Страхование людей с хроническими заболеваниями. Симптомы обострения хронической цмв-инфекции

Урологи знают: по осени очереди в их кабинеты заметно растут, причем пациенток в них обычно больше, чем пациентов. Причина - сезонное обострение цистита, который является преимущественно женской проблемой. У представительниц прекрасного пола короткий мочеиспускательный канал, поэтому, если туда попадают бактерии, они быстро добираются до мочевого пузыря и вызывают его воспаление. Увы, цистит часто становится хроническим - появившись однажды, он то затихает, то вновь заявляет о себе.

Основная причина осеннего обострения - переохлаждение. Несколько лет назад урологи негодовали из-за того, что женщины даже зимой ходили в коротких блузках и куртках, обнажая поясницу. Сегодня эта мода, к радости врачей, сошла на нет. А вот привычка одеваться не по сезону, увы, осталась. Поскорее избавляйтесь от нее! Особенно важно следить, чтобы в тепле была середина тела - низ спины и живот.

Нужно позаботиться и о теплой обуви: переохлаждение стоп сильно снижает иммунитет, приводя к обострению цистита. Кстати, это касается не только тех, кто много ходит пешком, но и заядлых автомобилистов. Они имеют обыкновение даже зимой носить совсем легкие ботинки - надеются, что быстро добегут от машины до помещения. Если у вас хотя бы раз был цистит, это недопустимо. Если же цистит был неоднократно, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, для предотвращения рецидивов вам порекомендуют профилактический курс лекарств.

Артроз и артрит

Причиной обострения часто служит все то же переохлаждение. При артрите оно ослабляет иммунную систему, и на этом фоне активизируется воспаление в суставах. При артрозе из-за холода ухудшается кровоснабжение суставного хряща, а это ускоряет его разрушение. Поэтому пациентам, наблюдающимся у ревматолога, нужно обязательно тепло одеваться.

Есть и еще одна распространенная причина осенней боли в суставах, это… «удачно» проведенное лето. В нашей стране многие по весне уезжают на дачу и несколько месяцев трудятся в поте лица. Из-за этого сильно растет нагрузка на суставы, и у многих они, не выдержав, начинают болеть уже летом. У других людей обострение возникает, когда осенью они возвращаются к прежнему малоподвижному образу жизни.

Обратить время вспять невозможно. Поэтому все, что остается, - выполнять специальную гимнастику, которая поможет суставам адаптироваться к новым условиям. Можно пройти профилактический курс физиотерапии, но только после консультации с врачом - она имеет много противопоказаний. Включите в рацион больше рыбы, содержащей жирные кислоты омега‑3, и продуктов, богатых серой (это курятина, яйца, бобовые, капуста, редька). Они необходимы для естественного восстановления хрящевой ткани суставов.

Если боль уже появилась, обращайтесь к врачу - он точно определит ее причину (ведь лечение артроза не такое, как лечение артрита или, например, подагры) и скажет, что предпринять.

Бронхит

В холодную и дождливую погоду активизируются простудные вирусы. Именно они, а вовсе не бактерии, как считают многие, являются главными возбудителями бронхита (бактериальная инфекция присоединяется лишь на 3-4‑й день). Поэтому профилактика этого заболевания очень похожа на предупреждение ОРВИ.

Важно повысить иммунитет - сейчас самое время принимать поливитаминные комплексы. Желательно избегать скопления людей. Если это невозможно, надевайте медицинскую маску. Только помните: она эффективна в течение лишь двух часов, после этого ее надо менять.

Чаще мойте руки, ведь вирусы могут подолгу жить на различных предметах. Полезно также промывать нос и полоскать горло соленой водой. Это не только поможет удалить попавшие туда микроорганизмы, но и обеспечит увлажнение слизистых оболочек. При включенном отоплении они становятся сухими и хуже сопротивляются инфекции. Кстати, сухой воздух раздражающе действует и на бронхи, поэтому дома желательно иметь специальный увлажнитель.

Все эти правила актуальны для здоровых людей. Тем, у кого бронхит перешел в хронику, соблюдать их нужно особенно тщательно. А в дополнение к этому - сделать прививку от гриппа. Он часто становится толчком для тяжелых обострений, поэтому лучше перестраховаться.

Перечень заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом

Если вы обнаружите здесь что-нибудь знакомое лично вам – проконсультируйтесь у врача перед началом занятий спортом . Берегите себя.

I.Все острые и хронические заболевания в стадии обострения

II. Особенности физического развития

1. Резко выраженное отставание в физическом развитии, препятствующее выполнению упражнений и нормативов, предусмотренных учебными программами; резкая диспропорция между длиной конечностей и туловища.

2. Все виды деформаций верхних конечностей, исключающие или затрудняющие возможность выполнения различных спортивных упражнений.

3. Выраженная деформация грудной клетки, затрудняющая функционирование органов грудной полости.

4. Выраженная деформация таза, влияющая на статику тела или нарушающая биомеханику ходьбы.

5. Укорочение одной нижней конечности более чем на 3 см, даже при полноценной походке; выраженное искривление ног внутрь (Х-образное искривление) или наружу (О-образное искривление) при расстоянии между внутренними мыщелками бедренных костей или внутренними лодыжками большеберцовых костей свыше 12 см.

III. Нервно-психические заболевания.

Травмы центральной и периферической нервной системы

1. Психотические и непсихотические психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга. Эндогенные психозы: шизофрения и аффективные психозы. Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии.

Лица, имеющие легкое кратковременное астеническое состояние после острого заболевания, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

2. Реактивные психозы и невротические расстройства.

Лица, имевшие острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально-волевыми и вегетативными нарушениями, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

3. Умственная отсталость.

4. Эпилепсия.

6. Травмы головного и спинного мозга и их последствия.

7. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга и их последствия (субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторная ишемия мозга и др.).

Лица с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз "нейроциркуляторная дистония" устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Даже при наличии редких обмороков подобные лица не могут быть допущены к занятиям единоборствами, сложнокоординационными, травмоопасными и водными видами спорта.

8. Органические заболевания центральной нервной системы (дегенеративные, опухоли головного и спинного мозга, врожденные аномалии и другие нервно-мышечные заболевания).

9. Заболевания периферической нервной системы (включая наличие объективных данных без нарушения функций).

10. Травмы периферических нервов и их последствия (включая легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом).

11. Последствия переломов костей черепа (свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюсти , других костей) без признаков органического поражения центральной нервной системы, но при наличии инородного тела в полости черепа, а также замещенного или незамещенного дефекта костей свода черепа.

3. Упорное неизлечимое слезотечение вследствие заболевания слезных путей.

4. Хронические заболевания конъюнктивы, роговицы, увеального тракта и сетчатки воспалительного или дегенеративного характера с частыми обострениями.

5. Заболевания зрительного нерва.

6. Атрофия зрительного нерва.

7. Выраженная врожденная и приобретенная (в том числе травматическая) катаракта.

8. Помутнение, деструкция стекловидного тела.

9. Врожденные и приобретенные дефекты развития оболочек глаза, нарушающие функцию зрения.

10. Афакия.

11. Изменения на глазном дне.

12. Состояния после проникающего ранения глаза.

13. Инородное тело в глазе, не показанное к извлечению.

14. Ограничение поля зрения одного или обоих глаз более чем на 20°.

15. Нарушения двигательного аппарата глаз.

16. Выраженный нистагм глазного яблока при значительном снижении остроты зрения.

17. Содружественное косоглазие более 20° - вопрос о допуске решается индивидуально.

18. Нарушения цветоощущения - вопрос о допуске решается индивидуально в зависимости от специфики избранного вида спорта.

19. Аномалии рефракции: общий вариант - острота зрения: а) менее 0,6 на оба глаза (без коррекции); б) не менее 0,6 на лучший и 0,3 на худший глаз (без коррекции); частные варианты - см. табл. 1-2.

Дальнозоркость. При этом виде аномалии рефракции вопрос о занятиях физической культурой и спортом решается в зависимости от остроты зрения и возможности пользоваться коррекцией.

Небольшим степеням дальнозоркости, как правило, свойственна высокая (без коррекции) острота зрения: 1,0 или 0,9-0,8. При подобной остроте зрения и дальнозоркости небольших степеней возможны занятия всеми видами спорта.

Лица, имеющие дальнозоркость +4,0 Д и выше, при снижении относительной остроты зрения, когда коррекция является обязательной, могут быть допущены к занятиям только теми видами спорта, где допустимо использование очков. При этом очки должны быть легкими, прочно фиксированными, обладать высокими оптическими свойствами, а в летнее время иметь желто-зеленые светофильтры.

В случае дальнозоркости высоких степеней (выше +6,0 Д), которая обычно встречается при микрофтальме с тенденцией к возникновению отслойки , занятия спортом противопоказаны.

При дальнозорком и близоруком астигматизме слабых степеней и относительно высокой остроте зрения возможны занятия всеми видами спорта.

VIII. Стоматологические заболевания

1. Нарушения развития и прорезывания зубов: отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезом, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезами.

2. Челюстно-лицевые аномалии, другие болезни зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей со значительными и умеренными нарушениями дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций.

3. Болезни твердых зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и парадонта, слюнных желез, языка и слизистой полости рта, не поддающиеся лечению.

IX. Кожно-венерические заболевания

1. Инфекции и другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки, трудно поддающиеся лечению; распространенные формы хронической экземы, диффузный нейродермит с распространенной лихенификацией, пузырчатка, герпетиформный дерматит, распространенный псориаз, распространенная абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, ограниченные и часто рецидивирующие формы экземы, диффузный нейродермит с очаговой лихенификацией кожного покрова, дискоидная красная волчанка, фотодерматиты.

2. Другие болезни кожи и подкожной клетчатки: хроническая крапивница, рецидивирующий отек Квинке, ограниченная склеродермия.

3. Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), включая ВИЧ-инфицирование.

4. Сифилис и другие венерические болезни: третичный, врожденный сифилис; первичный, вторичный и скрытый сифилис при замедленной негативации классических серологических реакций.

Лица с первичным, вторичным, скрытым сифилисом, гонореей и другими венерическими болезнями (мягкий шанкр, лимфатическая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты) могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета .

5. Микозы: актиомикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидоидоз, гистоплазмоз, бластомикозные инфекции, споротрихоз, хромомикоз, мицетомы.

Лица, страдающие дерматофитиями, вызванными грибами (микроспорум, эпидермофития, трихофитон), могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета.

X. Заболевания половой сферы

1. Заболевания мужских половых органов (гиперплазия, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянка яичка, орхит и эпидидимит; гипертрофия крайней плоти и фимоз; болезни полового члена; водянка яичка или семенного канатика; нахождение обоих яичек в брюшной полости или паховых каналах; другие болезни мужских половых органов) со значительными и умеренными нарушениями функций. При наличии заболеваний, поддающихся консервативному или оперативному лечению, - до их полного излечения.

2. Воспалительные заболевания женских половых органов (вульвы, влагалища, бартолиниевых желез, яичников, маточных труб, матки, тазовой клетчатки, брюшины) - до полного излечения.

3. Выраженное варикозное расширение вен в области вульвы.

4. Крауроз вульвы.

5. Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

6. Выраженные нарушения положения женских половых органов.

7. Резко выраженные или сопровождающиеся нарушением функций пороки развития и недоразвитие женской половой сферы (выраженный инфантилизм органов), гермафродитизм.

8. Опущение или частичное выпадение женских половых органов.

9. Стойкие нарушения менструальной функции.

При наличии положительных серологических или аллергологических реакций (Райта, Хеддельсона, Бюрне) без клинических проявлений бруцеллеза вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально.

Носительство поверхностного (австралийского) антигена вирусного гепатита В является основанием для детального обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического заболевания печени.

Лица, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифами при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта, могут быть допущены к занятиям спортом, но не ранее чем через 6 месяцев после окончания стационарного лечения (не показаны виды спорта, направленные на развитие выносливости).

2. Туберкулез органов дыхания: легких, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, в том числе неактивный при малых остаточных изменениях после перенесенного заболевания, включая спонтанно излеченный туберкулез.

Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является противопоказанием к занятиям спортом.

3. Туберкулез внегрудной локализации: периферических и брыжеечных лимфатических узлов, перикарда, брюшины, кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, кожи, других органов.

Лица с неактивным туберкулезом органов дыхания и внегрудных локализаций, т. е. при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 5 лет, снятия с диспансерного учета и отсутствии любых остаточных изменений могут быть допущены к занятиям спортом.

Нагрузка на внутренние органы во время беременности возрастает во много раз. Поэтому именно в этот период жизни обостряются старые и даже появляются новые заболевания.

Хроническая или экстрагенитальная патология – это те болезни, которыми женщина страдала до беременности с детства или юности, то есть достаточно долгий срок. Любое хроническое заболевание в той или иной мере влияет на протекание беременности, а беременность, в свою очередь, влияет на заболевание, поэтому, если женщина с хроническим заболеванием хочет выносить и родить здорового малыша, нужно обязательно планировать беременность заранее.

Задача врача, наблюдающего беременность, – не допустить развитие у будущей мамы обострения болезни, минимизировать ее негативное влияние на плод и течение беременности, предотвратить возможные осложнения.

Хронический гастрит

Хронический гастрит – заболевание, вызванное воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка и нарушениями выработки соляной кислоты. Хронический гастрит при беременности не имеет специфических симптомов, клиническая картина болезни отличается большим разнообразием. В большинстве случаев признаками заболевания бывают боли в верхней части живота, тошнота, рвота, отрыжка, расстройство стула. Предрасполагающими факторами хронического гастрита являются: стресс, неправильное питание («перекусы», еда «всухомятку»), прием недоброкачественной пищи, напитков, курение.

У 75?% женщин, страдающих хроническим гастритом, заболевание обостряется во время беременности. Нередко развивается ранний токсикоз, проявляющийся тошнотой и рвотой, причем часто он затягивается до 14–17 недель и может протекать тяжело. Хронический гастрит не является противопоказанием для беременности. Несмотря на то, что в период обострения заболевания женщина испытывает дискомфорт и значительное ухудшение самочувствия, хронический гастрит не влияет на сроки и методы родоразрешения, так же как и на развитие плода.

К мерам профилактики хронического гастрита при беременности прежде всего следует отнести соблюдение диеты. Питание при гастрите должно быть дробным – 5–6 раз в день. Рекомендуются молоко, слизистые или молочные супы из круп, яйца всмятку, мясные или рыбные фрикадельки, кнели, сливочное масло, творог, кефир, овощное рагу, свежие фрукты и овощи. По мере улучшения состояния диету расширяют, но даже перейдя на нормальное питание, больным следует исключать из рациона копчености и острые приправы.

Ограничивают поваренную соль и углеводы. Необходима нормализация образа жизни, которая предполагает устранение стрессовых факторов (отрицательных эмоций, нервных перегрузок, физического перенапряжения и др.). Важное значение имеет полноценный отдых и достаточный сон.

При обострении заболевания назначают постельный режим. Лекарственное лечение гастрита при беременности имеет свои особенности. Женщинам с нормальной или повышенной кислотностью желудочного сока рекомендуют применение бикарбонатных минеральных вод: боржоми, смирновская. При хроническом гастрите с пониженной кислотностью предпочтительно употребление вод соляно-щелочных источников – ессентуки №4 и №17. С целью восполнения дефицита соляной кислоты и пищеварительного фермента пепсина принимают ЖЕЛУДОЧНЫЙ сок, пепсидил, панзинорм в назначенных врачом дозах. Для снятия болевого синдрома используют спазмолитические препараты (ПАПАВЕРИН, НО-ШПА). Рекомендуется принимать витамины группы В (В1, B6, В12) – они входят в состав поливитаминных комплексов для беременных.

Лекарственное лечение гастрита при беременности имеет свои особенности. Устранение бактериальной инфекции, вызывающей гастрит, во время беременности не производится, поскольку основные препараты, используемые с этой целью (ДE-НОЛ, ТЕТРАЦИКЛИН), противопоказаны.

При эрозиях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки традиционно применяют такие препараты, как АЛЬМАГЕЛЬ, ФОСФАЛЮГЕЛЬ. Их использование обусловлено тем, что эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки возникают в результате агрессивного воздействия соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку при ослаблении ее защитных механизмов. Эти препараты обволакивают слизистую желудка, защищая ее. Однако при беременности не рекомендуется назначать данные средства дольше 3 дней. Они содержат соединения алюминия, которые при употреблении в большом количестве могут быть токсичны для плода. Лучше заменить эти препараты на средства без алюминия, например РЕННИ, ГАСТРОФАРМ.

Также с осторожностью надо относиться к противорвотному препарату ЦЕРУКАЛ. При бесконтрольном употреблении он может вызвать досрочное прерывание беременности и нарушения в развитии надпочечников и гипофиза плода.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое, циклически протекающее заболевание с периодами обострения, во время которых в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется дефект (то есть нарушается целостность слизистой оболочки). Основными симптомами язвенной болезни являются: боли «под ложечкой», отдающие в загрудинную область и левую руку, напоминая сердечные. Характерно возникновение болей через некоторое время после еды: 20–60 минут при язве желудка, 2–3 часа при язве двенадцатиперстной кишки, отрыжка, тошнота, запоры, вздутие, похудание.

В желудке человека постоянно присутствуют химически активные вещества: соляная кислота и фермент пепсин. От них желудок защищен специальной слизью, и если ее не хватает, то слизистая повреждается. Одной из причин повреждения слизистой является присутствие бактерии Хеликобактер пилори.

Беременность оказывает обычно благотворное влияние на течение язвенной болезни. Этому способствуют изменения секреторной (уменьшение кислотности, повышение слизеобразования) и моторной функций желудка, усиление кровоснабжения. Имеет значение и высокий уровень половых гормонов, так как они повышают интенсивность восстановительных процессов в тканях органов пищеварения и улучшают их кровоcнабжение. Осложнения язвенной болезни (кровотечения, перфорация язвы) во время беременности встречаются редко. Они могут возникать перед родами, во время родов, в раннем послеродовом периоде. Поэтому женщинам, страдающим язвенной болезнью, за 2–3 недели до родов и сразу же после родов необходимо проводить курсы профилактического лечения.

Спектр медикаментозного лечения при беременности ограничен, большая роль отводится режимно-диетическим мероприятиям. Рекомендуется ограничение физической активности, полупостельный режим (при этом женщине разрешается ходить по дому, самой себя обслуживать, но желательно находиться в постели 15–18 часов в день), дробное 5–6-разовое питание. Нужно постараться избегать продуктов, стимулирующих выработку соляной кислоты (кофе, шоколад, цитрусовые и соки из них, газированные напитки, помидоры, яйца вкрутую, кислые сорта ягод, свежий хлеб, жареные, острые и маринованные блюда, специи). Рекомендуется перейти на отварные овощи, мясо, рыбу и птицу. К продуктам, помогающим справиться с изжогой, относят молоко, морковный сок, пшеничные тосты, семечки, овсяную кашу на воде, бананы и свежие огурцы. Минеральную воду для нейтрализации повышенного количества кислоты необходимо употреблять без газа.

Если справиться с болезнью при помощи диеты не получается, то облегчение могут принести средства, нейтрализующие кислоту. Важно помнить, что многие лекарственные препараты противопоказаны во время беременности и назначить безопасное лекарство может только врач.

Устранение хеликобактерийной инфекции во время беременности не производится, поскольку нежелательно применение препаратов, используемых с этой целью: ДE-НОЛ и ТЕТРАЦИКЛИН. Беременным не следует принимать также Н2-блокаторы (РАНИТИДИН, ФАМОТИДИН, ЦИМЕТИДИН); ингибиторы протонной помпы (ОМЕПРАЗОЛ, РАБЕПРАЗОЛ). Лекарственными средствами, рекомендованными к применению во время обострений язвенной болезни у беременных, являются так называемые антацидные препараты, то есть средства, снижающие кислотность желудочного содержимого и предохраняющие слизистую оболочку. К этой группе относятся, например, РЕННИ, ГАСТРОФАРМ. МААЛОКС и АЛЬМАГЕЛЬ следует использовать с осторожностью.

Заболевания печени

Гепатит – это воспаление печени, которое чаще всего вызывают вирусы гепатита (А, B, С, D, Е и т. д.). Симптомами болезни могут быть тяжесть в правом подреберье, тошното, рвота, желтуха, слабость и т. д. Обычно причиной тяжелых осложнений беременности являются острые формы болезни. Например, острый гепатит на пике заболевания при тяжелой интоксикации (высокая температура, озноб, тяжелое общее состояние) у беременных может быть причиной выкидыша или преждевременных родов.

У большинства больных хроническим гепатитом В или С беременность не оказывает влияния на течение заболевания и не представляет риска для матери. Течение хронического вирусного гепатита у беременных характеризуется, как правило, низкой активностью и редкостью обострений. Беременность и рождение здорового ребенка вполне возможны, но есть ряд условий. Гепатит может быть причиной структурных изменений в плаценте, приводящих к кислородной недостаточности и замедлению развития плода.

К счастью, ни один из вирусов гепатитов не обладает тератогенным действием, т.е. не вызывает пороки развития у плода. Передача инфекции плоду присуща гепатитам, связанным с кровью (В, С, D и G). Преимущественно дети инфицируются в родах, поэтому часто женщине с гепатитом рекомендуют кесарево сечение. Специфическое противовирусное лечение гепатитов ИНТЕРФЕРОНОМ и РИБАВИРИНОМ при беременности строго запрещено. Это обусловлено тем, что РИБАВИРИН обладает тератогенным свойством, а действие ИНТЕРФЕРОНОВ на развитие плода не изучалось. Во время беременности таким женщинам назначают безопасные гепатопротекторы (ЭССЕНЦИАЛЕ, ХОФИТОЛ, КАРСИЛ), которые оказывают защитное действие на печень. Особое внимание уделяется специальной диете, которая при гепатите обогащается овощами и фруктами, из рациона исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы, жареные блюда и продукты, богатые холестерином.

Роды у рожениц с вирусными гепатитами проводят в специализированных родильных домах или специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.

Воспаление желчного пузыря

Холецистит – воспаление желчного пузыря. При холецистите женщину беспокоят боли или чувство тяжести в правом подреберье. Боли усиливаются при нарушении диеты, могут сопровождаться ощущением горечи во рту, тошнотой, отрыжкой, изжогой, вздутием живота.
При беременности прогестерон расслабляет все гладкомышечные органы (главное действие этого гормона – расслабление мышцы матки), что приводит к недостаточному, вялому опорожнению желчного пузыря и застою желчи в нем.

При наличии камней в желчном пузыре у беременной возможно развитие печеночной (желчной) колики. Она сопровождается сильными болями в правом подреберье, отдающими в правое плечо, лопатку, шею. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, горечью во рту, изжогой, вздутием живота. Приступ продолжается от 15–40 минут до 12 часов. Обычно колика развивается поздним вечером или ночью, как правило, после погрешностей в диете, вследствие переживаний, тряской езды.

Беременность часто ухудшает течение холецистита и желчекаменной болезни, обострение заболевания случается у половины будущих мама, страдающих этим заболеванием, причем в большинстве своем в третьем триместре. Хронический холецистит в свою очередь отражается на течении беременности. Часто наблюдаются мучительная тошнота, токсикоз, выражающийся рвотой, чуть реже – слюнотечение. Причем ранний токсикоз затягивается до 16–20, а иногда и до 28–29 недель беременности.

Основой лечения заболеваний печени и желчного пузыря является диетотерапия.

Ограничивается употребление тугоплавких жиров, грубой пищи, исключаются пряности, соления, маринады, жареные блюда, копчености. Пища принимается дробными порциями не менее 5–6 раз в день. Полезно включать в рацион минеральную воду (ессентуки № 4 и № 17, смирновская, нарзан), творог, белковый омлет (приготовленный только из белков яиц), треску.
При острых болях в правом подреберье можно принять НО-ШПУ, ПАПАВЕРИН. Если в течение часа боль не успокаивается, женщина должна обратиться к врачу (вызвать бригаду скорой медицинской помощи) для проведения более интенсивных лечебных мер. В случае крайней необходимости во время беременности может быть проведено оперативное лечение – операция холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Для коррекции работы печени и желчевыводящих путей во время беременности применяют препараты, ускоряющие выведение желчи. Предпочтение отдается средствам растительного или животного происхождения (ХОЛОСАС, УРСОФАЛЬК, ХОЛИВЕР, ЭКСТРАКТ БЕССМЕРТНИКА, КУКУРУЗНЫЕ РЫЛЬЦА). Синтетические препараты (НИКОДИН, ЦИКВАЛОН, ОКСИФЕНАМИД) требуют замены. При присоединении инфекции назначают антибактериальные препараты. При их выборе следует учитывать срок беременности (в I триместре используют АНТИБИОТИКИ ПЕНИЦИЛЛИНОВОГО РЯДА, а во II и III триместрах – группы ЦЕФАЛОСПОРИНОВ).

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – хроническое воспаление поджелудочной железы. Симптомами панкреатита являются: опоясывающая боль от левого подреберья до позвоночника, тошнота, поносы, похудание. Бессистемное, нерегулярное питание, употребление острой и жирной пищи, алкоголя, медикаментов, особенно в сочетании с дефицитом в пище белков и витаминов, – факторы, способствующие развитию хронического панкреатита. Обострение хронического панкреатита возникает примерно у 1?/?3 беременных и часто совпадает с развитием раннего токсикоза, причем нередко рвота продолжается до 16–17 недель беременности. Хронический панкреатит существенно не влияет на течение второй половины беременности и на ее исход. Беременность не оказывает действия на течение хронического панкреатита, при стойкой ремиссии заболевания, в отсутствие выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, беременность при хроническом панкреатите разрешена. Диета – основное звено комплексной терапии при хронической форме заболевания.

В целом диета похожа на аналогичную при заболеваниях печени. Питание должно быть дробным, 5–6-разовым, небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим влиянием на поджелудочную железу. Пища должна быть теплой, так как холодные блюда усиливают боли. В первые 1–3 дня обострения хронического панкреатита назначают полный голод. Из лекарственных средств показаны спазмолитические (НО-ШПА, ПАПАВЕРИН), болеутоляющие и антиферментные препараты для инактивации ферментов поджелудочной железы (АПРОТИНИН или ПАНТРИПИН) – вводят внутривенно.

Антибиотики показаны при выраженных обострениях. В период затихания болезни назначают МЕТИОНИН, препараты, содержащие ФЕРМЕНТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОЛИВИТАМИНЫ, АСКОРБИНОВУЮ КИСЛОТУ, ПЕНТОКСИЛ. Использование блокаторов протонной помпы (ОМЕПРАЗОЛ) или Н2-блокаторов во время беременности нежелательно.

При развитии впервые острого панкреатита на сроке до 12 недель может быть показано прерывание беременности в связи с тяжелым состоянием будущей мамы. При хроническом течении родоразрешение при доношенной или недоношенной беременности проводят через естественные родовые пути с использованием эпидуральной анестезии (при этом женщина остается в сознании, обезболивание достигается посредством введения веществ в спинно-мозговой канал позвоночника). Кесарево сечение производят в исключительных случаях и по абсолютным акушерским показаниям в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений.

Возможно, вам будут интересны статьи

Осенью и весной обостряются хронические заболевания. В первую очередь дают о себе знать гастрит, панкреатит, холецистит, заболевания суставов, радикулит. Все больше начинает беспокоить сердечно-сосудистая система. Как понять, появилось ли обострение хронической болезни? Лучший метод - это, конечно, консультация врача. Обращаются люди к специалистам обычно после проявления излишней раздражительности, ощущения тревожности и слабости, нарушения сна, частых головных болей.

Обострение гастрита

Самое распространенное хроническое заболевание - это гастрит. В осенний период обострение его связано с переходом от летней более легкой пищи (богатой витаминами) к более тяжелой (всухомятку), что приводит к изменению секреции органов ЖКТ. В более холодное время года кровеносные сосуды сужаются, и органы не получают в полном объеме все необходимые питательные вещества. Все это приводит к агрессивному воздействию на слизистую желудка и развитию воспалительного процесса.

При обострении ощущается боль в подреберье, ухудшается аппетит, тошнота, ощущение сухости во рту, неприятный привкус, изжога, метеоризм, отрыжка. При проявлении подобной симптоматики необходима незамедлительная консультация врача.

Методы исследования, назначаемые при обострении хронического гастрита:

общие анализы крови и мочи;
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
дуоденальное зондирование;
выявление хеликобактериоза;
гистология слизистой желудка.

После подтверждения диагноза лечение назначается только врачом. Поскольку самолечение может привести к облегчению симптоматики, а болезнь будет продолжать развиваться. Обязательна диета, по поводу которой рекомендации дает гастроэнтеролог.

Хронические заболевания с точки зрения Страховых компаний обладают как минимум двумя признаками из приведенных ниже:

не имеют признанных способов лечения
носят постоянный характер
имеют вероятность рецидивов
требуют постоянного наблюдения врача

А иногда к ним относят любые заболевания, которые были у Застрахованного и нуждались в длительном лечении на момент заключения договора страхования, без учета того, производилось это лечение или же его не было.

Расходы по обострению хронических заболеваний будут покрываться только в тех случаях, когда жизнь Застрахованного находится под угрозой.

В таких случаях Страховщик возместит только те расходы, которые позволят снять острый приступ, не более. Продолжать лечение Застрахованному придется за свой счет.

Например, в случае сахарного диабета, человека выведут из гипогликемической комы при резком падении уровня глюкозы в крови. Или вернут человека к жизни в случае внезапного острого сердечного приступа. Могут оплатить один день пребывания в больнице, связанный с проведением необходимых для этого процедур. Но долгие реабилитационные мероприятия для устранения последствий такого приступа уже не войдут в страховое покрытие.

НЕ покрываемые расходы при обострении хронических заболеваний

Даже при угрозе жизни Застрахованного Страховщиком оговаривается ряд случаев, при которых выплаты не производятся никогда. К ним относятся:

венерические заболевания, ВИЧ, СПИД
психические заболевания и суицид
трансплантация и протезирование органов
кардио- и нейрохирургия (ангиография, коронография, балонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование и проч.)
алкоголизм, наркомания, токсикомания
поездка с целью получения лечения
нарушение правил страхования (несогласованное со Страховщиком лечение либо его прерывание и др.)

Расходы, покрываемые иногда при определенных условиях:

онкологические заболевания (только ERV, при острой боли и угрозе жизни в сумме не более 5000 долл США/евро)
эпилепсия (только для купирования припадка, у ряда компаний)
аллергические заболевания (только при угрозе жизни, как отек Квинке, у ряда компаний)
гепатит (у ряда компаний могут покрываться формы гепатита А и Е)
хроническая почечная и печеночная недостаточность (только при угрозе жизни или остром отравлении у ряда компаний может покрываться диализ)
обострения других хронических заболеваний в случае угрозы жизни Застрахованного (список покрываемых и непокрываемых заболеваний находится в правилах страхования конкретной Страховой компании)

Поэтому при выборе полиса страхования необходимо внимательно смотреть, какие гарантии покрытия именно вашего заболевания может дать Страховщик и какие лимиты возмещения предлагают разные Страховые компании (см. таблицу ниже).

Эвакуация Застрахованного на родину как альтернатива лечения.

Если для купирования обострения заболевания требуется долговременное лечение, то Страховщику для уменьшения своих расходов может быть выгоднее оплатить эвакуацию Застрахованного к месту его постоянного проживания после стабилизации состояния. Е сли Застрахованный отказывается от эвакуации, то он теряет право на возмещение расходов.

Как выбрать сумму страховки?

Существует 5 стран, где рекомендуется покрытие не меньше, чем 50000$ . Это США, Канада, Австралия, Новая Зеландия и Япония. Во всех других можно ограничиться и необходимым минимумом в 30000 -35000$/€ (не менее 2 млн руб по ФЗ № 155 от 28.12.15).

Однако следует учесть, что при наличии у Застрахованного хронического заболевания, при наступлении страхового случая может потребоваться транспортировка пострадавшего к тому месту, где ему смогут оказать квалифицированную помощь. Даже если поблизости есть медучреждения общего профиля, не все из них обладают необходимым оборудованием и узкими специалистами для оказания помощи в сложных случаях.
Затраты на транспортировку достаточно высоки , и если на них уйдет большая часть страхового покрытия, то средств на оказание медицинской помощи может и не хватить.

Поэтому при наличии хронических заболеваний лучше выбирать страховки с покрытием 50000 или 100000$.

Что нужно для оформления полиса страхования?

Для оформления страхового полиса не требуется предоставление медицинских справок. Но перед поездкой полезно проконсультироваться у своего лечащего врача о наличии противопоказаний для путешествия. Это даст больше гарантий на возмещение расходов, если они возникнут.

Рекомендуется также взять с собой последние исследования о состоянии здоровья для того, чтобы было легче обосновать отсутствие серьезных заболеваний до наступления страхового события в случае его возникновения.

И еще один важный момент: учитывайте, что хроническое заболевание может обостриться непосредственно накануне поездки, вплоть до необходимости отказа от путешествия из-за этого события. В таком случае полезным окажется такой вид страхования, как страхование от невыезда.

Лимиты возмещения расходов Страховых компаний при обострении хронических заболеваний

Страховые компании "Русский стандарт", "ВТБ", "Согаз", "Тинькофф"

Возмещается только экстренная медпомощь при угрозе жизни и по устранению острой боли.
В договоре страхования может быть установлен лимит ответственности по отдельным рискам.
Есть перечень непокрываемых заболеваний.

Покрывает только экстренную медпомощь и возвращение тела Застрахованного на родину в случае его смерти в сумме не более 1 000 $ США , если иные условия не прописаны в договоре страхования.
Не возмещаются расходы по большому перечню заболеваний (подробнее в правилах страхования)

Покрывает только экстренную медпомощь при угрозе жизни. Лимит расходов по экстренной медтранспортировке и госпитализации составляет 5% от страховой суммы.
Расходы на эвакуацию к постоянному месту жительства и репатриацию покрываются в пределах страховой суммы.

Лимитрасходов по обострениям и медтранспортировке составляет 300 $ США или 300 евро (от валюты договора).
Есть ограничения по заболеваниями, с которыми можно ознакомится в правилах страхования (например, онкологические заболевания и операции на сердце)

При угрозе жизни не более 1 000 у.е. за исключением Договоров с условием «Хроническое заболевание» по графе «Особые условия ». В этих случаях возмещение составляет не более 10% от страховой суммы по договору. Есть ограничения по ряду заболеваний.

Возможно, будет полезно почитать: