Инфекционный мононуклеоз: симптомы и лечение у детей и взрослых. Мононуклеоз у детей – симптомы и лечение до полного восстановления малыша Мононуклеоз у детей симптомы и лечение

Инфекционный мононуклеоз у детей является вирусным заболеванием с преимущественным поражением органов ретикулоэндотелиальной системы (включая селезенку и печень), генерализованной лимфаденопатией и изменениями белых кровяных телец (лимфоцитов). Заболевание известно еще с 19-го века. Вторым названием инфекции является «болезнь Филатова», по имени врача впервые ее описавшего.

Причина и распространенность заболевания

Установлено, что инфекционный мононуклеоз у детей вызывается герпетическим вирусом 4-го типа (другое его название вирус Эпштейна-Барра). Однажды попадая в организм, вирус в нем остается навсегда. Это не зависит от того, были ли клинические признаки мононуклеоза у детей после заражения или инфицированный ребенок стал бессимптомным вирусоносителем.

Установлено, что среди детей до 5 лет заражен вирусом Эпштейна-Барра каждый второй ребенок. А инфицированность взрослого населения составляет около 90%.

В состоянии покоя вирус находится в лимфоузлах, а при снижении иммунитета под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов вирус активизируется и вызывает рецидив болезни.

Вне организма вирус не устойчив, быстро погибает, его нельзя назвать высоко контагеозным. Поэтому для заражения необходим достаточно тесный контакт с больным или вирусоносителем, которые являются источником вирусной инфекции.

Инфекционный мононуклеоз у детей чаще возникает до 10 лет. заболеваемость выше в осенне-зимне-весенний период. Девочки заболевают в 2 р. реже, чем мальчики.

Выделение вируса происходит с капельками слюны или выделений носоглотки. Распространяется инфекция воздушно-капельным путем при чихании, кашле, поцелуях. Возможно заражение через использованную общую посуду. Попадая в ротоглотку, вирус поражает клетки эпителия, проникает в кровь и заносится в лимфатические узлы.

Нужен ли карантин?

При появлении в семье больного инфекционным мононуклеозом (взрослого или ребенка) избежать инфицирования другим лицам достаточно сложно. Это связано с тем, что переболевшие даже после выздоровления остаются навсегда вирусоносителями, и могут периодически выделять в окружающую среду вирус. Поэтому нет смысла в изоляции ребенка, он может посещать школу или детский сад после выздоровления.

Симптомы

При мононуклеозе у ребенка период инкубации длится чаще 5-15 дней (но может длиться до 3мес.). Именно до 3 мес. следует внимательно следить за состоянием ребенка, если стал известным факт контакта его с больным мононуклеозом. Отсутствие признаков инфекции за этот срок может означать, что инфицирования не было, или же имела место бессимптомная форма заболевания.

Симптомы мононуклеоза у детей вначале болезни отражают общую интоксикацию организма в сочетании с катаральными проявлениями.

К ним относятся:

общая слабость;
заложенность носа,
лихорадка;
першение в горле;
покраснение и увеличение миндалин.

Затем появляются на фоне интоксикации основные клинические проявления мононуклеоза:

высыпания на кожных покровах;
поражение миндалин окологлоточного кольца;
увеличение лимфоузлов;
увеличенные селезенка и печень.

Характер лихорадки и длительность ее зависят от индивидуальных особенностей организма. Она может быть субфебрильной (в пределах 37,5 0 С), но может достигать и высоких цифр (до 39 0 С). Продолжаться период лихорадки может несколько дней, а может держаться и до 6 недель.

Высыпания на теле чаще появляются одновременно с появлением лихорадки и увеличением лимфоузлов.

Распространяется сыпь по всему телу. По характеру сыпь мелкопятнистая, красноватого цвета, без зуда. Появление зуда может свидетельствовать об аллергической природе высыпаний. Исчезает сыпь самостоятельно, без лечения, по мере выздоровления ребенка.

Важным для диагностики симптомом является увеличение всех групп лимфоузлов, особенно шейных. При прощупывании лимфоузлы чувствительные, но особой боли нет. Лимфоузлы увеличиваются с обеих сторон. Они подвижные, не спаяны с кожей.

В некоторых случаях увеличенные лимфоузлы в брюшной полости вызывают боли в животе за счет сдавливания нервов, и развивается симптомокомплекс, называемый «острый живот». В некоторых случаях дети попадают даже на операционный стол для проведения диагностической лапаратомии.

Постоянным признаком мононуклеоза является поражение миндалин . Они увеличенные в размерах, рыхлые, бугристые. На поверхности миндалин на фоне покраснения образуются налеты (островки или пленки) беловато-желтого или сероватого цвета, легко снимающиеся шпателем. Слизистая после удаления не кровоточит.

Не менее важными симптомами мононуклеоза являются увеличенные в размерах печень и селезенка. При этом отмечается неприятные ощущения в левом подреберье, болезненность при ощупывании живота для определения размеров селезенки.

Размеры селезенки и печени непрерывно продолжают увеличиваться на протяжении 2-4 недель заболевания, н могут оставаться увеличенными после улучшения самочувствия ребенка и клинического выздоровления. После исчезновения лихорадки постепенно приходят в норму по размерам печень и селезенка.

В тяжелом случае капсула селезенки не выдерживает напряжения при увеличении органа и разрывается, что является тяжелым осложнением болезни.

При разрыве селезенки появляются такие симптомы:

тошнота;
потемнение в глазах;
головокружение;
рвота;
резкая слабость;
нарастающая разлитая боль в животе.

Помимо типичного развития и проявлений заболевания, могут возникать атипичные формы мононуклеоза:

При атипичном мононуклеозе у детей признаки болезни могут быть выражены сильнее обычного или, наоборот, некоторые признаки совсем отсутствуют (к примеру, температура). Атипичные формы чаще вызывают тяжелые осложнения и последствия заболевания у деток.
Одной из атипичных форм является молниеносная, при которой проявления заболевания, симптомы интоксикации появляются внезапно и бурно нарастают на протяжении нескольких дней. При этом отмечается высокая лихорадка с ознобами, головная боль, резкая слабость, мышечные боли, боли в горле.
Хронический мононуклеоз с периодическими рецидивами развивается при снижении иммунитета у ребенка.

Диагноз устанавливается при таких данных:

перенесенный на протяжении последних 6 мес. первичный мононуклеоз, подтвержденный высокими титрами специфических противовирусных антител;
обнаружение частиц вируса Эпштейна-Барра в пораженных тканях с помощью иммунофлюоресцентного метода;
характерные проявления болезни (увеличение селезенки, персистирующий гепатит, генерализованное увеличение лимфоузлов).

Диагностика мононуклеоза

Опорными признаками для клинического диагноза мононуклеоза являются гиперплазия лимфоузлов , селезенки и печени, лихорадка. Диагностика мононуклеоза достаточно сложная. Необходимо исключить целый ряд других тяжелых заболеваний со сходными симптомами (лейкоз, лимфогрануломатоз, бактериальную ангину, дифтерию, вирусный гепатит).

Для дифференциальной диагностики проявлений тонзиллита при мононуклеозе от бактериальной ангины проводится лабораторное исследование мазка из зева на патогенную флору (методом бактериологического и бактериоскопического исследования) и на дифтерию.

Важны гематологические изменения в клиническом исследовании крови. Подтверждением мононуклеоза служит обнаружение в крови атипичных мононуклеаров больше 10%. Но они появляются только на 2-3 неделе болезни.

В некоторых случаях необходима консультация гематолога и анализ стернальной пункции для исключения заболеваний крови (лейкоза, лимфогрануломатоза). Проводится также исследование крови на ВИЧ, так как он тоже может спровоцировать появление мононуклеаров в периферической крови.

Уточнить диагноз помогает серологическое исследование крови для определения титра антител класса М (в ранние сроки) и класса G (в более поздний период).к вирусу Эпштейна-Барра в динамике.

Точным и высокочувствительным (к тому же быстрым) является обнаружение вируса Эпштейна-Барра с помощью ПЦР.

Биохимическое исследование крови, иммуноферментный анализ крови на антитела к вирусам гепатит, УЗИ помогут исключить вирусный гепатит.

Как лечить мононуклеоз у детей?

При инфекционном мононуклеозе у детей симптомы и их лечение зависят от степени тяжести. Чаще лечение инфекционного мононуклеоза у детей проводится в домашних условиях. Госпитализируются только дети с тяжелой формой заболевания.

Показаниями для госпитализации являются:

высокая лихорадка;
выраженный интоксикационный синдром;
угроза развития осложнений.

Противовирусные препараты (Ацикловир, Циклоферон, Интерферон, Виферон) не оказывают выраженного лечебного эффект, не влияют на степень тяжести и продолжительность заболевания. Нет ощутимого терапевтического эффекта и от применения иммуномодуляторов (ИРС 19, Имудон и др.).

Проводится симптоматическое лечение:

Жаропонижающие препараты: чаще применяются НПВС, которые не только снизят температуру, а и окажут противовоспалительное действие (Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен).
Антибиотики для лечения ангины или присоединившейся бактериальной инфекции. Лучше применять макролиды или цефалоспорины, так как антибиотики пенициллинового ряда при мононуклеозе вызывают в 70% случ. аллергические реакции.
При проведении антибиотикотерапии назначаются одновременно пробиотики и пребиотики для предупреждения развития дисбактериоза (Аципол, Лактобактерин, Бифиформ, Наринэ и др.).
Десенсибилизирующие препараты, снимающие аллергическую настроенность организма (Лоратадин, Тавегил, Диазолин).
При тяжелом течении мононуклеоза, гипертоксических формах проводится коротким курсом лечение кортикостероидами (Преднизолон на 5-7 дней).
При выраженной интоксикации, при развитии гепатита проводится дезинтоксикационная терапия – введение растворов в виде внутривенных инфузий.
Гепатопротекторы (Эссенциале форте, Энерлив, Гепарсил) используются при развитии гепатита. Назначается диета №5 (исключение острой, жареной, жирной пищи, наваристых бульонов, копчений, приправ и подлив, соусов, солений, консервированных продуктов, свежей выпечки, напитков с газом).
Витаминотерапия (С, РР, группы В).

В случае угрозы асфиксии и отеке гортани проводят трахеотомию, перевод на ИВЛ. При разрыве селезенки необходимо экстренное оперативное лечение (удаление селезенки).

Прогноз и исход

При своевременном обращении и обследовании для исключения заболеваний крови (лейкозов) исход мононуклеоза у детей благоприятный. Но дети нуждаются в последующем наблюдении и контроле анализов крови.

Возможные последствия после мононуклеоза у детей:

Длительная субфебрильная температура (иене 37.5 0 С) в течение нескольких недель.
Лимфоузлы нормализуются в размерах в течение месяца.
Слабость и повышенная утомляемость могут отмечаться до полугода.

Переболевшие дети нуждаются в наблюдении педиатра или инфекциониста 6-12 мес. с обязательным контролем анализа крови.

Осложнения при мононуклеозе развиваются редко.

Наиболее частыми из них являются:

гепатит (воспаление печени), для которого, помимо увеличения размеров печени, характерно появление желтушного окрашивания кожи и слизистых, темный цвет мочи, повышенная активность ферментов печени в анализе крови;
разрыв селезенки (развивается в 1 случ. из тысячи) опасен внутренним кровотечением, которое может стать причиной летального исхода;
серозный менингоэнцефалит (воспаление вещества мозга с оболочками);
асфиксия из-за выраженного отека гортани;
интерстициальная пневмония (воспаление легких).

Есть данные, свидетельствующие о склонности после перенесенного мононуклеоза к развитию онкопатологии (лимфом), но это достаточно редкие заболевания, развивающиеся при нарушении в иммунной системе.

Специфическая профилактика мононуклеоза не разработана.

Инфекционный мононуклеоз чаще протекает в легкой форме, которая не всегда диагностируется. При среднетяжелом и тяжелом течении требуется тщательное обследование ребенка (включая обязательную консультацию гематолога) и длительное наблюдение врача после перенесенного заболевания, чтобы не пропустить развитие осложнений и отдаленных последствий.

Симптомы и лечение у детей мононуклеоза отличаются от взрослых. Заболевание без температуры, изменения в крови малыша, смазанные симптомы, неэффективное лечение ¬ шок для родителей.

Что это за болезнь мононуклеоз? Мононуклеоз – острая инфекционная патология, контагием является специфический вирус Эпштайна-Барр. Этот вирус распространяется от человека к человеку аэрозольным путем. Чаще болеют детки от года до 7 лет, взрослые реже. Для недуга характерно циклическое течение: лихорадка, ангина, фарингит, припухлость лимфоузлов, эскалация печенки и селезенки, сопровождающееся флуктуацией в крови (повышение лимфоцитов и моноцитов, появление атипичных мононуклеаров). Мононуклеоз, симптомы и лечение у детей имеет особенности.

Мононуклеоз вызывается вирусом Эпштайна-Барр, имеющим слабую жизнеспособность во внешней среде.

Заразен ли домашний кот мононуклеозом? Заразиться можно только от человека, животные не болеют. Инфекция не относится к эпидемиям, поэтому при ее выявлении – детский сад, школу не закрывают, а просто усиливают режим дезинфекции в учреждении.

Распространение – аэрозольным путем, через незащищенный секс, поцелуи, повседневные предметы, инфицированные детский слюной игрушки. Констатированы случаи передачи через переливание крови. Ослабленный иммунитет – предрасполагающий фактор к недугу и способствует генерализации инфекции с возможными осложнениями и переходом в хроническое течение.

Отличие мононуклеоза у детей

Признаки и лечение мононуклеоза у детей имеют некоторое отличие от взрослых: до года дети не болеют из-за наличия пассивного иммунитета, взрослые страдают этим до сорока лет, пока не сформируется приобретенный иммунитет. Мальчик болеет чаще, у девочек – реже.

У лиц, переболевших инфекционным мононуклеозом, образуется стойкий на всю жизнь иммунитет, повторный мононуклеоз не встречается, но могут наблюдаться проявления инфекции из-за реактивации вируса. Основная причина заболевания – ухудшение защитных сил организма, то есть снижается восприимчивость к другим вирусам и инфекциям.

Симптомы мононуклеоза в детском возрасте

Заболевание выявляет определенную цикличность. Инкубационная фаза 4-50 дней. Болезнь имеет этапы: начало, разгар, реконвалесценция. Атипичный мононуклеоз у детей симптомы проявляется медленно.

Начало длится неделю. Острая фаза: , боли в горле, затрудненное глотание и припухлость лимфоузлов. Дитя вяло, слабое, сонливое. Потеря аппетита, боль в мышцах, суставах. Признаки характерны для пика:

лихорадка;
припухлость лимфоузлов;
насморк, ангина, кашель;
эскалация (увеличение) печенки и селезенки;
специфические изменения анализа крови.

«У абсолютного большинства людей инфекционный мононуклеоз проходит без симптомов, то есть 85%, у 50% детей к 5 годам в крови обнаруживают особенные антитела к мононуклеозу», – утверждает доктор Комаровский.

Температура при мононуклеозе

Единой температурной зависимости в мононуклеозе нет. На старте болезни температура субфебрильная (37,5 С), в пик может подняться до 38,5-40,0 С и держится пару дней, потом медленно снижается до субфебрильных показателей. Особенность недуга – невыраженный синдром интоксикации. Если температура у малыша невысокая, он прекрасно двигается, хотя отказывается от еды, преобладают слабость и быстрая утомляемость. Интоксикация сохраняется 2-4 дня.

Воспаление лимфатических узлов

Реакция шейных лимфатических узлов путем: увеличения, болезненности, припухлости – постоянный симптом (полиаденопатия), сопровождающий мононуклеоз. Вирус Эпштайна-Барр поражает лимфоидную ткань. Чаще наблюдается припухлость шейных лимфоузлов. Изредка реагируют другие лимфоузлы: под челюстью, подмышечные, на затылке. Полиаденопатия бывает 3-4 недели до 2-3 месяцев.

Воспалительные изменения со стороны носа и зева

Всегда при мононуклеозе беспокоит боль в горле, припухлость гланд, которые изредка соединяются между собой, вызывают апноэ. Иногда возникает кровоточивость десен. При отеке носа и носоглоточной миндалины возникает заложенность носа – насморк.

Настороженность по поводу удушья. На гландах (3-7 день) образуются белый, серый налет, как при ангине. По глотке увеличены лимфоидные фолликулы, отечны, покрасневшие (фарингит) – беспокоит кашель. Когда дети начинают кашлять, только тогда родители обращаются к врачу.

Эскалация печени и селезенки

У детей увеличение печени и селезёнки – характерный симптом. В начале проявления недуга печень растет в размере и уменьшается в апогей. Ребенку проводят пальпацию, она плотная, безболезненна. Увеличение селезенки возникает в 3-5 сутки, держится до 1 месяца. Эти признаки сопровождаются желтухой (3-7 суток). Тогда же отмечается тошнота, рвота, снижение аппетита.

Специфика анализа крови

Во время эскалации печенки в крови повышается билирубин и аминотрансфераза. В клиническом анализе крови в начале заболевания лейкоциты – 15-30х10 в 9 степени на литр. Лимфомоноцитоз (80-90%), повышение палочкоядерных и снижение сегментоядерных нейтрофилов. СОЭ повышается до 20-30 мм в час.

Главная особенность мононуклеоза – определение в крови моноцитов неправильной формы (мононуклеаров). Мононуклеары (5-50%) обнаруживаются у 95,5% случаев инфекции, со 2-3 дня от момента болезни, остаются 2-3 недели.

Дифференциальная диагностика: метод полимеразной цепной реакции, появление характерной ДНК-вируса в мазках, моче, крови; метод ИФА (иммуноферментный анализ) – определяют наличие или отсутствие определенных антител к вирусам.

Сыпь при мононуклеозе

Мононуклеоз у детей другие симптомы– это появление на коже экзантемы пятнисто-папулезного характера, примерно у 10% заболевших и 80% – при лечении антибиотиками пенициллина. Сыпь без четкой локализации, не зудит и быстро исчезает, не оставляет никаких следов на теле.

Атипичное и висцеральное течение

Атипичный мононуклеоз у ребенка – фаза, где нет ведущих признаков, для доказательства диагноза приходится проводить ряд лабораторных исследований.

Изредка, встречают висцеральную форму хвори с тяжелыми многогранными патологиями и соответственно плохим прогнозом.

Хроническое течение

Хроническая форма болезни – последствия мононуклеоза. Характерно:

недомогание, дискомфорт;
повышенная утомляемость;
бессонница, головные боли, головокружение;
слабость в мышцах, субфебрилитет;
фарингит, полиаденопатия, высыпания по телу.

Констатация диагноза базируется только на точных лабораторных исследованиях.

Период реконвалесценции

Время выздоровления (реконвалесценция) следует после разгара болезни. Общее состояние у деток постепенно улучшается, температура приходит в норму, исчезают проявления ангины, печенка и селезенка уменьшаются. Лимфоузлы приходят в норму, отечности исчезают. Длительность реконвалесценция в каждом случае индивидуальна.

Лечение

Если отсутствует осложнение мононуклеоза, то проводят в домашних условиях, но под наблюдением семейного доктора.

Можно кушать в небольших количествах:

молочные продукты: сметану, сыр, сливочное масло;
растительные масла до 50,0 грамм в день;
бульоны;
нежирное мясо, рыбу;
фрукты, овощи.

При мононуклеозе специфического лечения не существует – проводят симптоматическую терапию. Симптоматическое лечение включает в себя частые полоскания горла антисептиками, жаропонижающие препараты, средства, укрепляющие иммунитет. Когда у ребенка идет откашливание мокроты, хорошо щелочные минеральные воды. Восстановление идет медленно. Закаливания, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание помогут ребенку восстанавливаться.

Заключение

Как и любое другое вирусное заболевание, проявляются по-своему. Обычная форма недуга основывается на характерных симптомах: лихорадка, воспаление лимфоузлов, насморк, ангина, фарингит, увеличение печени и селезенки, изменения крови. Температурной зависимости при этом нет, она бывает: нормальной, субфебрильной, лихорадка. Длительность и протекание заболевания полностью зависят от индивидуальной реактивности иммунитета ребенка.

Специальные схемы лечения не разработаны, посему прибегают к симптоматической терапии, призванной устранить проявления симптомов болезни и облегчить страдания малыша. Повышение иммунитета поможет быстро восстановить ребенка.

Инфекционным мононуклеозом называют острое инфекционно-воспалительное заболевание вирусной этиологии, вызванное Эпштейн-Барр вирусом или цитомегаловирусом. Острый мононуклеоз характеризуется возникновением лихорадки, тонзиллита, фарингита, генерализированных лимфаденопатий, гепатолиенальным синдромом, а также специфическими изменениями в анализах крови (для мононуклеоза специфично появление атипичных мононуклеаров в крови).

Вирусный мононуклеоз — это острое заболевание, его хроническое течение встречается крайне редко. Заболевание встречается преимущественно у детей и подростков. Инфекционный мононуклеоз у взрослых практически не встречается, так как для развития заболевания необходим первичный контакт с вирусом Эпштейн-Барр или цитомегаловирусом.

Поскольку вирусы герпеса способны пожизненно персистировать в крови у взрослых, а также у детей, переболевших инфекционным мононуклеозом, возможна реактивация вируса, то есть рецидив хронического носительства Эпштейн-Барр или цитомегаловирусной инфекции со схожей клинической симптоматикой. Реактивация вируса возможна на фоне благоприятных для него условий: снижения иммунитета после других инфекционных заболеваний, сильное переохлаждение и т.д.

Вирусный мононуклеоз у детей развивается при первичном попадании вируса Эпштейн-Барра или цитомегаловируса в организм малыша. Инфекционный мононуклеоз у детей, чаще всего, встречается в возрасте 3-6 лет. Второй пик заболеваемости приходится: у девочек — на четырнадцать-шестнадцать лет, у мальчиков — на шестнадцать-восемнадцать лет.

Возбудителей мононуклеоза относят к типу герпесвирусов. Вирус Эпштейн-Барр (EBV- герпесвирус человека четвертого типа) относится к гаммагерпесвирусам, а цитомегаловирус (ЦМВ, HCMV-герпесвирус человека пятого типа) — к бетагерпесвирусам.

Крайне редко, инфекционный мононуклеоз может развиваться при первичном контакте с вирусом герпеса 6-типа или аденовирусом.

Как передается мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз еще называют моноцитарной ангиной, железистой лихорадкой, заболеванием Филатова или болезнью «поцелуев». Заболевание передается воздушно-капельным путем (чаще) или контактным, через слюну(реже).

Заболевание является малоконтагиозным, так как многие пациенты с хорошим иммунитетом, переносят заболевание в легких формах, считая, что это обычный тонзиллит (ангина).

Следует отметить, что легкие формы могут иметь неспецифическую, стертую симптоматику, а в редких случаях- протекать бессимптомно, поэтому некоторые больные не знают, болели ли они мононуклеозом или нет.

Заразиться можно не только от пациента с острым мононуклеозом, но также и от хронического носителя Эпштейн-Барр вируса или цитомегаловируса. Восприимчивость к вирусу не зависит от возраста, однако вероятность заболеть мононуклеозом выше на фоне снижения иммунитета, после переохлаждения или перегрева, стресса и т.д.

Входными воротами для инфекции служат слизистые оболочки ротоглотки и ВДП (верхние дыхательные пути). В дальнейшем, вирус лимфогенно распространяется по лимфосистеме, попадая в регионарные лимфоузлы и органы ретикулоэндотелиальной системы (печень и селезенку).

Виды, классификация мононуклеоза

Единой классификации заболевания не существует. Мононуклеоз может классифицироваться по:

этиологии (вызванный Эпштейн-Барр вирусом, цитомегаловирусом);
типу (типичные или атипичные формы со стертым или бессимтомным течением);
тяжести заболевания (легкое, среднетяжелое и тяжелое);
характеру течения и наличию осложнений (гладкое или негладкое).

Негладкое течение инфекционного мононуклеоза разделяют на:

осложненное, сопровождающееся присоединением вторичной бак.флоры;
осложненное обострением других хронических заболеваний;
рецидивирующее.

По длительности болезни инфекционный мононуклеоз разделяют на острый (длящийся до трех месяцев), затяжной (от трех до шести месяцев) и хронический (данный диагноз встречается редко, в основном у пациентов с иммунодефицитными состояниями и выставляется, если симптомы заболевания сохраняются более шести месяцев).

Рецидивом острого мононуклеоза называют повторное появление симптомов заболевания в течение месяца после перенесенной инфекции.

Также, возможен рецидив хронического носительства ЭПВ или ЦМВ.

Можно ли заболеть мононуклеозом повторно

Повторно инфекционным мононуклеозом не болеют. Заболевание развивается при первичном попадании вируса в организм. После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет.

Однако, учитывая, что вирусы герпеса персистируют в крови пожизненно, то при возникновении благоприятных условий (снижение иммунитета, стрессы, переохлаждение), возможна активация вируса. В такой ситуации, наблюдается рецидив хронического носительства вирусов герпеса (ЭПВ или ЦМВ).

У пациентов с иммунодефицитными состояниями, симптоматика рецидива может полностью повторять симптомы острого мононуклеоза.

Мононуклеоз у взрослых

Инфекционный мононуклеоз у взрослых, как правило, не встречается. В подавляющем числе случаев, болезнь переносят в детском возрасте. В дальнейшем, могут отмечаться рецидивы хронического носительства вируса. Симптоматика мононуклеоза у взрослых не отличаются от симптоматики у детей.

Последствия мононуклеоза у детей

Как правило, инфекционный мононуклеоз проходит легко и без каких либо осложнений. В некоторых случаях, болезнь может проходить в стертой или бессимптомной форме.

Даже при среднетяжелом и тяжелом течении, при своевременном обращении в больницу и соблюдении назначенного режима (постельный режим и диета), а также медикаментозной терапии, заболевание имеет благополучный исход и не дает осложнений.

Однако, следует отметить, что осложнения заболевания являются редкими, но тяжелыми. Возможно развитие аутоиммунных гемолитических анемий, тромбоцитопений, гранулоцитопений, обструкции дыхательных путей (из-за выраженного увеличения лимфоузлов), энцефалита, разрыва селезенки.

Как развивается болезнь?

После попадания вирусов ЭПБ и ЦМВ в ротоглотку они начинают активно размножаться. Единственными клетками, в человеческом организме, обладающими специфическими рецепторами для данных вирусов, служат B-лимфоциты. В остром периоде болезни, содержание вирусных антигенов может отмечаться более чем в двадцати процентах находящихся в крови B-лимфоцитах.

После того, как острые инфекционно-воспалительные процессы затихают, обнаружить вирусы удается лишь в единичных В-лимфоцитарных клетках и эпителии, выстилающем носоглотку.

Следует отметить, что часть клеток, поврежденных ЭПВ или ЦМВ, погибает, в результате чего вирус высвобождается и продолжает инфицировать новые клетки. Это приводит к нарушению как клеточных, так и гуморальных иммунных реакций и может привести к присоединению вторичного бактериального компонента.

Основная клиническая симптоматика инфекционного мононуклеоза связана со способностью вирусов ЭПБ и ЦМВ поражать лимфоидные и ретикулярные ткани. Клинически, это проявляется генерализированными лимфаденопатиями и гепатолиенальным синдромом (увеличенные печень и селезенка).

К появлению в крови пациента атипичных вироцитов (мононуклеары) приводит повышенная митотическая активность лимфоидных и ретикулярных тканей, в ответ на острую вирусную инфекцию. Атипичные вироциты при этом, способны синтезировать специфические гетерофильные антитела к вирусу.

После перенесенного мононуклеоза формируется стойкий иммунитет. Вирус ЭПБ или ЦМВ персистирует в крови пожизненно, находясь в спящем, инактивированном состоянии.

При повторном контакте с вирусом, либо при возникновении благоприятные условий для его повторной активации, происходит только увеличение титра специфических антител в крови.

Клинически, обострение хронического носительства может проявляться симптомами аналогичными острому мононуклеозу, однако, в более сглаженной форме.

Диагностика мононуклеоза

В анализах крови при мононуклеозе у детей отмечают наличие:

лейкопении, либо умеренного лейкоцитоза;
лимфомоноцитоза;
нейтропении;
моноцитоза;
атипичных мононуклеаров.

В биохимии крови может отмечаться гипербилирубинемия и незначительная гиперферментемия.

При проведении полимеразной цепной реакции в крови больного обнаруживается вирусная ДНК (ЭПБ или ЦМВ).

Специфические антитела и индекс активности вируса оцениваются при помощи серологического анализа крови (IgM, IgG).

На УЗИ органов брюшной полости характерно увеличение мезентериальных лимфоузлов, печени и селезенки.

Мононуклеоз у детей- симптомы и лечение

Типичные формы мононуклеоза сопровождаются развитием:

тяжелого синдрома интоксикации;
длительной лихорадки;
системной лимфаденопатии;
гепатомегалии;
спленомегалии;
аденоидита;
специфических гематологических изменений;
синдрома экзантемы (сыпь при мононуклеозе может возникнуть после приема ампициллина или амоксициллина).

Инкубационный период при мононуклеозе находится в пределах от четырех до пятнадцати дней (как правило, около недели). Для болезни показательно острое начало, с развитием лихорадочного и острого интоксикационного синдромов.

Максимальную выраженность лихорадка достигает к второму-четвертому дню заболевания. Температура может достигать 40 градусов, пациенты жалуются на вялость, болезненность мышц и суставов, озноб, тошноту. Лихорадка, как правило, имеет волнообразное течение и длится от 1 до трех недель.

В дальнейшем присоединяются жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, заложенность носа, связанная с увеличением аденоидов из-за поражения лимфоидных и ретикулярных тканей вирусом. Многие родители отмечают, что ребенок начал храпеть во сне.

Развитие тонзиллита может отмечаться как с первых суток, так и с пятого-седьмого дня болезни. При инфекционном мононуклеозе отмечают появление катаральных, лакунарных или язвенно-некротических тонзиллитов. Последние два типа характерны для присоединения вторичной бактериальной инфекции (бета-гамолитический стрептококк, пневмококк и т.д.).

Наиболее специфичным признаком мононуклеоза является лимфаденопатия. Как правило, характерно увеличение подчелюстных, шейных и затылочных лимфоузлов (ЛУ). Однако, может отмечаться увеличение других групп лимфатических узлов. У некоторых пациентов может отмечаться картина острого мезаденита.

Лимфоузлы могут быть различного размера. Как правило, они увеличиваются до 2-2.5 см. Однако, они могут увеличиваться до 3-3.5 и более сантиметров. Лимфоузлы плотные, подвижные, возможен дискомфорт при пальпации. Резкая болезненность не характерна. ЛУ могут увеличиваться цепочками, также возможно увеличение единичных лифоузлов.

Печень и селезенка могут быть увеличены от одного до двух см из-под реберной дуги (при легком течении), вплоть до трех-четырех см (печень) и двух-трех сантиметров (селезенка) ниже края реберной дуги.

При выраженном увеличении печени и селезенки пациенты могут жаловаться на болезненные ощущения в животе, усиливающиеся после приема пищи или движения.

В редких случаях может отмечаться небольшая желтуха.

Сыпь при мононуклеозе нехарактерна (10% больных), однако у некоторых больных может отмечаться кореподобная (макуло-папулезная), мелопятнистая, розеолезная сыпь.

Следует отметить, что появление сыпи при инфекционно мононуклеозе отмечается у 90% больных, в случае если они начинают принимать препараты ампициллина или амоксициллина. Эти антибактериальные средства противопоказаны при мононуклеозе именно в связи с высоким риском появления сыпи.

Инфекционный мононуклеоз у детей фото:

Увеличенный лимфоузел

Увеличенные лимфоузлы при мононуклеозе

Лечение мононуклеоза у детей

Объем медикаментозного лечения при инфекционном мононуклеозе зависит от тяжести заболевания. Общими рекомендациями для всех больных будет соблюдение диеты №5, постельный режим до окончания лихорадки, с дальнейшим переходом на полупостельный режим. На протяжении всего острого периода, больной должен быть изолирован.

Также применяется симптоматическая терапия: десенсибилизирующие средства, жаропонижающие, местные антисептические спреи для горла, витамины.

Этиотропная терапия заключается в применении препаратов или валацикловира ® и свечей с человеческим рекомбинантным альфа2b интерфероном.

Антибиотики при мононуклеозе целесообразно назначать при присоединении вторичного бактериального компонента (обильные гнойные налеты на миндалинах). Из антибактериальных препаратов применяют цефалоспорины ( , ).

Важно помнить, что ампициллин ® , амоксициллин ® и азитромицин ® при инфекционном мононуклеозе противопоказаны, так как увеличивают риск развития сыпи.

При частых рецидивах может применяться Изопринозин ® (иммуностимулирующий и противовирусный препарат).

Диета при мононуклеозе у детей

Многие родители впервые слышат диагноз Инфекционный мононуклеоз или моноцитарная ангина, когда обращаются к врачу со своим вялым температурящим чадом, хотя сами наверняка переболели этим на первый взгляд «страшным недугом».

Мононуклеоз – что это? Как ребенок может заразиться инфекцией?

В 1963 году английские биологи М. Эпштейн и И. Барр исследуя образец лимфомы Беркитта, обнаружили вирус, который способен вызвать «железистую лихорадку», описанную Н. Ф. Филатовым еще в 1886 году — воспаление лимфоидной ткани.

Самые яркие симптомы этого недуга – увеличение селезенки, печени и шейных лимфатических узлов. Немного позже учеными-медиками нашей страны было обнаружено то, что у пациентов с «железистой лихорадкой» изменяются белые кровяные тельца (лейкоциты) – происходит формирование атипичных мононуклеаров.

С тех пор появилось название, которое используется в современной медицине – инфекционный мононуклеоз . В последние годы многие специалисты предполагают, что вирус Эпштейна-Барр играет этиологическую роль в происхождении данного заболевания.

Мононуклеоз не входит в группу особо заразных инфекций, поэтому эпидемий не вызывает.

Пути передачи вируса разнообразны, однако для 100 % заражения необходим близкий контакт с инфицированной слюной через:

Общие игрушки.
Поцелуи.
Посуду.
Бытовые предметы.

Самой распространенной возрастной группой по заболеваемости этим вирусным недугом считаются дети от 3 до 10 лет. Во многих случаях болезнь протекает в легкой форме, для которой характерна невысокая температура и повышенная утомляемость. Такое состояние не вызывает особой тревоги у родителей, и малыш сам по себе выздоравливает. Однако в подростковом периоде заболевание протекает в более тяжелой форме.

Комаровский об инфекционном мононуклеозе на видео

Симптомы и признаки мононуклеоза у ребенка – как распознать болезнь?

Возбудитель инфекции попадает в организм малыша через органы дыхания и находится в «дремлющем» состоянии около 10 дней. Многие педиатры замечают, что заболевших мальчиков почти в два раза больше, чем девочек.

В 40 % случаев болезнь может проходить без клинических симптомов, у остальных 60 % недуг проявляется:

Болью в горле при глотании.
Отсутствием аппетита.
Заложенностью носа.
Тошнотой.
Головной и мышечной болью.
Лихорадкой.
Высыпаниями герпеса на коже.
Припухлостью глаз и надбровных дуг.
Высокой утомляемостью.
Болью в животе.
Увеличением лимфоузлов.
Кровоточивостью десен.
Увеличением селезенки и печени.
Желтухой.
Появлением на миндалинах серого налета с неприятным запахом (развивается мононуклеарная ангина).

В некоторых случаях болезнь протекает вяло и имеет затяжной характер – родителей может насторожить постоянная сонливость, апатия ребенка и высокая восприимчивость к другим инфекциям.

Какие необходимо сдать анализы ребенку для подтверждения вируса мононуклеоза?

Сложностью в диагностике инфекционного мононуклеоза считается схожесть его клинических проявлений с другими бактериальными и вирусными патологиями:

Дифтерией.
Острым лейкозом.
Краснухой.
Лимфогранулематозом.

Для подтверждения наличия у ребенка вируса необходимо провести следующие лабораторные обследования:

Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы – увеличение количества лимфоцитов и присутствие широко-плазменных атипичных мононуклеаров подтвердит диагноз мононуклеоза.
Биохимический анализ – увеличение концентрации билирубина и печеночных ферментов АлАт и АсАт в крови характерно для данного заболевания.
Исследование слюны или носоглоточных смывов для выявления вируса Эпштейна-Барр .
Генетическое исследование крови – для определения ДНК вируса.
Иммунограмму – для оценивания состояния иммунной системы ребенка.
Тест на гетерофильные агглютинины – для подтверждения вирусной этиологии заболевания.

Особенности лечения детей при мононуклеозе

Специфического лечения вируса нет – проводится симптоматическая, общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия, включающая:

Постельный режим и отмену посещений больного.
жаропонижающими препаратами.
– промывание носа и применение сосудосуживающих средств.
Полоскание горла – содовым (1 чайная ложка на 250 мл воды) и солевым (1 ч. л. на 400 мл воды) растворами, отваром ромашки и шалфея.
Прием мульти-витаминов и иммуностимулирующих средств.
Соблюдение щадящей диеты – ограничить копчености, жирную, жареную и сладкую пищу. Запрещены бобовые, орехи и мороженое. Желательно есть супы, отварную рыбу и мясо, каши, свежие овощи и фрукты, нежирные молочные продукты.

Важно знать – во время лечения запрещены физиотерапевтические процедуры, компрессы и растирания!

Антибактериальные средства применяют при присоединении микробной флоры – стрептококков, стафилококков, пневмококков только после консультации с лечащим врачом. Тяжелые формы заболевания лечат коротким курсом глюкокортикоидных препаратов.

В течение 6 месяцев нужно регулярно сдавать анализы – следить за формулой крови и печеночными ферментами, соблюдать диету, избегать массовых мероприятий, физических нагрузок, плановых прививок, а также поездок к морю – вирусу «нравится» влага и жара.

Последствия инфекционного мононуклеоза и возможные осложнения

Обычно любая форма течения болезни оканчивается полным выздоровлением и приобретением пожизненного иммунитета к вирусу.

Однако иногда могут развиться осложнения недуга, которые заканчиваются:

Ослаблением иммунитета и восприимчивостью к бактериальным инфекциям.
Ангиной.
Отитом.
Психическими и неврологическими нарушениями.
Энцефалитом.
Менингитом.
Поли-невропатией.
Пневмонией.
Разрывом селезёнки – при этом состоянии появляется резкая боль в животе, понижается давление, возможна потеря сознания.
Гепатитом.
Гематологическими осложнениями — уменьшается количество лейкоцитов и тромбоцитов, происходит гибель эритроцитов.

В очень редких случаях возможно перекрытие верхних дыхательных путей воспаленными миндалинами и инфильтрация легких, которое приведет к кислородному голоданию.

Наиболее важным моментом является то, что вирус Эпштейна-Барр, вызывающий Инфекционный мононуклеоз, считают онкогенно-активным (способным стимулировать возникновение онкологических патологий). Именно поэтому родители должны проследить за восстановлением нормальной формулы крови — широко плазменные мононуклеары постепенно исчезают.

Если этого не происходит длительное время – необходимо обратиться к помощи квалифицированного специалиста по болезням крови (врача-гематолога).

Профилактика заболевания

К сожалению, вакцины от данного вируса не существует, но есть некоторые мероприятия, которые снизят вероятность заражения:

Приучить малышей мыть ручки с мылом.
Не давать кушать или пить из своей посуды другим деткам.
Не облизывать чужие игрушки.

Важно прекратить общение с детьми, заболевшими мононуклеозом и наблюдать за поведением и самочувствием своего ребенка.

Если он плаксив, мало мочится, жалуется на сильную боль в животике – срочно покажите малыша доктору!

Среди детских инфекционных заболеваний часто встречающимся является мононуклеоз – болезнь, проявляющаяся вследствие заражения вирусом Эпштейна-Барр (или же вирусом герпеса 4 типа). Ее симптомы сходны с обычной простудой, но поставить правильный диагноз помогают анализы крови.

Что такое инфекционный мононуклеоз?

Заболевание мононуклеоз вызывает вирус герпеса, широко распространенный среди населения любого возраста, поэтому заразиться таким недугом могут все без исключения. В простонародье мононуклеоз называют «болезнью поцелуев», поскольку в большинстве случаев вирус передается посредством поцелуя через слюну. Инфекционное заболевание может быть приобретенным (когда человек заражается воздушно-капельным путем) и хроническим (если инфекция передается от матери ребенку еще в утробе).

Инфекционные клетки герпеса проникают в полость рта, после чего распространяются в носоглотку и впитываются внутрь тканей слизистой оболочки. В удобной для себя среде они активно размножаются, что и вызывает поражение органов.

Болезнь начинается постепенно, что затрудняет своевременную постановку диагноза, поскольку больные замечают первые тревожные симптомы уже после нескольких дней прогрессирующей болезни. У детей на первой неделе заболевания вирус проявляется в снижении активности, отсутствии аппетита, чрезмерной раздражительности. В это же время наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов, что нередко сопровождается поднятием температуры.

Для взрослых инфекционный мононуклеоз представляет большую опасность, поскольку данная инфекция чревата поражением внутренних органов, нарушением работоспособности важных систем организма и общему снижению иммунитета.

Основными симптомами заболевания являются:

повышение температуры – вплоть до 40 градусов;
ухудшение самочувствия, плохой аппетит;
воспаление лимфатических узлов (больше страдает шейная область);
увеличение размеров селезенки и печени, что видно при УЗИ-исследовании;
отклонения от нормы в клинических анализах крови;
сухой ринит – проявляется в воспалении миндалин и аденоидов, сухости носоглотки, заложенности носа и отечности кожи лица.

Среди детей также часты случаи заражения мононуклеозом.

Стоит отметить, что в раннем возрасте, т.е. до 3-4 лет, симптомы болезни проявляются слабо, можно наблюдать:

незначительное увеличение размеров внутренних органов;
небольшое воспаление задних лимфатических узлов на шее;
катаральные проявления ОРВИ;
боль в горле из-за увеличенных миндалин;
высыпания на коже – особо страдает лицо и зона грудной клетки, но данный симптом может и не проявляться.

Присутствие хотя бы одного из перечисленных симптомов должно стать причиной для обращения к врачу, поскольку при домашнем диагностировании можно допустить ошибку, ведь симптоматика мононуклеоза сходна с ОРВИ или стандартной ангиной, и соответственно, лечение, назначенное детям при таких болезнях, не справится с вирусом на 100%.

Если лечение назначено правильно и проводится в полном объеме, заболевание удастся победить за 1-2 недели, при этом после у человека будет стойкий иммунитет к данному вирусу. Если же болезнь не лечить, она разовьется в хроническую форму, устранить которую уже не представляется возможным.

Лечение и профилактика инфекционного мононуклеоза

Точный диагноз сможет поставить только врач на основании соответственных лабораторных исследований. Поскольку внешние симптомы мононуклеоза сходны с обычной ангиной и цитомегаловирусной инфекцией, определить наличие вируса можно лишь с помощью анализа крови.
Свидетельством развития заболевания станут такие факторы:

наличие в крови антител к вирусу Эпштейна-Барр;
присутствие мононуклеаров – их объем может варьироваться от 5 до 50% в зависимости от степени развития болезни;
превышение в составе крови моноцитов и лимфоцитов.

Лечение мононуклеоза симптоматическое, поскольку специальных лекарственных препаратов против данного недуга нет. В зависимости от проявляющихся симптомов врач может назначить:

сосудосуживающие капли – для устранения насморка (детям взамен можно предложить частые промывания солевым раствором);
жаропонижающие лекарства – для снижения температуры (используются, начиная с 38 градусов);
противовирусные средства – принесут пользу лишь при сложных формах заболевания, на ранних стадиях они лишь помешают организму бороться с инфекцией;
лекарственная группа растительных гепатопротекторов – помогает восстановить работу поврежденных вирусом печени и селезенки (детям назначается кратким курсом);
препараты для поднятия иммунитета – комплексные сиропы для детей, витамины и полезные добавки (подбираются с учетом особенностей организма).

При своевременном лечении заболевание протекает около 10-14 дней. Вне зависимости от того, в какой мере мононуклеоз поражал организм, после себя он оставит иммунодефицит, это проявляется в повышенной восприимчивости детей к любым инфекционным заболеваниям. Чтобы предотвратить последующее поражение вирусными инфекциями, важно укреплять детский организм любыми способами:

вести активный образ жизни – проводить большую часть времени на свежем воздухе, заниматься спортом, приучать малыша к плаванию и закаливанию;
обеспечить детям полноценное сбалансированное питание – каши и молочные продукты, свежие овощи и фрукты, натуральные соки, нежирная рыба и мясо, а также чистая вода обеспечат растущий организм необходимыми минералами и витаминами;
оградить малышей от нервных потрясений и переживаний – наладить спокойную атмосферу дома, воспитывать детей без применения физических мер воздействия, уважительно относиться к ним в любых ситуациях;
принимать необходимые иммуностимулирующие препараты – в зависимости от индивидуальных особенностей организма врач назначит подходящие препараты на растительной основе, поэтому никаких побочных эффектов после их приема не возникнет.

Чем опасен мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз у детей протекает в упрощенной ослабленной форме, поэтому особых осложнений не приносит. Однако, пустив заболевание на самотек, даже такому слабому вирусу вы позволите навредить неокрепшему организму и привести к тяжелым последствиям. К тому же некорректное лечение приведет к развитию хронического мононуклеоза в организме ребенка – в этом случае инфекция не будет проявлять себя в полной мере, постепенно вредя организму изнутри, при этом кроха останется носителем и будет заражать окружающих.

Возможные негативные моменты после инфекционного мононуклеоза:

иммунодефицит – вирус мононуклеоза считается лимфотропным, т.е. он в первую очередь поражает лимфоциты (клетки лимфоидной ткани), из-за этого страдает иммунитет, поскольку лимфоидная система отвечает за выработку иммунитета организма;
появление вторичной бактериальной флоры – на фоне заражения вирусом в организме могут появляться и размножаться стафилококковые и , что приводит к распространению гнойных выделений и ангин;
поражение печени и селезенки – повреждение клеток печени в конечном итоге может стать причиной развития гепатита, а без надлежащего лечения увеличение размеров селезенки иногда приводит к ее разрыву;
изменение состава крови – это явление характерно для тех случаев, когда мононуклеоз проявляется на фоне других, более опасных заболеваний. Разные инфекции смешиваются, вследствие чего может наблюдаться малокровие, уменьшение количества тромбоцитов и пр.;
нервные расстройства психики – проявляются у детей с врожденным иммунодефицитом, а также у малышей, недавно перенесших вирусные заболевания.

Как видно, все из представленных негативных последствий инфекционного мононуклеоза довольно неприятны и даже опасны, поэтому лучше всего проводить укрепляющие мероприятия для профилактики заражения.

Возможно, будет полезно почитать: