Как начинается пневмония у взрослых симптомы. Воспаление легких – симптомы и первые признаки, как проявляется пневмония

Пневмония – опасное для жизни заболевание, затрагивающее дыхательную и впоследствии сердечно-сосудистую систему. Патология быстро развивается, может дать осложнения в кратчайшие сроки. Чтобы не пропустить симптомов воспаления легких, первые признаки которого могут появиться на фоне ОРВИ, простуды, гриппа, рекомендуется сразу получить врачебную консультацию и узнать, какова клиническая картина начала пневмонии.

Патология может иметь одну или несколько причин появления единовременно. Воспаление легких бывает очаговым, долевым, сегментарным, крупозным. От этиологии патогенного агента, степени поражения органа будет зависеть начальное проявление пневмонии и её течение.

Классификация воспаления легких по типу возбудителя:

Течение болезни поэтапно: на начальной стадии происходит прилив или красное опеченение, затем наступает гепатизация (ткань становится серой). При правильном лечении болезнь перетекает в завершение – репарация, то есть, восстановление. Весь процесс занимает 21–28 суток при своевременно начатой терапии.

Первые симптомы пневмонии у взрослых

Признаки воспаления легких появляются сразу, как только содержание возбудителей в бронхиальном древе достигнет определенного количества, и иммунитет «обратит» внимание человека на то, что самостоятельно не справляется с инфекцией.

Но болезнь также может иметь бессимптомное течение, когда не повышается температура, нет влажного кашля, но характерные признаки сохраняются. Это слабость, вялость, скачки давления, головокружение, тошнота, повышенная потливость, дыхательная недостаточность.

Первые признаки пневмонии:

• першение в горле;
• сухой кашель либо покашливание;
• плохое самочувствие (как при простуде);
• ринит;
• фарингит.

Симптомы, когда в гортани и трахее слегка щекочет, проскребывает и першит, хочется прокашляться, означает, что в средних и нижних отделах дыхательных путей появилось чрезмерное количество болезнетворной микрофлоры. Вследствие ее интенсивного размножения происходит разрушение оболочек клеток, а организм рефлекторно кашлем пробует изгнать продукты разложения из альвеол в легких и бронхов.

• потливость;
• слабость;
• температура тела не выше 38-38,2 C;
• лихорадка, жар не сбивается лекарством;
• дыхание частое, поверхностное (тахипноэ);
• одышка (признаки у грудничков: втягиваются между ребер их промежуточные мышцы).

Если ребёнка поразила бактериальная инфекция (хламидии, микоплазмы и другие возбудители атипичной пневмонии), то первые признаки болезни: покашливание, насморк, першение в гортани. При развитии интоксикации может присоединиться рвота, а груднички станут часто срыгивать.

Заключение

Какой именно формой воспаления легких заболел человек, выясняется только при диагностике, после сдачи анализов: общий крови и мочи, сбор мокроты на бактериологический посев и рентген. Определить возбудителя и площадь поражения ткани по интернету, увидев схожие симптомы, нереально, как невозможно и адекватно подобрать лекарство. Занимаясь самолечением, больной лишь повышает себе шанс получить осложнение, ведь вирусы, бактерии и грибки убираются разными препаратами и/или их дозами.

Когда дыхательная система в норме, человек чувствует себя хорошо. Из этой статьи вы узнаете все о том, что такое пневмония, каковы симптомы и лечение патологии, каковы причины возникновения и первые признаки болезни. Если быстро определить заболевание, можно избежать неприятных последствий и осложнений.

Что такое пневмония

Пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание. Оно поражает нижние дыхательные пути, в том числе альвеолы, легочную ткань, бронхи и бронхиолы.

Важно! Болезнь считается опасной, так как если ее не лечить, может наступить смерть.

Несмотря на достижения в медицине, патологию каждый год регистрируют среди тысяч пациентов. Пневмония диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Случаи заболевания среди взрослых не так часто приводят к летальным исходам, как у детей.

Причины развития пневмонии

Пневмония может развиваться как самостоятельная патология, а может присоединиться к уже существующему воспалительному процессу. Этиология этого заболевания разнообразна, поэтому поставить диагноз может только врач.

Пневмония может быть:

• инфекционной;
• неинфекционной.

Инфекционная пневмония развивается под действием вирусных или бактериальных возбудителей. Чаще всего у взрослых пациентов и патология вызывается следующими микроорганизмами:

Неинфекционная пневмония легких возникает на фоне:

Нередко подозрение на пневмонию возникает после перенесенной простуды или вирусного гриппа. Любая бактериальная инфекция может спровоцировать возникновение воспаления в легких.

Что повышает риск

Чтобы избежать серьезных проблем с дыхательной системой, важно знать, какие факторы повышают вероятность заболевания воспалением легких. Для людей разного возраста опасность представляют свои явления.

Для ребенка раннего возраста на появление пневмонии может повлиять:

В подростковом возрасте на риск развития воспаления легких влияет:

• курение;
• хронические болезни носоглотки;
• болезни сердца;
• кариозные зубы;
• хронический насморк;
• частые вирусные заболевания;
• снижение иммунной защиты.

Для взрослых людей фактором риска может стать:

Избегая всех этих факторов риска, можно снизить риск заражения пневмонией.

Пути заражения пневмонией

Многие пациенты интересуются, могли ли они заразиться болезнью от другого человека. Пневмония может быть заразной, если возникла из-за инфекции. Если же она возникла на фоне аллергической реакции или ожога дыхательных путей, то больной человек неопасен для окружающих.

Пути передачи и проникновения в паренхиму легких могут быть различными. Выделяют:

• бронхогенный;
• лимфогенный;
• гематогенный.

При бронхогенном пути заражения патогенные микроорганизмы проникают вместе с вдыхаемым воздухом. Это значит, если рядом есть болеющий человек, заболевание передастся воздушно-капельным путем. Вероятность, что инфекция спровоцирует болезнь, есть тогда, когда в носовых или трахейных путях присутствует какой-то воспалительный процесс или отек. В таком случае вдыхаемый воздух не фильтруется должным образом и наступает заражение.

Лимфогенный путь заражения встречается реже всего. Для этого инфекция вначале должна проникнуть в лимфатическую систему, и только потом попасть в легочные и бронхиальные ткани.

Гематогенный путь заражения – проникновение инфекции через кровь. Это возможно в тех случаях, когда возбудитель заболевания попал в кровеносное русло, как, например, во время сепсиса. Данный путь заражения встречается редко, однако вполне возможен при пневмониях.

Классификация патологии

Все пневмонии делят на:

• внегоспитальные;
• госпитальные.

Внегоспитальные формы развиваются на дому или в коллективах и, как правило, поддаются традиционным методам лечения, так как вполне устраняются с помощью антибиотиков и других лекарственных средств. Под госпитальными видами воспаления легких подразумевают те, которые развиваются в стенах больниц на фоне проникновения различных инфекций. Продолжительность лечения таких форм обычно дольше, так как эти возбудители резистентны ко многим лекарствам.

Классификация пневмонии подразумевает разделение видов заболевания в зависимости от:

• вида возбудителя;
• морфологических особенностей;
• характера течения;
• распространенности процесса;
• механизма развития;
• стадии тяжести;
• наличия осложнений.

Определить воспаление легких, и что стало возбудителем, может только специалист после проведения клинических исследований.

Вызвать пневмонию может вирус, бактерия, грибок, микоплазма или несколько возбудителей одновременно. Чтобы вылечить воспаление легких, важно установить, какая группа инфекций спровоцировала болезнь. В противном случае применение препаратов окажется неэффективным.

По морфологическим особенностям пневмонию можно разделить на такие разновидности:

• крупозная;
• паренхиматозная;
• очаговая;
• интерстициальная;
• смешанная.

Па механизму развития пневмонии выделяют:

• первичную;
• повторную (возникшую на фоне других патологий);
• аспирационную;
• посттравматическую.

Атипичную пневмонию бывает сложно распознать, так как некоторые симптомы нехарактерны для этой группы заболеваний.

В зависимости от распространенности патологического процесса пневмония бывает:

• сливной;
• очаговой;
• мелкоочаговой (чаще вялотекущая);
• сегментарной;
• долевой;
• среднедолевой;
• прикорневой;
• тотальной;
• субтотальной;
• односторонней;
• двусторонней.

Примечание! Двухсторонняя пневмония протекает тяжелее и нередко требует стационарного лечения.

По характеру протекания заболевания выделяют три стадии тяжести. При легкой форме возможно лечение в домашних условиях. При развитии обострения, необходим стационар.

Осложнения, как правило, возникают при недолеченной пневмонии и при наличии опухолевых процессов. К примеру, на фоне онкологических опухолей может развиваться параканкрозная пневмония. Возможно возникновение деструктивных изменений, что приводит к необратимым последствиям.

Важно! Если воспаление легких не лечить, может развиться пульмонит – болезнь, поражающая альвеолы и приводящая к возникновению рубцовых тканей, что в итоге чревато раковым образованием.

При проникновении бактериальной инфекции может возникнуть гнойная пневмония. На фоне такого состояния высок риск развития опаснейшей формы заболевания – септической. В тканях легких могут образовываться полости, запускаются некротические процессы. Особую опасность представляет скрытая форма, так как пациент теряет немало времени, пока патологию диагностируют.

Когда возбудитель проявляет резистентность к применяемым препаратам, у пациентов наблюдают затяжную пневмонию. Чтобы не умереть от осложнений заболевания, необходимо знать симптомы патологии и своевременно реагировать при их возникновении.

Общая симптоматика

После того как инкубационный период проникшей в организм инфекции истек, у пациента появляются признаки заболевания.

Редко пневмония начинается без кашля. Так как воспалительный процесс преимущественно поражает дыхательную систему, нормальное дыхание нарушается сразу. Вначале пациент заметит такую клиническую картину:

• сухой кашель;
• ослабленное дыхание;
• вялость;
• респираторные симптомы.

Лишь при атипичном течении пневмонии болезнь проходит без температуры. В некотором смысле это опасно, так как человек может не отнестись серьезно к возникшим жалобам и отложит лечение.

Ничем не отличается пневмония от воспаления легких, однако от простуды у этой патологии есть отличительные черты. Никакое простудное заболевание не может длиться более недели. После этого периода должно наступить затухание симптомов и улучшение самочувствия пациента. Если через несколько дней после начала клинической картины возникли дополнительные признаки, а состояние усугубилось, можно подозревать присоединение воспалительного процесса в легочной ткани.

При любой пневмонии симптоматику можно условно разделить на три группы.

Интоксикационные симптомы

Интоксикационный синдром развивается из-за того, что бактерии, проникнувшие в организм, начинают выделять токсические вещества. В итоге пациент отмечает такие явления интоксикации:

• повышение температуры до отметки в 39,5 градусов;
• головокружение;
• головная боль;
• повышенная потливость;
• вялость и сонливость;
• апатия;
• бессонница.

В редких случаях при тяжелой форме пневмонии возможна тошнота и рвота.

Примечание! При температуре, вызванной пневмонией, препараты для устранения жара малоэффективны.

Легочные симптомы

Начало воспаления легких чаще всего сопряжено с температурой, однако мокрота поначалу может не выделяться. Кашель сухой, но навязчивый.

Влажность кашля проявляется только к четвертому дню после появления симптомов. Цвет мокроты – ржавый. Обычно это связано с тем, что вместе со слизью выделяется некоторое количество эритроцитарных клеток.

Может появляться боль в спине и груди. Само легкое лишено болевых рецепторов. Однако когда в процесс вовлекается плевра, пациент начинает испытывать неприятные ощущения в этой области. Особенно остро это ощущается, когда человек пытается сделать глубокий вдох.

В целом лихорадка и острая картина симптомов может длиться около 7-9 дней.

Симптомы легочной недостаточности

На фоне пневмонии развивается легочная недостаточность. Проявляется она такими симптомами:

• одышка;
• синюшность кожных покровов из-за неполноценного доступа кислорода;
• учащенное дыхание.

Легочная недостаточность обычно возникает при двухстороннем воспалении легких. Чем большая площадь легочной ткани подвергается поражению, тем сильнее симптоматика.

Доктор должен суметь отличить пневмонию от других поражений легких. Диагностика может включать несколько мероприятий. Какие именно методы необходимы, решает врач.

Вначале врач внимательно выслушает, какие есть симптомы, что предшествовало их появлению и как долго пациент наблюдает данную клиническую картингу. После этого специалист попросит пациента раздеться до пояса, чтобы осмотреть грудную клетку.

Примечание! В процессе дыхания воспаленные участки могут отставать в интенсивности поступательных движений, что позволяет врачу конкретнее определить локализацию патологии.

• аускультация;
• перкуссия;
• общий анализ крови;
• анализ мокроты;
• рентген;
• бронхоскопия;
• УЗИ легких.

Аускультация проводится терапевтом или пульмонологом с помощью специального аппарата – стетофонедоскопа. Он состоит из нескольких трубок, которые усиливают звук, и позволяет врачу четко услышать звуки легкого. У здорового человека будет просто нормальное дыхание. При воспалении можно услышать жесткое дыхание в легких и хрипы.

Перкуссия – это простукивание грудной клетки. В норме, когда орган заполнен только воздухом, звук отчетливый, но при воспалительном процессе легкое заполнено экссудатом, что создает обрывистый, притупленный и укороченный звук.

ОАК позволяет врачу оценить наличие воспалительного процесса и его интенсивность. Показатели крови при воспалении легких следующие: повышение СОЭ и лейкоцитов.

Биологическое исследование выделений из легких проводится с целью уточнения возбудителя пневмонии. Только в таком случае врач сможет выдать рецепт, с помощью которого наступит быстрое избавление от болезни.

На снимке, полученном после рентгена, доктор оценит размер и локализацию очага воспаления. Пораженные участки, как правило, светлее, чем остальные здоровые ткани (как это видно на фото). Также он определит наличие перибронхиальной инфильтрации внутри органа.

Бронхоскопию и ультразвуковое исследование проводят редко, только при запущенных и осложненных формах пневмонии. Нужно такое обследование или нет, определит врач после проведения рентгена и других исследований.

Лечение пневмонии

Самолечение и лечение народными средствами при пневмонии запрещено. Любые народные способы могут быть лишь поддерживающей терапией в стадии реконвалесценции (выздоровления).

Показания для помещения пациента на стационарное лечение:

• снижение артериального давления до показателей ниже 90/60;
• тахикардия до 125 ударов в минуту;
• спутанность сознания;
• учащенное дыхание (от 30 раз в минуту);
• слишком низкая (до 35,5) или высокая (40) температура;
• сатурация менее 92%;
• воспаление в нескольких долях легкого;
• сепсис;
• сопутствующие патологии сердца, почек или печени.

Очень важно позаботиться о создании подходящих условий для пациента:

• полный постельный режим;
• обильное питье;
• сбалансированное питание;
• регулярное проветривание в комнате больного и влажная уборка.

Чаще всего первая помощь заключается в правильном применении медикаментозных препаратов.

Медикаментозное лечение пневмонии

Так как возбудителем воспаления легких чаще всего оказываются бактерии, для борьбы с заболеванием назначают антибиотики широкого спектра действия. Если произведен анализ мокроты и инфекция определена точно, пациента могут перевести на другой, более точный, но щадящий препарат.

Длительность лечения антибактериальными средствами составляет 7-10 дней. В редких случаях терапия может быть продлена до двух недель.

Важно! Антибиотики может назначать только лечащий врач, так как ошибка может повлечь тяжелые осложнения.

Чаще всего назначают:

Дозировку определяет только врач в зависимости от вида препаратов и результатов исследований. Исходя из тяжести состояния пациента и от наличия сопутствующих заболеваний, терапия антибиотиками может проводиться в виде:

• перорального применения таблеток;
• уколов;
• капельниц.

Чтобы избежать рецидива пневмонии, очень важно завершить лечение до конца. Прекращать лечение из-за уменьшения симптоматики очень опасно. Возбудитель патологии не погибнет, но лишь приобретет резистентность к антибиотикам применяемой группы.

При влажном кашле можно применять средства типа «АЦЦ», «Амброксол» или «Лазолван». Рассасывающие муколитики нельзя принимать при сухом непродуктивном кашле, так как приступы участятся, а пациент будет испытывать сильные мучения.

Важно направить силы на укрепление иммунной системы. Для этого важно позаботиться о сбалансированной диете у пациента, достаточном количестве витаминов.

К допустимым вспомогательным народным рецептам можно отнести регулярное употребление меда, чеснока, лука, отваров шиповника, липы и малины. Все эти методы применяются исключительно наряду с основным лечением. Немаловажно учесть отсутствие аллергической реакции, так как это может отяготить течение пневмонии.

Дыхательные упражнения проводятся также под наблюдением врача. При некоторых состояниях они могут быть противопоказаны. Рекомендуется гимнастика Стрельниковой или Бутенко. Для предотвращения застоя в легких специалисты рекомендуют надувать шары.

Профилактика

Хорошая профилактика от пневмонии:

• поддержание активного образа жизни;
• повышение иммунитета;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• своевременная терапия инфекционных заболеваний.

Так можно уберечь организм от патологии.

Если человек внимателен к симптомам, возникающим в организме, пневмонию можно обнаружить на начальном этапе. Это позволит излечиться быстро и без осложнений.

Смотрите видео:

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболева-ние с очаговым поражением респираторных от-делов легких, внутриальвеолярной экссудацией, выраженной лихо-радочной реакцией и интоксикацией.

Классификация пневмоний

1. Внебольничная пневмония Развивается в «домашних» условиях и является наиболее распространенной формой пневмонии. Возбудителями её чаще яв-ляются - пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка и другие грамположительные микроорганизмы.
2. Внутрибольничная пневмония (синонимы: госпитальная, нозокомиальная). Развивается во время пребывания больного в стационаре по поводу другого заболевания, но не ранее чем через 48-72 часа после госпитализации или через 48 часов после выписки из стационара.
3. Аспирационная пневмония возникает у больных с наруше-нием сознания (инсульт, приступ эклампсии, черепно-мозговая трав-ма), а также при аспирации пищи, рвотных масс, инородных тел, при нарушении кашлевого рефлекса.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врож-денный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).

По клинико-морфологическому течению пневмонии:

1. Долевая (крупозная) пневмония характеризуется поражением целой доли (реже сегмента) легкого с вовлечени-ем в воспалительный процесс плевры;

1. острое начало с выраженными клиническими проявлениями
2. фибринозный характер экссудата
3. поражение альвеолярной ткани и респираторных бронхиол с сохранением проходимости дыхательных путей
4. стадийность в развитии воспаления

2. Очаговая пневмония (бронхопневмония) характеризуется поражением дольки или сегмента легкого;

1. постепенное начало и менее выраженные клинические про-явления;
2. серозный или слизисто-гнойный характер экссудата;
3. нарушение проходимости дыхательных путей;
4. нет стадийности в развитии воспаления.
   

Степень тяжести пневмонии определяется по выраженности кли-нических проявлений, и согласно этому различают:

1.Легкую степень тяжести

Температура тела до 38°С, частота дыхательных движений (ЧДД) до 25 в минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) до 90 в мину-ту, слабо выраженная интоксикация и цианоз, осложнений и деком-пенсации сопутствующих заболеваний нет.

2.Среднюю степень тяжести

Температура тела - 38-39°С, ЧДД 25-30 в минуту, ЧСС 90-100 в ми-нуту, тенденция к артериальной гипотензии, умеренно выраженная интоксикация и цианоз, наличие осложнений (плеврит), декомпенса-ция сопутствующих заболеваний невыраженная.

3. Тяжелую степень тяжести

Температура тела выше 39°С, ЧДД > 30 в минуту, ЧСС> 100 в ми-нуту, резко выраженная интоксикация и цианоз, АД сист. <90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Этиология (причины пневмонии)

Этиология пневмонии связана с типичной микрофлорой, колони-зирующей верхние отделы дыхательных путей, но лишь некоторые из них, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попа-дании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию.

Типичные бактериальные возбудители пневмонии:

• пневмококки Streptococcus pneumoniae
• гемофильная палочка Haemophilus influenzae.

Редкие бактериальные возбудители

• золотистый стафилококк Staphylococcus aureus;
• клебсиелла и кишечная палочка Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и другие представители семейства Enterobacteriaceae;
• синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa.

Атипичные бактериальные возбудители:

• микоплазма Mycoplasma pneumoniae;
• хламидия Chlamydia pneumoniae;
• легионелла Legionella pneumophila.
  

Таким образом, причина развития пневмонии связана с микрофлорой верхних дыхательных путей, состав которой зависит от окружающей среды, в которой находится человек, его возраста и общего состояния здоровья. Предрасполагающими факторами к заболеванию пневмонией яв-ляются детский, пожилой и старческий возраст, фоновые бронхолегочные заболевания (бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ и др.), патология ЛОР-органов, перенесенные ранее пневмонии, курение и др. К способствующим факторам заболевания пневмонией относят-ся воздействие холода, травмы грудной клетки, наркоз, алкогольная интоксикация, наркомания, хирургические операции и др.

Патогенез пневмонии

Выделяют четыре патогенетических механизма, обуславливающих раз-витие пневмонии:

1. Аспирация содержимого ротоглотки - основной путь инфици-рования респираторных отделов легких, а значит, и основной патоге-нетический механизм развития пневмоний.
2. Ингаляция микробного аэрозоля
3. Гематогенное распространение возбудителя из внелегочного очага инфекции (эндокардит трехстворчатого клапана, септический эндокардит вен таза)
4. Прямое распространение возбудителя из соседних пораженных органов (абсцесс печени, медиастинит) или в результате инфицирова- ния при проникающих ранениях грудной клетки.

Симптомы внебольничной пневмонии

Симптомы внебольничной пневмонии зависят от эти-ологии процесса, возраста больного, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии. Наиболее значимыми возбудителями пнев-монии являются:

• Пневмококковая пневмония

Самым частым возбудителем внебольничных пневмоний для всех возрастных групп является пневмококк (30-50% случаев заболевания). Проявляется пневмококковая пневмония обычно в двух классических ва-риантах: долевая (крупозная) пневмония и очаговая (бронхопневмония).

Заболевание, как правило, начинается остро с лихорадки, озноба, кашля со скудной мокротой, часто с выраженной плевральной болью. Кашель сначала малопродуктивный, однако, вскоре появляется типич-ная «ржавая» мокрота, иногда с примесью крови.

При физикальном обследовании отмечается притупление легоч-ного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузыр-чатые хрипы, шум трения плевры.

Из осложнений наиболее часто встречаются парапневмонические плевриты, острая дыхательная и сосудистая недостаточность.

• Стрептококковая пневмония

Возбудителем является β-гемолитический стрептококк, и забо-левание часто развивается после перенесенной вирусной инфекции (корь, грипп и др.), имеет тяжелое течение и нередко осложняется сеп-сисом. Характеризуется высокой лихорадкой с большими суточными колебаниями, повторными ознобами и потами, колющей болью в боку на стороне поражения, в мокроте появляются прожилки крови. В лихора-дочном периоде нередко отмечаются полиартралгии.

Типичными осложнениями этой пневмонии являются экссудативный плеврит (70% больных) и абсцедирование. Летальность до-стигает 54%.

• Стафилококковая пневмония

Вызывается золотистым стафилококком, часто связана с эпидеми-ей гриппа А и В и другими респираторными вирусными инфекциями.

Для этого возбудителя характерно перибронхиальное поражение с развитием одиночного или множественных абсцессов легкого.

Заболевание начинается остро, протекает с выраженными симптомами интоксикации, лихорадкой, повторными ознобами, одышкой, кашлем с гнойной мокротой. Пневмония обычно многоочаговая, раз-витие новых очагов, как правило, сопровождается очередным подъ-емом температуры и ознобом. При субплевральной локализации аб-сцесса он может дренироваться в плевральную полость с образовани-ем пиопневмоторакса.

• Вирусная пневмония

Чаще вызывается вирусами гриппа А и В, парагриппа, аденовиру-сы. Пневмония отличается патогенетическими особенностями - вос-палительный процесс начинается с выраженного отека слизистой обо-лочки бронхов, перибронхиального пространства и альвеол, а также осложняется развитием тромбозов, некрозов и кровотечения. Заболевание начинается с лихорадки, озноба, миалгий, конъюн-ктивита, саднения в горле и сухого кашля. При развитии пневмонии к обычным признакам гриппа присое-диняются одышка, отделение гнойно-геморрагической мокроты. Часто развивается спутанность сознания вплоть до делирия. Первично вирусная пневмония с 3-5-го дня от начала заболевания становится вирусно-бактериальной. При аускультации в легких характерно чередование очагов жест-кого или ослабленного дыхания, сухих хрипов с очагами крепитации, влажных хрипов.

Также наблюдаются:

Пневмония, вызванная гемофильной папочкой

Пневмония, вызванная клебсиелллой (Фридлендеровская пневмония)

Микоплазменная пневмония

Геморрагическая пневмония.

Физикальные методы диагностики пневмонии

Подозрение на пневмонию должно возникать, при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, от-деление мокроты и/или боль в грудной клетке. В то же время, воз-можно атипичное начало пневмонии, когда больной жалуется на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам. У пожилых больных, при сопутствующей патологии, у нарко-манов, на фоне алкогольной интоксикации внелегочные симптомы (сонливость, спутанность сознания, беспокойство, нарушение цик-ла сна и бодрствования, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, при-знаки декомпенсации хронических заболеваний внутренних орга-нов) нередко преобладают над бронхолегочными.

Долевая (крупозная) пневмония - симптомы

Информация, полученная при физикальном обследовании паци-ента, зависит от степени тяжести болезни, распространенности очага воспаления, возраста, сопутствующих заболеваний и, прежде всего, от морфологической стадии развития долевой пневмонии.

Стадия прилива (1-2 сутки) характеризуется резким ознобом, высокой температурой тела (39-40°С), одышкой, нарастающими симпто-мами интоксикации, болью в грудной клетке, связанной с дыханием, появление сухого, мучительного кашля. При осмотре - больной лежит на спине или больном боку, прижи-мая руками участок грудной клетки, где наиболее выражена боль. Такое положение несколько уменьшает экскурсию грудной клетки и боль. Кожные покровы горячие, на щеках лихорадочный румянец, акроцианоз, покраснение склер глаз, больше на стороне поражения. Если долевое воспаление легкого сопровождается вирусной инфекцией, то на губах, крыльях носа и мочках ушей отмечаются герпетические вы-сыпания. При тяжелом течении пневмонии отмечается цианоз губ, кончика носа, мочек ушей, что связано с нарастанием дыхательной недостаточ-ности и нарушением гемодинамики.

Отмечается отставание больной стороны грудной клетки в акте дыхания, хотя симметричность грудной клетки ещё сохраняется. При пальпации - определяется локальная болезненность грудной клетки, связанная с воспалением париетальной плевры, небольшое усиление голосового дрожания и бронхофонии на стороне поражения за счет уплотнения легочной ткани. При перкуссии - отмечается притупление (укорочение) перкутор-ного звука с тимпаническим оттенком.

При аускультации - в проекции пораженной доли легкого выслу-шивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация. В начальной стадии долевой пневмонии альвеолы только частич-но сохраняют свою воздушность, внутреннюю поверхность их стенок и бронхиол выстилает вязкий фибринозный (воспалительный) экссу-дат, а сами стенки отечны и ригидны. В течение большей части вдоха альвеолы и бронхиолы, находятся в спавшемся состоянии, чем и объ-ясняется ослабление везикулярного дыхания. Для расправления слип-шихся стенок альвеол требуется более высокий градиент давления в плевральной полости и верхних дыхательных путях, чем в норме и это достигается только к концу вдоха. В этот период стенки альвеол, содержащих экссудат, разлипаются, и возникает специфический звук - начальная крепитация (crepitatioindux). По звучанию она напоминает влажные мелкопузырчатые хрипы, но отличается тем, что возникает только на высоте глубокого вдоха и не изменяется при покашливании.

Стадия опеченения (5-10 сутки - разгар болезни) характеризует-ся сохранением высокой лихорадки, симптомов интоксикации, появ-лением кашля с отделением «ржавой» и слизисто-гнойной мокроты, нарастанием признаков дыхательной, а иногда и сердечно-сосудистой недостаточности. При осмотре - в течение нескольких дней от начала заболевания может сохраняться вынужденное положение больного на больном боку, связанное с вовлечением в воспалительный процесс плевры, а также ги-перемия лица и покраснение склер на стороне поражения. При тяжелой степени пневмонии усиливается цианоз, за счет нарастания вентиляци-онной дыхательной недостаточности. Дыхание частое (25-30 и более в 1 мин.) и поверхностное. При вовлечении в процесс двух и более долей легкого - тахипноэ, одышка инспираторного типа (затруднен вдох), участие в акте дыха-ния вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа и т.п. Отчетливо отмечается отставание в акте дыхания больной половины грудной клет-ки. Голосовое дрожание и бронхофония усилены на стороне поражения. При перкуссии - выраженное притупление перкуторного звука над областью поражения. При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание сменяет-ся жестким, бронхиальным, крепитация не выслушивается. В течение нескольких дней над пораженным участком выслушивается шум тре-ния плевры.

Стадия разрешения (с 10-х суток) при не осложнённом течении пневмонии характеризуется снижением температуры тела, уменьшением симптомов общей интоксикации, кашля, дыхательной недо-статочности. При перкуссии - притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком, которое постепенно заменяется ясным легочным звуком. При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание и в конце вдоха, когда происходит «разлипание» альвеол и бронхиол, выслуши-вается конечная крепитация (crepitatioredux). По мере удаления из альвеол экссудата и исчезновения отечности их стенок, восстанавливается эластичность и воздушность легочной ткани, над легкими выслушивается везикулярное дыхание, крепита-ция исчезает.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) - симптомы

Имеет менее острое и растянутое во времени начало. Часто возникает как осложнение перенесенного ОРВИ, острого или обо-стрения хронического бронхита. В течение нескольких дней боль-ной отмечает повышение температуры тела до 37,5-38,5°С, насморк, недомогание, слабость, кашель с отделением слизистой или слизи-сто-гнойной мокроты. На этом фоне трудно диагностировать брон-хопневмонию, но отсутствие эффекта от лечения, нарастание инток-сикации, появление одышки, тахикардии говорит в пользу очаговой пневмонии. Постепенно у больного усиливается кашель и отделение слизи-сто-гнойной или гнойной мокроты, нарастает слабость, головная боль, снижается аппетит, температура тела повышается до 38-39°С. При осмотре - определяется гиперемия щек, цианоз губ, кожные покровы влажные. Иногда отмечается бледность кожи, что объясняет-ся выраженной интоксикацией и рефлекторным повышением тонуса периферических сосудов. Грудная клетка на стороне поражения лишь незначительно отстает в акте дыхания. При перкуссии - над очагом поражения отмечается притупление перкуторного звука, но при небольшом очаге воспаления или глубо-ком его расположении перкуссия легких не информативна. При аускультации - над областью поражения выслушивается вы-раженное ослабление везикулярного дыхания, обусловленное нару-шением бронхиальной проходимости и наличием в очаге воспаления множества микроателектазов. Самым достоверным аускультативным признаком очаговой пнев-монии является выслушивание звучных влажных мелкопузырчатых хрипов над областью поражения на протяжении всего вдоха. Эти хри-пы обусловлены наличием воспалительного экссудата в воздухонос-ных путях. При вовлечении в воспалительный процесс плевры выслу-шивается шум трения плевры.

Таким образом, наиболее существенными клиническими при-знаками, позволяющими отличить очаговую бронхопневмонию от долевой (крупозной) пневмонии, являются:

• Постепенное начало заболевания, развивающегося, как пра-вило, на фоне ОРВИ или обострения хронического бронхита.
• Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты.
• Отсутствие острой плевральной боли в грудной клетке.
• Отсутствие бронхиального дыхания.
• Наличие влажных звучных мелкопузырчатых хрипов.

Диагностика пневмонии

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза и физикальных методов исследования.

В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз, биохимия крови может определить повышение печеночных ферментов, креатинина, мочевины, изменения электролитного состава. Микроскопическое исследование мокроты и серология крови позволяют верифицировать возбудителя пневмонии.

Инструментальные методы: рентгенологическое исследование легких в двух проекциях. Оценивают наличие инфильтрации, плевральный выпот, полости деструкции, характер затемнения: очаговое, сливное, сегментарное, долевое или тотальное.

Дифференциальная диагностика пневмонии

Основными нозологиями, требующие проведения дифференци-альной диагностики с пневмонией, являются следующие:

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
• Межреберная невралгия
• Туберкулез легких
• Острые заболевания органов брюшной полости
• Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
• Острый инфаркт миокарда
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
  

• Острые респираторные вирусные инфекции

Отсутствие при пневмонии сезонности (что более характерно для ОРВИ), наличие лихорадки, превосходящей таковую при ОРВИ, результаты физикального исследования, полученные при внима-тельном проведении перкуссии и аускультации - укорочение перкуторно-го звука, фокусы крепитации и/или влажные мелкопузырчатые хрипы.

• Межреберная невралгия

Ошибочный диагноз «межреберная невралгия» относится к числу наиболее частых причин гиподиагностики пневмонии. Для правиль-ной диагностики пневмонии важно учитывать особенности болевого синдрома: если при пневмонии боль, как правило, связана с дыханием и кашлем, то при межреберной невралгии она усиливается при пово-ротах туловища, движениях руками. При пальпации грудной клетки выявляются зоны кожной гипералгезии.

• Туберкулез легких

Для верификации диагноза туберкулеза необходимо, прежде всего, использовать общеизвестные методы диагностики, такие как, анамне-стические данные (наличие в анамнезе у пациента туберкулеза любой локализации, сведения о перенесенных заболеваниях, как экссудативный плеврит, длительный субфебрилитет неясного генеза, необъясни-мое недомогание, обильное потоотделение ночью, похудание, длитель-ный кашель с кровохарканьем). Диагностическую ценность имеют та-кие физикальные данные, как локализация патологических перкутор-ных звуков и аускультативных данных в верхних отделах легких.

Ведущая роль в диагностике туберкулеза принадлежит рентгено-логическим методам исследования, в т.ч. КТ, МРТ, микробио-логическим исследованиям.

• Рак легкого, метастазы в легкие

Большое значение в диагностике рака легкого имеют анамнестиче-ские данные (курение, работа с канцерогенными веществами, такими как, тяжелые металлы, химические красители, радиоактивные веще-ства и др.). В клинической картине рака легкого отмечается упорный кашель, изменение тембра голоса, появление крови в мокроте, поху-дание, отсутствие аппетита, слабость, боль в грудной клетке. Оконча-тельная верификация диагноза возможна на основании исследовании мокроты на атипические клетки, плеврального экссудата, проведении томографии и/или КТ легких, диагностической бронхоскопии с биоп-сией слизистой оболочки бронхов.

• Застойная сердечная недостаточность

У больных с левожелудочковой недостаточностью, которая яв-ляется осложнением ИБС, артериальной гипертонии, порока сердца, кардиомиопатии, приступы удушья, как правило, возникают в ночное время. Больные просыпаются от мучительного надсадного кашля и ощущения удушья. При этом выслушиваются двусторонние влажные хрипы, преимущественно над нижними отделами легких. Дифференцировать происхождение хрипов позволяет простая ме-тодика: больному предлагают лечь на бок и через 2-3 минуты повторя-ют аускультацию. Если при этом количество хрипов уменьшается над вышележащими отделами легких и, напротив, возрастает над нижеле-жащими, то с большей степенью вероятности указанные хрипы обу-словлены застойной сердечной недостаточностью. При острой легочной патологии, отмечаются ЭКГ - признаки: P-pulmonale (перегрузка правого предсердия); блокада правой ножки пучка Гисса; высокие зубцы R в правых грудных отведениях. Острые заболевания органов брюшной полости При локализации пневмонии в нижних отделах легких болевой синдром нередко распространяется на верхние отделы живота. Вы-раженность боли в животе, иногда сочетающаяся с другими желудоч-но-кишечными расстройствами (тошнота, рвота, диспепсия), часто служат причиной ошибочной диагностики у больных с пневмонией, острых заболеваний органов брюшной полости (холецистит, перфоративная язва, острый панкреатит , нарушение моторики кишечни-ка). В таких случаях диагностике пневмонии помогает отсутствие у больных напряжения брюшных мышц и симптомов раздражения брюшины.

• Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

Симптомы угнетения ЦНС - сонливость, заторможенность, спу-танность сознания, вплоть до сопора, развившиеся при тяжелой пнев-монии, могут послужить причиной ошибочной диагностики ОНМК и госпитализации больных в неврологическое отделение. Вместе с тем, при осмотре таких больных, как правило, отсутствуют характерные для ОНМК симптомы - парезы, параличи, патологические рефлексы, не нарушена реакция зрачков.

• Острый инфаркт миокарда

При левосторонней локализации пневмонии, особенно у больных с вовлечением в воспалительный процесс плевры, возможно развитие выраженного болевого синдрома, что может приводить к ошибочному диагнозу «Острый инфаркт миокарда ». Для дифференциации плевральной боли важно оценить ее связь с дыханием: плевральная боль усиливается на вдохе. Для уменьшения боли пациенты часто принимают вынужденное положение на боку, на стороне поражения, что уменьшает глубину дыхания. Кроме того, ко-ронарный генез боли, как правило, подтверждается характерными из-менениями на электрокардиограмме.

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Острое начало заболевания, наблюдающееся в частности, при пневмококковой пневмонии, характерно и для тромбоэмболии в си-стеме легочной артерии (ТЭЛА): одышка, удушье, цианоз, плевральная боль, тахикардия и артериальная гипотензия вплоть до коллапса. Однако наряду с выраженной одышкой и цианозом при ТЭЛА на-блюдаются набухание и пульсация шейных вен, границы сердца сме-щаются кнаружи от правого края грудины, нередко появляется пульса-ция в подложечной области, акцент и раздвоение II тона над лёгочной артерией, ритм галопа. Появляются симптомы правожелудочковой не-достаточности - увеличивается печень, пальпация её становится болез-ненной. На ЭКГ - признаки перегрузки: правого предсердия: Р - pulmonale в отведениях II, III, AVF; правого желудочка: признак Мак Джина- Уайта или синдром SI- QIII.

Осложнения пневмонии

Диагностическая и лечебная тактика ведения больных с внебольничной пневмонией определяется наличием или отсутствием ослож-нений. К числу часто встречающихся осложнений относятся:

• Острая дыхательная недостаточность
• Плеврит
• Бронхообструктивный синдром
• Острый респираторный дистресс-синдром (некардиогенный отек легких)
• Инфекционно-токсический шок

Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Это одно из главных проявлений тяжести пневмонии и может развиваться с первых часов от начала заболевания у 60-85% больных с тяжелой пневмонией, причем более чем у половины из них возни-кает необходимость в проведении искусственной вентиляции легких. Тяжелое течение пневмонии сопровождается развитием преимуще-ственно паренхиматозной (гипоксемической) формы дыхательной не-достаточности. Клиническая картина ОДН характеризуется быстрым нарастани-ем симптоматики и вовлечением в патологический процесс жизненно важных органов - ЦНС, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, печени и самих легких. К числу первых клинических признаков относится одышка, при этом учащенное дыхание (тахипноэ) сопровождается нарастающим ощущением дыхательного дискомфорта (диспноэ). По мере нараста-ния ОДН заметно выраженное напряжение дыхательной мускулатуры, что чревато её утомлением и развитием гиперкапнии. Нарастание артериальной гипоксемии сопровождается развитием диффузного цианоза, отражающего быстрое увеличение содержания несатурированного гемоглобина в крови. В тяжелых случаях, при значе-ниях SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Лечение. Необходимо обеспечить нормальный газообмен в легких с достижением Sa02 выше 90%, а РаО2>70-75 мм рт.ст. и нормализа-цию сердечного выброса и гемодинамики. Для улучшения оксигенации проводится ингаляция кислорода, а при недостаточной эффективности оксигенотерапии показана респи-раторная поддержка в режиме ИВЛ. С целью нормализации гемодина-мики проводится инфузионная терапия с добавлением глюкокортикоидных гормонов и вазопрессорных аминов (дофамин).

Плеврит

Плеврит - одно из частых осложнений внебольничной пневмонии и более 40% пневмоний сопровождается плевральным выпотом, при-чем при массивном накоплении жидкости, он приобретает ведущее значение в клинике заболевания. Начало заболевания характеризуется появлением острой интен-сивной боли в грудной клетке, связанной с дыханием. Одышка неред-ко приобретает характер удушья. На первых этапах накопления жид-кости может отмечаться приступообразный сухой («плевральный») кашель. При осмотре - ограничение дыхательных движений, межреберные промежутки более широкие, отставание пораженной половины груд-ной клетки в акте дыхания. При перкуссии - над зоной выпота перкуторный звук укорочен, причем верхняя граница притупления имеет характерный вид дугоо-бразной кривой (линия Дамуазо), ослабление голосового дрожания. При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание. При зна-чительном количестве жидкости в нижних отделах плевральной по-лости дыхательные шумы не проводятся, а в верхних (в зоне коллабирования легкого) дыхание иногда приобретает бронхиальный харак-тер. При перкуссии можно выявить признаки смещения средостения в противоположную сторону, что подтверждается изменением границ сердечной тупости.

Лечение. Для купирования плевральной боли и воспаления при пневмонии пока-заны нестероидные противовоспалительные препараты, в частности, лорноксикам.

Бронхообструктивный синдром

Этот синдром характерен для больных внебольничной пневмони-ей, развившейся на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Основные симптомы бронхообструктивного синдрома:

• Кашель - постоянный или усиливающийся периодически, как правило, продуктивный;
• Одышка, выраженность которой зависит, от тяжести воспале-ния легких и выраженности обструкции бронхов.

При аускультации - над всей поверхностью легких выслушивают-ся сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Влажные хри-пы, как правило, ограничены зоной воспалительной инфильтрации. Выраженность бронхиальной обструкции выявляется при оценке вы-доха, который оказывается гораздо продолжительнее вдоха, а также с помощью экспираторных проб. Исследование функции внешнего дыхания, в частности, несложная методика пикфлоуметрии, позволяет определить степень выраженно-сти обструктивных нарушений вентиляции.

Лечение. К эффективным средствам устранения бронхооб-структивного синдрома у больных с пневмонией относится комбини-рованный препарат беродуал. Беродуал можно использовать как в виде дозированных аэрозолей, так и в виде растворов через небулайзер - в дозе 1-2 мл (20-40 капель) в разведении натрия хлорида 0,9% - 3 мл. Больные, у которых в патогенезе бронхообструктивного синдро-ма преобладает отек слизистой бронхов, что особенно характерно для ХОБЛ, хороший результат достигается комбинированной терапией че-рез небулайзер: 20-25 капель беродуала в сочетании с кортикостероидом будесонидом (пульмикортом) в стартовой дозе 0,25-0, 5мг. При отсутствии или недостаточной эффективности ингаляцион-ных препаратов, возможно использование теофиллинов, в частности, внутривенное введение 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина медленно, а также внутривенные уколы преднизолона 60-120 мг. Все отмеченные мероприятия по устранению обструкции бронхов целесообразно оценивать по динамическому контролю результатов пикфлоуметрии. Проведение оксигенотерапии положительно отражается на функ-ции легких и гемодинамике малого круга кровообращения (снижается повышенное давление в легочной артерии), однако у больных с ХОБЛ нужна осторожность, т.к. ингаляция высоких концентраций кислоро-да во вдыхаемом воздухе чревата развитием гиперкапнической комы и остановки дыхания. У таких больных рекомендуемая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе - 28-30%. Результат оксигенотерапии оценивается пульсоксиметрией. Необходимо добиваться повышения Sa 02 более 92%.

Острая сосудистая недостаточность (коллапс)

Больные жалуются на сильную головную боль, общую слабость, головокружение, усиливающиеся при изменении положения тела. В положении лёжа обычно определяется снижение систолического АД до уровня менее 90 мм рт. ст. или снижение привычного для больного систолического АД более чем на 40 мм рт. ст., а диастолического АД ме-нее 60 мм рт. ст. При попытке сесть или встать у таких больных могут возникать тяжелые обмороки. Сосудистая недостаточность при пнев-монии обусловлена дилатацией периферических сосудов и снижением ОЦК вследствие перехода жидкости из сосудистого русла во внекле-точное пространство. Неотложная помощь при артериальной гипотензии начинается с придания больному положения с опущенным головным и приподня-тым ножным концом. При тяжелой пневмонии и артериальной гипотензии (АД <90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Лечение. Струйное внутривенное капельное введение 0,9% раство-ра натрия хлорида 400 мл или 5% раствора глюкозы 400 мл. До нормализации артериального давления не следует назначать жаропонижающие препараты, так как это может привести к усугубле-нию артериальной гипотензии. При сохраняющейся артериальной гипотензии - но только после восполнения ОЦК, показано применение вазопрессорных аминов до достижения систолического АД до 90 - 100 мм рт. ст.: 200 мг дофами-на развести в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводить внутривенно капельно по 5-10 мкг/кг в минуту. Ка-пельную инфузию нельзя прекращать резко, необходимо постепенное снижение скорости введения. Для устранения повышенной проницаемости эндотелия сосудов применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон в начальной дозе 60-90 мг (до 300 мг) внутривенно струйно.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС, некардиогенный отек легких)

ОРДС чаще всего развивается в течение первых 1-3 дней ох начала пневмонии. В острой экссудативной фазе ОРДС больного беспокоит мучительная одышка, сухой кашель, чувство дискомфорта в грудной клетке, сердцебиение. Через некоторое время одышка усиливается и переходит в удушье. Если экссудат проникает в альвеолы (альвеоляр-ный отек легких), удушье усиливается, появляется кашель с отделени-ем пенистой мокроты, иногда розоватого цвета. При осмотре - больной возбужден, занимает вынужденное полу-сидячее положение (ортопноэ). Появляется и быстро нарастает диф-фузный, серый цианоз, обусловленный прогрессирующим нарушени-ем оксигенации в легких. Кожные покровы влажные, температура тела повышена. Дыхание, независимо от генеза ОРДС, учащенное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, например, втяжение во время вдоха межреберных промежутков и надключичных ямок, раздувание крыльев носа. При перкуссии - отмечается небольшое укорочение перкуторного звука в задне-нижних отделах грудной клетки. При аускультации - там же на фоне ослабленного дыхания сим-метрично с обеих сторон выслушивается крепитация, а в дальнейшем большое количество влажных мелко - и среднепузырчатых хрипов, которые распространяются на всю поверхность грудной клетки. В от-личие от аускультативных проявлений пневмонии, хрипы при ОРДС выслушиваются диффузно на симметричных участках легких с обе-их сторон. В тяжелых случаях альвеолярного отека легких появляется шумное дыхание и крупнопузырчатые, влажные хрипы, слышимые на расстоянии (клокочущее дыхание). Тоны сердца глухие, ЧСС 110-120 в 1 мин. Артериальное давление снижено, пульс учащенный, может быть аритмичным, малого наполнения. В терминальной стадии острого респираторного дистресс-синдрома могут появиться признаки полиор-ганной недостаточности, обусловленной воздействием на внутренние органы системного воспаления, и нарушаются функции почек, печени, головного мозга. Отек легких, развивающийся при пневмонии, относится к числу некардиогенных отеков легких. При этом транскапиллярная фильтра-ция возрастает не за счет повышения гидростатического давления, а преимущественно за счет повышенной сосудистой проницаемости. Накопившаяся жидкость и белок в интерстициальной ткани поступа-ют в альвеолы, что приводит к нарастающему ухудшению диффузии кислорода и углекислого газа. В результате у больных развиваются признаки острого респираторного дистресс-синдрома. Основными клиническими проявлениями отека легких при пнев-монии являются кашель и одышка. В отличие от кардиогенного отека легких одышка у больных с ОРДС перерастает в ощущение удушья. При аускультации над всей поверхностью легких выслушиваются влажные хрипы, резко падает сатурация кислорода (Sa02 < 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Инфекционно-токсический шок

Число больных тяжелой пневмонией, осложненных инфекционно-токсическим шоком, может достигать 10%. Чаще всего инфекционно-токсический шок вызывается грамотрицательной флорой, при этом ле-тальность достигает 90%. Развивается так называемый «холодный» или «бледный» шок, в основе которого лежит высокая проницаемость сосу-дистой стенки, и массивный выход жидкой части крови в интерстициальное пространство с резким снижением ОЦК. Вторым компонентом «холодного» шока является распространенный периферический спазм сосудов. Клинически такой вид шока характеризуется крайне тяжелым состоянием с нарушением сознания, бледностью кожных покровов, нитевидным пульсом и снижением АД ниже критических значений. У одной трети больных шок является результатом воздействия на организм грамположительной флоры, летальность при этом 50-60%. У таких больных развивается так называемый «теплый шок» с перифе-рической вазодилатацией, депонированием крови и снижением веноз-ного возврата к сердцу. Клинически этот вариант шока также проявля-ется артериальной гипотензией, однако, при этом кожа теплая, сухая, цианотичная. Таким образом, в результате воздействия возбудителей пневмонии на сосудистую систему развивается гиповолемический шок, характе-ризующийся снижением ОЦК, сердечного выброса, ЦВД (давления в правом предсердии) и давления наполнения левого желудочка. В тяжелых случаях, если токсическое воздействие микроорганиз-мов продолжается, гипоксия органов и тканей, усугубляемая дыхатель-ной недостаточностью и гипоксемией, приводит к развитию фаталь-ных нарушений микроциркуляции, метаболическому ацидозу, ДВС-синдрому и резкому нарушению сосудистой проницаемости и функ-ции периферических органов.

При осмотре - резкая бледность кожных покровов и видимых слизистых, акроцианоз, кожа влажная и холодная. При обследовании больных выявляются характерные признаки шока:

Тахипноэ;

Нарастающая гипоксемия (Sa02 < 90%);

Тахикардия >120 ударов в минуту, нитевидный пульс ;

Снижение систолического АД до 90 мм рт. ст. и ниже;

Значительное уменьшение пульсового АД (до 15-20 мм рт.ст.);

Глухость тонов сердца;

Олигурия.

В тяжелых случаях возможно развитие сопора и даже комы. Хо-лодная, влажная, бледная кожа приобретает землисто-серый оттенок, что является показателем выраженного нарушения периферического кровообращения. Температура тела снижается ниже 36°С, нарастает одышка, ЧДД увеличивается до 30-35 в 1 мин. Пульс нитевидный, частый, иногда аритмичный. Тоны сердца глухие. Систолическое АД не выше 60-50 мм рт. ст. или не определяется совсем. Интенсивная терапия - это проведение комплекса неотложных ме-роприятий, алгоритм которых зависит от вида и тяжести шока. Преж-де всего, важно своевременно начать антибактериальную терапию, используя при этом препараты с наиболее широким спектром действия - цефтриаксон 1,0 гр. внутривенно в разведении 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Из-за высокой частоты гипоксемической дыхательной недостаточ-ности больным с инфекционно-токсическим шоком обычно необходи-ма респираторная поддержка - неинвазивная ИВЛ с оксигенотерапией, а при развитии тахипноэ (ЧДД выше 30/мин.) следует планировать ин-тубацию трахеи и ИВЛ. С целью блокирования системной воспалительной реакции при-меняют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон из расчета 2-5 мг/кг массы тела внутривенно струйно. Инфузионная терапия предполагает внутривенное введение соле-вых растворов, таких как хлосоль, ацесоль, трисоль 400 мл внутривен-но капельно с дофамином 200 мг под контролем АД. Свободнорадикальное окисление липидов и белков, выраженное при инфекционно-токсическом шоке, требует усиления антиоксидантной защиты. С этой целью рекомендуется введение аскорбиновой кис-лоты из расчета 0,3 мл 5% раствора на 10 кг массы тела внутривенно.

Лечение неосложненной пневмонии

Неосложненная внебольничная пневмония может лечиться амбулаторно, под контролем врачей поликлиники. Однако в последние годы, пациентов с любыми формами пневмонии стараются госпитализировать в стационар.

Необходим постельный режим в первые дни заболевания, диетотерапия – легкоусваиваемая, с достаточным количеством витаминов и свободной жидкости, ограничением углеводов. Жаропонижающие средства назначают при значительном повышении температуры, нарушающей общее состояние больного. При температуре тела до 38° у пациентов без тяжелой сопутствующей патологии, назначение антипиретиков не оправдано. При сопутствующем бронхите - назначение отхаркивающих, бронхолитических средств. Дыхательная гимнастика.

Этиотропная терапия пневмонии заключается в проведении антибактериальной терапии. Назначаются амоксиклав или антибиотики из групп макролидов и цефалоспоринов. Продолжительность лечения обычно составляет 10-14 дней.

Пневмония - острая инфекционно-воспалительная патология, характеризующаяся поражением всех структур легкого - альвеол и интерстиция. Заболевание всегда протекает с внутриальвеолярной экссудацией и характерными клинико-рентгенологическими признаками.

Симптомы и лечение пневмонии зависят от причины заболевания, состояния иммунной системы больного и способа заражения.

Острая пневмония в настоящее время остается актуальной проблемой. Несмотря на появление эффективных противомикробных препаратов, летальность от данной болезни составляет около 10%. Воспаление легких по смертности уступает только заболеваниям сердечно-сосудистой системы, онкопатологии, травмам и отравлениям. Пневмония - причина гибели больных СПИДом.

Пневмония - острое инфекционное воспаление легких чаще бактериальной этиологии, которое является заразным для истощенных и ослабленных больных, перенесших операцию, роды, а также страдающих эндокринной патологией, онкопатологией. Передается пневмония воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Развитию заболевания и появлению симптомов воспаления легких у взрослых и детей способствуют переохлаждение, физическое и нервное перенапряжение.

Этиология

Пневмония - полиэтиологическое заболевание, чаще всего инфекционного происхождения.

Бактериальная инфекция - наиболее частая причина патологии. Streptococcus pneumoniae – основной возбудитель пневмонии. Другие болезнетворные микроорганизмы:

1. Грамположительные кокки - пневмококки, золотистый стафилококк, стрептококки,
2. Грамотрицательные палочки - , ацинетобактер,
3. «Атипичные» – хламидия, микоплазма, легионелла,
4. Энтеробактерии - клебсиелла, эшерихия, протей,
5. Анаэробы - актиномицеты, фузобактерии.

Вирусная инфекция нередко предшествует развитию бактериальной пневмонии. Вирусы гриппа, герпеса, респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, а также , и ослабляют иммунную защиту организма и создают благоприятные условия для размножения бактерий и проявления ими вирулентных свойств.

Патогенные грибки - возбудители гистоплазмоза, кокцидиоидомикоза, бластомикоза, кандидоза.

Причинными факторами неинфекционного воспаления легких являются травмы, излучения, воздействие некоторых токсинов и аллергенов.

Этиологические признаки

• Стафилококковая пневмония характеризуется развитием некротических очагов в легком, окруженных нейтрофилами. При этом альвеолы наполняются фиброзно- гнойным экссудатом, в котором отсутствуют бактерии. В тяжелых случаях стафилококковая пневмония заканчивается разрушением легочной ткани.
• Пневмония, вызванная пневмококками, редко осложняется абсцедированием. В ткани легких обычно развивается банальное воспаление.

• Стрептококки вызывают некротическое поражение легочной ткани с геморрагическим компонентом и лимфогенной диссеминацией.
• Синегнойная палочка способна привести к появлению в ткани легкого серовато-красных очагов тестоватой консистенции, а также точечных кровоизлияний.
• Клебсиеллезная пневмония характеризуется поражением всей доли легкого, образованием слизистого экссудата и обширных зон некроза.
• Микоплазменные и вирусные пневмонии характеризуются воспалением интерстиция легкого - его отеком и инфильтрацией. В альвеолах патологические изменения отсутствуют.

Провоцирующие факторы:

Патогенез

Верхние дыхательные пути в наибольшей степени подвержены воздействию патогенных биологических агентов, способных вызвать ряд патологий у человека.

Факторы защиты верхних дыхательных путей:

Факторы защиты нижних отделов дыхательной системы:

1. Кашлевой рефлекс,
2. Мукоцилиарный клиренс,
3. Функционирование реснитчатого эпителия,
4. Особая структура дыхательных путей,
5. Сурфактант легких,
6. Иммуноглобулины A и G,
7. Макрофагальное звено фагоцитоза,
8. Т-клеточный иммунитет.

Эти специфические и неспецифические факторы препятствуют развитию инфекционной патологии.

Существует ряд состояний, при которых нарушаются защитные механизмы, состав нормальной микрофлоры органов дыхания изменяется, уменьшается активность сапрофитных микроорганизмов.

К таким состояниям относятся:

• Нерациональное питание,
• Системные патологии,
• Длительная госпитализация,
• Пребывание в доме престарелых,
• Нерациональная или продолжительная антибиотикотерапия,
• Курение,
• Назогастральная или эндотрахеальная интубация,
• Истощение,
• Нервное перенапряжение.

Инфицирование при пневмонии происходит гематогенным, лимфогенным и бронхогенным путями.

Бронхогенный путь распространения инфекции является основным. Крупные частицы с диаметром более 10 мкм сразу оседают на слизистой носа и верхних дыхательных путей. Частицы с диаметром до 5 мкм находятся в воздухе длительно время, а затем попадают в организм человека. Этот мелкодисперсный аэрозоль легко и быстро преодолевает защиту организма хозяина. Мелкие частицы оседают на слизистой бронхиол и альвеол, вызывая развитие заболевания. Ингаляционно проникают следующие возбудители пневмонии: микобактерия , вирус гриппа, легионеллы и многие другие.

Гематогенным путем инфекция проникает из внелегочных очагов. Так, золотистый стафилококк с током крови проникает в легочную ткань при бактериальном эндокардите, бронхите.

Микробы проникают в альвеолы легких через защитный бронхопульмональный барьер при снижении общей резистентности организма. Развивается инфекционное воспаление. Экссудат, образовавшийся в альвеолах, нарушает процессы газообмена в легких, что приводит к гипоксии, развитию дыхательной и сердечной недостаточности.

Патоморфология

Ведущим патоморфологическим признаком пневмонии является ограниченное экссудативное воспаление респираторного отдела легких.

• Лобарная пневмония - воспаление доли легкого.

• Бронхопневмония - заболевание, при котором воспаление ограничивается альвеолами и соседними бронхами.

• Сливная пневмония представляет собой слияние мелких очагов воспаления в крупные.
• Некротическая пневмония характеризуется появлением участков омертвевшей легочной ткани, образованием в ней мелких полостей и абсцедированием легкого.
• - воспалительное поражение межуточной ткани легких.

Стадии развития пневмонии:

1. Прилив - длится трое суток и сопровождается образованием фибринозного экссудата в альвеолах.
2. Красное опеченение - длится трое суток и характеризуется уплотнением легочной ткани. Легкие по структуре становятся, как печень. В экссудате появляются клетки крови.
3. Серое опеченение - длится около шести суток. В экссудате происходит распад эритроцитов, лейкоциты массивно проникают в альвеолы.
4. Разрешение – восстановление нормальной структуры легкого.

Классификация пневмонии

• По эпидемиологическому признаку пневмонии классифицируют на: внебольничные, нозокомиальные, вызванные иммунодефицитом, аспирационные.
• По происхождению воспаление легких бывает: бактериальное, вирусное, микоплазменное, грибковое, вызванное простейшими, вызванное гельминтами, неинфекционное, смешанное.
• Патогенетически пневмонии подразделяются на следующие виды: Самостоятельные патологии – первичные, возникающие на фоне сопутствующих заболеваний – вторичные, развивающиеся после травмы грудной клетки - посттравматические, послеоперационные.
• По локализации патологического очага: односторонние - правосторонние или левосторонние, двухсторонние.
• По течению : острые, затяжные.

Симптоматика

Очаговая пневмония - осложнение , или . Заболевание начинается постепенно: температура становится субфебрильной, колеблется, затем появляется с трудноотделяемой слизистой или , потливость, акроцианоз.
Больные жалуются на болезненные ощущения в груди во время кашля.

Характерными симптомами пневмонии, обнаруживаемыми при физикальном обследовании, являются:

1. Ослабление перкуторного звука над областью воспаления,
2. Жесткое дыхание,
3. Разнокалиберные хрипы,
4. Крепитация - высокочастотный патологический дыхательный шум, выявляемый во время аускультации.

Если очаги поражения сливаются, то состояние больного резко ухудшается - появляется одышка и цианоз.

Крупозная пневмония протекает намного тяжелее очаговой и проявляется более выраженными симптомами. Это связано с воспалением целой доли легкого и части плевры.

Патология развивается быстро: появляется лихорадка, симптомы интоксикации, одышка и боль в груди. Основным клиническим признаком заболевания является , который со временем становится продуктивным с отхождением «ржавой» мокротой. Высокая температуры и кашель с мокротой сохраняются в течение 10 дней.

В тяжелых случаях кожные покровы краснеют, появляется цианоз и герпетические высыпания в области носа, губ и подбородка. Дыхание становится учащенным и поверхностным, крылья носа раздуваются, кровяное давление понижается, тоны сердца приглушаются. При аускультации обнаруживаются влажные хрипы и крепитация.

Учитывая опасность осложнений и выраженность симптомов пневмонии, лечение ее следует проводить в условиях пульмонологического отделения.

Целая группа диффузных заболеваний легких, при которых происходит неуклонное прогрессирование воспалительных изменений в межуточной ткани. При этом поражается паренхима органа – эндотелий легочных сосудов, альвеолярные перегородки. Соединительная интерстициальная ткань воспаляется и отекает, нарушается газообмен, легочные элементы необратимо склеиваются.

Заболевание развивается медленно, часто на протяжении нескольких лет. Одышка - основной симптом воспаления легких у взрослого человека. Она нередко сопровождается подъемом температуры, кашлем со скудной мокротой и прожилками крови. У больных отмечается снижение веса, появляется ринит, конъюнктивит, головная боль. При аускультации обнаруживают жесткое дыхание без хрипов.

Интерстициальная пневмония обычно развивается у лиц с врожденным и приобретенным иммунодефицитом.

Скрытая или бессимптомная пневмония обычно развивается у ослабленных и истощенных лиц на фоне снижения общей резистентности организма. Иммунные клетки находятся в подавленном, неактивном состоянии и становятся неагрессивными в отношении патогенных микроорганизмов. Больные жалуются лишь на легкое недомогание и повышенное потоотделение. Эти признаки являются единственными симптомами заболевания, связанными с высоким уровнем интоксикации организма. Токсины бактерий длительно циркулируют в крови, не инактивируются и не выводятся полностью печенью и почками. Так происходит поражение внутренних органов - головного мозга, сердца, сосудов. Пневмония без температуры, кашля, головной боли и миалгии - опасное для жизни человека заболевание.

Особенности пневмоний у детей

Верхние дыхательные пути ребенка не достаточно развиты: они не могут «удержать» вирусы, которые быстро опускаются в бронхи и легкие. Банальный насморк и небольшое покашливание могут привести в дальнейшем к развитию трахеита, бронхита и даже пневмонии. Именно поэтому необходимо как можно скорее ликвидировать инфекцию в детском организме и снять воспаление. В домашних условиях можно сделать ребенку массаж, растереть грудь и спину, дать свежеприготовленный отвар лекарственных трав или травяной чай.

Классификация воспаления легких у детей по этиологии:

• Возбудителями пневмонии у новорожденных детей обычно являются бета-гемолитический стрептококк группы В, грамотрицательные палочки, цитомегаловирус и патогенные листерии.
• У детей от 3 недель до 3 месяцев - вирусы гриппа, РСВ, пневмококк, золотистый стафилококк, бордетелла, хламидия.
• У детей от 3 месяцев до 4 лет - стрептококки группы А, пневмококки, вирус гриппа, аденовирус, РСВ, микоплазма.
• У детей от 4 лет до 15 лет - пневмококки, микоплазмы, хламидии.

Пневмонии, вызванные , пневмококком, и синегнойной палочкой, наиболее опасные для новорожденных и грудничков.

Симптомы пневмонии у детей во многом схожи с клиническими проявлениями заболевания у взрослых. Одышка и частота дыхания - основные признаки воспаления легких, на которые необходимо обратить особое внимание при осмотре больного ребенка. Одышка на фоне ОРВИ и частота дыхательных движений более 40 в минуту - симптомы, угрожающие жизни ребенка.

Среди детей наиболее распространены пневмонии, вызванные «атипичными» возбудителями - микоплазмами, хламидиями и легионеллами. Лечение таких заболеваний следует проводить антибиотиками из группы макролидов.

Детей, больных пневмонией, следует лечить только в условиях стационара, чтобы избежать таких опасных осложнений, как острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Степени тяжести

1. Для пневмонии легкой степени характерен слабовыраженный интоксикационный синдром, субфебрильная температура, одышка после физической нагрузки. Рентгенологические признаки – небольшой очаг воспаления.
2. При средней степени появляются симптомы интоксикации - лихорадка, озноб, слабость, разбитость, раздражительность, понижение артериального давления, тахипноэ, одышка в покое. На рентгенограмме отчетливо видна инфильтрация легких.
3. Тяжелая степень воспаления легких проявляется выраженными признаками интоксикации, лихорадкой, нарушением сознания, резким падением артериального давления, появлением признаков , развитием осложнений.

Осложнения пневмонии

Легочные осложнения

Внелегочные осложнения

1. - осложнение пневмонии со стороны сердечно-сосудистой системы, возникновение которого связано с нарушениями кровообращения в малом круге. Застойные явления в легочной ткани приводят в тому, что легкие наполняются жидкостью, а больной задыхается.
2. Воспаление различных частей сердца - миокардит, эндокардит, перикардит .
3. Сепсис и инфекционно-токсический шок приводят к нарушению работы внутренних органов и связаны с проникновением микробов в кровяное русло. Если срочно не начать лечение, разовьется внутрисосудистое свертывание крови, и больной погибнет.

Диагностика пневмонии

Диагностика пневмонии основывается на изучении жалоб больного, анамнеза жизни и заболевания, а также на данных дополнительных методов исследования - инструментальных и лабораторных.

Клинические признаки, позволяющие заподозрить заболевание - лихорадка, интоксикация, кашель.

При физикальном обследовании обнаруживается притупление перкуторного звука, что указывает на имеющееся уплотнение в легком. При аускультации специалисты отмечают мелкопузырчатые и крепитацию.

Инструментальные методы диагностики

Среди дополнительныхинструментальных методов ведущими являются:

• Рентгенография легких в двух проекциях,
• Рентгеноскопия,
• Компьютерная томография,
• Электрокардиография,
• Эхокардиография,
• Ультразвуковое исследование органов грудной полости.

Рентгенография легких позволяет поставить правильный диагноз и определить локализацию поражения. Обычно патологический процесс располагается в нижних долях легкого.

Пневмония

Рентгенологические признаки пневмонии:

1. Изменения в паренхиме органа – очаговые или диффузные тени,
2. Интерстициальные изменения - усиление легочного рисунка, периваскулярная и перибронхиальная инфильтрация.

Более точным методом исследования больных с подозрением на пневмонию является компьютерная томография легких. К нему прибегают в следующих случаях:

• Если рентгенологическое исследование не выявляет очаг поражения, а у больного имеются характерные симптомы патологии,
• При рецидивирующем течении пневмонии с расположением очага воспаления в одной и той же доле легкого,
• Если клиника и данные рентгенодиагностики не соответствуют друг другу.

Лабораторная диагностика

Лечение пневмонии

Лечение больных с тяжелой формой пневмонии, а также при наличии осложнений осуществляется в условиях стационара - в пульмонологическом отделении.

Неосложненные формы заболевания не требуют госпитализации. Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести проводится амбулаторно врачами общей практики, терапевтами, педиатрами, семейными врачами.

Лечение пневмонии в домашних условиях возможно при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Больным показан постельный режим, обильное питье, полноценное, сбалансированное питание, содержащее достаточное количество белков, углеводов и витаминов.

Традиционное лечение

Этиотропное лечение - антибактериальное:

• Макролиды – «Азитромицин», «Сумамед»,
• Пенициллины – «Амоксиклав», «Флемоксин»,
• Цефалоспорины – «Супракс», «Цефатаксим»,
• Фторхинолоны – «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин»,
• Карбапенемы – «Имипенем»,
• Аминогликозиды – «Стрептомицин», «Гентамицин».

Выбор препарата определяется результатом микробиологического анализа мокроты и определения чувствительности выделенного микроорганизма к антибактериальным средствам. Длительность приема антибиотиков составляет - 7-10 дней.

Если возбудитель пневмонии остается неизвестным, то назначают комбинацию из 2 антибактериальных препаратов, один из которых можно заменить.

Противовирусное лечение необходимо начинать как можно раньше, желательно в первые 48 часов. Для этого используют «Рибавирин», «Римантадин», «Ингавирин», «Ацикловир». Эти препараты уменьшают продолжительность заболевания и тяжесть симптомов. Они показаны для предотвращения нежелательных исходов вирусной пневмонии.

Симптоматическое лечение направлено на устранение основных клинических проявлений болезни и улучшение состояния больного.

1. Отхаркивающие и муколитические средства назначают больным, которых мучает кашель с трудноотделяемой мокротой – «АЦЦ», «Амброксол», «Бромгексин».
2. Бронходилататоры назначают больным при развитии одышки – «Эуфиллин», «Беродуал», «Сальбутамол». Эти препараты лучше принимать ингаляционно через небулайзер.
3. Дезинтоксикационная терапия заключается в капельном введении раствора глюкозы и солевых растворов - физиологического, «Дисоль», раствора Рингера.
4. Антигистаминные средства – «Цетрин», «Диазолин», «Лоратодин».
5. Иммуномодуляторы – «Полиоксидоний», «Пирогенал», «Бронхомунал».
6. Жаропонижающие препараты – «Ибуклин», «Нурофен».
7. Поливитамины – «Центрум», «Витрум».

Видео: антибиотик при лечении воспаления легких, “Доктор Комаровский”

Физиотерапия

После стабилизации общего состояния больного и устранения симптомов острого периода переходят к физиотерапевтическим процедурам.

Больным назначают:

• Электрофорез с антибиотиками, бронхолитиками,
• УВЧ-терапию,
• Массаж и вибротерапию,
• Ингаляции с кортикостероидами,
• Инфракрасную лазеротерапию,
• Ультразвуковую терапию,
• Оксигенотерапию,
• Магнитотерапию,

Нетрадиционная терапия

Средства народной медицины могут только дополнять традиционное лечение воспаления легких, но не заменять его полностью.

Профилактика

Эффективные профилактические мероприятия:

• Отказ от курения,
• Ежегодная вакцинация,
• Использование противовирусных препаратов во время эпидемий,
• Закаливание,
• Повышение общей резистентности организма,
• Санация очагов хронической инфекции - лечение кариозных зубов, тонзиллита, синусита,
• Дыхательная и лечебная гимнастика.

Прогноз

Факторы, от которых зависит исход заболевания:

1. Патогенность и вирулентность возбудителя,
2. Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам,
3. Возраст пациента,
4. Наличие сопутствующих патологий,
5. Состояние иммунной системы,
6. Своевременность и адекватность лечения.

Пневмонии, протекающие на фоне иммунодефицита, часто имеют неблагоприятный прогноз.

Если лечение пневмонии было своевременным и адекватным, то заболевание обычно заканчивается выздоровлением. Чаще всего структура легких полностью восстанавливается.

Факторы риска смерти:

• Аспирация,
• Пожилой возраст - старше 65 лет,
• Возраст ребенка менее года,
• Распространенность патологического процесса - поражение более 1 доли легкого,
• Количество и характер сопутствующей патологии,
• Выраженная иммуносупрессия,
• Определенные возбудители инфекции - пневмококки,
• Развитие септического синдрома,
• Повреждение внутренних органов,
• Обострение сопутствующих заболеваний - сердечной и печеночно-почечной недостаточности.

Видео: воспаление легких, “Доктор Комаровский”

Содержание

Это заболевание является острым воспалением легких, которое провоцирует инфекция. Диагноз, как правило, устанавливается после рентгенографии, но есть способы, как определить пневмонию до посещения врача. Они не точны на 100%, но могут стать поводом для посещения больницы и проведения необходимых анализов.

Как определить воспаление легких самостоятельно

Данная болезнь может представлять угрозу жизни человека, если вовремя не диагностировать ее. Распознать первые признаки пневмонии обязательно должны уметь молодые родители, потому что грудничок не сможет вам сказать, что у него и где болит, в отличие от взрослых. Причиной развития может стать грибковая, вирусная или бактериальная инфекция. Заболевание становится осложнением после острого ОРВИ или бронхита, поэтому у взрослых есть время, чтобы распознать развитие пневмонии у ребенка.

Сначала развивается стадия прилива, у человека наблюдается головная боль, сильный озноб. При попытке набрать побольше воздуха появляются явные болевые ощущения в области пораженного легкого, в случае двусторонней пневмонии – с обеих сторон. Больной постоянно кашляет, что тоже взывает неприятные ощущения. Со временем начинается рост температуры, мокрый кашель переходит в сухой, появляется одышка.

Если не проводить лечение на первой стадии, то к концу этого периода могут появиться герпесные высыпания, «ржавая» мокрота. К основным симптомам человека, который болеет пневмонией относят:

• потеря аппетита;
• озноб;
• слабость;
• высокая температура;
• одышка;
• боль в груди.

Сначала появляется покашливание, которое затем переходит в кашель, как правило, сухой и мучительный. Мокрота в большинстве случаев начинает отходить на 4 день, а болевые ощущения снижаются. Характер выделений может быть гнойный или слизистый, с прожилками крови, «ржавого» оттенка (признак крупозной пневмонии). Такие симптомы должны быть четким сигналом для обращения к врачу.

Медицинские признаки пневмонии

Вызывать заболевание могут разные возбудители, что влияет на выбор оптимальной схемы терапии. Симптомы при пневмонии возникают во время поражения респираторных отделов легких патогенными возбудителями. Вид заболевания будет зависеть от этих организмов. Медицинские признаки будут зависеть от:

• резистентности макроорганизма;
• насколько тяжело будет протекать заболевание;
• наличия других недугов;
• какой объем тканей легкого подверглись поражению;
• возраста пациента.

Внебольничная пневмония

Для данного типа заболевания самыми вероятными факторами становятся внутриклеточные возбудители, пневмококки, гемофильная палочка. В 30% случаев этиологию установить не удается. При анализе вида возбудителя в результатах часто присутствуют:

• Микоплазма (Mycoplasma pneumoniae);
• Streptococcus pneumoniae;
• Moraxella catarrhalis;
• Chlamydia pneumoniae;

Внутрибольничная

Возбудители данного типа заболевания чаще встречаются в интернатах для престарелых, других публичных местах, крайне редко появляются у человека дома. Главная проблема при борьбе с данными микроорганизмами – их устойчивость к разным видам препаратов, что сильно затрудняет терапию. В анализах, как правило, встречаются следующие микроорганизмы:

• Streptococcus pneumoniae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Aspergillus;
• Pneumocystis carinii;
• Staphylococcus aureus;
• Legionella pneumophila;
• Candida.

У лиц с иммунодефицитом

Симптоматика заболевания типичная, вызван недуг может быть патогенными грибами, цитомегаловирусом, атипичными микобактериями или прочими микроорганизмами. Pneumocystis carinii, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis становятся причиной развития пневмонии у ВИЧ-больных. Следует учитывать, что основным легочным маркером синдрома приобретенного иммунодефицита становится микобактерия туберкулеза.

Аспирационная

Вызванные анаэробами симптомы пневмонии часто встречаются, когда происходит аспирация больших объемов рвотных масс или при наличии вирулентной анаэробной микрофлоры. Если нарушается признак кашлевого рефлекса, риск развития пневмонии увеличивается. На это же влияет дисфункция альвеолярных макрофагов, нарушение мукоцилиарного клиренса. Скопление анаэробных возбудителей происходит в щелях между деснами, зубами, зубном налете.

Как проявляется пневмония разной степени тяжести

Заболевание может протекать с разной степенью тяжести. От этого зависит, какие симптомы при воспалении легких будут проявляться, их степень выраженности. Выделяют три основные стадии: легкую, среднюю, тяжелую. Каждая степень тяжести обладает определенным набором симптомов:

1. Легкая. Отсутствует одышка, начальная стадия интоксикации. Пульс не учащен, а температура не превышает 38 градусов. Распознать пневмонию самостоятельно еще сложно, чаще эти признаки списывают на грипп, ОРВИ, простуду. Взрослый человек старается вылечить данную симптоматику самостоятельно, ребенка или новорожденного же нужно срочно везти к врачу в любом случае.
2. Средняя. Умеренно выраженная интоксикация, появляется общая слабость, кашель, одышка, учащается пульс, температура может достигать 39 градусов.
3. Тяжелая. Очень высокая температура, ярко выражена интоксикация. Слабость более значительная, больному становится сложно передвигаться, даже в состоянии покоя сильная одышка. В отдельных случаях наблюдается сильная тахикардия, нарушение сознания.

Симптомы воспаления легких по видам заболевания

Существует специальная клиническая классификация заболевания. Выделяют интерстициальную, очаговую, крупозную пневмонию, которые демонстрируют разную интенсивность процессов, происходящих в легких, область поражения. Основные признаки этих видов недуга:

1. Очаговая. Процесс охватывает отдельные участки легочной ткани (альвеолы, смежные с ними бронхи).
2. Крупозная. Происходит быстрое вовлечения целой доли легкого, прилежащего участка плевры. Диагностируется высокое содержание фибрина в альвеолярном экссудате.
3. Интерстициальная. Как правило, происходит поражение соединительной ткани легких.

Типичной пневмонии

Термином типичная пневмония характеризуют обширную группу видов данного недуга, которые имеют различную этиологию. Возбудителями выступают разные палочки, кокки. По этой причине нельзя точно сказать, какие признаки пневмонии проявляются при атипичном виде. Данный термин в диагнозе говорит о том, что будет использована определенная схема лечения, которая помогает быстрее выздороветь и избежать осложнений.

Характеризуется заболевание отчетливыми теневыми контурами, проявляющимися при рентгенологическом исследовании, со строгой локализацией. Все симптомы данной группы пневмонии имеют определенные, схожие симптомы:

• левосторонняя, правосторонняя или двусторонняя боль в груди;
• температура;
• одышка;
• кашель с хрипами, мокротой.

Атипичной пневмонии

Данный вид является второй по величине группой, в которой собраны случаи пневмонии с отличающимися принципами развития недуга. На рентгенограмме нет четких темных контуров, симптомы проявляются по-разному, как правило, в зависимости от возбудителя. У маленького ребенка его можно спутать с признаками обычной простуды. Даже при анализе крови ее состав не всегда вызывает подозрения.

Различия между этими двумя группами существуют, но во многом они схожи, что в итоге провоцирует типичное воспаление легких. Симптомы пневмонии атипичного вида:

• воспаление слизистых горла;
• первые признаки воспаления легких схожи с трахеобронхитом;
• острая интоксикация на начальной стадии;
• в тяжелых случаях наблюдается сердечно-сосудистая недостаточность;
• мучительный кашель, лихорадочное состояние.

Застойной пневмонии

Это последний вид заболевания, который провоцируют скопления в бронхах. К примеру, застой может вызывать обструктивный бронхит. Мокрота скапливается в бронхах и становится питательной средой для размножения и развития болезнетворных микробов, что является главным условием для воспаления легких. Заболевание не всегда обладает яркими проявлениями. На первом этапе может протекать бессимптомно, маскируясь под другой хронический недуг. Температура практически не меняется, главным признаком становится сильный кашель с обильной мокротой.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

 

Возможно, будет полезно почитать:

• Патриарх кирилл запретил актеру и священнику ивану охлобыстину служить в церкви Охлобыстин церковный сан ;
• Иван охлобыстин - биография, информация, личная жизнь Почему охлобыстин ушел из священников ;
• Ужин для ребенка 4 лет рецепты меню ;
• Принципы функционирования бюджетной системы РФ ;
• Особенности размещения населения на территории земли Население земли размещается равномерно средняя плотность населения ;
• Тонька-пулеметчица — cтрашная судьба страшного человека Фильм палач тонька пулеметчица реальная история ;
• Как поздравить начальницу с юбилеем? ;
• Российские студенты выиграли чемпионат мира по программированию Вот они, герои ;