Функциональные заболевания желудочно кишечного тракта у детей. Функциональные нарушения желудочно–кишечного тракта у детей раннего возраста

Функциональные нарушения желудочно – кишечного тракта у детей раннего возраста. Младенческая колика и срыгивание. Клинические проявления и выявление "тревожных симптомов", дифференциальная диагностика и принципы терапии Работу выполнил Газизов Р. Э. 672 ОМ

Функциональные гастроинтестинальные нарушения занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний органов пищеварения в детском возрасте. Наиболее часто они встречаются в первый год жизни ребенка. Согласно современным представлениям функциональные нарушения - это разнообразная комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений Возникновение ФН обусловлено нарушением регуляции органа, функция которого нарушена. Высокая частота ФН обусловлена анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта ребенка, незрелостью нервно-рефлекторного звена регуляции и ферментативных систем.

Одним из наиболее частых проявлений ФН ЖКТ у детей раннего возраста являются кишечные дисфункции среди которых ведущее место занимает синдром кишечной колики (метеоризм в сочетании со схваткообразными болями в животе и криком). Как правило младенческая колика не вызывает значительных нарушений в состоянии здоровья ребенка. Тем не менее, в случаях, когда кишечные колики носят упорный и длительный характер, они могут быть сопряжены с нарушениями физического и психического развития ребенка, расстройствами микробиоценоза кишечника. Отличительной особенностью ФН является появление клинических симптомов при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны органов пищеварения и метаболических отклонений. При этом могут изменяться: моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность иммунной системы.

Нередко у детей первого года жизни (35- 45%) выявляются дискинезии кишечника, проявляющиеся в виде запоров или поносов, или их чередовании. Эти состояния не только ухудшают самочувствие детей, но и являются одним из факторов, способствующих развитию заболеваний желудочнокишечного тракта, а также патологии других внутренних органов Функциональные нарушения ЖКТ часто сопровождаются микроэкологическим дисбалансом. Но это не точно

Физиологический дисбиоз, обусловленный несовершенством формирования микробиоценоза у детей раннего возраста, ферментативной, иммунной и двигательной незрелостью кишечника, может трансформироваться в патологическое состояние, утяжеляющее основное заболевание, на фоне которого оно возникло. Поэтому терапия, включающая коррекцию нарушений микробиоценоза кишечника, важна и обоснованна при функциональных расстройствах ЖКТ. И это точно.

В соответствии с Римскими критериями III, принятыми в 2006 году в Лос- Анджелесе Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств, предложена классификация функциональных расстройств у детей раннего возраста: Срыгивание у младенцев. Синдром руминации у младенцев Синдром циклической рвоты. Младенческая колика. Функциональная диарея. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев. Функциональные запоры.

Этиология. Причины функциональных нарушений ЖКТ можно разделить на две группы: связанные с матерью и связанные с ребенком.

К первой группе причин относятся: отягощенный акушерский анамнез; эмоциональная лабильность женщины и стрессовая обстановка в семье; погрешности в питании у кормящей матери; нарушение техники кормления и перекорм при естественном и искусственном вскармливании; неправильное разведение молочных смесей; курение женщины.

Причины, связанные с ребенком анатомической и функциональной незрелости органов пищеварения (короткий брюшной отдел пищевода, недостаточность сфинктеров, пониженная ферментативная активность, нескоординированная работа отделов ЖКТ и др.); нарушении регуляции работы ЖКТ вследствие незрелости центральной и периферической нервной системы (кишечника); особенностях формирования кишечной микробиоты; становлении ритма сон/бодрствование.

Патогенез. Основой патогенеза является нарушение функционирования энтероцеребральных связей. Под влиянием триггеров формируется висцеральная гиперчувствительность, что реализуется гипералгезией и/или аллодинией, когда вследствие значительного снижения сенсорного порога даже обычные физиологические стимулы воспринимаются как боль или дискомфорт. Формирующийся в периферических рецепторах афферентный ноцицептивный поток поступает в ЦНС, в том числе в подкорковые струтуры (лимбическую систему, гипоталамус) и в соответствующие зоны коры, с усилением интенсивности за счёт включения дополнительных путей синаптической передачи.

При функциональных нарушениях пищеварения изменяется уровень выработки гастроинтестинальных гормонов (ВИП, мотилина, холецистокинина, гастрина), усугубляющих имеющиеся секреторно-моторные нарушения, увеличивается роль биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина). На фоне развивающихся расстройств моторики формируются вторичные изменения, прежде всего в виде нарушений переваривания, всасывания и нарушения микробиоценоза, что усугубляет расстройства моторики, образуя порочный круг.

Клиническая картина полиморфизм жалоб; многообразие вегетативных неврологических нарушений, внекишечные проявления, признаки функциональных нарушений со стороны других органов; нестереотипность симптоматики; отсутствие ночной симптоматики; высокая обращаемость к врачам разных специальностей; несоответствие между длительностью заболевания, многообразием жалоб и удовлетворительным внешним видом и физическим развитием пациента (для детей раннего возраста – удовлетворительные прибавки массы тела и активное сосание); отсутствие прогрессирования симптоматики; часто – связь с психотравмирующей ситуацией.

Диагностика Функциональные нарушения – это диагноз исключения, который можно поставить только после тщательного обследования пациента и исключения органической патологии, имеющей похожую симптоматику (причем при проведении дифференциальной диагностики необходимо иметь в виду не только заболевания ЖКТ).

Согласно Римским критериям III допускается возможность постановки диагноза функционального заболевания без дополнительного инструментального обследования при условиях отсутствия органической патологии по данным физикального обследования, соответствия клинической симптоматики разработанным критериям и отсутствия т. н. симптомов тревоги.

К симптомам тревоги относятся: сохранение клинических проявлений в ночное время; наличие крови в стуле (гематохези), рвота с примесью крови, мелена; дисфагия; нарушения физического развития, задержка роста; немотивированная потеря массы тела; лихорадка и боли в суставах; лимфаденопатия; стереотипность болевого синдрома, иррадиация болей; упорная диарея, полифекалия; постоянное величение живота; гепато- и/или спленомегалия; любые необъяснимые изменения в ОАК и биохимии крови.

Синдром срыгивания и рвоты Под срыгиванием (регургитацией) понимают пассивный заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. При регургитации, в отличие от рвоты, не происходит напряжения брюшного пресса и диафрагмы, отсутствуют вегетативные реакции в виде гиперсаливации, бледности лица, тахикардии, похолодания конечностей. Срыгивания достаточно часто регистрируются как в виде самостоятельных проявлений у практически здоровых детей, так и в виде сопутствующей патологии при ряде заболеваний.

Высокая частота срыгиваний у детей первого года жизни обусловлена: анатомо-физиологическими особенностями строения верхних отделов ЖКТ (слабость кардиального сфинктера при хорошо развитом пилорическом, горизонтальное расположение желудка и форма его в виде «мешка» , высокое давление в брюшной полости, незрелость нервно-гуморального звена сфинктерного аппарата и дискоординация последовательности взаимодействия сфинктеров, несовершенство моторики ЖКТ); горизонтальным положением самого ребенка; относительно большим объемом питания.

Характерной особенностью срыгиваний является то, что они появляются внезапно, без каких–либо предвестников и происходят без заметного участия мышц живота и диафрагмы. Срыгивания не сопровождаются вегетативными симптомами, не отражаются на самочувствии, поведении, аппетите ребенка и прибавке массы тела Срыгивания редко являются проявлением неврологической патологии Функциональные срыгивания не нарушают состояния ребенка

Кишечные колики – это эпизоды болезненного плача и беспокойства ребёнка, которые занимают не менее 3 часов в день и возникают не реже 3 раз в неделю

Для кишечных колик характерен резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, ребенок принимает вынужденное положение, прижав ножки к животу, возникают трудности с отхождением газов и стула. Заметное облегчение наступает после дефекации. Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и пронзительно кричит. Так называемые пароксизмы могут продолжаться долго, может отмечаться покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы нередко холодны на ощупь, руки прижаты к туловищу. Несмотря на то, что приступы кишечных колик повторяются часто и представляют собой весьма удручающую картину для родителей, можно считать, что реально общее состояние ребенка не нарушено – в период между приступами он спокоен, нормально прибавляет в весе, имеет хороший аппетит

Лечение функциональных нарушений пищеварения разъяснительная работа и психологическая поддержка родителей; диетотерапия; лекарственная терапия (патогенетическая и посиндромная); немедикаментозное лечение: лечебный массаж, упражнения в воде, сухая иммерсия, музыкотерапия, ароматерапия, аэроионотерапия.

Ведущая роль в лечении функциональных нарушений ЖКТ у детей принадлежит лечебному питанию. В процессе организации диетотерапии необходимо исключить перекорм ребенка, особенно при свободном вскармливании. Целесообразно введение в рацион адаптированных молочных продуктов, обогащенных пре- и пробиотиками, а также кисломолочных смесей Если нарушения обусловлены лактазной недостаточностью, ребенку постепенно вводят безлактозные смеси При пищевой аллергии могут быть рекомендованы специализированные продукты на основе высокогидролизованного

Лечение кишечной колики Из рациона кормящей женщины должны быть исключены продукты, приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике Тепло на область живота Поглаживание живота по часовой стрелке и массаж живота Изменение положения тела, выкладывание на живот Применение механических средств (газоотводная трубка или клизма)

Прогноз В соответствии с Римскими критериями, функциональные нарушения не имеют прогрессирующего течения и их прогноз для жизни благоприятен.

МиНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

Кафедра педиатрии

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

Этиология и патогенез.

Основными физиологическими функциями желудочно-кишечного тракта являются секреция, переваривание, всасывание и моторика; он является средой обитания симбионтной микрофлоры, влияет на становление функций иммунной системы. Перечисленные функции связаны между собой, вначале заболевания может иметь место нарушение только одной из функций, по мере развития болезни могут изменяться и другие. В настоящее время, если о функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта (ФН ЖКТ), то говорят как о нозологической форме, подразумеваются нарушения моторной функции и соматической чувствительности, однако к ним часто присоединяются изменения секреторной, всасывающей функций, микрофлоры пищеварительной системы и иммунного ответа.

Не вызывает сомнений полиэтиологичность возникновения ФН ЖКТ у детей. Пусковыми звеньями могут быть стрессорные факторы, влияющие на взаимоотношения ЖКТ и регулирующих его деятельность систем. Определенную роль может играть повышенная реактивность желудочно-кишечного тракта. Предрасположенность к ней нередко обусловлена генетическими факторами, однако, повышенная реактивность на различные стрессорные воздействия может быть следствием перинатальной патологии, при которой воздействие стрессорных факторов на пластичный мозг плода и новорожденного ребенка приводит к возникновению, закреплению и реализации в последующие возрастные периоды определенных реакций со стороны ЖКТ. Кроме того, дети могут предъявлять жалобы, копируя поведение родителей.

Для понимания патогенеза функциональных нарушений ЖКТ необходимо знать, как осуществляется регуляция его деятельности и каковы ее особенности в неонатальном периоде.

Желудочно-кишечный тракт обладает мощной системой саморегуляции, включающей собственную нервную и эндокринную систему. Центральная же нервная система и центральная эндокринная система играют роль «надстройки» (можно провести аналогию с тем, как политическое устройство общества – «надстройка», опосредованно влияет на состояние производства). Научные работы последнего десятилетия продемонстрировали, что ряд функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта связан именно с нарушением систем саморегуляции кишечника. Схематично иерархия регуляции функций кишечника представлена на рисунке 1.

Основную роль в нервной регуляции функций желудочно-кишечного тракта играет собственная нервная система кишечника или висцеральная нервная система (НСК). Считалось, что нервная система кишки является частью вегетативной нервной системы, а нейроны в кишечной стенке являются постганглионарными парасимпатическими нейронами. В настоящее время ясно, что большинство рефлексов в кишечнике осуществляется независимо, без вовлечения аксонов парасимпатических центральных нейронов. Изучение функций и спектра нейромедиаторов собственной нервной системы кишки показало, что она напоминает центральную нервную систему. В состав НСК входит около 100 миллионов нейронов, что примерно равно числу нейронов в спинном мозге. НСК можно представить как часть ЦНС, вынесенной на периферию и связанную с ЦНС посредством симпатических и парасимпатических афферентных и эфферентных нейронов.

Нейроны НСК сгруппированы в ганглии, соединенные переплетениями нервных отростков в два главных сплетения – мезентериальное (Мейснеровское) и подслизистое (Ауэрбахово). Основные функции сплетений НСК представлены в таблице 1. Аналогичные ганглии имеются в желчном пузыре, пузырном протоке, общем желчном протоке и поджелудочной железе.

Таблица 1.

Сплетения висцеральной нервной системы кишечника

Мезентериальное сплетение

(мейснеровское)

расположено между продольными и циркулярными мышцами по всей длине кишечника

Иннервирует преимущественно верхние и нижние отделы желудочно-кишечного тракта

Иннервация мышц

Секретомоторная иннервация слизистой

Иннервация поперечно-полосатой мускулатуры пищевода

Связано с подслизистым слоем и собственными ганглиями желчного пузыря и поджелудочной железы

Подслизистое сплетение

(Ауэрбаххово сплетение)

расположено между циркулярным слоем мышц и собственной пластинкой слизистой, наиболее развито в тонкой кишке

Иннервирует преимущественно тонкую кишку

Иннервация слизистой

Иннервация эндокринных клеток

Иннервация капиляров подслизистого слоя

Нейроны НСК различаются по функциям на афферентные, промежуточные, командные и моторные. Их функции и основные нейромедиаторы представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Нейроны висцеральной нервной системы

Нейроны	Функция и ее регуляция	Медиатор
Афферентные	Воспринимают стимул и передают возбуждение к промежуточным нейронам, в ВНС Возбуждение происходит при растяжении гладких мышц, изменении химического состава содержимого полости кишки. Чувствительность их регулируется 5-гидрокситриптамином, брадикинином, тахикининами, кальцитонин-ген-связанным пептидом и нейротрофинами. Модулируют передачу болевых стимулов от кишечника к головному мозгу. соматостатин, аденозин. опиодиные пептиды, холецистокинин	Ацетилхолин Субстанция Р
Моторные нейроны	Возбуждают или расслабляют мускулатуру локально или проксимально расположенных циркулярные мышечные волокна.	Возбуждающих: Ацетилхолин Субстанция Р Угнетающих:
Промежуточные нейроны	Вовлечены в моторные и секретомоторные рефлексы, возбуждение при которых распространяется в проксимальном или дистальном направлении	Около 20 различных
Командные	Моделирующие моторную активность	Около 20 различных

В настоящее время идентифицировано более 20 веществ, играющих роль нейротрансмиттеров. Основные нейротрансмиттеры кишечника представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Нейротрансмиттеры висцеральной нервной системы

(Epstein F.H. 1996)

Амины:

Ацетилхолин

Норадреналин

Серотонин (5-гидрокситриптамин 5-НТ)

Аминокислоты:

g-аминобутировая кислота

Пурины:

Газы

Оксид азота (NO)

Моноксид углерода (СО)

Пептиды:

Кальцитонин-ген связанный пептид

Холецистокинин

Гастрин-высвобождающий пептид

Нейромедин U

Нейропептид Y

Нейротензин

Пептид-активатор аденилат-циклазы гипофиза

Соматостатин

Субстанция Р

Тиротропин-релизинг фактор

Эндотелин

Вазоактивный интестинальный полипептид (VIP)

Опиоиды

Динорфин

Энкефалины

Эндорфины.

Хотя НСК может функционировать независимо от ЦНС, ЦНС играет важную роль в координации различных функций НСК. НСК имеет связь с ЦНС как через моторные, так и через сенсорные пути симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы.

Экспериментальные данные показывают, что вегетативная иннервация играет роль не только в регуляции различных видов активности желудочно-кишечного тракта, но и в становлении его функций, особенно в период грудного вскармливания. Например, блокада холинэргических структур у животных в период грудного вскармливания задерживает формирование внешнесекреторной функции поджелудочной железы и гидролитических и транспортных функций тонкой кишки.

Помимо нервной системы, регуляцию функций желудочно-кишечного тракта осуществляет кроме нервной системы эндокринная система . Клетки кишечника вырабатывают целый ряд гормонов и гормоноподобных веществ, некоторые из которых также являются нейротрансмиттерами. В таблице 4 представлен перечень основных регуляторных пептидов кишечника. Эти вещества регулируют моторику желудочно-кишечного тракта (мотилин, энтероглюкагон, холецистокинин, панкреатический полипептид, пептид тирозин-тирозин), секреторную активность (гастрин, секретин, холецистокинин, панкреатический полипептид, желудочный ингибирующий пептид, нейротензин), болевую чувствительность (субстанция Р, опиоидные пептиды), пролиферацию эпителия кишечника (энтероглюкагон), а также осуществляют регуляцию выработки других гормональных веществ (соматостатин, бомбезин).

Таблица 4.

Регуляторные пептиды кишечника

А. Аynsley-Green, 1990

Пептид	Источник	Эффект
		Стимулирует секрецию кислоты в желудке
Холецистокинин *#	ЦНС, верхние отделы ЖКТ (выброс при ваго-вагальных рефлексах)	Сокращение желчного пузыря и секреция панкреатических ферментов
Секретин*	верхние отделы ЖКТ	Повышает секрецию бикарбонатов поджелудочной железой
Панкреатический глюкагон*	Поджелудочная железа	Стимулирует распад гликогена в печени
Энтероглюкагон*	Тощая кишка и толстая кишка	Стимулирует пролиферацию слизистой кишечника, моторику
Панкреатический полипептид*	Поджелудочная железа	Угнетает секрецию энзимов поджелудочной железы и сокращения желчного пузыря
Желудочный ингибирующий пептид*	верхние отделы ЖКТ	Усиление секреции инсулина
	верхние отделы ЖКТ	Усиление моторики ЖКТ
Вазоактивный интестинальный пептид#	Все ткани	Нейротрансмиттер в секретомоторных нейронах, стимулирует вазодилятацию и расслабление гладких мышц
Бомбезин *#	Кишечник ЦНС, легкие	Стимулирует высвобождение гормонов кишечника
Соматостатин*#	Кишечник, ЦНС (выброс при ваго-вагальных рефлексах)	Угнетает высвобождение гормонов кишечника
Нейротензин*#	Тощая кишка, ЦНС	Задерживает опорожнение желудка, снижает секрецию кислоты
Субстанция Р#	Кишечник, ЦНС, кожа	Передача болевых импульсов
Leu-энкефалин # met-энкефалин#	Кишечник, ЦНС	Опиатоподобное вещество
PYY (пептид тирозин тирозин)*	Кишечник, ЦНС	Угнетает моторику и секрецию кислоты в желудке

Примечание: *- гормон, #- нейротрансмиттер

По аналогии с нервной регуляцией, в эндокринной регуляции функций желудочно-кишечного тракта роль «надстройки» выполняет центральная эндокринная система. Наиболее выраженным влиянием на деятельность желудочно-кишечного тракта обладают гормоны, относящиеся к гормонам стресса, то есть активность которых повышается при различных стрессорных воздействиях - глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, соматотропный гормон. При этом значимые эффекты получены при воздействии данных гормонов в период молочного вскармливания и при переходе на взрослый тип питания, а во взрослом состоянии эффект практически не выражен.

Таким образом, регуляторные системы желудочно-кишечного тракта имеют сложную иерархию, но большая часть функций регулируется на местном уровне.

Реализуются регуляторные нарушения на уровне моторики или чувствительности.

Нарушения моторики могут выражаться в увеличении или уменьшении амплитуды перистальтических (то есть возникающих в ответ на прием пищи) сокращений; возможны, особенно у недоношенных детей, нарушения соотношений фаз моторной активности в покое, а также нарушения координации сокращений различных отделов желудочно-кишечного тракта.

В возникновении функциональных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта (халазии кардии, гастроэзофагеального рефлюкса, пилороспазма) играют роль снижение перистальтической активности пищевода, увеличение времени расслабления кардиального сфинктера, снижение эвакуаторной функции желудка, нарушение координации моторики желудка и 12-перстной кишки. Наиболее тяжелые нарушения моторики покоя – отсутствие моторного мигрирующего комплекса встречаются у глубоко недоношенных детей, а у детей других возрастных категорий характерны лишь для такого тяжелого заболевания как синдром псевдообструкции. Может нарушаться также амплитуда и длительность сокращений 2 фазы “голодной моторики”.

В патогенезе функциональных нарушений нижних отделов кишечника большую роль играют также нарушения моторики. Они являются ведущими при развитии функциональных запоров. По топографии хронические запоры можно разделить на кологенные, проктогенные и смешанные. Кологенные запоры связаны с изменением тонуса кишечной стенки (гипо-, атония, гипертонус), изменениями соотношений фаз моторной активности, градиента внутрикишечного давления. При гипо- и атонии отмечается ослабление перистальтических сокращений и сокращений моторного мигрирующего комплекса, при гипертонусе усиливаются непропульсивные сегментирующие и антиперистальтические движения толстой кишки. Указанные изменения моторики являются следствием дисбаланса тормозящих и стимулирующих нейрогуморальных влияний на моторную функцию. В патогенезе проктогенных запоров играют роль изменение резервуарной функции прямой кишки, спазм внутреннего сфинктера.

Механизмы нарушений моторики тонкой кишки являются менее изученными, но можно предположить, что они сходны с теми, которые имеют место при изменениях верхних и нижних отделов. Вероятно, они являются ведущими при коликах. Это подтверждается обнаружением у детей с коликами повышенного уровня мотилина.

При ряде заболеваний, большую роль в возникновении болевого синдрома, сопровождающего ряд функциональных нарушений, играет повышение или понижение порога болевой чувствительности . Например, при хронических запорах, длительное растяжение полости толстой кишки снижает соматическую чувствительность, и позыв на дефекацию возникает при более высоком внутрикишечном давлении.

Есть основания предполагать, что нарушения моторики в тонкой кишке могут сопровождаться вторичными нарушениями кишечной секреции , поскольку последняя увеличивается при растяжении стенки кишки.

В патогенезе функциональных нарушений могут играть роль изменения физиологических актов, происходящих с участием произвольной мускулатуры. Это, например, изменение акта глотания при аэрофагии, дисфункция мышц тазового дна при запорах. Так, дисфункция мышц тазового дна – спазм леваторов и недостаточное опущение тазовой диафрагмы или (второй механизм) – недостаточная релаксация пуборектальной мышцы имеет место при проктогенных запорах. В результате указанных изменений не происходит достаточного выпрямления прямой кишки и вектор движения каловых масс приходится соответственно на переднюю или заднюю стенку прямой кишки. Стенка растягивается вплоть до образования выпячиваний и каловых камней в нем. Дополнительным фактором может быть недостаточное расслабление анального сфинктера. Этиологически дисфункции произвольной мускулатуры могут быть связаны с нарушением регуляторной функции центральной нервной системы.

> Функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта

Под функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта понимают целую группу состояний, которые проявляются разнообразными симптомами со стороны органов пищеварительной системы. При этом отсутствует или не выявлена точная причина этих расстройств. Подобный диагноз врач сможет выставить, если работа кишечника и желудка нарушена, но отсутствуют инфекционные, воспалительные заболевания, онкопатология или анатомические дефекты кишечника.

Классифицируется эта патология на основании того, какие симптомы превалируют. Выделяют расстройства с преобладанием рвотного компонента, болевого синдрома или расстройства дефекации. Отдельной формой считается синдром раздраженного кишечника, который внесен в международную классификацию болезней.

Причины функциональных расстройств ЖКТ

Причинами являются генетическая предрасположенность и воздействие факторов внешней среды. Врожденный характер функциональных расстройств подтверждается тем, что в некоторых семьях страдают от этой патологии представители нескольких поколений. Перенесенные инфекции, стрессовые условия жизни, депрессия, тяжелая физическая работа – это все относится к внешним причинам расстройств.

Как проявляются функциональные расстройства ЖКТ?

Ведущими симптомами этих расстройств являются вздутие живота, частые запоры или наоборот диарея, боли в животе (чаще в околопупочной области). В отличие от других заболеваний кишечника функциональное вздутие не сопровождается видимым увеличением живота. Больные люди могут жаловаться на урчание в животе, метеоризм, чувство неполноценного опорожнения кишечника после дефекации, тенезмы (болезненные позывы к дефекации).

Кто ставит диагноз, и какие обследования назначают?

У взрослых диагностикой этих состояний занимается гастроэнтеролог. У детей эта патология встречается гораздо чаще, ее диагностикой и лечением занимаются педиатры. Диагноз ставится на основании типичных симптомов, указанных выше. Для постановки диагноза необходимо, чтобы общая продолжительность нарушений пищеварения составляла не менее 3-х месяцев за последний год.

Чтобы поставить функциональное нарушение, врач должен исключить другую патологию, возможно ставшую причиной возникновения подобных симптомов. Для этого он может назначить ФГДС, колоноскопию, ректороманоскопию, обзорную рентгеноскопию брюшной полости, КТ или МРТ, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Из анализов назначают исследование крови на печеночные ферменты, билирубин, уровень сахара. Исследование кала на гельминты и копрограмма являются обязательными анализами.

Лечение и профилактика

Для функциональных желудочно-кишечных расстройств лечение и профилактика являются практически синонимами. Основной упор делается на коррекцию диеты. Пациенту рекомендуется сбалансированный рацион, включающий белки, жиры и углеводы в полном объеме, а также витамины и микроэлементы, нормализация режима питания. Дробный прием пищи небольшими порциями способствует исчезновению симптомов. При запорах назначают слабительные средства, клизмы, в рацион включают продукты, обладающие послабляющим действием, рекомендуется обильное питье.

При диарее ограничивают количество грубой пищи, назначают закрепляющие стул препараты. Болевой синдром при функциональных расстройствах устраняют приемом спазмолитических (снимающих спазм гладких мышц) препаратов.

Большое внимание уделяется повышению общей стрессоустойчивости путем изменения образа жизни. Под этим подразумевается отказ от вредных привычек (употребления алкоголя и курения). Положительный эффект отмечается после прохождения курса психотерапии.

Похожие презентации:

Функциональные заболевания ЖКТ у детей раннего возраста

Функциональные заболевания ЖКТ
у детей раннего возраста.
В.П.Новикова2016г.

G1. Младенческие срыгивания.
G2. Младенческий синдром руминации.
G3. Синдром циклической рвоты.
G4. Младенческие кишечные
колики.
G5. Функциональная диарея.
G6. Младенческая дисхезия.
G7. Функциональные запоры.
Drossman D.A. “The functional gastrointestinal disorders and the
Rome III process”. Gasrtoenterology, 2006;130 (5): 1377-1390

Газообразование
40%
Сыпь/Экзема
17%
Срыгивания
46%
Беспокойство
9%
Колики
29%
Запоры
Рвота
2%
28%
Диарея
10%

Функциональные нарушения ЖКТ представляют одну из
наиболее широко распространенных проблем среди детей
первых месяцев жизни.
Отличительной особенностью данных состояний является
появление клинических симптомов при отсутствии каких-либо
органических изменений со стороны ЖКТ (структурных
аномалий, воспалительных изменений, инфекций или
опухолей) и метаболических отклонений.
При функциональных нарушениях ЖКТ могут изменяться
моторная функция, переваривание и всасывание пищевых
веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность
иммунной системы.
Причины функциональных расстройств часто лежат вне
пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и
гуморальной регуляции деятельности пищеварительного
тракта.

У детей грудного возраста, особенно первых 6 месяцев
жизни, наиболее часто встречаются такие состояния,
как срыгивания, кишечные колики и функциональные
запоры.
Более чем у половины детей они наблюдаются в
различных комбинациях, реже - как один
изолированный симптом.
После перенесенной гипоксии могут возникнуть
вегетовисцеральные нарушения с изменением
моторики по гипер- или гипотоническому типу и
нарушения активности регуляторных пептидов,
приводящие одновременно к срыгиваниям (в
результате спазма или зияния сфинктеров), коликам
(нарушения моторики ЖКТ при повышенном
газообразовании) и запорам (гипотоническим или
вследствие спазма кишки).
Клиническую картину усугубляют симптомы,
связанные с нарушением переваривания нутриентов,
обусловленным снижением ферментативной
активности пораженного энтероцита, и приводящие к
изменению микробиоценоза кишечника.

связанные с матерью
связанные с ребенком
отягощенный акушерский
анамнез;
эмоциональная лабильность
женщины и стрессовая
обстановка в семье;
погрешности в питании у
кормящей матери;
нарушение техники кормления
и перекорм при естественном
и искусственном
вскармливании;
неправильное разведение
молочных смесей;
курение женщины.
анатомической и функциональной
незрелости органов пищеварения
(короткий брюшной отдел
пищевода, недостаточность
сфинктеров, пониженная
ферментативная активность,
нескоординированная работа
отделов ЖКТ и др.);
нарушении регуляции работы ЖКТ
вследствие незрелости центральной
и периферической нервной системы
(кишечника);
особенностях формирования
кишечной микробиоты;
становлении ритма
сон/бодрствование.

В соответствии с Римскими критериями III, предложенными
Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей
и Международной рабочей группой по разработке критериев
функциональных расстройств в 2006 г. , к функциональным
нарушениям ЖКТ у младенцев и детей второго года жизни
относят:
G1. Срыгивание у младенцев.
G2. Синдром руминации у младенцев.
G3. Синдром циклической рвоты.
G4. Колики новорожденных.
G5. Функциональная диарея.
G6. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у
младенцев.
G7. Функциональные запоры.

Частота синдрома срыгиваний у детей первого
года жизни, по данным ряда исследователей,
составляет от 18% до 50% .
Преимущественно срыгивания отмечаются в
первые 4–5 месяцев жизни, значительно реже
наблюдаются в возрасте 6–7 месяцев, после
введения более густой пищи - продуктов
прикорма, практически исчезая к концу первого
года жизни, когда ребенок значительную часть
времени проводит в вертикальном положении
(сидя или стоя).

У детей до 7 мес. может быть физиологическим явлением:
- редко
- необильные
- возникают не позже 1 часа после кормления
Нечастые и необильные срыгивания не расцениваются как заболевание, поскольку
они не вызывают изменений в состоянии здоровья детей.

Патологические:
- более 2-х раз в сутки
- возникают через 1 час и более
- обильные
У детей с упорными срыгиваниями (оценка от 3 до 5 баллов)
нередко отмечаются осложнения:
- эзофагит
- отставание в физическом развитии
-железодефицитная анемия
- заболевания ЛОР-органов.
Клиническими проявлениями эзофагита являются снижение
аппетита, дисфагия и осиплость голоса.
Красные флаги
Симптомы тревоги:
-
аспирация
апноэ
гипотрофия
вынужденное положение, кривошея

Отличием срыгивания от рвоты является
отсутствие вегетативного компонента (без
напряжения мышц диафрагмы и грудного
пресса, отсутствует покраснение лица), что
является несложным дифференциальнодиагностическим критерием.
Физиологический рефлюкс не имеет
клинических последствий и проходит
спонтанно в тех случаях, когда
эффективный антирефлюксный барьер
постепенно устанавливается с введением
твердой пищи.

Крик
Запоры
Метеоризм

Анатомо-физиологические особенности
Крик
Запоры
Метеоризм
Нарушение вскармливания и ухода
редкие кормления,приводящие к перекорму
аэрофагия при быстром или медленном
сосании,тугая грудь матери,особенности строения
соска,горизонтальное положение ребенка на спине при кормлении
смеси,неадекватныевозрасту(густые,концентрированные)
тугое пеленание,тугой бандаж у детей с пупочной грыжей
Сопутствующий гипертензионный синдром
Непереносимость белков коровьего молока(антигены
поступают с молоком матери при грудном вскармливании)

Молокоотсос Philips AVENT серии Natural разработан на
основе исследований физиологии лактации, поэтому
позволяет маме сцеживаться максимально комфортно и
эффективно.
Союз педиатров России,
Данные из Национальной программы
питания:
«В становлении и поддержании лактации,
когда ребенок не может быть приложен к
груди матери, помогают современные
молокоотсосы - в частности, Philips AVENT,
использование которых воспроизводит
естественный процесс сосания ребенка».
Ручные и электронные молокоотсосы Philips AVENT серии Natural
обеспечивают физиологичное сцеживание за счет:
Массажа ареолы соска
«лепесковым» массажером
И
Деликатного вакуума

«Лепестковый» массажер:
1. Имитирует естественные
перистальтические сосательные
движения ребенка, массируя
область вокруг соска
2. Имеет особую бархатистую и
теплую на ощупь текстуру
Способствует эффективному сцеживанию с
выделением большего количества молока
Запускается
рефлекс
выделения
молока
Способствует
большему
расслаблению
матери

Режим стимуляции
В самом начале сцеживания
молокоотсос работает в режиме
стимуляции выделения молока,
имитируя частые поверхностные
сосательные движения ребенка
(более быстрая работа массажера
+ несильный вакуум)
3 режима сцеживания
Когда молоко начнет поступать, мама
может выбрать один из трех режимов
силы сцеживания, который для нее
наиболее комфортен: во время них
осуществляется более медленный
массаж околососковой области, но
возрастает сила разрежения
Запускается
рефлекс
выделения
молока
Обеспечивает
эффективное
опорожнение
желез

Хранение грудного молока:
В холодильнике – 1 сутки
В морозильной камере - 3 мес.

Бутылочки Philips AVENT серии Natural разработаны на основе
ультразвукового исследования кормления младенцев и
тестов с реальными мамами, поэтому они позволяют
приблизить кормление из бутылочки к грудному
вскармливанию и не оказывают негативного влияния на
принятие груди ребенком.
Союз педиатров России,
Данные издания «Принципы этапного
выхаживания недоношенных детей»:
«При необходимости докорма или искусственном
вскармливании
предпочтительным
является
использование бутылочек с физиологическими
сосками. Широкая соска бутылочек Philips AVENT
серии Natural имитирует форму молочной железы,
происходит правильный захват соски и процесс
сосания аналогичен таковому при грудном
вскармливании».

Новая
соска
имеет
специально
разработанные лепестки в основании,
которые делают ее еще более гибкой и
одновременно упругой.
Соска отвечает на движения рта и языка
ребенка поступлением молока так же,
как материнская грудь, и не слипается.
Нет заглатывания воздуха и прерывания
кормления из-за слипшейся соски

Клинические проявления рефлюкса оказывают отрицательное психологическое
воздействие на родителей, поэтому избежать конфликтных ситуаций может
помочь грамотная разъяснительная работа с ними.
Положительный психологический контакт врача с родителями может снять
необходимость в каких-либо дальнейших мероприятиях

На уменьшение степени рефлюкса направлена и постуральная терапия
(изменение положения тела ребенка), способствующая более быстрому
прохождению пищи в желудок, что снижает риск возникновения эзофагита,
аспирации.
Кормление ребенка должно происходить в положении сидя, при положении
тела под углом 45–60°. Удерживание ребенка вертикально после кормления
должно быть достаточно продолжительным, не менее 20–30 минут.
Постуральное лечение должно осуществляться не только на протяжении
всего дня, но и ночью, когда нарушается очищение нижнего отдела
пищевода от содержимого

При естественном вскармливании в первую очередь необходимо
создать спокойную обстановку для кормящей матери,
направленную на сохранение лактации, нормализовать режим
кормления ребенка, исключающий перекорм и аэрофагию.
Срыгивания и ГЭР могут быть также проявлением пищевой
непереносимости. В ряде случаев положительный эффект
достигается диетой матери, в том числе гипоаллергенной.
В случае наличия у ребенка перинатального поражения
центральной нервной системы пищевая коррекция должна
сочетаться с медикаментозным лечением (после консультации
невролога).
Упорные срыгивания не являются показанием для перевода
ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.
Обычно к трем месяцам число эпизодов срыгиваний значительно
уменьшается, а если упорные срыгивания сохраняются, то ребенок
нуждается в дополнительном обследовании для исключения
патологического ГЭР с соответствующей медикаментозной
коррекцией.

Лечебные продукты, предотвращающие срыгивания
(регургитацию), маркируют буквами AR (от англ.
Antiregurgitation).
Большое значение имеет белковый состав подобной смеси, а
именно – соотношение сывороточных белков к казеину
(сложный белок молока).
В материнском молоке это соотношение составляет 60-70:4030, в коровьем молоке – 20:80, в большинстве адаптированных
молочных смесях – 60:40.
Увеличение доли казеина в питании препятствует срыгиванию,
т.к. этот белок легко створаживается в желудке под влиянием
соляной кислоты, образуя сначала хлопья, затем – густую массу,
препятствующую срыгиванию.

Другой подход – введение в смесь загустителя. В
качестве такового может быть использован рисовый,
кукурузный или картофельный крахмал, а также камедь
- клейковина из семян рожкового дерева, которое
произрастает в странах Средиземноморья.
Камедь под действием кислого содержимого желудка
загустевает, но в отличие от крахмала и хлопьев
казеина, не переваривается ферментами желудочнокишечного тракта. Как следствие, густая консистенция
желудочного и, в дальнейшем, кишечного содержимого
поддерживается на протяжении более длительного
времени. Кроме того, камедь стимулирует
перистальтику, способствуя более быстрому
продвижению пищи из желудка в кишечник.

Инфаприм
Продолжительность применения АР-смесей должна
определяться индивидуально и может быть достаточно
длительной, около 2–3 месяцев. Перевод на адаптированную
молочную смесь осуществляется после достижения стойкого
терапевтического эффекта.

Смеси, включающие в качестве загустителя крахмал,
действуют несколько мягче, и эффект от их применения
наступает в более отдаленный период по сравнению с
продуктами, содержащими камедь.
Эти смеси показаны детям с менее выраженными
срыгиваниями (1–3 балла) как при нормальном стуле,
так и при склонности к неустойчивому стулу.
В зависимости от вида добавленной в продукт камеди
температура воды для разведения антирефлюксных
смесей различна: для продуктов, содержащих
инстантную камедь, составляет 40–50 °С, а для
продуктов с натуральной камедью она значительно
выше - 70–80 °С.

Вертикальное положение при кормлении в течение 30 мин
Спать с возвышенным головным концом кровати(на 30º)
Класть на бок
Кормить малыми объемами пищи (½¾объема) и чаще
Антирефлюксные смеси
С трех месяцев дают безмолочные
каши(рисовая,гречневая,овсяная)
При аллергии к белкам коровьего молока-смеси на основе
гидролизатов белка-Нутрилак Пепиди-СЦТ и др.
Медикаметозное лечение энцефалопатии
Антациды (маалокс,фосфолюгель) на ночь
Воздействие на моторику (мотилиум,но-шпа)
Прогноз:Обычно к 6 мес,реже к году срыгивания
прекращаются

РУМИНАЦИЯ(XVIII R19.8) - периодические
приступы сокращения мышц брюшного пресса,
диафрагмы и языка, приводящие к забросу
желудочного содержимого в ротовую полость, где
оно вновь пережевывается и проглатывается
начало в возрасте 3-8 месяцев
отсутствие эффекта от изменения характера питания,
вскармливания через соску или гастростому
отсутствуют признаки дискомфорта
Заболевание связано с депривацией или органическим
поражением ЦНС
Лечение:забота,внимание и воспитательные
мероприятия,психотерапия.

Коликами
называются
приступообразные
боли в животе,
сопровождающиеся
выраженным
беспокойством
ребенка.

Частота обращений к врачу–педиатру, связанных с
детскими коликами, составляет от 20 до 70%.
Распространенность младенческих кишечных колик от 5 до 19% среди детей первых месяцев жизни.
Выраженность и частота кишечных колик
уменьшается с возрастом (в возрасте 1–3 месяца –
29%, 4–6 месяцев – лишь 7–11%)
Чем меньше гестационный возраст ребенка и масса
тела при рождении, тем выше риск развития у
младенца детских колик.
Килгур Т., Уэйд С. 2005

1. Со стороны матери:
неблагоприятный акушерско–гинекологический анамнез матери –
гестоз, гиподинамия во время беременности;
нарушение питания кормящей матери (употребление очень
жирной пищи, пищи, усиливающей метеоризм, избыточное
количество коровьего молока и продуктов из него);
вредные привычки кормящей женщины (курение, употребление
алкоголя, наркотиков);
эмоциональные стрессы в семье.
2. Со стороны ребенка:
недоношенность;
симптомы постгипоксического поражения ЦНС;
темперамент младенца.
3. Нарушения вскармливания:
неправильная техника вскармливания (заглатывание воздуха во
время кормления);
насильственное кормление;перекармливание, кормление из двух
грудей
неправильное приготовление пищевых смесей (чрезмерное или
недостаточное разведение).

Lucas A. с соавт. (1998): у детей, находящихся на искусственном
вскармливании, частота кишечных колик уменьшается к 6–ти
неделям жизни, тогда как при грудном вскармливании, наоборот,
растет практически вдвое (с 16 до 31%).

Отдаленные последствия младенческих
колик
нарушения сна, беспокойство и стресс у обоих
родителей (Wake, 2006)
абдоминальные боли (р = 0,001), аллергические
заболевания (р < 0,05), расстройства сна, поведения,
приступы агрессии и повышенная тревожность
(Savino, 2005, 2007)
.
негативные варианты поведения, в том числе
пищевого поведения (Canivet, 2000)

Симптомы колики
-
-
-
продолжительный крик
покраснение лица
двигательное беспокойство
- «сучит ножками»
напряжение мышц живота
вздутие живота
срыгивание
возникают чаще во второй половине дня,
вечером или ночью
различная продолжительность

Критерии диагностики колики
1. "правило трех":
- плач в течение 3 и более часов в сутки
(обычно не более 1 часа) - не менее 3 дней в
неделю
- на протяжении 3 недель подряд
2. возраст от 6 – недель до 3-4 мес.
3. общее состояние: дети хорошо прибавляют в
весе, сохраняют общий позитивный
эмоциональный настрой, хороший аппетит,
нормальный стул
4. возможны нечастые срыгивания
5. отсутствие «симптомов тревоги»

1. «Симптомы тревоги"
Слизь и, возможно, кровь в стуле
Кожные проявления аллергии
Упорные срыгивания и рвоты
Нарушение весовых прибавок
Упорные запоры.
2. Наличие симптомов тревоги требует исключить:
Кишечные инфекции (особенно вызванные условно
- патогенной микрофлорой)
Пищевую аллергию
Аномалии ЖКТ (мальротация, кисты, грыжи, стенозы
и т.д.)
ГЭРБ.

Вторичная абдоминалгия
Лактазная недостаточность, целиакия,
муковисцидоз
Пищевая непереносимость на почве аллергии к
белкам коровьего молока и сои
Энтероколиты, вызванные условнопатогенными микроорганизмами и кишечной
инфекцией

Другие причины абдоминалгий
1. Незрелость нервной и эндокринной систем,
участвующих в регуляции ЖКТ. (У недоношенных,
родившихся на сроке гестации менее 32 недель, наблюдается
неравномерное распределение нейронов вдоль окружности
кишки. Созревание нервной системы кишечника продолжается
до 12–18–месячного возраста.)
2. Дефицит холецистокинина у младенцев (сниженная
концентрация холецистокинина обусловливает более высокую
возбудимость детей с коликами)
3.
Дискинетические явления в толстой кишке

Клинический анализ крови
Клинический анализ мочи;
Микробиологическое исследование кала
Копрограмму
Кал на дисбактериоз;
Исследование углеводов кала, водородный тест
Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием (пассаж и
ирригография)
ФГДС
УЗИ брюшной полости, включая органы мочевой системы
Нейросонографию
Консультацию детского невролога

Лечение кишечных колик у грудных детей
должно быть:
направлено на ликвидацию первопричины
кишечных колик у данного пациента;
индивидуальным;
способным корригировать моторные и
функциональные нарушения у исследуемых больных.
В связи с тем, что в основе функциональных
нарушений со стороны ЖКТ лежит срыв нервной
регуляции органов пищеварения, лечение этой
группы детей должно осуществляться совместно
педиатрами и детскими неврологами.

Красные флажки?
Частые срыгивания, рвота и «приступы кашла»
Возраст ≤ 3 месяцев
Беспокойство, раздражительность,
частый плач
≥ 3 часов/день
≥ 3 дней/недели
По крайней мере одна неделя
Синдром Сандифера
Проявления атопии со стороны дыхательной системы или
кожные проявления (экзема, хрипы)
ЖК кровотечения
Отставание в развитии
Нет
Вздутие живота, метеоризм; с или без опрелостей
Оценить технику кормления,
откорректировать при
необходимости
УСПОКОИТЬ РОДИТЕЛЕЙ
Оценить и назначить
лечение:
Беспокойство
родителей
Материнская депрессия
Отсутствие
материнско-детского
взаимодействия
Улучшение?
Нет
Продолжать оказывать
поддержку УСПОКОИТЬ
РОДИТЕЛЕЙ
Да
Улучшение?
Да
Нет
Рассмотреть возможность
изменения диеты ребенка и
попробовать ГГ или диету с
исключением КМ при ГВ
Рассмотреть вероятность
диагноза АБКМ,
продолжать оказывать
поддержку
Да
Отягощенный семейный анамнез по аллергии
Подозрение ГЭРБ,
АБКМ, снижение
активности
лактазыили другое ЖК
заболевание
Обратиться к детскому
гастроэнтерологу
Продолжать
оказывать поддержку
Улучшение?
Да
Нет
Обратиться к детскому
гастроэнтерологу
Обратиться к детскому
аллергологу
Vandenplas Y., Alarcon P. et al. Nutrition, 2013

Если ваш малыш плачет от колик, вы держите его лицом вверх и это не
помогает - попробуйте другую позицию. Переверните малыша на
живот, разместив его удобно на вашем предплечье. Такая позиция
нередко успокаивает младенца. Давление на животик облегчает
отхождение газиков, тепло руки - смягчает дискомфорт в животике.

Фоновый шум
Попробуйте создать спокойную обстановку негромким фоновым шумом, это также будет напоминать малышу о утробе матери. Включите
вентилятор, расположите колыбель рядом с посудомоечной машиной, включите пылесос или настройте радио на помехи - чтобы
обеспечить постоянный негромкий равномерный шум.

Учёные выделяют пять причин
детского плача: голод, скука, боль,
желание спать и стресс. Как
правило, к двум-трём месяцам
жизни ребёнка даже самые
неопытные родители умеют
распознавать по тональности
плача, чего хочет малыш. Но эти
три месяца тоже нужно как-то
жить. Умный прибор быстро
определяет причину и показывает
родителям, что именно нужно
оперативно сделать, чтобы
успокоить ребёнка. Производители
утверждают, что анализатор
работает с точностью до 98 %.

Устройство прослужит лишь до того
момента, пока малыш не научится
переворачиваться самостоятельно, но
сэкономит родителям много минут и
нервных клеток. Дети успокаиваются, если
их качают, плавно меняя направление
движения, и кресло-качалка имитирует
именно это живое укачивание. Малыш в
кресле чувствует себя в безопасности, как
на руках у мамы, и быстрее засыпает. В
кресло встроены динамики, которые
проигрывают несколько приятных
мелодий и звуков природы, а игрушки над
качалкой подобраны специалистами по
детскому зрению. Креслом можно
управлять со смартфона.

Целесообразно проведение курса общего
массажа, массажа живота:
легкое поглаживание животика ребенка по
часовой стрелке (около 10 оборотов);
поочередное сгибание–разгибание его ножек,
прижимая их к животу (по 6–8 повторений);
выкладывание малыша на животик и
проведение поглаживающих движений по
спинке, по направлению от живота к пояснице;
для достижения лучших результатов
необходимо проведение массажа после 5–
минутной грелки.

Живот младенца должен быть прижат к животу матери, его шея и туловище –
находиться на одной линии.
Правильный захват соска матери.
Сосание не менее 20 минут, так как прикладывание к груди менее 15 минут
приводит к получению ребенком в основном «переднего молока», чрезмерно
насыщенного углеводами
Кормление ребенка надо проводить по его требованию, а интервалы между
кормлениями сократить.
После кормления ребенка нужно подержать в наклонном положении (под углом
45, животом вниз) в течение 10–15 минут, для отхождения воздуха, который
заглатывается во время кормления.

Уникальная конструкция двойного клапана сокращает риск
возникновения колик и дискомфорта, пропуская воздух внутрь
бутылочки, а не в животик ребенка, и обеспечивая при этом
беспрерывное полноценное кормление.
Двойной антиколиковый клапан
для еще большей защиты от колик

Бутылочки Philips AVENT серии Natural
Легче совмещать с грудным вскармливанием
Клинически
доказано,
что
использование
бутылочки
Philips
AVENT серии Natural для докорма
младенцев не изменяет их отношения
к кормлению из груди и позволяет
сохранить грудное вскармливание*.
Лукоянова О. Л., Боровик Т. Э., Беляева И. А., НЦЗД РАМН, Фурцев В.И Красноярский центр грудного вскармливания, 2013.

Цель исследования:
Провести сравнительную клиническую оценку эффективности применения применения
бутылочек Philips AVENT серии Natural и серии Classic у детей первых месяцев жизни,
находящихся на смешанном вскармливании.
Пациенты и методы:
60 доношенных детей в возрасте 2–6 недель на смешанном вскармливании.
Период наблюдения за детьми составил 2 недели:
1 неделя - бутылочка серии Natural (модель 1)
1 неделя - бутылочка серии Classic (модель 2)
Критерии оценки:
1. Принятие соски ребенком
2. Захват соски ребенком
3. Свойства соски
4. Форма соски
5. Изменение отношения ребенка к кормлению грудью
6. Оценка возникновения колик
7. Оценка степени заглатывания ребенком воздуха во время кормления

90
Отношение ребенка к кормлению грудью,
процентное соотношение
81,7
80
70
70
60
Влияние бутылочек на возникновение колик,
процентное соотношение
63,3
60
51,7
50
50
40
31,7
40
30
30
16,7
11,7
20
6,7
10
30
20
23,3
22,6
20
6,7
10
0
0
1 балл (легко
кормится
из груди)
2 балла (стал хуже
брать грудь)
Бутылочка серии Natural
3 балла (стал
отказываться
от груди)
Бутылочка серии Classic
81,7 % детей, кормившихся из
бутылочки Philips AVENT серии
Natural, не поменяли отношения к
кормлению из груди и легко
продолжали грудное вскармливание
1 балл (колик не
было)
2 балла (исчезли 3 балла (усилились
или уменьшились) или появились)
Бутылочка серии Natural
Бутылочка серии Classic
У данных детей также в 3 раза чаще
отмечалось уменьшение или полное
исчезновение беспокойства и
повышенного метеоризма.

Безопасность
0% Бисфенола-А
Изготовлены из полипропилена,
соска - из силикона.
Ассортимент
125 мл
Совместимость
260 мл
330 мл
120 мл
240 мл
Совместимы с чашками, молокоотсосами, системами хранения

Создание спокойной обстановки в доме.
Необходимо успокоить родителей, внушив им,
что кишечные колики встречаются у большинства
младенцев, что они не представляют угрозы для
их жизни и в ближайшее время должны пройти.

При наличии грудного вскармливания целесообразна
элиминация из диеты матери продуктов,
способствующих повышенному газообразованию
(огурцы, капуста, виноград, бобовые, кукуруза,
свежий дрожжевой хлеб, квас и т.д.).
При подозрении на пищевую аллергию необходимо
из диеты матери исключить продукты, содержащие
белок коровьего молока, а также говяжье (телячье)
мясо.

При подозрении на гастроинтестинальную
форму пищевой аллергии ребенка,
находящегося на искусственном
вскармливании, необходимо перевести ребенка
на смеси на основе гидролизата белка
(казеиновые или сывороточные)
При подозрении на лактазную недостаточность
необходимо перевести ребенка на
низколактозные или безлактозные смеси: на
основе коровьего молока или белковых
гидролизатов. При грудном вскармливаниипрепараты Лактазы.

Препараты симетикона
Использование фитопрепаратов ветрогонного и
мягкого спазмолитического действия, содержащих
различные травы (экстракт фенхеля, ромашки,
кориандр, вербены, лакричника, мяты перечной,
бебинос).
Сорбенты (неосмектин, смекта)
Панкреатические ферменты назначаются при наличии
копрологических симптомов, свидетельствующих о
нарушении экзокринной функции поджелудочной
железы (стеаторея 1, 2, 3 типов, креаторея, амилорея).
Применение газоотводных трубочек, очистительной
клизмы (эти мероприятия способствуют отхождению
газов и купированию боли).

Некоторые Lactobacillus штаммы были способны подавлять рост
газодобывающих колиформных бактерий, выделенных у детей с
коликами.
Пробиотики стимулируяют опорожнение желудка у
новорожденных.
Исследования на животных показали, что пробиотики изменяют
восприятию боли и нормализуют моторику.
Пробиотики могут уменьшить воспаление кишечника.
Четыре рандомизированных контролируемых исследований
изучили терапевтические эффекты пробиотиков в лечении
младенческой колики.
В 2007 году Савино и др.. сообщили об эффективном
использовании Lactobacillus Reuteri (L Reuteri) штамм АТСС 55730
при лечении младенцев с коликами
L ВВ-12 ® оказывает влияние на колики и снижает риск ротавирусной
диареи у детей раннего возраста.

Оправдано применение пробиотиков, не
содержащих лактозы и белка коровьего молока
(Рела-лайф, Примадофилюс, Бифиформ беби,
Бифиформ малыш и др.).
Применение пробиотиков у детей грудного
возраста c функциональными нарушениями ЖКТ
способствует купированию кишечных колик,
срыгиваний, нормализации стула, начиная со
второй недели коррекции, а также нормализации
уровня лакто– и бифидобактерий, снижению
содержания условно–патогенных
микроорганизмов.

Колики у детей на ГВ
Рекомендовать матери гипоаллергенную диету - исключить из питания продукты на основе белка коровьего
молока
2 недели
Да
Колики уменьшились?
Нет
Начать прием пробиотиков
Продолжать
соблюдать
гипоаллергенную
диету
2 недели
Колики уменьшились?
Да
Нет

Italian Journal of Pediatrics,2014;40:53
Продолжить прием
пробиотиков
Рассмотреть
возможность назначения
анальгетиков

Колики у детей на ИВ (обычная адаптированная смесь)
Поменять смесь на специализированную - на основе частично гидролизованного белка с пребиотиками или
пробиотиками
2 недели
Да
Колики уменьшились?
Нет
Поменять смесь на полный
гидролизат
Продолжить прием
специализированной
смеси
2 недели
Колики уменьшились?
Да
Нет
Адаптировано из Savino F. et al. «Looking for new treatments of infantile colic».
Italian Journal of Pediatrics, 2014;40:53
Продолжить прием
полного гидролизата

С.К. Аршба, врач-педиатр, Консультативно-диагностический центр НЦЗД РАМН, канд. мед. наук

Функциональные нарушения ЖКТ – состояния, не связанные с воспалительными или структурными изменениями в органах. Они могут наблюдаться у детей разного возраста и характеризуются нарушениями моторики (дискинезии), секреции, переваривания (мальдигестии), всасывания (мальабсорбции), а также приводят к угнетению местного иммунитета.

Среди причин функциональных нарушений ЖКТ можно выделить три основные:

анатомическая или функциональная незрелость органов пищеварения;
нарушение нервно-гуморальной регуляции деятельности органов пищеварения;
нарушения микробиоценоза кишечника.

Колики

Одним из вариантов функциональных нарушений ЖКТ, в особенности в неонатальном периоде, являются боли в животе (колики). Это наиболее частая причина обращений родителей к педиатрам на первом году жизни ребенка. Не вызывая тяжелых нарушений в состоянии здоровья, кишечные колики у младенцев приводят к снижению качества жизни семьи в целом, дискомфорту в состоянии младенца. Известно, что в основном причина колик – адаптационные механизмы незрелой пищеварительной системы младенца и гипоксическое поражение ЦНС, вызывающее дисбаланс в работе вегетативных центров. Однако, учитывая, что заболевания кишечника в этом возрасте носят функциональный характер, зачастую им сопутствует дисбактериоз.

Бесспорным остается поступательный подход в терапии кишечных колик у младенцев:

коррекция рациона мамы (при грудном вскармливании), исключающая продукты, вызывающие брожение и повышенный метеоризм (свежий хлеб, газированные напитки, бобовые, виноград, огурцы);
коррекция и рациональные адаптированные смеси, содержащие загустители (для детей, находящихся на искусственном вскармливании).

С целью лекарственной коррекции применяются препараты, устраняющие кишечные колики различной этиологии. К таким препаратам относится симетикон (активированный диметикон); он представляет собой комбинацию метилированных линейных силоксановых полимеров. Снижая поверхностное натяжение на границе раздела фаз, симетикон затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в содержимом кишечника. Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться в кишечнике или выводиться благодаря перистальтике. Симетикон не всасывается из ЖКТ, не влияет на процесс пищеварения. Привыкание к нему не развивается. Препараты симетикона применяются во время возникновения болевого синдрома, и, как правило, он купируется в течение нескольких минут.

Боботик – препарат, содержащий симетикон и предназначенный для лечения кишечных колик, начиная с грудного возраста (на прием нужно всего 8 капель). В составе препарата Боботик отсутствует лактоза, что особенно важно для детей, у которых пищеварительные дисфункции сочетаются с гиполактазией.

Результаты клинического исследования эффективности и безопасности лекарственного препарата Боботик, проведенные в НЦЗД РАМН, выявили его положительный клинический эффект.

Препарат обладает хорошей переносимостью; не было выявлено неблагоприятных побочных эффектов. Это дает основание рекомендовать Боботик для лечения кишечных колик у грудных детей .

Дисбактериоз

Согласно отраслевому стандарту, под дисбактериозом кишечника понимают клиниколабораторный синдром, возникающий при ряде заболеваний и характеризующийся:

симптомами поражения кишечника;

изменением качественного и/или количественного состава нормальной микрофлоры;

транслокацией различных микроорганизмов в несвойственные биотопы;

избыточным ростом микрофлоры.

Ведущая роль в формировании дисбактериоза принадлежит нарушению популяционного уровня бифидо- и лактобактерий. Условно-патогенные бактерии, колонизирующие слизистую оболочку кишечника, вызывают нарушение всасывания углеводов, жирных кислот, аминокислот, азота, витаминов, конкурируют с микроорганизмами полезной флоры за участие в ферментации и усвоении питательных веществ, поступающих с пищей. Продукты метаболизма (индол, скатол, сероводород) и токсины, продуцируемые условнопатогенными бактериями, снижают детоксикационную способность печени, усугубляют симптомы интоксикации, подавляют регенерацию слизистой оболочки, способствуют образованию опухолей, угнетают перистальтику и обусловливают развитие диспепсического синдрома .

В настоящее время для коррекции дисбактериоза наиболее широко применяются пробиотики – живые микроорганизмы, которые благоприятно влияют на здоровье человека, нормализуя его кишечную микрофлору. Пробиотики могут включаться в питание в качестве диетических добавок в виде лиофилизированных порошков, содержащих бифидобактерии, лактобактерии и их комбинации . Бифидо- и лактобактерии, применяемые в составе пробиотиков, обеспечивают стабилизацию микрофлоры организма человека, восстанавливают ее нарушенный баланс, а также целостность эпителиальных клеточных образований и стимулируют иммунологические функции слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Пребиотиками считаются пищевые ингредиенты, которые не перевариваются ферментами человека и не усваиваются в верхних отделах пищеварительного тракта, стимулирующие рост и развитие микроорганизмов (МО). К ним относятся фруктоолигосахариды, инулин, пищевые волокна, лактулоза.

Оптимальным является использование синбиотиков (например, препарата Нормобакт). Синбиотики представляют собой комбинацию пробиотиков и пребиотиков, которая оказывает положительный эффект на здоровье человека, способствуя росту и размножению в кишечнике живых бактериальных добавок, избирательно стимулируя рост и активацию метаболизма лакто- и бифидобактерий. Сочетание пробиотика с пребиотиком в препарате Нормобакт продлевает период жизни «хороших» бактерий, значительно увеличивает количество собственных полезных бактерий, позволяя сократить срок коррекции дисбактериоза до 10 дней. Нормобакт содержит штаммы двух живых бактерий Lactobacillus acidophilus LA-5 и Bifidobacterium lactis BB-12 в соотношении 1:1.

Нормобакт устойчив к широкому кругу антибактериальных средств, поэтому в профилактических целях его можно применять в один период с курсом антибиотикотерапии. После завершения приема антибактериального препарата или их комбинации прием препарата Нормобакт необходимо продолжить еще в течение 3–4 дней. При этом достаточно провести общий десятидневный курс коррекции дисбактериоза. Рациональным будет повторение курса через 30 дней (см. табл.).

Таблица
Расчет дозы препарата Нормобакт

Нормобакт разработан как для маленьких детей, так и для взрослых. Он представляет собой лиофильно высушенную смесь бактерий, для удобства использования помещенных в саше. Содержимое одного саше можно употребить в первоначальном виде (сухое саше) либо развести с водой, йогуртом или молоком. Единственным условием применения, позволяющим сохранить полезные свойства МО, – не растворять в горячей воде (выше +40°С). В целях гарантии высокой эффективности Нормобакт необходимо хранить в холодильнике.

Результаты проведенных клинических (в том числе на базе НЦЗД РАМН) и микробиологических исследований свидетельствуют о нормализующем влиянии препарата Нормобакт на функциональную деятельность ЖКТ и положительном воздействии на состав кишечной микрофлоры у большинства детей раннего возраста, страдающих дисбиозом кишечника. .

Список литературы:

Бельмер С.В., Малкоч А.В. «Дисбактериоз кишечника и роль пробиотиков в его коррекции». Лечащий врач, 2006, № 6.
Хавкин А.И. Микрофлора пищеварительного тракта. М., 2006, 416 с.
Яцык Г.В., Беляева И.А., Евдокимова А.Н. Препараты симетикона в комплексной терапии кишечных колик у детей.
Fanaro S., Chierici R., Guerrini P., Vigi V. Intestinal microflora in early infancy: composition and development.//Act. Paediatr. Suppl. 2003; 91: 48–55.
Fuller R. Probiotics in man and animals.// Jornal of Applied Bacteriology. 1989; 66 (5): 365–378.
Sullivan A., Edlund C., Nord C.E. Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora.//The Lancet Infect. Dis., 2001; 1 (2): 101–114.
Боровик Т.Э., Семенова Н.Н., Кутафина Е.К., Скворцова В.А. Опыт применения биологически активной добавки «Нормобакт» у детей раннего возраста с дисбактериозом кишечника, НЦЗД РАМН. Медицинский вестник Северного Кавказа, № 3, 2010, стр. 12.

Возможно, будет полезно почитать: