Мр картина асептического некроза головки бедренной кости. Какие симптомы на ранней стадии? Стадии развития некроза

Ведущими симптомами асептического некроза головки тазобедренного сустава становятся постоянно усиливающиеся боли, ограничение движений. Если человек не обращается за медицинской помощью, то патология может стать причиной его инвалидизации. Асептический некроз на начальном этапе развития хорошо поддается консервативному лечению. А при его диагностировании на поздней стадии больного готовят к .

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Так называется дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно повреждение отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. Заболевание осложняется последующим развитием локального и остеонекроза из-за расстройства кровообращения, дефицита питательных веществ в костных тканях.

Описание

Наиболее часто асептический некроз диагностируется преимущественно у мужчин 25-40 лет, при этом у 50% обследуемых выявляется поражение сразу двух бедренных костей. Толчком к развитию патологии становится расстройство локального кровообращения, что приводит к гибели отдельных участков костномозговых тканей и формированию отека в зоне некроза.

Процессы восстановления запускаются, но их недостаточно для репарации. Ей препятствуют парезы, спазм мелких кровеносных сосудов, застойные явления. Размеры омертвевшего участка неуклонно увеличиваются - патология распространяется на здоровые ткани.

Причины

Нарушение кровообращения наблюдается при травмах (переломах, ) и дегенеративно-дистрофических патологиях ( , остеохондропатиях).

Причинами развития заболевания также становятся:

  • трансплантация органов;
  • заболевания соединительной ткани;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • расстройства кроветворения;
  • декомпрессионная болезнь;
  • атеросклероз;
  • болезнь Кушинга;
  • онкологические поражения;
  • хроническая интоксикация;
  • лучевая и химиотерапия.

В 15% случаев выявляется идиопатическое заболевание, причины развития которого установить не удается.

Симптомы

Двухсторонний асептический некроз развивается более быстро, чем односторонний. Сначала возникают слабые боли в паху. Они появляются время от времени, иногда распространяются и . Интенсивность болей постепенно повышается, они становятся постоянными, ощущаются не только при движении, но и в состоянии покоя. В период рецидива болезненные ощущения не исчезают в течение нескольких дней, а объем движений значительно снижается.

По мере прогрессирования патологии возникает тугоподвижность. Человек не может полноценно сгибать и разгибать бедро, ограничивается отведение. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются, иногда возникает стойкая , что приводит к укорочению ноги.

Стадии

Есть несколько классификаций асептического некроза головки тазобедренного сустава. В одних выделяется семь стадий патологий, в других - всего три. В России при проведении диагностики и определении терапевтической тактики пользуются классификацией С. А. Рейнберга. На основе рентгенографических признаков он выделил 5 стадий заболевания.

Стадия асептического некроза Характерные особенности
Первая, дорентгеновская Признаки некроза на рентгеновских снимках отсутствуют
Вторая, импрессионных переломов На рентгенограммах нет четкого рисунка в зоне некроза, обнаруживается однородное затемнение, микропереломы, увеличение размеров суставной щели, уменьшение высоты головки
Третья, секвестрации Костная головка уплощается, суставная щель еще более расширяется. На рентгенографических изображениях просматриваются отдельные участки кости различных форм, размеров
Четвертая, репарации Не наблюдается прежней фрагментированности костного вещества, в нем визуализируются очаги просветления. Контуры головки бедренной кости приобретают прежние очертания
Пятая, Структура кости восстановлена, головка деформирована. Она уплощается, расширяется, поэтому не совмещается с вертлужной впадиной. Формируются множественные , образуются кистозные полости

Последствия

Мышечная атрофия приводит к уплощению ягодиц, уменьшению объема бедер. Если асептический некроз двусторонний, то примерно через 2 года развивается . Это тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, которая часто становится причиной инвалидизации человека. Он полностью утрачивает способность к передвижению или ходит с помощью костылей.

Факторы и группы риска

Спровоцировать развитие асептического некроза может прием цитостатиков, и препаратов других групп. Повышенная агрегация клеток крови происходит также из-за смещения костных структур, накопления в полости тазобедренного сустава выпота. В группу риска входят люди, которые много времени проводят на ногах - продавцы, консультанты, фармацевты, курьеры, парикмахеры. У них нередко выявляется варикозное расширение вен, характеризующееся нарушением кровообращения.

Диагностические методы и способы

У пациентов с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава на 2-3 стадии первичный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования:

  • со специальными укладками по Лаунштейну;

  • КТ, при неинформативности рентгенографических снимков;

  • сцинтиграфия - статическая или динамическая.

Под симптомы некроза могут маскироваться воспалительные и дегенеративные патологии. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для исключения , туберкулезного коксита, посттравматической остеодистрофии.

Методики лечения

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, . Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его .

Физиотерапия и массажи

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются , анестетики, группы B для устранения , восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации рекомендованы , УВЧ-терапия, .

Медикаментозное

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

  • туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата;
  • межвертельная остеотомия;
  • артропластика.

Довольно редко проводится артродез - полное обездвижение тазобедренного сустава в функционально выгодном положении.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования - замены головки бедренной кости . Тотальное хирургическое вмешательство показано . Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации - до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии - болезнь Петерса - диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Больным показаны УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы. Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения. Одни врачи настаивают на долгой (до 6 месяцев) ортопедической коррекции. Другие указывают на риск мышечной атрофии, расстройства двигательного стереотипа. Они рекомендуют использовать ортез в течение месяца, а затем приступать к ЛФК и физиотерапии.

Народные способы

Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.

Профилактика

Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и специальным углублением в костях таза под названием вертлужная впадина.В норме головка бедренной кости вставлена в вертлужную впадину и зафиксирована в ней связками.

Суставная поверхность головки имеет форму полусферы, вертлужная впадина представляет собой выемку с гладкими округлыми стенками в форме пиалы. Такая форма соприкасающихся поверхностей позволяет ноге совершать движения большой амплитуды в различных направлениях.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава - тяжелое дегенеративно-дистрофическое (связанное с нарушением кровообращения и обменных процессов) заболевание. Характеризуется асептический некроз тазобедренного сустава омертвением костного вещества головки бедренной кости в местах приложения на нее наибольшей нагрузки.

Постепенно головка бедренной кости разрушается, по ее краям формируются костные образования (), изменяется строение вертлужной впадины и формируется . Движения в суставе резко ограничиваются вплоть до полного обездвиживания.

Некроз - это процесс омертвения тканей, который может быть вызван самыми различными причинами. Термин «асептический» обозначает, что омертвение при данном заболевании происходит в стерильных условиях, то есть без участия микроорганизмов.

Причины

Причины, которые могут вызвать асептический некроз головки тазобедренного сустава, можно условно разделить на четыре большие группы:

  1. Сосудистые : изменение микроциркуляции (тока крови по мельчайшим сосудам - капиллярам) и гемокоагуляции (способности крови к изменению вязкости и свертыванию). При этом возможны два варианта развития асептического некроза головки тазобедренного сустава:
    • В первом варианте кровообращение нарушается в костной ткани головки бедренной кости и сразу приводит к развитию очагов омертвения.
    • Во втором варианте нарушение кровообращения приводит к нарушению питания хряща. Хрящ при этом теряет свои эластичные свойства и престает защищать подлежащую кость от чрезмерных нагрузок. Кость повреждается и в ней формируются очаги некроза.
  2. Механофункциональные , то есть связанные с чрезмерной нагрузкой на сустав. Связаны чрезмерные нагрузки могут быть как с профессией (электро- и газосварщики, паркетчики, водители большегрузных автомобилей и пр.), так и со смещением центра тяжести при ходьбе и выполнении работы при целом ряде заболеваний, таких как остеохондроз позвоночника, например, или .Причиной чрезмерных нагрузок на сустав так же может стать лишний вес.
  3. Связанные с обменными нарушениями .
  4. Генетические факторы , такие как пол, возраст, интенсивность обменных процессов, скорость разрушения костной ткани и ее новообразования. Доказательством участия в развитии заболевания может быть то, что чаще всего асептический некроз тазобедренного сустава развивается у мужчин трудоспособного возраста.

В настоящее время установлено, что ни одна из причин по отдельности не может вызвать заболевание. Только определенное сочетание нескольких причин и условий может спровоцировать некроз головки тазобедренного сустава. А именно, местное нарушение микроциркуляции приводит к снижению способности суставного хряща и подлежащей кости к восстановлению. Плотность их и способность переносить нагрузку уменьшаются.

В таких условиях любое повреждение хряща или костей сустава в результате нагрузки или внешней травмы усугубляет их состояние и провоцирует появление или прогрессирование процесса омертвения участков костной ткани в головке бедренной кости.

Симптомы заболевания

Течение болезни имеет определенные стадии в зависимости от степени поражения структур тазобедренного сустава. Для каждой стадии характерны практически одни и те же симптомы, но характер симптомов и степень их выраженности меняется.

Симптомы асептического некроза тазобедренного сустава следующие :

  • Боль;
  • Атрофия мягких тканей бедра;
  • Уменьшение амплитуды движений в суставе;
  • Уменьшение нагрузки на больную ногу и перенос большей части веса тела на ногу здоровую.

А теперь давайте рассмотрим, как нарастают симптомы в зависимости от стадии болезни:

В начальном периоде основным симптомом заболевания являются боли. Появляются они внезапно. Некоторые больные могут вспомнить не только день, но и час их первого появления. Локализуются , могут распространяться на паховую область, в коленный сустав и в пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

В течение нескольких первых дней большая часть больных не может ни сидеть, ни ходить из-за болей. Затем наступает некоторое улучшение состояния: боли появляются периодически при физической нагрузке и исчезают в покое. Затем постепенно их интенсивность и длительность возрастают, появляются боли по ночам.

Амплитуда движений сохранена. Может наблюдаться незначительная атрофия (уменьшение) мышц бедра. Хромоты нет, пациент распределяет вес тела на две ноги практически поровну.

На второй стадии заболевания боли становятся постоянными и усиливаются после физической нагрузки. Амплитуда движений в больном суставе незначительно снижается. Атрофия мышц бедра значительная (бедро уменьшается в обхвате по сравнению со здоровой ногой на 3-4 см). Пациент начинает беречь больную ноги и переносит большую часть тела на ногу здоровую.

На третьей стадии боли значительные и усиливаются при малейшей нагрузке.Амплитуда движения в больном суставе резко снижается, наблюдается выраженная хромота. Атрофия мышц бедра значительная, начинается атрофия мышц голени. Может быть незначительное укорочение больной ноги.

На четвертой стадии боли выраженные. Походка нарушена. Атрофия мышц бедра и голени резко выраженные.

Диагностика

Для установления диагноза и определения стадии заболевания используют целый ряд методов: рентгенологическое исследование, измерение параметров ходьбы и опорности, подографию, измерение внутрикостного давления, МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие. Основным методом диагностики является рентген.

  • На начальном этапе на рентгенограмме видны участки уплотнения или разряжения костной ткани головки бедренной кости в местах некрозов.
  • На второй стадии на снимках появляется уплощение или ступенеобразная деформация головки. Связано это с тем, что омертвевшие участки кости сдавливаются и проваливаются. Суставная щель расширена.
  • На третьей стадии на рентгенограмме контуры головки бедренной кости становятся все более неровными как за счет прогрессирующего разрушения кости, так и за счет формирования краевых костных разрастаний - остеофитов.
  • На четвертой стадии к описанным изменениям добавляется изменение формы вертлужной впадины.

Лечение

Лечение некроза тазобедренного сустава может быть консервативным (без операции) и оперативным.

Консервативное лечение некроза тазобедренного сустава направлено на:

  • предотвращение или замедление прогрессирования болезни;
  • уменьшение или снятие болевого синдрома;
  • улучшение функции сустава.

Консервативное лечение включает в себя:

  • применение нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов для снятия болей, уменьшения воспаления в больном суставе и нормализации обменных процессов;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапию: электрофорез с новокаином, парафин, озокерит, ультразвук, диадинамические токи, бальнеолечение и др.
  • ортопедическое лечение: ортопедические укладки для профилактики контрактур др.;
  • массаж для повышения сократительной функции мышц и восстановления их функций.

Оперативное лечение некроза тазобедренного сустава различается в зависимости от стадии заболевания.

На начальной стадии основными целями проводимой операции являются:

В ходе отправления заявки произошла ошибка.
Мы уже знаем о проблеме. Приносим свои извинения.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – хроническое прогрессирующее заболевание, возникающее в результате недостаточности кровообращения, приводящее к разрушению кости в области поражения и утрате суставом его функции. Согласно данным статистики, эта патология составляет от 1 до 5 % заболеваний костно-мышечной системы, а порядка 80 % заболевших – мужчины возрастом от 20 до 50 лет. Более чем в половине случаев страдают обе бедренные кости, и даже если изначально патологический процесс локализуется лишь с одной стороны, через 1-2 года в него вовлекается и вторая конечность.

О том, почему и как развивается АНГБК, какими симптомами он проявляется, о методах диагностики и принципах лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи.

Причины

Травма бедра повышает риск развития асептического некроза.

К гибели ткани головки бедренной кости приводят заболевания, нарушающие ее целостность либо кровоток в ней. Таковыми являются:

  • некоторые лекарственные препараты ( , );
  • разного рода травмы;
  • операции;
  • алкоголь;
  • системные заболевания соединительной ткани ( , васкулиты и прочие);
  • заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • панкреатит (и , и );
  • серповидно-клеточная анемия;
  • кессонная болезнь;
  • воздействие на организм ионизирующей радиации.

В ряде случаев у одного пациента имеются сразу несколько причинных факторов АНГБК, что обусловливает быстрое прогрессирование и более тяжелое течение заболевания.

У трех из десяти больных не удается выяснить причину этой патологии, и ее расценивают как идиопатическую.

Сегодня наблюдается тенденция к уменьшению идиопатических случаев асептического некроза, что связано с улучшением диагностических возможностей больниц и большей информированностью врачей об этом заболевании. Однако многие пациенты и сегодня, увы, остаются без верного диагноза, длительно и безуспешно получая лечение от , и других сходных по клиническому течению заболеваний.

Механизм развития АНГБК

На сегодняшний день вопросы патогенеза этого заболевания все еще подлежат изучению. Предварительно специалисты выделяют 2 теории – сосудистую и травматическую:

  1. Сосудистая теория подразумевает нарушение локального кровотока в головке бедренной кости. То есть сосуды, несущие кровь в эту область, внезапно или продолжительно спазмируются (сужаются) либо же их просвет закупоривают тромбы или эмболы. Костная ткань недополучает кислород и питательные вещества, результатом чего становится ее постепенное отмирание – некроз. Кроме того, его развитию способствует повышенная вязкость крови – она течет по сосудам медленнее, а это повышает риск тромбообразования.
  2. Травматическая теория предполагает развитие некроза вследствие связанного с травмой нарушения целостности кости, а также сопровождающего травму нарушения артериального и венозного кровотока. Костная ткань головки бедра очень чувствительна к любого рода ишемии. Нарушение кровотока вызывает повышение давления внутри кости, что влечет за собой новые тромбозы и, как следствие, прогрессирование ишемии, некроз костных балок. Наиболее выражены изменения в той части кости, которая испытывает максимальную нагрузку и в которой наиболее нарушено кровообращение.

На самом деле эти 2 теории существуют не раздельно друг от друга, а переплетаются между собой.

Клиническая картина и стадии заболевания

Асептический некроз головки бедренной кости постепенно прогрессирует, что сопровождается определенными изменениями в структуре места повреждения и в клинической картине болезни. Согласно этим изменениям специалисты выделяют 4 стадии в течении АНГБК, однако это разделение относительное, ведь четких границ перехода из одной стадии в другую не существует.

I стадия, или стадия начальных проявлений

Продолжается она примерно полгода с момента появления первых патологических изменений в кости. Характеризуется гибелью костных балок, которые составляют губчатое вещество кости. Внешние изменения формы или структуры головки бедра отсутствуют.

Человек отмечает боли в тазобедренном суставе, возникающие сначала при тяжелой физической нагрузке, возможно, при перемене погоды, исчезающие в хорошую погоду и в состоянии покоя. Постепенно боль становится более интенсивной и беспокоит человека постоянно.

Иногда на этой стадии болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии, когда боль на время затихает, но после воздействия провоцирующего фактора появляется снова.

Боль может отдавать (по-научному – иррадиировать) в область поясницы, в пах, в колено или в ягодицу, а может появиться в этих областях изначально, что нередко сбивает с толку врача и становится причиной неверного диагноза.

У некоторых пациентов болевой синдром протекает иначе – боль острая, возникает внезапно, мешает сидеть и ходить. Постепенно интенсивность ее снижается, и боль приобретает типичные для этого диагноза характеристики.

При объективном обследовании объем движений в пораженном суставе сохранен.

II стадия, или стадия импрессионного перелома

Под воздействием интенсивной нагрузки пораженные костные балки ломаются и сминаются. Длится до 6 месяцев.

Человек отмечает постоянные боли высокой интенсивности, которые беспокоят даже в состоянии полного покоя, но усиливаются во время физической нагрузки.

Проводя объективное обследование, врач обнаруживает уменьшение в объеме мускулатуры ягодицы и бедра с пораженной стороны (попросту говоря, атрофию мышц) и ограничение движений в суставе (особенно внутренней ротации – круговых движений вовнутрь, а также отведения и приведения конечности). При попытке больного выполнить эти движения он отмечает усиление боли.

III стадия, или стадия рассасывания


На 3-й стадии болезни человек испытывает сильные боли в тазобедренном суставе, которые немного ослабевают в состоянии покоя.

Здоровые ткани, расположенные вокруг зоны повреждения, постепенно рассасывают погибшие фрагменты кости. Их замещают соединительная и хрящевая ткань. В головке появляются новые кровеносные сосуды. Казалось бы, все хорошо, все налаживается, но рост шейки бедра нарушен безвозвратно, она укорочена и расширена. Длится эта стадия от 18 месяцев до 2,5 лет.

Человек отмечает интенсивную боль в тазобедренном суставе, усиливающуюся при небольшой нагрузке, но немного уменьшающуюся в состоянии покоя.

Объем движений в суставе значительно снижен – больной испытывает сложности при ходьбе, а также при попытке подтянуть пораженную конечность к груди. Во время ходьбы он заметно хромает, перемещается медленно, использует трость. Атрофия мышц отмечается не только в области ягодиц и бедра, но и на голени.

Пораженная конечность, как правило, укорочена, что особенно заметно в положении больного лежа с вытянутыми вперед выпрямленными ногами.


IV стадия, или стадия исхода

Участки соединительной и хрящевой ткани, проросшие вглубь головки бедренной кости, постепенно окостеневают – губчатое вещество восстанавливается. Но при этом исходная структура кости не формируется – она деформирована, поскольку «привыкла» работать в новых условиях. Вертлужная впадина, напрямую контактирующая с пораженной головкой бедра, также уплощена и деформирована, из-за чего не соответствует восстановившейся головке.

Больной испытывает постоянные боли в пояснице или тазобедренном суставе. Мускулатура пораженной конечности атрофирована (конечность уменьшается в объеме до 8 см). Объем движений в ней резко ограничен (возможность ротации отсутствует вовсе). Больные с трудом передвигаются, используя трость, либо вообще не передвигаются самостоятельно.

Методы диагностики

Если асептический некроз головки бедренной кости диагностирован на ранних стадиях, это облегчает лечение и значительно улучшает прогноз болезни.

Наиболее распространенным и доступным практически каждому ЛПУ методом диагностики является рентгенография пораженного тазобедренного сустава. Она позволяет верифицировать АНГБК III и IV стадий, однако при более ранних стадиях изменения на рентгенограмме отсутствуют.

К сожалению, в силу небольшой информированности многих докторов о данной патологии, не обнаружив патологических изменений на рентгенограмме, больному выставляют диагноз «остеохондроз» или подобные ему, а каждый третий пациент и вовсе остается без диагноза. Это неверная тактика. В такой ситуации, когда у пациента имеются симптомы асептического некроза, но рентгенограмма показывает, что патология отсутствует, пациент нуждается в расширенном обследовании более информативными методами визуализации – в проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Помимо инструментальных методов исследования больному проводят и лабораторную диагностику:

  • (определение в ней микроэлементов – кальция, фосфора и магния; при АНГБК уровень их в крови может быть либо снижен, либо остается в пределах нормы);
  • определение в венозной крови аминокислот, необходимых для построения белка, или Cross-Laps; кровь сдают натощак (последний прием пищи – за 12 часов до исследования), за полчаса запрещается курить, заниматься физическим трудом и нервничать; повышение уровня этих аминокислот в 2 раза и более свидетельствует в пользу АНГБК;
  • определение в моче маркеров асептического некроза – дезоксипиридонолина и пиридонолина; эти вещества содержатся в коллагене кости и позволяют охарактеризовать процессы, которые в ней происходят; среднюю часть утренней мочи собирают в стерильный контейнер, в моче не должно быть примеси крови или билирубина; при асептическом некрозе уровень этих веществ в моче превышает нормальный в 2 и более раз;
  • концентрация в крови остеокальцина; при АНГБК она повышена.

Принципы лечения


Рентгенография позволяет диагностировать асептический некроз головки бедра III-IV стадий.

В зависимости от стадии заболевания пациенту может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Кроме того, ему следует соблюдать определенные диетические рекомендации.

Диета

Питание больного АНГБК должно содержать повышенное количество продуктов, положительно воздействующих на хрящевую и костную ткань, стимулирующих кровоток. Таковыми являются:

  • рыба, богатая омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами (лосось, горбуша, тунец и так далее);
  • растительные масла (оливковое, льняное);
  • продукты, богатые белком (крольчатина, мясо птицы, куриные и перепелиные яйца);
  • фрукты и овощи яркой окраски (морковь, паприка, цитрусовые, киви, гранат и другие) – являются мощными антиоксидантами;
  • кисломолочные продукты;
  • бобовые;
  • гречневая крупа;
  • ржаной хлеб;
  • орехи;
  • зеленый чай.

Необходимо ограничить в рационе:

  • «вредные» жиры (жирное мясо, бульоны, маргарин, сало и так далее);
  • субпродукты (печень, почки и прочие);
  • желтки яиц;
  • алкоголь;
  • кофе более трех чашек в сутки.

Консервативное лечение

Эффективно на I-II стадиях асептического некроза головки бедренной кости. Представляет собой комбинацию немедикаментозных методов и лекарственных препаратов, которые уменьшают воспаление, обезболивают, улучшают кровообращение и обменные процессы в костной и хрящевой ткани.

Больному могут быть назначены препараты следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, лорноксикам, нимесулид, рофекоксиб и прочие) – применяются короткими курсами, поскольку могут спровоцировать развитие НПВС-гастропатии;
  • хондропротекторы (препараты на основе глюкозамина или хондроитина – Структум, Дона, Бонвива, Мукосат и прочие); являются структурными компонентами сустава, улучшают в его тканях процессы обмена веществ, замедляя прогрессирование патологического процесса, способствуя некоторому восстановлению структуры сустава; применяют их длительными курсами (например, в течение полугода каждый год либо по 3 месяца с перерывом в 3 месяца и так далее);
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, дипиридамол, никотиновая кислота и прочие); вызывают расширение артерий малого калибра, улучшают отток из венул, препятствуют слипанию тромбоцитов, чем улучшают реологические свойства крови; принимают эти препараты, как правило, в течение 2-3 месяцев, через время повторяя курс лечения;
  • бисфосфонаты (этидроновая, памидроновая кислоты и другие); применяются при ; предупреждают выход из костей кальция, уменьшают разрушение коллагена, стимулируют восстановление костной ткани; принимают по схеме, назначенной врачом в зависимости от препарата;
  • альфакальцидол; применяется в комплексе с бисфосфонатами, является предшественником активной формы витамина D; улучшает всасывание из кишечника фосфора и кальция, повышает упругость кости; принимается длительным курсом;
  • препараты кальция (Кальций-D3- Никомед, Кальцемин и так далее); применяются в комплексе с бисфосфонатами; повышают прочность кости; принимать их следует внутрь, после еды, длительным курсом;
  • витамины группы В (Нейробион, Мильгама и прочие); активизируют процессы образования кости; принимаются внутрь или внутримышечно, как правило, в течение месяца.

Немедикаментозное лечение включает в себя преимущественно рекомендации по двигательному режиму больного. Ему необходимо движение, возможно, с использованием трости при продолжительных прогулках. Доказано, что 20-30-минутные ежедневные прогулки в среднем темпе улучшают состояние человека, приближая выздоровление. Полный покой (в частности, постельный режим) противопоказан и ухудшает прогноз.

В зависимости от стадии болезни, жалоб пациента, врач ЛФК назначит ему упражнения лечебной физкультуры. Сначала их придется выполнять под его контролем, а позднее – и дома.

Кроме того, предупредить атрофию мышц поможет электростимуляция. Существуют аппараты, подающие к мышцам области пораженного сустава нужной частоты и амплитуды электрический сигнал – мышцы сокращаются и расслабляются, будто бы человек совершает движения.

Хирургическое лечение

Существует много методик хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости. Некоторые из них помогают уменьшить боль, облегчая страдания больного, другие же возвращают его к нормальной жизни.

Операцию проводят в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось неэффективным либо на тех стадиях болезни, когда оно априори не может дать положительного результата.

В зависимости от особенностей течения АНГБК и от некоторых иных факторов больному могут быть рекомендованы такие виды операций:

  • туннелизация и декомпрессия головки бедренной кости (в ней создают отверстия, в результате чего снижается внутрикостное давление и уменьшается интенсивность болевого синдрома); на I-II стадии заболевания эффективность этого метода стремится к 90 %;
  • трансплантация костно-мышечного фрагмента; погибшую часть головки бедра удаляют и пересаживают в эту область соответствующего размера часть малоберцовой кости с сосудом – это способствует укреплению головки и увеличению в пораженном участке тока крови;
  • межвертельная остеотомия; позволяет перераспределить максимальную нагрузку на здоровые, неповрежденные участки кости, что способствует уменьшению боли и восстановлению поврежденного участка головки; операция подразумевает клиновидное иссечение фрагмента бедренной кости на уровне вертелов и последующую фиксацию отломков в выгодном положении при помощи специальных ортопедических приспособлений; в некоторых случаях операция приводит к уменьшению объема движений в прооперированном суставе;
  • артропластика; подразумевает удаление некротизированного фрагмента головки и последующую установку вокруг нее прокладки из кожи, мышцы или костно-хрящевой ткани самого пациента; в результате операции увеличивается объем движений в суставе, становится менее интенсивной боль, уменьшается хромота;
  • артродез; эта операция приводит к обездвиживанию сустава, но при этом полностью устраняется боль; проводится в случаях, когда артропластика или эндопротезирование противопоказаны в силу возраста больного или каких-либо серьезных заболеваний;
  • эндопротезирование; единственная операция, которая приводит к полному выздоровлению пациента, возвращает его в привычный ритм жизни; суть ее заключается в удалении пораженной головки бедренной кости и последующей установке металлического протеза; по истечении периода реабилитации тазобедренный сустав движется в полном объеме, и боли при этом пациент не испытывает.

Операцию выполняют под эпидуральной или общей анестезией.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) - тяжелое заболевание тазобедренного сустава, развивающееся из-за нарушения структуры костной ткани, ее питания и жировой дистрофии костного мозга. Интерес к этому заболеванию значительно возрос, вследствие: увеличением частоты заболевания; течением заболевания с инвалидизацией людей трудоспособного возраста; низкой эффективностью длительного традиционного консервативного лечения; частой двусторонней локализацией патологического процесса (37,7-80%); сложностью и травматичностью оперативных схем лечения и протезирования сустава, нежелательными отдаленными последствиями.

АНГБК - полиэтиологическое заболевание. Существует целый ряд факторов способствующих возникновению заболевания: накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, получаемые при физическом труде и занятиях спортом; тяжелые травмы тазобедренного сустава, особенно сопровождаемые переломом головки бедренной кости; токсическое действие лекарств (в основном, гормонов и цитостатиков, а также некоторых антибиотиков), применяемых при самолечении, лечении основного заболевания; злоупотребление алкоголем, стрессы; дисплазия тазобедренных суставов (врожденный вывих бедра), изменения вертлужной впадины; такие заболевания, как остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, а также конлатеральные поражения головки бедренной кости при асептической нестабильности эндопротеза; переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией.

В патогенезе асептического некроза головки бедренной кости основную роль играют особенности строения головки бедренной кости, представляющей собой закрытый отсек, отличающийся повышенной чувствительностью к любым ишемическим изменениям и расстройствам кровообращения, которые приводят к изменениям в архитектонике кости. Наиболее взвешенной в оценке причин и развития патологического процесса является следующая позиция. В первую очередь, в результате местного нарушения микроциркуляции происходит нарушение процессов остеогенеза с динамической перегрузкой костных структур в зоне ишемии. Отмечаются микропереломы костных балок, что проявляется в уплотнении субхондральной области верхне-наружно-переднего сегмента головки бедренной кости.

В дальнейшем по мере рассасывания некротических структур со стороны окружающей живой кости при продолжающейся нагрузке происходит ослабление балочной структуры, и величина повреждений растет, возникает импрессионный перелом с образованием четкого участка некроза с нарушением репаративных процессов. Гистологически в этот период костные балки лишены остеоцитов, пространство между ними заполнено белковыми и жировыми массами, участок остеонекроза ограничен фиброзной тканью. В дальнейшем по окружности остеолитической зоны наблюдается образование новых элементов костной ткани, образующих зону склероза с развитием дефигурации, уплощения головки бедренной кости и, по мере вовлечения в процесс суставного хряща, развивается деформирующий коксартроз. Все это приводит к постепенному обездвиживанию тазобедренного сустава, возникновению болевого синдрома, что в итоге коренным образом изменяет физические способности и качество жизни человека.

Стадии асептического некроза головки бедренной кости

I стадия - стадия начальных проявлений, характеризуется периодически возникающими после нагрузки болями в тазобедренном суставе, иррадиирующими в паховую область, непостоянные ночные боли, редко гипотрофия мышц бедра. Движения в суставе - сохранены в полном объеме. Рентгенологически – контуры головки бедренной кости сохранены, суставная щель обычной высоты. Микроскопические изменения структуры кости и подхрящевого остеонекроза. Поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще и зона структурных изменений составляет не более 10%. Вертлужная впадина – без изменений, нередко отмечается подхрящевой склероз. Походка – без изменений.

II стадия - импрессионного перелома, характеризуется сильными болями постоянного типа в тазобедренном суставе, не исчезающими даже в состоянии покоя. Ночные боли. Боли иррадиируют в паховую область, коленный сустав. Движения в суставе – ограничение отведения, значительное ограничение ротационных движений. Отмечается атрофия мышц бедра, ягодичных мышц. Рентгенологически – Поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Суставная щель нередко расширена. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %. Вертлужная впадина - без изменений, подхрящевой склероз. Походка – малозаметная хромота, больной щадит измененный сустав с избыточной опорой на здоровую конечность.

III стадия - фрагментации с развитием вторичного артроза и вовлечением в патологический процесс вертлужной впадины. Клинически отмечаются постоянные выраженные боли в тазобедренном суставе, которые незначительно уменьшаются в покое. Движение в суставе – ограничены в трех плоскостях. Отмечаются сгибательно-приводящие контрактуры в пределах 10-15 градусов. Прогрессирует атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки. Появляется функциональное укорочение нижней конечности. Формирование порочных установок бедра. Рентгенологически – Характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Изменяется межсуставное пространство (сужение или расширение). Зона структурных изменений составляет не более 30-50%. Суставная щель неравномерно сужена. Вертлужная впадина – костные разрастания по краям. Походка - стартовые боли, умеренная хромота, использование дополнительной опоры (трость).

IV стадия - полного разрушения головки. Клинически характеризуется постоянными болями в тазобедренном суставе, пояснично-крестцовом отделе позвоночника, коленном суставе. Движение в суставе – ротационные движения отсутствуют, движение в сагитальной плоскости резко ограничено. Выраженная атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки, нередко кифосколиоз позвоночника. Выраженная сгибательно-приводящая контрактура с ограничением движений, функциональное укорочение нижней конечности. Формирование порочных установок бедра. Рентгенологически – Форма головки изменена, участки коллапса неправильной формы или коллапс всей головки.

Головка нередко седловидно деформирована и находится в положении подвывиха. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Очаги некроза дифференцируются хуже, сохраняется фрагментация с уменьшением зон остеолиза и склероза, вторичные дистрофические кисты. Зона структурных изменений составляет 50-80 %. Суставная щель резко сужена, местами не просматривается. Конгруэнтность суставных поверхностей нарушена. Вертлужная впадина – деформирована с выраженными краевыми разрастаниями. Внутренние или внешние края вертлужной впадины претерпевают эктопические изменения. Походка - значительное нарушение походки, выраженная хромота, вынужденное использование дополнительной опоры (трость, костыли).

Асептический некроз головки бедренной кости выявляется у молодых людей работоспособного возраста и при отсутствии лечения приводит к инвалидизации больного в течение 3-4 лет из-за прогрессирующего разрушения головки тазобедренного сустава. Это заболевание полиэтиологическое, то есть возникает при воздействии нескольких факторов. Диагностика некроза проводится рентгенологическими методами. Консервативная (медикаментозная и физиотерапевтическая) методика лечения имеет положительный эффект только на ранних стадиях болезни.

  • Показать всё

    Описание болезни

    Асептический некроз головки бедренной кости (асептический остеонекроз, или болезнь Пертеса) – это , связанное с омертвением костной ткани его головки в результате нарушения местного кровообращения. Двустороннее поражение ног наблюдается в 10-20% случаев, а при одностороннем некроз чаще всего наступает в правой бедренной головке. Заболевание более распространено у мужчин (соотношение с выявлением болезни среди женщин составляет 8:1), в возрасте 30-50 лет.

    Выделяют 5 стадий течения болезни:

    • Нулевая, ранняя стадия. Некроз клеток костного мозга, отсутствие нарушения целостности тканей. Развивается местный отек. Симптоматика отсутствует, а изменения в кости можно обнаружить только при проведении контрастной магнитно-резонансной томографии.
    • Первая начальная стадия, обратимая. Тотальное омертвение костного мозга в головке тазобедренного сустава, начало некроза перегородок костной ткани. На МРТ выявляется отек костного мозга, в верхней части головки – серповидная затемненная полоска. Другие симптомы отсутствуют.
    • Вторая начальная стадия, необратимая. Происходит разделение некротизированного участка грануляционной тканью. Начинается новообразование костной ткани. Периодически возникает боль в паху. На рентгене выявляются патологические светлые участки. На МРТ четко прослеживается область кости, отграниченная двумя полосками.
    • Третья стадия (импрессионный перелом). Вдавление пораженной области головки. Появляется выраженный болевой синдром, усиливающийся при движениях.
    • Четвертая, поздняя стадия. Характерна прогрессирующая деформация тазобедренной головки и развитие дистрофического процесса в суставе. Омертвевший фрагмент отделяется от кости. Происходит его фрагментация, а в некоторых случаях – рассасывание и замещение соединительной тканью. Шейка бедра укорачивается и деформируется.

    Асептический некроз головки бедренной кости

    У детей это заболевание чаще всего встречается в возрасте 5-12 лет среди мальчиков. У девочек некроз тазобедренной головки менее распространен, но болезнь протекает тяжелее. Так как одним из определяющих факторов в прогнозе этой патологии является ранняя диагностика, то при появлении даже незначительной боли в ногах у ребенка или нарушении его походки необходимо обратиться к врачу-ортопеду.

    Осложнения

    При отсутствии лечения асептический остеонекроз в трети случаев приводит к коксартрозу тазобедренного сустава – поражению суставного хряща, деформированию костей и разрушению тазобедренных суставов. Симптоматика этих двух заболеваний сходна. Отличие от коксартроза состоит в том, что в этом случае происходит деструкция хрящевых тканей.

    В результате разрушения тазобедренного сустава у пациентов наблюдается нарушение двигательных функций, ограничение движений, атрофия мышц в бедре. Ярко выраженный болевой синдром значительно ухудшает качество жизни и приводит к необходимости регулярного употребления анальгетиков. Вовлечение в воспалительный процесс внутреннего слоя суставной сумки и сосудов, изменение костной ткани делают процесс разрушения сустава необратимым.

    У 80% больных деструкция бедренной головки происходит в течение 3-4 лет. Одним из последствий заболевания является необходимость полной замены (эндопротезирование) сустава у половины пациентов. Эта хирургическая операция – дорогостоящая и не дает гарантии полного восстановления физической активности. Повторное хирургическое вмешательство требуется для 40% больных, ранее, чем через 10 лет после первого протезирования. Часто стремительное разрушение тазобедренной головки, ограничение подвижности сустава и хромота из-за укорочения конечности приводят к инвалидности.

    Болезни тазобедренных суставов - клиническая картина и лечение

    Причины

    Основными факторами асептического остеонекроза являются нарушения:

    • артериального кровоснабжения тазобедренной головки;
    • липидного обмена (перекрытие сосудов жировыми бляшками, наблюдается при алкоголизме, гиперлипидемии и лечении гормональными препаратами);
    • свертывания крови;
    • рассасывания костной ткани.

    Развитие болезни происходит по следующим причинам:

    • травмы сустава, особенно с повреждением кровеносных сосудов ( , вывих);
    • хронический алкоголизм (употребление спиртных напитков более 0,4 л в неделю);
    • химио- и лучевая терапия;
    • прием гормональных препаратов (одна из наиболее частых причин);
    • повышенный уровень липидов в крови;
    • кессонная болезнь (закупорка мелких артерий пузырьками воздуха);
    • системная склеродермия;
    • наследственная предрасположенность;
    • ревматоидный артрит;
    • системная красная волчанка;
    • снижение прочности головки в результате резкого увеличения массы при беременности.

    При употреблении алкоголя, гормональных средств, курении происходит угнетение стволовых клеток костного мозга. Костная ткань становится более слабой и под нагрузкой возникают микропереломы в ее перегородках. Из-за механического сдавливания вен происходит повышение костномозгового давления и снижение кровотока.

    К факторами риска возникновения заболевания относят:

    • системный остеопороз;
    • болезни кровеносной системы;
    • патологии печени, надпочечников;
    • острый или хронический панкреатит;
    • серповидно-клеточную анемию;
    • операции на тазобедренном суставе;
    • иммунопатологическое воспаление кровеносных сосудов.

    У детей решающим фактором в появлении некроза является врожденное недоразвитие спинного мозга в поясничном отделе, которое само по себе может оставаться незамеченным в течение всей жизни, а проявляться в виде ортопедических патологий. Анатомически это выражается в том, что у ребенка вместо 10-12 крупных артерий, которые в норме должны окружать головку бедра, насчитывается только 2-4 недоразвитых. Толчком для развития некроза у детей служат:

    • физическая травма (в том числе несущественная), приводящая к передавливанию недоразвитых кровеносных сосудов;
    • инфекционные заболевания.

    Признаки болезни

    Симптомы некроза различны – от отсутствия каких-либо проявлений до выраженной боли в пораженном тазобедренном суставе. Для болевого синдрома характерны следующие особенности:

    • локализация – в паховой области, отдается в колени (70% всех случаев), поясницу, ягодицы, голени, пах;
    • на начальном этапе проявляются периодические приступы;
    • в покое боль стихает, усиливается при нагрузке, ходьбе, плохой погоде;
    • в последующем интенсивность болезненных ощущений возрастает и становится постоянной;
    • нет повышения температуры при боли;
    • несмотря на лечение, болевой синдром является стойким.

    Иррадиация боли в другие области приводит к необходимости дифференциации диагноза с пояснично-крестцовым радикулитом и другими патологиями. Кроме этого, наблюдаются следующие признаки:

    • ограничение движений в суставе (в том числе тогда, когда отсутствует болезненность), особенно вращательных;
    • у некоторых пациентов – внезапное начало заболевания;
    • уплощение ягодичных мышц и их выраженная атрофия на пораженной ноге;
    • двусторонняя локализация в 50-60% случаев. Поражение второй ноги часто происходит в течение года после начала некроза на первой ноге.

    Некоторые пациенты при обострении не могут стоять и ходить, но при спонтанном наступлении облегчения возвращаются к обычной активности. Дети чаще всего периодически жалуются на болезненные ощущения в области бедра или колена. Может наблюдаться нарушение походки (припадание на одну ногу или ее приволакивание).

    Диагностика

    Традиционным методом диагностики является рентгенологическое исследование, которое проводится на первом этапе постановки диагноза. На рентгеновском снимке визуализируется участок некроза, его размер и форма. Недостатком этого способа является то, что он малоинформативен на ранних стадиях заболевания, так как в этот период головка еще сохраняет свою форму и не нарушена структура кости. Некроз костного губчатого вещества можно обнаружить при помощи гистологического исследования. Частой врачебной ошибкой становится прекращение дальнейшего поиска причины болей, а пациентов начинают лечить от поясничного остеохондроза, воспаления седалищного нерва или артроза коленного сустава.

    Выявить заболевание в начальной стадии можно при помощи более совершенных и высокотехнологичных методов: спиральной рентгеновской компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Отсутствие признаков заболевания на рентгеновских снимках не говорит о том, что патологический процесс отсутствует. На компьютерных томограммах поврежденный участок кости визуализируется в виде затемненной каемки, а отек близлежащий тканей – в форме гиперинтенсивного (светлого) очага. МРТ и КТ позволяют также оценить дополнительные факторы, не доступные при обычном рентгеновском исследовании:

    • визуализация мягких околосуставных тканей;
    • оценка хрящевых структур;
    • обнаружение кистовидных включений;
    • выявление внутрисуставного скопления жидкости;
    • определение стадии патологического процесса и площади поражения сустава.

    Асептический некроз головки бедренной кости на снимке МРТ

    МРТ и КТ позволяют получить изображения сустава в различных плоскостях без изменения положения тела пациента. Ранняя диагностика помогает вовремя начать лечение тазобедренного сустава и избежать тяжелых последствий. С помощью этих методов можно осуществить контроль за состоянием протеза в послеоперационном периоде и целостность металлоконструкции. Единственным недостатком компьютерных исследований является их дороговизна, что и сдерживает применение этих методов врачами на практике.

    При подтверждении изменений в суставе на томограмме дополнительно проводят анализ крови и мочи для определения уровня кальция. Увеличенное содержание кальция в моче, свидетельствующее о повышенном выведении его из организма человека, является еще одним признаком заболевания.

    Консервативное лечение

    На ранних стадиях заболевания, когда еще нет деформации тазобедренной головки, лечение можно проводить консервативными методами, без операции. Медикаментозная терапия включает в себя применение следующих групп препаратов:

    • Нестероидные противовоспалительные средства.
    • Спазмолитики.
    • Антиоксидантные препараты, вводимые внутримышечно, внутрикостно или в мазевой форме (Мексидол, Перфторан и другие).
    • Бифосфонаты, замедляющие процесс (Ксидифон, Этидронат, Плеостат, Клодронат, Фосфотех, Памидронат, Ризедронат и другие).
    • Регуляторы кальциевого обмена (Альфакальцидол, Отеогенон и другие).
    • Сосудистые препараты для уменьшения ишемических явлений в головке бедренной кости (Дипиридамол, Курантил, Ксантинола никотинат).
    • Хондропротекторы, восстанавливающие обменные процессы в суставном хряще.
    • Витаминные комплексы (витамины группы B применяются в сочетании с хондропротекторами, 1-2 раза в год).
    • Антикоагулянты, при сочетании заболевания с тромбофилией (предрасположенностью к тромбозу кровеносных сосудов) или гипофибринолизом.

    В комплексе с медикаментозным лечением или в послеоперационный период применяются физиотерапевтические процедуры:

    • Гипербарическая оксигенация, улучшающая микроциркуляцию в поврежденных тканях, снижающая отек и болевые ощущения.
    • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
    • Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц ног (пассивное растяжение, упражнения на баланс). Занятия проводятся курсами по 10-15 сеансов через каждые 3 месяца.
    • Электрофорез.
    • Тонизирующий массаж.
    • Магнитотерапия.
    • Лазеротерапия.
    • Виброакустическое воздействие на кровеносные сосуды (аппарат Витафон).
    • Грязелечение и ванны с минеральной водой.

    Тепловые процедуры (аппликации с парафином, озокеритом, горячая грязь) противопоказаны, так как они способствуют повышению внутрикостного давления. Терапия заболевания проводится длительное время, в течение 1-4 лет. Консервативное лечение проводится в том случае, если участок некроза небольшой. Дважды в год больным показано прохождение рентгенологического обследования (или МРТ, КТ). При санаторно-курортном лечении, длящемся в общей сложности около 3-х лет, улучшение состояния тазобедренной головки наступает у 75% больных. Терапия кислородом под давлением (оксигенация) у взрослых в течение 3 месяцев показывает регресс некротического процесса в 80-90% случаев.

    Во время лечения конечности с поврежденным суставом необходимо обеспечить покой. Детей с этим заболеванием ограничивают в движениях (постельный режим) на 2 недели. Для лечения детей и подростков с некрозом во 2-3 стадии применяют ортезы и гипсовые повязки, которые накладывают на 1,5-2 месяца:

    • гипсовые повязки Ланге, Петри, кокситная повязка;
    • двусторонние ортезы для фиксирования обеих ног: брейсы Торонто, Атланта, Newington, шины Виленского, Мирзоевой;
    • односторонние приспособления (брейсы Тейлора, Имхаузера, SPOC, Томаса);
    • флексионные, с неподвижной фиксацией (брейсы Бирмингхам, Шнайдера).

    Эти меры позволяют разгрузить головку тазобедренного сустава. Передвижение ребенка осуществляется при помощи костылей.

    Шина профессора Мирзоевой

    Так как в появлении некроза большую роль играют вредные привычки, то необходимо отказаться от употребления алкоголя и курения. Следует беречь тазобедренный сустав от переохлаждения, больших нагрузок, поднятия тяжестей, прыжков и длительной ходьбы или бега. Детям с этим заболеванием противопоказаны занятия физкультурой в общей группе и участие в соревнованиях. Наилучшим способом поддержания физической формы является плавание. Регулярное обследование у ортопеда необходимо проходить не реже 2 раз в год.

    Оперативное вмешательство

    На более поздних стадиях заболевания, когда начинается необратимое деформирование сустава, проводится хирургическое лечение. Существует несколько видов операций:

    • межвертельная остеотомия (иссечение костного клина и соединение фрагментов фиксатором с целью изменения биомеханики сустава и вывода из нагрузки пораженного участка головки);
    • декомпрессия (открытая или туннелизационная);
    • ротационная остеотомия (выведение сегмента головки бедра из-под нагрузки поворотом шейки);
    • пластическая хирургия – замена очага некроза (биокомпозитные гранулированные или цементные материалы, измельченные костные трансплантаты, имплантация сосудистых пучков);
    • эндопротезирование (полная замена сустава).

    Эндопротезирование тазобедренного сустава

    Наиболее радикальным и травматичным способом является эндопротезирование, показаниями для проведения которого являются:

    • пожилой возраст пациента;
    • большое деформирование головки или вертлужной впадины сустава;
    • системные заболевания артериальных сосудов ног;
    • тромбофлебит;
    • сахарный диабет;
    • пиелонефрит и другие тяжелые сопутствующие заболевания.

    Эта операция является нежелательной в молодом возрасте. Полного восстановления сустава чаще всего не наступает. Хирургическое вмешательство у детей проводится в возрасте не менее 6 лет при наличии большого очага некроза, который может стать причиной сильной деформации или подвывиха сустава. В детском возрасте применяют наименее травматичные операции – корригирующую остеотомию бедра или ротационную транспозицию . Фрагменты костей фиксируются специальными металлическими приспособлениями, которые удаляют через нескольких месяцев. Сразу после операции ребенку накладывают гипсовую повязку.

    Нетрадиционная и народная медицина

    Лечение заболевания в начальной стадии можно проводить народными средствами. Очень важно при этом посещать врача, соблюдать все его рекомендации и проводить периодический инструментальный контроль за состоянием сустава.

    С давних времен для лечения различных заболеваний применяется акупунктура, принцип действия которой до сих пор не совсем понятен с точки зрения медицинской науки. Длительное воздействие на организм через введение игл или электростимуляции особых точек улучшает микроциркуляцию в тазобедренном суставе и может способствовать полному восстановлению его головки. Восстановлению местного кровотока способствует также гирудин – действующее вещество слюны пиявок. Хорошие результаты показывает мануальная терапия, сеансы которой должны проводиться не реже 2-3 раз в неделю.

    В народной медицине для лечения заболеваний тазобедренного сустава применяют следующие рецепты:

    • Желток 1 яйца, 1 ст. л. скипидара и яблочного уксуса тщательно взбивают и втирают в область сустава.
    • 2 ст. л. листьев брусники заливают 1 ст. кипятка и держат на малом огне в течение 30 минут. Средство пьют в течение дня небольшими порциями.
    • 1 ст. л. смеси из корней и цветков одуванчиков заливают 1 ст. кипятка и настаивают 1 ч., затем процеживают. Настой употребляют по ¼ стакана 4 раза в день.
    • Еловые ветви заливают кипятком в большой кастрюле и кипятят в течение 15 мин., процеживают. Отвар используют для принятия теплых ванн 2-3 раза в неделю.
    • 20 г листьев черной смородины заливают 1 ст. кипящей воды и настаивают полчаса. Настой принимают 2 раза в день по полстакана.
    • Марлю или кусок хлопковой ткани пропитывают прополисом, обматывают область тазобедренного сустава на ночь.
    • В крупной редьке вырезают сердцевину и наливают цветочный мед. Через несколько часов, когда начнет выделяться сок, средство втирают в пораженное место.

 

Возможно, будет полезно почитать: