Всё о хронической почечной недостаточности: от симптомов до профилактики. Хронические заболевания почек мкб Мкб 10 хпн терминальная стадия

Маркеры повреждения почек это любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые связаны с наличием патологического процесса в почечной ткани (табл. 1).

Таблица 1. Основные маркеры повреждения почек, позволяющие предполагать наличие ХБП

Маркер

Замечания

Альбуминурия/протеинурия

Стойкое повышение экскреции альбумина с мочой более 10 мг/сут (10 мг альбумина/г креатинина) - см. рекомендацию

Стойкие изменения в осадке мочи

Эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия),

Изменения почек при визуализирующих методах исследования

Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек и др.

Изменения состава крови и мочи

Изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения КОС и др.(В том числе, характерные для «синдрома канальцевой дисфункции» (синдром Фанкони, почечные тубулярные ацидозы, синдромы Барттера, и Гительмана, нефрогенный несахарный диабет и др.)

Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 кв.м

При отсутствии других маркеров повреждения почек (см. рекомендацию)

Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при прижизненной нефробиопсии

Должны приниматься во внимания, изменения, несомненно, указывающие на «хронизацию» процесса (склеротические изменения почек, изменения мембран и др.)

ХБП - понятие наднозологическое, и в тоже время не является формальным объединением хронических повреждений почек различной природы.

Причины выделения этого понятия базируются на единстве основных патогенетических механизмов прогрессирования патологического процесса в почках, общности многих факторов риска развития и прогрессирования заболевания при повреждениях органа разной этиологии и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики.

Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев:

  1. Наличие любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных с интервалом не менее 3 месяцев;
  2. Любые маркеры необратимых структурных изменений органа, выявленные однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;
  3. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная недостаточность») международного классификатора болезней (МКБ-10). В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию.

Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т.д.).

Стадии ХБП

Код МКБ-10
(с поправками от
октября 2007 г.)**

Описание МКБ-10

ХБП 1 стадии, повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (>90 мл/мин)

ХБП 2 стадии, повреждение почек с незначительно сниженной СКФ (60-89 мл/мин)

ХБП 3 стадии, повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-59 мл/мин)

ХБП 4 стадии, повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 мл/мин)

ХБП 5 стадии, хроническая уремия, терминальная стадия заболевания почек (включая случаи ЗПТ (диализ и трансплантацию)

* - для обозначения этиологии ХБП следует использовать соответствующие коды заболеваний

**- кодом N18.9 обозначаются случаи ХБП с неуточненной стадией

Необходимость выявления ХБП на ранней стадии у детей

У детей определен свой перечень заболеваний, которые приводят к развитию ХБП:

1. Поликистоз почек или другие генетические болезни почек в семейном анамнезе.
2. Малая масса при рождении.
3. Острая почечная недостаточность в результате перинатальной гипоксемии или других острых повреждений почек.
4. Почечная дисплазия или гипоплазия.
5. Урологические аномалии, особенно обструктивные уропатии.
6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, связанный с повторными инфекциями мочевыводящих путей и рубцеванием почек.
7. Острый нефрит или нефротический синдром в анамнезе.
8. Гемолитико-уремический синдром в анамнезе.
9. Болезнь Шенлейна — Геноха в анамнезе.
10. Сахарный диабет.
11. Системная красная волчанка.
12. Гипертензия в анамнезе, в частности в результате тромбоза почечной артерии или почечной вены в перинатальном периоде.

Дети с отставанием в физическом развитии (задержка роста, низкая масса тела), рахитоподобными деформациями скелета, метаболическим ацидозом, рано возникающей анемией, полиурией, полидипсией, протеинурией, гипертензией, нарушением концентрационной функции почек представляют группу риска по развитию ХБП, что требует тщательного обследования этих пациентов, назначения корригирующей и заместительной терапии с целью предотвращения или замедления прогрессирования ХБП.

Врожденные, наследственные и приобретенные заболевания почек у детей, потенциально несут вероятность развития неблагоприятных исходов - формирования хронической болезни почек (ХБП) и ХПН.

Необходимость выявление ХБП у детей на ранней стадии является социально - значимой задачей - чем раньше мы начнем профилактику выявления факторов риска развития ХБП у детей, тем больше людей останется здоровыми и трудоспособными, при этом значительно будет снижен риск развития у них сопутствующих болезней.

ХБП, Код по МКБ 10: N18) – наднозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с признаками повреждения почек и/или снижением функции, оцениваемой по величине скорости клубочковой фильтрации (СКФ) , которые сохраняются в течение 3 и более месяцев.

Понятие "Хроническая болезнь почек" (ХБП) является более универсальным (охватывает все стадии заболеваний почек, включая начальные) и в большей степени соответствует задачам профилактики и нефропротекции, чем старый термин "Хроническая почечная недостаточность" (ХПН) .

Примеры формулировки диагноза:

Хронический гломерулонефрит смешанного типа (нефротический синдром, артериальная гипертония), морфологически – фокально-сегментарный гломерулосклероз, с умеренным снижением функции, ХБП-3: А (ХПН I).

Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Протеинурия. ХБП-3: А

Хронический интерстициальный нефрит (анальгетическая нефропатия), терминальная почечная недостаточность. Лечение гемодиализом с 2007 года. ХБП-5: Д.

Хронический гломерулонефрит гематурического типа (IgA-нефропатия, биопсия почки в 01/1996) в стадии терминальной почечной недостаточности. Лечение гемодиализом с 02/2004. Аллотрансплантация почки в 04/2006. Хроническая трансплантационная нефропатия. ХБП-4: Т.

Хроническая болезнь почек и артериальная гипертензия

Хроническая болезнь почек является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Между поражением почек, артериальной гипертонией и ремоделированием сердечно-сосудистой системы существует тесная взаимосвязь. Нарушение функции почек отмечается у каждого четвертого пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Лишь у каждого пятого пациента уровень систолического артериального давления ниже 140 мм рт.ст., при том, что безопасным для почек уровнем является уровень ниже 130. То есть у 80% контроль артериального давления на додиализном этапе проводится неудовлетворительно.

На сегодняшний день установлено, что риск сердечно-сосудистых осложнений резко возрастает по сравнению с общепопуляционным уровнем уже на стадии умеренного снижения функции почек. В результате большинство пациентов с хронической болезнью почек не доживает до диализа, погибая на более ранних стадиях. Особая опасность хронической болезни почек, также как и других, более известных, "тихих убийц" – сахарного диабета и артериальной гипертонии – состоит в том что она может длительное время не вызывать никаких жалоб, которые побудили бы больного обратиться к врачу и начать лечение.

Симптомы хронической болезни почек

Существуют следующие жалобы, позволяющие заподозрить заболевания почек и мочевых путей и нарушение их функций:

  • боли и дискомфорт в поясничной области;
  • изменение вида мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок);
  • учащенные позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет), затрудненное мочеиспускание (вялая струя);
  • уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл);
  • полиурия, нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регулярные позывы на мочеиспускание в ночные часы);
  • постоянное чувство жажды;
  • плохой аппетит, отвращение к мясной пище;
  • общая слабость, недомогание;
  • одышка, снижение переносимости нагрузок;
  • повышение артериального давления, нередко сопровождающееся головными болями, головокружениями;
  • боли за грудиной, сердцебиения или перебои сердца;
  • кожный зуд.
Распространенность Хронической болезни почек

По данным исследований NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) , как минимум, у каждого десятого жителя Земли имеются признаки повреждения почек либо снижения их функций. Крупных исследований, позволяющих оценить распространенность хронической болезни почек в российской популяции, не проводилось.

По данным исследований в отдельных группах населения с повышенным риском поражения почек, признаки хронической болезни почек отмечаются более чем у 1/3 больных хронической сердечной недостаточностью, снижение функции почек наблюдается у 36% лиц в возрасте старше 60 лет.

Исследование, проведенное при участии специалистов Первого Московского государственного медицинского университета им. Сеченова, которое включало более 1000 пациентов трудоспособного возраста (30-55 лет), не наблюдавшихся ранее нефрологом и которым ранее не ставился диагноз заболевания почек, выявило снижение скорости клубочковой фильтрации до уровня менее 60 мл/мин/1.73 м 2 у каждого шестого больного без заболеваний сердечно-сосудистой системы и у каждого четвертого больного с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Другое крупное скрининговое исследование, проведенное на базе Центров здоровья Московской области, то есть среди условно здорового населения, выявило высокую и очень высокую экскрецию альбумина (более 30 мг/л) у 34% обследованных.

Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о преобладании в популяции вторичных нефропатий. В разных странах «пальму первенства» делят между собой поражения почек при диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях (диабетическая и гипертоническая нефропатии, а также ишемическая болезнь почек).

Учитывая неуклонный рост в популяции числа больных сахарным диабетом , можно ожидать, что доля вторичных нефропатий в структуре ХБП в будущем увеличится еще более.

Значительную часть пациентов с ХБП составляют больные хроническим гломерулонефритом , хроническим интерстициальным нефритом (особое место занимает анальгетическая нефропатия), хроническим пиелонефритом , поликистозной болезнью почек. Другие нозологии встречаются существенно реже.

Очень важным фактором риска поражения почек, борьбе с которым не уделяется должного внимания в России, является злоупотребление анальгетиками и нестероидыми противовоспалительными препаратами, «увлечение» пищевыми добавками (средства для снижения веса у женщин, протеиновые коктейли для наращивания мышечной массы у мужчин).

В странах, плохо обеспеченных диализом, таких как Россия, на заместительную терапию, в первую очередь, отбирают больных молодого возраста, у которых переносимость диализа и прогноз лучше по сравнению с пожилыми, страдающими сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Важно подчеркнуть, что в начале развития ХБП функция почек может длительное время оставаться сохранной, несмотря на наличие выраженных признаков повреждения. При нормальной или повышенной СКФ, а также у больных с ее начальным снижением (60≤СКФ<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

СКФ более 120 мл/мин/1,73 м 2 также считается отклонением от нормы, поскольку у лиц, страдающих сахарным диабетом и ожирением, может отражать феномен гиперфильтрации, то есть нарушение работы клубочков, вызванное повышенной их перфузией с развитием клубочковой гипертензии, которая приводит к их функциональной перегрузке, повреждению с дальнейшим склерозированием. Однако на сегодняшний день повышенная клубочковая фильтрация не включена в число самостоятельных диагностических критериев ХБП, а считается фактором риска ее развития. О наличии ХБП при сахарном диабете и ожирении говорят только, если имеются маркеры почечного повреждения, в первую очередь, повышенная альбуминурия.

Уровень СКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м2 при отсутствии признаков почечного повреждения обозначается как «начальное снижение СКФ», однако диагноз ХБП не ставится. Для лиц 65 лет и старше это расценивают как вариант возрастной нормы. Лицам моложе этого возраста рекомендуют контроль состояния почек не реже 1 раза в год и активную профилактику ХБП.

Стадии развития Хронической болезни почек

В то же время снижение СКФ до уровня менее 60 мл/мин/1,73 м 2 даже при полном отсутствии признаков почечного повреждения и независимо от возраста не только свидетельствует о наличии ХБП, но и соответствует ее продвинутым стадиям (3-5). Например, у больного с СКФ 55 мл/мин/1,73 м 2 с абсолютно нормальными анализами мочи и ультра-звуковой картиной почек будет диагностирована ХБП 3А стадии.

В зависимости от уровня СКФ выделяют 5 стадий ХБП. Больных с 3 стадией ХБП больше всего в популяции, в то же время эта группа неоднородна по риску сердечно-сосудистых осложнений, который нарастает по мере снижения СКФ. Поэтому 3 стадию ХБП было предложено делить на две подстадии – А и Б.

Классификация ХБП распространяется на больных, получающих заместительную почечную терапию – диализ или трансплантацию почки. Учитывая, что стандартный диализ обеспечивает умеренную по сравнению со здоровыми почками степень очистки крови от азотистых шлаков (на уровне, соответствующем СКФ менее 15 л/мин), все диализные больные относятся к 5 стадии ХБП.

Критерии диагностики Хронической болезни почек

1) наличие любых маркеров повреждения почек:

  • а) клинико-лабораторных (в первую очередь, повышенной альбуминурии / протеинурии), подтвержденных при повторных исследованиях и сохраняющихся в течение не менее 3 месяцев;
  • б) необратимых структурных изменений почки, выявленных при лучевом исследовании (например, при УЗИ) или морфологическом исследовании почечного биоптата;

2) снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до уровня < 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Таким образом, понятие ХБП складывается из двух составляющих: признаков повреждения почек и снижения СКФ.

Факторы риска хронической болезни почек

К основным факторам риска ХБП относятся сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, ряд аутоиммунных и инфекционных заболеваний, новообразования, курение и другие вредные привычки, пожилой возраст и мужской пол, наличие ХБП у прямых родственников и др. Особое значение имеют факторы, приводящие к развитию олигонефронии, т.е. несоответствию числа действующих нефронов потребностям организма: операции на почках, аплазия и гипоплазия почки – с одной стороны, и ожирение – с другой.

В большинстве случаев заболевания почек длительное время протекают, не вызывая каких-либо жалоб, изменений самочувствия, которые заставили бы обратиться к врачу. Ранние клинико-лабораторные признаки поражения почек часто имеют неяркую картину, и не вызывают настороженности врача, особенно если речь идет о пациенте пожилого и старческого возраста. Начальные симптомы почечного заболевания рассматриваются как «возрастная норма».

Самые распространенные в популяции заболевания почек – вторичные нефропатии при артериальной гипертонии, сахарном диабете и др. системных заболеваниях. При этом больные наблюдаются терапевтами, кардиологами, эндокринологами без привлечения нефролога – до самых поздних стадий, когда возможности нефропротективного лечения уже минимальны.

  • 1. Не злоупотреблять солью и мясной пищей. Максимально ограничить употребление консервов, пищевых концентратов, продуктов быстрого приготовления.
  • 2. Контролировать вес: не допускать избыточного веса и не сбрасывать его резко. Больше употреблять овощей и фруктов, ограничивать высококалорийные продукты.
  • 3. Пить больше жидкости, 2-3 литра, особенно в жаркое время года: пресную воду, зеленый чай, почечные фиточаи, натуральные морсы, компоты.
  • 4. Не курить, не злоупотреблять алкоголем.
  • 5. Регулярно заниматься физкультурой (для почек это не менее важно, чем для сердца) – по возможности, 15-30 минут в день или по 1 часу 3 раза в неделю. Больше двигаться (ходить пешком, по возможности - не пользоваться лифтом и т.д.).
  • 6. Не злоупотреблять обезболивающими средствами (если невозможно полностью от них отказаться, ограничить прием до 1-2 таблеток в месяц), не принимать самостоятельно, без назначения врача мочегонных, не заниматься самолечением, не увлекаться пищевыми добавками, не экспериментировать над собой, употребляя «тайские травы» с неизвестным составом, «сжигатели жиров», позволяющие «похудеть раз и навсегда без всяких усилий с Вашей стороны».
  • 7. Защищать себя от контактов с органическими растворителями и тяжелыми металлами, инсектицидами и фунгицидами на производстве и в быту (при ремонте, обслуживании машины, работе на приусадебном участке и т.д.), пользоваться защитными средствами.
  • 8. Не злоупотреблять пребыванием на солнце, не допускать переохлаждения поясничной области и органов таза, ног.
  • 9. Контролировать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови.
  • 10. Регулярно проходить медицинские обследования, позволяющие оценить состояние почек (общий анализ мочи, альбуминурия, биохимический анализ крови, включая креатинин крови, УЗИ – 1 раз в год).

Обязательными показаниями к регулярным обследованиям для исключения ХБП являются:

  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертония;
  • другие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, хроническая сердечная недостаточность, поражение периферических артерий и сосудов головного мозга);
  • обструктивные заболевания мочевых путей (камни, аномалии мочевых путей, заболевания простаты, нейрогенный мочевой пузырь);
  • аутоиммунные и инфекционные системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты, ревматоидный артрит, подострый инфекционный эндокардит, HBV-, HCV-, ВИЧ-инфекция);
  • болезни нервной системы и суставов, требующие регулярного приема анальгетиков и НПВП;
  • случаи терминальной почечной недостаточности или наследственные заболевания почек в семейном анамнезе;
  • случайное выявление гематурии или протеинурии в прошлом.

Сильная нагрузка на почки нередко может привести к различным неполадкам и сбоям в их работе, когда они оказываются уже неспособными в полной мере выполнять свою функцию. И если на данную ситуацию не обращать внимания и не начинать лечение, у пациента развивается хроническая болезнь почек.

Классификация данного патологического состояния осуществляется в зависимости от его стадии, характерных признаков. Недуг считается весьма опасным, и может привести не только к снижению качества жизни и возникновению других проблем со здоровьем, но и к летальному исходу.

Характеристика патологии

ХБП (хроническая болезнь почек) включает в себя совокупность заболеваний и расстройств, при которых у пациента отмечается нарушение функциональности данного органа, в частности, нарушается процесс фильтрации.

С течением времени (нефроны) отмирают , либо замещаются клетками соединительной ткани, не имеющими какой – либо специфической функциональной нагрузки.

Это приводит к тому, что орган не может в полной мере выполнять свою функцию по очищению крови, в результате чего у пациента развивается стойкая интоксикация организма . Это негативно сказывается на работе других органов и систем, и в конечном итоге может привести к гибели пациента.

Код по МКБ 10 – N18.

Стадии развития

При постановке диагноза и назначении лечения необходимо выяснить стадию развития недуга. Для этого используют специальный показатель – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) , позволяющий определить количество отмерших нефронов, и установить масштабы поражения органа.

Всего выделяют 5 стадий развития патологии:

  1. На начальной стадии у пациента отмечается незначительное повышение показателя СКФ (около 90 мл/мин). Функциональность почек определяется как нормальная;
  2. Вторая стадия характеризуется незначительным снижением СКФ (80-60 мл в мин). Наблюдается небольшая потеря функциональности органа;
  3. На третьей стадии показатели СКФ снижаются более интенсивно (60-30 мл в мин). Отмечаются умеренные нарушения работы органа;
  4. Четвертая стадия характеризуется значительным снижением СКФ (30-15 мл в мин). Функциональность пораженного органа снижена в значительной степени;
  5. Для терминальной стадии развития недуга характерно критическое понижение показателей СКФ (менее 15). У пациента развивается тяжелая почечная недостаточность.

Причины развития и факторы риска хронической почечной болезни

К возникновению и развитию заболевания могут привести такие негативные факторы как:

  • органа (например, при падениях, ударах, особенно, если они приходятся на область поясницы);
  • Стойкая интоксикация организма. Основная функция почек – выведение из организма токсичных веществ. В нормальном состоянии орган справляется с данной задачей, однако, если в организме накапливается слишком много вредных элементов, почки начинают работать в усиленном режиме, что неизбежно приводит к нарушениям их функций;
  • Пожилой возраст. С годами органы человека изнашиваются, утрачивают часть своих функций. Это касается и почек, которые уже не могут работать как в более молодом возрасте;
  • Заболевания инфекционного и неинфекционного характера. На работу почек оказывают негативное влияние такие патологии как сахарный диабет, различного рода воспаления, поражающие ткани органа;
  • Вредные привычки. Курение, употребление алкоголя негативно влияют на работу всех систем организма. Почки также подвергаются губительному воздействию токсических веществ;
  • Отягощенная наследственность, приводящая к возникновению врожденных пороков развития почек (например, к гипоплазии – недостаточному развитию тканей и структур органа).

Исходя их указанных причин, можно сделать вывод, что в группе риска находятся люди преклонного возраста, а также те, кто ведет неправильный образ жизни, страдает различными заболеваниями вследствие сниженного иммунитета, имеет в анамнезе родственников, столкнувшихся с подобной проблемой.

Клинические симптомы по стадиям

Для каждой стадии развития ХПБ характерен свой набор клинических проявлений.

Первая

Заболевание может протекать бессимптомно , никак себя не проявляя. В некоторых случаях наблюдаются незначительные проявления (в частности, снижение функциональности почечных канальцев), отдельные нарушения процесса мочеиспускания, например, частые позывы посетить туалет), повышение давления в почках.

При своевременном выявлении и грамотной терапии заболевание легко лечится, состояние пациента нормализуется в короткие сроки. Если же лечение отсутствует, патология переходит в следующую стадию своего развития.

Вторая

На данном этапе у пациента наблюдаются такие симптомы как:

Третья

Патология сопровождается значительным поражением слизистых оболочек органа , нарушением его работы. Увеличивается суточный объем выделяемой урины (до 2.5 л в сутки при норме 1-2 л для взрослого человека), нарушается кровоснабжение почек. Развиваются характерные симптомы:

  • Значительное нарушение сердечного ритма;
  • Постоянная сухость во рту;
  • Слабость, потеря аппетита;
  • Нарушение режима сна.

Четвертая

Данный этап развития недуга характеризуется значительным нарушением мочеиспускания (у пациента нередко наблюдается , олигурия), изменяется состав крови (в ней содержится повышенное количество вредных веществ, таких как мочевина, которые в нормальном состоянии выводятся почками). Возникают и такие симптомы как:

  • Тошнота и стойкое отсутствие аппетита;
  • Отечность;
  • Жажда и чувство постоянной сухости во рту;
  • Значительное снижение суточного объема выделяемой мочи (в тяжелых случаях, полное отсутствие мочеиспускания);
  • Нарушение работы сердечной мышцы;
  • Появление высыпаний на коже.

Терминальная

Данный этап течения недуга является самым тяжелым и опасным для жизни. Симптомы, указанные выше, проявляются с большей степенью интенсивности, кроме того, клиническая картина дополняется следующими признаками:

  • Судороги, которые могут привести к развитию паралича;
  • Запах аммиака из рта;
  • Анемия;
  • Затруднение дыхания.

Осложнения и последствия

При отсутствии терапии ХБП может привести к развитию таких опасных состояний как:

  1. Значительная задержка жидкости в организме, способствующая развитию выраженной отечности;
  2. Нарушения работы других внутренних органов, в частности, органов сердечно-сосудистой системы;
  3. Повреждение костной ткани организма;
  4. Сильное отравление большим количеством токсинов, накопившихся в организме;
  5. Гибель пациента.

Диагностика, лечение и прогнозы

Прежде чем начинать лечение, необходимо установить точный диагноз, т.е. не только выявить наличие патологии, но и определить стадию ее развития.

Для этого используют следующие методы исследования :

  • Исследование крови и мочи, а также анализ на определение СКФ;
  • КТ и и других органов, расположенных в области брюшины;
  • с использованием контрастного вещества.

Лечение недуга имеет комплексный характер , направлено на устранение причины развития патологии, нормализации функциональности почек, устранение сопутствующих заболеваний и симптомов ХБП. Схема лечения зависит от того, в какой стадии находится заболевание.

Так, на начальной стадии пациенту назначают прием медикаментозных препаратов (ферментные ингибиторы, блокаторы, статины, анаболики стероидной группы, витаминные комплексы, симптоматические препараты, направленные на устранение патологий других органов и систем).

В тяжелых случаях применяют более радикальные методы , такие как и пересадка почки.

Операция по пересадке почки доступна далеко не каждому, так как процедура имеет довольно высокую стоимость, определенные сложности, связанные с поиском донора. Поэтому для многих пациентов гемодиализ остается основной процедурой, способствующей поддержанию жизни.

Вне зависимости от стадии течения недуга, пациенту следует придерживаться назначенного врачом режима питания . Так, при медикаментозном лечении необходимо исключить (или значительно ограничить) жирное мясо, творог, бобовые, сливочное масло, алкоголь. Требуется значительно сократить суточный объем потребляемой соли.

Если пациент проходит процедуру гемодиализа, принципы питания кардинально меняются.

Прогноз на выживаемость напрямую зависит от того, на каком этапе течения болезни было назначено правильное лечение .

Так, терапия, проведенная на ранней стадии недуга, дает быстрые положительные результаты, в то время как при 4 или 5 стадии заболевания ожидаемого терапевтического эффекта можно добиться только при использовании радикальных способов лечения.

Профилактика ХБП

Предотвратить риск развития ХБП по силам каждому. Для этого необходимо придерживаться основных правил здорового образа жизни , таких как:

  • Полноценное и правильное питание;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Регулярные мероприятия по укреплению иммунитета;
  • Контроль массы тела;
  • Полноценный отдых и защита от стрессов и переживаний.

Почки являются жизненно-важным органом, выполняющим определенные функции в человеческом организме. Многочисленные неблагоприятные факторы негативно влияют на состояние и работу почек, приводят к развитию такого опасного недуга как ХБП.

Заболевание нуждается в своевременном лечении, и чем раньше оно будет назначено, тем выше шанс на благоприятный исход .

Все о хронической болезни почек расскажет врач-нефролог в видео-ролике:

Острая почечная недостаточность (ОПН) – быстрое, но обратимое, угнетение почечной функции, иногда до стадии полного отказа одного или обоих органов. Патологию заслуженно характеризуют как критическое состояние, которое требует незамедлительного вмешательства медиков. В противном случае, риск неблагоприятного исхода в виде потери работоспособности органов сильно возрастает.

Острая почечная недостаточность

Почки – главные «фильтры» человеческого тела, нефроны которого непрерывно пропускают через свои мембраны кровь, выводя лишнюю жидкость и токсины с уриной, отправляя обратно в кровоток нужные вещества.

Почки — органы, без которых жизнедеятельность человека невозможна. Поэтому в той ситуации, когда под воздействием провоцирующих факторов они перестают выполнять свою функциональную задачу, врачи оказывают человеку экстренную медицинскую помощь, ставя ему диагноз – острая почечная недостаточность. Код соматической патологии по МКБ-10 – N17.

На сегодняшний день статистическая информация дают понять, что количество людей, сталкивающихся с данной патологией, растет каждый год.

Этиология

Причины djpybryjdtybz острой почечной недостаточности следующие:

  1. Патологии сердечнососудистой системы, которые нарушают процесс кровоснабжения всех органов, в том числе, почек:
    • аритмия;
    • атеросклероз;
    • сердечная недостаточность.
  2. Обезвоживание на фоне нижеперечисленных недугов, которое является причиной изменения показателей крови, а точнее – повышение ее протромбинового индекса, и, как следствие, затрудненную работу клубочков:
    • диспепсического синдрома;
    • обширных ожогов;
    • кровопотери.
  3. Анафилактический шок, который сопровождается резким снижением показателей кровяного давления, которое негативно сказывается на работе почек.
  4. Острые воспалительные явления в почках, которые приводят к повреждению тканей органов:
    • пиелонефрит.
  5. Физическое препятствие для оттока мочи при мочекаменной болезни, что сначала приводит к гидронефрозу, а затем, из-за давления на ткани почек, к повреждению их тканей.
  6. Прием нефротоксических препаратов, к которым относится контрастный состав для проведения рентгена, становится причиной возникновения отравления организма, с которым почки не могут справиться.

Классификация ОПН

Процесс острого отказа почек подразделяется на три вида:

  1. Преренальная ОПН – причина недуга напрямую не взаимосвязана с почками. Наиболее популярным примером преренального типа ОПН можно назвать нарушения в работе сердца, потому патологию зачастую называют гемодинамической. Реже она возникает на фоне обезвоживания.
  2. Ренальная острая почечная недостаточность – первопричину патологии можно найти именно в самих почках, в связи с чем второе название категории – паренхиматозная. Ренальная функциональная недостаточность в большинстве случаев вытекает из острого гломерулонефрита.
  3. Постренальная ОПН (обструктивная) — форма, которая возникает при закупорке путей вывода урины конкрементами и последующим нарушении оттока мочи.

Классификация острой почечной недостаточности

Патогенез

ОПН развивается на протяжении четырех периодов, которые всегда следуют в указанном порядке:

  • начальная стадия;
  • олигурическая стадия;
  • полиурическая стадия;
  • выздоровление.

Продолжительность первой стадии может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от того, что является первопричиной недуга.

Олигурия – термин, при помощи которого кратко обозначают уменьшение объема урины. В норме человек должен выделять приблизительно то количество жидкости, которое употребил, за вычетом части, «потраченной» организмом на потоотделение и дыхание. При олигурии же объем урины становится менее полулитра, вне прямой связи от количества выпитой жидкости, что влечет за собой возрастание в тканях организма жидкости и продуктов распада.

Полное исчезновение диуреза – , бывает только в крайне тяжелых случаях. И статистически случается редко.

Продолжительность первой стадии зависит от того, насколько быстро было начато адекватное лечение.

Полиурия, напротив, означает увеличение диуреза, иными словами, количество мочи может достигать пяти литров, хотя и 2 литра мочи в день – уже повод для диагностирования полиурического синдрома. Это стадия длится порядка 10 дней, и ее основной опасностью является то потеря организмом необходимых ему веществ вместе с мочой, а также обезвоживание.

После завершения полиурической стадии человек, при благоприятном развитии ситуации, выздоравливает. Однако важно знать, что этот период может затянуться на один год, во время которого будут выявляться отклонения в расшифровке анализов.

Стадии ОПН

Клиническая картина

Начальная стадия ОПН не имеет специфических симптомов, по которым безошибочно можно было распознать недуг, основными жалобами в этот период являются:

  • потеря сил;
  • головная боль.

Симптоматическую картину дополняют признаки патологии, вызвавшей ОПН:

  1. При олигурическом синдроме на фоне ОПН симптомы становятся специфическими, легко распознаваемыми и укладывающимися в общую картину патологии:
    • уменьшение диуреза;
    • темная пенистая моча;
    • диспепсия;
    • заторможенность;
    • хрипы в груди из-за жидкости в легких;
    • подверженность инфекциям из-за сниженного иммунитета.
  2. Полиурическая (диуретическая) стадия характеризуется увеличением количества выделяемой мочи, поэтому все жалобы пациента вытекают из этого факта, и того, что с уриной организм теряет большое количество калия и натрия:
    • фиксируются нарушения в работе сердца;
    • гипотония.
  3. Период выздоровления, занимающий от 6 месяцев до одного года, характеризуется утомляемостью, изменениями в результатах лабораторного исследования мочи (удельный вес, эритроциты, белок), крови (общий белок, гемоглобин, СОЭ, мочевина,).

Диагностика

Диагностика ОПН осуществляется при помощи:

  • опроса и осмотра пациента, составляет его анамнеза;
  • клинического анализа крови, показывающего пониженный гемоглобин;
  • биохимический анализ крови, с помощью которого выявляется повышенный креатинин, калий, мочевина;
  • мониторинга диуреза, то есть контроль над тем, сколько жидкости (включая супы, фрукты) за 24 часа употребляет человек, и сколько выделяет;
  • ультразвукового метода, при ОПН чаще показывающего физиологические размеры почек, уменьшение показателей размера является плохим признаком, говорящим о повреждении тканей, которое может быть необратимым;
  • нефробиопсим – забора кусочка органа при помощи длинной иглы для микроскопического исследования; проводится нечасто из-за высокой степени травматичности.

Лечение

Терапия ОПН происходит в реанимационном отделении больницы, реже – в нефрологическом отделении стационара.

Все лечебные манипуляции, проводимые врачом и медперсоналом, можно разделить на две стадии:

  1. Выявление первопричины патологического состояния – проводится при помощи диагностических методов, изучения симптомов, специфических жалоб пациента.
  2. Устранение причины ОПН – самая важная стадия лечения, ведь без лечения первопричины недуга любые меры терапии будут неэффективными:
    • при выявлении негативного влияния нефротоксинов на почки используется экстракорпоральная гемокоррекция;
    • при обнаружении аутоиммунного фактора назначаются глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Метипред», «Пренизол») и плазмаферез.
    • при мочекаменной болезни проводится медикаментозный литолиз или хирургическое вмешательство для удаления конкрементов;
    • при инфекции назначаются антибиотики.

На каждой стадии врач корректирует назначения, исходя из симптоматической картины на данный момент.

Во время олигурии необходимо назначение диуретиков, строгая диета с минимальным количеством белка и калия, при необходимости – гемодиализ.

Гемодиализ – процедура очищения крови от продуктов распада и удаления лишней жидкости из организма, имеет неоднозначное отношение нефрологов. Некоторые врачи утверждают, что профилактический гемодиализ при ОПН необходим для того, чтобы сократить риск возникновения осложнений. Другие специалисты предупреждают о тенденции полной утраты почками функции с момента начала применения искусственной очистки крови.

В период полиурии важно восполнять у пациента недостающий объем крови, восстанавливать электролитный баланс в организме, продолжать диету №4, беречься от любой инфекции, особенно при приеме гормональных лекарств.

Общие принципы лечения ОПН

Прогнозы и осложнения

ОПН на фоне надлежащего лечения имеет благоприятный прогноз: после перенесенного недуга только 2% больных нуждаются в пожизненном гемодиализе.

Осложнения от острого отказа почек связаны с , то есть с процессом отравления организма собственными продуктами распада. В результате последние не выводятся почками при олигурии или при маленькой скорости фильтрации крови гломерулами.

Патология приводит к:

  • нарушению сердечно-сосудистой деятельности;
  • анемии;
  • повышенномк риску инфекций;
  • неврологическим нарушениям;
  • диспепсическием расстройствам;
  • уремической коме.

Важно отметить, что при острой нефрологической недостаточности, в отличие от хронической, осложнения возникают редко.

Профилактика

Профилактика ОПН заключается в следующем:

  1. Избегать приема нефротоксичных медикаментов.
  2. Своевременно лечить хронические недуги мочевыделительной и сосудистой системы.
  3. Следить за показателями артериального давления, при выявлении признаков хронической гипертензии незамедлительно обратиться к специалисту.

На видео о причинах, симптомах и лечении острой почечной недостаточности:

 

Возможно, будет полезно почитать: