Остеохондропатия головки бедренной кости. Остеохондропатия у детей лечение и симптомы

Остеохондропатии у детей это болезни, характерные дистрофией губчатого вещества костей, и патологическими изменениями суставных хрящей, которые проявляются нарушением функции сустава и деформацией кости.

Этиология . Причины неизвестны. Остеохондропатии у детей не имеют генетической основы. Различаются анатомической локализацией поражения, течением и прогнозом.

Патогенез . Патоморфологической основой остеохондропатий у детей является асептический некроз губчатой кости. Причиной асептического некроза является нарушение кровоснабжения кости.

Классификация остеохондропатий у детей

Остеохондропатии эпифизов трубчатых костей:

головок 2-3 плюсневых костей (болезнь Келера 2).
остеохондропатия головки бедренной кости (или болезнь Легга-Кальве-Пертеса);

Остеохондропатии коротких губчатых костей:

надколенника (болезнь Ларсена):
ладьевидной кости (или болезнь Келера 1);
остеохондропатия полулунной кости кисти (или болезнь Кинбека).
остеохондропатия тела позвонка (или болезнь Кальве);

Остеохондропатии апофизов:

остеохондропатия бугра пяточной кости (или болезнь Гаглунда-Шинца).
апофизов позвонков (или болезнь Шойермана-Мау);
остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (или болезнь Осгуда-Шлаттера);

Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей:

остеохондропатия головчатого возвышения плечевой кости (или болезнь Паннера).
остеохондропатия мыщелков бедренной кости (болезнь Кенига);

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Это идиопатический асептический некроз эпифиза головки бедренной кости, который возникает преимущественно у мальчиков 6-10 лет, ведущий к деформации головки и шейки бедренной кости, затем к развитию коксартроза.

Клинические проявления .

В тазобедренном суставе, хромота, нарушения походки.

Начало болезни постепенное с медленным прогрессированием.

Движения в суставе ограничены, появляется атрофия мышц.

Боль в суставе становится меньше или исчезает в покое.

Диагностика основывается на результатах рентгенографии тазобедренного сустава, которая показывает следующие последовательно развивающиеся стадии.

Начальная - характерна остеопорозом головки и шейки бедренной кости, расширением щели сустава, хрящевой слой головки бедренной кости в процесс не вовлечен.

Стадия импрессионного перелома - характеризуется уплощением головки бедренной кости, уплотнением и лишением структурного рисунка.

Стадия фрагментации головки бедренной кости характеризуется лизисом некротических масс с образованием островков новой соединительной ткани. Головка бедренной кости уплощается, суставная щель становится шире. Шейка бедренной кости утолщена из-за периостальных наслоений.

Стадия репарации и реконструкции костного вещества. Форма головки не восстанавливается.

Стадия последствий - характерна вторичной деформацией головки и впадины сустава. Формируется деформирующий артроз.

Лечение .

Консервативное - включает покой, стимуляцию процессов репарации кости медикаментозными и физиотерапевтическими средствами.

Хирургическое лечение проводят с целью стимуляции регенеративных процессов в кости.

Прогноз . Без лечения заболевание имеет длительное течение (2-3 года), Когда процесс прекращает прогрессировать, остаточное смещение головки относительно вертлужной впадины приводит к деформирующему артрозу.

Болезнь Келера 1 это асептический некроз эпифиза ладьевидной кости стопы. Клинические проявления: стопа становится опухшей и болезненной с максимальной ее локализацией в области медиального продольного свода. Хромота. Диагностика основывается на результатах рентгенографического исследования, которое показывает уплотнение и склерозирование кости, а затем, перед реоссификацией, - фрагментация ладьевидной кости. Лечение включает покой, снижение нагрузки на стопу, физиолечение.

Болезнь Келера 2 – остеохондропатия у детей, асептический некроз головки плюсневой кости. Клинические проявления: Боли в переднем отделе стопы с образованием припухлости, нарушением походки. Рентгенологически - головки плюсневых костей утолщены, участки фрагментации с плотными островками соединительной ткани. Лечение включает покой, снижение нагрузки на стопу, физиолечение.

Болезнь Ларсена - нарушение процесса окостенения надколенника, которое проявляется его припухлостью, болезненностью, рецидивирующим гидрартрозом колена. Встречается в юношеском возрасте. Лечение аналогичное.

Болезнь Кальве это асептический некроз тела позвонка. Клинические проявления. Боль в ограниченном участке спины с припухлостью. Ограничение в физических нагрузках. Рентгенологически - уплощение тела одного позвонка с расширением межпозвонковых дисков. Лечение включает покой, физиолечение.

Болезнь Кинбека - остеохондропатия у детей, асептический некроз полулунной кости, который проявляется болью в лучезапястном суставе, припухлостью на тыле кисти.

Болезнь Осгуда-Шлаттера – остеохондропатия у детей, асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Клинические проявления: припухлость в области бугристости. Усиление боли при физической нагрузке. Рентгенологически - фрагментация бугорка большеберцовой кости. Лечение включает покой, физиолечение.

Болезнь Шойермана-May – остеохондропатия у детей, асептический некроз апофизов тел позвонков. Клинические проявления: боль в нижнегрудном отделе позвоночника с развитием дугообразного искривления кзади. Рентгенологически - разрыхление, фрагментация апофиза с последующей деформацией тел позвонков, вдавлением апофизов и слиянием его с телом позвонка. Лечение включает , лечебную гимнастику, разгрузку позвоночника.

Болезнь Кенига - асептический некроз внутреннего мыщелка бедренной кости. Клинически проявляется болью в коленном суставе, его припухлостью и ограничением движений.

Болезнь Паннера - асептический некроз головки 3 плюсневой кости.

Болезнь Фрейберга - асептический некроз головки 2 плюсневой кости, проявляется тыла стопы, болью в плюсне фаланговых суставов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

В статье вы узнаете что такое остеохондропатия, почему появляется данное заболевание у детей, какие первые симптомы и как лечить этот недуг.

Одно из заболеваний суставов, которое можно встретить чаще всего у подростков – это остеохондропатия. Заболевание связано с нарушениями обмена веществ с тканями сустава в результате нарушения кровоснабжения определенного участка. Формируются омертвевшие участки кости, например, при физической активности. При остеохондропатии кости становится хрупкими, а ребенок подвергается спонтанным переломам, поэтому очень важно при первых признаках заболевания обратиться к врачу. Главным симптомом патологии является боль в пораженной области, также ребенок становится вялым и может жаловаться на слабость.

Остеохондропатия основные причины

Этиология заболевания до конца не изучена, но врачи утверждают, что в основе остеохондропатии лежат следующие факторы:

Наследственная предрасположенность. Если кто-то из членов семьи страдал от патологии костей, у ребенка риск заболеть повышен.
Гормональные нарушения. Часто остеохондропатия связана с патологией эндокринной системы.
Травмы. Более подвержены заболеваю дети, которые часто травмируются, а также занимаются спортом и претерпевают большие физические нагрузки.
Нарушение обмена веществ. Спровоцировать патологию может недостаток кальция и витамина Д в организме, поэтому так важно следить за питанием ребенка.
Нарушение кровообращения. В этом случае недостаток питания провоцирует некроз костной ткани.

Заболевание чаще всего поражает ноги, поскольку на них приходится основная нагрузка. Начало заболевания практически никак себя не проявляет, но при появлении первых симптомов важно обратится к врачу. Сделав снимок, специалист может определить степень поражения и сложность заболевания. Обычно лечения может проходить как комплексное (лежачий режим, терапия, прием препаратов), так и оперативное.

Симптомы заболевания

Определить первые признаки появления поражения костной ткани можно по следующим факторам:

В месте поражения появляется отек, но признаки воспалительного процесса могут отсутствовать.
Возникает боль. Она может быть как постоянной, так и возникать при определенной нагрузке.
При наличии такого заболевания часто могут быть переломы.
Появляются визуальные признаки изменения осанки. Может быть хромота.

Несмотря на опасность заболевания, его можно взять под контроль и даже полностью избавится от него. Правильное лечение и вовремя позволит избежать деформации костей и в будущем не возникнет дополнительных трудностей.

Классификация остеохондропатии

Различают следующие виды остеохондропатии:

Патология коротких трубчатых костей. К этому типу заболевания относят болезни Келера I, Кинбека, Кальве, Прайзера.
Патология трубчатых костей. Ко второму типу относят болезнь Легга-Кальве-Пертеса и Келера II.
В апофизах. К такому типу относят болезнь Хаглунда-Шинца, Осгуда-Шлаттера, Шейермана-Мау.
Остеохондропатия поверхности суставов. Последний тип называют болезнью Кёнинга.

Остеохондропатия позвонков

Заболевания, при которых происходит поражение позвоночника, называют болезнью Шермана-Мау и Болезнью Кальве. Болезнь Шермана-Мау характеризуется разрушением апофизов позвонков, встречается такое заболевание чаще всего у мальчиков в подростковом возрасте.

Симптомы в таком случае часто отсутствуют, пациенты не жалуются на боль, но наблюдается выраженная деформация позвоночника, спина становится круглой. Такое состояние зачастую и вынуждает родителям обратиться к специалисту.

При болезни Кальве происходит поражение тела позвонка, а возникает такое состояние обычно в возрасте до 7 лет. Болезнь сопровождается болью в позвоночнике, при этом ребенок становится вялым, слабым, капризным. При остеохондропатии позвоночника лечение должно проводиться в условиях стационара, так как пациенту нужен полный покой.

Остеохондропатия тазобедренного сустава

Такая патология имеет название болезнь Пертеса, встречается заболевание чаще всего у мальчиков в возрасте до 9 лет, при этом поражается головка бедренной кости. Часто заболевание возникает после травмы таза, ребенок неожиданно начинает хромать и жалуется на боль в тазу, которая отдает в ногу.

Болезнь постепенно прогрессирует, функция тазобедренного сустава нарушается и происходит нарушение двигательной активности, мышцы атрофируются. Если происходит подвывих бедра, то больная нога может стать короче.

Такая патология требует обязательного лечения, иначе головка тазобедренного сустава формируется неправильно, что приводит к возникновению деформирующего артроза. В большинстве случаев болезнь лечат консервативно, но на запущенных стадиях патологии может понадобиться хирургическое вмешательство.

Остеохондропатия большеберцовой кости

Остеохондропатия Шляттера чаще всего встречается у мальчиков в подростковом возрасте, характеризуется оно болевыми ощущениями в области большеберцовой кости.

Неприятные ощущения усиливаются, когда пациент встает со стула, либо поднимается по лестнице, а также в положении на коленях. Иногда может наблюдаться нарушение функции коленного сустава.

В большинстве случаев такая патология не оставляет осложнений, лечат заболеваний амбулаторно, хирургические методы не применяются.

Остеохондропатия стопы

При болезни Келера II происходит разрушение 2 и 3 плюсневых костей. Заболевание возникает у девочек в подростковом возрасте чаще, развивается постепенно, первыми симптомами болезни становятся слабые боли в области стопы. Со временем боль усиливается, ребенок прихрамывает, кожа вокруг пораженной области немного отекает.

Вылечить заболевание можно в домашних условиях, для этого назначают иммобилизацию конечности, а затем физиолечение. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

При болезни Келера I происходит поражение ладьевидной кости, встречается в основном у мальчиков до 7 лет. Симптомы патологии схожи с предыдущей, ребенок прихрамывает и жалуется на боль, наблюдается отек стопы с внешней стороны.

Болезнь Шинца характеризуется поражением бугра пяточной кости, патологии подвержены дети в возрасте от 6 до 14 лет. Ребенок жалуется на боли в пятке, наблюдается отек пораженной области, пациент хромает и пытается беречь пораженную пятку.

Болезнь Кёнига

Эта патология имеет название рассекающая остеохондропатия, встречается чаще у мальчиков в подростковом возрасте. При заболевании поражаются коленные и тазобедренные суставы, участок хряща подвергается некрозу и отслаивается, иногда обломки проникают внутрь сустава.

Пациентов, которые столкнулись с таким диагнозом, интересует, чем отличается артроз от остеохондропатии. При артрозе происходит деформация сустава, а при остеохондропатии разрушение хрящевой ткани.

Заболевание сопровождается характерными симптомами: болью в суставе, нарушением двигательной активности. Запущенная стадия болезни характеризуется атрофией мышечной ткани, а осложнением является деформирующий артроз.

Чаще всего провоцируют заболевания повышенные физические нагрузки, при этом нарушается кровообращение какой-либо части, и происходит ее разрушение из-за недостатка питания. Лечат заболевание хирургическим путем, так как погибший участок хряща подлежит удалению.

Стадии и симптомы заболевания

Различаются следующие стадии остеохондропатии:

Начинается заболевание с постепенного некроза костной ткани, при этом симптомов может не наблюдаться вовсе, либо пациента беспокоят ноющие боли в пораженной области. Болевые ощущения усиливаются при движении и при нажатии на пораженную область, также может нарушаться двигательная активность пораженной конечности.
На следующей стадии заболевания происходит перелом пораженной кости, с соответствующими симптомами.
На следующей стадии пораженная ткань рассасывается и заменяется грануляционной.
На последнем этапе происходит восстановление костной ткани. При отсутствии лечения полного выздоровления не наступает, возникают осложнения в виде косметических дефектов и деформирующего артроза.

Длительность заболевание в среднем составляет от 3 до 4 лет.

Эхо признаки остеохондропатии

Диагностировать заболевание правильно может только врач, поэтому при первых признаках болезни необходимо как можно скорее показать ребенку ортопеду. На осмотре врач опрашивает пациента и осматривает, на основании полученных данных опытный специалист может сразу поставить предварительный диагноз.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографию и УЗИ, либо компьютерную томографию. На начальных стадиях заболевания сложно выявить патологию при помощи рентгенографии, а при помощи УЗИ врач обнаруживает эхо признаки заболевания даже на начальных стадиях.

Лечение остеохондропатии

Существует 2 стадии лечения остеохондропатий. Сначала пациенту назначают полный покой и нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы остановить разрушение костной ткани и снять боль. Следующим этапом пациенту показан лечебный массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры.

При сильных болях могут накладывать гипсовую повязку, а при поражении стопы показано ношение специальных ортопедических стелек. Операцию проводят при сильной деформации позвоночника или конечности, а при поражении тазобедренного сустава может быть показано скелетное вытяжение.

Остеохондропатии объединяют группу встречающихся в детском и юношеском возрасте заболеваний, при которых поражаются субхондральные отделы эпифизов некоторых костей. С морфологической и патофизиологической точки зрения остеохондропатии представляют собой асептический некроз, имеющий своеобразную клиническую картину.
Асептический некроз часто развивается в головке бедра (болезнь Легг-Кальве-Пертеса), в головках II и III плюсневых костей (болезнь Келера-II), в бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера), в полулунной кости кисти (болезнь Кинбекка), во внутренних мыщелках бедра (болезнь Кенига) и значительно реже - в ладьевидной кости стопы (болезнь Келера-I), в бугре пяточной кости (болезнь Шинца), совсем редко - в эпифизах позвонков (болезнь Шоуермана-May) и в телах позвонков (болезнь Кальве).
Главная цель лечения - восстановить нарушенное кровообращение надкостницы, предупредить деформации и развитие деформирующего артроза.
Главными методами реабилитации таких больных являются массаж , ЛФК , физио- и гидропроцедуры , криомассаж , вибромассаж , гидрокинезотерапия и др.

Болезнь Легг-Кальве-Пертеса

Остеохондропатия головки бедренной кости часто встречается у детей в возрасте от 5 лет до 12 лет. Мальчики страдают в 4-5 раз чаще, чем девочки. Болезнь начинается незаметно с появления незначительных болей в тазобедренном суставе и хромоты. Определяется атрофия мышц больной конечности, а в запущенных случаях - функциональное укорочение ноги на 1-2 см, а также ограничение подвижности в тазобедренном суставе.
Консервативное лечение заключается в ранней разгрузке пораженной конечности (разгрузочные аппараты, вытяжение или костыли). Показаны массаж, ЛГ (в положении лежа, включают общеразвивающие и дыхательные упражнения, в основном для мышц туловища и здоровой конечности, изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра), физиотерапия (грязевые аппликации на сустав, фонофорез с мазью мумие или мобилатом). Если больной находится на стационарном лечении, то назначают клеевое или манжеточное вытяжение для полной разгрузки конечности и применяют ЛГ, массаж, физиотерапию. После выписки показаны гидрокинезотерапия, вибрационный массаж спины и нижних конечностей.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головки плюсневой кости чаще встречается у девушек в возрасте от 13 до 19 лет. В 90% случаев поражается головка II плюсневой кости. Характерна припухлость и болезненность в области плюснево-фалангового сустава. При пальпации отмечаются утолщения и костные разрастания на головке плюсневой кости. Движения в плюсне-фаланговом суставе ограничены.
массаж бедра и икроножной мышцы, физиотерапию (парафино-озокеритовые, грязевые аппликации, фонофорез), ЛГ (в положении лежа и сидя), ношение вкладыша в обуви. Показана гидрокинезотерапия. Исключается выполнение упражнений в положении стоя (приседания, прыжки, подскоки и т.д.).

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости часто наблюдается у подростков 12-16 лет. Она развивается вследствие перегрузки четырехглавой мышцы бедра, острой травмы, хронической микротравматизации и т.д. В области бугристости большеберцовой кости появляются припухлость и небольшая отечность мягких тканей.
Консервативное лечение включает массаж, ЛГ в воде, физиотерапию (ультразвук с мобилатом, 10%-й мазью мумие). Исключаются нагрузки на нижнюю конечность в течение 2-3 недель. Место заболевания фиксируют лейкопластырем, используют также криомассаж в первые 3-5 дней.
Методика массажа
С первого дня заболевания проводится отсасывающий массаж, то есть вначале массируют мышцы бедра, коленного сустава, икроножные мышцы, применяя поглаживание, разминание, растирание. После этого массируют место заболевания, применяя поглаживание, а в последующие дни - растирание основанием ладони, кончиками пальцев. После стихания болей можно осторожно применять разминание подушечками пальцев, щипцеобразное растирание, чередуя его с поглаживанием. Массаж целесообразно применять в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Продолжительность массажа 10-15 мин.

Болезнь Кинбека

Остеохондропатия полулунной кости наблюдается у лиц, подвергающихся частым травмам. Характерны боли в области полулунной кости, усиливающиеся при надавливании. Движения в лучезапястном суставе вызывают сильную боль. Появляется отек в этой области.
Консервативное лечение включает иммобилизацию, массаж здоровых тканей, ЛГ (общеразвивающие упражнения, дыхательные, в изометрии и др.), физиотерапию (УВЧ № 3, фонофорез, электрофорез с 10%-м раствором мумие), тренировки на велоэргометре, после снятия гипсовой повязки применяют массаж, плавание, вибрационный массаж спины и нижних конечностей.
При хирургическом лечении (удаление полулунной кости) проводится ЛГ, массаж воротниковой области, мышц надплечья и здоровой конечности. Тренировки на велоэргометре или на бегущей дорожке. После снятия гипсовой повязки включают вибрационный массаж спины, рук и ног.

Болезнь Кенига

Асептический некроз бедренной кости представляет собой асептический субхондральный некроз небольшого участка эпифиза полукруглой формы, что часто приводит к образованию свободного внутрисуставного тела. Локализация процесса чаще отмечается в области внутреннего мыщелка, то есть в тех участках эпифиза, которые подвергаются наибольшей функциональной нагрузке.
Болезнь характеризуется болью в суставе, чувством недомогания или неустойчивостью в пораженном суставе. В поздней стадии заболевания возникают характерные явления - «блокада» сустава, синовит.
Лечение хирургическое - удаление пораженного участка кости.
В послеоперационном периоде проводят массаж здоровых тканей, ЛГ (общеразвивающие, дыхательные упражнения в положении лежа). После снятия швов и лонгеты - электростимуляция четырехглавой мышцы бедра, гидрокинезотерапия и криомассаж. Затем постепенно расширяется двигательный режим и включаются занятия на тренажерах, прогулки. ЛФК после выписки из больницы пациент делает дома.

Что касается оснований для появления данного заболевания, то окончательно ряд возможных поводов к патологии ещё не изучен, но в тоже время существует определённый набор предшествующих факторов.

Наследственный фактор, заболевание может возникнуть ещё в утробе у плода.
Проблемы с деятельностью эндокринных желез или эндокринной системой в целом.
Нарушение обмена веществ.
Неспособность организма усваиваться кальций и другие витамины.
Различные травмы.
После изнуряющих физнагрузок. Сначала происходит сдавливание сосудов, а затем их сужение в губчатых костях.

Симптомы

Заболевание остеохондропатия может касаться определённых частей тела:

пяточной кости (синдром Хаглунда-Шинца) - наблюдается у девочек-подростков примерно до 16 лет. Проявления известны резкими болевыми ощущениями в области пятки, которые появляются после нагрузки. Помимо боли, наблюдается небольшая припухлость. Страдающие данным видом заболевания не могут наступать на всю стопу, начинают ходить на носках, бег и прыжки становятся мучительными и болезненными;
позвоночника (болезнь Шейермана-Мау) - болеют молодые люди до 18лет. Известно несколько стадий. При первой - позвоночник искривляется в верхнем отделе, вторая - сильные болевые ощущения. Пациент быстро устаёт, мышцы спины слабые, ноят при малейшей нагрузке. Последняя стадия характеризуется окончательным сращением позвонков с апофизами, с прогрессируемым болевым синдромом;
бедренной кости (синдром Легга-Кальве-Пертеса) встречается у мальчиков с дошкольного возраста и до 12 лет. Сначала протекает бессимптомно. Позже пациент чувствует боль в бедре, которая отдаёт в колено. Как правило, дети не всегда жалуются на такие боли, поскольку дискомфортные ощущения периодически проходят, потом появляются снова. С течением времени происходит атрофия мышцы больного бедра, и оно сильно худеет;
бугристости большеберцовой кости (болезнь Шлаттера) - патологией также страдают мальчики. Болезнь может возникнуть с 12 до 16 лет, связана с определённой деятельностью, поэтому болеют те, кто увлекается: спортивными танцами, балетом. Больной испытывает боль при сгибании ног в коленях, взбирании по лестнице вверх. Страдает область колена.

Диагностика остеохондропатии у ребёнка

Методика выявления патологического процесса тесно связана с локализацией патологического процесса.

Хотя есть и то, что объединяет все клинические случаи.

Специалист в первую очередь проводит рентгенологическое обследование интересующей его части тела. Он смотрит все изменения, которые может детально показать рентген-аппарат, и на основании увиденной картины составляет рекомендации лечения.

При заболевании пяточной области исследование показывает уплотнение апофиза.На снимках при заболевании позвоночника заметно, насколько изменена структура позвонков.Что касается бедренной части, здесь рассматривают возможные пять стадий деформации головки бедренной кости. Если речь о бугристости большеберцовой кости, диагноз ставится также на основании клинической картины течения заболевания и снимка рентгена.

Осложнения

Тяжёлые последствия и негативные последствия реально избежать. При адекватной терапии специалисты дают благоприятный прогноз такого заболевания. В целом, прогноз весьма благоприятен. Самое главное не тянуть с лечением. Чтобы забыть о данной проблеме навсегда, следует пролечить проблему в самые кротчайшие сроки. Здесь родителям поможет опытный квалифицированный врач.

Лечение

Что можете сделать вы

Родителям следует побольше внимания уделять возникшей проблеме у ребёнка, выполнять все рекомендации врача.

Специалист подробно объяснит, что нужно делать при определённой форме заболевания. Родителям останется только исполнить все показания лечащего специалиста.

Что делает врач

Устранение воспаления пяточной кости состоит в предписании приёма нестероидных медсредств противовоспалительного действия при сильных болевых ощущениях, физиопроцедур, в ограничении физнагрузок. Чтобы снять нагрузку на больную стопу, врач рекомендует специальные стельки-супинаторы.
Остеохондропатию позвонков устраняют с помощью специального массажа, занятий плаваньем, ЛФК, подводными занятиями. В тяжёлых ситуациях показано оперативное вмешательство.
Терапия аномального процесса в бедренной кости может быть медикаментозной и оперативной. Пластические операции на кости осуществляются в зависимости от тяжести патологии. Консервативная терапия патологии состоит в предписании постельного режима (ребёнку необходимо лежать), массажировании ног, физиопроцедур. Также показано скелетное вытягивание за бедра.
Для устранения проблем с бугристостью большеберцовой кости показаны физиопроцедуры, накладывание согревающих компрессов. Когда болевые ощущения нестерпимы, накладывают гипс. Бывает, что врачи проводят операцию - ликвидируют участок бугристости. Нагрузки исключаются.

Профилактика

Профилактические мероприятия связаны с той частью тела, которая подверглась воздействию патологического процесса.

Итак, чтобы предотвратить патологию необходимо:

Всегда носить удобную и просторную обувь - при болевых ощущениях в пятке.
Заниматься лечебной физкультурой и укреплять мышцы спины при проблемах с позвоночником и при этом не утруждать себя чрезмерными нагрузками.
Если болят колени во время тренировок, спортсменам рекомендуют вшивать в форму поролоновые накладки.
Массаж и занятие плаваньем показаны для профилактики заболевания бедра.

Остеохондропатия головки бедренной кости была описана независимо друг от друга A. Legg (США), J. Calve (Франция) и G. Perthes (Германия), в связи с чем заболевание получило еще одно распространенное название - болезнь Легга - Кальве - Пертеса .

Остеохондропатия головки бедренной кости обычно встречается у детей в возрасте 5-10 лет, причем мальчики болеют в 5 раз чаще, чем девочки. Чаще поражается правый тазобедренный сустав, возможен и двухсторонний процесс. Провоцирующими факторами являются функциональная перегрузка нижних конечностей у детей на фоне быстрого роста, микротравм, нарушений микроциркуляции, а также переохлаждений и частых очаговых инфекций. В развитии заболевания выделяют пять стадий:

I - начальная, характеризующаяся асептическим некрозом губчатого вещества эпифиза бедренной кости;
II - стадия уплотнения и деформации эпифиза;
III - стадия фрагментации;
IV - стадия репарации;
V - стадия восстановления.

Клиническая картина остеохондропатии головки бедренной кости.

Клинически заболевание в начальном периоде проявляется болевым синдромом в нижней конечности без определенной локализации, затем появляются боли в тазобедренном суставе, иррадиирующие в область коленного сустава, непостоянная хромота, усиливающаяся при физических нагрузках. Хромота в начальной стадии заболевания является результатом боли и развивающейся контрактуры сустава, в последующем - подвывиха бедра и слабости ягодичных мышц.

Объективно определяется боль при пальпации в области шейки бедра, ограничение движений в тазобедренном суставе, особенно отведения и ротации, в последующем развивается наружно-ротационная и сгибательно-приводящая контрактура бедра, сопровождающаяся укорочением конечности и атрофией мышц бедра и ягодичной области. При прогрессировании заболевания возможна деформация головки бедренной кости и развитие картины коксартроза с выраженным болевым синдромом и нарушением функции тазобедренного сустава.

Диагностика остеохондропатии головки бедренной кости.

В диагностике болезни Легга - Кальве - Пертеса важное место занимают рентгенологические методы исследования. На рентгенограммах тазобедренных суставов в I стадии заболевания изменения отсутствуют или могут выявляться умеренное расширение суставной щели, оСгеопороз костей тазобедренного сустава, шейки бедра, уплощение сферического контура эпифиза, возможно появление очагов деструкции в параэпифизарной зоне шейки бедренной кости. Во II стадии заболевания головка бедренной кости утрачивает характерную трабекулярную структуру, становится остеопоротичной, костные балки импрессируются. Отмечается расширение суставной щели тазобедренного сустава, эпифиз головки бедренной кости уплотняется, склерозируется и деформируется. В III стадии определяется фрагментация эпифиза и образование кист в шейке бедренной кости, расширение суставной щели с одновременным уплощением вертлужной впадины. IV стадия (репаративная) характеризуется исчезновением секвестров и постепенным сужением суставной щели. В V стадии наблюдается восстановление структуры и формы головки бедренной кости, однако при выраженном укорочении и расширении шейки бедренной кости нередко формируется подвывих бедра, который может привести к развитию раннего вторичного коксартроза.

Из дополнительных инструментальных методов обследования рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии тазобедренного сустава, что во многих случаях дает возможность выявить начальные проявления остеохондропатии головки бедренной кости, еще не визуализируемые рентгенологически; денситометрии (определяется уменьшение скорости прохождения ультразвуковой волны по пораженной кости), а также флебографии (данный метод дает возможность диагностировать нарушение венозного оттока в области тазобедренного сустава).

Дифференциальный диагноз остеохондропатии головки бедренной кости проводят с туберкулезным кокситом, эпифизарным остеомиелитом, асептическим некрозом головки бедренной кости, а также синовитом тазобедренного сустава, который может развиться у детей после перенесенной респираторной инфекции.

Туберкулезный коксит протекает с явлениями интоксикации, проявляющейся немотивированной общей слабостью, недомоганием, снижением аппетита, развитием анемии, повышением общей и местной температуры, выраженной потливостью, увеличением паховых лимфатических узлов и др. Боли в тазобедренном суставе обычно постоянные и иррадиируют в коленный сустав. Больной хромает, не может наступать на кончики пальцев; боли усиливаются при надавливании на головку и шейку бедра при осевой нагрузке на тазобедренный сустав. Развивающиеся мышечные контрактуры приводят к вынужденному положению бедра в положении сгибания, приведения и внутренней ротации.

При объективном исследовании определяется воспалительный инфильтрат мягких тканей в области пораженного сустава (абсцесс, флегмона), иногда с образованием свищей. Развиваются трофические изменения кожи, гипотония и атрофия мышц бедра, ягодиц и голени. Анализы крови выявляют лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускорение СОЭ, положительные специфические пробы на туберкулез.

При туберкулезном поражении очаги деструкции располагаются преимущественно в стенке вертлужной впадины или шейке бедренной кости с тенденцией к распространению на эпифиз и суставной хрящ. Уже в начальном периоде заболевания выявляется остеопороз костей, образующих тазобедренный сустав, отмечается сужение суставной щели, при этом она становится неровной. Исключение составляют синовиальные формы туберкулезного коксита, когда суставная щель расширяется из-за отека суставного хряща и синовиального выпота. Деструкция костной ткани шейки и головки бедренной кости, а также стенки вертлужной впадины при неадекватной терапии может привести к их полному разрушению. Остеопороз и атрофия костей выявляются не только в активной стадии заболевания, но и на протяжении длительного времени после полной ликвидации местного туберкулезного очага.

Эпифизарная форма остеомиелита наиболее часто развивается в детском возрасте, нередко связана с применением антибиотиков и характеризуется торпидным течением. Патологический процесс в эпифизе в некоторых случаях может осложняться обширным некрозом спонгиозного слоя головки бедренной кости.

Начало заболевания, как правило, острое, с повышением температуры тела и появлением болей в пораженном участке кости. По мере прогрессирования патологического процесса развиваются мышечные контрактуры, которые носят рефлекторный характер и протекают с реактивным отеком окружающих тканей и увеличением паховых лимфатических узлов. Нагрузка на конечность вызывает усиление болей в тазобедренном суставе. Дренаж воспалительного очага с исследованием костной ткани, секвестров и гнойного отделяемого дает возможность подтвердить диагноз остеомиелита.

При асептическом некрозе головки бедренной кости очаги деструкции, определяемые рентгенологически, локализуются, как правило, в верхненаружных ее отделах, испытывающих максимальную нагрузку. Относительно редко очаги поражения распространяются на всю головку и шейку бедра. Изменения костной структуры в прилежащих к очагам деструкции участках бедренной кости и вертлужной впадины происходят достаточно медленно (в течение 1,5-2 лет). Заболевание, как правило, носит идиопатический характер или возникает вторично на фоне текущего васкулита.

Лечение остеохондропатии головки бедренной кости.

В целях повышения эффективности терапии и проведения медико-социальной реабилитации целесообразно больных детей направлять в специализированные санатории, где им обеспечивается наиболее благоприятный режим, адекватная терапия, рациональное питание и возможность продолжения учебы.

Основными методами лечения данной формы патологии являются ограничение физических нагрузок на пораженную конечность, улучшение и восстановление кровообращения в области тазобедренного сустава и в пораженной конечности, стимулирование процессов рассасывания очагов некроза и процессов костеобразования, сохранение функции сустава, поддержание физиологического тонуса мышц конечности. Полную разгрузку конечности следует назначать немедленно после установления диагноза, что позволяет сохранить форму головки бедренной кости. Вместе с тем разгрузка не должна полностью исключать движения в суставе, в связи с чем для укрепления мышц тазобедренного сустава и всей нижней конечности больным назначают лечебную физкультуру, плавание в бассейне, массаж. Кроме того, пациентам рекомендуют ходьбу на костылях с минимальной нагрузкой на пораженную ногу.

Фармакотерапия в комплексном лечении болезни Легга - Кальве - Пертеса занимает важное место, обеспечивая прежде всего нормализацию процессов микроциркуляции в пораженной конечности, а также стимулирование регенеративных процессов, в том числе и остеогенеза. Используют сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, но-шпа, никошпан, аскорбиновая кислота и др.), комплексы витаминов группы В, С, D, антиагреганты (трентал, курантил), системную энзимотерапию (вобэнзим, флогэнзим).

Из физиотерапевтических методов наиболее широко применяется УВЧ (12-15 сеансов на курс); ультрафиолетовое облучение конечности в эритемных дозах; электрофорез и фонофорез с йодсодержащими препаратами, ускоряющими рассасывание некротических тканей; диатермию. В стадиях восстановления применяют электрофорез с хлоридом кальция и препаратами, содержащими фосфор; парафиновые и озокеритовые аппликации с температурой 35-38°С; лечебные грязи; горячие ванны и укутывания.

Лечебную физкультуру назначают сразу после установления диагноза, используя поэтапно различные комплексы упражнений, исключая при этом нагрузку на пораженную конечность. Массаж пораженной конечности, направленный на улучшение микроциркуляции, проводят во всех стадиях заболевания, при этом при повышенном тонусе мышц назначают расслабляющий массаж, при гипотонусе - тонизирующий. Больным показано также бальнео- и грязелечение в специализированных санаториях.

Общая продолжительность консервативного лечения больных с остеохондропатией головки бедренной кости составляет от 2 до 6 лет, при этом длительность и результаты терапии находятся в прямой зависимости от возраста пациента и стадии заболевания: чем меньше возраст и чем раньше начато лечение, тем лучше результат.

В настоящее время при необходимости используются и оперативные методы лечения с целью улучшения васкуляризации пораженного участка кости, устранения мышечных контрактур и уменьшения нагрузки на суставные поверхности, а также корригирующие и восстановительные операции, в том числе и артродез тазобедренного сустава. Показанием к хирургическому лечению является отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии, а также значительная деформация шейки бедра. Оперативные методы лечения проводятся примерно у 5-15 % больных.

При своевременном и систематическом лечении может наблюдаться полное выздоровление, головка бедра вновь приобретает нормальную форму, подвижность сустава восстанавливается. Однако во многих случаях сохраняются ограничения движений в суставе различной степени выраженности, главным образом отведения бедра. Однако такие ограничения, как правило, функционально малозначимы, и больные полностью сохраняют работоспособность.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Возможно, будет полезно почитать: