Кардиомиопатии: что это такое, лечение, симптомы, признаки, причины. Кардиомиопатия, или миокардиопатия – серьезная болезнь, которой на самом деле нет

Дата публикации статьи: 14.01.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что собой представляет кардиомиопатия, какой она может быть. Почему специалисты по-разному воспринимают такое заболевание, симптомы, можно ли полностью вылечиться.

Под кардиомиопатией может подразумеваться любое нарушение структуры сердца в виде выраженного увеличения размеров (кардиомегалия), приводящее к неспособности миокарда выполнять свою функцию – к сердечной недостаточности. Но это определение, предусмотренное международной классификацией болезней, не совсем верное. Ведь в таком случае большинство сердечной патологии можно рассматривать как кардиомиопатию.

Многие врачи-кардиологи воспринимают за эту патологию только те случаи сердечной недостаточности, которые не похожи ни на одно другое заболевание миокарда. Около 50% таких больных на ранних стадиях не предъявляют вообще никаких сердечных жалоб, или они выражены минимально (периодический дискомфорт в груди, общая слабость).

У остальных 50% болезнь выявляют на стадии выраженных перестроек в сердце или осложнений – одышка при нагрузках или даже в покое, отеки ног и всего тела, мозговые расстройства. В связи с этим больные не могут выполнять физические нагрузки или даже выходить за пределы комнаты. Возможен также смертельный исход, обусловленный сердечной недостаточностью на фоне кардиомиопатии.

Полностью вылечить патологию можно лишь путем . Все остальное лечение под контролем врача-кардиолога направлено на замедление прогрессирования изменений в миокарде и недостаточности кровообращения.

Описание болезни, ее виды

Согласно современным представлениям, кардиомиопатия – группа беспричинных дистрофических поражений сердца, не связанных с воспалением (кардитом), нарушением кровоснабжения, гипертоническим и опухолевым перерождением миокарда. При этой болезни сердце утрачивает нормальную структуру, увеличивается в размерах (кардиомегалия), становится дряблым и не способным перекачивать кровь. В результате этого возникают проявления недостаточности кровообращения во всем организме.

Все это значит, что:

истинная кардиомиопатия – лишь те изменения миокарда, которые не похожи на любые другие ;
болезнь является отдельной идиопатической патологией – такой, причины которой установить тяжело или вообще невозможно;
основное проявление заболевания – сердечная недостаточность, вызванная выраженными структурными перестройками миокарда (утолщением, истончением, разрушением);
лечение в основном направлено на уменьшение проявлений недостаточности кровообращения и улучшение питания миокарда.

Описанные особенности характеризуют первичную (истинную) форму кардиомиопатии. Она встречается сравнительно редко (не более 5% кардиальной патологии), но преимущественно среди людей работоспособного возраста (30–55 лет). Согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), помимо первичной кардиомиопатии выделяют вторичную – возникающую на фоне других заболеваний. Разные специалисты по-разному относятся к такому диагнозу: одни используют его в повседневной практике, другие считают неправильным.

Это связано с тем, что вторичные изменения миокарда, обусловленные кардиальной и внесердечной патологией, по сути, являются ее закономерным проявлением. Поэтому выделять вторичную кардиомиопатию целесообразно в тех случаях, когда симптомы поражения сердца одинаково выражены с основной патологией.

В зависимости от причинной патологии, вторичная кардиомиопатия может быть:

Клапанная – обусловленная поражением клапанов.
Гипертензивная – утолщение (гипертрофия) миокарда на фоне постоянного повышения давления (ее еще называют гипертензивное сердце).
Воспалительная – следствие перенесенного или вялотекущего воспалительного процесса в миокарде.
Метаболическая (обменная) – результат нарушенного обмена веществ при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников, накоплении аномальных белков в организме.
Токсическая – изменения сердца на фоне воздействия различных токсических веществ (алкоголь, химикаты, некоторых медикаментозных препаратов).
Системная и аутоиммунная – как осложнение лейкоза, саркоидоза, красной волчанки, склеродермии, ревматоидного артрита и других заболеваний соединительной ткани.
Миодистрофическая и нейромышечная – проявление общей патологии мышечной ткани и передачи нервных импульсов от нервов к мышцам (например, миодистрофия Дюшенна, Беккера, синдромы атаксии Фридрейха, Нуан).

Единственный больной орган при первичной (истинной) кардиомиопатии – сердце, а все остальные проявления и осложнения возникают в результате его недостаточности. При вторичной форме этого заболевания поражение миокарда, наоборот, обусловлено нарушениями структуры и функции других органов.

Что происходит с сердцем при разных видах истинной кардиомиопатии

В зависимости от того, как именно изменяется сердце, первичная (истинная) кардиомиопатия может быть:

Методы диагностики

Подозрения на кардиомиопатию – показание для диагностики:

расширенная ЭКГ;
рентгенография грудной клетки;
эхокардиография;
биохимический и общий анализ крови, тропонины, липидный спектр;
томография грудной клетки;
катетеризация полостей сердца с биопсией (забор тканей на анализ).

Можно ли излечиться

Лечится кардиомиопатия плохо – вылечить ее нельзя, можно лишь уменьшить выраженность симптомов и скорость прогрессирования патологических изменений миокарда. Для этого врачи-кардиологи назначают комплексную консервативную терапию:

Диета, исключающая жирные блюда животного происхождения, изделия из сдобного теста и другие продукты с высоким содержанием холестерина. Включает в себя овощи и фрукты, растительные масла, диетическое мясо.
Дозированные физические нагрузки – щадящий режим, исключающий перенапряжение и стрессы.
Пожизненное лечение ингибиторами АПФ – препараты: Берлиприл, Энап, Липрил или блокаторами ангиотензина: Лозартан, Вальсакор.
Прием бета-блокаторов: Бисопролол, Пропранолол, Карведилол, Небивал. Лечение ими проводится под контролем давления и частоты сердцебиения (они их уменьшают).
Нитраты: Нитроглицерин, Изокет, Нитро-мик, Нитро-лонг (противопоказаны при низком давлении).
Мочегонные: Трифас, Лазикс, Фуросемид, Гипотиазид – уменьшают отеки и застой в легких.
Лечение гликозидами – препаратами, увеличивающими сократительную способность миокарда: Дигоксин, Строфантин.
Метаболическая терапия – улучшение питания миокарда: Предуктал, Витамины Е и В, Милдронат, АТФ.

Единственная возможность полного излечения – операция – трансплантация (пересадка) сердца, которая показана при прогрессирующих разрушительных изменений в миокарде и недостаточности кровообращения.

Прогноз при разных видах кардиомиопатии

В отношении прогноза лечения кардиомиопатия – неблагодарное заболевание.

Выживаемость больных на протяжении 5 лет, несмотря на лечение, при дилатационной и рестриктивной формах не превышает 40%.
Гипертрофический вариант более благоприятный – 5-летняя выживаемость – 60–70%, а при раннем начале лечения больные живут десятилетиями.

В целом течение непредсказуемое и в любое время может приобретать различный характер.

Вовремя проведенная трансплантация сердца у молодых пациентов (до тяжелых осложнений) позволяет добиться 10-летней выживаемости в 30–50%. Беременность противопоказана пожизненно. Методов профилактики не существует.

Какой бы тяжелой ни была патология – используйте каждый шанс к выздоровлению!

Кардиомиопатия — что это за болезнь, причины возникновения, симптомы и признаки разных видов кардиомиопатий, трудности диагностики, лечение и жизненный прогноз при данной сердечной патологии — вот наша тема на сегодня на сайте оздоровления alter-zdrav.ru.

Кардиомиопатия (миокардиопатия) — это поражение сердечной сумки сердца – миокарда, ведущее к дистрофии и склерозированию сердечной ткани.

Условно эту патологию подразделяют на две группы: первичные и вторичные кардиомиопатии.

Не связаны с системными заболеваниями, пороками, ишемической болезнью, артериальными гипертензиями. Выделяют несколько форм из этой группы:

симметричная и ассиметричная гипертрофия сердечной сумки;
дилатация полостей и гипертрофия стенок сердца (дилатационная);
Эндомиокардиальный фиброз (рестрективная).

Патогенез первичных миопатий до конца неясен. Вследствие неправильного развития сердечной мышцы в период закладки тканей развивается семейная форма миокардиопатии. Главную роль в этом процессе играет генетический фактор.

Причинами развития таких форм, как идиопатическая и дилатационная гипертрофия миокарда могут стать перенесенные человеком различные вирусные и бактериальные заболевания. Токсины возбудителя, попав в организм человека, начинают активно поражать клетки-мишени – кардиомиоциты. Далее следует нарушение работы клеток и развивается патологический процесс.

В развитии миокардиопатий выделяют роль аутоиммунным процессам . В силу различных нарушений в организме, когда генетический материал начинает перестраиваться, и выработанные антитела срабатывают против нормальных клеток сердца.

К причинам кардиомиопатий вторичного проявления относят те, которые возникают на фоне различных заболеваний сердца –

инфаркт, сердечная недостаточность, ишемии, миокардиты;
системные заболевания;
вызваны токсическим действием веществ, лекарств;
по причине нарушения обмена веществ;
на фоне алкоголизма.

От возникновения миопатий не застрахован не один человек, заболевание может проявиться в любом возрасте. Достаточно длительное болезнь может не проявлять себя. Выявление в таких случаях происходит случайно, на фоне основного заболевания.

Кардиомиопатии опасны своими последствиями.

Чаще других встречающаяся форма кардиомиопатий. Клинические проявления этой формы зависят от того, в какой степени гипертрофирована стенка органа и локализацией процесса. Зачастую заболевание может долго себя не проявлять, обнаруживаясь на фоне сердечной недостаточности.

Состояние может проявляться приступообразными головокружениями, вплоть до обмороков, подобные стенокардическим боли в области сердца, приступообразная одышка, проявляющаяся в ночное время, скачущий пульс, общая слабость.

Порой у больных наблюдается спутанность сознания и нарушения речи.

Это состояния характеризуется увеличением камер и утолщением стенок сердечной сумки. Возникает зачастую у мужчин старше сорока пяти лет.

Больные жалуются на одышку, возникающую после физических упражнений, ночные удушья, неприятный кашель, как влажный, так и сухой, отеки конечностей, цианоз пальцев рук, носогубного треугольника.

Поздним признаком кардимиопатии служит накопление жидкости в брюшной полости, развивающаяся сердечная недостаточность, увеличенная печень.

Характеризуется выраженным массивным фиброзом и сниженной эластичностью стенок сердца. При этом в патологический процесс может вовлекаться и эндокард.

Для рестрективной формы характерно быстро нарастающей недостаточности кровообращения, слабость после физических нагрузок, набухшие вены, обморочные состояния.

Вторичные кардиомиопатиии имеют в свою очередь такие же симптомы, как и первичные. Вдобавок к ним присоединяются те симптомы, которые имеют место быть при основном заболевании, вызвавшим этот процесс. Характерных проявлений для каждой отдельно взятой формы нет.

Исключением является алкогольная и дисгормональная миокардиопатии.

Поражение сердца, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя. Проявляется болевыми ощущениями в области сердца. Боли ноющие, тянущие, не связаны с физической нагрузкой, порой могут длиться часами и сутками.

Иногда пациенты жалуются на чувство жжения в этом месте, на ощущение нехватки воздуха, сердцебиение и похолодание конечностей. Наблюдается тремор рук, суетливость, цианоз носогубного треугольника, покрасневшие глаза. Пульс скачущего характера, давление повышено. Такие же симптомы имеет токсическая форма, но с менее выраженной степени.

Возникает вследствие нарушения выработки и работы гормонов. Возникает чаще у женщин, в период климакса, когда идет гормональная перестройка в организме.

Клиническая картина характеризуется нестабильным давлением, нарастающими аритмиями, тахикардией, нервным перевозбуждением, и сильным потоотделением.

Поставить диагноз кардиомиопатии достаточно тяжело. По своим основным симптомам они сходны с некоторыми заболеваниями сердечнососудистой системы. Для дифференциальной диагностики нужно применить достаточное количество методов, на основании которых ставится диагноз.

Первым делом собирается детальный анамнез жизни и заболеваний пациента. С его помощью можно выявить причины послужившие развитию патологического процесса.

Следующим этапом в постановке диагноза является осмотр больного, включающий в себя пальпацию брюшной полости, простукивание (перкуссия), прослушивание (аускультацию) тонов сердца, измерение давления, пульса, частоты дыхательных движений. На основе этих методов можно лишь предположить наличие очага заболевания.

Для более детальной диагностики кардиомиопатий применяют такие методы как ЭКГ и ЭхоКГ. С помощью них можно выявить основные патологические процессы, присутствующие в сердце: расширение стенок, фиброз мышечной оболочки, нарушение работы ритма.

Так же применяют МРТ, для более детального изучения заболевания.Так же идет назначения для лабораторной диагностики. Проводится она с целью установления общей картины заболевания, определения степени поражения сердечной сумки.

На основе лабораторных данных устанавливают контроль над лечением. Информативным является биохимический анализ крови. В сыворотке при миопатии будет обнаруживаться повышенный уровень аспартатаминотрансферазы, несколько ниже нее – уровень аланинамитрансферазы, повышенные фракции ЛДГ 1 и 2, тропанинов.

Кардиомиопатии, которые обнаруживаются на поздних сроках своего развития, не подлежащие ранее лечения, в конечном итоге переходят в тяжелую сердечную недостаточность, вызывает дисфункцию клапанов.

Дополнительно могут развиться сопутствующие осложнения – аритмии, тахикардии, остановки сердца, тромбоэмболии.

Женщинам следует воздержаться от планирования беременности до момента излечения, так как процент смертности в таком случае будет значительно повышен.Единой общей схемы лечения нет. К каждому случаю подбирается индивидуальная терапия.

При наличии вторичных миокардиопатий устраняется основное заболевание параллельно с устранением последствий.Для первичных форм на первом месте стоят меры по предотвращению осложнений и снятию основных симптомов.

Самым первым, что нужно сделать человеку с кардиомиопатией, это отказаться от вредных привычек, следить за своим рационом, а так же исключить тяжелые физические нагрузки.

Для лечения используют препараты, которые помогут поддержать и восстановить работу сердца. При терапии дилатационной и гипертрофической миокардиопатии назначают препараты, уменьшающие степень развития сердечной недостаточности, лекарства, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде (группа В-адреноблокаторов), препараты снижающие артериальное давление. Для устранения отеков применяются препараты мочегонного действия.

Так как нередким осложнением выступают эмболии, рекомендуется применять препараты разжижающие кровь.

При тяжелых случаях развития заболевания, а так же при отсутствии терапевтического эффекта от лечения, применяется хирургическое вмешательство. В него входит имплантация кардиостимуляторов для людей, страдающих гипертрофической формой, пересадка сердца при дилатационной форме.

При эндомиокардиальном фиброзе человека ждет неблагоприятный прогноз. Пересадки сердца в большинстве случаев эффекта не дает. Патология часто возникает снова. При этой форме заболевания назначают поддерживающую терапию.

В целях профилактики можно пить отвары трав из тысячелистника, ромашки, корня валерианы, ландыша, мяты.

Кардиомиопатии (КМП) — это заболевания миокарда (сердечной мышцы), которые приводят к нарушению сердечной функции.

По сути, в эту группу сердечных заболеваний отнесены те, этиология которых неизвестна, или неизвестен патогенетический механизм повреждающего фактора (как именно он действует). Проблема улучшения качества жизни и эффективного лечения этих больных существует даже в условиях современной медицины. Некоторые пациенты для сохранения жизни даже требуют пересадки сердца. В процессе лечения кардиомиопатий народные средства могут быть весьма полезны, т.к. многие травы способны восстанавливать тонкие механизмы в работе человеческого организма.

Причины развития кардиомиопатий

Симптомы кардиомиопатий

Некоторые виды кардиомиопатий развиваются годами, с постепенно нарастающей симптоматикой, которая может долго не оказывать существенного влияния на самочувствие человека. Иногда болезнь может протекать бессимптомно, и обнаружиться случайно при обследовании по другой причине.

Основные симптомы кардиомоипатий: одышка, головокружение, утомляемость, перебои в работе сердца, сердечные боли, которые отличаются от болей при стенокардии. Сначала симптомы проявляются при физической нагрузке, особенно при занятиях спортом. Пациентам, у которых уже установлен диагноз, занятия спортом не рекомендуются. Позже, при нарастающих изменениях структуры сердечной мышцы, одышка и нарушения ритма могут присутствовать при повседневных занятиях или даже в покое.

Классификация

С того момента, как кардиомиопатии были выделены в отдельную группу заболеваний миокарда, их классификация менялась несколько раз. Сейчас уже не принято, как раньше, официально выделять первичные и вторичные кардиомиопатии, хотя суть видов заболевания остается неизменной. Скорее всего, количество кардиомиопатий неизвестной этиологии (первичных) будет и дальше уменьшаться, в связи проводимыми в этой сфере исследованиями.

Дилатационная кардиомиопатия — наиболее распространенная форма. Проявляется растяжением и нарушением сократительной функции левого желудочка сердца или обоих желудочков.

Различают такие виды дилатационной кардиомиопатии:

Идиопатическая (неизвестной этиологии),

Генетическая (наследственная),

Вирусная/иммунная,

Алкогольная/токсическая,

Связанная с системным заболеванием/известным заболеванием сердца.

Пациенты с генетической (семейной) КМП чаще подвержены внезапной сердечной смерти.

Гипертрофическая кардиомиопатия — увеличение массы и объема сердца, которое может быть симметричным или несимметричным, сопровождается хаотичным расположением мышечных волокон.

Чаще встречается несимметричная гипертрофическая КМП: утолщение стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Выделяют обструктивную и необструктивную формы.

Рестриктивная кардиомиопатия — нарушение растяжимости сердечной мышцы в результате фиброза (разрастания соединительной ткани), что приводит к недостаточному наполнению сердца кровью. Сюда же относится фибропластический париетальный эндокардит Леффлера.

Аритмогенная кардиомиопатия — дисплазия правого желудочка, которая проявляется замещением мышечной ткани жировой и соединительной. Проявляется желудочковыми аритмиями, которые могут вызвать остановку сердца и смерть.

Лечение кардиомиопатий в современной медицине

Лечение зависит от вида кардиомиопатии.

При гипертрофической КМП назначают препараты, которые регулируют ритм сердца, улучшают гемодинамику, предупреждают образование тромбов, которые являются частыми спутниками нарушений сердечного ритма. При необходимости проводят хирургическое лечение с протезированием сердечного клапана.

При дилатационной КМП часто наблюдается выраженная сердечная недостаточность, поэтому обычно назначают постельный режим. Постепенное увеличение двигательной активности возможно при уменьшении признаков недостаточности кровообращения. Кроме этого, проводиться антиаритмическая и антикоагулянтная терапия. Назначаются препараты, которые улучшают обменные процессы в сердечной мышце. Хирургическое лечение состоит в пересадке сердца.

Лечение рестриктивной кардиомиопатии сочетает в себе общие принципы лечения кардиомиопатий с лечением цитостатиками и глюкокортикоидами, т.к. здесь имеет место патологического разрастания фиброзной ткани.

Аритмогенная кардиомиопатия требует устранения сердечной недостаточности и стабилизации ритма сердца.

Лечение кардиомиопатий народными методами

Рецепт 1. Калина поможет больному сердцу.

Плоды калины известны своим специфическим вкусом и запахом, который указывает на большое количество эфирных масел в составе. А еще она богата витаминами, минералами (в частности цинком и железом), органическими кислотами, пектинами. Без калины народное лечение кардиомиопатий было бы менее эффективно.

Не заваривайте ее, а ешьте по 100г плодов ежедневно. При термической обработке калина теряет полезные свойства.

Будьте внимательны: большое количество витамина К в составе калины способно стимулировать свертывание крови, что ведет к образованию тромбов. Ешьте ее умеренно, не употребляйте плоды, если у Вас есть варикозное расширение вен, стенокардия или был инфаркт, протезирован сердечный клапан.

Рецепт 2. Семена льна для сердечной мышцы.

Семя льна богато органическими кислотами, которые окажут благотворное влияние на клетки сердца.

1 столовую ложку льняных семян залейте 1 литром кипятка, настаивайте на водяной бане около часа (50 минут), процедите. Пейте лекарство по половине стакана в течение всего дня, равномерно распределив весь объем.

Рецепт 3. Лечение дилатационной кардиомиопатии настоем заячьей капусты.

Заячья капуста (очиток) обладает исключительным тонизирующим, ранозаживляющим, противовоспалительным, общеукрепляющим действием.

Для приготовления настоя возьмите 1 столовую ложку свежих листьев Заячьей капусты, залейте 1 стаканом кипятка, настаивайте 4 часа. Процедите и принимайте по 2 столовые ложки 4 раза в день.

Рецепт 4. Кефирная болтушка при кардиомиопатии.

Лучше готовить на домашнем кефире. Смешайте половину стакана кефира со стаканом морковного сока, добавьте 3 столовые ложки меда, и три чайных ложки лимонного сока. Разделите состав на три части и принимайте за полчаса до еды три раза в день состав в течение дня держите в холодильнике.

Рецепт 5. Питательный настой на овсе для сердечной мышцы.

50 граммов овса залейте половиной литра воды, доведите до кипения, настаивайте 4 часа. Немного подогрейте настой (до 40-50°) и добавьте туда полстакана кефира и полстакана сока из редьки, хорошо перемешайте и оставьте настаиваться на 2 часа, процедите. Добавьте полстакана меда.

Принимайте лекарство по половине стакана до еды три раза в день.

Рецепт 6. Настой желтушника в помощь сердцу.

Возьмите 2 столовые ложки травы желтушника, залейте литром воды, доведите до кипения, настаивайте 2 часа. Процедите настой и принимайте по половине стакана два раза в день.

Желтушник содержит сердечные гликозиды, которые хорошо помогут при ослабленной сердечной мышце. При дилатационной кардиомиопатии не использовать.

Рецепт 7. Отвар из корней цикория при кардиомиопатии.

Цикорий имеет способность восстанавливать нарушенные обменные процессы в организме, а так же содержит сердечный гликозид.

1 чайную ложку измельченных корней цикория залейте 1 стаканом кипятка, прокипятите 10 минут, процедите. Принимайте отвар по четверти стакана 4 раза в день.

Данный рецепт не стоит применять при гипертрофической кардиомиопатии.

Рецепт 8. Сок цикория для тонизирования сердца.

Во время появления бутонов у цикория, следует срезать побеги на 20мс от верха растения. Хорошо промыть, обдать кипятком, пропустить через мясорубку и отжать через ткань. Можно отжать сок с помощью соковыжималки, или любым другим способом. После отжима сок следует прокипятить 2 минуты. Принимать в течение месяца 3 раза в день. Способ применения: на один раз смешайте 1 чайную ложку сока цикория, 1 чайную ложку меда, полстакана молока.

В случае гипертрофической кардиомиопатии это лечение применять нельзя, так как излишняя стимуляция миокарда в этом случае может только навредить.

Профилактика развития кардиомиопатий

Специфической профилактики не существует, т.к. возникновение заболевания все же связано с определенной предрасположенностью к нему. Если в семье есть случаи кардиомиопатий, следует регулярно проходить обследование сердца. Как правило это заболевание возникает в юношеском или молодом возрасте.

Для предотвращения токсических форм кардиомиопатии необходимо соблюдать технику безопасности и гигиену труда на производстве, обдуманно принимать лекарства, не злоупотреблять алкоголем и т.д.

Для того, чтобы инфекционные заболевания не вызывали осложнения на сердце, нужно соблюдать режим лечения, вовремя обращаться к врачу, брать больничный лист при необходимости.

Статья «Кардиомиопатия, лечение народными средствами » опубликована на сайте Ваш сайт.ru

Описание:

Симптомы Кардиомиопатии:

Для дилатационной кардиомиопатии характерно нарушение сократительной функции сердечной мышцы (миокарда) с выраженным расширением камер сердца. Возникновение дилатационной кардиомиопатии связывают с генетическими факторами, поскольку встречается семейный характер заболевания. Не меньшее значение имеют и наблюдаемые нарушения иммунной регуляции.

Проявления дилатационной кардиомиопатии определяются нарастающей сердечной недостаточностью (одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, отеки на ногах, бледность кожи, посинение кончиков пальцев).

Прогноз при дилатационной кардиомиопатии весьма серьезен. Присоединение мерцания предсердий ухудшает прогноз. В первые 5 лет заболевания умирают до 70% больных, хотя при регулярной, контролируемой лекарственной терапии, несомненно, можно добиться продления жизни пациента. Женщинам с дилатационной кардиомиопатией следует избегать беременности, так как частота материнской смертности при этом диагнозе очень высока. В некоторых случаях отмечено провоцирующее влияние беременности на развитие заболевания.

Гипертрофическая кардиомиопатия — заболевание, характеризующееся значительным увеличением толщины стенки левого желудочка без расширения полости желудочков. Гипертрофическая кардиомиопатия может быть как врожденной, так и приобретенной. Вероятной причиной болезни являются генетические дефекты.

Проявления гипертрофической кардиомиопатии определяется жалобами на одышку, боли в грудной клетке, склонностью к обморокам, сердцебиению. Вследствие нарушений ритма больные гипертрофической кардиомиопатией часто умирают внезапно. Гипертрофическая кардиомиопатия нередко обнаруживается у молодых мужчин, умерших во время занятий спортом. У части больных постепенно развивается сердечная недостаточность; иногда, особенно у пожилых, недостаточность кровообращения развивается внезапно после длительного благоприятного течения болезни на протяжении многих лет.

В результате нарушения расслабления левого желудочка наблюдается картина сердечной недостаточности. хотя сократимость левого желудочка остается на нормальных показателях вплоть до начала терминальной стадии болезни.

Причиной нарушения кровообращения при гипертрофической кардиомиопатии является снижение растяжимости камер сердца (прежде всего левого желудочка). Левый желудочек изменяет свою форму, что определяется преимущественной локализацией участка утолщения миокарда. Утолщение перегородки приводит к повышению давления, в то время как выносящий тракт расширяется, стенки его истончаются.

Рестриктивная кардиомиопатия — это заболевание миокарда, характеризующееся нарушением сократительной функции сердечной мышцы, пониженным расслаблением его стенок. Миокард становится ригидным, стенки не растягиваются, страдает наполнение кровью левого желудочка. Утолщение желудочка или его расширение при этом не наблюдается, в отличие от предсердий, испытывающих повышенную нагрузку.

Рестриктивная кардиомиопатия — наиболее редкая форма кардиомиопатий, она существует как в самостоятельном варианте, так и при поражении сердца при достаточно большом круге заболеваний, которые должны исключаться в ходе уточнения диагноза. Это амилоидоз. гемохроматоз. саркоидоз. эндомиокардиальный фиброз, болезнь Лёффлера, фиброэластоз, иногда поражения проводящей системы сердца (болезнь Фабри). У детей встречаются поражения сердца вследствие нарушений обмена гликогена.

Кардиомиопатия

Кардиомиопатия — это группа сердечных заболеваний, при которых главным образом поражается сердечная мышца (миокард) и происходит нарушение ее функционирования.

Известно три вида кардиомиопатий. Они имеют различные клинические проявления, прогноз, но сходны по ряду признаков, позволяющих объединить их общим термином:

Отсутствие реакции воспаления в организме;
Увеличение размеров сердца;
Высокая склонность к формированию тромбов;
Сердечная недостаточность, которая является следствием кардиомиопатии, трудно поддается лечению.

Причины диагноза кардиомиопатии

Этиология кардиомиопатии на сегодняшний день плохо изучена. Среди причин, способных привести к развитию заболевания, наиболее вероятны следующие:

Вирусные инфекции (вирус простого герпеса, гриппа, Коксаки);
Наследственная предрасположенность (генетически обусловленный дефект, который приводит к неправильному формированию и функционированию сердечных волокон);
Токсическое либо аллергическое поражение кардиомиоцитов (клеток сердца);
Влияние гормонов (катехоламинов и соматотропного гормона);
Нарушение иммунитета.

Классификация кардиомиопатий

К самым распространенным кардиомиопатиям относят:

Дилатационную (застойную) кардиомиопатию;
Гипертрофическую кардиомиопатию;
Рестриктивную кардиомиопатию.

Симптомы кардиомиопатий

Дилатационная кардиомиопатия составляет около 9% от всех случаев возникновения сердечной недостаточности. Частота заболеваемости составляет от 4 до 10 случаев на 100 000 человек. Болезнь, как правило, развивается постепенно. Иногда пациент несколько лет может не замечать симптомов сердечной патологии. Расширение контуров левого желудочка обнаруживается случайно на рентгеновском исследовании или флюорографии.

Первыми признаками болезни является повышенная утомляемость особенно при физической нагрузке, общая слабость. Позднее проявляет себя одышка, сначала при активных движениях, а затем, по мере прогрессировании кардиомиопатии, даже в состоянии покоя. Обязательно возникают боли в области сердца различного характера: колющие, ноющие, сжимающие, однако стенокардия развивается редко. Вследствие расширения внутренних камер сердца, а также по ряду еще не выясненных причин, в желудочках и предсердиях и венах крупного калибра появляются тромбы. Они могут оторваться и с током крови попасть в легкие, что приведет к серьезному осложнению — тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), которое в 30% случаев становится причиной летального исхода.

Гипертрофическая кардиомиопатия характерна больше для людей молодого возраста. Она отличается высоким процентом внезапной смертности (до 5 %). В ряде случаев доказан наследственный характер заболевания (семейная гипертрофическая кардиомиопатия).

Болезнь протекает весьма разнообразно. У многих пациентов продолжительное время отсутствуют жалобы, у других же с самого начала отмечается тяжелое состояние. Основное проявление гипертрофической кардиомиопатии — это боли в сердце различного характера. Это могут быть либо колющие, ноющие, тянущие либо, типичные стенокардитические. Стенокардия возникает у этой группы пациентов за счет сдавливания коронарных сосудов гипертрофированной (увеличенной в размерах) сердечной мышцей, которая в новых условиях работы нуждается в повышенном количестве кислорода, глюкозы и прочих питательных веществ. Соответственно возникает несоответствие между нуждами тканей сердца и количеством доставляемых к нему элементов. При гипертрофической кардиомиопатии также часто встречается аритмия (нарушение ритма сердца). Перебои в его работе обусловлены сдавливанием нервных волокон, и соответственно, ишемией (дефицитом кислорода). Клинически такое состояние проявляется ощущением сердцебиения, замиранием сердца и рядом других симптомов.

Из-за сниженного кровенаполнения мозга, периодически имеют место обморочные состояния, которые сопровождаются резким падением артериального давления.

Рестриктивная кардиомиопатия . Эта форма патологии сердца является самой редкой среди прочих. Она может проявлять себя как самостоятельное заболевание либо в качестве составляющих различных болезней (склеродермии, амилоидоза, гемохроматоза, болезни Фабри).

Выделяют две основные формы рестриктивной кардиомиопатии:

Облитерирующая. Характеризуется отложением на внутренней оболочке сердца патологических белков, которые впоследствии приводят к утолщению и уплотнению эндокарда, формированию тромбов и сужению (облитерации) полостей сердца.
Диффузная инфильтрация миокарда. При этой патологии облитерация не наступает, а аномальная субстанция (фибрин) равномерно распределяется по всему миокарду.

В самом начале заболевания пациенты жалуются на общую слабость, утомляемость при тяжелой физической работе, легкую одышку. Завершается заболевание тяжелой сердечной недостаточностью с отеками всего тела, в том числе асцитом и набуханием шейных вен.

Диагностика кардиомипатии

Диагностика кардиомиопатии является довольно сложной задачей, для решения которой используются следующие методы лабораторной и инструментальной диагностики:

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
ЭКГ (электрокардиография), в том числе суточный мониторинг;
УЗИ сердца;
Эхокардиография;
Лабораторные анализы;
Катетеризация сердца с проведением прямой монометрии;
Коронарография, вентрикулография;
Биопсия тканей сердца;
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение кардиомиопатии

Специфическое лечение кардиомиопатий всех видов отсутствует, поэтому терапевтические мероприятия направлены на предотвращение развития осложнений несовместимых с жизнью и профилактикой дальнейшего прогрессирования заболевания. Лечение хронических кардиомиопатий амбулаторное, но при обязательном участии кардиолога. Госпитализация показана либо плановая, для обследования и поддержания состояния на должном уровне, либо экстренная, при остром течении процесса (мерцательной аритмии, тромбоэмболии, пароксизмальной тахикардии, отеке легких). Самолечение недопустимо!

Пациентам с патологией сердца необходимо обязательное снижение физической активности и ограничение нагрузки, соблюдение диеты, богатой белковой пищей, витаминами, микроэлементами и низким содержанием поваренной соли, животных жиров, а также умеренным водным режимом. Обязателен отказ от вредных привычек, особенно курения, которое приводит к сужению сосудов, что в условиях кардиомиопатии чревато серьезными осложнениями. Соблюдение правил здорового образа жизни заболевание не вылечит, однако может предотвратить его развитие и прогрессирование.

В качестве медикаментозного лечения при кардиомиопатиях используют диуретики для уменьшения венозного застоя в легких и органах большого круга кровообращения (печени). При нарушении сократимости, а также насосной функции сердца широко применяются сердечные гликозиды. Для лечения аритмий и восстановления ритма сердца показано назначение современных противоаритмических препаратов. Предупредить развитие тромбоэмболических осложнений позволяет использование прямых и непрямых антикоагулянтов и антиагрегантов.

Народные средства терапии должны также назначаются при участии лечащего врача. Их действие основано главным образом на снижении артериального давления и мочегонном эффекте.

В тяжелых случаях показано хирургическое лечение кардиомиопатий. Оно предполагает резекцию патологического участка (чаще всего гипертрофированной межжелудочковой перегородки) и протезирование клапанов сердца. Однако радикальное излечение наступает лишь в случае пересадки донорского органа.

Одной из самых новых методик лечения кардиомиопатии является терапия стволовыми клетками. Они обновляют кардиомиоциты (мышечные клетки сердечной ткани), что приводит к восстановлению работы органа и предотвращению развития сердечной недостаточности.

Осложнения кардиомипатии

Сердечная недостаточность;
ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
Аритмии сердца (желудочковая экстрасистолия, мерцание, пароксизмальная тахикардия);
Синдром внезапной смерти.

Профилактика кардиомиопатии

Профилактика кардиомиопатии основывается на своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые в своем исходе могут привести к развитию патологии сердца.

«кардио-» – сердечное;
«мио» – связанное с поражением мышечного слоя;
«-патия» – заболевание невоспалительного и неопухолевого характера.

Связывая все три части воедино, получается, что кардиомиопатия – это поражение мышечного слоя сердца (он называется миокардом), возникшее не вследствие воспаления или опухоли. Имеет заболевание такие обязательные характеристики:

страдает не только функция органа, но и нарушается структура миокарда – он утолщается;
это не связано с заболеванием коронарных артерий, питающих само сердце (поражение этих артерий лежит в основе );
патология возникла не вследствие ревматизма или другой причины нарушения строения клапанов сердца;
заболевание не связано с , опухолями или врожденной сердечной патологией.

При кардиомиопатиях в клетках миокарда появляются продукты их метаболизма, которых может быть отличающееся от нормы количество, или они могут быть видоизменены по структуре. Это мешает органу полноценно работать, приводит к быстрому развитию и появлению аритмий.

Диагностика основывается на данных таких инструментальных исследований, которые могут визуализировать сердце и рассчитать характеристики его работы (УЗИ, магнитно-резонансная и компьютерная томографии), но только – после исключения клапанной, опухолевой, ишемической или гипертонической патологии как первопричины.

Классификация заболевания

Кардиомиопатия может быть:

первичной – когда причина или неизвестна, или на нее невозможно повлиять (например, дефект генов);
вторичной, когда причину можно найти.

Первичная кардиомиопатия имеет свою классификацию, где каждый подвид отличается по своей причине, основным симптомам и подходам к лечению. Так, она бывает:

дилатационной;
гипертрофической;
рестриктивной;
аритмогенной правожелудочковой.

Классификация вторичной патологии базируется на причине заболевания. Так, кардиомиопатия бывает:

дисгормональной (в том числе тиреотоксической, диабетической и климактерической);
дисметаболической;
ишемической;
токсической (в том числе алкогольной);
Такоцубо;
алиментарной.

Почему возникает кардиомиопатия

Причины кардиомиопатии будут отличаться в зависимости от вида заболевания. То есть, сочетание обусловленных причин вызывает определенный тип болезни. Рассмотрим их более подробно.

Дилатационная кардиомиопатия

Термином «дилатационная кардиомиопатия» называется патология, когда камеры сердца (в особенности, желудочки) расширяются сверх меры. Из-за этого, силой отрицательного давления, в желудочки в систолу присасывается больше крови. К этому сердце, которое расширилось путем утончения своей стенки, что одновременно уменьшило силу его мышцы, не готово. Возникает следующий механизм:

вначале сердце старается увеличить силу своих сокращений, но это приводит к увеличению его потребности в кислороде, что приводит к ишемии миокарда;
сердце сокращается чаще, чем следует, что позволяет полностью покрывать какое-то время потребность организма в кислороде;
несмотря на оба вышеуказанных механизма, полость сердца такая большая, что вытолкнуть весь объем крови в систолу оно не может. Остаточный объем, оставаясь внутри желудочков, растягивает их еще больше;
расширение стенок «тянет» за собой и клапаны – «лепестки» соединительной ткани между предсердиями и желудочками. В итоге клапаны не могут полностью сомкнуться после выброса крови в сосуды, и часть крови возвращается в желудочки, еще больше увеличивая остаточный объем и, соответственно, еще больше растягивая сердце. Это приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности.

Причинами дилатационной кардиомиопатии считают:

дефект генов, отвечающих за нормальную структуру клеток миокарда – причина каждого третьего-пятого заболевания;
энтеровирусы;
вирусный гепатит C;
ОРВИ;
перенесенный боррелиоз;
появление собственных антител к различным белкам клеток сердца, например, к тропомиозину, актину или ламинину;
токсичные вещества (например, алкоголь);
эндокринные заболевания.

К дилатационной форме относится также и ишемическая кардиомиопатия – состояние, когда полости сердца расширяются вследствие ишемической болезни сердца (ИБС), когда миокард перестает справляться с недостаточным поступлением к нему кислорода.

Это патология миокарда, при котором увеличивается масса и толщина сердечной мышцы, чаще – в левом желудочке, но может быть и в правом, и в межжелудочковой перегородке. Подобный процесс может происходить симметрично, то есть одинаково во всех отделах (симметричная гипертрофия), или в основном, в области межжелудочковой перегородки (асимметричная кардиомиопатия).

Вторая классификация предполагает деление гипертрофической кардиомиопатии на:

обструктивную форму – когда мышца растет в области выхода из желудочка аорты, нарушая попадание в нее крови;
необструктивную форму – увеличивающийся в массе миокард растет, не суживая просвета аортального отверстия.

Считается, что гипертрофическая кардиомиопатия возникает, когда по наследству передается дефект оболочки клеток миокарда, нарушение нормальной структуры какого-то из белков, нужных для нормального сокращения кардиомиоцитов.

Гипертрофическая кардиомиопатия развивается чаще у мужчин, прогрессирует с разной скоростью. Процесс ускоряется, если:

в крови – вследствие стрессов или опухоли – поддерживается высокий уровень адреналина или норадреналина;
повышен уровень инсулина в крови;
имеется ;
дополнительно развилась гипертоническая болезнь;
тяжелая генная мутация.

При гипертрофической кардиомиопатии происходят следующие процессы:

из-за того, что миокард левого желудочка нарастает внутрь, объем полости желудочка уменьшается;
кровь, поступающая к сердцу, не может поместиться в левый желудочек, и ей приходится оставаться в левом предсердии, которое постепенно увеличивается;
в сосудах, исходящих из левого предсердия (а это малый круг кровообращения, связанный с легкими), возникает застой;
увеличенный миокард требует для работы больше кислорода, что приводит к ишемии;
утолщенный мышечная масса хуже проводит импульс, из-за чего появляются аритмии. Нарушение правильного сокращения отдельных мышечных волокон ухудшают и без того нарушенную насосную функцию сердца.

Рестриктивная кардиомиопатия

Так называется поражение миокарда, когда он не увеличивается, но его эластичность, то есть способность растягиваться, сильно ухудшается. Это приводит к тому, что камеры сердца не могут вместить нужный объем крови – возникает застой в обоих кругах кровообращения.

Рестриктивная кардиомиопатия сердца возникает вследствие:

заражения тропическими вирусами;
гемохроматоза;
саркоидоза;
амилодоза;
склеродермии;
гликогенезов;
болезни Фабри;
радиационного поражения сердца;
приема некоторых лекарств.

Симптомы патологии

Поскольку каждый из видов заболевания имеет свой механизм развития и прогрессирования, симптомы кардиомиопатии будут отличаться.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Если у человека имеет место обструктивная форма этой болезни (то есть, уменьшен диаметр отверстия, из которого исходит аорта), развиваются признаки недостаточного кровоснабжения мозга:

приступы головокружения;
обмороки;
;
быстрая утомляемость;
слабость;
боли в сердце.

Если имеет место необструктивная форма, кардиомиопатия может длительно существовать бессимптомно. Затем может развиться и довольно быстро прогрессировать:

одышка, которая вначале сопровождает только физические нагрузки, но затем появляется и в покое;
утомляемость;
отеки – вначале только на голенях, затем и выше;
тяжесть в правом подреберье;
приступы сердцебиения.

Нарушение ритма при этой патологии не всегда ощущаются субъективно, но они опасны. Среди мужчин-спортсменов бывают случаи, когда фибрилляция развивалась внезапно и служила причиной внезапной смерти.

Дилатационная кардиомиопатия

Основным признаком этого заболевания является расширение камер сердца за счет истончения миокарда. Поэтому здесь будет прогрессировать сердечная недостаточность:

быстрая утомляемость;
одышка: вначале при выраженной, затем уже при минимальной физической нагрузке;
бледность кожи;
отеки на ногах, потом развивается скопление жидкости в брюшной полости и вокруг легких (в плевральных полостях);
повышение артериального давления — так организм пытается компенсировать недостаточное поступление кислорода к важным органам, в том числе и в мозг (читайте о );
кожа под ногтевыми пластинами приобретает синюшный оттенок;
вены шеи становятся заметными;
боли в сердце, которые не исчезают поле приема нитроглицерина.

Подобные симптомы имеет и алкогольная кардиомиопатия, которая по своей сути является дилатационной, возникающей вследствие токсического действия самого этанола, а также продукта его распада – ацетальдегида – на сердечную мышцу. Здесь в начальной стадии болезни после принятия спиртного на следующий день возникают:

слабость;
повышенная утомляемость;
сердцебиение;
боли в сердце, которые имеют колюще-ноющий характер, длятся по нескольку часов, не снимаются нитроглицерином;
ощущение перебоев в сердечной работе.

По мере прогрессирования патологии подобные симптомы усиливаются на следующий день после возлияния, не проходят даже, если человек несколько дней или недель от алкоголя воздерживается. Их может спровоцировать любая эмоциональная и физическая нагрузка. Последующее прогрессирование болезни происходит во время алкогольного эксцесса или в течение нескольких дней после него.

Рестриктивная кардиомиопатия

Ведущим механизмом этого вида заболевания является перегрузка предсердий, которые начинают частично забирать на себя функцию желудочков (эластичность последних нарушена, и нормально сокращаться они не могут). Быстро прогрессирует застойная сердечная недостаточность:

одышка;
набухание вен шеи;
слабость – даже при минимальных физических нагрузках;
нарастают отеки;
прогрессирует выпот жидкости в полость живота (асцит);
начинает «ощущаться» печень в правом подреберье: там появляется чувство тяжести.

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

В основе болезни – замещение нормальных мышечных клеток, составляющих миокард правого желудочка, не умеющей сокращаться жировой или соединительной ткани. Заболевание достаточно редкое. Его появление связывают с наследственной патологией, вирусами и отравлением некоторыми химическими агентами.

Проявляется патология уже в подростковом возрасте в виде:

ощущений перебоев в сердце;
приступами головокружения;
эпизодически возникающими обмороками.

Опасности кардиомиопатии

Основных, жизнеопасных осложнений 6. Это:

сердечная недостаточность
тромбоэмболические осложнения
аритмии
внезапная сердечная смерть

Сердечная недостаточность

Как мы видим, все виды этой патологии приводят к развитию сердечной недостаточности. Чаще всего она имеет хронический застойный характер, связанный с уменьшением объема выбрасываемой в сосуды крови, а также кислородным голоданием внутренних органов.

В некоторых случаях может развиваться и острая сердечная недостаточность:

систолическая – когда сердце не может нормально сократиться и вытолкнуть достаточный объем крови. Это характерно для дилатационной форме патологии;
диастолическая: желудочек не наполняется достаточным объемом крови. Это характерно для рестриктивного вида кардиомиопатии.

Инфаркт миокарда

Так называется состояние, когда больший или меньший участок миокарда отмирает из-за недостаточного его кровоснабжения.

Это осложнение в «чистом виде» характерно для гипертрофической кардиомиопатии, ведь такой утолщенный миокард трудно обеспечить достаточным количеством кислорода. Но может развиться подобная патология и при любой другой форме заболевания, если она сочетается с аномальным строением питающих сердце коронарных артерий, их атеросклерозом или развитием гипертонической болезни.

Инфаркт нужно заподозрить, если:

появилась резкая и сильная боль за грудиной;
она отдает в левую руку (мизинец этой руки), левое плечо, лопатку или левую половину челюсти;
боль не реагирует на нитроглицерин;
может быть однократная рвота, не облегчающая состояния;
человек бледнеет;
покрывается холодным потом;
дыхание учащается.

В этом случае нужно дать разжевать 1-2 таблетки «Аспекарда» («Аспирина», «Кардио-магнила»), уложить, открыть окно и вызвать «Скорую помощь».

Тромбоэмболия

Застой крови, характерный для сердца с пораженным миокардом, вызывает активацию свертывающей системы крови. Так появляются тромбы. Аритмии же, то есть неравномерности мышечных сокращений, в свою очередь, усиливают вероятность «путешествия» такого тромба из полости сердца (в этом случае тромб называется тромбоэмболом) с последующей их фиксацией в «подходящем» по диаметру сосуде. Орган или его часть, питаемая этим сосудом, отмирает.

Самые опасные тромбоэмболии – это:

– вследствие закупорки тромбом одной из артерий мозга;
тромбоэмболия одной или нескольких ветвей легочной артерии, приводящая к ухудшению кровоснабжения различных отделов легкого;
мезентериальный тромбоз – когда тромбоэмбол закупоривает более или менее крупную артериальную ветвь, питающие кишечник, что приводит к гибели различной его площади;
тромбоз артерий конечностей, в результате чего развивается .

Аритмии

Нарушение нормального последовательного сокращения клеток миокарда приводит к кислородному голоданию тканей. Если же «вразброс» начинают сокращаться клетки желудочка, и это состояние экстренно не исправить, человек может погибнуть.

Отек легких

Когда в левой половине сердца развиваются застойные явления, лишний объем крови остается и в сосудах, идущих к легким. Со временем эти сосуды расширяются и начинают пропускать жидкую часть крови через свою стенку – в легочную ткань.

Состояние требует экстренной медицинской помощи, и проявляется одышкой, выделением розовой пены изо рта, посинением губ и кончиков пальцев, чувством нехватки воздуха и паники.

Диагностика

Кардиомиопатию, даже протекающую без выраженных симптомов, можно заподозрить по:

рентгенограмме, которая покажет увеличение объемов сердца;
данным осмотра, в ходе которого кардиолог, выслушавший жалобы, определяет границы сердца, выслушивает аритмию, приглушение или глухость его тонов, некоторые сердечные шумы;
электрокардиограмме, которая выявляет признаки увеличения тех или иных отделов сердца, четко дает установить вид аритмии.

Диагноз же кардиомиопатии ставится на основании данных тех инструментальных исследований, которые позволяют визуализировать сердце. Оптимально это «умеет» магнитно-резонансная томография, показывающая каждый участок сердца послойно. Но данный метод не так хорош в измерении степени сокращения каждой камеры сердца и объема выбрасываемой крови, как УЗИ сердца (ЭхоКС – эхокардиоскопия). При наличии допплеровского исследования, проводимого совместно с УЗИ сердца (а это делают обязательно) можно также увидеть, сколько крови возвращается обратно или застаивается в полостях.

Лабораторная диагностика: наличие антител к вирусам, увеличение уровня сердечных энзимов, говорящих о поражении структуры клеток сердца, помогает установить причину заболевания.

Диагноз дилатационной кардиомиопатии ставится, когда полость левого желудочка в диастолу расширяется до 6 и более сантиметров в диаметре. Миокард поражен диффузно, гипертрофии нет, сердечные клапаны не повреждены. При этом фракция выброса (на УЗИ-заключении написано «ФВ») уменьшается до 45% или менее.
На ЭКГ : экстрасистолия, различные виды блокад, пароксизмальная тахикардия, .
Измерение артериального давления : склонность к его снижению.
На рентгене грудной клетки – расширение границ сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия ставится, когда
ЭхоКС отмечает увеличение толщины стенок сердца до 1,5 см или более, при этом объем камеры – нормальный или меньше. Обструктивная форма подразумевает увеличение толщины межжелудочковой перегородки до 2,5-4 см, ухудшение ее подвижности, пролапс створки митрального клапана в систолу.
На ЭКГ появляются признаки увеличения левого желудочка.
Рентген может долго ничего не показывать, так как сердце расширяется на «наружу», а растет толщина его стенки.

Ретриктивная кардиомиопатия .
На ЭхоКС – уменьшение полости желудочка (в основном, левого), сниженный объем наполнения полости сердца кровью, уменьшение фракции выброса, недостаточность клапанов митрального или трикуспидального.
ЭКГ показывает желудочковые аритмии, мерцание предсердий, могут быть признаки ишемии.
Рентген обнаруживает признаки застоя в легких, при этом сердце может быть нормальных или увеличенных размеров.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия .
На ЭхоКС : умеренное расширение правого желудочка, нарушение подвижности стенок сердца.
Здесь показательна МРТ , которая выявляет локальные истончения сердечной стенки, ее аневризмы - выпячивания, которые остаются неизменными в систолу и диастолу (подробнее про ).
ЭКГ показывает вид аритмии: блокада, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков или предсердий.
Рентген не показателен.

Лечение

нежирная рыба и мясо, запеченные, вареные или паровые;
отварные яйца (не более 1 в сутки);
нежирные кисломолочные продукты;
бессолевой хлеб и сухарики из него;
некрепкий зеленый или белый чай;
фрукты и ягоды;
растительное масло;
отварные или запеченные овощи.

Медикаментозное лечение кардиомиопатии базируется на ее виде.

Терапия дилатационной кардиомиопатии

Стратегия лечения данной патологии заключается в следующем:

Уменьшить степень сердечной недостаточности и, по возможности, до нулевой степени. Для этого используются препараты группы «ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента»: Эналаприл, Лизиноприл или других. Во-первых, эти лекарства способствуют сохранению сердечной мышцей первоначальных форм (то есть препятствуют дальнейшему расширению-растяжению миокарда), во-вторых, снижают компенсаторно повышенное давление.
Уменьшение потребности миокарда в кислороде с помощью препаратов – бета-блокаторов: Метопролола, Небиволола, Карведилола и других. Терапию начинают с минимальных доз этих медикаментов.
– для уменьшения количества воды в сосудах, что представляет дополнительную нагрузку на сердце.
Средства, разжижающие кровь: Кардио-магнил, Аспекард.

Терапия гипертрофической кардиомиопатии

Здесь нужно улучшить сократимость миокарда, и при этом уменьшить его потребность в кислороде. Для этого применяются:

бета-блокаторы;
антиаритмические препараты, например, дизопирамид или верапамил;
препараты, разжижающие кровь (кардио-магнил, аспекард).

Показана также постановка кардиостимулятора для двухкамерного постоянного управления ритмом. А в тяжелых случаях может проводиться резекция гипертрофированного участка межжелудочковой перегородки.

Терапия рестриктивной кардиомиопатии

Этот вид заболевания, если он имеет первичный характер, лечить тяжелее всего. Здесь применяются только симптоматические средства. Ранее применялась трансплантация сердца, но она оказывала только временный эффект, так как в пересаженном сердце вновь возникала та же патология.

Если рестриктивная кардиомиопатия развивалась вследствие гемохроматоза, саркоидоза или другой патологии, то при лечении причинного заболевания (например, саркоидоза – кортикостероидами, а гемохроматоза – кровопусканием) отмечалось уменьшение степени сердечной недостаточности.

Госпитализация

Человек с диагнозом «Кардиомиопатия» должен лечиться амбулаторно, периодически планово госпитализируясь в отделение кардиологии, если имеется тяжелая сердечная недостаточность. Экстренная госпитализация показана, если у человека развивается:

отек легких;
некупируемые приступы тахикардии;
желудочковая экстрасистолия;
мерцательная аритмия;
тромбоэмболия.

Прогноз при кардиомиопатиях

Дилатационная кардиомиопатия. Если ее вовремя диагностировали, стабилизации состояния можно достичь. В противном случае 5-летняя выживаемость составляет всего 30%. Женщинам с подобным диагнозом нужно максимально соблюдать правила контрацепции, так как беременность приводит к прогрессированию заболевания.

Гипертрофическая кардиомиопатия – наиболее благоприятное из всех трех видов заболевание. Такие люди длительно сохраняют работоспособность, но среди них часто встречаются случаи внезапной смерти.

Кардиомиопатия представляет собой недоизученную патологию сердечной мышцы. Раньше можно было услышать и такое название – миокардиопатия (от сочетания слов: миокард и патология). Но эта вольная трактовка на сегодня не применяется, поскольку в МКБ-10 кардиомиопатия занимает два раздела – I 42 и I 43.

Логичней применять название кардиомиопатии, то есть во множественном числе, поскольку даже в МКБ-10 в двух разделах приведены полтора десятка разновидностей, которые различаются как по признакам, так и по причинам возникновения.

Заметим, что патология крайне неблагоприятна в прогнозе. Высока вероятность осложнений, которые могут привести к внезапной смерти.

Важно. Группа кардиомиопатии объединяет в себе патологии, представляющие собой избирательную деформацию сердечной мышцы (миокарда).

Суть избирательности в том, что структурно и функционально изменяется только сердечная мышца, а вот сопряженные с ней важные части организма, например, коронарные артерии, клапанный аппарат сердца, изменениям не подвергаются.

Продвижение в понимании сути кардиомиопатий было отмечено классификацией 1980 года, в которой была ссылка на неизвестное происхождение патологий сердечной мышцы. И только в 1996 году решением международного общества кардиологом была поставлена точка в определении кардиомиопатий как различных болезней миокарда, для которых характерны нарушения сердечной деятельности.

Для заболеваний характерны патологические изменения миокарда, которые проявляются сердечной недостаточностью, аритмией, быстрой утомляемостью, отечностью ног, общим ухудшением функционирования организма. Существует немалый риск развития серьезных сбоев сердечного ритма с летальным исходом.

Заболеванию подвержены люди любой возрастной категории независимо от пола. Кардиомиопатии разделены на несколько типов в зависимости от специфики влияния на мышцу сердца:

гипертрофическая,
дилатационная,
аритмогенная,
поджелудочковая,
рестриктивная.

Все типы заболевания можно разделить на первичную (причина неизвестна) и вторичную кардиомиопатию (наследственная предрасположенность или наличие ряда заболеваний, нарушающих защитную силу организма). По статистике больше всего распространены дилатационная и рестриктивная кардиомиопатии.

Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщение стенок левого желудочка (поражение миокарда), при этом полости остаются прежними или уменьшаются в объеме, что существенно влияет на ритмы сердца.

Дилатационная кардиомиопатия

Снижение сократительной функции происходит по причине утолщения стенок камер за счет вкраплений рубцовой ткани, которая не имеет функциональности клеток сердечной мышцы. В результате уменьшения выброса крови в желудочках накапливаются ее остатки. Возникает застой, который приводит к сердечной недостаточности. ДКМП по причине застоя получила еще одно название – застойная кардиомиопатия.

Считается, что генетическими факторами развития дилатационной кардиомиопатии обуславливаются до 30% случаев заболеваний. Вирусная природа фиксируется статистикой в 15% случаев.

Ситуация с неравномерным утолщением стенок полостей сердца имеет и собственное название – кардиомегалия. Иначе эта патология называется “огромное сердце”. Как вариант этой формы патологии диагностируется ишемическая кардиомиопатия. Характерно что при этом диагнозе имеют место множественные атеросклеротические поражения сосудов и возможно были перенесены инфаркты (ведь рубцовая ткань в сердечной мышце откуда-то взялась).

Важно. Ишемическая кардиомиопатия не похожа на ИБС с ее загрудинными болями, а основана на расширении стенок и на ранней сердечной недостаточности. Основной удар (девять из десяти!) приходится на мужчин в возрасте до 50-ти лет или около того.

В дополнение следует отметить, что сердечная недостаточность, вызванная застоем крови (то есть застойной кардиомиопатией), часто является причиной внезапной смерти.

Статистика утверждает, что по гендерным основаниям ДКМП на 60% чаще поражает мужчин, чем женщин. Особенно это касается возрастных групп от 25-ти до 50-ти лет.

В общем случае причиной заболевания может быть:

любое токсическое воздействие – алкоголь, яды, наркотики, противоонкологические препараты;
вирусная инфекция – обычный грипп, герпес, вирус Коксаки и др.;
нарушение гормонального фона – дефицит белка, витамин и т.д.;
заболевания, вызывающие аутоиммунный миокардит – красная волчанка или артрит.
наследственность (семейная предрасположенность) – до 30 %.

Особо стоит обратить внимание на подвид ДКМП, который называется алкогольная кардиомиопатия. Причиной развития этого специфического подвида является воздействие яда этанола. Хотя этот факт касается злоупотребления алкоголем, но само понятие “злоупотребление” не имеет четких границ. Для одного организма достаточно ста граммов, чтобы определить злоупотребление. А для другого этот объем “что слону дробина”.

Внимание! Статистика утверждает, что алкогольная форма дилатации в общем объеме всех случаев дилатационной кардиомиопатии занимает 50%. Причем хронические алкоголики никогда не признают пагубную привычку в качестве причины заболевания.

Кроме общих симптомов, для алкогольной формы характерны:

изменение цвета лица и носа в сторону красного,
пожелтение склер,
возникновение бессонницы,
ночные удушья,
тремор рук,
повышение возбудимости.

Рестриктивная кардиомиопатия

В большом круге кровообращения образуется застой крови в венах, даже при минимальной физической нагрузке появляются одышка и слабость, отечность, появляется тахикардия и парадоксальный пульс. Нарушается кардиогемодинамика (эластическая жесткость желудочков резко увеличивается) вследствие чего, внутрижелудочковое давление в венах и легочной артерии резко увеличивается.

Причины первичной кардиомиопатии

Причины, провоцирующие развитие этого заболевания, довольно разные. Первичная патология зачастую вызывается следующими факторами:

аутоиммунные процессы, которые приводят к самоуничтожению организма. Клетки по отношению друг к другу выступают в роли «киллеров». Этот механизм запускается как при помощи вирусов, так и некоторыми патологическими явлениями, которые прогрессируют;
генетика. На уровне развития эмбриона происходит нарушение закладки тканей миокарда, вызванное нервозностью, неправильным питанием или курением, или алкоголизмом матери. Болезнь развивается без симптомов других заболеваний за счет кардиомиоцитов, действующих на белковые структуры, принимающие участие в сокращении сердечной мышцы;
наличие в организме большого количества токсинов (в том числе никотин и алкоголь) и аллергенов;
плохая работа эндокринной системы;
любые вирусные инфекции;
кардиосклероз. Соединительные волокна постепенно заменяют клетки сердечной мышцы, лишая стенок эластичности;
ранее перенесенные микрокардиты;
общее заболевание соединительной ткани (заболевания, которые развиваются при слабом иммунитете, вызывая воспалительные процессы с появлением рубцов в органах).
накопительная, которая характеризуется образованием патологических включений в клетках или между ними;
токсическая, возникающая при взаимодействии сердечной мышцы с противоопухолевыми препаратами и получая при этом поражения; частое употребление алкоголя на протяжении длительного времени. Оба случая могут вызвать тяжелую сердечную недостаточность и смерть;
эндокринная, которая появляется в процессе нарушения обмена в сердечной мышце, теряющее сократительные свойства, возникает дистрофия стенок. Возникает во время климакса, болезни желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета;
алиментарная, возникающая от неправильного питания при диетах, голодании и вегетарианском меню.

Кардиомиопатия. Симптомы и признаки

Симптомы зависят от вида самого заболевания. При развитии дилатационной КМП происходит увеличение всех четырех полостей сердца, расширение желудочков и предсердий. От этого сердечная мышца не может справляться с нагрузками.

Признаки ДКМП. Даже при минимальном физическом напряжении возникает одышка; ноги приобретают отечность, появляется чувство усталости; область вокруг рта, крылья носа, мочки ушей, пальцы на руках, лодыжки и стопы приобретают синюшный оттенок.

При гипертрофической КМП, происходит утолщение стенок сердца, что влечет за собой уменьшение в размерах самих полостей сердца. Это влияет на выброс крови при каждом сокращении. Ее количество гораздо меньше, чем необходимо для нормального кровообращения организма.

Признаки гипертрофической кардиомиопатии . Появляется тахикардия, боли в области сердца, бледный цвет лица, постоянные обмороки, слабость и одышка.

При развитии рестриктивной КМП, происходит рубцевание сердечной мышцы. Сердце никогда не может расслабиться, нарушается его работа.

Признаки рестриктивной кардиомиопатии. Кожа приобретает синюшный цвет, учащаются приступы одышки, отечность возникает не только в конечностях, но и в животе, печень подвергается увеличению в размерах. Этот тип кардиомиопатии считается самым тяжелым и редким.

Диагностика кардиомиопатии

Применяют рентгенографию, ЭхоКГ, холтеровское монтирование, электрокардиографию и физикальное обследование. У каждого из этих способов, есть свои плюсы и особенности. Все процедуры абсолютно безболезненны и не представляют опасности. К сожалению, насколько точным будет диагноз, зависит от квалификации специалиста, так как из-за схожести симптомов могут возникать сомнения по поводу вида КМП.

Чтобы понять степень повреждения сердца, чаще всего применяется физикальное обследование (пальпация, перкуссия, процедуры диагностики). Но, за частую, этого мало для постановки диагноза, поэтому в комплекс обследования включают дополнительные методы.

Электрокардиограмма – это графическое изображение работы сердца. При детальном изучении опытным врачом, его расшифровка дает возможность поставить точный диагноз.

Самым современным методом является диагностика с помощью ЭхоКГ. Данный метод дает четкую видимость состояния сердца, что позволяет без дополнительных исследований поставить четкий диагноз – какая именно кардиомиопатия у пациента. Метод подходит абсолютно всем, даже беременным женщинам и детям. Повторять его можно многократно.

Рентгенография заключает в себе использование рентгеновских лучей. Не нуждается в подготовке и стоит относительно дешево. Но диагностика данным методом не всем показана из-за воздействия лучей на организм человека. Да и полученная информация является неполной и сжатой, поэтому назначают дополнительное обследование.

Холтеровское мониторирование – это обследование с помощью аппарата, который нужно носить на теле целые сутки не снимая. Он не причиняет неудобств, так как весит менее килограмма. Диагностирование, по большому счету, зависит от самого пациента. Он должен письменно вести отчет о всех физических нагрузках, приеме лекарственных препаратов, возникающих болях и т.д. Помимо этого, забыть на время обследования о гигиенических процедурах. Но этот метод – самый точный. В течение суток просматривается подробная работоспособность сердечной мышцы.

Лечение

Приемы терапии относительно одинаковы, сфокусированы на ликвидации основного заболевания.

Специалист может назначить курс терапии, которая поддержит общую работу сердца, притормозит дальнейшее развитие и улучшит состояние миокарда. Больному необходимо постоянное наблюдение кардиолога, периодически стационарное лечение и соблюдение правил здорового образа жизни (умеренная физическая активность, правильное питание, отказ от вредных привычек и т.д.).

Терапевтическое лечение напрямую зависит от стадии развития болезни. Если это первичный недуг, необходимо восстановление нормализации работы сердечной мышцы и исключение сердечной недостаточности. При вторичном заболевании – главной задачей является лечение основной болезни. Например, при поражении инфекцией первоначально назначаются антибиотики и противовоспалительное медикаментозное лечение. И только после этого – восстановление деятельности сердца.

Если болезнь слишком запущена, требуется хирургическое вмешательство (трансплантация сердца). Операционное вмешательство при лечении кардиомиопатии относительно редкое явление. Применяется только в случае вторичной формы недуга, при устранении основной болезни. Примером служит порок сердца.

Прогноз

Кардиомиопатии с точки зрения прогноза крайне неблагоприятны. Возникшая сердечная недостаточность будет неуклонно прогрессировать. Опасность в том, что патология долгое время может никак себя не проявлять. Да, вроде возникают некие неприятные ощущения, однако их часто можно списать на бытовые стрессы, усталость в процессе работы и пр.

Тем не менее, постепенно возникают аритмические либо тромбоэмболические осложнения, которые могут привести к внезапной смерти в достаточно молодом возрасте.

Статистика неумолима по дилатационной кардиомиопатии. После постановки диагноза пятилетней выживаемости достигает лишь 30%. Хотя планомерное лечение позволяет стабилизировать состояние на неопределенный срок.

Крайне важно! Даже при постановке диагноза ДКМП не пускайте лечение на самотек! Можно достаточно долго жить и в условиях планомерного лечения .

Трансплантация сердца может дать хорошие результаты по выживаемости. Зафиксированы случаи превышения 10-летней выживаемости после таких операций.

Не очень хорошо зарекомендовал себя субаортальный стеноз при гипертрофической кардиомиопатии. Его хирургическое лечение имеет высокие риски. По статистике каждый шестой пациент умирает либо во время, либо после операции в короткие сроки.

Очень важно! Женщинам с диагнозом кардиомиопатия противопоказана беременность по причине высокого риска материнской смертности.

Возможно, будет полезно почитать: