Болит спина после операции на грыжу позвоночника. Спинальная нейрохирургия – крайняя мера

Спинной мозг находится внутри позвоночного канала, который проходит сквозь 24 позвонка, но по длине он немного короче позвоночника. Состоит спинной мозг из 2 шаров – серого и белого вещества, в котором находятся ядра нервов и их волокна. Защищают его три оболочки: мягкая мозговая, паутинная и твердая (внешняя). В пространствах между этими оболочками находится ликвор или спинномозговая жидкость. Также она есть между стенками канала и самим мозгом.

Особенность данного органа – это сегментарность. Он делится на такие части: шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую. По всей длине спинной мозг имеет практически одинаковый диаметр, но на уровне шейного и поясничного отдела есть небольшие утолщения. На вершине 1 шейного позвонка спинной мозг соединяется с главным. Его связь с другими органами и системами происходит через корешки, которые состоят из нитей аксонов. Нервные отростки выходят сквозь отверстия в позвоночнике и направляются каждый к определенной мышце или рецептору.

По сути спинной мозг – это пучок нервных волокон, связующее звено, по которому передаются нервные импульсы от разных частей тела в головной мозг и обратно. Такая связь обеспечивает дыхательные движения, сердцебиение, движения конечностей, мочеиспускание, сексуальную деятельность, переваривание пищи. Также он контролирует разнообразные жизненно важные рефлексы.

Общие сведения о спинальных опухолях

Сложные процессы, которые происходят в этом органе а также большое разнообразие клеток нервной ткани и мозговых оболочек, обусловливает вероятность возникновения в нем многих видов новообразований. Первичные опухоли спинного мозга появляются в следствие патологических процессов в его клетках, нарушающих механизмы их деления. Из-за этого дефектные клетки не уничтожаются (как это должно быть), а начинают делиться, расти, вытеснять и замещать здоровую ткань.

Доброкачественная опухоль спинного мозга растет медленно и не метастазирует, злокачественная – более агрессивна. Особенностью опухолей является то, что оба эти вида представляют опасность для жизни. Позвоночный канал имеет ограниченное пространство, стенки его неподатливые и любые новообразования нарушают структуры позвоночника, что приводит к сдавливанию нервов, нарушению крово и ликворообращения, а это может повлечь за собой тяжелые последствия, например, инвалидность.

Метастазы из других органов могут образовывать вторичные злокачественные опухоли спинного мозга. Чаще они распространяются из (75% случаев), . Особенность рака – это быстрый рост, в результате которого происходит деформация позвоночника и сдавливание мозга. По этим причинам болевой синдром будет сильнее, а неврологических нарушений – больше.

Диагностируют в 2.5 раза реже, чем у взрослых. Болезнь у малышей имеет свои особенности, потому как их позвоночник меньше.

Причины рака спинного мозга

Причины опухоли спинного мозга до конца не известны.

Есть лишь факторы, которые могут способствовать их появлению:

генетическая предрасположенность. Ученые выявили хромосомы, которые могут повлиять на развитие опухоли спинного мозга;
вирусные заболевания;
влияние химикатов (в частности гербицидов и инсектицидов);
радиация. Люди могут подвергаться воздействию излучений с целью лечения других заболеваний, по причине техногенных катастроф или проживания в районах с повышенным радиационным фоном;
магнитные поля высокой силы (например, на производстве);
сильные постоянные стрессы.

Сниженный иммунитет и в семье – это еще одни факторы, увеличивающие вероятность возникновения болезни.

Виды опухолей спинного мозга

Все опухоли спинного мозга разделяют на 2 группы:

Экстрамедуллярные опухоли происходят из корешков, оболочек, тканей и сосудов, окружающих спинной мозг. Этот вид встречается в 95% случаев. Они в свою очередь подразделяют на субдуральные (70%) и экстрадуральные, в зависимости от того, находится ли образование под твердой оболочкой СМ или над ней.
Интрамедуллярная (опухоль из мозгового вещества). На их долю приходится лишь 5% случаев. Интрамедуллярные новообразования, как правило, первичные и злокачественные. Преимущественно происходят из серого вещества и растут вдоль позвоночного канала, реже – прорастают поперек. Такой рак почти во всех случаях нельзя удалить.

Экстрамедуллярными могут быть:

менингиомы (50% случаев). Развиваются из мозговых оболочек,
невриномы (40%). Происходят из шванновских (нервных) клеток.
гемангиобластомы, гемангиоэндотелиомы (происходящие из сосудов). Занимают 8% от экстрамедуллярных опухолей.
липомы (новообразования из жировой ткани). Составляют до 5%.

Среди интрамедуллярных чаще находят такие гистологические типы:

эпендимомы (35%);
(30%).

Также нообразования разделяют на опухоли кранио-спинального, грудного, поясничного и шейного отдела спинного мозга, а также конского хвоста. Опухоль спинного мозга шейного отдела позвоночника встречается чаще всего, на втором месте – поясничный отдел.

Симптомы рака спинного мозга

Симптомы данного заболевания очень разнообразные, они зависят от типа, расположения и стадии опухоли.

К общим проявлениям относятся:

боль в позвоночнике. Очень частый симптом, который появляется из-за сдавливания нервных окончаний (особенно, если это опухоль корешка спинного мозга). Боль может быть разной интенсивности и появляться в разных отделах спины, отдавать в руки, ноги. Чаще болевой синдром мучает людей по ночам и сутра. Примечательно, что при экстрамедуллярных опухолях боль усиливается, когда человек принимает лежачее положение;
синдром поперечного поражения спинного мозга. Он включает в себя потерю чувствительности и паралич, двигательные расстройства и нарушение работы тазовых органов. Эти симптомы в начале слабые, но постепенно они нарастают. Некоторые рефлексы исчезают, а появляются новые. Все зависит от того, какой корешок будет поврежден. Среди нарушений чувствительности – анестезия, геперпатия, гепестезия. Нарушения прослеживаются по проводниковому типу, при этом для экстрамедуллярных опухолей характерен восходящий тип (симптомы нарастают снизу вверх), а для интрамедуллярных – нисходящий (вниз от места поражения);
корешковый синдром. Отсутствие определенных рефлексов может указывать на сдавливание корешка, через которые проходят эти рефлекторные дуги. Характерно онемение, чувство покалывания или мурашек, жара или холода в конечностх. На начальных стадиях подобные нарушения могут носить непостоянный характер, появляться и исчезать, но со временем они становятся постоянными;
блокада субарахноидального пространства, которая происходит из-за роста рака. Определяется с помощью ликвородинамических проб;
головная боль, рвота, нарушения сердечного ритма, затуманенность сознания – это результаты вклинивания в головной мозг и его сдавливания;
симптом ликворного толчка (появление резкой боли в месте новообразования при сдавливании яремных вен);
симптом остистого отростка (болезненность при перкуссии).

Для экстрамедуллярных образований характерны легкие локальные парезы мышц, боли в позвоночнике, проводниковые нарушения чувствительности. С прогрессирование болезни развиваются моторные и сенсорные расстройства восходящего типа, вегетативные и сфинктерные дисфункции. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга проявляются чаще болевым синдромом, сегментарными и нисходящими сенсорными нарушениями, а также более выраженными парезами мышц.

Симптомы опухоли

К очаговым симптомам опухоли спинного мозга относятся:

нистагм (подергивание мышц), боли и напряженность в шее, нарушение глотания или речи, изменение голоса, атрофия мышц ног, приступы головной боли, повышенное внутричерепное давление (характерны для новообразований шейного и кранио-спинального отдела);
нарушения дыхания или сердечной деятельности, выпадение брюшных рефлексов, опоясывающие корешковые боли (симптомы опухоли грудного отдела);
недержание мочи или кала (поясничный отдел);
боли в пояснице, отдающие в ягодицы и ноги, ассиметричные нарушения чувствительности (поражение области конского хвоста);
брахиалгия (боль в руках);
снижение либидо;
синдром Бернара-Горнера (западение глазного яблока, сужение щели и зрачка).

Спинальные опухоли могут протекать долгие годы незаметно, но в некоторых случаях симптомы нарастают стремительно. Особенно это касается злокачественных вторичных новообразований, при которых полное поперечное поражение СМ может развиться за несколько месяцев. Метастазы в этом органе проявляются в первую очередь сильными болями, вялыми парезами и параличами, без глубоких нарушений чувствительности.

Стадии развития опухолей спинного мозга

Развиваясь, рак спинного мозга проходит 3 стадии:

неврологическая. В начале появляются такие неврологические симптомы, как легкие локальные парапарезы мышц, расстройства чувствительности по проводниковому типу, не постоянные боли в позвоночнике. Эта стадия может длится долгие годы (при доброкачественных новообразованиях даже 10-15 лет). Люди могут не придавать значения этим признакам и не подозревать об опухоли;
Броун-Секаровская. Наступает, когда размер образования увеличивается и она начинает сдавливать СМ со своей стороны и смещать его с другой. Из-за этого с одной стороны возникают нарушения чувствительности и корешковые боли, а с другой – проводниковые симптомы и частичный паралич мышц нижних конечностей. Эта стадия при многих видах рака отсутствует, поэтому сразу наступает третья;
стадия парапареза. Моторные и сенсорные расстройства, вегетативные и тазовая дисфункции, а также болевой синдром становятся более выраженными, постоянными и далее только нарастают. Конечности парализует по парно, возможно даже полностью. Ноги находятся в вытянутом положении, временами в них прослеживаются спазматические дрожания вследствие усиления тонусам мышц. Эти спазмы очень болезненные. В месте развития опухоли наблюдается гипотермия кожи. Полная параплегия может наступить через 3 месяца (при злокачественных ОСМ) и через пару лет при доброкачественных. С такой стадией люди живут в среднем полгода.

Диагностика рака спинного мозга

Диагностика данного заболевания затруднена, поэтому в половине случаев врачи ставят ошибочные диагнозы. Признаки рака спинного мозга похожи на признаки остеомиелита, рассеянного склероза, туберкулёза, остеохондроза, сифилиса. Поэтому очень важно проводить тщательный сбор анамнеза больного, следить за динамикой развития симптомов, использовать больше уточняющих анализов.

На начальном этапе включает неврологические исследования, которые помогут выявить нарушения чувствительности, координации движений, рефлексов, зрительных функций. Для этого врач использует разные способы: простукивает молоточком мышцы и сухожилия в разных местах, проводит острым предметом, завернутым в вату, по стопам, предлагает выполнить движения руками и ногами, напрячь мышцы и многое другое.

Врач назначает общие и биохимические анализы крови для определения уровня лейкоцитов, тромбоцитов и других составляющих. Также могут взять кровь на , но при спинальных опухолях они не всегда прослеживаются.

Спондилография (ренгенография позвоночника) , как один из доступных методов диагностики ОСМ, позволяет получить сведения о состоянии структур позвоночника и позвоночного канала. Для этого необходимо сделать снимки каждого отдела этого органа под разными углами. Точность данных рентгенографии на ранних стадия болезни очень низкая. Компьютерная томография (КТ) также основана на применении излучений, но изображение получают на монитор компьютера. Ее данные более развернутые, чем при спондилографии, на КТ можно увидеть сужения позвоночного канала, защемленные нервы, определить точную локализацию опухоли, ее размер и распространенность по мозгу. Минусом этого метода является риск, связанный с воздействием больших доз радиации.

МРТ опухолей спинного мозга с применением контрастного вещества дает очень точные сведения. Магнитные поля высокой мощности позволяют получить изображения позвоночника в поперечном срезе. С ее помощью обнаруживают патологии в таких местах СМ, которые недоступны для других методов исследования. На МРТ видно даже самые мелкие отклонения и новообразования, поэтому ее данные будут решающим фактором в постановке диагноза. При подтверждении рака нужно установить его степень злокачественности и тип. В этих целях используют биопсию, во время которой производится забор тканей новообразования.

Миелография или рентген позвоночника , с применением контрастного вещества, используется редко, так как подтверждена опасность этой процедуры и низкая информативность, по сравнению с другими надежными методами. В последнее время набирает популярность метод радиоизотопной визуализации (сцинтиграфии), во время которой в организм вводят радиоактивные изотопы. Они поглощаются костьми и раковыми клетками в разной степени, что видно при сканировании в гамма-томографе. Сцинтиграфия обнаруживает злокачественные изменения в костях на самых ранних этапах.

Люмбальная пункция (забор спинномозговой жидкости через прокол в поясничном отделе) проводится для исследования ликвора в лаборатории, в лечебных целях (при повышенном давлении) или для проведения тестов. На наличие опухоли указывает повышенный уровень белка при нормальных показателях клеточных элементов. Исследования ликвора покажет возможные воспалительные процессы и кровоизлияние в СМ. Люмбальная пункция довольно опасная и болезненная процедура, поэтому ее нужно проводить только у высококвалифицированного врача.

В некоторых случаях для диагностики блокады субарахноидального пространства проводят ликворологические пробы . Проба Квекенштедта заключается в измерении ликворного давления, при помощи иглы, введенной в пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, и подсоединенной к трубке. Уровень жидкости измеряется в спокойном состоянии, после чего зажимаются шейные вены на 5 с. У здорового человека это приводит к повышению давления в 2 раза, а когда перекрытие вен прекращают, показатели быстро приходят в норму. При блокаде этого не происходит. При полном перекрытии субарахноидального пространства ликвор может вообще отсутствовать (сухая проба). Другой метод – проба Пуссепа, когда давление увеличивают при помощи наклона головы вниз, к грудине, и таким же образом измеряют его показатели.

Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) необходима для определения состояния сосудов и венозной системы позвоночника и самой опухоли. По ее результатам можно увидеть распространенность ракового процесса в других системах организма. Эти данные важно получить для проведения операции.

Лечение опухоли спинного мозга

Наиболее эффективное лечение рака спинного мозга – это хирургическое удаление как можно большего участка опухоли. Резекция должна проводится по границе поврежденных клеток с нормальными. Почти для всех доброкачественных экстрамедуллярных новообразований хирургический метод используется в первую очередь, а вот при интрамедуллярных формах операция очень затруднительна, так как нет четкого отграничения между раковыми клетками и веществом СМ. Их удаление проводится в крайних случаях. Для этого применяют микрохирургическую технику, но даже с ней осложнений избежать не удается. Также операцию не проводят, если опухоль метатстатическая.

Для проведения операции по удалению опухоли спинного мозга необходимо произвести ламинэктомию, то есть удаление дужки позвонка. При субдуральном расположении делаю также разрез твердой оболочки. При резекции спинальных опухолей, которые распространились за пределы позвоночного канала, не достаточно переднего доступа. К месту повреждения подбираются со стороны брюшной полости, грудины или шеи. Менее травматичными способами для этого являются эндоскопические операции. Менингиомы, которые прочно врастают в оболочку, удаляют вместе с ней. Когда в процесс вовлечены позвонки – требуется их резекция с последующей установкой протезов. После операции проводят повторные тесты (чаще КТ) для определения ее результатов.

За последние годы начали развиваться малоинвазивные методы резекции тканей при помощи лазера, ультразвукового аспиратора и эндоскопической техники. Предполагается, что в будущем развитие микрохирургии позволит проводить очень сложные операции и станет намного проще.

Когда болезнь находится на стадии поражения половины поперечника СМ, то удаление опухоли практически всегда позволяет восстановить утраченные функции и убрать неврологические симптомы. При лечении на стадии полного поражения расстройства проходят частично. Поэтому важно начать лечение как можно раньше.

В случаях, если новообразование доброкачественное, растет очень медленно и не проявляет себя, врач может порекомендовать не проводить лечение, а просто наблюдать за состоянием СМ. Такая тактика будет правильной для пожилых и ослабленных людей.

Лучевая терапия применяется, чтобы уменьшить опухоль до операции или уничтожить ее остатки, если удаление было не полным. Также ее назначают при метастазах, очень больших образованиях и для уменьшения болевого синдрома. Один из методов лучевой терапии, который используется для лечения спинальных образований, называется стереотаксическая радиохирургия. Ее суть заключается в одноразовом облучении высокими дозами радиации, благодаря чему удается уничтожить поврежденные ткани. Используется эта технология в таких установках, как и . Подходит радиохирургия для удаления небольших образований (до 3.5 см).

Информативное видео: удаление рака спинного мозга

Опухоль спинного мозга: последствия и реабилитация после лечения

Опухоли спинного мозга и позвоночника приводят к таким последствиям:

нарушения двигательных функций. Человеку тяжело ходить, переносить тяжести, некоторые могут передвигается только с посторонней помощью. Выраженные парезы приводят к инвалидности и невозможности самообслуживания;
постоянные боли;
тазовые дисфункции (например, недержание мочи, кала);
нарушения чувствительности разной степени.

После тотального удаления доброкачественных форм, 80% людей могут вести нормальный образ жизни и работать, остальные – остаются инвалидами. Инвалидность при опухоли спинного мозга чаще наступает из-за метастатических и интрамедуллярных форм.

Больному в послеоперационный период требуется обезболивание, противовоспалительное и противоотечное лечение. Чтобы позвоночник находился в неподвижном состоянии, используют специальные корсеты. Первое время человек должен находится в горизонтальном положении. В отделении пациент лежит около 10 дней.

Обязательными пунктами реабилитации являются физиотерапия, лечебные массажи и гимнастика. Эти процедуры направлены на восстановления двигательной активности, укрепление мышц, предупреждение атрофии, возвращение чувствительности. Массаж улучшает циркуляцию крови и других веществ, специальные физиопроцедуры помогают восстановить тазовые функции. Людей, которые стали инвалидами, обучают навыкам самообслуживания и пользования креслом-коляской. Также оказывается психологическая и эмоциональная помощь. Программа занятий для всех индивидуальна, ее составляет лечащий врач.

Восстановление после операции может длится пару месяцев, но иногда это длится не один год. Неврологические нарушения не всегда удается откорректировать. Результаты зависят от типа рака, его распространенности, состояния больного и качества проведенного лечения.

Прогноз опухоли спинного мозга

Полное, значительное или частичное восстановление функций спинного мозга наблюдается у 70-90% больных, которые были прооперирован. У 7% людей изменения не происходят, причиной этого может быть запущенность процесса на момент начала лечения или интрамедуллярные формы рака. У 5% операция дает плохие результаты, состояние пациентов ухудшается, появляются новые симптомы. Произойти такое может из-за послеоперационных осложнений, нерадикального удаления опухоли, рецидивов.

Рецидивы случаются у 2-4% больных с экстрамедуллярными типами опухолей. Как правило, это происходит в течение первых 2-3 лет после операции, но бывает, что рак возвращается и через 10 лет.

Общие показатели смертности во время операции для всех видов ОСМ составляют 10%. Для экстрамедуллярных менингитом и неврином это число составляет 2%.

Информативное видео: лечение рака спинного мозга

Операции на позвоночнике проводятся для устранения различных функциональных нарушений элементов позвоночного столба. Но любое оперативное вмешательство – это лишь первый шаг в лечении. Далее следует комплексное восстановление после пройденного хирургического процесса. Послеоперационная реабилитация – ответственный и достаточно продолжительный период, от которого будет зависеть окончательный итог оперативного лечения.

Любая хирургическая операция это ликвидация главной первопричины болей и физической несостоятельности. Те нарушения, которые ранее обрекали человека на инвалидность, сегодня благополучно исправляются при помощи современных эффективных технологий, причем максимально щадящим образом. Восстановление движется быстрыми темпами, и риск осложнений предельно минимизируется. Одна из уникальнейших техник транспедикулярная фиксация , нашедшая свое применение при большом количестве показаний: от , прогрессирующего сколиоза или кифоза до нестабильности позвонков.

Все операции помогают устранить прямой патологический фактор. А дальше нужно вернуть пациенту двигательный и опорный потенциал, насколько это возможно, привести все физиологические показатели в норму, искоренить сформировавшиеся в течение болезни приспособительные стереотипы, научить правильно двигаться и грамотно распределять нагрузки. Нужно восстановиться максимально продуктивно и без последствий после сложной операции это первостепенная цель реабилитации.

Комплекс реабилитационных мер разрабатывается только реабилитологом совместно с оперирующим хирургом. Независимо от сложности вмешательства и места ее проведения, будь то исправление сколиоза грудного отдела или декомпрессия нервных окончаний на любом из уровней, пациенты обязаны придерживаться восстановительной программы. Перед вами будет подробная врачебная инструкция, полученная от докторов, непосредственно знакомых с вашим клиническим случаем. Ни в коем случае не нарушайте ни малейшего ее пункта, как и сроки! Ваша физическая реабилитация – это не та, которую предлагает доктор , а индивидуальное лечение, назначенное специалистами в том медучреждении, где вы его большее время и будете проходить.

Безграмотный подход и легкомысленное отношение к важнейшей части лечения закончится весьма неудовлетворительными результатами. Если вы не хотите серьезных проблем, не назначайте себе ничего сами и не испытывайте на себе никакие тактики из интернета.

Санаторий после операций на позвоночнике

На стационарном лечении, которое после некоторых малоинвазивных операций чересчур кратковременное, реабилитация не заканчивается. Пациенту необходимо заранее определить для себя, в какой реабилитационный центр (РЦ) он дальше направится. В стационаре обычно предлагается только первая медицинская помощь в начальный период, а в центрах реабилитации обеспечивают грамотный уход в течение дальнейших этапов. Конечно, есть запасной вариант – посещать амбулаторно ЛФК и физиопроцедуры при какой-нибудь больнице, но это проблематично, имея прооперированный позвоночник, да и амбулаторная помощь на отечественной территории низкого качества.

В зависимости от объема выполненных хирургических манипуляций и самочувствия пациента в специализированных реабилитационных медучреждениях лечение может продлиться 2-8 недель. Где пройти после операции на позвоночнике реабилитацию? Для реабилитации необходимо выбирать только лучшее медицинское заведение с безупречной репутацией. Идеальных в России РЦ днем с огнем не сыщешь, но все же попробуем вам помочь, выделив более или менее достойные:

Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ (Москва);
Центр восстановительной Медицины «Три сестры» (Москва);
РЦ «Монино» (Подмосковье, Ногинский р-н);
больница восстановительного лечения РЖД (Иркутск).

Программу в таких центрах разрабатывает врач-реабилитолог с учетом медицинской документации, которую пациент получил при выписке из стационара, и на основании дополнительно проведенного диагностического обследования. По завершении курса лечения в РЦ для стойкого закрепления достигнутых результатов, усовершенствования работы опорно-двигательного аппарата рекомендовано санаторно-курортное лечение. В дальнейшем его положено проходить 1-2 раза в год. Среди российских санаториев, специализирующихся в восстановлении людей после спинальной хирургии ГБУЗ МО «Санаторий Пушкино», Санаторий «Подмосковье» УДП РФ, Санаторий «Старая Русса», ЗАО «Санаторий имени Воровского».

ГБУЗ МО «Санаторий Пушкино».

Раз уж мы завели разговор о реабилитационных центрах и санаториях, нельзя не упомянуть Чехию. Чехия – это передовое государство, где функционируют самые лучшие медучреждения реабилитационного и санаторно-курортного типа по данному направлению, не только в рамках Европы, но и всего мира. Ортопедия и спинальная хирургия здесь развиты точно на таком же уровне, как в Израиле и Германии.

Только в Чешской Республике и нигде больше при мегакачестве всех услуг отмечена самая низкая цена лечения. Российская система реабилитации и близко не стоит с чешскими стандартами.

На всемирно известных Янских Лазнях, Яхимове, Подебрадах и других чешских курортах, богатых неповторимыми в своем роде природными источниками, высокопрофессиональные физиотерапевты, инструкторы по ЛФК, ортопеды и неврологи возвращают нормальное качество жизни даже самым сложным пациентам, которым так и не смогли помочь в своей стране.

Периоды реабилитации

Терапевтическая стратегия и сроки реабилитации тесно взаимосвязаны. Условно восстановление делится на 3 стадии, их длительность определяется врачом. Рассмотрим, из каких этапов складывается весь реабилитационный период при распространенных видах вмешательств. Ориентироваться будем на такие проведенные манипуляции, как фиксация или установка протеза после травмы, удаление грыжи и устранение других последствий дегенераций позвоночных структур. Для лучшего восприятия информацию помещаем в таблицу. В ней же будет указано, сколько длится (примерно) каждый из восстановительных этапов; какие лечебно-оздоровительные задачи выполняются в тот или иной период.

Период	Длительность	Цели	Терапия
Ранний	Около 2 недель	Предупреждение осложнений, снятие отечности и боли, стимуляция заживления раны	Соблюдение постельного режима определенный срок; антибиотикотерапия; прием , гемостатических нейрометаболических препаратов; дренаж раны, обработка операционного шва; дыхательная гимнастика; безопасная и очень щадящая ЛФК в положении лежа (руками и ногами); дозированная ходьба в корсете
Поздний	1,5-2,5 месяца	Постепенное возвращение пациента к обычной жизни, восстановление функций позвоночника, укрепление мышечно-связочного аппарата	Медикаментозное лечение (при необходимости); ношение корсета в момент активности, строго лимитированное по времени; лечебная гимнастика с постепенным расширением комплекса упражнений и увеличением времени занятий (упор на проработку спинных и брюшных мышц); физиотерапия (УВЧ, токи Бернара, электрофорез и пр.); в конце срока восстановления назначение занятий в бассейне
Отсроченный	1-9 мес. (сроки устанавливают индивидуально)	Полное возобновление жизнедеятельности, профилактика рецидивов и возможных последствий в отдаленный период, укрепление организма	Более разнообразная ЛФК; плавание и аквагимнастика; массаж и мануальная терапия; строгое соблюдение лимита физических нагрузок; грязелечение, минеральные ванны

Теперь понятно, какой срок реабилитации в целом: он составляет от 3-х до 12 месяцев. Но и по истечении указанных временных рамок вам потребуется пожизненно соблюдать некоторые ограничения в физической активности, вести здоровый образ жизни, регулярно заниматься ЛФК (уже дома) и ежегодно проходить многокомплексный курс специализированной профилактики в санаторных условиях.

Что противопоказано делать в первые два реабилитационных периода, то есть в ранней и поздней стадиях? Под абсолютным запретом:

выполнение гимнастики и физической работы без ортопедического корсета;
массажные и мануальные процедуры;
принятие положения сидя (ограничение снимает только доктор!);
выполнение наклонов и скручиваний туловища;
допущение прыжков, махов ногами, бега;
любые резкие и интенсивные движения;
спортивные занятия, в том числе езда на велосипеде;
управление автомобилем и поездки на общественном транспорте;
поднятие тяжестей (обычно нельзя поднимать больше 3 кг).

Для скорейшего возвращения в форму и нормальный ритм жизни ни в коем случае не допускайте форсирования нагрузок и перенапряжения позвоночника. Реабилитация предусматривает сугубо адекватный подход, где строго учитывается время после выполненного оперативного вмешательства, сложность клинического случая, возраст, масса тела и пр. Она нацелена на эффективное и нетравматичное воздействие: на продуктивную активацию подвижности и опороспособности при максимальной разгрузке прооперированного позвоночника. Особого внимания также заслуживают правильное питание и контроль над массой тела.

Корсет после операции на позвоночнике

После оперативного лечения каждому из пациентов рекомендуется использовать специальный полужесткий корсет, который будет беречь слабый отдел от травм, держать его в зафиксированном положении для лучшего восстановления и сохранять необходимую степень разгрузки. Ваш специалист скажет, сколько носить его ежесуточно 3-6 часов в сутки или больше. Одевают его на момент двигательной активности, во время отдыха в постели корсет снимают.

Общая продолжительность ношения определяется индивидуально. Долго его использовать тоже нельзя, так как это может привести к местной мышечной атрофии. Поэтому внимательно слушайте врача, как носить корсет, в течение какого срока. Специальный фиксатор для спины или шеи нужно приобрести. Примерная стоимость бандажа после операций на пояснично-крестцовом уровне – 5-6 тыс. рублей.

Кому-то могут посоветовать использовать ходунки, которые облегчат передвижение, добавят уверенности при ходьбе и сократят нагрузку на позвоночник. Это приспособление актуально, когда в дооперационный период произошла потеря чувствительности одной из конечностей. После вмешательства сила и чувствительность ног не вернутся моментально, для этого нужно время. А ходить надо начинать уже в самый ранний период. И ходунки помогают таким пациентам справляться с временными препятствиями.

И еще одно очень нужное изделие – компрессионные чулки. Они нужны каждому, кто перенес вмешательство на позвоночнике. Их ношение длится от 2 недель до нескольких месяцев. Зачем подобного типа белье необходимо? Человеку в силу проделанных манипуляций повышенной сложности приходится долго воздерживаться от полноценных нагрузок и лежать подолгу в кровати, что способствует венозному застою и образованию тромбов в нижних конечностях. Тромбоз конечностей опасен внезапным отрывом кровяного сгустка и перекрытием просвета легочных артерий . Это серьезное осложнение, которое может привести к летальному исходу. Эффективно бороться с застойными явлениями помогает ношение компрессионных чулок, в особенности в них нуждаются люди с патологиями вен и с повышенной свертываемостью крови.

Инвалидность

Если речь идет об операциях по поводу межпозвоночных грыж, то чаще инвалидность не дают. Ведь для того и задействовали врачи хирургию, чтобы нормализовать качество жизни человека, а не сделать его инвалидом. Это касается практически всех вмешательств. Однако на вопрос, дают ли инвалидность, правильнее ответить так: ее могут присвоить, если послеоперационная реабилитация не дала ожидаемых результатов . Пациента направляют на медицинскую экспертизу, где и будет определено, положена ли ему группа нетрудоспособности. Лечащий специалист направляет на МСЭ, например, при установлении следующих проблем:

при частых и продолжительных обострениях ;
при стойком сохранении или появлении двигательной дисфункции, вестибулярных нарушениях, критическом угнетении работы внутренних органов;
серьезном цефалгическом синдроме, ставшем следствием неудачного вмешательства;
при длительной несостоятельности опорно-двигательного аппарата, что мешает выполнять профессиональные обязанности;
при затянувшейся неспособности к самообслуживанию и др.

Как оформить статус инвалидности, вас подробно проинформирует доктор, он же поможет подготовить необходимый пакет документов в соответствующую инстанцию. Обычно пакет включает направление на комиссию, выписку из медкарты о патологии, документ о выполненном реабилитационном лечении, ксерокопию паспорта, результаты диагностики (КТ и/или МРТ, РВГ сосудов конечностей, РЭГ головного мозга, спинномозговая пункция, миелография и т. д.).

После операции на позвоночнике болит нога или спина

Нервные структуры позвоночника иннервируют мышцы верхних и нижних конечностей. В момент течения многих заболеваний позвоночной системы нервная проводимость нарушается, поэтому человек часто ощущает , покалывание, ползание мурашек в ногах или руках, болевой синдром. А вот почему болит нога уже после операции, которая должна была по идее восстановить нервно-транспортную сеть, причин существует несколько.

Во-первых, это остаточные явления, которые вскоре должны исчезнуть полностью. Нервным и мышечным тканям, которые претерпели патологические изменения в ходе травмы или дегенеративно-дистрофического заболевания, необходимо время, чтобы регенерироваться. Если симптом не связан с ошибками хирурга или развившимися осложнениями неправильно организованного процесса реабилитации, боль и парестезии постепенно начнут спадать.

Каждое из прописывается исключительно доктором! Не вздумайте заниматься самоназначением препаратов от боли, это чревато в лучшем случае их неэффективностью, в худшем – негативными патологическими реакциями. Дозировку, кратность суточного применения и продолжительность медикаментозного курса рассчитывает только лечащий специалист и никто иной.

Большинство людей сталкиваясь с термином «спинальная нейрохирургия», понимают под ним – проведение сложнейших операций. И это действительно так.

Нейрохирургия представляет собой огромную область хирургии, которая имеет целью разработку и проведение оперативного лечения для пациентов, и повреждения нервной системы.

Речь идет не о психологических расстройствах, а о функционировании головного и спинного мозга.

Нейрохирургия выделилась в отдельную от обычной хирургии науку в начале ХХ века. Способствовало этому процессу усовершенствование и развитие хирургического оборудования, а также глубокие исследования в области неврологии.

Нейрохирургия активно взаимодействует с другими отраслями медицины. Её существование было бы невозможно без сотрудничества с рентгенологией, нейрофизиологией и другими разделами клинической медицины.

На показаниях рентгенологических и ультразвуковых исследований операций по нейрохирургии.

Направления нейрохирургии

Стоит отметить, всю нейрохирургию разделяют на несколько больших направлений:

Онкологическая нейрохирургия головного мозга.
Спинальная нейрохирургия.
Нейрохирургия сосудов.
Детская нейрохирургия.

Онкологическая нейрохирургия – показывает отличные опухолей и рака головного мозга . В головном мозге находятся важнейшие жизненно-необходимые центры, которые отвечают за дыхательную способность и сердцебиение. Для того чтобы проводить операции на головном мозге с минимальным риском и высокой эффективностью нейрохирурги используют инновационное первоклассное оборудование.

Спинальная нейрохирургия занимается лечением и восстановлением нервных окончаний спинного мозга после различных заболеваний и . Особенностью операций на спинном мозге является тот факт, что их проведение может быть эффективно только в течении двух месяцев после получения повреждений. Нейрохирурги оперируют даже нервные узлы и сплетения. Это позволяет многим пациентам вылечиться даже после паралича конечностей.

Нейрохирургия сосудов проводится при недоразвитости сосудов и аневризмах головного мозга. Это сложнейшие операции, которые проводят только исключительные профессионалы. Сосудистая нейрохирургия может проводиться также и при врожденных аномалиях сосудов головного мозга. Нейрохирурги могут применять либо , либо щадящие методики точечного удаления пораженного участка.

Детская нейрохирургия не во всех странах выделяется в отдельную отрасль. Данная практика распространена в Германии. Там проведением операций по нейрохирургии у детей занимаются только профессора и очень квалифицированные нейрохирурги. Они также лечат головного мозга, травмы, полученные при рождении, сосудистые аневризмы.

Особенности спинальной нейрохирургии

Современная нейрохирургия является очень развитой наукой. Она имеет очень широкие возможности. Постоянно развивающиеся методики позволяют проводить операции на спинном мозге без применения общего наркоза.

Кроме того, ученые разработали уникальный стереотаксический метод. Он позволяет спинного мозга, без повреждения соседних участков.

Сколько времени занимает пакет лечения

В таблице представлены данные о пакете лечения двух видов операций на позвоночнике:

При каких заболеваниях может назначаться спинальная нейрохирургия

Спинальная хирургия является очень серьёзной и дорогостоящей операцией. Её проведение считается рациональным не просто , а только в тех случаях, когда травмы сопровождаются серьёзными поражениями нервной системы.

Перечислим основной перечень заболеваний и травм спинного мозга, который требует оперативного вмешательства в виде спинальной нейрохирургии:

Заболевания спинного мозга у детей (операции проводят у детей всех возрастов)
, которые проявляются различными неврологическими симптомами ущемления и раздражения отдельных позвонков (например – грыжа межпозвоночных дисков)
Нарушенное кровообращение в спинном мозге, требующее оперативного вмешательства
Онкологические опухоли спинного мозга
Аномалии нервных оболочек или сосудов спинного мозга
позвоночника
Болевые синдромы центрального и периферического расположения
Черепно-мозговые травмы.

С какими симптомами обращаются к нейрохирургу

Не все заболевания позвоночника лечатся при помощи нейрохирургии. Поэтому многие пациенты задаются вопросом, как все же определить необходимость к нейрохирургу.

Рассмотрим на конкретных примерах заболеваний, какие симптомы могут служить поводом для обращений к нейрохирургу:

, локализирующейся в области шеи:
- Чувство онемения и покалывания в пальцах рук
- Сильный отдающие боли в плечах
- Скачки артериального давления и головокружение
Симптомы поясничной грыжи:
- в области поясницы
- Онемение охватывает пальцы стоп
- Боли в голенях, стопах, боковой поверхности бедра
Симптомы грыжи в грудном отделе позвоночника:
- Боли в груди усиливаются, когда пациент находится в определенной вынужденной позе (например, сидение за компьютером)
Симптомы черепно-мозговых травм:
- Помутнение сознания
- Шум в ушах
- Тошнота и головокружения
- Нарушенная координация движений.

Если перечисленные симптомы проявляются не поодиночно, а сочетаются между собой, то пациенту обязательно нужна консультация у нейрохирурга. При получении травм черепа и , больной обязательно подлежит госпитализации в неврологию.

Какие способы диагностики использует современная нейрохирургия

Еще раз отметим, что спинальная нейрохирургия включает в себя не только проведение хирургической операции, но и также занимается разработкой оптимального варианта лечения. Для этого используются

Для того чтобы провести точную операцию по воздействию на нервные окончания, нейрохирургами используются следующие методы диагностики:

Ориентировочная стоимость нейрохирургических операций

Большинство мировых клиник, проводящих нейрохирургические операции имеют онлайн-формы для консультаций по различным вопросам. В таблице представлена ориентировочная цена нейрохирургического лечения.

Тамара:

Подскажите пожалуйста могу ли я избавиться от боли. 19.11.2016г. была сделана операция по удалению грыж дисков l4- l5-s1. Корешки были окружены множеством варикозно расширенных вен. Кровотечение из травмированных вен. Гемостаз. Выписана 10.12.2016. Боли не прошли. 25.12.2016 появились еще боли другого характера. Сильная боль в крестце слева отдающая в бедро. Жгучая боль по передней наружной части бедра под коленкой голени. Боль появляется после ходьбы 15 минут не больше. При лежании боль отходит, но трудно поворачиваться на бок, помогаю руками себя повернуть. Жизнь поделилась на промежутки по 15 минут лежа-стоя. Повторное мрт 19.01.2016 дорсальная диффузная протрузия диска l4-l5 на 4.5 мм. с сужением межпозвонковых отверстий с обеих сторон с латерализацией влево и компрессией спинального корешка. На уровнеl4-s1 дуральный мешок деформирован и смещен дорсально и влево в область дефекта дужки. На уровне L5-S1 на фоне дорсальной диффузной протрузии диска на 4 мм. с сужением межпозвонковых отверстий с обеих сторон сохраняется медиальной грыжи диска до 6.5 мм. с компрессией дурального мешка. Спондилоз, спондилоартроз. 25.01.2016 повторная операция по удалению грыжи диска l5-s1. Боли появившиеся после первой операции сохранились. Рентген позвоночника-снижена высота межпозвонковых дисков l3-4 l4-5 l5=s1 прослеживается формирование субх ондрального склероза и краевых костных разрастаний. Левосторонний сколиоз, остеопороз тел позвонков. Рентген тазобедренных суставов суставная щель не изменена костных изменений не выявлено. Прохожу лечение по сей день, пропила-детролекс, тибантин, флуоксетин, нейромидин, мидокалм. Внутривенно-магний, анальгин, димедрол — анальгин, новокаин, баралгин, димедрол — эуфилин, анальгин, димедрол по 10 дней. В мышцу хондролон никотинка в-12, артрозан, мильгамма, мелоксиам. Боли сохраняются, увеличился только промежуток между ходьбой и лежанием до 20-30 минут. Боли очень сильные, бросает в жар. Лягу или встану на коленки — отходит. Помогите советом, очень устала от боли.

Ответ врача:

Искренне сочувствую вашей беде. Для ответа на ваш вопрос мне необходимо знать какие именно оперативные вмешательства вам выполняли. Представьте на сайте в этом же сообщении ваши выписки из стационаров где вы оперировались, там должно быть описание какие операции вам выполняли и устанавливалась металло-конструкция при этих операциях или нет. Так же следует сделать ЭНМГ нижних конечностей для точного понимания состояния нервных стволов в зоне оперативного вмешательства

Тамара:

Выписка от 19.11.2016. Положение пациентки на правом боку. После эоп разметки и обработки операционного поля разрез кожи и мягких тканей в проекции осистых отростков L4-S1. Скелетированы дужки. Выполнен трансламинарный доступ в просвет позвоночного канала. Визуализирован корешок L-5 отечен, напряжен, окружен множеством варикозно расширенных вен вместе с дуральным мешком, смещен вниз. В области устья выявлена и удалена грыжа диска небольших размеров, корешок располагается свободно, не напряжен. При дальнейшей ревизии визуализировано устье корешка S-1, ишимизировано окружено сетью варикозно расширенных вен. Дуральный мешок смещен медиально из под корешка выявлена и удалена грыжа диска несколькими фрагментами. Отмечается кровотечение из травмированных вен. Гемостаз. Послойно швы на рану. Течение послеоперационного периода осложнился развитием серомы. Рана зажила вторично. Выписка от 25. 01.2016. Положение на правом боку. После обработки разрез кожи и мягких тканей по имеющемуся по рубцу в проекции L4-S1 эоп контроль. С техническими трудностями выполнен доступ в просвет позвоночного канала. Визиализирован дуральный мешок и корешок S1. Корешок отечен, увеличен в размере, напряжен. На корешкеS1 лежит варикозно расширенная вена. Корешок и дуральный мешок смещены медиально. Вскрыта задняя продольная связка. Выявлена и удалена секвестрированная грыжа несколькими большими и мелкими фрагментами. По ходу корешка выполнена дополнительная декомпрессия до выхода из костного канала. Корешок располагается свободно. Гемостаз. Положено швы на рану. Рана зажила первичным натяжением.

Рассмотрим некий парадокс. C одной стороны – когда невролог видит на МРТ грыжу диска внушительных размеров, часто даже не проверяя неврологического статуса пациента, отправляет его к нейрохирургу . Нейрохирург , в свою очередь (иногда даже не проверив тщательно неврологического статуса пациента), эту грыжу успешно удаляет. Но если после успешного удаления грыжи остается или нарастает нейропатический болевой синдром невролог и нейрохирург смотрят в недоумении друг на друга и направляют больного к психиатру или в лучшем случае к реабилитологу . Когда пациент с болью после успешного курса реабилитации вновь возвращается к нейрохирургу , тот сделав МРТ, и нередко даже не найдя убедительных показаний к операции , делает диагностическую ревизию раны с целью удаления рубцово-спаечной ткани, чтобы потом невролог в свою очередь долго недоумевал по поводу сохраняющегося болевого синдрома уже после повторной операции.

С другой стороны – невролог «заботясь» о пациенте, не хочет его отправлять на хирургическое лечение болевого синдрома к функциональному нейрохирургу . Возможно, в представлении некоторых неврологов хирургия боли ассоциируется с разрушением нервных путей и структур центральной нервной системы , что не является методом функциональной нейрохирургии уже более 10 лет.

Анализирую данную ситуацию можно отметить следующее:

при скрупулезном расспросе и осмотре больного с применением нейроортопедического обследования , возможно пациенту и не потребовалась бы первая операция;
после удаления грыжи болевой синдром мог сохраниться вследствие длительного сдавления корешка и формирования нейропатической боли , которая, как известно, не связана с первопричиной и является самостоятельным заболеванием;
невропатическая боль – это болезнь, самостоятельная болезнь нервной системы . Так же как любое заболевание нервной системы хроническую боль необходимо лечить , а не глушить анальгетиками;
при своевременном выявлении синдрома нейропатической боли у пациента с оперированным позвоночником первое, что должно прийти в голову после 1 месяца безуспешного консервативного лечения – это имплантация тестового электрода.

Таким образом, своевременное вмешательство функционального нейрохирурга с проведением минимально-инвазивной процедуры – имплантации тестового электрода, (сравнимой по простоте выполнения с обычной блокадой) возможно, позволило бы существенно уменьшить выраженность болевого синдрома , избежать бесполезных повторных вмешательств на позвоночнике и существенно улучшить качество жизни пациента.

Возможно, тестовая ЭС и не произвела бы существенного обезболивающего эффекта. Но данная процедура позволяет своевременно понять валидность и эффективность метода в каждом конкретном случае при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения в течение первых 3-6 месяцев.

Именно первые 6 месяцев являются тем критическим периодом времени, после которого эффективность лечения начинает стремительно уменьшаться.

Несмотря на то, что по роду своей деятельности мне приходится чаще оперировать, в поликлинической практике часто встречаюсь с пациентами, у которых болевой нейропатический синдром не диагностирован или диагностирован, но лечение не соответствует современным стандартам лечения нейропатической боли , что безусловно влияет на его эффективность. Например, до сих пор иногда при нейропатической боли в качестве первой линии препаратов назначаются НПВП. Прегабалин или Габапентин назначаются курсами по 1-2 месяца без постепенного титрования дозы и без отслеживания в динамике положительных и побочных эффектов, т.е. без мониторинга эффективности лечения .

Мы никогда не стремимся оперировать. Мы занимаемся проблемой нейрогенной боли в комплексе. При необходимости корректируем назначения и отслеживаем эффективность в динамике. При показаниях выполняем блокады. Если медикаментозного лечения недостаточно или есть к этому показания применяем или рекомендуем добавить в комплекс лечения немедикаментозные методы консервативного лечения (акупунктуру, физиотерапевтические методы лечения ).

Почти обязательно в комплекс мероприятий по лечению нейропатической боли входит психотерапия .

В сложных, но нерезистентных случаях мы стараемся направлять пациентов к специалистам: неврологам-алгологам , у которых больше опыта и времени для мониторирования консервативного лечения .

Операция по имплантации нейростимуляторов – это только один маленький этап в сложном комплексном лечении нейропатической боли . Дальнейшее перепрограммирование систем, оптимизацию программы ЭС мы производим сами или направляем к неврологам , которые обучены у нас методике перепрограммирования систем для хронической нейростимуляции . В США, во многих странах западной Европы эти процедуры давно уже проводят либо неврологи , либо специально обученный средний медицинский персонал.

Во многих случаях нейростимуляция полностью не избавляет пациентов от необходимости продолжения консервативного лечения . Оптимизацию консервативного лечения и разработку программы последующей реабилитации мы также проводим совместно с коллегами неврологами .

Теперь попытаемся все же ответить на вопрос – «Что делать, если после операции на позвоночнике осталась боль в спине и/или ноге? »

Ответов может быть множество и один из них – проконсультироваться у функционального нейрохирурга или алголога (специалиста по лечению болевых синдромов ). Это необходимо сделать после первой же неудавшейся операции, до каких-либо повторных вмешательств, потому, что с каждой последующей операцией шансы на успех в лечении резко сокращаются. Так, что Вам решать делать повторные операции, принимать постоянно лекарства, прибегать к нетрадиционной медицине или… все же проконсультироваться у специалиста.

Возможно, будет полезно почитать: