Алкогольная кардиомиопатия — симптоматика, причины развития и лечение. Симптомы и лечение алкогольной кардиопатии

Согласно беспристрастной статистике, примерно 2/3 жителей Земли выпивают регулярно, а каждые 9 из 10 - «по случаю». Учитывалось употребление не только водки, виски, вина, но также пива и слабоалкогольных напитков. В состав каждого из них входит этанол - не только общепризнанный антисептик, но еще и канцероген, депрессант и мутаген. Опасные для жизни свойства этанола подтвердили сотни исследований, но любителям выпить все равно. Как говорит пословица: «Пока гром не грянет, мужик не перекрестится». А гром в данном случае - алкогольная кардиомиопатия, серьезнейшее заболевание сердца, доводящее до гробовой доски в 50 % случаев. Сегодня мы постараемся простым и понятным языком рассказать о недуге. Может, это спасет кому-то жизнь.

Про сердце, которому «не хочется покоя»

«Кардья» по-гречески «сердце». Все медицинские термины, включающие подобное буквосочетание, так или иначе, связаны с деятельностью этого органа. Например, кардиомиопатии - такие болезни, при которых нарушается структура сердечной мышцы. Это приводит к угрожающим жизни сбоям в работе нашего «живого мотора». Алкогольная кардиомиопатия, причины возникновения которой связаны только с бесконтрольным употреблением спиртных напитков, убивает полных сил мужчин и женщин (пик заболевания держится в возрастном промежутке от 30 до 55 лет). Досадно, правда?

Стенки нашего сердца природа сделала трехслойными - внутренний эндокард, внешний эпикард и средний миокард. Два первых, выполняющих в основном защитную функцию, тонюсенькие. Основная часть массы сердца приходится на миокард, мышечный слой. Его задача - ритмично сокращать и расслаблять сердечные желудочки и предсердия, чтобы кровь по нашим венам и артериям двигалась правильно, обеспечивая тем самым остальные органы всем необходимым. Строение миокарда необыкновенно сложно. Вдаваться в подробности не будем, скажем только, что он состоит из тончайших миофибрилл, окутанных густой сетью нервных волокон и кровеносных сосудов.

Что у пьющих творится с миокардом?

Когда возникает алкогольная кардиомиопатия, патологическая анатомия примерно такова: под действием соединений этилена миофибриллы и их волокна гибнут. На их месте начинает разрастаться соединительная рубцовая ткань (зарубцовываются поврежденные участки). Как следствие, слой миокарда растет в объеме (гипертрофируется), а размеры сердечных полостей увеличиваются. Теперь кровоток из вен и артерий меняет свой обычный ритм движения. Медики говорят, начинается ишемия сердца, то есть задержка поступления крови. Измененный миокард не успевает сокращаться так ритмично, как раньше. Появляется хворь, именуемая сердечной недостаточностью. И она, и ишемия могут привести к инфаркту.

Смертельно опасные изменения в миокарде происходят не сразу и не вдруг. Нужно регулярно пить «горькую» не менее 5 лет, чтобы начала проявлять себя алкогольная кардиомиопатия. Фото демонстрирует сердце трезвенника (справа) и любителя пива (слева).

Причем тут алкоголь?

Любители выпить недоумевают, почему на спиртное такие нападки? Ведь болезнями сердца страдают и непьющие, даже дети. Разница в том, что те люди имеют врожденные проблемы с миокардом или приобрели их в результате какого-либо тяжелого заболевания. Алкоголики же губят свой «живой мотор» сами. Этанол, входящий во все без исключения спиртные напитки, давно признан одной из причин рака. Помимо этого, он приводит к циррозу печени, патологическим изменениям в ДНК (отсюда столько детей-калек у пьющих родителей), сердечным болезням, одна из которых алкогольная кардиомиопатия. Смерть может наступить даже от разового приема алкоголя в непомерно больших дозах. Этанола должно быть выпито от 4 до 12 грамм на 1 кг веса человека.

В России более 50 % мужчин от 15 до 55 лет умирают именно от пьянства. Медики и ученые подсчитали, для того, чтобы начала развиваться алкогольная кардиомиопатия, хватит всего 100 мл этанола для регулярного приема внутрь. Для примера, в пол-литровой бутылке 5 % пива этанола содержится 25 мл, в стандартной 750-миллиметровой емкости среднего по крепости вина (15-20 градусов) его уже 112-140 мл, а в пол-литровой бутылке 40-градусной водки - 200 мл. Делайте выводы.

Первые «ласточки»

Коварность алкогольной кардиомиопатии в том, что она проявляет себя далеко не сразу. Человек живет, пьет, гуляет, и не подозревает, что в его сердце уже идут необратимые изменения. От первых проявлений недуга, как правило, отмахиваются, приписывая их усталости, нервам, чему угодно, только не заболеванию алкогольная кардиомиопатия. Симптомы не у всех больных одинаковые. К основным относятся:

Алкогольная кардиомиопатия условно подразделена на три стадии. Вышеперечисленные симптомы свойственны самой первой, которой медики отвели начальные 10 лет злоупотребления спиртным. В этот период при клинических обследованиях обнаруживается небольшое повышение давления и тахикардия. Сердце пока увеличено настолько незначительно, что этот показатель в расчет не берется.

Развитие заболевания

Если любитель выпить после появления первых симптомов не «завязывает» со своим пристрастием, алкогольная кардиомиопатия благополучно переходит во вторую стадию. Она характерна:

посинением носа, кончиков пальцев;
одутловатостью лица;
отеканием ног;
аритмией;
сильной одышкой (иногда с кашлем) при небольших физнагрузках, например, при подъеме по ступенькам.

При клинических и лабораторных обследованиях обнаруживается увеличение печени и сердца, явная тахикардия, гипертония, значительное снижение трудоспособности.

Признаки алкогольной кардиомиопатии третьей степени объединяют все вышесказанные симптомы, плюс появляются:

боли в области сердца, грудине;
тремор рук;
ощущение, будто нечем дышать;
инъецированность склер;
изменение цвета лица;
холодные конечности, при этом больному жарко.

На этой стадии изменения в сердце считаются необратимыми.

Формы заболевания

Алкогольная кардиомиопатия диагностируется в трех формах, отличающихся симптоматикой и особенностями.

Классическая. Проявляется сердечной недостаточностью, которая в начале заболевания может быть выражена неярко (определяется только при эхокардиографии). Жалобы больных: утомляемость, слабость при нагрузках, тахикардия. Если у пациента симптомы сохраняются в течение недели, даже при отказе от спиртного, можно предполагать наличие алкогольной кардиомиопатии. При сердечной недостаточности (СН), выраженной у пациентов и в покое, наблюдается аритмия, тахикардия, одышка, слабость, причем все эти проявления усиливаются, если больной продолжает пить.
Псевдоишемическая. Эта алкогольная кардиомиопатия проявляется болями в районе сердца (кардиалгией). Симптом возрастает с увеличением срока алкоголизма. Нитроглицерин при этом, как правило, не помогает. Боль ноющая, тянущая, иногда отмечаются «жжение в сердце». Она может длиться днями, но при отказе от спиртного проходит без лекарств. Псевдоишемическую алкогольную кардиомиопатию нужно различать со стенокардией. Диагностика в большинстве случаев проводится с помощью ЭКГ.
Аритмическая алкогольная кардиомиопатия. Изменение частоты и ритма сердцебиения бывает уже на первых этапах алкогольной кардиомиопатии, причем такой симптом нередко является единственным тревожным сигналом заболевания. Наиболее часто наблюдается мерцательная аритмия, которую легко обнаружить самостоятельно при прощупывании пульса. Он может быть высоким (до 180 ударов), низким, плохо прослушиваться, неравномерным, то есть его удары неодинаковые по силе, и промежутки между ними разные.

Такое состояние чаще всего случается после принятия высоких доз спиртного (например, в праздники). Оно может закончиться смертью пострадавшего, особенно если к аритмии добавляется гипотония и острая СН. Симптомы:

холодные конечности;
тремор, озноб;
нехватка воздуха;
высокая потливость;
мертвецкая слабость.

При этих проявлениях больному необходимо срочно оказать профессиональную медицинскую помощь.

Аритмическая алкогольная кардиомиопатия при полном отказе от спиртного может значительно уменьшиться и даже совсем исчезнуть.

Алкогольная кардиомиопатия, диагностика в начале заболевания

На I стадии установить наличие заболевания можно только, если пациент сам расскажет врачу, что он регулярно принимает алкоголь. Но такие случаи единичны. Даже пьющие каждый день стакан-два водки не считают это пороком, а о любителях пива и говорить не приходится. Врачи на ранней стадии заболевания чаще всего ставят диагноз - сердечная недостаточность I, реже II степени, то есть диагностируют заболевание, объединяющее в себе различные сердечные нарушения.

УЗИ на этом этапе бесполезно, так как патологические изменения в сердце пока слишком незначительны. Общие анализы мочи и крови, а также биохимический анализ крови практически всегда в норме. Только ЭКГ может показать некоторые нарушения в работе сердца. Обычному человеку трудно разобраться в зигзагах и амплитудах своей кардиограммы. Врач может заметить смещение так называемого интервала ST от изолинии вниз, сглаженность или, наоборот, увеличение амплитуды Т-зубцов, изменение зубцов Рп и Рп-ш. Но для того, чтобы уверенно поставить диагноз «алкогольная кардиомиопатия», нужно выполнить ЭКГ несколько раз с определенным интервалом. Это позволит проследить динамику вышеперечисленных изменений.

Диагностика на II и III стадиях

У лиц, регулярно пьющих 10 лет и более, намного легче диагностируется алкогольная кардиомиопатия. Патогенез заболевания таков, что алкоголика со стажем видно «на глаз» по характерным изменениям во внешнем облике и поведении. Вышеупомянутый этанол убивает клетки в миокарде, а из остающихся пока в живых вымывает калий, необходимый для работы сердца, мешает им поглощать нужные жирные кислоты, защищающие от сердечных болезней, нарушает синтез белков, создает дефицит магния, делает много другого вреда на клеточном уровне. Этих патологий у пьющих много лет накапливается достаточно, чтобы даже общий анализ крови показал свойственные алкогольной кардиомиопатии изменения.

Так, у больных часто фиксируется мегалобластная анемия с микроцитозом (уменьшением в размерах) эритроцитов, ретикулоцитопенией, нейтропенией и другими патологиями крови. Кстати, мегалобластную анемию раньше именовали злокачественным малокровием.

Биохимическое исследование при алкогольной кардиомиопатии II и III степеней показывает увеличенное наличие мочевой кислоты в крови, триглоцеридов, креатинфосфокиназы и других элементов. Другими словами, по анализам крови и внешним признакам уже можно ставить предварительный диагноз «алкогольная кардиомиопатия». Для уточнения выполняют УЗИ, показывающее размеры сердца, ЭКГ и эхокардиографию.

Лечение

Алкогольная кардиомиопатия лечение требует несколько специфическое. Первая его особенность и непременное условие - полный отказ от спиртного. Вторая - лечиться придется долго. Поврежденный миокард восстанавливается тяжело, иногда на это уходят годы. На I стадии, когда у пациентов еще нет патологических изменений в сердце, бывает достаточно назначить диету и приписать специальные витаминные комплексы. Если на начальной стадии заболевания обнаруживается тахикардия, аритмия и гипертензия сосудов, назначают курс бета-блокаторов: «Пропраннолол», «Тимолол», «Атенолол» и другие. Таких препаратов много и отечественных, и зарубежных.

Сложнее выполняется лечение алкогольной кардиомиопатии на поздних стадиях. Из медикаментов при этом назначаются мочегонные, комплексы витаминов, сердечные гликозиды, анаболические гормоны. В особо редких случаях делают пересадку сердца.

Прогнозы

К сожалению, имеет место неблагоприятный прогноз для больных с точно установленным диагнозом «алкогольная кардиомиопатия». Причина смерти всегда связана с одним или несколькими нарушениями в работе сердечной мышцы. Это может быть всем известный инфаркт, острая сердечная недостаточность, ишемия, фибрилляция желудочков, происходящая, когда волокна миокарда начинают сокращаться хаотично и с высокой частотой, а также другие состояния, вызывающие остановку сердца. Почти все врачи склонны считать, что алкогольная кардиомиопатия, особенно на поздних стадиях, полностью не вылечивается, лишь переходит в хроническую форму. При этом пациенту бывает достаточно раз «сорваться», чтобы свести к нулю достигнутые результаты. Если сердечная недостаточность, несмотря на все усилия докторов, прогрессирует, прогноз особенно неутешительный и предоставляет больному всего 3-4 года жизни.

Нельзя забывать, что не только изменениями в миокарде чревата алкогольная кардиомиопатия. Причина смерти страдающих этим заболеванием может заключаться с несовместимыми с жизнью патологиями в печени (алкогольный цирроз) и почках. Именно эти органы больше всего страдают при длительном употреблении спиртного. Если основное заболевание сопровождается алкогольным циррозом, у больного наблюдаются:

боли в правом боку;
увеличение у мужчин грудных желез;
атрофия яичек;
губы карминово-красного цвета;
по телу заметны сосудистые сеточки.

Прогноз при алкогольном циррозе печени неутешительный - до 60 месяцев с начала лечения и отказа от спиртного.

Осложнения в почках дают острую почечную недостаточность, проявляющую себя сильными болями в районе поясницы, анурией (трудностями с мочеиспусканием), азотемией (увеличением в крови азота).

Кроме того, при длительном алкоголизме страдают легкие, ЖКТ, сосуды. Заболевания этих органов значительно ухудшают прогноз при алкогольной кардиомиопатии.

В мире не утихают споры, полезен ли алкоголь в малых дозах. Если да, то в каких? Некоторые уверены, что ежедневный стакан хорошего красного вина или 50 грамм качественной водки способствуют укреплению сосудов и улучшению работы сердца. По этому поводу хочется заметить, что возможности организма у каждого человека свои, поэтому не может быть никакой единой нормы. Ученые многих стран, например, из Австралийской Антиалкогольной Коалиции (Alcohol Policy Coalition), Ассоциации Кардиологов (Heart Foundation), Онкологического Совета в штате Виктория (Cancer Council of Victoria) экспериментально установили, что любое количество спиртного вредно. Другими словами, вред от алкоголя превышает пользу.

Алкоголь в наше время – одна из наиболее распространенных проблем. Спиртные напитки могут стать причиной множества заболеваний, в том числе кардиомиопатии. Из этой статьи можно узнать, что такое алкогольная кардиомиопатия, почему она возникает, как проявляет себя, к какому врачу стоит обращаться с такой проблемой, и как можно вылечить болезнь.

Причины возникновения

Алкогольной кардиомиопатией называют поражение сердечной мышцы в результате токсического действия этанола и ацетальдегида (метаболита этанола). Больше трети случаев неишемического поражения сердца припадает именно на эту патологию.

Основной причиной развития алкогольной кардиомиопатии является чрезмерное и постоянное употребление спиртных напитков.

С помощью эпидемиологических исследований учеными было доказано, что у людей, которые абсолютно не употребляют алкоголь либо злоупотребляют им, смертность от ишемической болезни сердца наиболее высокая. Реже всего от патологии умирают люди, которые редко и в незначительных количествах выпивают спиртное. Кроме того, риск возникновения ишемической болезни сердца у этой группы людей намного ниже.

Учеными также было выявлено приблизительную дозировку и время, через которое у людей развивается алкогольная кардиомиопатия:

Ежедневная доза спиртного – 125 мг при употреблении в течение 10 лет.
После 5 лет, если суточная доза – 80 г и более.
На протяжении 20 лет, если ежедневная доза составляет 120 г.

Следует понимать, что выше предоставлены средние данные для населения разных стран. Время, через которое у человека, злоупотребляющего спиртными напитками, появится алкогольная кардиомиопатия – индивидуально. Зависит это от количества спиртного, которое человек выпивает, и особенностей его организма. Чувствительность организма к алкоголю определяется активностью различных ферментных систем, в особенности фермента алкогольдегидрогеназы, которая разлагает этанол до метаболитов. Все это принадлежит к генетически детерминированным факторам, на которые человек не может оказать никакого влияния.

Также было доказано, что любые алкогольные напитки, употребляемые в чрезмерном количестве, оказывают прямое влияние на развитие заболевания.

Группы риска

Выделяют группы людей, которые более склонны к патологии:

Особи, которые находятся в постоянных стрессовых ситуациях, связанных с особенностями работы, бытовыми ситуациями.
Люди, которые мучают себя строгими диетами.
Особи, имеющие наследственно предрасполагающие факторы.
Люди, которые имеют различные анатомические изменения в структурах сердечной мышцы (как врожденные, так и приобретенные особенности).
Особи, которые имеют ослабленную иммунную систему. Может возникнуть в результате первых 2-х факторов, приема лекарственных препаратов, различных иммунопатологических заболеваний.

Формы, стадии и симптомы заболевания

Выделены 3 клинические формы болезни:

Классическая , при которой основным симптомом выступает сердечная недостаточность, сопровождаемая характерными для нее признаками.
Псевдоишемическая , для которой характерны сильные и длительные , возникающие после употребления спиртного. На электрокардиограмме изменения будут соответствовать таковым, как и при ишемической болезни сердца.
Аритмическая , характерными чертами которой являются различные и такие симптомы: чувство нехватки воздуха, слабость, чрезмерная потливость.

Кроме того, выделяют 3 стадии развития патологического состояния, у которых нет характерных названий:

Первая стадия заболевания может растянуться на 10 лет и даже больше. Изменений в анатомическом строении сердца не наблюдается. Больные могут жаловаться на частые головные боли, бессонницу, ощущение нехватки воздуха, одышку даже при незначительных физических нагрузках, ощущение сердцебиения и повышенную раздражительность. Но все же на этом этапе больные обычно не придают особого значения таким клиническим проявлениям, списывая все это на те или иные причины. Единственные изменения, которые начинают происходить в организме, – нарушения обмена веществ.
Переход первой во вторую стадию обычно проходит за 10 лет, но многие люди ускоряют этот процесс, употребляя все большие и большие дозы спиртного. На этом этапе уже можно пронаблюдать у больного гипертрофические явления в миокарде, артериальную гипертензию и комплекс характерных клинических проявлений: отек, посинение кончиков пальцев, ушей, носа, частый беспричинный кашель. Все это может подтвердить врач с помощью объективного обследования, как и наличие глухих тонов сердца. Также, пользуясь дополнительными методами исследования, у больных обнаруживают поражения почек, печени, органов желудочно-кишечного тракта (у людей можно выявить гастрит либо даже язву двенадцатиперстной кишки или желудка). В тяжелых случаях у пациента обнаруживают асцит, который приводит к негативным последствиям.
При отсутствии лечения уже имеющихся патологических явлений в организме и без отказа от алкоголя, кардиомиоциты миокарда начнут отмирать, замещаясь соединительной тканью. В результате у больного развивается кардиосклероз, который сопровождается нарушениями ритма сердечных сокращений, симптомами сердечной недостаточности, среди которых: продолжительные загрудинные боли, одышка, повышенная потливость, слабость, быстрая утомляемость и другие признаки снижения общего качества жизни.

Клиническая картина алкогольной кардиомиопатии:

гиперемия кожи лица;
сине-багровый нос с расширенными сосудами;
тремор рук;
краснота глаз и желтизна склер;
увеличение массы тела или резкое похудение;
состояние повышенной возбужденности, разговорчивости, суетливости.

Если больной длительное время не обращается к врачу и не борется с алкогольной зависимостью, его легко узнать по изможденному виду, желтоватым глазам и даже коже (происходит в результате разрушения эритроцитов и повышенного уровня непрямого билирубина в крови).

Кроме данных объективного обследования, следует учитывать и жалобы самих пациентов, которые обращают внимание на:

ощущение нехватки воздуха;
загрудинную боль;
бессонницу;
удушья, которые возникают обычно в ночное время;
учащенное сердцебиение;
жар, но конечности при этом чаще всего холодные;
повышенную потливость.

Диагностика

Обращение к врачу должно быть незамедлительным. Как только человек начал замечать «беспричинные» головные боли, бессонницу, повышенную усталость, стоит обратиться к терапевту, который сможет в дальнейшем перенаправить к специалистам более узкого профиля, таким как кардиолог и, возможно, эндокринолог.

Квалифицированные и опытные специалисты в области радиологии смогут опознать с помощью дополнительных методов исследования истинную алкогольную кардиомиопатию. А сложность в постановке диагноза чаще всего возникает при запущенных формах заболевания, когда его можно легко спутать со , с приступообразными загрудинными болями.

При диагностике терапевт должен опираться не только на клиническую картину и жалобы пациента, так как они являются неспецифическими и могут наблюдаться и при других патологиях сердечно-сосудистой системы. О должен дать направление на общий биохимический анализ крови, который позволит определить количество холестерина, глюкозы, билирубина, этанола и его метаболитов в крови. А для окончательной постановки диагноза пациент проходит такие дополнительные методы обследования:

Ультразвуковое исследование. Позволяет врачу оценить работу сердца, крупных сосудов.
Электрокардиограмма. Проводиться для точной регистрации работы сердца. Позволяет оценить состояние желудочков, предсердий, проводящей системы миокарда, выявить аритмии и эктопические очаги возбуждения.
Рентгенодиагностика. Предоставит четкую картину сердца. С помощью этого метода обнаруживают гипертрофию, предположительное увеличение массы сердца, различные патологические изменения в его структуре (склероз).

Кроме того, могут использовать:

Суточный мониторинг электрокардиограммы (мониторинг по Холтеру).
Пробы с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест).

Тредмил-тест представляет собой метод функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и относится к нагрузочным пробам. Во время обследования исследуется состояние сердца при физической нагрузке. Данный метод – аналог велоэргометрии, который может назначаться при отдельных показаниях. Сам тест проводят на специальной беговой дорожке – тредмиле.

Традиционное лечение

Традиционное лечение может включать в себя медикаментозную терапию и/или хирургическое вмешательство.

Если критических изменений в структурах сердца нет, и специалистами была выбрана медикаментозная терапия, то чаще всего используют комбинации различных лекарств, опираясь на чувствительность пациента к препаратам, побочные действия. При лечении алкогольной кардиомиопатии используют такие группы лекарственных средств :

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. К этой группе принадлежат препараты, основное действие которых направлено на расширение сосудов и снижение артериального давления, улучшение кровотока, уменьшение пост- и преднагрузки на сердце. Кроме того, эти препараты могут оказать положительное действие в сторону функционирования самого миокарда. Наиболее известные представители лекарственных средств этой группы: Кандесартан, Эпросартан, Ирбесартан, Лозартан (бифениловые производные тетразола) и Телмисартан (бифениловое нететразоловое соединение).
Бета-адреноблокаторы. Основная задача средств – замедление сердечного ритма, снижение артериального давления, уменьшение риска возникновения аритмий. Помогают частично устранить сердечную недостаточность (ее клинические признаки) и восстановить нормальное функционирование сердечной мышцы. Распространенные бета-адреноблокаторы: , Метопролол, Небиволол, Атенолол.

Сердце человека содержит бета1- и бета2-адренорецепторы. При воздействии на эти рецепторы, препараты оказывают влияние на 4 основные функции сердца: автоматизм, сократимость, возбудимость и проводимость. Блокаторы, в свою очередь, будут снижать все вышеперечисленные свойства миокарда. Положительный эффект наблюдается из-за того, что в результате алкогольной кардиомиопатии некоторые отделы сердечной мышцы были подвержены склеротическим изменениям, в результате чего была нарушена проводимость, а также возможно возникновение эктопических очагов возбуждения, которые блокируются бета-адреноблокаторами.

Антикоагулянты. Основная задача препаратов этой группы – снижение активности свертывающей системы крови, препятствие тромбообразованию. К антикоагулянтам принадлежат: Гепарин и его производные, Варфарин, Метализе.
Диуретики. Использование мочегонных средств объясняют потребностью выведения лишней жидкости из организма больного, что способствует снижению давления. Снижая уровень жидкости в легких, диуретики также облегчают дыхание пациентам. Среди диуретиков при алкогольной кардиомиопатии могут использовать: Верошпирон (калийсберегающий), Торасемид, Фуросемид, Буметанид и другие мочегонные средства, оказывающие влияние на почечные канальцы.
Сердечные гликозиды. Средства этой группы помогут устранить одышку, отеки, стимулируют работу сердца. Назначаются в строгом порядке специалистами при сердечной недостаточности. Дигоксин, Строфантин К, Коргликон и настой травы горицвета весеннего – наиболее часто используемые препараты этой группы.
Метаболические препараты. Улучшая поступление питательных веществ к сердцу, ускоряя процесс их внутриклеточного обмена, можно добиться улучшения состояния органа и снизить риск склерозирования отдельных участков миокарда. Среди метаболических препаратов чаще всего используют: Глицин, Аспаркам, Рибонозин, Цитофлавин (последний используется в крайне тяжелых ситуациях, когда у больного возникают очаги ишемического поражения сердца либо головного мозга как следствие закупорки сосудов).
Витамины и минералы. При патологии больным часто в комплексе с другими препаратами назначают витамины B1, B6, C, а также препараты магния, калия, кальция, которые необходимы для восполнения баланса электролитов при тяжелых формах алкогольной кардиомиопатии и аритмиях. Аскорбиновая кислота (также можно отнести и к группе метаболических препаратов), Тиамина гидрохлорид и Пиридоксин (сами витамины в определенной лекарственной форме) – часто используемые витамины и минералы.

Следует также с осторожностью принимать витамины B1 и B6 вместе при парентеральном введении средств, так как происходит суммирование анальгезирующего эффекта вследствие образования биологически активной фосфорилированной формы тиамина.

Не смотря на то, что вышеперечисленных препаратов множество, они все – симптоматические и помогут в большей степени лишь убрать клиническую картину заболевания. Чтобы добиться большего успеха при излечении алкогольной кардиомиопатии, специалисты могут прибегнуть к оперативным вмешательствам , основная суть которых – установка имплантатов:

Двухкамерного водителя ритма. Также называют кардиостимулятором. Главная задача устройства – координация сокращений правого и левого желудочков сердца благодаря электрическим импульсам, которые оно вырабатывает.
Кардиовертера-дефибрилятора. Этот имплантат позволяет вести наблюдение за сердечным ритмом больного, а также может вырабатывать электрический заряд, если у больного появился тяжелый приступ аритмии, который угрожает его жизни.
Вспомогательных устройств для левого желудочка. Основная задача этих имплантатов – помощь в перекачивании крови по большому кругу кровообращения (разносит кровь по всему телу), который начинается в левом желудочке.

Но эти методы также не позволяют полностью излечить больного алкогольной кардиомиопатией. Единственный способ, который позволит избавить человека от патологии – пересадка сердца. Конечно же, это довольно непростая операция и, кроме того, дорогостоящая, а людей с идентичной патологией встречается огромное количество, ввиду чего многим приходиться мирится с проблемой и учитывать многие правила, которые следует соблюдать, чтобы не привести к обострению заболевания.

Новый образ жизни

Если человек желает бороться с заболеванием своими силами, либо у него недостаточно средств для пересадки сердца или установления имплантатов, но он не хочет, чтобы патология развивалась, следует изменить свой образ жизни. Полный отказ от алкоголя, других вредных привычек и соблюдение диеты могут кардинально изменить исход патологии, особенно на ранних этапах обнаружения . Больному следует поддерживать:

Активный образ жизни. Незначительные физические нагрузки обязательно должны присутствовать в ежедневной жизни пациента. Лучше всего заняться плаванием, ходьбой (бегом, при условии, что патология протекает еще в легкой форме) либо уходом за садом. Причем на каждое занятие следует уделять как минимум 30 минут.
Здоровый образ жизни. Перечеркнув спиртные напитки, табачные изделия, человек сильно облегчит себе жизнь и снизит нагрузку на сердце и сосуды.

Отказ от курения очень важен по той причине, что никотин обладает сосудосуживающей активностью. Это может привести не только к таким серьезным патологиям периферических сосудов, как их обструкция и даже гангрена, но и часто усугубляет течение кардиомиопатии. Связь между ними состоит в том, что снижение артериального давления приводит к рефлекторной тахикардии со стороны сердца (компенсаторный механизм), а стойкое повышение частоты сердечных сокращений может привести к возникновению аритмий. Последние сильно усугубляют алкогольную кардиомиопатию, могут быстрее вызвать развитие сердечной недостаточности и .

Нормальный вес. Все люди, страдающие алкогольной зависимостью, имеют проблемы с лишним весом, который также увеличивает нагрузку на сердце. Достижение здорового веса и поддержание его на таком уровне позволяет уменьшить риск сердечных патологий и улучшит качество жизни больного.
Диету. Правильно составленный режим питания и полезная еда позволят снизить риск заболеваний, связанных с периферическими сосудами. Диета также должна включать в себя незначительные количества соленого, жидкости (либо употребление диуретиков).

Народные средства

Средства народной медицины, используемые в целях борьбы с алкогольной кардиомиопатией, направлены на устранение симптомов сердечной недостаточности, аритмий, колебаний артериального давления. Среди наиболее распространенных средств отмечают:

Настой калины обыкновенной. Для приготовления 1 столовую ложку меда и ягод растения размешиваем, заливаем стаканом горячей воды. После чего даем настояться в течение часа и можем принимать по полстакана 2-3 раза на день до трапезы. Продолжительность терапии – месяц. За 1 год желательно повторить курс лечения 4 раза (1 раз в 3 месяца). Помогает справиться с сердечной недостаточностью.
Настой пустырника пятилопастного. 30 г засушенной травы растения заливаем полулитром кипятка, даем настояться в течение часа и фильтруем сквозь марлевую ткань. Принимать настой необходимо по трети стакана 3-4 раза на день. Также можно приготовить настойку из пустырника, для которой нам понадобятся 2 ложки травы и полтора стакана 70-градусного спирта. Смешиваем, настаиваем в течение 7 дней в теплом месте, после чего фильтруем и можем употреблять по 25 капель 3 раза в день. Помогает в борьбе с сердечной недостаточностью.
Рецепт на основе зверобоя. 100 г измельченной, высушенной травы заливаем 2-мя литрами воды, ставим на огонь, даем закипеть, после чего накрываем крышкой и держим на огне еще 10 минут. Средству даем остыть в течение часа, фильтруем через марлевую ткань, добавляем 200 грамм меда и хорошо перемешиваем полученное. Для удобства можно распределить средство по бутылкам, банкам, которые можно будет плотно закрыть и поставить в холодильник. Употреблять по полстакана-стакану 3 раза на день. Рецепт на основе зверобоя особо эффективен при ослабленной сердечной мышце.
Отвар на основе перечной мяты. Засушенные, измельченные листья растения заливаем 200 мл кипятка, даем настояться в теплом местечке. Полученное средство сцеживаем сквозь марлю, и можем употреблять каждое утро натощак. Отвар помогает бороться с нарушениями сердечного ритма.

Стоит понимать, что одних народных средств при тяжелой форме алкогольной кардиомиопатии будет недостаточно. Кроме того, перед их употреблением стоит посоветоваться с лечащим врачом, который может выявить у Вас повышенную чувствительность к тем или иным средствам.

Возможные осложнения и профилактические меры

Среди наиболее тяжелых осложнений и последствий алкогольной кардиомиопатии выделяют:

Внезапную смерть на фоне фибрилляции желудочков либо другого острого .
Хроническую сердечную недостаточность.
Тромбоэмболический синдром.

Два последних осложнения также нередко приводят к смерти в результате закупорки сосудов, тромбоэмболии, тяжелой клиники хронической сердечной недостаточности, которая на последних стадиях заболевания начинает проявляться даже в состоянии покоя и увеличиваться при любых физических и эмоциональных нагрузках.

Лучшие меры профилактики алкогольной кардиомиопатии:

Отказ от спиртных напитков, в крайних случаях – лечение алкоголизма.
Ведение активного образа жизни, наличие постоянного умеренного физического напряжения.
Сбалансированный рацион.
Отказ от других вредных привычек.
Избежание эмоциональных перенапряжений, стрессов, депрессий.

Профилактика алкогольной кардиомиопатии – не самое сложное, что можно делать в жизни. Поэтому не преувеличивайте с дозами алкоголя и ведите здоровый образ жизни, ведь лечение патологии может забрать у Вас много денег, сил и здоровья. А учитывая опасность осложнений, стоит задуматься о том, стоит ли алкоголь жизни человека.

Чтобы снять психологическое напряжение, пережить стрессовую ситуацию, или, наоборот, отпраздновать радостное событие, люди прибегают к употреблению алкогольных напитков.

Безусловно, употреблять алкоголь от случая к случаю в умеренном количестве допускается, но в разумных мерах. В результате вместо эффекта расслабления возникнут только проблемы со здоровьем. Алкогольная кардиомиопатия – распространенное заболевание современного мира.

По медицинским показателям считается, что у 50% алкоголиков имеется это заболевание, и 10–20% из них умирают от , вызванной кардиомиопатией. Таким образом, многие соотносят понятия кардиомиопатия – смерть.

Что это такое?

Любой вид кардиопатии связан с нарушением функционирования сердца. Кардиомиопатия прогрессирует в результате токсического воздействия от чрезмерного употребления алкогольных напитков и сказывается, прежде всего, на работе сердца.

К развитию этого заболевания склонны представители мужского пола, однако, страдают от алкогольной кардиомиопатии и женщины, но гораздо реже.

Проследить статистику этого заболевания практически невозможно, поскольку большинство людей, склонных к алкоголизму, скрывают эту проблему. Больные не обращаются к врачу, имея явные симптомы проблем с сердцем. Однако, это довольно серьезное заболевание, поскольку приводит к неожиданной смерти.

Особенности болезни

Этанол, который содержится в любом алкогольном напитке, всасываясь в кровь и распадаясь в организме, превращается в ацетальдегид. Ацетальдегид токсично воздействует на миокард.

Эти вещества не сразу выводятся из организма, а циркулируют на протяжении длительного времени. Этанол разрушает клетки сердца, а ацетальдегид препятствует обмену веществ в сердце. Результатом чего становится нарушение функционирования миокарда.

Следует учитывать, что регулярное употребление алкогольных напитков сказывается на работе:

головного мозга;
сердца;
сосудов;
печени.

Длительное воздействие на сердце этанола и ацетальдегида в организме приводит к развитию алкогольной кардиомиопатии.

Причины алкогольной кардиомиопатии

Причиной возникновения болезни является количество употребляемой алкогольной продукции. Безусловно, влияет длительность алкогольного стажа и возраст человека.

Следует учитывать и присутствие хронических заболеваний сердца, а также другие индивидуальные факторы. Например, восприимчивость к действию алкоголя, поскольку у разных людей алкогольная кардиомиопатия развивается под воздействием разных ежедневных порций и разной продолжительности приема напитка.

Таким образом, нет определенной дозы спиртного, которая при регулярном длительном употреблении приведет к возникновению кардиомиопатии.

Кроме того, на развитие кардиомиопатии влияет и присутствие сопутствующих заболеваний, являющихся факторами риска:

сахарный диабет;
ожирение;
гипертония.

Признаки заболевания

Алкогольная кардиомиопатия развивается постепенно. Несмотря на обширную симптоматику заболевания, болезнь достаточно сложно определить, поскольку для нее характерен продолжительный бессимптомный период. Затем проявляются общие клинические признаки:

быстрая утомляемость;
общее недомогание;
чрезмерное потоотделение;
присутствие одышки – возникает при физической нагрузке, а также в положении спокойствия, при этом сделать полноценный вдох не выходит у больного;
увеличение печени;
боли в верхней части груди;
ощущение тяжести в правом подреберье, вызванное увеличением печени;
отечность.

Но существуют у алкогольной кардиомиопатии симптомы специфические:

покраснение кожных покровов лица и появление красноты глаз и желтизны склер;
тремор рук;
изменение массы тела либо резкое увеличение, либо похудение;
слабая физическая выносливость;
основным симптомом и сигналом для беспокойства служат присутствие болевых ощущений в области сердца. При этом различные перебои в работе сердца проявляются очень ярко, появляется аритмичность, учащенное сердцебиение;
в запущенно форме заболевания характерны приступы удушья.

Как правило, подобная симптоматика проявляется после приема алкоголя. При воздержании от употребления алкогольных напитков симптоматика уменьшается. Однако, со временем продолжительного приема спиртной продукции подобные симптомы алкогольной кардиомиопатии становятся постоянными, ухудшая состояние больного.

В большинстве случаев на приеме у врача пациенты жалуются на следующие проявления:

нехватку воздуха;
болевые ощущения в сердце;
появление бессонницы;
плохого сна;
ночных приступов удушья.

Часто больные ощущают жар, повышенную потливость и холодные конечности.

Формы заболевания

Алкогольная кардиомиопатия имеет несколько клинических форм:

классическая – наблюдается при хроническом алкоголизме. Больного беспокоят боли в области сердца, наблюдается и учащенный пульс;
псевдоишемическая – характерны болевые ощущения разной интенсивности в области сердца, как правило, отдают в верхнюю часть;
аритмическая – характеризуется нарушениями ритма, у больного наблюдаются одышка и головокружение.

Стадии болезни

Поскольку болезнь прогрессирует постепенно, алкогольную кардиомиопатию подразделяют на несколько стадий развития:

первая стадия – развитие болезни происходит в течение первых 10 лет чрезмерного употребления алкогольных напитков, наблюдается периодическое возникновение боли в сердце и аритмии;
вторая стадия – при стаже алкоголизма более 10 лет происходит проявление более серьезных симптомов и явных болевых ощущений в области сердца;
третья стадия – наблюдается тяжелая форма сердечной недостаточности, опасна необратимыми изменениями в анатомическом строении миокарда.

Диагностика

При любых перебоях работы в сердце, появлении болевых ощущений или других симптомов развития недуга следует обратиться к врачу для осмотра и диагностического обследования. Для уточнения диагноза алкогольной кардиомиопатии рекомендуется пройти следующее обследование:

сдать лабораторные анализы крови и мочи;
Пройти для определения размеров сердца, объемов сердечных камер и толщины миокарда;

Лечение

У алкогольной кардиомиопатии лечение специфическое. Лечебный курс этого заболевания довольно продолжительный, требует соблюдения всех предписаний врача.

Основной мерой лечения алкогольной кардиомиопатии является отказ от употребления спиртных напитков. Это способствует прекращению не только процесса прогрессирования заболевания, но и дальнейшему поражению других органов.

Следует учитывать, что положительный регресс после отказа от алкоголя заметен только на первых стадиях болезни. При запущенной болезни, когда функционирование сердца серьезно нарушено, поддерживать его работу больному под силу только при длительном приеме лекарственных препаратов.

Если больной не в состоянии самостоятельно отказаться от пагубной привычки, ему необходимо обратиться к наркологу. Специалист обязательно подберет подходящий метод для избавления от подобной зависимости.

Основную роль вместе с отказом от алкоголя играет правильное питание. Необходимо употреблять продукты, богатые содержанием белка и витаминов, поскольку их дефицит способствует развитию заболевания.

Редко выполняется хирургическое вмешательство – пересадка сердца. Это очень серьезная операция, которая чревата развитием серьезных осложнений.

Медикаментозный курс лечения

Поскольку при алкогольной кардиомиопатии нарушается работа не только сердца, но и других важных органов, как правило, требуется прием комплекса лекарственных препаратов:

Витаминные комплексы и микроэлементы, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце. Витамины A, E, группы B, фолиевая и никотиновая кислота, а также калий и магний влияет на нормализацию сердечного ритма, устраняя симптомы тахикардии.
Антигипертензивные препараты для нормализации артериального давления и предотвращения нарушений сердечного ритма.
Мочегонные препараты.

При появлении сопутствующих и хронических заболеваниях прописываются соответствующие препараты.

Осложнения

Следует учитывать, что при отказе от лечения, дальнейшем употреблении спиртного будет наблюдаться прогрессирование заболевания и ухудшение больного вплоть до летального исхода.

С другой стороны, при отказе от приема алкоголя и правильном лечении наблюдается реабилитация больного и исчезновение всех клинических признаков болезни.

Алкогольное поражение миокарда может вызвать развитие следующих осложнений:

– фибрилляция желудочков, без оказания медицинской помощи приводит к остановке сердца. Характеризуется внезапным ухудшением самочувствия, очень частым пульсом, который через короткий промежуток времени может полностью прекратиться, произойти остановка дыхания и сердечной деятельности;
образование тромбов, которые могут оторваться от стенки сосудов и с потоком крови попасть в артерии головного мозга или другие органы. Поэтому могут произойти опасные последствия, такие как ишемический инсульт и инфаркт. Эти заболевания могут привести к летальному исходу или инвалидности пациента;
внезапная смерть.

Чтобы не допустить развития осложнений необходимо следить за проявлением неприятных симптомов в области сердца и в обязательном порядке обращаться к врачу.

Профилактика

При алкогольной зависимости и диагнозе кардиомиопатии пациенту рекомендуется выполнять следующие несложные правила:

соблюдать все рекомендации нарколога;
вести правильный образ жизни, отказаться от вредной привычки – употребление алкоголя, ограничить курение;
правильно и разнообразно питаться;
придерживаться активного образа жизни, добавляя физические нагрузки и занятия спортом;
соблюдать правильный режим дня с полноценным сном и отдыхом;
постараться избегать стрессовых ситуаций;
рекомендуются регулярные прогулки на свежем воздухе;
найти себе увлечение по интересам.

Следует учитывать, что при полном отказе от алкоголя, своевременном обращении к врачу и вовремя начатом курсе лечения, прогноз на выздоровление благоприятный.

Однако, полностью излечиться от этого недуга нельзя, медики могут лишь замедлить развитие изменений и исключить возникновение осложнений. Если же продолжать употреблять спиртные напитки, запустить развитие болезни, это значит укоротить себе продолжительность жизни.

К сожалению, алкогольная кардиомиопатия распространенное явление, поэтому важно следить за состоянием сердца и замечать любое нарушение в его функционировании.

Следует настроиться на длительную терапию, поскольку восстановление миокарда происходит очень медленно. В противном случае пациента ждет сердечная недостаточность и смерть.

Алкогольная кардиомиопатия – это диффузное поражение сердца, которое развивается при длительном употреблении большого количества алкоголя в результате непосредственного токсического воздействия этилового спирта на клетки миокарда. К проявлениям заболевания относится прогрессирующая сердечная недостаточность, возможна ишемия (снижение кровообращения) миокарда.

МКБ-10	I42.6
МКБ-9	425.5
eMedicine	med/286
MeSH	D002310
MedlinePlus	000174

Общие сведения

Впервые клиника алкогольного поражения миокарда подробно была описана в 1893 г. G. Steel.

Основные симптомы заболевания (одышка при физических усилиях и учащенное сердцебиение) и связь этих симптомов с употреблением алкоголя рассматривалась также J. Mackenzie в 1902 г.

Mackenzie отметил, что протекающую в скрытой форме декомпенсацию можно выявить благодаря приступам пароксизмальной тахикардии, в течение которых относительно нормальное по размерам сердце увеличивается на протяжении нескольких часов, губы больного распухают, вены на шее пульсируют, а лицо приобретает синюшный оттенок.

Подострый алкогольный миокардит, который благодаря медленному развитию длительный период может оставаться нераспознанным, был впервые описан Н. Vaquez в 1921 г.

Сам термин «алкогольная кардиомиопатия» считается в настоящее время не совсем корректным, поскольку В. Бригден, автор данного термина, отнес к кардиомиопатиям группу заболеваний миокарда некоронарного происхождения, возникших по неизвестной причине. Так как причина заболевания в данном случае ясна (токсическое воздействие алкоголя), заболевание часто называют алкогольной миокардиодистрофией.

Поскольку Р.Б. Хадсон в 1970-м году предложил для понятия «кардиомиопатия» более подробное и обширное определение (к кардиомиопатиям предложил отнести все заболевания миокарда, перикарда и эндокарда независимо от их функциональной характеристики и происхождения), болезнь также продолжают называть алкогольной кардиомиопатией.

Точной статистики по распространенности заболевания не существует, так как злоупотребляющие алкоголем лица стараются скрывать этот факт. В Европе на долю алкогольной кардиомиопатии приходится около 30% от всех выявленных случаев . Заболевание выявляется у половины людей, страдающих алкоголизмом.

Смертность от алкогольной кардиомиопатии составляет около 12-22% от всех случаев заболевания. Алкогольное поражение сердца выявляют в 35% случаев при внезапной коронарной смерти.

Заболевание чаще наблюдается у мужчин 30-55 лет, но у женщин срок развития алкогольной кардиомиопатии короче.

Формы

Клинические формы алкогольной миокардиодистрофии были описаны в 1977 г. Е. М. Тареевым и А. С. Мухиным, которые выделили:

Классическую форму заболевания, характерную для больных, страдающих типичным хроническим алкоголизмом. Данная форма отличается одышкой, частым сердцебиением и болями в сердце, которые особенно беспокоят пациента в ночное время. Наблюдаются перебои в работе сердца. Симптоматика резко усиливается спустя 2–3 дня после приема значительного количества алкоголя.
Псевдоишемическую форму, при которой боли в области сердца отличаются по силе и длительности, могут быть связаны с физическими нагрузками или проявляться в состоянии покоя, напоминая ишемическую болезнь сердца. Эта форма алкогольной миокардиодистрофии сопровождается незначительным повышением температуры, увеличением сердца и появлением отеков и одышки в связи с развитием недостаточности кровообращения. Болевые ощущения могут сопровождаться нарушениями сердечного ритма.
Аритмическую форму, к основным признакам которой относят фибрилляцию предсердий, экстрасистолию, пароксизмальные тахикардии, сопровождающиеся нарушениями в работе сердца и учащенным сердцебиением. В некоторых случаях наблюдается головокружение и эпизоды потери сознания. Сердце увеличено, присутствует одышка.

Причины развития

Алкогольная кардиомиопатия развивается при чрезмерном и длительном употреблении алкогольных напитков в результате повреждающего воздействия этанола и его метаболитов на структуру клеток миокарда. При длительном употреблении алкоголя в стенках коронарных артерий и нервных волокнах сердца возникают дегенеративные изменения, обмен веществ в миокарде нарушается и развивается гипоксия миокарда.

Определяющим фактором в развитии заболевания является количество алкоголя, которое употребляет пациент. Эпидемиологические исследования убедительно доказали, что смертность от ишемической болезни сердца и количество употребляемого больным алкоголя находятся в U-образной зависимости — наиболее высокая смертность наблюдается у лиц, которые вообще не употребляют алкоголь, и у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Люди, умеренно употребляющие алкоголь, реже страдают ИБС, а смертность от этого заболевания находится у этой группы на низком уровне.

Единого мнения о безопасной минимальной суточной дозе алкоголя не существует. Нет и достоверных данных о том, как долго должна приниматься «опасная доза» для развития алкогольной кардиомиопатии.

Согласно данным исследований, которые были проведены в США, Канаде и странах Евросоюза, алкогольная кардиомиопатия развивается у пациентов при ежедневном употреблении этанола:

в течение 10 лет, если суточная доза составляет 125 мл.;
после 5 лет, если суточная доза превышает 80 гр.;
на протяжении 20 лет, если суточная доза составляет 120 гр.

Алкогольная кардиомиопатия развивается у разных лиц при разной суточной дозе и в разные сроки. Точные данные отсутствуют, поскольку люди отличаются индивидуальной чувствительностью к алкогольсодержащим напиткам (она зависит от генетически детерминированной активности ферментных систем, которые участвуют в метаболизме алкоголя).

По предположениям исследователей, на развитие заболевания влияет любой алкогольный напиток, употребляемый в чрезмерном количестве.

Патогенез

Этанол (этиловый спирт) и его токсичный метаболит ацетальдегид подавляют активность фермента натрий-калиевой аденозинтрифосфатазы (Na+K+-ATa3bi), который находится в плазматической мембране клеток и транспортирует ионы К+ внутрь клетки, а ионы Na+ — во внешнюю среду. В результате в кардиомиоцитах накапливаются ионы Na+ и наблюдается недостаток ионов К+.

Также возникают нарушения в деятельности Са++-АТФазы, вызывающие массовое поступление ионов Са++ в клетку и их накапливание.

При нарушении электролитно-ионного гомеостаза возникает разобщение процессов возбуждения и сокращения кардиомиоцитов. Это нарушение усугубляется благодаря возникающим изменениям свойств сократительных белков кардиомиоцитов.

Этанол и ацетальдегид угнетают также р-окисление свободных жирных кислот, которые являются для миокарда основным источником энергообразования (синтез 60-90% всего АТФ обеспечивается благодаря свободным жирным кислотам).

Алкоголь активизирует процесс образования свободных радикалов и перекисей благодаря перекисному окислению свободных жирных кислот. Свободные радикалы и перекиси отличаются резким повреждающим воздействием на мембраны кардиомиоцитов, поэтому у больного постепенно развивается дисфункция миокарда.

Влияние алкоголя и его метаболита снижает количество митохондриальных окислительных ферментов (включая ферменты цикла Кребса, необходимые для синтеза АТФ из глюкозы) в миокарде и их активность, что также снижает образование энергии в миокарде.

В результате воздействия ацетальдегида нарушается и синтез в кардиомиоцитах белка и гликогена.

При снижении энергообразования в миокарде и сниженной активности Са++-АТФазы возникают нарушения сократительной функции миокарда.

Этиловый спирт и ацетальдегид влияют также на синтез и усиленное высвобождение повышенного количества катехоламинов (образуются в надпочечниках), поэтому миокард подвергается своеобразному катехоламиновому стрессу, который увеличивает потребность в кислороде. Повышенный уровень катехоламинов оказывает кардиотоксическое действие, провоцирует нарушение сердечного ритма и вызывает перегрузку миокарда ионами кальция.

Нарушенная микроциркуляция в миокарде развивается уже на ранних стадиях заболевания. Поражается эндотелий мелких сосудов, повышается проницаемость их стенок, а в микроциркуляторном русле появляются тромбоцитарные микроагрегаты. Эти поражения провоцируют гипоксию и обуславливают развитие гипертрофии миокарда и диффузного кардиосклероза.

Непосредственное воздействие алкоголя на миокард способствует также появлению дефицита белка в миокарде (наблюдается менее чем у 10% больных, страдающих хроническим алкоголизмом). Нарушение белкового обмена оказывает значительное влияние на развитие алкогольной кардиомиопатии, так как сердце при алкоголизме поражается по типу диспротеинемического миокардоза.

У отдельных больных к патогенетическим факторам развития алкогольной кардиомиопатии может добавляться дефицит витамина В.

Согласно предположениям исследователей, иммунологические нарушения могут принимать участие в развитии поражения миокарда в случае алкогольной интоксикации, поскольку у половины пациентов с тяжелой формой заболевания были выявлены в крови антитела к модифицированным ацетальдегидом миокардиальным белкам. Данные антитела способны усугублять повреждающее воздействие этанола и ацетальдегида на миокард.

Хроническая алкогольная интоксикация угнетает Т-клеточный иммунитет, способствуя длительному выживанию различных вирусов в организме больных алкогольной кардиомиопатией.

На развитие алкогольной кардиомиопатии влияет и артериальная гипертензия, которая возникает при превышении суточной дозы алкоголя (больше 20 гр.) у 10-20% больных. Артериальная гипертензия усугубляет гипертрофию и дисфункцию миокарда, но при снижении дозы ниже 15 гр. или полном прекращении употребления алкоголя АД в большинстве случаев нормализуется.

Симптомы

Первые признаки алкогольной кардиомиопатии, на которые жалуется пациент – появившиеся нарушения сна, сердечного ритма и головная боль. Затем к симптомам присоединяется возникающая при нагрузке одышка и отеки. В большинстве случаев больные не признают наличие у себя пагубного пристрастия к алкоголю и не видят связи между симптомами заболевания и алкоголизмом.

Наиболее ярко симптоматика проявляется в период абстиненции (в течение недели после употребления алкоголя в избыточном количестве). К симптомам алкогольной кардиомиопатии относятся:

Длительные, ноющие или колющие утренние боли в области верхушки сердца, которые возникают независимо от физической нагрузки. В большинстве случаев боль не отличается интенсивностью, но усиливается после употребления алкоголя. Не исчезает при приеме нитроглицерина.
Одышка, которая усиливается даже при минимальной нагрузке. Дыхание у больного поверхностное и учащенное, присутствует чувство нехватки воздуха. Свежий воздух способствует улучшению самочувствия.
Перебои в сердечной деятельности, которые больной воспринимает как «замирание» сердца, приступы головокружения и неритмичный пульс. Электрокардиограмма может выявить суправентрикулярную или желудочковую экстрасистолию, наличие фибрилляции
(нескоординированного сокращения) и трепетания предсердий, пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. Чем тяжелее поражение сердца, тем более выражены нарушения ритма.
Отеки и увеличение печени, характерные для прогрессирующей сердечной недостаточности. При увеличении печени одышка присутствует и в состоянии покоя, усиливаясь в положении лежа (ортопноэ, при котором больной вынужден принимать положение полусидя). Отеки возникают сначала к вечеру на ногах, а при прогрессировании заболевания распространяются на все тело. Наблюдается также асцит (увеличение живота).

Алкогольная кардиомиопатия может сопровождаться:

покраснением кожи лица;
расширением сосудов в области носа и изменением его цвета в сине-багровый;
тремором рук;
покраснением глаз и желтизной склер;
увеличением массы тела или резким похудением;
возбужденным поведением, многословностью, суетливостью.

Клинические стадии

В. Х. Василенко в 1989 г. выделил следующие стадии алкогольной кардиомиопатии:

1-я стадия, которая длится около 10 лет. Боли в сердце возникают эпизодически, иногда наблюдаются нарушения ритма.
2-я стадия, которая характерна для больных, страдающих хроническим алкоголизмом более 10 лет. На этой стадии появляется кашель, больные жалуются на одышку и отеки, возникающие на ногах. Лицо и губы приобретают синюшный оттенок (), возможно посинение кистей и стоп. Одышка часто усиливается в лежачем положении в результате застоя крови в малом круге кровообращения. При застое крови в большом круге кровообращения наблюдается увеличение печени. Присутствует мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и другие нарушения ритма сердца.
3-я стадия, которая сопровождается тяжелой недостаточностью кровообращения и последующими нарушениями функций внутренних органов с необратимым изменением их структуры.

Диагностика

Диагностика алкогольной миокардиодистрофии вызывает затруднения вследствие отсутствия специфических признаков заболевания (диагностические признаки алкогольной кардиомиопатии могут сопровождать и другие виды сердечнососудистых заболеваний). Алкогольное поражение сердца может сопровождаться нарушениями функций поджелудочной железы и печени, что затрудняет диагностику при неустановленном «алкогольном» анамнезе.

Диагноз устанавливается на основании:

жалоб пациента и анамнеза, если больной не скрывает употребление алкоголя;
данных электрокардиограммы, позволяющих выявить изменения ST-сегмента, наличие гипертрофии миокарда, зафиксировать нарушение проводимости и ритма сердца;
данных рентгенографии, которые помогают выявить наличие гипертрофии миокарда на ранней стадии заболевания, дилатацию (расширение камер сердца) и застои в легких;
данных эхокардиограммы, позволяющих выявить гипертрофию и дисфункцию миокарда, наличие диастолической и систолической недостаточности.

Проводится также:

Суточное мониторирование электрокардиограммы, помогающее выявить нарушения ритма и проводимости сердца.
Нагрузочная проба. Обычно используется тредмил-тест, при котором электрокардиографическое исследование проводится в процессе физической нагрузки на тредмиле (беговой дорожке), или велоэргометрия, при которой для нагрузки используют специальный велосипед.

При необходимости проводят зондирование с целью морфологического исследования кардиобиопатов.

Алкогольная кардиомиопатия предполагается при наличии фибрилляции предсердий,
кардиомегалии (увеличение размеров сердца), застойной сердечной недостаточности и отсутствии видимой причины этих нарушений у мужчин молодого возраста.

Пациент в обязательном порядке проходит консультацию у нарколога, который подтверждает наличие хронического алкоголизма.

Лечение

Основным лечебным фактором является полное исключение алкоголя.

Лечение направлено на улучшение обмена веществ, энергетического обмена и стимуляцию синтеза белка в миокарде.

Больным назначаются:

Милдронат, стимулирующий синтез белка, устраняющий накопление токсинов в клетках и восстанавливающий равновесие между поступлением и потребностью клеток в кислороде;
Цитохром С, Неотон и поливитамины, улучшающие энергетический обмен;
витамин Е, подавляющий перекисное окисление липидов в мембранах клеток;
Верапамил и другие антагонисты кальция, оказывающие антиаритмическое действие, стабилизирующие клеточные мембраны и улучшающие тканевое дыхание;
Пармидин или Эссенциале, стабилизирующие лизосомальные мембраны;
Мексидол или другие антигипоксанты для устранения кислородного голодания;
соли калия, нормализующие электролитный баланс;
Анаприлин или другие бета-адреноблокаторы, нейтрализующие влияние избытка катехоламинов;
диуретики, снимающие отеки;
сердечные гликозиды, оказывающие антиаритмическое и кардиотоническое действие при сердечной недостаточности.

Хирургическое лечение показано только в экстренных случаях, поскольку возможно развитие осложнений.

Алкогольная кардиомиопатия требует также частого пребывания на свежем воздухе и соблюдения диеты, которая включает значительное количество белков, калия и витаминов.

Прогноз

При отсутствии алкоголя и своевременном лечении размеры сердца у больных часто уменьшаются, но восстановление функций миокарда происходит очень медленно, поэтому относительное выздоровление наблюдается спустя длительный период времени.

Алкогольная кардиомиопатия – это сложная патология сердца, развивающаяся из-за регулярного и чрезмерного употребления спиртного, поражающего токсическими веществами сердечную мышцу. Этот диагноз является достаточно распространенным в настоящее время. Очень много алкоголиков умирает именно от дисфункции сердечной системы. Наибольший процент случаев составляет неожиданно возникшая коронарная смерть.

Многие алкоголики, не признавая себя таковыми, скрывают свою ежедневную любовь к выпивке. Именно у них и развивается это нешуточное заболевание. Очевидные поражения сердца встречаются у половины выпивающих людей при обследовании. Считается, что если люди выпивают больше 8 литров этанола в год, то это уже опасно для здоровья. Бесконтрольное употребление этанола приводит к развитию разных патологий слишком быстро, иногда, даже молниеносно.

” В 35% алкогольная кардиомиопатия приводит к неожиданной коронарной смерти.

Алкогольная кардиомиопатия как причина смерти.

Провоцирующими причинами заболевания сердца служат:
1. Количество выпиваемого спиртного.
2. Нарушения функций сердечно-сосудистой системы.
3. Токсическое воздействие этанола на сердечную мышцу.
4. Недостаточное поступление кальция к сердцу. Но на каком этапе оно начинается, специалистами пока не выявлено.
5. Возраст 30-55 лет. Алкогольная кардиомиопатия наблюдается у мужчин чаще, чем у женщин. Возникает это от употребления очень крепких напитков. Но пиво и вино тоже способно вызвать эту патологию.

У женщин такой диагноз встречается несколько реже. Но алкоголь довольно быстро скапливается в женском организме и через небольшой промежуток времени начальные признаки заболевания скоро заявят о себе.

В большинстве случаев такая болезнь распространена у людей низкой социальной группы, отсюда и причина частых выпивок. Но бывает и так, что от алкогольной кардиомиопатии страдают и те люди, которые живут в нормальном достатке.

Заболевание прогрессирует хоть и медленно, но верно. На начальном этапе, нет особых симптомов, которые бы подсказали о развивающейся патологии. Поэтому, эта стадия значится врачами как бессимптомная, следовательно, никак не диагностируется. Нередко алкогольная кардиомиопатия обнаруживается случайно, при комплексном обследовании. Больные с такой патологией сердца отмечают:
– скорую усталость и утомляемость,
– слабость,
– резкое уменьшение или увеличение массы тела,

– сильный жар и потливость,
– красные глаза,
– багровый нос,
– учащенное сердцебиение и одышку при физических нагрузках,
– боли в области сердца.
Эти симптомы все чаще и чаще появляются при чрезмерном объеме распития алкогольного средства на следующее утро. Но во время отказа от него все симптомы со временем исчезают.

Полный осмотр алкоголиков очень важен. У них слишком очевидны внешние признаки, оставляющие свой отпечаток на лице и не только на нем, например:
– синюшность,
– «помятость»,
– часто трясутся руки, мерзнут конечности,
– возбуждение,
– несвязная и путающаяся речь,
– суетливость
и некоторые другие.

Вместе с алкогольной кардиомиопатией не исключены начальные признаки развития цирроза. Разрушение печени сначала проявляются желтизной кожи. Такие больные обычно истощены, выглядят слишком худыми.

На сердце тоже обнаруживаются изменения, при обследовании оно чуть большего размера, чего в норме не должно быть, отмечается аритмия, глухота или явная приглушенность при проверке тонов.

Кроме симптомов кардиомиопатии, обнаруживаются поражения и других систем. Лица, часто употребляющие в большом количестве алкоголь, еще и много курят. Как раз, по этой причине у них проявляется хронический обструктивный бронхит. В легких с таким диагнозом можно услышать жужжащие и скрипящие хрипы.

К счастью, организм устроен так, что у него имеются защитные барьеры. Он очень старается и наконец, справляется с болезнями. Но если употребление спиртного не прекращается, то симптомы указанных заболеваний станут только еще громче заявлять о себе. Это ведет к сердечной недостаточности и внезапной, скоропостижной смерти человека.

Алкогольная кардиомиопатия наблюдается у мужчин чаще, чем у женщин.

Продолжительность жизни алкоголиков с диагнозом алкогольной кардиомиопатии может быть порядка 5-10 лет, если в скором времени человек не справится со своей зависимостью.

Чтобы остановить прогрессирование такой страшной болезни, как алкогольная кардиомиопатия, нужно всего лишь бросить пить. Ведь это несложно, если алкоголик панически боится смерти, даже будучи бессильным перед своим пристрастием, и хочет еще прожить много-много лет. Такому человеку требуется участие родных и близких людей и обязательно психологическая помощь специалиста нарколога.

Добиться этого вполне реально, нужно просто постараться начать вести здоровый образ жизни, а главное, очень этого захотеть.

Возможно, будет полезно почитать: