Классификация аномалий зубочелюстной системы. ВОЗ

11523 0

Н. И. Агапов (1928) первым из советских авторов занимался вопросом систематической классификации зубочелюстных деформаций. Все аномалии зубной системы по Н. И. Агапову делятся на девять основных видов, каждый из которых имеет несколько отдельных форм.

Эти виды аномалий следующие:

1) аномалии формы зубов,
2) аномалии структуры зубов,
3) аномалии величины зубов,
4) аномалии числа зубов,
5) аномалии прорезывания зубов,
6) аномалии положения зубов,
7) аномалии цвета зубов,
8) аномалии строения челюстей,
9) аномалии прикуса.

Л. В. Ильина-Маркосян (1955) описывала дифференциальную диагностику прогении. Она различала истинную прогению, развивающуюся в связи с увеличением размеров и изменением конфигурации нижней челюсти, и две формы ложной прогении: первую, вызванную недоразвитием верхней челюсти, чаще всего ее фронтального участка (фронтальную прогению), и вторую, получающуюся при первичном смещении нижней челюсти вперед (принужденную прогению).

И. Л. Злотник (1952) в своей монографии «Ортодонтия» дал классификацию зубочелюстных деформаций. Автор указал, что зубочелюстные деформации бывают различны как по характеру, так и по тяжести.

Он различает:

1) деформации, относящиеся к отдельным зубам; зубы могут иметь неправильную форму, занимать неправильное положение или число их может быть большим или меньшим, чем в норме;
2) деформации отдельных участков челюстей, зубных дуг, как-то: сжатие с боков, вытяжение фронтального участка и т. п.;
3) деформации смыкания.

Автор пишет, что деформации часто бывают комбинированными, когда, например, одновременно с патологией смыкания имеется изменение той или иной части в разных участках или неправильное положение отдельных зубов.

А. Я. Катц (1939 г.) предложил, а в 1940 г. изложил в учебнике по ортопедической стоматологии (Н.А. Астахов, Е.М. Гофунг и А.Я. Катц) функциональную диагностику (классификацию аномалий прикуса), основывающуюся на функциональной норме. Аномалии прикуса он делит на три класса.

Первый класс морфологически характеризуется отклонением от «функциональной нормы» главным образом участка зубных дуг впереди первых моляров. Функциональная патология этого класса выражается в резком преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми ее движениями.

Второй класс морфологически характеризуется отклонением от «функциональной нормы» главным образом дистальным сдвигом нижних первых моляров или мезиальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Функциональная патология этого класса выражается в значительном уменьшении размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих зубных дуг.

Третий класс морфологически характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров или дистальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Функциональная патология выражается в уменьшении и в неправильном использовании жевательной площади. Функция жевательной мускулатуры при этом классе меняется.

В 1951 г. А. Я. Катц внес существенную поправку в ранее предложенную функциональную диагностику. Автор указал, что первую классификацию он в известной степени связал с классификацией Энгля, а в настоящей совершенно отказывается от морфологической классификации Энгля и вносит в свою классификацию новые элементы, устанавливающие более тесную связь между диагностикой и функциональным направлением в терапии аномалий прикуса.

А. И. Бетельман (1956) опубликовал классификацию аномалий прикуса, в основу которой, по словам автора, положен учет функциональной патологии по А. Я. Катцу, но которая учитывает аномалии во всех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальном.

При характеристике патологических прикусов автор исходил из морфологических особенностей, характерных для ортогнатии, которая отличается определенным взаимоотношением зубных рядов в трех направлениях.

Отклонения во взаимоотношении зубных рядов в этих плоскостях влекут за собой возникновение патологических форм прикусов в трех направлениях. Отсюда и вытекает необходимость различать три группы патологических форм зубной окклюзии: сагиттальные, вертикальные и трансверзальные.

Классификация А. И. Бетельмана складывается из морфологического компонента, определяющего сдвиг зубных рядов в трех направлениях и их взаимосоотношения, и второго компонента — определения функциональной патологии по А. Я. Катцу.

Учитывая эти два принципа, он делит аномалии прикуса на три основные группы:

1) сагиттальные аномалии прикуса, которые в свою очередь делятся: на «дистальный прикус, функциональную недостаточность выдвигателей и круговой мышцы рта» и «мезиальный прикус, функциональную недостаточность ретракторов и чрезмерную функцию выдвигателей»;
2) вертикальные аномалии прикуса: «глубокий прикус, недостаточность выдвигателей» и «открытый прикус, функциональная недостаточность подымателей и круговой мышцы рта»;
3) трансверзальные аномалии прикуса: «косой прикус, функциональная недостаточность одного из выдвигателей», левого или правого, в зависимости от того, в какую сторону сдвинута нижняя челюсть.

По словам автора, данная классификация аномалий прикуса отличается следующими особенностями: 1) она дает не только морфологическую, но и функциональную характеристику деформаций, 2) в ней отражены не только сагиттальные, но также вертикальные и трансверзальные аномалии.

Так, при классификации прогнатического прикуса А.И. Бетельман выделяет четыре ее формы:

Первая форма - нижняя микрогнатия
Вторая форма - верхняя макрогнатия
Третья форма - верхняя макрогнатия и нижняя микрогнатия
Четвертая форма - прогнатия в сочетании с компрессией верхней челюсти в боковых участках

При классификации прогенического прикуса автор выделяет три ее формы:

Первая форма - верхняя микрогнатия
Вторая форма - нижняя макрогнатия
Третья форма - верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия

В. Ю. Курляндский (1957) в своей монографии «Зубочелюстные аномалии у детей» делит все аномалии на относящиеся к зубам, зубным рядам или соотношение зубных рядов. В каждом случае в диагноз вносятся основные симптомы, требующие специальных ортодонтических вмешательств.

В разделе «Основные формы аномалий, симптоматика и методы лечения» перечисляются следующие формы: аномалии развития, прорезывания и расположения зубов; аномалии числа зубов; сверхкомплектные зубы; аномалии формы зубов; аномалии положения зубов; аномалии прорезывания зубов; задержанное прорезывание зубов; чрезмерное развитие обеих челюстей; чрезмерное развитие верхней челюсти (истинная прогнатия); чрезмерное развитие нижней челюсти (истинная прогения); недоразвитие обеих челюстей; недоразвитие верхней челюсти; недоразвитие верхней челюсти в связи с расщелиной нёба; недоразвитие нижней челюсти; открытый прикус; глубокий прикус (глубокое резцовое перекрытие).

В учебниках ортопедической стоматологии, изданных в 1958 - 1962 гг., В. Ю. Курляндский аномалии делит следующим образом:

І. Аномалии формы и расположения зубов

1. Аномалии формы и размеров зубов:

Макродентия,
- микродентия,
- зубы шиповидные, кубовидные и т. д.

2. Аномалии положения отдельных зубов:

Поворот по оси, смещение в вестибулярном или оральном направлении, смещение в мезиальном или дистальном направлении, нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба.

ІІ. Аномалии зубного ряда

1. Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутствие зубов и их зачатков (адентия), образование сверхкомплектных зубов.
2. Ретенция зубов.
3. Нарушение расстояния между зубами (диастема, трема).
4. Неравномерное развитие альвеолярного отростка; недоразвитие или чрезмерный рост его.
5. Сужение и расширение зубного ряда.
6. Аномалийное положение нескольких зубов.

ІІІ. Аномалии соотношения зубных рядов

Аномалии развития одного из зубных рядов или их обоих создают определенный тип соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюсти.
В. Ю. Курляндский различает:

1) чрезмерное развитие обеих челюстей;
2) чрезмерное развитие верхней челюсти (прогнатия);
3) чрезмерное развитие нижней челюсти (прогения);
4) недоразвитие обеих челюстей;
5) недоразвитие верхней челюсти (микрогнатия);
6) недоразвитие нижней челюсти (микрогения).

Каждая из приведенных основных форм аномалий может сочетаться с различными аномалиями формы и положения отдельных зубов или нарушениями в соотношениях в отдельных участках зубных рядов. Так, например, при вертикальном недоразвитии челюстей наблюдается так называемый открытый прикус или глубокое резцовое перекрытие. В том и в другом случае имеет место нарушение формы окклюзионной поверхности одного или обоих зубных рядов.

При значительном отклонении в развитии челюстей наблюдаются и типичные деформации профиля лица.

Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий Д.А. Калвелиса (1957). Д. А. Калвелис считает, что в основу классификации должны быть положены морфологические изменения, касающиеся зубов, зубных рядов и всего прикуса в целом, с учетом этиологии и значения их отклонения для функции и эстетики.

I. Аномалия отдельных зубов

1. Аномалии числа зубов:

А) адентия - частичная и полная (гиподонтия);
б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).

2. Аномалии величины и формы зубов:

А) гигантские зубы (чрезмерно большие);
б) шипообразные зубы;
в) уродливой формы;
г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.

3. Аномалия структуры твердых тканей зубов:

А) гипоплазия зубных тканей.

4. Нарушения процесса прорезывания зубов:

А) преждевременное прорезывание зубов вследствие:

1) болезни (рахит и другие тяжелые заболевания);
2) преждевременного удаления молочных зубов;
3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом);
4) сверхкомплектные зубы;
5) неправильного развития зуба (фолликулярные кисты);

Б) запоздалое прорезывание зубов.

II. Аномалии зубных рядов

1. Нарушение образования зубного ряда:

А) аномалийное положение отдельных зубов:

1) губно-щечное прорезывание;
2) небно-язычное;
3) медиальное;
4) дистальное;
5) низкое положение (инфрааномалия);
6) высокое положение (супрааномалия);
7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);
8) транспозиция;
9) тремы между зубами (диастема);
10) тесное положение зубов (скученность).

Б) дистопия верхних клыков.

2. Аномалии формы зубных рядов:

А) суженный зубной ряд;
б) седлообразно сдавленный зубной ряд;
в) У- образная форма зубного ряда;
г) четырехугольный зубной ряд;
д) асимметричный

III. Аномалии прикуса

1. Сагиттальные аномалии:

А) прогнатия;

Б) прогения:

1) ложная;
2) истинная.

2. Трансверзальные аномалии:

А) общесуженные зубные ряды;

Б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах;
2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус);

В) нарушение функции дыхания.

3. Вертикальные аномалии:

А) глубокий прикус:

1) перекрывающий;
2) комбинированный с прогнатией (крышеобразный);

Б) открытый прикус:

1) истинный (рахитический);
2) травматический (от сосания пальцев).

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

Существует значительное количество классификаций зубочелюстных аномалий. В первых классификациях систематизировались лишь аномалии отдельных зубов, а в более поздних - соотношение боковых зубов, зубных рядов и челюстей.

Функциональная анатомия челюстно-лицевой системы

Американский врач-ортодонт Энгл предложил классификацию зубочелюстных аномалий. В основу классификации сагиттальных аномалий прикуса положено медиодистальное соотношение первых постоянных моляров обеих челюстей.

Аномалии первого класса - медиодистальное положение первых постоянных моляров, при котором медиальный преддверный бугорок первого моляра верхней челюсти артикулирует с межбугорковой бороздкой первого моляра нижней челюсти (рис. 3).

Аномалии второго класса - нижняя челюсть располагается дистально, медиальный преддверный бугорок первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти (рис. 4). Этот класс подразделяют на два подкласса: первый подкласс - сужение верхнего зубного ряда с наклоном фронтальных зубов вперед, подбородок оттянут назад, дыхание через рот; второй подкласс - верхние и нижние фронтальные зубы наклонены назад, дыхание через нос. В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двусторонним.

Аномалии третьего класса - характеризуются медиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. медиальный преддверный бугорок нижнего моляра устанавливается против бугорков второго верхнего премоляра или еще медиальнее. Нижние фронтальные зубы в большинстве случаев находятся спереди от верхних (рис. 5). Аномалии третьего класса могут быть одно- или двусторонними.

Кроме того, Энгл различает семь видов неправильного смыкания зубов - окклюзий:

1 - лабиальную, или буккальную;
2 -.лингвальную;
3 - мезиальную;
4 - дистальную;
5 - тортоокклюзию;
6 - инфраокклюзию;
7 - супраокклюзию.

Классификация Энгла имеет ряд недостатков. Практика показывает, что правильное (нейтральное) соотношение первых постоянных моляров может меняться в зависимости от смены зубов. Кроме того, эта классификация не учитывает аномалий прикуса в вертикальном и трансверсаль-ном направлениях, а также аномалий молочного прикуса. В ней не отражены причины возникновения аномалий и вызванные аномалиями функциональные нарушения жевательной системы.

Дистальный прикус

Штернфельд выделил физиологический и патологический прикусы. Физиологический (нормальный) прикус он назвал ортогнатией. Он также дал определение физиологических и патологических прогнатий и прогений в зависимости от особенностей перекрытия передних зубов и наличия между ними сагиттальной щели. Приведенная им терминология - ортогнатия, прогнатия, прогения - сохранилась и применяется в настоящее время.

Предложены различные классификации зубочелюстных аномалий как зарубежными, так и отечественными учеными. Основой новых классификаций послужила разработка и применение лабораторных методов диагностики в ортодонтии - краниогнатопрофилометрии и особенно телерентгенографии.

Так, краниометрия (измерение черепа) позволяет определить тип лица больного и дает представление о положении жевательной системы в черепе. Профилометрия (измерение профиля лица) и телерентгенография головы в профиль дают возможность оценить пропорциональность лица, рассчитать форму, которую желательно получить после лечения. Эти методы позволяют проводить дифференциальную диагностику зубочелюстных аномалий с их распределением на зубоальвеолярные, гнатические (челюстные или скелетные) и сочетанные формы, что определяет характер и метод лечения.

Из множества классификаций, предложенных после классификации Энгла, необходимо остановиться на некоторых отечественных классификациях, учитывающих в различной степени не только отклонения от анатомической нормы, но и функциональную недостаточность жевательной системы, этиологию и клинику аномалий.

Понятие о функциональной норме зубных рядов предложил А. Я. Катц. В своей классификации он учел и функциональные отклонения при аномалиях прикуса. За основу классификации А. Я. Катца взята классификация Энгла, но каждый класс дополнен функциональной характеристикой и назван группой.

В классификации, предложенной А. И. Бетельманом, различают аномалии положения зубов и аномалии прикуса. Последние рассматриваются в трех направлениях с учетом морфологических и функциональных нарушений. Аномалии по сагиттальному направлению: дистальный прикус - четыре формы, мезиальный прикус - три формы. Аномалии по вертикали: глубокий и открытый прикус. Аномалии по горизонтали: односторонний и двусторонний перекрестный прикус.

Д. А. Калвелис предложил классификацию зубочелюстных аномалий, включающую три раздела: аномалии отдельных зубов, аномалии зубных рядов и аномалии прикуса.

I. Аномалии отдельных зубов.
- 1. Аномалии числа зубов:
  - а) адентия - частичная (гиподонтия) и полная;
  - б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).
- 2. Аномалии величины и формы зубов:
  - а) гигантские зубы;
  - б) шиловидные зубы;
  - в) зубы уродливой формы;
  - г) зубы Гетчинсона, Фурнье.
- 3. Аномалии структуры твердых тканей зубов: гипоплазия зубных коронок.
- 4. Нарушение сроков прорезывания зубов:
  - а) преждевременное прорезывание зубов;
  - б) запоздалое прорезывание зубов.
II. Аномалии зубных рядов.
- 1. Аномалии положения отдельных зубов:
  - а) вестибулярно-щечное прорезывание зубов;
  - б) небно-язычное прорезывание зубов;
  - в) медиальное прорезывание зубов;
  - г) дистальное прорезывание зубов;
  - д) низкое положение зубов (инфраокклюзия) ;
  - е) высокое положение зубов (супраокклюзия) ;
  - ж) поворот зуба (тортоаномалия) ;
  - з) транспозиция зубов;
  - и) дистопия верхних клыков.
- 2. Скученное положение зубов.
- 3. Тремы между зубами (диастема).
- 4. Аномалии формы зубных рядов:
  - а) суженный зубной ряд;
  - б) седлообразно сдавленный зубной ряд;
  - в) V-образная форма зубного ряда;
  - г) асимметричный зубной ряд.
III. Аномалии прикуса.
- 1. Сагиттальные аномалии прикуса:
  - а) прогнатия;
  - б) прогения.
- 2. Трансверсальные аномалии прикуса:
  - а) суженные зубные ряды;
  - б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:
    - - нарушение соотношений боковых зубов с обеих сторон (двусторонний перекрестный прикус) ;
    - - нарушение соотношений боковых зубов с одной стороны (косой или односторонний перекрестный прикус).
- 3. Вертикальные аномалии прикуса:
  - а) глубокий прикус
    - - перекрывающий прикус;
    - - комбинированный прикус с прогнатией (крышеобразный) ;
  - б) открытый прикус
    - - истинный прикус (рахитический);
    - - травматический прикус (вследствие дурных привычек).

В. Ю. Курляндский аномалии зубного ряда и прикуса группировал по принципу недоразвития или чрезмерного развития альвеолярных отростков и челюстей.

Л. В. Ильина-Маркосян выделила три группы аномалий прикуса: сагиттальные, трансверсальные и вертикальные. Предложены термины «постериальный прикус» (от лат. posterior - задний) вместо дистального, «антериальный (от лат. anterior - передний) вместо мезиального, «латеральный» (от лат. lateralis - боковой) вместо перекрестного прикуса. Каждую из этих групп подразделяют на аномалии без смещения нижней челюсти (группа А), со смещением нижней челюсти (группа Б), сочетание аномалий с признаками аномалий первой и второй групп (группа В).

Устройство анатомического артикулятора и техника фиксации моделей

X. А. Каламкаров предложил классификацию, в которой отражены не только клинические данные, но и морфологические изменения:

1) аномалии развития зубов (аномалии положения, формы, величины, прорезывания и структуры зубов);
2) аномалии развития челюстей (врожденные пороки развития, нарушения роста, деформация, неправильное положение челюстей в пространстве черепа, нарушение структуры челюстных костей) ;
3) сочетанные аномалии развития.

Несмотря на большое количество классификаций, постановка диагноза в ортодонтии все еще затруднена, так как требует определения и отражения в истории болезни морфологических, функциональных и косметических нарушений в жевательной системе с указанием причин их возникновения и особенностей течения.

Диагноз надо записывать в следующем порядке: вид прикуса, аномалии прикуса, аномалии зубных рядов, отдельных зубов, аномалии мягких тканей (языка, губ, щек, уздечки), дефекты зубных рядов, зубов, нарушение функций.

"Функциональной" нормой жевательного аппарата А.Я. Катц считает ортогнатический прикус со свойственными ему функциями. Морфологической основой его классификации является классификация Энгля, дополненная функциональными признаками. По мнению А.Я. Катца, классификация аномалий окклюзии Энгля, будучи морфологической, не удовлетворительна, т.к. не отражает нарушения функций, соответствующих каждому виду аномалий. Терапия аномалий должна быть направлена не только на перестройку формы до какой-то проблематичной и искусственной "нормы", но и одновременно сопровождаться нормализацией функции. Частые рецидивы аномалий после их лечения, по мнению А.Я. Катца, возникают потому, что морфологическая перестройка не сопровождалась устранением патологии функции.

Аномалии окклюзии А.Я. Катц разделил на 3 класса:

Первый класс морфологически характеризуется отклонением от нормы соотношения зубных дуг кпереди от первых моляров. Функциональные нарушения при этом выражаются в преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми, вследствие чего возникает функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.

Второму классу морфологически соответствует дистальное расположение нижних первых моляров или мезиальное – первых верхних моляров. При этом превалирует функция мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально.

Третий класс морфологически характеризуется мезиальным смещением нижних первых моляров относительно верхних. Превалирует Функция мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

Классификация Д.А. Калвелиса (1957 год)

В основу клинико-морфологической классификации Д.А. Калвелиса, положены морфологические изменения зубов, зубных рядов и всего прикуса в целом с учетом этиологии и значения отклонений для функции и эстетики. В своей классификации для описания аномалий прикуса автор не удачно применил термины «прогнатия» и «прогения», характеризующие положение челюстей:

I. Аномалии отдельных зубов:

1. Аномалии числа зубов:

а) адентия – частичная и полная (гиподонтия);

б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).

2. Аномалии величины и формы зубов:

а) гигантские зубы (чрезмерно большие);

б) шипообразные зубы;

в) уродливой формы;

г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.

3. Аномалии структуры твердых тканей зубов:

гипоплазия зубных тканей.

4. Нарушения процесса прорезывания зубов:

а) преждевременное прорезывание зубов вследствие:

1) болезни (рахит и другие тяжелые заболевания);

2) преждевременного удаления молочных зубов;

3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы);

4) сверхкомплектные зубы;

5) неправильного развития зуба (фолликулярные кисты);

б) запоздалое прорезывание зубов.

II. Аномалии зубных рядов:

Нарушение образования зубного ряда:

а) аномалийное положение отдельных зубов:

1) губно-щечное прорезывание;

2) нёбно-язычное прорезывание;

3) медиальное прорезывание;

4) дистальное прорезывание;

5) низкое положение (инфрааномалия);

6) высокое положение (супрааномалия);

7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);

8) тремы между зубами, диастема;

9) транспозиция;

10) тесное положение зубов (скученность).

б) дистопия верхних клыков.

Аномалии формы зубных рядов:

а) суженный зубной ряд;

б) седлообразно-сдавленный зубной ряд;

в) V-образная форма зубного ряда;

г) четырехугольный зубной ряд;

д) асимметричный зубной ряд.

III. Аномалии прикуса:

1. Сагиттальная аномалия:

а) прогнатия;

б) прогения:

1) ложная;

2) истинная.

2. Трансверсальные аномалии:

а) общесуженные зубные ряды;

б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах;

2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус);

в) нарушение функции дыхания.

3. Вертикальные аномалии:

а) глубокий прикус:

1) перекрывающий;

2) комбинированный с прогнатией (крышееобразный);

б) открытый прикус:

1) истинный (рахитический);

2) травматический (от сосания пальцев).

Номенклатура, принятая Международной федерацией дантистов (FDI) и Французским обществом ортодонтов, отражает современное развитие ортодонтической науки и является очередным этапом к созданию единой всемирной ортодонтической терминологии.

В ней использованы корни и прилагательные, преимущественно латинские и греческие. Корень слова отражает позицию (от лат. positio), т.е. положение зуба или группы зубов, челюстей, мягких тканей лица относительно друг друга и относительно основания черепа. Приставка указывает направление, в котором произошло перемещение. К примеру, про (от лат. pro) – вперед, ретро (от лат. retro) – назад и т.д. Объем изучаемой ткани обозначается терминами: макро (от лат. macro) – много, большой; микро (от лат. micro) – мало, маленький. Прилагательное к слову гнатия (от греч. gnation – челюсть, верхняя или нижняя) позволяет уточнить особенности морфологической локализации. Кроме того, прилагательное означает сторону нарушения.

Классификации аномалий зубочелюстной системы.

Санкт-Петербургская морфо-функциональная классификация:

I Характеристика прикуса

В сагитальном направлении – дистальный, мезиальный, нейтральный

В вертикальном направлении – глубокий открытый, нейтральный

В горизонтальном направлении – перекрестный (односторонний, двусторонний), нейтральный.

(Например, Дистальный прикус: в сагитальном направлении – дистальный, в вертикальном – нейтральный, в горизонтальном - нейтральный)

II Характеристика челюстей

1. Размеры (верхняя, нижняя челюсть)

В сагитальном направлении – удлинение, укорочение

В вертикальном – увеличение, уменьшение

В горизонтальном – сужение, расширение

2. Характеристика положения челюсти в пространстве черепа

В сагитальном направлении – дистально, мезиально

В вертикальном направлении – супраокклюзия, инфраокклюзия

В горизонтальном направлении – боковые смещения челюстей

III Характеристика отдельных зубов

1. Характеристика величины и формы:

увеличение, уменьшение, шилообразные зубы Гетченсона, уродливые зубы.

2. Характеристика числа зубов:

Гиподентия, гипердентия

3. Характеристика нарушения структуры твердых тканей зуба:

гипоплазия эмали, дисплазия зубов

4. Характеристика прорезывания

сроки, парность, последовательность

5. Характеристика положения отдельных зубов

А. В сагитальном направлении

Б. В вертикальном

В. в горизонтальном

Тортоаномалия (поворот зуба вокруг продольной оси) и транспозиция.

IV Функциональное состояние зубочелюстной системы на основе жевательных проб.

физиологическое

компенсированное

субкомпенсированное

декомпенсированное

Классификация по Бетельману.

Патологический прикус

1. В сагитальном направлении – дистальный (недоразвитие мышц-выдвигателей челюсти, круговой мышцы рта), мезиальный (чрезмерное развитие мышц-выдвигателей, недоразвитие мышц-опускателей)

2. В вертикальном направлении – глубокий (недоразвитие выдвигателей), открытый (недоразвитие мышц-поднимателей, круговой мышцы рта)

3. В трансверзальном направлении – косой односторонний, косой двусторонний (недоразвитие одного из выдвигателей)

Классификация Энгля.

В основу классификации Angle положил симптом соотношения первых постоянных моляров, назвав их “ключом окклюзии”. Angle считал, что первые моляры постоянного прикуса, прорезываясь и устанавливаясь в контакт, определяют будущие соотношения зубных рядов, а отклонения во взаимоотношениях первых моляров определяют тип аномалий.

1 класс – Правильное положение нижней челюсти относительно верхней, правильное медиодистальное соотношение первых моляров (то есть мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти ложится в межбугорковую борозду первого моляра нижней челюсти). Аномалии в переднем отделе (то есть все отклонения в развитии – расположение зубов, развитие альвеолярного отростка и тела челюсти – отмечаются только впереди от первых моляров).

2 класс – Первые моляры нижней челюсти расположены кзади - дистальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего (то есть мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой борозды первого моляра нижней челюсти).

При этом возможны 2 варианта аномалий:

1 подкласс – нижняя челюсть смещена кзади, верхние фронтальные зубы наклонены вестибулярно

2 подклас c - нижняя челюсть смещена кзади, верхние фронтальные зубы наклонены орально.

3 класс – Нижняя челюсть выдвинута вперед - мезиальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего (то есть медиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается позади межбугорковой борозды превого моляра нижней челюсти. При этом фронтальные зубы нижней челюсти располагаются впереди фронтальных зубов верхней челюсти - прогения)

Классификация по Калвелису.

Калвелис предложил все аномалии делить на три группы в соответствии с морфологическими и этиологическими признаками.

I Аномалии отдельных зубов

Аномалии числа зубов

а) Адентия – частичная и полная (гиподонтия)

б) Сверхкомплектные зубы (гипердонтия)

Аномалии величины и формы зубов

а) Гигантские зубы (чрезмерно большие)

б) Шипообразные зубы

в) Уродливые формы

г) Зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера

Аномалии структуры твердых тканей зубов

Гипоплазия (причина: рахит, тетания, диспепсия, тяжелые детские инфекционные заболевания, сифилис)

Нарушения процесса прорезывания зубов

а) Преждевременное прорезывание зубов.

б) Запоздалое прорезывание зубов вследствие:

болезни (рахит и другие тяжелые заболевания)

преждевременного удаления молочных зубов

неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом)

наличие сверхкомплектных зубов

неправильного развития зуба (фолликулярные кисты)

II Аномалии зубных рядов

1.Нарушения образования зубного ряда

а) Аномалийное положение отдельных зубов

губно-щечное прорезывание зубов

небно-язычное прорезывание зубов

мезиальное прорезывание зубов

дистальное прорезывание зубов

низкое положение (инфрааномалия)

высокое положение (супрааномалия)

поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия)

транспозиция

дистопия верхних клыков

б) Тремы между зубами (диастема)

в) Тесное положение зубов (скученность)

2. Аномалии формы зубных рядов

а) Суженный зубной ряд

б) Седлообразный сдавленный зубной ряд

в) V-образная форма зубного ряда

г) Четырехугольный зубной ряд

д) Асимметричный зубной ряд

III Аномалии прикусов

Сагитальные аномалии прикуса

а) Прогнатия

б) Прогения

истинная

Трансверзальные аномалии прикуса

а) Общесуженные ряды

б) Несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах

нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус)

в) Нарушение функции дыхания.

Вертикальные аномалии прикуса

а) Глубокий прикус

перекрывающий

комбинированный с прогнатией (крышеобразный)

б) Открытый прикус:

истинный (рахитичный)

травматический (от сосания пальцев)

Классификация по Ильиной-Маркосян.

Сагитальные аномалии

антериальный (мезиальный)

Общая, истинная прогения

Ложная, фронтальная прогения

принужденная прогения

в. Сочетанные аномалии

2. постериальный (дистальный)

а. Без смещения нижней челюсти

1)Общая, истинная прогнатия

2)Ложная, фронтальная прогнатия

б. Со смещением нижней челюсти

принужденная прогнатия

в. Сочетанные аномалии

Трансверзальные аномалии

Латеральный перекрестный

а. Без смещения нижней челюсти

1)Общий, истинный

2)Фронтальный латеральный право- и левосторонний

3)Боковой латеральный право- и левосторонний

б. Со смещением нижней челюсти

1)Принужденный латеральный право- и левосторонний

2)Антериально-латеральный право- и левосторонний

в. Сочетанные аномалии

Вертикальные аномалии

1. Глубокий

а. Без смещения нижней челюсти

1)Общий, истинный

2)Фронтальный глубокий

б. Со смещением нижней челюсти

Принужденный, ложный

в. Сочетанные аномалии

2. Открытый

а. Без смещения нижней челюсти

1)Общий, истинный открытый

2)Фронтальный открытый

3) Боковой открытый

б. Со смещением нижней челюсти

Принужденный, ложный

в. Сочетанные аномалии

Классификация Катца .

Вместе с морфологической характеристикой аномалии важно отобразить соответствующие ей функциональные нарушения. За основу Катц берет симптом соотношений первых моляров Энгля и дополняет его соответствующими функциональными нарушениями.

1 класс – Морфологически: Правильное медиодистальное соотношение первых моляров. Аномалии в переднем отделе (впереди первых моляров). Функционально: резкие преобладания шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми, следствием такого ограничения функциональных движений нижней челюсти является функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.

2 класс – Морфологически: Первые моляры нижней челюсти расположены кзади - дистальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего. Функционально: значительное уменьшение размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих дуг и несоответствием бугров и бороздок артикулирующих зубов. Отстает в своем развитии вся жевательная мускулатура, особенно слабо работают выдвигатели нижней челюсти.

3 класс – Морфологически: Нижняя челюсть выдвинута вперед - мезиальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего. Функционально: уменьшение и неправильное использование жевательной функционирующей площади. Функция наружных крыловидных мышц превалирует над функцией мускулатуры, смещающей нижнюю челюсть назад.

Рис. 13.3. Физиологическая стирае-мость зубов, физиологические тремы и диастема.

свидетельствующие о несоответствии между размерами молочных зубов и альвеолярных отростков челюстей (рис. 13.3); наблюдается физиологическая стираемость режущих краев и жевательных поверхностей зубов, что способствует выдвижению нижней челюсти; происходят рассасывание корней молочных зубов и активный рост в позадимолярной области и переднем отделе челюстных костей; заканчивается формирование элементов ВНЧС; нижняя челюсть в результате активного роста смещается вперед;

Рис. 13.4. Мезиальная ступень между дистальными поверхностями вторых молочных моляров (нижний).

превалирует функция жевания;

формируется прямая скользящая окклюзия в переднем участке зубных рядов;
дистальные поверхности вторых молочных моляров образуют ме-зиальную ступень (рис. 13.4).

При смене молочных зубов на постоянные последовательность прорезывания зубов такова: 6-1-2- 4-3-5-7. На верхней челюсти после прорезывания 4-го зуба может произойти прорезывание 5-го и только потом клыка. Порядок и сроки прорезывания зубов представлены в табл. 13.2.

^ Таблица 13.2. Порядок и сроки прорезывания постоянных зубов

Порядок

Сроки прорезывания, годы

6	6-7
1	7-8
2	8-9
4	9-11
3	10-12
5	11-13
7	12-12

510

13.2.3. Период формирования прикуса постоянных зубов

Зубочелюстная система в этот период характеризуется следующими параметрами: число, группы и размер зубов, форма и вид смыкания зубных рядов. Число зубов - 28, по 14 на каждой челюсти и по 7 на каждой половине челюсти. Группы зубов - резцы (1, 2), клыки (3), премоляры (4, 5), моляры (6, 7, 8)! В норме имеется определенная зависимость между мезиодистальны-ми размерами зубов и размером зубных рядов. Форма верхнего зубного ряда - полуэллипс, нижнего - парабола. В этом периоде заканчивается формирование корней постоянных зубов.

^ Смыкание зубных рядов. Исходя из формулировки прикуса как смыкания зубных рядов при привычном положении нижней челюсти, первым признаком наличия прикуса является смыкание зубных рядов или его отсутствие. Понятия «физиологический прикус» и «физиологическая окклюзия» тождественны. У пациентов с аномалией смыкания зубных рядов можно говорить об аномалии прикуса (окклюзии), там где имеется смыкание зубных рядов, например дисталь-ная, мезиальная окклюзия (т.е. окклюзия имеется, но она нарушена). В то же время неверно определение «открытый прикус», так как передние зубы не смыкаются, а значит нет и прикуса. Более правильно говорить о вертикальной резцовой дизокклюзии зубных рядов.

^ Для физиологического прикуса постоянных зубов характерны следующие признаки:

Верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры, а во фронтальном участке верхние резцы перекрывают нижние резцы не более чем на у ъ и между ними имеется режуще-бугорковый контакт; небные бугры верхних моляров контакти-

руют с продольными фиссурами нижних моляров (рис. 13.5);

каждый зуб имеет два антагониста (кроме верхних последних зубов и нижних центральных резцов, которые имеют по одному антагонисту);
каждый зуб верхней челюсти ан-тагонирует с одноименным зубом нижней челюсти и позадистоя-щим зубом, а каждый зуб нижней челюсти - с одноименным зубом верхней челюсти и впередистоя-щим зубом; передний щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с поперечной (межбугорковой) фиссурой нижнего одноименного зуба;
средняя линия проходит между центральными резцами;
на верхней челюсти зубной ряд больше альвеолярной дуги, а последняя больше базальной дуги;
на нижней челюсти - обратные взаимоотношения: базальная дуга больше альвеолярной, а альвеолярная - больше зубного ряда;
зубы касаются контактными точками на аппроксимальных поверхностях;
высота коронок уменьшается от центральных резцов к молярам (исключение - клыки);
верхние зубы наклонены вестибу-лярно, а нижние располагаются отвесно;
первые моляры смыкаются следующим образом: мезиально-щеч-ный бугор первого моляра верхней челюсти находится в межбугорковой фиссуре одноименного моляра нижней челюсти.

^ Шесть ключей нормальной окклюзии по Эндрюсу:

1. Соотношение моляров:

Дистальная плоскость дистально-
го края первого постоянного мо
ляра верхней челюсти смыкается
с мезиальной поверхностью ме-
зиального края второго моляра
нижней челюсти и касается этой
плоскости;

Рис. 13.5. Прикус постоянных зубов, нормальное смыкание зубных рядов.

мезиощечный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти лежит внутри ямки между ме-зиальным и средним буграми первого постоянного моляра нижней челюсти;
мезиоязычный бугор первого моляра верхней челюсти находится в средней ямке первого моляра нижней челюсти (рис. 13.6, а).

Мезиодистальный наклон коронок зубов. При нормальной окклюзии десневая часть долевой оси каждой коронки зубов располагается дистально по отношению к окклюзионной части. Наклон коронки измеряется в градусах и различный в каждой группе зубов (рис. 13.6, б).
Губно- или щечно-язычный наклон коронок зубов (рис. 13.6, в). Это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной на середине губной или щечной поверхности клинической коронки зуба. Коронки зубов передней группы (центральные и боковые резцы) расположены так, что окклюзионная часть губной поверхности коронки направлена в сторону языка. Язычный наклон коронок боковых групп зубов верхнего зубного ряда увеличивается от клыков к молярам.

511

Ротация. Зубы, расположенные в зубном ряду, не должны иметь поворота вокруг своей оси. Развернутый моляр или премоляр занимают больше места в зубном ряду, что влияет на стабильность достигнутой в результате ортодон-тического лечения окклюзии. В случае поворота по оси передних зубов они занимают меньше места, чем при естественном, правильном положении (рис. 13.6, г).
Плотный контакт. Если размер и форма верхнего и нижнего зубных рядов не нарушены, должен наблюдаться плотный, точечный контакт между зубами (рис. 13.6, д).
Кривая Шпее (Spee). Ровная окклюзионная плоскость характе-

Рис. 13.6. Шесть ключей нормальной, естественной окклюзии по Эндрюсу.

ризуется тем, что между наиболее выступающим бугорком второго моляра нижней челюсти и режущим краем нижнего центрального резца не бывает окклюзионной линии глубже 1,5 мм. При увеличении глубины кривой Шпее уменьшается место для правильной позиции зубов в зубном ряду верхней челюсти, что вызывает отклонение зубов в мезиальном и дистальном направлениях. Обратная (развернутая) форма кривой Шпее создает больше места для верхних зубов. Наиболее оптимальная форма кривой Шпее для нормальной окклюзии - это прямая окклюзионная плоскость (рис. 13.6, е).

Рис 13.7. Виды филологических прикусов.

Физиологический; 9 _ физиологический с обратной резцовой окклюзией; 3 - физиологический с бипротрузиеи передних зубов; 4 - прямой.

Следует рассматривать несколько видов физиологического прикуса (рис. 13.7), для которых характерны нормальное смыкание зубных рядов в боковых участках и смыкание передних зубов. Прикус называется физиологическим только тогда, когда созданы условия для нормального функционирования мышц ЧЛО, ВНЧС и паро-донта.

13.3. Виды и классификации зубочелюстных аномалий

Зубочелюстные аномалии встречаются у 50 % детей и 30 % подростков и взрослых. Возникновению зубочелюстных аномалий способствуют различные причины и факторы. Очень часто возникновение одних и тех же аномалий обусловлено различными этиологическими факторами. Так, например, дистальная

окклюзия может быть результатом как аномалии развития зубов верхней челюсти, верхней прогна-тии, макрогнатии, так и аномалии развития зубов нижней челюсти, нижней ретрогнатии, микрогнатии. Аномалии зубов и челюстей могут также развиваться в результате заболеваний организма или быть следствием врожденной патологии.

В зависимости от принципа построения различают этиопатогене-тические, функциональные и морфологические классификации.

^ Этиопатогенетическая классификация зубочелюстных аномалий по Канторовичу (1932). На основании этиологических признаков предложено выделять следующие группы аномалий: эндогенные аномалии, вызванные преимущественно наследственными причинами (проге-. ния, глубокий прикус и диастема); экзогенные, вызванные в основном внешними условиями (сжатие или

искривление альвеолярного отростка, искривление тела челюсти, задержка роста челюстей в связи с потерей зубов и др.); дистальный прикус, возникающий в результате дистального положения нижней челюсти.

^ Функциональная классификация зубочелюстных аномалий по Катцу (1933). В основу классификации положено представление о формировании зубочелюстных аномалий в зависимости от функционального состояния мышц ЧЛО. Она состоит из 3 классов: 1-й класс характеризуется изменением строения зубных рядов впереди первых моляров в результате превалирования вертикальных (дробящих) движений нижней челюсти; 2-й класс по морфологическому строению аналогичен 2-му классу Энгля и характеризуется сла-бофункционирующими мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть; 3-й класс соответствует по морфологическому строению 3-му классу Энгля, что, по мнению Катца, объясняется превалированием функции мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

^ Морфологические классификации, характеризующиеся изменениями строения зубов, зубных рядов, челюстных костей, их окклюзии (смыкания), - Энгля, Калвелиса; классификации Симона, Каламка-рова (аномалии развития зубов, челюстей, сочетанные аномалии). Наиболее значимой является классификация Энгля, в основу которой был положен принцип смыкания первых моляров (рис. 13.8).

Первый класс характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Мезиаль-но-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугровой фиссуре первого моляра нижней челюсти. В этом случае все изменения происходят впереди моляров. Возможны скученное положение резцов, нарушение их смыкания.

Второй класс характеризуется нарушением смыкания моляров, при котором межбугровая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается позади мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти. Этот класс делится на два подкласса: первый подкласс - верхние резцы наклонены в губном направлении (протрузия); второй подкласс - верхние резцы наклонены небно (ретрузия).

Третий класс характеризуется нарушением смыкания первых моляров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается впереди мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти.

Классификация Энгля применяется на первых этапах диагностики.

Достаточно полно представлены зубочелюстные аномалии в

классификации Курляндского.

/. Аномалии формы и расположения зубов.

Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микро-дентия, зубы шиловидные, кубовидные и др.
Аномалии положения отдельных зубов: поворот по оси, смещение в вестибулярном или оральном направлении, смещение в дистальном или мезиальном направлении, нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба.

2. Аномалии зубного ряда.

Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутствие зубов и их зачатков (адентия), образование сверхкомплектных зубов.
Ретенция зубов.
Нарушение расстояния между зубами (диастема, тремы).
Неравномерное развитие альвеолярного отростка, недоразвитие или чрезмерный его рост.

рис I 3 - 8 - ^ accM ^- каиия Энгля.

Сужение или расширение зубного ряда.
Аномальное положение нескольких зубов.

3. Аномалии соотношения зубных рядов. Аномалия развития одного или обоих зубных рядов создает определенный тип соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюстей:

чрезмерное развитие обеих челюстей;
чрезмерное развитие верхней челюсти;
чрезмерное развитие нижней челюсти;
недоразвитие обеих челюстей;

недоразвитие верхней челюсти;
недоразвитие нижней челюсти;
открытый прикус;
глубокое резцовое перекрытие.

По классификации Калвелиса различают аномалии отдельных зубов, зубных рядов и прикуса. Среди аномалий формы зубных рядов автор выделяет суженный зубной Ряд, седловидно сдавленный, V-об-

разной формы, четырехугольной формы, асимметричный.

Аномалии прикуса рассматриваются относительно трех плоскостей:

в сагиттальной плоскости - прогнатия, прогения;
в трансверсальной плоскости:

а) общесуженные зубные ряды;

б) несоответствие ширины зубных
рядов - нарушение соотношения
зубных рядов на обеих сторонах и
нарушение соотношения на одной
стороне (косой или перекрестный
прикус); в) нарушение функции
дыхания;

3) в вертикальной плоскости:
а) глубокий прикус - перекрываю
щий или комбинированный с про-
гнатией (крышеобразный); б) от
крытый прикус - истинный (рахи
тический) или травматический (от
сосания пальцев).

По классификации Х.А. Каламка-рова (1972) среди зубочелюстных аномалий различают аномалии развития зубов, челюстных костей и сочетанные аномалии.
Аномалии зубов могут формиро
ваться на всех этапах их развития
от начала закладки зачатков зубов
до полного их прорезывания и
расположения в зубном ряду.

К аномалиям развития зубов от
носятся аномалии количества,
формы, величины, положения,
нарушение сроков прорезывания,
структуры зубов.

К аномалиям количества зубов
относятся адентия и сверхкомп
лектные зубы.

Адентия (гиподонтия) возникает в результате отсутствия зачатка зуба. Возможна адентия нескольких зубов (частичная) или всех зубов (полная). Наиболее часто встречается частичная адентия боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров.
Адентия приводит к задержке роста и развития челюстных костей, деформации зубных рядов и нарушению их смыкания. Наиболее выраженные аномалии формируются при полной адентии.
Сверхкомплектные зубы (гипер-одонтия) возникают при наличии лишних (сверхкомплектных) зубных зачатков, нарушают процесс прорезывания комплектных зубов, что изменяет форму зубных рядов и вид их смыкания.
Расположение зачатка сверхкомплектного зуба между корнями центральных резцов приводит к формированию диастемы (щели между центральными резцами). Коронки сверхкомплектных зубов могут иметь аномальные форму и размер.
К аномалиям формы и величины зубов относится изменение формы коронки. Это уродливые зубы, имеющие шиловидную, бочко-видную или клиновидную форму, а также зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера, встречающиеся при определенных заболеваниях. Аномалии формы зубов изменяют форму и целость зубных рядов.

516

К аномальным по величине относятся зубы, у которых мезиоди-стальные размеры больше (мак-родентия) или меньше (микро-дентия) нормальных.
При макродентии (гигантские зубы) размер зубов может быть на 4-5 мм больше по сравнению с нормальной величиной. При этом нарушена форма коронки зуба и наблюдается сращение корней резцов. Наличие гигантских зубов приводит к нарушению косметики, целости, формы зубных рядов и их смыкания, нарушению функции жевания и речи.
Микродентия приводит к несоответствию размера зубов и альвеолярных отростков. Вследствие этого появляются тремы (щели между боковыми зубами), нарушение соотношения зубных рядов и их смыкания.

Для более четкой и полной диагностики аномалий зубов, зубных рядов, челюстей и прикуса А.А. Ани-киенко и Л.И. Камышева (1969) разработали основные положения, которые легли в основу классификации зубочелюстных аномалий кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.

Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990)

/. Аномалии зубов.

Аномалии формы зуба.
Аномалии структуры твердых тканей зуба.
Аномалии цвета зуба.
Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

Макродентия.
Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).
Гиподонтия (адентия зубов - полная или частичная).

1.6. Аномалии прорезывания зубов.
1.6.1. Раннее прорезывание.

1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция). 1,7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

Вестибулярное.
Оральное.
Мезиальное.
Дистальное.
Супраположение.
Инфраположение.
Поворот по оси (тортоано-малия).
Транспозиция.

2. Аномалии зубного ряда.

Нарушение формы.
Нарушение размера.

Нарушение последовательности расположения зубов.
Нарушение симметричности положения зубов.
Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3. Аномалии челюстей и их отдельных
анатомических частей.

Нарушение формы.
Нарушение размера.

В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).
Сочетанные по двум и трем направлениям.

Нарушение взаиморасположения частей челюстей.
Нарушение положения челюстных костей.

I. Сагиттальные аномалии окклюзии. Дистальная окклюзия (ди-стокклюзия) зубных рядов диагностируется, когда нарушено их смыкание в боковых участках, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен

назад по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по II классу Энгля. Мезиальная окклюзия (мезиоокклюзия) зубных рядов - нарушение их смыкания в боковых отделах, а именно: верхний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по III классу Энгля. Нарушение смыкания зубных рядов в переднем участке - сагиттальная резцовая дизокклю-зия. При перемещении резцов верхней челюсти вперед или нижней назад возникает дизокклюзия фронтальной группы зубов, например дизокклюзия в результате протру-зии верхних резцов или ретрузии нижних резцов.

Возможно, будет полезно почитать: