Что такое нестабильно тяжелое состояние. Оценка тяжести состояния больного

1. Наличие объективных жалоб.

2. Степень выраженности интоксикационного синдрома:

· изменения поведения (возбуждение с эйфорией, возбуждение с негативизмом, возбуждение с сомнолентностью, сомнолентность);

· нарушения сознания (сомнолентность, ступор, сопор), потеря сознания (кома):

· сомнолентность – вялость и сонливость, сон поверхностный, короткий, постанывание вместо плача, слабая реакция на осмотр, снижение кожной чувствительности и рефлексов;

· ступор – после энергичного воздействия ребенок выходит из оцепенения, реакция на боль отчетливая, но непродолжительная, рефлексы снижены;

· сопор – нет кожной чувствительности, реакция на боль неотчетливая, сохранены зрачковые и роговичные рефлексы и глотание;

· кома – нет рефлексов и кожной чувствительности, нет реакции на внешнее воздействие, угасание роговичного и корнеального рефлексов вплоть до их исчезновения, нарушения ритма дыхания;

· изменения витальных показателей (изменения ЧД, ЧСС, АД);

· нарушения гомеостаза – изменения КЩС, ЭКГ, гематокрита, коагулограммы, содержания в крови сахара, электролитов, токсических веществ.

3. Степень выраженности нарушений функций органов и систем, угроза жизни и здоровью по данным врачебного осмотра, обследования, лабораторно-инструментальным показателям.

4. Положение:

активное;

вынужденное положение исключает удовлетворительное состояние;

пассивное положение (не может самостоятельно изменить позу), как правило, свидетельствует о тяжелом состоянии больного.

Степени тяжести состояния:

Удовлетворительное – отсутствие жалоб, нет нарушений со стороны внутренних органов.

Средней тяжести – наличие жалоб, сознание сохранено, положение активное, но активность снижена, компенсированные нарушения функций внутренних органов.

Тяжелое – нарушение сознания (ступор, сопор, кома), декомпенсация деятельности органов и систем, полисистемность поражения с полиорганной недостаточностью.

Крайне тяжелое – появление симптомов, угрожающих жизни.

Не следует путать понятия «состояние» и «самочувствие» – последнее может быть удовлетворительным при нарушенном состоянии ребенка (например, у ребенка фебрильная лихорадка, а он активен, весел – состояние средней тяжести, самочувствие удовлетворительное). У ребенка, получающего курс химиотерапии по поводу острого лейкоза, при отсутствии активных жалоб состояние будет расцениваться как тяжелое по заболеванию. Или «состояние тяжелое по выраженности тромбоцитопенического синдрома», или «состояние тяжелое по совокупности патологии». Или состояние средней тяжести по наличию артериальной гипертензии 1 степени. Или состояние тяжелое по нарушению функции почек (у ребенка с ХПН). Состояние средней тяжести по наличию сердечной недостаточности II А стадии. Состояние тяжелое по выраженности анемического синдрома (при тяжелой анемии).

Затем описывают:

Самочувствие больного, контакт с окружающими;

Положение (активное, пассивное, вынужденное);

Сознание (ясное, сомнолентное, сопорозное);

Настроение (уравновешенное, лабильное, подавленное);

Аппетит.

Стигмы дизэмбриогенеза: перечислить выявленные дизморфии, указать уровень стигматизации (повышен, в пределах допустимого) – важно при подозрении на врожденную патологию, пороки развития органов.

Внимание! Все системы описывают по следующим 4 признакам и только в определенной последовательности:

Пальпация;

Перкуссия;

Аускультация.

Система, в которой найдены патологические изменения, описывается подробно (по схеме ниже), краткое изложение допустимо только при отсутствии патологии.

Ответ от Невроз [эксперт]
Крайне тяжелое, это значит на последней стадии, но еще можно спасти

Ответ от способствовать [гуру]
Не дай бог тебе это узнать про своих близких. Мне в час ночи сказали про маму. что состояние тяжелое, а в 9 она умерла

Ответ от Павел Головняк [гуру]
В реанимации лежит

Ответ от Dark Guard [активный]
состояние близкое к летальному исходу либо период реабилитации клинической смерти, пульс не устойчивый, дыхание прерывистое посещения запрещены...

Ответ от Eduard Usachew [гуру]
В клинической практике выделяют несколько градаций общего состояния:
удовлетворительное
средней тяжести
тяжелое
крайне тяжелое (предагональное)
терминальное (атональное)
состояние клинической смерти.
Крайне тяжелое (предагональное) общее состояние характеризуется столь резким нарушением основных жизненно важных функций организма, что без срочных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или даже минут.
Практически - человек уже умирает и этот процесс тормозится только медициной.

Ответ от Дорофей Колиничев [гуру]
Лежит в реанимации.
За него дышит машина.
Жизнь поддерживается препаратами.
Шансов выжить почти нет...

1. Наличие объективных жалоб.

2. Степень выраженности интоксикационного синдрома:

· нарушения сознания (сомнолентность, ступор, сопор), потеря сознания (кома):

· изменения витальных показателей (изменения ЧД, ЧСС, АД);

4. Положение:

активное;

вынужденное положение исключает удовлетворительное состояние;

Степени тяжести состояния:

Удовлетворительное – отсутствие жалоб, нет нарушений со стороны внутренних органов.

Крайне тяжелое – появление симптомов, угрожающих жизни.

Затем описывают:

Самочувствие больного, контакт с окружающими;

Положение (активное, пассивное, вынужденное);

Сознание (ясное, сомнолентное, сопорозное);

Настроение (уравновешенное, лабильное, подавленное);

Аппетит.

Внимание! Все системы описывают по следующим 4 признакам и только в определенной последовательности:

Пальпация;

Перкуссия;

Аускультация.

/ КЕЙСЫ клиническая патфиз для студентов / СПОН / Методический материал / Критерии оценки степени тяжести

Показатели
Показатели	удовлетворительное	средней тяжести	тяжёлое	крайне тяжёлое
Сознание		Ясное, иногда оглушённое	Ясное, иногда оглушённое, больной стонет, просит о помощи; в ряде случаев – угнетение сознания (ступор, сопор), возможен бред	Как правило, резко угнетено (до комы), редко – ясное
Положение	Активное	Вынужденное или активное в постели; сохранена способность к самообслуживанию	Пассивное или вынужденное; неспособность к самообслуживанию; больной нуждается в постоянном уходе; возможно психомоторное возбуждение	Пассивное; в ряде случаев – двигательное возбуждение, общие судороги
Температура тела	Нормальная или субфебрильная	Возможна высокая лихорадка	Возможны гиперпиретическая лихорадка либо, наоборот, гипотермия	Различная
	В пределах нормы	Отмечаются распространённые отёки подкожной клетчатки; возможны выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз	Возможна анасарка; отмечаются «меловая» бледность кожных покровов или выраженный цианоз уже в покое	Лицо мертвенно бледное, с заострёнными чертами, покрыто каплями холодного пота («лицо Гиппократа»)
Состояние ССС	В пределах нормы (ЧСС 60-90 в минуту, АД 110-140/60-90 мм рт. ст.)	Тахикардия (ЧСС более 90 в минуту) или брадикардия (менее 60 в минуту), могут наблюдаться нарушения ритма сердца, повышение (более 140/90 мм рт. ст.) или снижение (менее 110/60 мм рт. ст.) АД	Нитевидный пульс, значительное повышение или понижение АД	Пульс определяется только на сонных артериях; АД может не определяться
	16-20 в минуту	Более 20 в минуту	Выраженное тахипноэ (до 40 в минуту и более)	Достигает 60 в минуту
Другие симптомы	Симптомы основного заболевания	Возможны рвота, выраженная диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения; существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений	Возможны неукротимая рвота, профузная диарея, признаки разлитого перитонита, массивного желудочно кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей», чёрный жидкий стул – мелена)	При тотальном отёке лёгких – клокочущее дыхание, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета; может определяться нарушение дыхания («большое дыхание» Куссмауля, периодическое дыхание Чейна - Стокса и др.)
	Относительно компенсированы	Декомпенсированы, однако это не представляет непосредственной опасности для жизни больного	Декомпенсация представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности	Резкое нарушение основных жизненно важных функций организма
Характер заболевания	Как правило, лёгкие формы течения болезни, период выздоровления после острых заболеваний, стихание обострений хронических процессов	Заболевания с выраженными субъективными и объективными проявлениями	Осложнения течения заболевания с ярко выраженными и быстро прогрессирующими клиническими проявлениями	Резкое обострение заболевания, опасные для жизни острые осложнения заболевания
Медицинская тактика	Общие показания для госпитализации	Больные нуждаются, как правило, в оказании неотложной врачебной помощи и госпитализа ции	Необходима срочная госпитализация; как правило, лечение проводят в условиях палаты интенсивной терапии	Лечение только в условиях реанимационного отделения

Критерии оценки степени тяжести пациента

Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго

Функция		Число баллов
Открывает глаза	Спонтанно
	На обращенную речь
	На болевой раздражитель
	Нет реакции
	Отчетливая
	Спутанная
	Бессвязные слова
	Неразборчивые звуки
	Отсутствует
Движения	Выполняет команды
	Может указать больное место
	Отдергивает конечности при болевом раздражении
	Сгибание в ответ на боль
	Разгибание в ответ на боль
	Отсутствует
Наилучший показатель
Наихудший показатель

Прогноз по шкале Глазго

8 баллов и более – хорошие шансы на улучшение;

5-8 баллов – ситуация, угрожающая жизни;

3-5 баллов – потенциально летальный исход, особенно при выявлении фиксированных зрачков

Оценка тяжести общего состояния больного по системе SAPS

(J. R. Le Gall et al., 1984)

Баллы
Показатель

ЧСС в 1 мин.
(мм рт. ст.)
Температура тела (°С)

ИВЛ или ПДКВ
Мочевыделение
Мочевина крови (моль/л)
Лейкоцитоз (10³ /л)
Глюкоза крови (моль/л)
Калий плазмы (мэкв/л)
Натрий плазмы (мэкв/л)
НСО 3 плазмы (мэкв/л)

По сумме баллов системы SAPS оценивают прогноз заболевания, определяя тем самым тяжесть состояния больного

Прогнозирование вероятности летального исхода

по балльной системе SAPS

Баллы

Прогнозируемая летальность (%)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Показатели	Степень тяжести состояния пациента
удовлетворительное	средней тяжести	тяжёлое	крайне тяжёлое
Сознание	Ясное	Ясное, иногда оглушённое	Ясное, иногда оглушённое, больной стонет, просит о помощи; в ряде случаев – угнетение сознания (ступор, сопор), возможен бред	Как правило, резко угнетено (до комы), редко – ясное
Положение	Активное	Вынужденное или активное в постели; сохранена способность к самообслуживанию	Пассивное или вынужденное; неспособность к самообслуживанию; больной нуждается в постоянном уходе; возможно психомоторное возбуждение	Пассивное; в ряде случаев – двигательное возбуждение, общие судороги
Температура тела	Нормальная или субфебрильная	Возможна высокая лихорадка	Возможны гиперпиретическая лихорадка либо, наоборот, гипотермия	Различная
Состояние кожи и подкожной клетчатки	В пределах нормы	Отмечаются распространённые отёки подкожной клетчатки; возможны выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз	Возможна анасарка; отмечаются «меловая» бледность кожных покровов или выраженный цианоз уже в покое	Лицо мертвенно бледное, с заострёнными чертами, покрыто каплями холодного пота («лицо Гиппократа»)
Состояние ССС	В пределах нормы (ЧСС 60-90 в минуту, АД 110-140/60-90 мм рт. ст.)	Тахикардия (ЧСС более 90 в минуту) или брадикардия (менее 60 в минуту), могут наблюдаться нарушения ритма сердца, повышение (более 140/90 мм рт. ст.) или снижение (менее 110/60 мм рт. ст.) АД	Нитевидный пульс, значительное повышение или понижение АД	Пульс определяется только на сонных артериях; АД может не определяться
ЧДД	16-20 в минуту	Более 20 в минуту	Выраженное тахипноэ (до 40 в минуту и более)	Достигает 60 в минуту
Другие симптомы	Симптомы основного заболевания	Возможны рвота, выраженная диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения; существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений	Возможны неукротимая рвота, профузная диарея, признаки разлитого перитонита, массивного желудочно кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей», чёрный жидкий стул – мелена)	При тотальном отёке лёгких – клокочущее дыхание, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета; может определяться нарушение дыхания («большое дыхание» Куссмауля, периодическое дыхание Чейна - Стокса и др.)
Функции жизненно важных органов	Относительно компенсированы	Декомпенсированы, однако это не представляет непосредственной опасности для жизни больного	Декомпенсация представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности	Резкое нарушение основных жизненно важных функций организма
Характер заболевания	Как правило, лёгкие формы течения болезни, период выздоровления после острых заболеваний, стихание обострений хронических процессов	Заболевания с выраженными субъективными и объективными проявлениями	Осложнения течения заболевания с ярко выраженными и быстро прогрессирующими клиническими проявлениями	Резкое обострение заболевания, опасные для жизни острые осложнения заболевания
Медицинская тактика	Общие показания для госпитализации	Больные нуждаются, как правило, в оказании неотложной врачебной помощи и госпитализа ции	Необходима срочная госпитализация; как правило, лечение проводят в условиях палаты интенсивной терапии	Лечение только в условиях реанимационного отделения

Оценка тяжести состояния больного

Тяжесть состояния больного оценивается по алгоритму:

5. Оценка состояния сознания.

6. Оценка положения в постели.

7. Оценка выражения лица.

8. Оценка выраженности симптомов заболевания.

Различают:

удовлетворительное состояние

состояние средней тяжести

тяжелое состояние

Удовлетворительное состояние:

5. Сознание ясное.

6. Может обслуживать себя, активно беседует с медицинским персоналом.

7. Выражение лица без особенностей.

8. Могут выявляться многие симптомы болезни, но их наличие не мешает больному проявлять свою активность.

Состояние средней тяжести:

5. Сознание пациента, как правило, ясное.

6. Пациент предпочитает большую часть времени находиться в постели, так как активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы, нередко занимает вынужденное положение.

7. Выражение лица болезненное.

8. При непосредственном обследовании пациента выраженность патологических изменений со стороны внутренних органов и систем.

Тяжелое состояние:

5. Сознание может отсутствовать, быть спутанным, однако нередко остается ясным.

6. Пациент практически постоянно находится в постели, активные действия совершает с трудом.

7. Выражение лица страдальческое.

8. Жалобы и симптомы болезни выражены значительно.

W. A. Knauss и соавт. (1981) разработали и внедрили систему классификации, основанную на оценке физиологических параметров APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), применимую к взрослым и старшим детям, которая предусматривает использование рутинных параметров в отделении интенсивной терапии и предназначена для оценки всех важнейших физиологических систем. Отличительной особенностью данной шкалы было то, что оценки, которые используют специфические параметры дисфункции органных систем, ограничены заболеваниями этих систем, в то время как оценка систем, которые могли бы иметь дать более обширную информацию о состоянии пациента, требует широкого инвазивного мониторинга.

Изначально шкала APACHE содержала 34 параметра, и результаты, получаемые в первые 24 ч, использовались для определения физиологического статуса в остром периоде. Параметры оценивались от 0 до 4 баллов, оценка состояния здоровья определялась от А (полное здоровье) до D (острая полиорганная недостаточность). Вероятный исход не определялся. В 1985 г., после пересмотра (APACHE II), в шкале осталось 12 основных параметров, определяющих основные процессы жизнедеятельности (Knaus W. A. et al., 1985). Кроме того, оказалось, что рад показателей, таких как концентрации глюкозы и альбумина в плазме, центральное венозное давление или диурез, мало значимы в оценке тяжести по шкале и больше отражают процесс лечения. Показатель шкалы Глазго был оценен от 0 до 12, а креатинин, сменивший мочевину, - от 0 до 8 баллов.

Прямое определение кислорода в артериальной крови стали осуществлять только при Fi02 менее 0,5. Остальные девять параметров не изменили своей оценки. Отдельно оценивается общее состояние здоровья. Причем больные без операции или с операцией по экстренным показаниям значительно реже оставались в живых по сравнению с плановыми больными. Суммарная оценка возраста и общего состояния здоровья не может превышать 71 балла, у лиц с оценкой до 30-34 баллов вероятность летального исхода значительно выше, чем у пациентов с большей оценкой.

В целом риск развития летального исхода варьировал при различных заболеваниях. Так, смертность у лиц с синдромом малого выброса выше, чем у пациентов с сепсисом, при одинаковой оценке по шкале. Оказалось возможным ввести коэффициенты, учитывающие эти изменения. В случае относительно благоприятного исхода коэффициент имеет большую отрицательную величину, а при неблагоприятном прогнозе этот коэффициент положителен. В случае патологии отдельного органа также имеет место определенный коэффициент.

Одним из главных ограничений шкалы APACHE И является то, что прогноз риска смертности основан на результатах лечения пациентов в ОРИТ, полученных за период с 1979 по 1982 г. Кроме того, изначально шкала не была предназначена для прогнозирования смерти для отдельного пациента и имела уровень погрешности приблизительно 15% при прогнозировании госпитальной смертности. Тем не менее некоторые исследователи применяли шкалу APACHE II для определения прогноза у каждого конкретного пациента.

Шкала APACHE II состоит из трех блоков:

оценка острых физиологических изменений (acute physiology score-APS);
оценка возраста;
оценка хронических заболеваний.

Данные по блоку «Оценка острых физиологических изменений» собираются в течение первых 24 ч поступления пациента в ОРИТ. В таблицу вносится наиболее худший вариант оценки, полученный в течение этого временного промежутка.

Шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния

Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E.A. et al., 1985)

Оценка острых физиологических изменений - Acute Physiology Score, APS

	Значение
Ректальная температура, С







Среднее артериальное давление, мм рт. ст.

	Значение
Оксигенация (А-а002или Ра02)	А-аD02 > 500 и РFiO2 > 0,5
	А-аD0, 350-499 и Fi02 > 0,5
	А-аD02 200-349 и Fi02 > 0,5
	А-аD02 > 200 и Fi02 > 0,5
	Ра02 > 70 и Fi02 > 0,5
	Ра02 61-70 и Fi02 > 0,5
	Ра02 55-60 и Fi02 > 0,5
	Ра02 > 55 и Fi02 > 0,5
pH артериальной крови






Натрий сыворотки, ммоль/л







Калий сыворотки, ммоль/л

	Значение
	>3,5 без ОПН
	2,0-3,4 без ОПН
	1,5-1,9 без ОПН
	0,6-1,4 без ОПН
Креатинин, мг/100 мл	> 0,6 без ОПН
Креатинин, мг/100 мл
	2,0-3,4 с ОПН
	1,5-1,9 с ОПН
	0,6-1,4 с ОПН



Гематокрит, %
Гематокрит, %




Лейкоциты
(мм3 х 1000 клеток)


Оценка по Глазго	3-15 баллов по Глазго

Примечание: оценка для креатинина сыворотки дублируется, если у пациента имеется острая почечная недостаточность (ОПН). Среднее артериальное давление = ((АД сист.) + (2 (АД диаст.))/3.

Если недоступны никакие данные газового анализа крови, то может использоваться бикарбонат сыворотки (авторы рекомендуют использовать этот показатель вместо артериального pH).

Оценка возраста пациента

Оценка сопутствующих хронических заболеваний

Оперативное вмешательство	Сопутствующая патология
Неоперированные больные
Неоперированные больные
Больные после экстренных операций	В анамнезе тяжелая органная недостаточность ИЛИ иммунодефицитное состояние
Больные после экстренных операций	В анамнезе нет тяжелой органной недостаточности И иммунодефицитного состояния
Больные после плановых операций	В анамнезе тяжелая органная недостаточность ИЛИ иммунодефицитное состояние
Больные после плановых операций	В анамнезе нет тяжелой органной недостаточности и иммунодефицитного состояния

Примечание:

Недостаточность органа (или системы) или иммунодефицитное состояние предшествовали текущей госпитализации.
Иммунодефицитное состояние определяется, если: (1) пациент получал терапию, снижающую защитные силы (иммунодепрессивная
терапия, химиотерапия, лучевая терапия, длительное получение стероидов или недолгое получение высоких доз стероидов), или (2) имеет болезни, подавляющие иммунную функцию, такие как злокачественная лимфома, лейкемия или СПИД.
Печеночная недостаточность если: имеется цирроз печени, подтвержденный биопсией, портальная гипертензия, эпизоды кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта на фоне портальной гипертензии, предшествующие эпизоды печеночной недостаточности, комы или энцефалопатии.
Сердечно-сосудистая недостаточность - IV класс по Нью-Йоркской классификации.
Дыхательная недостаточность: если имеются ограничение дыхания из-за хронических рестриктивных, обструктивных или сосудистых заболеваний, документированная хроническая гипоксия, гиперкапния, вторичная полицитемия, тяжелая легочная гипертензия, зависимость от респиратора.
Почечная недостаточность: если пациент находится на хроническом диализе.
Оценка по APACH ЕII = (баллы по шкале острых физиологических изменений) + (баллы за возраст) + (баллы за хронические заболевания).
Высокие оценки по шкале APACHE II связаны с высоким риском летальности в ОРИТ.
Шкала не рекомендуется к использованию у пациентов с ожогами и после аортокоронарного шунтирования.

Недостатки шкалы APACHE II:

Невозможность использования до 18 лет.
Общее состояние здоровья должно оцениваться только у тяжелых больных, иначе добавление этого показателя ведет к переоценке.
Отсутствует оценка до поступления в отделение интенсивной терапии, (появилась в шкале APACHE III).
В случае смерти в первые 8 ч после поступления оценка данных не имеет смысла.
У седатированных, интубированных больных оценка по шкале Глазго должна быть равна 15 (норма), в случае наличия неврологической патологии в анамнезе эта оценка может быть снижена.
При частом повторном использовании шкала дает несколько более высокую оценку.
Ряд диагностических категорий пропущена (преэклампсия, ожоги и другие состояния), коэффициент поврежденного органа не всегда дает точную картину состояния.
При меньшем диагностическом коэффициенте оценка шкалы более значительна.

В дальнейшем шкала была трансформирована в шкалу APACHE III

APACHE III была разработана в 1991 г. для расширения и совершенствования прогностических оценок APACHE II. База данных для создания шкалы была собрана за период с 1988 по 1990 г. и включила данные о 17 440 пациентах отделений реанимации и интенсивной терапии. В исследование вошли 42 отделения в 40 различных клиниках. В шкалу для улучшения оценки прогноза были добавлены мочевина, диурез, глюкоза, альбумин, билирубин. Добавлены параметры взаимодействия между различными переменными (креатинин сыворотки и диурез, pH и рС02). В шкале APACHE III большее внимание уделено состоянию иммунитета (Knaus W. A. et al., 1991).

Разработка APACHE III преследовала такие цели:

Повторно оценить выборку и значимость отклонений, используя объективные статистические модели.
Обновить и увеличить размер и репрезентативность рассматриваемых данных.
Оценить отношение между результатами по шкале и временем нахождения пациента в отделении интенсивной терапии.
Разграничить использования прогностических оценок для групп пациентов от прогноза летального исхода в каждом конкретном случае.

Система APACHE III имеет три основных преимущества. Первое - это то, что она может быть использована для оценки тяжести заболевания и пациентов группы риска в рамках одной диагностической категории (группы) или независимо выбранной группы пациентов. Это обусловлено тем, что нарастание значений по шкале коррелирует с возрастающим риском госпитальной смертности. Второе - шкала APACHE III используется для сравнения исходов у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии при том, что диагностические и отборочные критерии схожи с использованными при разработке системы APACHE III. Третье - APACHE III может быть использования для прогнозирования результатов лечения.

APACHE III позволяет прогнозировать госпитальную смерт-ность для групп пациентов отделений реанимации путем соотношения характеристик пациентов в первый день пребывания в ОРИТ с 17 440 пациентами, первоначально вошедшими в базу (в период между 1988 и 1990 гг.) и 37 000 пациентов, поступивших в отделения реанимации на территории США, которые вошли в обновленную базу данных (1993 и 1996 гг.).

Шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния III

Acute Physiology and Chronic Health Evaluation III (APACHE III) (Knaus W. A. et al., 1991)

Оценка по шкале APACHE III состоит из оценок нескольких составляющих - возраста, хронических заболеваний, физиологического, кислотно-щелочного и неврологического состояния. Кроме того, дополнительно также учитываются оценки, отражающие состояние пациента на момент поступления в ОРИТ и категорию основного заболевания.

На основании оценки тяжести состояния рассчитывается риск вероятности смертельного исхода в больнице.

Оценка состояния пациента до поступления в ОРИТ

Оценка состояния до поступления в ОРИТ для пациентов терапевтического профиля

Оценка поступления в ОРИТ для пациентов хирургического профиля

Категория основного заболевания для пациентов терапевтического профиля

Система органов	Патологическое состояние
	Заболевания периферических сосудов
	Нарушения ритма
	Острый инфаркт миокарда
	Гипертензия
	Другие заболевания ССС
Дыхательная систему
	Аспирационная пневмония
	Опухоли органов дыхательной системы, включая гортань и трахею
	Остановка дыхания
	Некардиогенный отек легких
	Бактериальная или вирусная пневмония
	Хронические обструктивные заболевания легких

	Механическая обструкция дыхательных путей
	Бронхиальная астма
	Другие заболевания дыхательной системы
Желудочно-кишечный тракт	Печеночная недостаточность
	Перфорация или непроходимость «кишечника»
	Кровотечение из варикозных вен ЖКТ
	Воспалительные заболевания ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона, панкреатит)
	Кровотечение, перфорация язвы желудка
	Кровотечение ЖКТ, обусловленное дивертикулом
	Другие заболевания ЖКТ

Система органов	Патологическое состояние
Болезни нервной системы	Внутричерепное кровоизлияние


	Инфекционные заболевания НС
	Опухоли нервной системы
	Нейромышечные заболевания
	Судороги
	Другие нервные болезни
	Не связанный с мочевыми путями
	Мочевой сепсис

	Сочетанная травма без ЧМТ
Метаболизм	Метаболическая кома
	Диабетический кетоацидоз
	Передозировка лекарств
	Другие метаболические заболевания
Болезни крови	Коагулопатия, нейтропения или тромбоцитопения
Болезни крови	Прочие болезни крови
Болезни почек
Прочие внутренние болезни

Категория основного заболевания для пациентов хирургического профиля

	Вид операции
	Каротидная эндартерэктомия
	Прочие заболевания ССС
Дыхательная система	Инфекция дыхательных путей
	Опухрли легких
	Опухоли верхних дыхательных путей (ротовая полость, синусы, гортань, трахея)
	Другие болезни органов дыхания
Желудочно-кишечный тракт	Перфорация ЖКТ или разрыв
	Воспалительные заболевания ЖКТ
	Непроходимость ЖКТ
	Кровотечения ЖКТ
	Трансплантация печени
	Опухоли ЖКТ
	Холецистит или холангит
	Прочие заболевания ЖКТ
Нервные болезни	Внутричерепное кровотечение
	Субдуральная или эпидуральная гематома
	Субарахноидальное кровоизлияние
	Ламинэктомия или другие операции на спинном мозге
	Трепанация черепа по поводу опухоли
	Прочие заболевания нервной системы
	ЧМТ с или без сочетанной травмы
	Сочетанная травма без ЧМТ
Болезни почек	Опухоли почек
Болезни почек	Другие заболевания почек
Гинекология	Гистерэктомия
Ортопедия	Переломы бедра и конечностей

Физиологическая шкала APACHE III

Физиологическая шкала основана на множестве физиологических и биохимических параметров, с оценками, представленными соответственно тяжести патологического состояния в настоящий момент.

Подсчет производится на основании наиболее плохих значений в течение 24 ч наблюдения.

Если показатель не исследовался, то его значение принимается за нормальное.

Ра02,мм Не

Примечание.

Среднее АД = Систолическое АД + (2 х Диастолическое АД)/3.
Оценка Ра02 не используется у заинтубированных пациентов Fi02>0,5.
А-а D02, используется только у заинтубированных пациентов с Fi02 > 0,5.
Диагноз ОПН ставится при концентрации креагинина> 1,5 мг/дл, темпе диуреза >410 мл/день и отсутствии хронического диализа.

Оценка по физиологической шкале = (Оценка пульса) + + (Оценка АДср) + (Оценка температуры) + (Оценка ЧД) + (Оценка Ра02 или А-а D02) + (Оценка гематокрита) + (Оценка лейкоцитов) + (Оценка уровня креагинина +/- ОПН) + (Оценка диуреза) + (Оценка остаточного азога) + (Оценка нагрия) + (Оценка альбумина) + (Оценка билирубина) + (Оценка глюкозы).

Интерпретация:

Минимальная оценка: 0.
Максимальная оценка: 192 (из-за ограничений Ра02, А-аD02 и креатинина). 2.5.

Оценка кислотно-основного состояния

Оценка патологических состояний КОС основана на исследовании содержания рС02 и pH артериальной крови пациента.

Подсчет производится на основании наиболее плохих значений в течение 24 ч. Если значение недоступно, оно признается нормальным.

Оценка неврологического статуса

Оценка неврологического статуса основана на способности пациента открывать глаза, наличии вербального контакта и двигательной реакции. Подсчет производится на основании наиболее плохих значений в течение 24 ч. Если значение не доступно, оно признается нормальным.

Шкала APACHE III для оценки состояния тяжести пациентов ОРИТ может использоваться в течение всего времени госпитализации с целью предсказания вероятности смертельного исхода в больнице.

Каждый день пребывания пациента в ОРИТ регистрируется оценка по шкале APACHE III. На основании разработанных многофакторных уравнений, используя ежедневные оценки по APACHE III, можно предсказать вероятность смерти пациента в настоящий день.

Ежедневный риск = (Оценка по шкале «Острая физиология» первого дня пребывания пациента в ОРИТ) + (Оценка по шкале «Острая физиология» в течение текущего дня) + (Изменения в оценке по шкале «Острая физиология» предыдущего дня).

Многофакторные уравнения для оценки ежедневного риска смертности защищены авторским правом. Они не опубликованы в литературе, но доступны подписчикам коммерческой системы.

Как только параметры, входящие в шкалу APACHE III, сведены в таблицу, могут быть рассчитаны оценка тяжести состояния и вероятность смертельного исхода в больнице.

Требования к данным:

Оценка производится для определения показаний госпитализации в ОРИТ.
Если пациент имеет терапевтическую патологию, выберите соответствующую оценку до поступления в ОРИТ.
Если пациент был прооперирован, выберите вид оперативного вмешательства (экстренное, плановое).
Оценка производится для главной категории болезни.
Если пациент терапевтического профиля, выберите главное патологическое состояние, требующее госпитализации в ОРИТ.
Если пациент был прооперирован, выберите главное патологическое состояние среди хирургических заболеваний, требующее госпитализации в ОРИТ.

Общая оценка APACHE III

Общая оценка APACHE III = (Баллы за возраст) + (Баллы за хроническую патологию) + (Баллы за физиологический статус) + (Баллы кислотно-щелочное равновесие) + (Баллы за неврологический статус)

Минимальная общая оценка по шкале APACHE III = О

Максимальная общая оценка по шкале APACHE III = 299 (24 + + 23+ 192 + 12 + 48)

Оценка тяжести состояния по APACHE III = (Оценка до поступления в ОРИТ) + (Оценка главной категории болезни) + + (0,0537(0бщее количество баллов по APACHE III)).

Вероятность смертельного исхода в больнице = (ехр (Оценка тяжести состояния по APACHE III)) / ((ехр (уравнение риска APACHE III)) + 1)

Еще раз подчеркнем, что шкалы прогноза не предназначены для того, чтобы предсказать смерть отдельного пациента со стопроцентной точностью. Высокие оценки по шкале не означают полной безнадежности, так же как и низкие оценки не страхуют от развития непредвиденных осложнений или случайной смерти. Несмотря на то что прогнозирование смерти при использовании показателей, полученных в первый день пребывания в ОРИТ по шкале APACHE III, достоверно, все же редко удается определить точный прогноз для отдельного пациента после первого дня интенсивной терапии. Возможность предсказания индивидуальной вероятности выживания для пациента зависит в том числе и от того, как он или она отвечают на терапию с течением времени.

Клиницисты, использующие прогностические модели, должны помнить о возможностях современной терапии и понимать, что доверительные интервалы для каждого значения расширяются с каждым днем, увеличивая число положительных результатов, которые более важны, чем абсолютные значения, а также то, что некоторые факторы и показатели ответа на терапию не определяются острыми физиологическими отклонениями.

В 1984 г. была предложена шкала SAPS (УФШО), основная цель разработки которой сводилась к упрощению традиционной методики оценки тяжелых больных (APACHE). В данном варианте используется 14 легко определяемых биологических и клинических показателей, в достаточно высокой степени отражающих риск смерти у пациентов отделений интенсивной терапии (Le Gall J. R. et al., 1984). Показатели оцениваются в первые 24 ч после поступления. Данная шкала корректно классифицировала пациентов по группам повышенной вероятности смерти безотносительно диагноза и оказалась сравнимой с физиологической шкалой острых состояний и другими применяемыми в отделениях интенсивной терапии системами оценки. УФШО оказалась наиболее простой и отнимала значительно меньше времени для ее оценки. Более того, как оказалось, возможно проведение ретроспективной оценки состояния, так как все параметры, используемые в этой шкале, рутинно регистрируются в большинстве отделений интенсивной терапии.

Оригинальная упрощенная шкала оценки физиологических расстройств

Original Simplified Acute Physiology Score (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

Упрощенная шкала острых физиологических состояний (SAPS) - это упрощенная версия APACHE острых физиологических состояний (APS). Она позволяет легко подсчитать баллы, используя имеющуюся клиническую информацию; баллы соот-ветствуют риску смертности пациента в ОРИТ.

получены за первые 24 ч пребывания после поступления в ОРИТ;
14 информационных значений против 34 значений по APACHE APS.

Параметр	Значение
Возраст, лет




ЧСС, уд./мин






Систолическое АД, мм рт. ст.




Температура тела, “С







Самостоятельное дыхание, ЧД, мин






	На ИВЛ или СРАР

Параметр	Значение


Диурез за 24 ч, л





Мочевина, мг/дл





Гематокрит, %









Лейкоциты, 1000/л

Примечания:

Глюкоза преобразована на мг/дл из моль/л (моль/л умножить на 18,018).
Мочевина преобразована на мг/дл из моль/л (моль/л умножить на 2,801). Общая оценка по шкале SAPS = Сумма баллов оценки по всем показателям шкалы. Минимальное значение равно 0 баллов, а максимальное - 56 баллов. Вероятность развития летального исхода представлена ниже.

Новая упрощенная шкала оценки физиологических расстройств II

New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Новая упрощенная шкала острых физиологических состояний (SAPS II) - это измененная упрощенная шкала острых физиологических состояний. Она используется для оценки пациентов ОРИТ и может предугадать риск смертности, основываясь на 15 основных переменных.

По сравнению с SAPS:

Исключены: глюкоза, гематокрит.
Добавлены: билирубин, хронические заболевания, причина поступления.
Изменены: Pa02/Fi02 (нуль баллов, если не на ИВЛ, или на СРАР).

Бальная оценка по SAPS II варьирует от 0 до 26 против от О до 4 по SAPS.

Переменный показатель	Указания по оценке
	В годах от последнего дня рождения

Систолическое АД	Наибольшее или наименьшее значение за последние 24 ч, которое даст наибольшее количество баллов
Температура тела	Наибольшее значение
Коэффициент >p>Pa02/Fi02	Только если на ИВЛ или СРАР, используя наименьшее значение
	Если период менее 24 ч то подвести к значению за 24 ч
Мочевина сыворотки или BUN	Наибольшее значение
Лейкоциты	Наибольшее или наименьшее значение за последние 24 ч, которое даст наибольшее количество баллов
	Наибольшее или наименьшее значение за последние 24 ч, которое даст наибольшее количество баллов
	Наибольшее или наименьшее значение за последние 24 ч, которое даст наибольшее количество баллов
Бикарбонат	Наименьшее значение
Билирубин	Наименьшее значение
Шкала комы Глазго	Наименьшее значение; если пациент загружен (седатирован), то использовать данные до загрузки
Вид поступления	Плановая операция, если спланирована как минимум за 24 ч до операции; неплановая операция с уведомлением менее чем за 24 ч; по состоянию здоровья, если не было операций за последнюю неделю до поступления на ОРИТ
	ВИЧ-положительные со СПИД-ассоцииро- ванными оппуртонистической инфекцией или опухолью
Рак крови	Злокачественная лимфома; болезнь Ходжкина; лейкемия или генерализованная миелома
МетасТазирование рака	Метастазы, обнаруженные при операции радиографически или другим доступным методом

Параметр	Значение
Возраст, лет





ЧСС, уд./мин




Систолическое АД, мм рт. ст.



Температура тела, °С
Температура тела, °С
Pa02/Fi02 (если на ИВЛ или СРАР)


Диурез, л за 24 ч


Мочевина, мг/дл


Лейкоциты, 1000/л


Калий, мэкв/л

Параметр	Значение
Натрий, мэкв/л


НС03, мэкв/л


Билирубин, мг/дл


Шкала комы Глазго, баллов




Хронические болезни	Метастазирующая карцинома
	Рак крови

Вид поступления	Плановая операция
	По состоянию здоровья
	Неплановая операция

>SAPS II = (Баллы за возраст) + (Баллы за ЧСС) + (Баллы за систолическое АД) + (Баллы за температуру тела) + (Баллы за вентиля-цию) + (Баллы за диурез) + (Баллы за азот мочевины крови) + (Бал-лы за уровень лейкоцитов) + (Баллы за уровень калия) + (Баллы за уровень натрия) + (Баллы за уровень бикарбонатов) + + (Баллы за уровень билирубина) + (Баллы за оценку по шкале Глазго) + (Баллы за хроническую болезнь) + (Баллы за вид поступления).

Интерпретация:

Минимальное значение: О
Максимальное значение: 160
logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),

Шкала повреждения легких Lung Injury Score (Murray J. F., 1988)

Оцениваемый параметр	Показатель	Значение
Рентгенограмма грудной клетки	Альвеолярная консолидация	Нет альвеолярной консолидации
		Альвеолярная консолидация в одном квадранте легких
		Альвеолярная консолидация в двух квадрантах легких
		Альвеолярная консолидация в трех квадрантах легких
		Альвеолярная консолидация в четырех квадрантах легких
Гипоксемия




Комплайнс респираторной системы, мл/см Н20 (при ИВЛ)	Комплайнс




Положительное давление в конце выдоха, см Н20 (при ИВЛ)




Общее число баллов	Наличие повреждения легких	Нет повреждения легких
		Острое повреждение легких
		Тяжелое повреждение легких (ОРДС)

Шкала RIFLE

(National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification, 2002)

Для унификации подходов к определению и стратификации степени тяжести острой почечной недостаточности группой экспертов Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) была создана шкала RIFLE (riflle - винтовка, англ.), которая включает в себя следующие стадии почечной недостаточности:

Risk - риск.
Injury - повреждение.
Failure - недостаточность.
Loss - утрата функции.
ESKD (end stage renal disease) - конечная стадия болезни почек = терминальная почечная недостаточность.

	Сывороточный креатинин	Темп диуреза	Специфичность/ чувствительность
	Нарастание концентрации сывороточного креатин и на в 1,5 раза Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более чем на 25%	Более 0,5мл/кг/ч в течение 6 ч	Высокая чувствительность
I (повреждение)	Нарастание концентрации сывороточного креатинина в 2 раза или. Снижение СКФ более чем на 50%	Более 0,5 мл/кг/ч в течение 12 ч	Высокая чувствительность
F(недостаточность)	Нарастание концентрации сывороточного креатинина в 3 раза Снижение СКФ более чем на 75% Увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови до 4 мг/дл (>354 мкмоль/л) и более с быстрым нарастанием >0,5 мг/дл (>44 мкмоль/л)	Более 0,3 мл/кг/ч в течение 24 ч или анурия в течение 12ч	Высокая специфичность
L (утрата функции почек)	Персистирующая ОПН (полная потеря функции почек) в течение 4 и более недель
Е (терминальная почечная недостаточность)	Терминальная почечная недостаточность более 3 мес

Данная классификационная система включает критерии для оценки клиренса креатинина и темпа диуреза. При исследовании пациента используются только те оценки, которые свидетельствуют о наличии у больного наиболее тяжелого класса повреждения почек.

Следует иметь в виду, что при изначально повышенной концентрации сывороточного креатинина (Scr) почечная недостаточность (F) диагностируется даже в тех случаях, когда нарастание Scr не достигает трехкратного превышения над исходным уровнем. Для этой ситуации характерно быстрое повышение Scr более чем на 44 мкмоль/л до концентрации креатинина в сыворотке крови выше 354 мкмоль/л.

Обозначение RIFLE-FC используется в случае, когда у больного с хронической почечной недостаточностью произошло острое ухудшение функции почек «ОПН на ХПН» и увеличение концентрации креатинина сыворотки крови по сравнению с исходным уровнем. В случае если почечная недостаточность диагностируется на основании снижения темпа почасового диуреза (олигурии), используется обозначение RIFLE-FO.

«Высокая чувствительность» шкалы означает, что у большинства пациентов с наличием указанных признаков диагностируется умеренно выраженная почечная дисфункция даже при отсутствии истинной почечной недостаточности (низкая специфичность).

При «высокой специфичности» практически нет сомнений в наличии тяжелого повреждения почек, хотя у ряда больных оно может быть не диагностировано.

Одним из недостатков шкалы является то, что для стратификации степени тяжести ОПН необходимо знать исходный уровень функции почек, однако у пациентов, поступающих в ОРИТ, он, как правило, неизвестен. Это явилось основанием для проведения еще одного исследования «Modification of Diet in Rénal Disease (MDRD)», на основании результатов которого эксперты ADQI рассчитали оценки «базальных» значений концентрации креатинина в сыворотке крови при заданной скорости клубочковой фильтрации, составляющей 75 мл/мин/1,73 м2.

Оценка «базальных» значений креатинина в сыворотке крови (мкмоль/л), соответствующих величинам скорости клубочковой фильтрации 75 мг/мин/1,73 мг для лиц европеоидной расы

Учитывая полученные результаты, экспертами Acute Kidney Injury Network (AKIN) впоследствии была предложена система стратификации тяжести ОПН, представляющая собой модификацию системы RIFLE.

Повреждение почек по AKIN

	Концентрация креатинина в сыворотке крови пациента	Темп диуреза
	Концентрация креатинина в сыворотке крови (Бег) > 26,4 мкмоль/л или ее повышение более чем на 150-200% от исходного уровня (в 1,5-2,0 раза)	Более чем 0,5 мл/кг/ч в течение шести и более часов
	Нарастание концентрации Бег более чем на 200%, но менее чем на 300% (более чем в 2, но менее чем в 3 оаза) от исходного уровня	Более чем 0,5 мл/кг/ч в течение 12 ч и более
	Нарастание концентрации Бег более чем на 300% (более чем в 3 раза) от исходного или концентрация Бег >354 мкмоль/л с быстрым нарастанием более 44 мкмоль/л	Более чем 0,3 мл/кг/ч в течение 24 ч или анурия в течение 12 ч

Предложенная система, основанная на изменениях концентрации креатинина в сыворотке крови и/или темпе почасового диуреза, во многом схожа с системой RIFLE, но все же имеет ряд отличий.

В частности, классы L и Е по системе RIFLE не используются в данной классификации и рассматриваются как исходы острого повреждения почек. В то же время категория R в системе RIFLE равнозначна первой стадии ОПН в системе AKIN, а классы I и F по RIFLE соответствуют второй и третьей стадии по классификации AKIN.

Критическое состояние человека определяется совокупностью симптомов, которые определены отдельным направлением медицины. В число группы рисков чаще входят больные с хроническими заболеваниями. Реже встречаются пациенты после чрезвычайных происшествий. Систематизация заболеваний, приводящих к опасным исходам, помогает снизить количество тяжелых случаев.

Направления реабилитационной медицины

Целью изучения больных становится:

улучшение качества жизни неизлечимых пациентов;
помощь для продления жизни;
исключение подобных запущенных случаев у здоровых людей.

Своевременная реабилитация пациентов в крайне тяжелых состояниях помогает полноценно изучать проблему неизлечимых болезней. Каждый новый удачный эксперимент наталкивает на мысль, что можно совсем предотвратить подобные происшествия. Но на данный момент классические подходы не в состоянии избавить людей от предсмертного диагноза.

Двигаясь в направлении неотложной помощи больным, можно добиться существенных улучшений в состоянии организма пациентов. Из вышесказанного следует: медицина, исключающая критическое состояние, дает шанс людям с тяжелыми формами заболеваний вернуться в будущем к нормальной жизни. Наука двигается постоянно вперед, и, возможно, найдется решение проблем, которые сейчас ещё недоступны для врачей.

Проблема спасения пациентов

Основы реанимации каждого больного должны быть известны всем врачам любой области. Направление возврата к жизни человека лежит на плечах даже обычного терапевта, чтобы вовремя распознать критические состояния организма. Однако наиболее опытными специалистами этой области являются:

работники скорой помощи;
реаниматологи;
анестезиологи;
интенсивисты.

Реаниматология направлена на ту сферу, в которой произошли патологические изменения у человека. Наработанные методики позволяют возвращать к жизни больных даже в домашних условиях, своими силами. Пополнение опыта, описывающего критическое состояние, ведется ежедневно. Каждый положительный исход подробнейшим образом изучается, вводятся новые методики, исключающие смертельные исходы.

Классификация области реанимации

Критическое отличается по виду хронических заболеваний:

Центральной нервной системы — полиомиелит, болезнь Крейтцфельдта - Якоба.
Внутренних органов: печени — цирроз, гепатит, раковые очаги; почек —подострый гломерулонефрит, почечная недостаточность, амилоидоз.
Кровеносной системы — лейкемия, гипертония, тромбоз.
Дыхательной системы — рак, обструктивная болезнь, эмфизема.
Коры головного мозга — цереброваскулярное заболевание, опухоль, склероз сосудов.

Каждая область отличается спецификой реабилитационного подхода и имеет свои особенности восстановительного периода. Также в учет берутся смешанные типы заболеваний.

В статистику включаются инфекции:

Смешанные типы представляют наибольшую опасность для человека. Они могут спровоцировать тяжелые состояния и клинические формы воспаления. Критические состояния детей связаны с микс-инфекциями, особенно у новорожденных.

Чего уже добились в области реанимации?

Терапия критических состояний уже помогла снизить количество следующих больных:

Первое преимущество реабилитационных мер — это спасение жизни пациентов, находящихся на грани.
Снижение инвалидизации населения.
Неизлечимые заболевания поддаются оперированию.
Значительно снижается период лечения.
Исключается рецидив хронических воспалений.

Восстановление организма неизлечимых больных — это главная задача области медицины. Существуют практические примеры помощи людям, у которых ранее было диагностировано предсмертное состояние. Существенное значение реанимационного подхода заключается в экономической окупаемости таких вложений.

В будущем должны оцениваться не только текущие хронические заболевания пациента, но и возможное критическое состояние. Вещества для реанимации подбираются заранее, чтобы в момент ухудшения здоровья воспользоваться ими незамедлительно.

Каковы перспективы развития реаниматологии?

Основными направлениями движения медицины в области изучения состояний, граничащих со смертью, становятся поиски принципиально новых подходов к реанимации больного. Классические методы терапии уже не отвечают современным требованиям.

При клинической смерти массаж сердца и воздействие на грудную клетку могут быть заменены на технологичные способы перекачки крови и подачи кислорода внезапно умершему человеку. Для выполнения такой функции может использоваться компьютерный интеллект. Такие аппараты уже успешно применяются в единичных случаях.

Когда критическое состояние больного требует применения срочной помощи, задачи реанимационной медицины включают возврат человека в нормальное состояние. Классические методы лишь отодвигают смертный час. Происходит постоянный поиск путей, на первый взгляд кажущихся абсурдными и невероятными.

Какие могут быть осложнения после предсмертных периодов?

Если больного удалось вывести из такой фазы, как критическое состояние здоровья, организм человека остается все ещё под угрозой повторных приступов. Чтобы не допустить развития осложнений, потребуется проводить длительное восстановительное лечение.

Когда человек находится в критическом состоянии, происходят психологические сдвиги в его сознании. В период наблюдаются отклонения:

больной обнаруживает, что не может, как прежде, вести полноценную жизнь;
возникают сложности при выполнении умственной работы (математические вычисления, способность делать логические выводы);
происходит частичная потеря памяти;
пациент замечает, что не способен принимать ответственные решения.

Посттравматический синдром сопровождается снижением количества клеток мозга, что отражается во всех областях жизнедеятельности. Последние исследования показали: больному, пережившему грань между жизнью и смертью, нужно не только вернуть былое физическое состояние, но и проводить лечение в направлении возврата психологической составляющей.

Методика восстановления организма

Новые методы позволяют восстановиться пациентам полностью при соблюдении следующих правил ухода за больным человеком:

пациенту нужно избегать нервных ситуаций, даже малейших переживаний по любому поводу;
соблюдать условия сна, здесь рекомендована тишина, отсутствие света;
больному требуется постоянная поддержка близких людей;
на эмоциональное состояние пациента влияет шум работающих аппаратов и громкий разговор персонала клиники;
снизить нужно подачу препаратов после видимых улучшений состояния пациента;
для возврата физических возможностей с больным проводятся постоянные упражнения.

Для полного излечения человека понадобится длительный период лечения с несколькими специалистами разных областей медицины. Попытки при помощи родных или самостоятельно вернуться в социальный мир могут не увенчаться успехом. Комплексный подход и систематичность выполнения заданий поспособствуют уменьшению длительности терапии.

Отличительные особенности реанимационных действий

Существует значительная разница между методикой лечения обычного больного и пациента, испытывающего критическое состояние:

Методика лечения классического специалиста направлена на поддержание жизнеспособности организма больного. Ему нужны периоды обследования здоровья человека для внесения корректирующих правок в терапию. В условиях реанимации совершенно отсутствует время на проведение подобного рода действий.
Первым шагом в становятся усилия по возврату жизнеспособности больного, а только потом проведение необходимых уточнений о состоянии здоровья. У обычного врача подход иной: сначала нужно установить причину недомогания, затем действовать согласно предписаниям по лечению конкретной болезни.
Классический врач идет по пути анализа поставленного диагноза. В реанимации действует подход определения заметных синдромов.
Недостаток времени влияет на выбор препарата, ликвидирующего критическое состояние. Вещества порой врачи могут перепутать из-за отсутствия истории болезни больного, но если человек всё-таки выживает, то это происходит благодаря усилиям организма. У обычного специалиста есть шанс изучить полную картину происходящего.

Как определяется тяжелое положение больных?

Для предупреждения смерти врачи опираются на основные синдромы, указывающие на критические состояния. Такими предпосылками могут быть:

потеря дыхания;
периодическая ;
западает язык, человек задыхается из-за спазмов гортани;
полное обездвиживание пациента, потеря сознательного состояния;
обескровливание, обезвоживание;
изменение формы конечностей, головы, тела вследствие внутреннего кровоизлияния;
анализ симптомов при инсульте, инфаркте, оценке подвергается состояние зрачков, сердцебиение, частота дыхания.

Кто из пациентов попадает в группу риска?

Для анализа предреанимационных событий используется понятие "критическое состояние развития". В его основу входит сбор следующих сведений о пациенте, влияющих на развитие синдромов:

врожденная предрасположенность организма;
хронические заболевания;
болевые ощущения и отклонения в работе органов;
сбор общих анализов или необходимых рентгенологических снимков;
оценка травм при механическом повреждении организма.

Какие существуют типичные осложнения, требующие реанимационных действий?

Среди огромного списка критических состояний выделим несколько:

Шоковые состояния: инфекционной природы, токсической, геморрагической, анафилактической.
Эмболия: артерий почек, лёгочная, сосудистая.
Перитонит: общий, местный. Поражается брюшинная область.
Сепсис: скрытого характера и с проявлениями острых симптомов.

Все перечисленные состояния имеют свои синдромы, по которым ориентируются реаниматологи для проведения экстренной помощи. От вида развития критического состояния зависит восстановительное лечение и выбор препаратов.

Возможно, будет полезно почитать: