Симптомы и лечение коксита тазобедренного сустава. Коксит тазобедренного сустава у детей лечение

Несмотря на то, что человек чаще всего пренебрегает здоровьем и чистотой своих ног, он от них так же зависим, как и от рук, головы, органов туловища. Благодаря ногам человек легко и быстро передвигается, является мобильным, здоровым. Если какие-то , то в первую очередь они делают его частично или полностью инвалидом, который не способен ходить.

Рассмотрим одно заболевание, которое значительно ухудшает жизнь каждому, кто им заболевает, — это коксит, все о котором пойдет речь на сайт.

Что это такое – коксит?

В тазобедренной области находится сустав, в котором соединяются вертлужная впадина, шейка и головка бедра. Что такое коксит? Это воспаление данного тазобедренного сустава. Суставной хрящ начинает гибнуть. И чем моложе больной, тем быстрее происходит данный процесс, сопровождающийся деформацией головки и шейки бедра. Заболевание является преимущественно инфекционной природы, и в зависимости от поразившей его инфекции, делится на те или иные виды.

Классификация:

По формам:
- Острый;
- Хронический.
По возбудителю (по причине) выделяют виды:
- Специфический, который делится на: сифилитический, туберкулезный, гонорейный, бруцеллезный;
- Неспецифический, который часто проявляется в гнойном коксите;
- Инфекционно-аллергический;
- Реактивный – вторичная форма коксита, которая возникает вследствие инфекционных заболеваний;
- Септический – возникает на фоне ревматоидных заболеваний;
- Транзиторный – возникает впоследствии получения травм и ранений на ногу;
- Дизентерийный.
По пораженному участку:

Первично-синовиальный – относят сюда ревматоидный коксит и кокситы инфекционной природы;
Первично-костный – сюда относят туберкулезный и неспецифический коксит, что начинается сначала с поражения кости, а потом переходит на синовиальную сумку.

По частоте своего проявления на первом месте стоит туберкулезный коксит. На втором месте по распространенности находится гнойный коксит. Остальные виды встречаются намного реже.

Причины

Причины коксита тазобедренного сустава выделяют преимущественно инфекционного характера. Бактерии или вирусы проникают непосредственно в тазобедренный сустав или поступают в него через кровь, лимфу, поражая участок. Начинается воспалительный процесс. Нередкими причинами становятся травмы и ушибы, которые нередко происходят с детьми и мужчинами на рабочем месте. Но какие еще выделяют причины данной болезни?

Аутоиммунная реакция, при которой организм борется сам с собой, поражая и воспаляя отдельные участки тела;
Нарушения в работе обменных процессов. Частой причиной коксита является подагра, поскольку при данной патологии в суставах начинает откладываться мочевая кислота (ее кристаллы);
Переутомление и чрезмерные нагрузки на сустав, которые приводят не только к кокситу, но и к артриту.

Симптомы и признаки воспаления тазобедренного сустава

Симптомы и признаки воспаления тазобедренного сустава у детей и у взрослых одинаковые, поэтому рассмотрим их вместе:

Возникновение болевых ощущений, которые постепенно нарастают и отдают в колено. При гнойной форме боль является резкой и острой. При туберкулезной форме – ноющая и умеренная.
Появляются нарушения в походке. Сустав становится малоподвижным, из-за чего больной начинает хромать. Постепенно атрофируются бедренные и паховые мышцы.
В области ягодиц и паха появляется неестественная гладкость кожного покроя (сглаживание складок).
При тяжелой и запущенной форме возможен риск развития костного или фиброзного анкилоза;
Наблюдается повышение температуры;
Деформируется положение костей в пораженном суставе.

Коксит у детей

Коксит у детей зачастую проявляется в одной форме – туберкулезной. Чаще им болеют мальчики, нежели девочки. У взрослых данный вид коксита встречается редко – в 5 из 100 случаях. Причиной туберкулезного коксита является инфекция, которая переносится от других органов, пораженных туберкулезом. Инфекция проникает в синовиальную сумку и суставные окончания, где начинает размножаться и выделять гной. Гнойный экссудат прорывается и поражает мягкие ткани, которые близко находятся. Это приводит к абсцессам и свищам. Сустав постепенно разрушается, что провоцирует возможность вывиха.

Симптомы проявляются не сразу. Все начинается с болевых ощущений, которые отдают в колено, а также атрофии бедренных и ягодичных мышц в сопровождении с уплотнением подкожной клетчатки бедер. Данный комплекс симптомов называется «положительным симптомом Александрова». Ребенок начинает хромать. При анализе крови обнаруживается изменение количества лимфоцитов и СОЭ. При рентгенографии видны очаги поражения туберкулезом, преимущественно в области вертлужной впадины и головки бедра.

Если родители пренебрегают лечением своего ребенка, тогда через пару лет острый коксит проходит, боль стихает. Однако после этого остаются атрофированными мышцы и деформированным сустав. Возникает вывих бедра патологического типа.

Коксит у взрослых

У взрослых коксит тоже возникает по причине, зачастую, поражения инфекциями с уже больных органов организма. Пренебрежительное или неправильное лечение основных заболеваний приводит к распространению инфекции по всему телу. Пораженными могут стать тазобедренные суставы.

У мужчины возможны вывихи при работе на вредных и тяжелых производствах. Физическая работа и тяжелые физические нагрузки могут спровоцировать коксит как самостоятельную болезнь. У женщин данное заболевание возникает при тяжелых физических нагрузках – при ношении тяжелых сумок, занятии тяжелыми видами спорта. Возможны случаи воспаления при хождении на высоких каблуках длительное время.

Диагностика

Диагностика воспаления тазобедренного сустава происходит путем общего осмотра и выявления тех симптомов, на которые жалуется пациент. Если путем визуального осмотра подтверждаются подозрения на серьезное заболевание, тогда больной проходит комплекс обследований:

Анализ крови;
Рентгенография на внутренний осмотр пораженного участка;
Пункция экссудата;
Исследуется объем сгибания путем пригибания ног к животу. Пораженная нога не может дотянуться до живота. Также проводятся другие упражнения;
МРТ ноги;
УЗИ тазобедренного сустава;
Анализ мочи.

Лечение

Лечение коксита тазобедренного сустава проводится в стационаре. Народные средства в домашних условиях здесь не помогут, хотя и могут немного снизить болевой порог. Лечение проводится в двух направлениях: ортопедическое и медикаментозное.

Чем лечить коксит?

Лекарствами:

Антибактериальными и сульфаниламидными препаратами (прием до 2 месяцев);
Нестероидными противовоспалительными медикаментами;
Глюкокортикостероидами в виде инъекций;
Антибиотиками, которые прописываются при гнойной форме.

Внутрисуставная санация и хирургическое вмешательство назначаются в случае, если медикаментозное лечение не сработало. Назначается протезирование или замена тазобедренного сустава. Выделяют такие виды хирургических процедур:

Артропластика;
Некрэктомия;
Внутрисуставная резекция;
Внесуставная резекция — операция дает меньший результат, нежели при внутрисуставной резекции;
Коррегирующая остеотомия – возвращает физическое положение.

Ортопедическая терапия:

Фиксация тазобедренного сустава с целью его обездвижить, дать покой;
По мере выздоровления гипсовую повязку снимают, позволяя пациенту ходить сначала при помощи костылей, а потом без них;
Массаж;
Физиотерапия;
Лечебно-оздоровительная гимнастика.

Последние процедуры проводятся лишь после того, как был снят отек и симптомы острого коксита прошли.

Диета в лечении коксита не играет значительной роли. Идет укрепление иммунитета, что благотворно происходит при употреблении богатых витаминами продуктов.

Продолжительность жизни

Сколько живут при коксите? Продолжительность жизни зависит от того, к каким последствиям приведет не лечимая болезнь. Если больной не прибегает к врачебной помощи, тогда возможны такие осложнения, как сепсис и лейкоз. Они-то и могут спровоцировать заболевания, которые приведут к смертельному исходу. Но сам по себе коксит не является смертельным. На ранних стадиях легко и быстро излечивается. Поэтому не следует затягивать с посещением врача при появлении первых признаков.

Самые полные ответы на вопросы по теме: "коксит тазобедренного сустава у детей причины лечение".

Коксит тазобедренного сустава у детей – это воспалительное заболевание детского возраста. Начинаться процесс может двумя путями. Его развитие может быть из толщи костей, образующих тазобедренный сустав, или с суставных поверхностей. Особенностью кокситов детей бывает преобладание инфекционного возбудителя как причины болезни.

Почему возникает

Сущностью коксита является развитие воспаления структур сустава. Причины воспалительного процесса у детей могут быть самые разные. Чаще всего это:

Инфекционные.
Неинфекционные.

К неинфекционным причинам коксита детей относят травмы сустава, вызывающие развитие асептического воспаления. Любое повреждение тазобедренной области вызывает реакцию организма в виде ограничения зоны травмы лейкоцитами с активным поглощением (фагоцитозом) фрагментов разрушенных участков тканей. Такая защитная реакция помогает быстро справиться с повреждением тканей, органов. Выраженность проявлений реакции зависит от обширности повреждения, состояния реактивности организма ребенка.

Неинфекционными повреждениями тазобедренного сустава ребенка, вызывающими неспецифическое воспаление, становятся лучевые воздействия, аллергические реакции. Встречают их редко. Обычно причины воспаления тазобедренного сустава детского возраста имеют инфекционных возбудителей. Ими чаще всего бывают:

Стафилококки.
Кишечная палочка.
Палочка Коха.

Попасть в сустав инфекционный агент может через повреждения кожи ребенка, через кровь или лимфатические сосуды при наличии инфекционного очага других органов. Стафилококковое поражение сустава наблюдают у пациентов самого маленького возраста из-за отсутствия у них иммунной защиты и наличия агрессивного возбудителя. Обычно коксит такой природы бывает симптомом осложнения бурно протекающей стафилококковой пневмонии, имеет гнойное содержимое полости сустава, острое течение. Кишечная палочка вызывает коксит у ребенка при септических состояниях по причине сниженного иммунитета, когда отсутствует первичный очаг или есть банальное воспаление уха, горла, носа. Обычно одновременно есть симптомы других артритов (воспалений суставов). Такое состояние в наши дни является большой редкостью.

Инфекционное воспаление могут вызвать стафилококки, кишечная палочки и палочка Коха

Грозное поражение

Туберкулезная причина коксита детей встречается наиболее часто, занимая почти 90% поражений тазобедренного сустава детского возраста. В этом случае коксит является вторичным поражением, когда ребенок перенес или имеет текущий туберкулезный процесс легких. Симптомы коксита появляются на фоне извращенного, ослабленного иммунитета. Попадает возбудитель в сустав с током крови или по лимфатическим сосудам, образует очаг, разрушающий ткань сустава. Процесс разрушения может иметь разную локализацию:

Шейка бедра.
Тело тазобедренной кости, образующей суставную поверхность.

Локализация очагов разрушения костных структур объясняет возникающие признаки заболевания, которые выявляются поздно. Течение болезни незаметное, развитие медленное, что мало обращает на себя внимание. Только при бурном течении процесса можно заподозрить его на ранних этапах. Развивающаяся палочка Коха не собирается покидать организм даже при серьезном лечении токсичными препаратами, она только «затаится», сдаст свои позиции на время и будет ждать, когда организм ребенка ослабеет, чтобы вновь проявить себя. Этим объясняют волнообразное течение заболевания, особенности лечения.

Принципы диагностики

Рассмотрим наиболее частый вариант, когда коксит у детей имеет туберкулезную природу. Это поражение тазобедренного сустава наблюдают в возрасте 4-7 лет, после 10 лет и до 2 лет его практически не находят. Считают, что больше болеют мальчики. Приемы диагностики, по которым находят симптомы этого заболевания, следующие:

Выявление жалоб у ребенка, родителей.
Осмотр.
Ощупывание.
Лучевые методы диагностики.
Другие дополнительные методы исследования.

Дети могут ни на что не жаловаться или периодически отмечать симптомы небольшой боли в области сустава при ходьбе. Внимательные родители замечают необычные симптомы поведения. Ребенок становится более вялым, явным «малоежкой», если прежде была привычной энергичность в играх, гораздо лучший аппетит. Тревога, обращение к врачу следуют гораздо позже, когда появляется явный симптом хромоты при ходьбе.

Чаще всего коксит у детей имеет туберкулезную природу

При осмотре можно установить симптом асимметричности ягодичных складок, небольшую припухлость области тазобедренного сочленения. Ощупывание обнаруживает признаки уплотнения мышцы бедра по сравнению со здоровой стороной, симптом болезненности при надавливании на тазобедренную область и мышцы. Подозрения в поражении сустава исчезают после лучевых методов исследования. Наиболее информативным является метод компьютерной томографии, где выявляют очаги поражения костной ткани. Иногда достаточно бывает рентгенографии или УЗИ тазобедренных суставов.

Подтверждают туберкулезную природу воспаления лабораторные исследования мокроты (если есть), крови, реакции Манту, Коха. Реже применяют посев содержимого очага разрежения тазобедренной кости или синовиальной жидкости. Результат исследований при посевах будет готов только через месяц. Так не торопится расти туберкулезная палочка.

Другие редкие случаи коксита могут наблюдать у новорожденных, могут страдать дети раннего возраста. Их течение обычно бурное, с тяжелой общей реакцией в виде повышения температуры, другими признаками септического состояния. Посттравматические кокситы встречаются нечасто, при тяжелых травмах, связанных с ДТП, падением с высоты. Их выявляют сразу, лечат вместе с основной травмой.

Как помочь

После обращения к врачу, выявления коксита необходимо его лечение. Несмотря на трудности диагностики туберкулезного процесса у детей лечение дает хорошие результаты, особенно при ранних сроках течения болезни. Лечение преследует две основных цели:

Медикаментозное подавление активности возбудителя.
Повышение защитных сил организма ребенка для успешной борьбы с повреждением костной ткани, интоксикацией, которую вызывает палочка Коха.

Начинают лечение чаще всего в стационаре, где ограничивают подвижность пораженной ноги, чтобы предотвратить разрушение кости. Для этого используют гипсовые приспособления, съемные пластиковые ортезы, костыли. Обучают ребенка, родителей пользоваться ортопедическими приспособлениями. Категорически запрещают нагрузку на пораженную конечность. Такое ограничение накладывают на срок до года, иногда больше, что зависит от результатов лечения, контрольных исследований.

Коксит тазобедренного сустава – это воспалительный процесс. Выделяют разные виды данной патологии, в зависимости от причины вызвавшей ее развитие. Воспалительный процесс тазобедренного сустава может возникать в любом возрасте.

Выделяют следующие виды:

Инфекционный
Туберкулезный
Гонорейный
Бруцеллезный
Сифилитический
Дизентерийный
Неинфекционный (гнойный)
Асептический (при болезни Бехтерева, ревматоидном артрите)

Коксит по своему развитию может быть первично-синовиальным или первично-костным. Первично-синовиальный коксит может быть вызван инфекционными агентами и быть следствием ревматоидного артрита. К первично-костному относится туберкулезный и неспецифический коксит. Развитие коксита может быть связано с контактным инфицированием тканей сустава при таких заболеваниях, как: спондилит, трохантерит, сакроилеит.

Коксит или артрит тазобедренного сустава отличается от воспалительных процессов в других суставах целым рядом особенностей. В первую очередь это связано с морфологическими особенностями тазобедренного сустава, который является самым крупным суставом человеческого организма, залегающего на большой глубине в мягких тканях.

Основные причины артрита тазобедренного сустава:

Нарушенный обмен веществ
аутоиммунные заболевания
чрезмерные нагрузки на тазобедренный сустав
инфекционные заболевания

Коксит, как и любой артрит, характеризуется воспалительным процессом в синовиальной оболочке. Могут быть два пути развития. Либо воспаление начинается непосредственно с синовиальной оболочки и далее переносится на костные структуры – бедренную кость и вертлужную впадину, либо первично воспалительный процесс затрагивает костные структуры и далее вовлекает синовиальную оболочку и весь сустав в целом.

Коксит. Серьезность заболевания

Коксит относится к списку очень серьезных заболеваний, так как может являться причинной развития грозных осложнений , таких как: инфекционно-токсический шок, сепсис. Кроме осложнений, коксит может являться признаком ряда патологий: лейкоза, специфических инфекций, системных болезней соединительной ткани. Именно поэтому при возникновении первых симптомов развития заболевания, следует незамедлительно обращаться к врачу. Своевременно начатое лечении позволит не только в короткие сроки устранить симптомы заболевания, но и не допустить развития различных осложнений и возможно диагностировать другие заболевания.

Клиническая картина

Симптомы заболевания зависят от причины, вызвавшей его развитие, и определяются характером воспалительных изменений в суставе. Выделяют острые и хронические кокситы. Наиболее распространенные симптомы:

→ болезненность в области патологически измененного сустава и по ходу нижней конечности
→ снижение подвижности в суставе
→ контрактуры мышечной ткани

В результате воспаления, в полости сустава может образоваться выпот, который приводит к образованию отека и припухлости в области сустава. Такая картина чаще развивается у детей или у взрослых при слабом развитии мышечного аппарата и в случае обильного скопления жидкости в суставной полости. Скопившаяся жидкость может выходить за пределы сустава и изливаться в рядом находящиеся ткани с образованием абсцессов и флегмон.

Локальные симптомы – это повышенная температура сустава, гиперемия кожного покрова. Общие симптомы могут быть представлены повышенной температурой тела, слабостью, недомоганием. Во многом они зависят от характера возбудителя, состояния иммунной системы человека, реактивности организма.

Особенности коксита в детском возрасте

Если сравнивать взрослых и детей, то первые наиболее подвержены заболеваниям дегенеративного характера, а вторые – воспалительным болезням. Коксит возникает у детей намного чаще, нежели у взрослых. Главным образом это объясняется несовершенством иммунной системы в раннем возрасте.

Наиболее распространенной формой болезни у детей является туберкулезный коксит. Симптомы заболевания у детей — это боли в тазобедренном суставе, ребенок может прихрамывать на больную ногу. Других симптомов заболевания чаще нет.

Своевременное лечение коксита у детей может избавить от такого последствия, как вывих бедра, который объясняется деструктивными изменениями тазобедренного сустава. Лечение патологии должны проводиться стационарно.

Пиогенная или гнойная форма коксита является очень опасным явлением. При несвоевременно начатом лечении она может привести к летальному исходу ребенка. В некоторых случаях коксит может быть реакцией на поставленную прививку. Может развиваться аллергическая или реактивная форма, при этом симптомы коксита быстро снимаются при назначении противоаллергической терапии.

Диагностика

Диагностика патологии имеет огромное значение, так как, основываясь на ее данных, в дальнейшем будет назначено то, или иное лечение. Коксит может быть вызван разными этиологическими факторами, может иметь разную длительность течения воспалительного процесса, отличаться по выраженности – все эти факторы необходимо учитывать при назначении терапии. К основным инструментальным методам исследования относят:

УЗИ – достаточно информативный метод, при этом абсолютно безопасный и дешевый.
Магнитно-резонансная томография – самый эффективный метод диагностики коксита. Чаще всего используется только в спорных ситуациях, является дорогим методом исследования.
Пункция тазобедренного сустава. Забор суставной жидкости для микробиологического исследования.
Рентген является дополнительным методом исследования при данном заболевании, так как не обладает достаточной информативностью
Анализ крови и мочи. Необходимы для диагностирования этиологии заболевания.

Лечение

Медикаментозная терапия
Хирургические методы
Ортопедическое лечение
Санаторно-курортная терапия

При диагностировании коксита, как правило, лечение начинается с иммобилизации сустава. Для этого накладываются гипсовые повязки. Одновременно с этим назначается прием лекарственных средств. Используются хирургические методы, направленные на санацию очага поражения и на восстановления естественных функций сустава. После завершения основного медикаментозного и хирургического курса лечения, пациенту еще в течение длительного времени назначаются физиотерапевтические методы, лечебная физкультура, массаж.

Их хирургических методов лечения можно выделить:

Некрэктомия
Артропластика – проводится пациентам старшего возраста после устранения воспалительного процесса
Внутрисуставная резекция – метод лечения, для которого характерны минимальные риски и высока вероятность восстановления двигательной функции.
Внесуставная резекция – проводится без вскрытия сустава, результативность ниже, чем при внутрисуставной резекции, в особенности при наличии туберкулезных очагов.
Коррегирующая остеотомия – метод, позволяющий придавать суставу физиологическое положение

Туберкулезный коксит и его лечение

Патология тазобедренного сустава, которая характерна больше для детей, чем для взрослых. Симптомы заболевания нарастают медленно и мало дают о себе знать. Наиболее ярких симптомы – это жалоба ребенка на боль в тазобедренном суставе и визуально можно увидеть хромоту ребенка. Лечение данной формы коксита должно проводить в диспансере. Больному назначается комплексная противотуберкулезная терапия. Особенностью лечения является необходимость в течение длительного времени (2-3 месяцев) использовать фиксирующую повязку. При длительном постельном режиме необходимо большое внимание уделить вопросам профилактики пролежней и потертостей.

Реактивный коксит и его лечение

Симптомы заболевания нарастают стремительно, при этом поражаются не только ткани сустава, но и сухожилия и слизистые оболочки. Может развиться конъюнктивит, дерматит, поражение ногтевых пластинок, увеличение лимфоузлов, аритмии, воспалительные процессы в почках. Заболевание протекает на фоне перенесенных инфекционных заболеваний. Лечение болезни должно основываться на устранении инфекционного агента, вызвавшего воспалительный процесс. Назначаются антибиотики широкого и узкого спектра действия, дополнительно назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, направленные на устранение основных симптомов. Трудоспособность пациента при данном заболевании теряется на полтора – два месяца.

Транзиторный коксит и его лечение

Данная группа заболевания до сих пор не имеет однозначной причины возникновения. Наиболее вероятным факторам являются травмы. Чаще возникает в детском возрасте. Симптомы – острая боль в паховой области, при физической нагрузке и движениях болевые ощущения в области тазобедренного сустава, хромота. Лечение должно проходить в стационаре для возможности проведения полной диагностики. Лечение проводится комплексно, большое внимание стоит уделять санаторно-курортной терапии и реабилитационным методам.

КОКСИТ (coxitis ; лат. coxa тазобедренный сустав + -itis) - общее название всех воспалительных заболеваний тазобедренного сустава, преимущественно инфекционного происхождения. К. относится к наиболее частым артритам крупных суставов и встречается в любом возрасте (см. Артриты).

ЭТИОЛОГИЯ

По этиологии К. подразделяются на инф. специфический (туберкулезный, гонорейный, сифилитический, дизентерийный, бруцеллезный и др.), инф. неспецифический, вызванный чаще кокковой флорой (так наз. гнойный К.), ревматоидный (см. Ревматоидный артрит), ревматический (см. Ревматизм), К. вследствие болезни Бехтерева (см. Бехтерева болезнь). К. может быть осложнением инфекционных заболеваний.

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

От других артритов К. отличается рядом морфол, особенностей, обусловленных величиной тазобедренного сустава (см.), глубиной его залегания в мощном слое мягких тканей, особенностями архитектоники и васкуляризации составляющих его элементов. Характерным патологоанатомическим признаком К., как и всякого артрита, являются выраженные воспалительные изменения синовиальной оболочки (см. Синовит). Они могут быть первичными с последующим вовлечением в процесс головки бедренной кости и вертлужной впадины либо вторичными, когда первично-костные формы К., распространяясь, вовлекают в процесс синовиальную оболочку и весь сустав. Воспалительные изменения в суставе могут протекать с преобладанием экссудативных или пролиферативных изменений и сопровождаться образованием серозного, серозно-фибринозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. При К., вызванных некокковыми возбудителями (корь, дизентерия и др.), наблюдаются синовиальные формы. Гнойные К., вызванные кокковой микрофлорой, возникают либо в результате заноса микробов гематогенным путем, либо вследствие перехода воспалительного процесса на сустав с образующих его костей, а также в результате заноса инфекции извне - огнестрельные К., осложнения операций на тазобедренном суставе; они характеризуются наклонностью к большим разрушениям сустава и образованию гнойных затеков. Эти особенности наиболее выражены в детском возрасте. При туберкулезном К. сочетаются пролиферативные и творожисто-некротические изменения, развивающиеся в синовиальной оболочке и костях сустава с последующим разрушением и смещением последних. Анатомо-функц. нарушения еще более усугубляются дистрофией, вызванной хрон, туберкулезной интоксикацией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы К. определяются особенностями воспалительного процесса в суставе, прежде всего характером и выраженностью воспалительных изменений синовиальной оболочки. В зависимости от этого К. делятся на острые и хронические. Наиболее ранние клин, проявления К.- боль в области пораженного сустава или в других сегментах конечности, ограничение подвижности в суставе и образование миогенных контрактур (см.) с установкой конечности в порочном положении. Выпот в полости тазобедренного сустава приводит к образованию припухлости над ним, к-рая определяется лишь при значительном скоплении жидкости или слабом развитии мышц - у детей или истощенных субъектов. В ряде случаев экссудат выходит за пределы суставной капсулы, и образуется абсцесс (см.) или флегмона (см.). Местная температура над суставом, как правило, повышена; степень повышения ее является показателем остроты воспалительного процесса. Общие симптомы (лихорадка, слабость, вегетативные нарушения и др.), как и местные, могут быть выражены в различной степени; это определяется характером возбудителя инфекции, реактивностью организма, его исходным состоянием и т. д. При гнойных и туберкулезных К. в дальнейшем происходит разрушение вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости с вывихом и смещением последней кверху, укорочением конечности и усилением ее порочного положения. Особенно большая деструкция наблюдается в детском возрасте, что приводит к замедлению роста конечности, а также, в связи с ее порочным положением, к лордотическому и сколиотическому искривлению поясничного отдела позвоночника (см. Лордоз , Сколиоз) и вторичной деформации таза. Последствием гнойных К. нередко является костный анкилоз (см.) сустава. Для туберкулезного К. более характерен фиброзный анкилоз. В случаях ограничения воспаления синовиальной оболочки в покровном хряще и костных элементах сустава развиваются дистрофические изменения, приводящие к более или менее выраженному артрозу с соответствующим нарушением функции сустава. Вторичные деформации и явления артроза появляются также в других суставах конечности в связи с изменением нагрузки на них.

Осложнения при К. определяются его этиологией, общим состоянием организма больного, своевременностью и правильностью лечения. Наиболее характерно образование абсцессов и свищей при туберкулезных и гнойных К., что в дальнейшем может привести к развитию амилоидоза внутренних органов (см. Амилоидоз). Грубые разрушения элементов сустава приводят к патол, установке конечности и деформации других частей скелета. Неблагоприятным последствием синовиальных форм К. следует считать анкилоз тазобедренного сустава в порочном положении.

ДИАГНОЗ

Диагностика К. основана на клин., рентгенол, и лаб. исследовании больного. При осмотре изучают внешний вид больного и пораженный сустав. В зависимости от этиологии К., длительности болезни, общего исходного состояния организма больного его внешний вид может характеризоваться как незначительными, так и выраженными изменениями, вплоть до крайних степеней истощения. При осмотре сустава выявляют увеличение его объема, изменение цвета кожи над ним, усиленный рисунок подкожной венозной сети, отдельные выбухания, обусловленные скоплением экссудата, свищи с различным количеством гнойного отделяемого. Имеет значение характер гноя, его количество, цвет и запах. Напр., зловонный сине-зеленый гной характерен для инфекции, вызванной синегнойной палочкой, сероватый без запаха - для туберкулеза и т. д. Осмотр выявляет также выраженные нарушения установки конечности и деформации всего скелета, укорочение или удлинение ноги и отдельных ее сегментов, атрофию мягких тканей. Эти данные уточняют с помощью угломера и сантиметровой ленты.

Важное значение имеет оценка походки. Хромота при К. может быть обусловлена болью (щадящая хромота при активном процессе) или нарушением соотношений элементов сустава при последствиях К. У детей, особенно при ранних стадиях туберкулезного К., может быть перемежающаяся хромота, она носит выраженный болевой характер.

Характер и степень нарушений соотношения суставных элементов определяют с помощью ряда косвенных признаков: изучение линии Розера - Нелатона, линии Куслика, треугольника Брайента, линии Шемакера, горизонтальной линии через верхний край лобкового сочленения и др. С помощью этих признаков устанавливают смещение бедра кверху (см. Тазобедренный сустав).

Определенное диагностическое значение имеет оценка ограничения подвижности в тазобедренном суставе. При острых воспалительных процессах в суставе контрактура вызвана, как правило, болью, и при осторожном и бережном исследовании сокращение ^ мышц нередко удается до нек-рой степени преодолеть. При хрон, процессах и последствиях перенесенного К. развивается десмогенная контрактура, к-рая не устраняется даже под наркозом. Для оценки выраженности контрактуры целесообразен прием Томаса, т. е. определение положения больной ноги при исправленном положении таза, что достигается путем сгибания здорового бедра (рис. 1, 1).

Для пальпации тазобедренный сустав наиболее доступен в верхней части бедренного треугольника (см.) кнаружи от бедренной артерии (проекция головки бедренной кости). При этом определяется большая или меньшая болезненность сустава, увеличение его объема, уплотнения в толще мышц (абсцессы, инфильтраты), в паховой области пальпируются увеличенные регионарные лимф. узлы.

Характерным симптомом К. является утолщение кожной складки на том бедре, где поражен сустав (симптом Александрова). Этот феномен, описанный при туберкулезном К., в равной степени относится и к другим его формам, свидетельствуя о воспалении внутрисуставных элементов. Одним из ранних симптомов К. является ограничение переразгибания сустава (рис. 1,2), на чем основаны симптомы Краснобаева и Терновского. Характерен также симптом мышечного «тормоза», проявляющийся при резких пассивных движениях в суставе. Прогрессирующая слабость средней ягодичной мышцы приводит к довольно раннему появлению положительного симптома Тренделенбурга (см. Тазобедренный сустав). В дальнейшем он усугубляется за счет смещения кверху бедра и сближения точек прикрепления этой мышцы.

Рентгенол, исследование при К. направлено не только на выявление, но и на оценку давности и активности патол, процесса, определение точной его локализации и распространенности. При К. огнестрельного происхождения рентгенол, исследование позволяет также установить наличие или отсутствие инородных тел и их местоположение.

Основной методикой рентгенол, исследования при К. является рентгенография (см.), к-рую начинают с обзорного снимка, обязательно захватывающего оба тазобедренных сустава для сравнительной их оценки. Более точные данные о характере деструктивных костных изменений могут быть получены с помощью томографии (см.). Выявлению начальных, нерезко выраженных рентгенол, признаков К., недостаточно убедительных на обычных рентгенограммах, может способствовать рентгенография с прямым увеличением рентгеновского изображения. Для объективной оценки степени остеопороза и динамики течения патол. процесса применяют рентгеноденситометрию (см.).

Одним из первых рентгенол, признаков К. является остеопороз (см.) составляющих тазобедренный сустав костей. При острых воспалительных процессах, в частности гнойных, остеопороз развивается сравнительно быстро, но держится недолго, а по мере затихания воспалительных явлений и перехода К. в пролиферативную фазу может даже исчезнуть. При хрон, специфических К. остеопороз, как правило, нарастает и развивается медленно, но может достигать столь значительной степени, что легко распознается на обзорной рентгенограмме при сравнительном изучении пораженного и здорового тазобедренного суставов. Это служит важным дифференциально-диагностическим критерием при неспецифических и специфических К.

Характерным для рентгенол, картины К. является сужение суставной щели и деструкция суставных поверхностей (рис. 2). При накоплении в полости сустава воспалительного экссудата на рентгенограмме обнаруживают незначительное или отчетливо выраженное смещение головки бедренной кости кнаружи и несколько кверху. Наличие деструктивных очагов в костях сустава, чаще наблюдаемых у мест прикрепления суставной капсулы, указывает на развитие активного воспалительного процесса в тазобедренном суставе. Такие очаги при К. могут наблюдаться не только в шейке и головке бедренной кости, но и в подвздошной, седалищной и лобковой костях.

В начальной стадии костного воспалительного процесса как при неспецифических, так и при специфических К. деструктивный очаг имеет небольшие размеры и нечеткие контуры. Поэтому для обнаружения подобных очагов рекомендуется томографическое исследование. В отличие от туберкулезного К., при неспецифическом К. деструктивные очаги и полости обычно множественны, имеют четко обозначенные контуры, окружены склерозированным костным ободком (рис. 3).

При одних и тех же клин, формах К. могут наблюдаться различные рентгенол, симптомы, а разные формы К. могут сопровождаться более или менее одинаковыми рентгенол. признаками. Поэтому в дифференциальной рентгенодиагностике К. необходимо руководствоваться не только результатами рентгенол. исследования, но и учитывать всю совокупность клин, картины К.

Клин., биохим, и лабораторные данные обусловливаются этиологией К., особенностями организма больного и воспалительного процесса. Так, при туберкулезном К. они характерны для туберкулеза, при гнойных К.- для остеомиелита и септических состояний. Важное значение имеет бактериол, исследование экссудата, полученного с помощью пункции сустава. Пункцию производят спереди - в проекции головки бедренной кости или снаружи - над большим вертелом. Бактериол, исследование гноя позволяет установить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. В ряде случаев возникает необходимость биопсии, к-рую выполняют с помощью толстой иглы, троакара или при артротомии. Чаще же всего гистол, исследованию подвергают операционный материал.

ЛЕЧЕНИЕ

При установлении инф. характера болезни показана антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Применяют антибиотики и химиопрепараты, взаимно усиливающие действие друг друга. В большинстве случаев показана иммобилизация больного сустава с помощью большой кокситной повязки (рис. 4), захватывающей всю больную конечность, тазовый пояс, туловище до сосков, а в ряде случаев и здоровое бедро. При необходимости эта повязка может быть выполнена в виде окончатой или мостовидной для наблюдения за больным суставом или другими сегментами конечности. По мере затихания процесса степень иммобилизации сустава уменьшают, больных постепенно переводят в вертикальное положение в съемном тутор-корсете (рис. 5), вначале с костылями, затем без них, постепенно увеличивая нагрузку на конечность. При некоторых синовиальных формах К. с серозным и серозно-фибринозным выпотом столь строгая иммобилизация не обязательна, и при рано начатом лечении достаточно постельного режима.

Оперативное лечение показано при деструктивных процессах в суставе. В активном периоде операция показана преимущественно при остром гнойном К. и заключается в дренировании сустава с помощью передней артротомии и задней контрапертуры по Лангенбеку (рис. 7). При бурных процессах с обширными разрушениями, особенно при посттравматических К., эту операцию дополняют резекцией (напр., по Менару, рис. 6) наиболее пораженных фрагментов сустава - обычно головки и шейки бедренной кости (так наз. дренирующая резекция). При компенсированных и затихших деструктивных процессах показана экономная резекция тазобедренного сустава. Применение внутрисуставной артродезирующей шпонки из ауто- или аллокости (напр., по Покотилову) способствует более прочной фиксации сустава в послеоперационном периоде и в последующем ускоряет наступление анкилоза. Применение эффективных антибактериальных средств нередко позволяет избежать обширной резекции сустава и производить различного рода радикально-восстановительные операции.

ПРОГНОЗ

При своевременном лечении во многих случаях удается не только ликвидировать воспалительный процесс, но и сохранить или восстановить функцию сустава.

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ КОКСИТА

Туберкулезный коксит

Туберкулезный коксит - наиболее часто встречающаяся форма воспалительных заболеваний тазобедренного сустава. Туберкулезный К. характеризуется длительным хрон, течением, частыми обострениями и неблагоприятным анатомо-функц. исходом. Он возникает обычно в результате гематогенной диссеминации инфекции. Наиболее характерно развитие вторичного артрита из начального костного фокуса - первичного остита (см.). Значительно реже первично поражается синовиальная оболочка с развитием первичных сумочных форм, отличающихся сравнительно меньшими деструктивными изменениями, нежели вторичные артриты.

Наиболее частая локализация первичных оститов - тело подвздошной кости в области вертлужной впадины. Первичные оститы делят по рентгенол, картине на латеральные, медиальные и медиоцентральные. В шейке и головке бедренной кости в прилежащих к суставу отделах седалищной и лобковой костей первичные оститы локализуются реже. Чем дальше от сустава располагается очаг, тем более незаметно начало заболевания. Туберкулезный артрит развивается в результате прорыва очага в полость сустава, либо вследствие постепенного прорастания гранулемы по синовиальной оболочке с последующим поражением суставных поверхностей. Степень вторичной деструкции и характер воспалительного процесса в значительной мере определяются размерами очага.

В результате разрушения головки и шейки бедренной кости она смещается кверху (патол, вывих), что в совокупности с уже имеющейся обычно сгибательно-приводящей контрактурой обусловливает нарушение установки всей конечности. По мере затихания процесса на месте разрушенного туберкулезным процессом сустава развивается рубцовая ткань, способствующая отграничению, но не ликвидации очага. Т. о., и при затихшем процессе возможны рецидивы.

Клин, картина и течение туберкулеза костей и суставов, по П. Г. Корневу, подразделяются на три фазы: преартритическую, когда очаг еще не прорвался в сустав, артритическую с тремя стадиями (начало, разгар и затихание) и постартритическую.

В преартритической фазе в суставе развиваются лишь реактивные изменения, ощущаемые больным в виде временных слабых болей и перемежающейся хромоты. Малая выраженность и неотчетливость клин, симптомов объясняют нередкую запоздалую обращаемость к врачу и позднее начало лечения.

В большинстве случаев туберкулезный К. диагностируют в артритической фазе, к-рая характеризуется выраженными болями в тазобедренном суставе, ограничением подвижности бедра и трофическими нарушениями конечности. Постепенно развивается сгибательно-приводящая контрактура сустава. Общее состояние больного вначале страдает мало, отмечают субфебрильную температуру, расстройство аппетита, слабость, потливость и другие вегетативные нарушения, характерные для туберкулеза (см.).

В артритической фазе общее состояние значительно ухудшается, усиливаются местные проявления процесса. Боли становятся постоянными и интенсивными, увеличивается контрактура и мышечная атрофия (рис. 8). Сустав увеличивается в объеме, заметно повышается кожная температура, становятся видны расширенные подкожные вены. При пальпации иногда можно обнаружить подкожные абсцессы. Длительность активного периода различна и без лечения может достигать нескольких лет, после чего начинается стихание воспалительных изменений.

В постартритической фазе сустав становится «сухим» и «холодным», безболезненным при обследовании, но остаются последствия перенесенного К. в виде порочной установки конечности, укорочения ее, атрофии мягких тканей, кожных рубцов на месте свищей, болей в области пораженного сустава после его нагрузки. Иногда образуется костный или, чаще, фиброзный анкилоз сустава. Конечность отстает в росте, ее укорочение прогрессирует. Отграниченные очаги и осумкованных абсцессы создают опасность рецидива даже через большой промежуток времени.

Чрезвычайно важна ранняя диагностика туберкулезного К., но именно на ранних стадиях она наиболее трудна. Большую диагностическую ценность представляют своевременно сделанные рентгенограммы (см. Туберкулез костей и суставов). В артритической фазе диагностика облегчается наличием выраженных клин, симптомов. Дифференцировать болезнь следует с гнойными и другими инф. специфическими К., остеогенной саркомой (см.), коксартрозом (см. Артрозы), абсцессом Броди (см. Броди абсцесс), остеоид-остеомой (см.) и др.

К ранним рентгенол, признакам туберкулезного К. следует отнести намечающийся остеопороз костей суставов, небольшое смещение головки бедренной кости латерально и кверху, ограниченный участок остеопороза и нарушение нормальной костной структуры в месте развивающегося специфического остита. Первичный очаг туберкулезного остита (артритическая фаза) располагается чаще всего в теле подвздошной кости, шейке бедра или, реже, в головке бедренной кости, седалищной и лобковой костях. Форма очага различная - округлая, овальная, треугольная, диаметр его колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, а границы при активном процессе имеют нечеткие контуры. Внутри очага нередко видны небольшие губчатые секвестры.

При переходе процесса на сустав деструкция распространяется на суставные поверхности, суставная щель суживается, нарастает остеопороз и атрофия костей, образующих сустав.

При затихании туберкулезного К. очертания деструктивных очагов и контуры разрушенных суставных концов становятся более четкими, остеопороз уменьшается, корковый слой кости начинает утолщаться, однако остеопороз и атрофия костей конечности остаются на многие годы. При обострении контуры очагов разрушения теряют четкость, усиливается остеопороз, нарастает атрофия диафиза бедренной кости.

В постартритической фазе чаще всего наблюдается фиброзный анкилоз или, при значительном разрушении суставных поверхностей, патол, вывих бедренной кости со смещением головки вверх и кнаружи.

Лечение туберкулезного К. основывается на трех принципах, сформулированных П. Г. Корневым: плановости, комплексности и активности. Первый имеет в виду раннее выявление и своевременное лечение; комплексность подразумевает объединение общих и местных леч. мероприятий; активность - рациональное сочетание антибактериального, санаторно-ортопедического и хирургического методов лечения. Длительное консервативное лечение нередко завершается операцией, а хирургические манипуляции обязательно дополняются санаторно-ортопедическими мерами. Общеукрепляющее лечение (витаминотерапия, УФО и другие физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и т. д.) повышает общий тонус организма и его резистентность к инфекции. Проводят антибактериальную терапию специфическими противотуберкулезными препаратами (стрептомицин, ПАСК и их производные, препараты изоникотиновой к-ты и препараты «второго ряда»). Обязательно применение не менее двух препаратов одновременно, а в активных стадиях - трех с учетом механизма действия каждого препарата (напр., стрептомицин + тубазид + ПАСК). Антибактериальная терапия наиболее эффективна в ранних стадиях болезни, когда очаги еще не окружены зоной некроза и рубцовой тканью, и при синовиальных формах К. Она позволяет также оперировать больных с минимальным риском генерализации туберкулезной инфекции.

Местное лечение туберкулезного К. заключается в иммобилизации тазобедренного сустава с помощью гипсовых повязок. Обязательным компонентом такого лечения является профилактика и устранение контрактур, мышечных атрофий и других трофических нарушений.

При очагово-деструктивных процессах и при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при последствиях перенесенного туберкулезного К. показан хирургический метод, дополняемый санаторноортопедическими мероприятиями. Операции наиболее эффективны при отграничении деструктивных фокусов; при активных прогрессирующих формах К. в связи с диффузностью процесса оперативное лечение менее эффективно. В этих случаях оно применяется лишь при вынужденных показаниях, напр, прогрессирование процесса при полной непереносимости больным противотуберкулезных препаратов. Санация очагов в преартритической фазе относится к категории радикально-профилактических операций, ибо предупреждает переход процесса на сустав. С целью минимальной травматизации сустава пользуются дифференцированными оперативными доступами для каждого его сегмента. Так, к очагам, расположенным в передних отделах шейки и головки бедра, применяют следующие доступы: к привертельному очагу - доступ по Егеру - Текстору, к центральному шеечному - доступ по Гютеру, к субэпифизарному - по Люкке и Шеде, к головчатому - по Гарибджаняну рис. 9). Внесуставную некрэктомию дистального отдела шейки бедра осуществляют также доступом по Уайту (рис. 10, 1). Очаги из надацетабулярной зоны санируют доступом по Шпренгелю (рис. 10, 2), а задние ацетабулярные очаги - доступом по Гаген-Торну в модификации Постникова (рис. 10, 3). Нижние ацетабулярные очаги оперируют с помощью доступа Корнева. К задним шеечным очагам подход наиболее рационален с помощью доступа Шассеньяка (рис. 10, 4). Медиоцентральные очаги из тела подвздошной кости удаляют внутритазовым доступом по Чаклину. Этот же доступ применим для некрэктомии головчатых очагов (рис. 11).

В стадии разгара артритической фазы операции применяют редко. В стадии затихания наиболее распространенными являются экономная резекция и артродезирование тазобедренного сустава. При этом обеспечивается излечение туберкулезного К. и восстановление опороспособности бедра, но с утерей функции сустава. Широкое распространение получают операции радикально-восстановительного характера, направленные на ликвидацию специфического процесса с одновременным сохранением или восстановлением функции сустава. К ним относятся внутрисуставные некрэктомии, моделирующие резекции и моделирующие артролизы, аллопластические операции как дополнение к внутрисуставным некрэктомиям. При хрон, рецидивирующем туберкулезном К. в постартритической фазе, при наличии больших разрушений, показаны атипичные резекции тазобедренного сустава, при которых бедро внедряется непосредственно во впадину. В ряде случаев для улучшения статики целесообразно восстановление шеечно-диафизарного угла по Новаченко. Восстановление подвижности в суставе может быть достигнуто с помощью аллопластики (см.), эндопротезирования (см.) или внедрения большого вертела во впадину с последующей разработкой движений во вновь образованном «суставе». Результаты этих операций менее эффективны, однако к ним приходится прибегать при наличии особых показаний, напр, при двустороннем К. Основной принцип его лечения - создание опорной конечности, с одной стороны, за счет анкилоза в суставе и восстановление подвижности - с другой стороны. При неустранимых сгибательно-приводящих контрактурах прибегают к тенотомии сгибателей и приводящих мышц бедра.

Ведение больного в послеоперационном периоде определяется характером вмешательства. При радикальных операциях постельный режим и иммобилизация длятся до 4-6 мес., при радикально-восстановительном лечении соблюдается основной принцип: ранние движения и поздняя нагрузка сустава. Обязательно антибактериальное, общеукрепляющее и симптоматическое лечение (см. Туберкулез костей и суставов).

Острые кокситы после скарлатины, кори, дизентерии, пневмонии

Они проявляются высокой температурой, болями во всей конечности, сопровождаются ранними контрактурами. Диагноз в начальном периоде труден из-за нетипичности симптомов и малой информативности рентгенографии. Через нек-рое время в полости сустава скапливается экссудат, пальпация сустава становится болезненной, нарушается его функция. Болезнь обычно протекает по типу полиартрита, но нередки и случаи моноартрита. Выпот чаще серозный или серозно-гнойный; при стафилококковой флоре - гнойный. Тяжелое течение болезни с большими разрушениями сустава встречается редко. У детей инф. К. этой группы чаще имеют пневмококковую этиологию. Анкилозы у детей раннего возраста образуются редко из-за отсутствия у них оссификации головки бедренной кости. В более позднем возрасте, особенно после скарлатинозного К., анкилозы часты.

Гонорейный коксит

Гонорейный коксит по сравнению с другими инф. артритами встречается редко. Возникает он на 2-3-й нед. заболевания гонореей. Начало острое, с сильной болью и обильным выпотом в суставе. Лихорадка может быть значительной, но может и отсутствовать. Характерен высокий лейкоцитоз. Лечение направлено на основное заболевание. По затихании острых воспалительных явлений проводят физиотерапию, массаж и ЛФК для восстановления подвижности сустава.

Тифозный и паратифозный кокситы

Тифозный и паратифозный кокситы встречаются также редко; характеризуются тяжелым течением и массивной деструкцией головки и шейки бедренной кости, частыми патол, вывихами. Процесс нередко заканчивается анкилозом. Общее лечение направлено на основное заболевание. Местные мероприятия сводятся к иммобилизации сустава (вытяжение, гипс). Целесообразны пункции сустава с эвакуацией выпота и введением антибиотиков. При выраженной деструкции показано лечение по правилам лечения гнойных К.

Гнойный коксит

Рис. 12. Схематическое изображение путей распространения гноя из области тазобедренного сустава при коксите (сплошные стрелки - кнутри от сустава и таза, пунктирные - кнаружи от них): 1 - большая поясничная мышца; 2 - грушевидная мышца; 3 - копчиковая мышца; 4 - внутренняя запирательная мышца; 5 - гребенчатая мышца (частично удалена); 6 и 11 -длинная приводящая мышца (средняя часть удалена); 7 - сухожилие тонкой мышцы; 8 - наружная запирательная мышца; 9 - короткая приводящая мышца; 10 - большая приводящая мышца; 12 - медиальная широкая мышца бедра; 13 - полуперепончатая мышца; 14 и 16 - прямая мышца бедра (брюшко мышцы удалено); 15 - промежуточная широкая мышца бедра; 17 - средняя ягодичная мышца; 18 - сухожилие портняжной мышцы; 19 - подвздошная мышца; 20 - квадратная мышца поясницы. Пути распространения затеков: I - под подвздошно-поясничную мышцу (на рисунке удалена); II - между приводящими мышцами бедра; III - под большую ягодичную мышцу; IV - через запирательный канал в малый таз; V - по задней поверхности лобковой кости (на рисунке не изображен); VI - из малого таза в подвздошную ямку с образованием забрюшинной флегмоны; VII - между мышцами живота и поперечной фасцией (на рисунке не изображен); VIII - между прямой мышцей бедра и медиальной широкой мышцей бедра; IX - под портняжной мышцей в бедренный (скарповский) треугольник и вдоль бедренных сосудов до бедренно-подколенного канала; X - в промежуток между портняжной, прямой мышцей бедра, напрягателем широкой фасции, латеральной и широкой мышцами бедра; XI - под средней и малой ягодичной мышцами.

Гнойный коксит возникает либо гематогенным путем при септикопиемии, либо при прорыве гноя в сустав из остеомиелитического очага в одной из костей тазобедренного сустава, а также из параартикулярных абсцессов, образовавшихся вследствие остеомиелита другой локализации (таз, позвоночник). Крайне редко наблюдается гнойный К. как послеоперационное осложнение.

Начало болезни, как правило, острое, бурное с выраженными явлениями интоксикации, ознобами, лихорадкой и общим тяжелым состоянием больного. Сильная боль может быть вначале локализована в другом месте, что нередко затрудняет диагностику. В первые дни локальная боль может отсутствовать, в связи с чем нередко ошибочно диагностируются пневмония, тиф и т. д. Изредка наблюдается ареактивное течение гнойного К.- без болей, значительного повышения температуры и без тяжелой общей реакции организма. Это обычно связано со значительным изменением вирулентности кокковой флоры в результате многолетнего применения антибиотиков, а также наблюдается при низкой реактивности организма больного.

В ранней стадии развития острого гнойного К. (в среднем до 2 нед.), когда изменена только синовиальная оболочка суставной капсулы, рентгенол. картина сустава остается нормальной. К первым рентгенол, проявлениям заболевания относятся остеопороз, появление краевых узур головки у места прикрепления капсулы, сужение суставной щели вследствие разрушения хряща, частичный остеолиз замыкающей суставной пластинки.

При дальнейшем распространении деструктивного процесса развивается неподвижность в суставе, вызванная сильной болью. Сустав припухает, краснеет, образуются гнойные затеки. Болезнь быстро прогрессирует. Самопроизвольное вскрытие гнойников или артротомия значительно уменьшают интоксикацию и боль, но остается свищ с большим или меньшим гнойным отделяемым; разрушения сустава прогрессируют, приводя к порочной установке конечности и грубым анатомо-функц. нарушениям.

На рентгенограмме суставные поверхности приобретают нечеткие и неровные контуры, головка бедренной кости уменьшается, суставная впадина расширяется, нарастает остеопороз.

В фазе затихания наблюдается постепенный исход в деформирующий коксартроз либо в фиброзный или костный анкилоз (см.).

Наиболее опасны К., развивающиеся вследствие пупочного сепсиса или эпифизарного остеомиелита,- так наз. инфантильные артриты.

В этих случаях разрушения проксимального конца бедренной кости особенно велики и анатомо-функц. нарушения весьма выражены.

Для лечения гнойного К. важное значение имеет определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Лечение включает обязательную строгую иммобилизацию сустава. Операции показаны при выраженных деструктивных процессах и наличии гнойных затеков. Задачей их является широкое вскрытие сустава и гнойных скоплений с созданием свободного оттока гноя. Поэтому в активной фазе гнойных К. наиболее частая операция - дренирующая артротомия со вскрытием всех затеков. На рис. 12 изображены затеки, имеющие наибольшее клиническое значение (по В. Ф. Войно-Ясенецкому). Сквозное промывание сустава антибиотиками и антисептиками, дезинтоксикационные мероприятия, общеукрепляющая терапия, пассивная иммунизация с помощью антистафилококковой плазмы, антистафилококковой гамма-глобулина позволяют в ряде случаев добиться ликвидации процесса и в дальнейшем восстановить подвижность сустава. Однако более типичный исход - костный или фиброзный анкилоз тазобедренного сустава. В случае анкилозирования в порочном положении конечности в дальнейшем приходится прибегать к корригирующим операциям (см. Остеотомия).

Особенно тяжело протекают гнойные К. огнестрельного происхождения в связи с наличием размозженных и некротизированных тканей, костных осколков и инородных тел в ране и т. д. Характерно развитие обширных флегмон. Огнестрельные К. чаще других осложняются сепсисом, септикопиемией, раневым истощением. Лечение этих К. принципиально то же, но необходимы более обширные резекции. Исходы этих К. менее благоприятные.

Библиография: Актуальные вопросы хирургии костно-суставного туберкулеза, под ред. П. Г. Корнева, с. 30, 119, Л., 1962; Б у-н я т о в H. Н. Костнопластические операции при туберкулезном коксите, Баку, 1976, библиогр.; Войно-Ясенец-к и й В. Ф. Очерки гнойной хирургии, с. 444, 455, Л., 1956; Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии, под ред. Ф. Р. Богданова, с. 4, Свердловск, 1959; Грацианский В. П. Гнездные туберкулезные поражения вблизи тазобедренного сустава, Сов. хир., № 1, с. 104, 1935; Ермаков Д. Г. Изменения механических осей нагрузок и их последствия при исходах туберкулезного коксита у взрослых, Пробл, туб., № 4, с. 66, 1975; Коваленко Д. Г. О радикальном лечении туберкулезного коксита, там же, № 5, с. 60, 1961; Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза, ч. 2, с. 162, Л.,1971; Краснобаев Т.П. Костно-суставной туберкулез у детей, М., 1950; Лебедева 3. А. Топография туберкулезных поражений костей тазобедренного сустава, М., 1948, библиогр.; Мара куша И. Г. Отдаленные результаты гомопластических операций на тазобедренном суставе при туберкулезном коксите и его последствиях, Пробл, туб., № 10, с. 40, 1976; Маркс В. О. Исследование ортопедического больного, Минск, 1956; Новаченко Н. П. Новый метод костно-пластической резекции тазобедренного сустава при туберкулезном поражении, Хирургия, № 6, с. 33, 1960; НоваченкоН. П. и К о р ж А. А. Новая" методика оперативного лечения патологических вывихов бедра туберкулезной этиологии, Ортоп, и травмат., № 3, с. 18, 1956; они же, Реконструктивно-восстановительные операции при туберкулезных поражениях крупных суставов, там же, № 9, с. 3, 1964; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг., т. 14, с. 307, М., 1952, т. 17, с. 242, М., 1953; Pейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, М., 1964; Ролье 3. Ю. Туберкулезный коксит у детей, М., 1948, библиогр.; Станиславлева E. Н. Хирургия туберкулезного коксита, М., 1965, библиогр.; Туберкулезный коксит, под ред. П. Г. Корнева и Д. Г. Коваленко, Л., 1959; Ч а к л и н В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, с. 212, 431, М., 1964; Colonna Р. С. A reconstruction operation for the old ununited fracture of the femoral neck, J. Bone Jt Surg., v. 19, p. 945, 1937; Girdlestone G. R. a. Somerville E. W. Tuberculosis of bone and joint, L. a. o., 1952; Sorrel E. Arthro-plastiken bei Ankilosen nach Knochengelenk-tuberkulosen, в кн.: Europaisches Symp. Behandlung d. Skelett-Tuberkulose, hrsg. v. P. J. Erlacher, S. 93, Stuttgart, 1956; Specht E. E. Candida pyarthrosis of the hip and renal homotransplant, Clin. Orthop, relat. Res., № 126, p. 176, 1977.

В. H. Гурьев, Э. P. Маттис; Л. М. Фрейдин (рент.).

Коксит (артрит) — это воспалительное заболевание полости тазобедренного сустава.

Он поражает шейку и головку бедра, вертлужную впадину, характеризуется болями и хромотой.

Его можно вылечить, если вовремя его диагностировать, в противном случае появляется хромота, скованность движений, атрофия мышц.

Неспецифический;
Специфический;
Инфекционно-аллергический;
Транзиторный;
Асептический;
Реактивный.

К неспецифическому относится гнойный вариант заболевания, а специфический возникает в результате сопутствующих заболеваний: сифилиса, туберкулеза, гонореи.

Реактивный появляется после инфекционных заболеваний: кори, дизентерии и часто проявляется у детей.

Асептический коксит характерен для ревматоидных заболеваний, а транзиторный развивается после травмы.

Причины возникновения

Специалисты выявили причины коксита, например, вследствие аутоиммунных изменений организм начинает бороться сам с собой, считая свои белки чужеродными, в результате чего развивается ревматоидный артрит, а затем как следствие — коксит.

При нарушении обмена веществ появляется подагра, которая способствует накоплению солей мочевой кислоты, после чего на фоне данного заболевания развиться поражение тазобедренных суставов.

Сам коксит возникает при чрезмерных нагрузках на сустав: тяжелой работе, большом весе пациента и при других причинах, а после этого может развиться и другое заболевание, разрушающее уже тазобедренный сустав полностью.

Чаще всего причина поражения суставов туберкулез, после этого второе место по распространенности занимают гнойные инфекции, другие проявления становятся следствием намного реже.

Если взрослые получают Коксартроз вследствие дегенеративных изменений сустава, то причиной появления у детей называют слабый иммунитет. Он возникает на фоне различных воспалений в организме.

Чаще всего у детей проявляется туберкулезный коксит, он проявляется болевыми ощущениями, хромотой и при запущенной ситуации может привести к осложнениям и даже летальному исходу.

Гнойная форма данного заболевания очень опасна, ведь чаще малыш погибает от сепсиса.

Иногда следствие появление коксита становится прививка.

Симптомы и проявления

При гнойной форме боль бывает резкая, стреляющая, а при туберкулезном варианте она немного смазанная, ноющая, ее трудно распознать.

Следующим признаком будет скованность сустава, гладкость кожи при пальпации.

При запущенных симптомах отмечается атрофия мышц.

Чаще туберкулезным кокситом болеют дети в возрасте 5-7 лет, в основном мальчики.

В последнее время такой диагноз ставится и взрослым, которые имеют заболевание туберкулез.

Происходит некроз окружающих тканей, сустав в котором находится гной, поражающий окружающие ткани. Кроме этого могут образовываться свищи и абсцессы. При воспалении может произойти вывих сустава со смещением.

Кроме этого при туберкулезном поражении может быть постоянная субфебрильная температура, изменение состава крови: лимфоцитов, СОЭ, будет положительная проба на туберкулез. Ребенок обычно бережет ногу, хромает.

При рентгенологическом исследовании видны очаги туберкулеза в области вертлужной впадины.

При развитии коксита боль усиливаются, а мышцы за счет атрофии подтягивают ногу к тазобедренному суставу за счет утолщения подкожного слоя клетчатки со стороны поражения.

Острый период занимает 1-2 года, после чего воспаление может исчезнуть даже без лечения. Но нога укорачивается за счет атрофированности мышц и деформации сустава.

Особенности течения заболевания у детей

У детей и пожилых людей данное заболевание протекает тяжелее, так как у них ослаблена иммунная система.

Кроме иммунитета причиной болезни может стать сбой в работе обмена веществ, эндокринной сфере, при плоскостопии и больших нагрузках на суставы, после различных инфекций.

Ангина, поражение стафилококком, отит, пневмония, все это может дать как осложнение коксит. Если вылечить основное заболевание, то тогда поддается лечению и воспаление костей таза. При венерических заболеваниях у матери (гонореи, сифилиса) ребенок может заболеть даже в грудничковом возрасте. А до 6 лет причиной обычно становится корь, краснуха, кишечные инфекции, скарлатина.

Обычно острая форма бывает выражена около 2-х лет постепенно переходя в хроническую.

Боль локализуется в тазобедренном суставе, отдает в колено.

Кроме этого нарушается работа ЖКТ, может развиться анемия. Ходьба становится все более затрудненной, человек хромает.

Чаще всего у ребенка коксит можно спутать с гриппом или ангиной. Так как возникает слабость во всем теле, повышение температуры, ломота.

Если по анализам крови врач не может поставить диагноз, то оно становится явным уже, когда ребенок начинает прихрамывать.

Чаще всего острый период уже проходит, и заболевание приобретает хронический характер.

Чем характерно заболевание: снижением гемоглобина, изменением формулы крови.

При атрофии мышц таза могут возникать запоры.

Какое обследование проводят?

Осмотр с пальпацией;
Анализы мочи и крови, пункцию суставной жидкости;
УЗИ и ММРТ.

При диагностировании данного заболевания в первую очередь лечением становится обездвиживание сустава.

Для этого используется бандажи и гипс. Кроме этого используют различные медикаменты, воздействующие на причину появления инфекции, а также обезболивающие препараты.

Лечение коксита тазобедренного сустава

На что направлено лечение:

1) Снятие боли и остановку воспаления в суставе;

2) Поиск и устранение причин его появления;

3) Восстановление хрящевой ткани сустава;

4) Подъем иммунитета и укрепление общего состояния больного.

Какие методы лечения используются:

Медикаментозное лечение;
Хирургический и ортопедический методы;
Санаторно-курортное лечение.

Хирургические способы направлены на удаление инфекции из очага проявления, например в полость сустава, вводят различные препараты, которые помогают удалить инфекцию, и проводится операция по возвращению подвижности.

Внесуставная и внутрисуставная резекция, артропластика, некрэктомия и коррегирующая остеотомия все они направлены на улучшение состояния больного.

В среднем лечение длится не менее 1,5 месяцев и направлено на остановку инфекции, разрушение сустава. Кроме этого проводиться сопутствующая терапия на сердечно-сосудистую систему, приведение в порядок увеличенных лимфоузлов.

При туберкулезной форме коксита страдают, легки и почки, и только потом уже сами суставы. В этом случае не только накладывается им мобилизирующая повязка на 2-3 месяца, но и проводится противотуберкулезная химиотерапия в стационаре. Коксит может дать осложнение на зрение, что тоже необходимо будет лечить.

Транзиторный коксит уходит корнями в перенесенные заболевания или травмы и характеризуется болью в области паха при ходьбе. Самолечение проводится амбулаторно.

Ни в коем случае не стоит лечить коксит самостоятельно, так как заболевание может привести к сепсису или развитию лейкоза.

Лечение чаще направлено на снятие воспаление и устранение боли, поэтому врач назначает прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов. Их назначают в виде инъекций, в том числе и кортикостероиды. Назначается гипсовая фиксация и постельный режим.

Повязка меняется через 2-3 месяца и при снятии воспаления больной начинает ходить при помощи костылей. После рентгена и при хорошем исходе больной должен ходить без посторонних предметов, опираясь лишь на ноги.

При гнойном коксите назначаются антибиотики. При осложнениях назначается хирургическое вмешательство, а именно протезирование сустава. Операция назначается только в том случае, когда медикаментозное лечение не дает эффекта.

После снятия воспаления применяется ЛФК, массаж.

Профилактика

Нельзя травмировать мышцы и тазобедренный сустав.

Необходимо наладить сбалансированное питание, богатое белковой пищей. При малейшем изменении в самочувствии следует обращаться к врачу.

Не стоит заниматься самолечением данного заболевания, так как при правильной диагностике и лечении заболевание не представляет угрозы.

Однако при запущенном состоянии болезнь приводит к разрушению тазобедренного сустава, а также сепсису.

Возможно, будет полезно почитать: