Острая пневмония код по мкб. Аспирационная пневмония

Редактор

Внебольничная пневмония (CAP) является причиной заболеваемости у взрослых в развитых странах, что приводит к высоким показателям госпитализации.

В исследовании Global Burden of Disease за 2010 год сообщается, что инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию, являются четвертой по распространенности причиной смерти во всем мире, превышающей только ишемическую болезнь сердца, инсульты и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Что это такое?

Внебольничная пневмония (CAP) – это острая инфекция легочной паренхимы у пациента, который приобрел инфекцию в обществе, за пределами медицинского учреждения, в отличие от .

Код по МКБ-10 – J18

Причины возникновения у взрослых

Причины пневмонии бывают различными, но для развития заболевания необходимы два компонента: возбудитель и факторы риска. Начнем со второй позиции. В большинстве случаев именно предрасполагающие факторы ухудшают работу иммунной системы, что дает почву для внедрения и распространения инфекции.

Факторы риска

курение;
слабая иммунная система (наркомания, ВИЧ(СПИД), туберкулез, постлучевые состояния, онкопроцессы и другое);
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
почечная и печеночная недостаточность;
аутоиммунные заболевания;
использование определенных лекарств, включая ингибиторы протонной помпы (омепразол);
хронический алкоголизм.

Этиология (возбудители)

Многие виды микробов могут вызывать пневмонию, но некоторые типы вызывают CAP чаще. Во всем мире Streptococcus pneumoniae является бактерией, которая чаще всего провоцирует внебольничную пневмонию у взрослых. Также перечислим некоторые другие распространенные бактерии-возбудители, вызывающие CAP:

haemophilus influenzae;
микоплазма;
хламидия;
legionella;
грамотрицательные бациллы;
staphylococcus aureus.

Патогенез

Сначала происходит проникновение микроорганизма в респираторные отделы легких (гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем). После чего, возбудитель фиксируется на эпителиальном покрове респираторных бронхиол и начинает размножаться.

Это приводит к воспалению (острый бронхит, бронхиолит). Затем процесс переходит на ткани легкого, где и происходит формирование пневмонии. В результате воспалительной реакции образуется много вязкой мокроты, которая препятствует нормальному дыханию.

Чаще всего очаг воспаления локализуется в нижних сегментах легкого (2, 6, 10 в правом и 6, 8, 9, 10 в левом легком).

На фоне внедрения бактериального агента могут увеличиваться региональные и лимфатические узлы средостения.

Классификация

Пневмонии отличаются по различным критериям, поэтому, для удобства их изучения, а также формирования схем терапии, предложена своеобразная классификация. Рассмотрим ее подробнее.

Внегоспитальная пневмония классифицируется на:

типичную (у пациентов без иммунодефицита);
атипичную (у пациентов с иммунодефицитом);
аспирационную.

По локализации:

односторонние (справа и с лева);
двусторонние.

По степени тяжести:

абортивная;
легкая;
средняя;
тяжелая;
крайне тяжелая.

По течению:

острая;
затяжная.

Симптомы

Симптомы внебольничной пневмонии часто развиваются стремительно. Эти симптомы могут включать:

нарушение дыхания (оно становится поверхностным, нарастает одышка);
кашель (сначала сухой, затем с большим количеством мокроты);
лихорадка и озноб;
боль в груди (усиливается при глубоком вдохе и кашле);
тошнота и рвота (менее распространены);
слабость.

При осмотре специалисты констатируют и другие признаки: учащенное сердцебиение (тахикардия), учащенное и поверхностное дыхание, хрипы (мелкопузырчатые) или крепитацию при аускультации (выслушивание легких).

Диагностика

Прежде всего, в результате сбора анамнеза, врач выясняет наличие симптомов заболевания. Доктор проверяет горло, состояние языка, измеряет температуру тела. Обязательно осматривает кожные покровы пациента и проводит аускультацию легких.

Основными диагностическими методами являются:

рентген грудной клетки (в прямой и боковой проекции), который часто подтверждает диагноз;
рентгеноскопия;
компьютерная томограмма;
лазерная доплеровская флуометрия (определение нарушений микроциркуляций);
общий ;
бакпосев мокроты.

Дифференциальная диагностика

Некоторые симптомы и признаки пневмонии могут быть схожи с другими заболеваниями, поэтому в некоторых случаях необходимо провести дифференциальную диагностику. Подробнее в таблице:

Критерии	Внебольничная пневмония	Обструктивный бронхит
Интоксикация	+	–	+	–
Температура	38-40	37-38	37-40 (чаще субфебрилитет)	37-40
Кашель	+	+	+	+
Мокрота	+	–	+ может появится кровь	+ может появится кровь
Кожа	бледная	бледная, цианоз	бледная	бледная
Туберкулиновая проба	–	–	+	–
Антибиотикотерапия	+	+ (при обострении)	+	–
Рентгенограмма	Инфильтративная тень	Усиленный легочной рисунок	Неоднородные инфильтративные тени	Очаговая тень
Бак. посев	Неспецифическая флора	Специфическая флора	М. tuberculosis	Аномальные клетки

Стандарты лечения

Лечение может варьироваться в зависимости от симптомов и типа инфекции, вызвавшей внебольничную пневмонию. При тяжелой пневмонии придется пролечиться . После формулировки диагноза лечить легкую форму болезни разрешают и в домашних условиях.

В больнице для лечения используют антибиотики. В некоторых случаях требуется внутривенное их введение. При необходимости применяют дополнительные методы, перечислим их:

кислородотерапия;
дыхательная гимнастика;
введение растворов регидратационных солей.

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть больных, которые лечатся в условиях стационара, не реагируют на антибиотикотерапию.

Важно! При отсутствии результатов терапии назначают аналоги других групп антибиотиков. Обычно такую замену проводят через двое суток от начала лечения.

Антибактериальная терапия

Является ключевым и основным этиологическим и патогенетическим методом лечения. Она начинается с первых часов заболевания (сразу после диагностирования) и продолжается 7-10 суток. В первые дни, когда врач еще не знает возбудителя, он проводит эмпирическую терапию (при помощи антибиотиков широкого спектра действия), а после результатов посева корректирует лечение в зависимости от чувствительности бактерии. Однако антибиотики не помогают в лечении вирусной пневмонии и часто могут нанести больше вреда, чем пользы.

В лечении внебольничной пневмонии наиболее эффективны:

пенициллины – аминопенициллины (амоксициллин) и защищенные пенициллины (амоксиклав и другие);
цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим и другие);
макролиды (кларитромицин, эритромицин и другие);
фторхинолоны (ципрофлоксацин и другие);
линкозамиды (клиндамицин и другие).

Амбулаторные условия

В амбулаторных условиях могут лечиться пациенты моложе 60 лет, без сопутствующих заболеваний с легким или средним уровнем тяжести пневмонии. Данным пациентам назначаются пероральные антибиотики. Специалист подробно расписывает дозы и кратность приема антибиотика. Параллельно назначаются противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, витамины, пробиотики и . Сколько лечится болезнь, зависит от тяжести пневмонии.

Осложнения

Абсцесс легких и, реже, эмпиема являются возможными осложнениями CAP. При эмпиеме гной скапливается в плевральной полости (пространство между легкими и грудной клеткой). Лечение включает в себя дренирование плевральной полости. КТ может помочь диагностировать эту проблему.

Внимание! Дыхательная недостаточность и смерть – другие возможные осложнения. Они чаще встречаются у пожилых людей или людей с сопутствующими заболеваниями.

Профилактика

Можно снизить шансы получить внебольничную пневмонию, имея прививку от гриппа. Также есть пневмококковая вакцина, она защищает от S. pneumoniae и помогает в предотвращении CAP. Врачи рекомендуют проводить всем людям старше 65 лет. Возможно, понадобится это, если у пациента есть:

хронические заболевания сердца, легких, печени или почек;
диабет;
алкоголизм;
слабая иммунная система.

Курильщики и люди, живущие в учреждениях долгосрочного ухода, также должны получить эту вакцину до достижения возраста 65 лет. Выполняется также ревакцинация, если уже делали прививку до 65 лет, или у больного ослаблена иммунная система.

Практика регулярной гигиены также поможет снизить риск для развития CAP. Она включает частое мытье рук.

Пациентам с внебольничной пневмонией должна быть обеспечена:

антимикробная терапия (эмпирическая/этиотропная);
неантибактериальная терапия (глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, иммуностимуляторы, статины);
реабилитация;
профилактика и диспансерное наблюдение.

Не допустить распространение пневмонии помогут следующие санитарно-эпидемиологические правила:

Необходимо проводить мониторинг случаев заболеваемости по местности и среди определенных групп людей.
Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Заниматься гигиеническим воспитанием населения.

Более подробную информацию о клинических (национальных) рекомендациях и СанПине вы можете скачать по ссылкам:

#	Файл	Размер файла
1		458 KB
2		715 KB
3		744 KB
4		715 KB
5

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Алтайский государственный медицинский университет Росздрава

Педиатрический факультет

Кафедра педиатрии № 2

Пропедевтика детских болезней

Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор …

Преподаватель: д.м.н.профессор кафедры …

Куратор: студентка 435 группы …

История болезни

возраст: 12лет дата рождения 8.07.1994г

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести МКБ- 10 J18. . Острая респираторно - вирусная инфекция МКБ-10 J06. Ринофарингит средней степени тяжести

Срок курации: от 12.12.06 до 15.12.06

Куратор: …

Преподаватель: …. оценка

Паспортная часть

Дата и время выписки: 15.12.06.

Соматико-педиатрическое отделение, палата № 10

Проведено 10 койко-дней.

В отделение поступил по скорой помощи

Группа крови: IIРезус- принадлежность Rh +

Побочного действия лекарств (непереносимости) нет.

Фамилия, имя, отчество:

Пол муж, возраст 12лет, дата рождения 8.07.1994

Постоянное место жительства: г. Барнаул

Место учебы:

Кем направлен: доставлен по скорой помощи.

Диагноз направившего учреждения: Острая респираторно - вирусная инфекция. Ринофарингит, острый бронхит.

Диагноз при поступлении: Острая респираторно - вирусная инфекция. Ринофарингит, трахеит.

Диагноз клинический: Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести. Острая респираторно - вирусная инфекция. Ринофарингит средней степени тяжести.

Диагноз заключительный клинический:

а) основной: Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести.

Госпитализирован в данном году впервые.

Исход заболевания: выписан с улучшением.

Особые отметки: -

Дата курации 12.12.06

Куратор... Преподаватель: …

Жалобы:

При поступлении:

Основные: частый, грубый, сухой кашель, насморк, заложенность носа, повышение температуры тела до 39єС.

Сопутствующие: слабость, утомляемость, недомогание.

На момент курации больной жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания:

4 декабря переохладился, после чего появился периодический сухой кашель, насморк, заложенность носа, слабость, недомогание. Утром 5.12.06. поднялась температура тела до 38°С.. Лечился дома, чем ребенок не помнит. Улучшения не было. 6.12.06. отмечается усиление кашля, повышение температуры тела до 40єС, повышение слабости. Вызвали скорую помощь. Был доставлен в ДГБ №1.

Анамнез жизни:

Ребенок от первой беременности, первых родов, других детей в семье нет. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания (на 6-8 неделе мать лежала в стационаре), вторая половина беременности - без патологии. Роды срочные (38 нед), нормальные.

Масса тела при рождении 4000 г, длина тела 53см. Закричал сразу, к груди был приложен на 2 сутки, сосала активно. Пуповинный остаток отпал на 4 день, пупочная ранка заживала быстро, из роддома выписана на 7день.

Заключение:

Неблагоприятными факторами в пренатальном периоде являлись угроза прерывания беременности на 6-8 неделе беременности.

Нервно-психическое развитие ребенка

Помесячные прибавки

Показатель		1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.	10.	11.	12.
Рост, см	55		59	61	64	66	69	71	71	73	74	75	76
Масса, г	4600		5400	6200	6950	7650	8300	8700	9200	9700	10150	10550	10850

Развитие моторики: держать голову начал в 1,5мес., переворачиваться со спины на бок в 3мес, на живот в 4мес, сидеть стал в 5,5 мес., стоять - в 8 мес., ходить - в 10мес.

Психическое развитие: первая улыбка появилась в 1мес, гулить начал в 3мес, произносить отдельные слоги - в 6мес, слова – в 11мес, узнавать мать - в 4мес, к первому году произносил 7 слов. Зубы прорезались с 6мес, к 1 году – 8 зубов.

Характер поведения дома и в коллективе общительный.

Заключение: Нервно-психическое развитие ребенка на первом году жизни соответствует возрастным нормам.

Питание ребенка

Мать кормила ребенка грудью до 12мес., режим кормления через 3часа. Дополнительные факторы питания: яблочный сок получал с 3мес – до 10,0, в 8мес – до 100,0; желток с 6 мес., творог с 5 мес., витамин Д2 с 3 мес.. I прикорм введен в 5,5мес – овощное пюре, II прикорм – в 6 мес. – гречневая каша, иногда 5% манная, с 8мес начали давать мясо, рыбу, кисломолочные продукты, хлеб. В настоящий момент получает 5-ти кратное питание.

Заключение: Питание ребенка на первом году жизни правильное.

Воспитание ребенка

Детский сад посещал регулярно, соблюдает режим дня (ночной сон составляет 9 часов), на свежем воздухе проводит ежедневно 2часа.

Заключение: режим дня ребенка в течение жизни не нарушался.

Перенесенные заболевания:

Травм, операций, переливаний крови не было.

Календарь профилактических прививок

Вакцинация против вирусного гепатита В

Заключение: Профилактические прививки сделаны по возрасту, общих и местных реакций не наблюдалось. Вакцинация против вирусного гепатита В не проводилась. Результаты пробы Манту отрицательны.

Аллергологический анамнез

Аллергии на лекарственные препараты, продукты нет.

Материально-бытовые условия и сведения о родителях

Мать:, работает в ОАО«Лакт»подсобная рабочая, здорова.

Алкоголизмом, туберкулезом, сифилисом в семье никто не болеет. Семья состоит из 3 человек, 1 ребенок проживает в 1-но комнатной благоустроенной квартире, имеется водопровод и канализация; у ребенка есть отдельная кровать и место для занятий. Домашних животных нет.

Эпидемический анамнез

С инфекционными больными в семье, школе, с соседями – не контактировал. Молоко пьет пастеризованное, воду – не кипяченую, перебоев с водоснабжением не было. За пределы города и страны больной не выезжал, сырое мясо, рыбу в пищу не употреблял. Лечение у стоматолога проходил год назад, переливаний крови и плазмы не было.

Общее заключение:

К неблагоприятным факторам в анамнезе жизни ребенка относятся: угроза прерывания беременности на 6-8 нед., отсутствие вакцинации против вирусного гепатита В.

Настоящее состояние больного

Общий осмотр

Состояние больного удовлетворительное, самочувствие не страдает. Положение тела свободное, сознание ясное, выражение глаз и лица живое. Видимых врожденных (стигмы дизэмбриогенеза) и приобретенных дефектов не наблюдается.

Нервная система

Нарушений поверхностной чувствительности (температурной, болевой, тактильной) по проводниковому, сегментарному и корковому типу не выявлено.

Глубокая чувствительность: чувство локализации, мышечно-суставное чувство сохранены, астереогноза нет.

Физиологические рефлексы: с двуглавой, трехглавой мышцы, запястный, брюшные, коленный, ахиллов, подошвенный – оживлены, проявляются с обеих сторон в одинаковой мере.

Патологические рефлексы: Россолимо, Маринеску - Радовича, Бехтерева1,2, Жуковского1,2, Оппенгейма, Гордона, Шаффара, Бабинского, Пуссепа - отрицательны.

Менингиальные симптомы: ригидности затылочных мышц, Брудзинского верхний, средний, нижний и синдром Кернига отрицательны.

Глоточные и корнеальные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон. Реакция зрачков на свет прямая и содружественная, а также на конвергенцию и аккомодацию живая, одинаковая с обеих сторон. Дермографизм красный, появляется через 35сек, исчезает через 15мин.

Пальценосовую и коленно-пяточную пробу выполняет правильно. В позе Ромберга сохраняет равновесие с открытыми и закрытыми глазами. Симптом Грефе, симптом «заходящего солнца» отрицательны.

Эмоции больной выражает сдержанно, экспрессивная речь не нарушена, понимание речи сохранено. Эмоциональная реакция на окружающих и на осмотр положительная.

Настроение хорошее, ребенок легко входит в контакт с врачом.

Обоняние, цветоощущение и звуковосприятие не нарушено, острота зрения 1,0 на оба глаза. Поля зрения в пределах физиологической нормы, скатомы, гемианопсии не выявлены.

Физическое развитие

Рост=150см Окружность головы = 54см

Масса=38кг Окружность груди = 68см

Примечание. Для использования этой категории следует обратиться к руководящим принципам Глобальной программы по гриппу ВОЗ (GIP, www.who.int/influenza/)

Грипп, вызванный штаммами вируса гриппа, имеющих особое эпидемиологическое значение, с передачей животными и человеком

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать пневмонию или другие проявления.

Исключено:

Haemophilus influenzae :
- инфекция БДУ (A49.2)
- менингит (G00.0)
- пневмония (J14)
грипп, с выявленным вирусом сезонного гриппа (J10.-)

Включено: грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа B или C

Исключены:

вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:
- инфекция БДУ (A49.2)
- менингит (G00.0)
- пневмония (J14)
грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа (J09)

Включены:

грипп, упоминание об идентификации вируса отсутствует
вирусный грипп, упоминание об идентификации вируса отсутствует

Исключены: вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:

инфекция БДУ (A49.2)
менингит (G00.0)
пневмония (J14)

Включена: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа

Исключены:

врожденный краснушный пневмонит (P35.0)
пневмония:
- аспирационная:
  - БДУ (J69.0)
  - при анестезии:
    - во время беременности (O29.0)
  - новорожденного (P24.9)
- при гриппе (J09, J10.0, J11.0)
- интерстициальная БДУ (J84.9)
- жировая (J69.1)
- вирусная врожденная (P23.0)
тяжелый острый респираторный синдром (U04.9)

Бронхопневмония, вызванная S. pneumoniae

Исключены:

врожденная пневмония, вызванная S.pneumoniae (P23.6)
пневмония, вызванная другими стрептококками (J15.3-J15.4)

Бронхопневмония, вызванная H. influenzae

Исключена: врожденная пневмония, вызванная H.influenzae (P23.6)

Включена: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.pneumoniae и H.influenzae бактериями

Исключены:

пневмония, вызванная хламидиями (J16.0)
врожденная пневмония (P23.-)
болезнь легионеров (A48.1)

Исключены:

абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)
лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)
пневмония:
- аспирационная:
  - БДУ (J69.0)
  - при анестезии:
    - во время родов и родоразрешения (O74.0)
    - во время беременности (O29.0)
    - в послеродовом периоде (O89.0)
- новорожденного (P24.9)
- при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
- врожденная (P23.9)
- интерстициальная БДУ (J84.9)
- жировая (J69.1)
- обычная интерстициальная (J84.1)
пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Пневмония неуточненная

Определение и общие сведения [ править ]

Атипичная пневмония — термин, употребляющийся для обозначения инфекционного заболевания, вызываемого коронавирусом и протекающего с эпидемиологическими и клинико-лабораторными признаками респираторно-вирусной инфекции, развитием в ряде случаев острой дыхательной недостаточности, с высокой (для группы респираторно-вирусных инфекций) летальностью.

Источник инфекции — больной человек, причем наибольшую опасность представляют больные в начальном (остром) периоде заболевания. Вместе с тем, не исключена возможность длительного выделения вируса в период поздней реконвалесценции.

Не доказанными пока считают предположения о передаче вируса от животных к человеку (хотя известны коронавирусные заболевания у домашних животных, и, по мнению некоторых экспертов, именно штаммы коронавируса животного происхождения лежат в основе появления особо вирулентного штамма вируса человека) и латентном носительстве коронавирусов.

Доказан воздушно-капельный путь передачи инфекции. Предполагают возможность передачи вируса водным и контактно-бытовым путем с фекально-оральным механизмом заражения. На май 2003 г. диагностировано 8046 случаев заболевания, умерли 682 человека. Причем большинство зарегистрированных больных «атипичной пневмонией» — люди в возрасте 25-70 лет. Несколько случаев заболевания отмечено у детей до 15 лет.

«Атипичная пневмония» зарегистрирована в 28 странах. Все случаи на настоящий момент связаны с Юго-Восточной Азией, включая такие страны, как Китай, Вьетнам, Гонконг, Сингапур. Больные «атипичной пневмонией» выявлены теперь во многих странах: Австралии, Англии, Ирландии, Румынии, Словении, Германии, Израиле, Брунее, Таиланде, Тайване и Японии. Заболевают пассажиры, прилетевшие из Юго-Восточной Азии.

Вопрос о длительности выделения вируса и возможности рецидива или реинфекции достоверно не изучен.

Безусловно, факт длительного выделения вируса после перенесенного заболевания, как и возможность бессимптомного вирусоносительства, могут значительно усложнить проведение и конечную эффективность противоэпидемиологических

Вирус сохраняет жизнеспособность во внешней среде в течение как минимум 24 ч (при комнатной температуре).

Известно, что коронавирусы чувствительны к жирорастворителям. Воздействие эфира℘, хлороформа значительно снижает инфекционность этих вирусов. При температуре 56 °С эти вирусы погибают в течение 10-15 мин, при 37 °С их инфекционность сохраняется несколько суток, а при 4 °С — несколько месяцев. Выявлено, что в присутствии эфира и трипсина коронавирусы теряют способность вызывать гемагглютинацию.

Этиология и патогенез [ править ]

16 апреля 2003 г. ВОЗ объявила, что этиологический агент «атипичной пневмонии» — новый вирус, отнесенный к семейству коронавирусов, но не идентичный ни одному из известных штаммов этого вируса. Этому предшествовало детальное изучение вирусного спектра у пациентов на разных этапах инфекции: в остром периоде, в периоде ранней и поздней реконвалесценции, а также в случаях летальных исходов. Коронавирусы были обнаружены более чем у 50% больных. Значительная часть изолятов была культивирована и выделена в чистой культуре. У больных с «атипичной пневмонией» и выявленными коронавирусами обнаружено увеличение содержания специфических антител. Заражение обезьян выделенным возбудителем вызвало клиническую картину, характерную для «атипичной пневмонии».

Род коронавирусы объединяет большие, оболочечные, одноцепочечные РНК-содержащие вирусы, которые вызывают широко распространенные заболевания человека и животных.

Коронавирусы имеют самый большой геном из всех РНК-содержащих вирусов, и рекомбинация у них выявлялась нередко. В настоящее время расшифрованы полные последовательности геномов некоторых коронавирусов — размер их РНК колеблется от 27 000 до 32 000 нуклеотидных пар.

В Китае получены данные по исследованию нескольких изолятов вируса SARS. Сравнение последовательностей этих изолятов с данными, представленными американскими и канадскими учеными, позволяет предположить, что вирус может быстро мутировать.

По мнению исследователей, вирус «атипичной пневмонии» по нуклеотидным последовательностям отличается на 50-60% от трех известных групп коронавирусов, но, несомненно, это типичная вариация среди существующих II и III групп коронавирусов.

Сравнение полных геномов коронавирусов не позволяет выявить наиболее близкий к вирусу «атипичной пневмонии» геном, хотя наибольшее число совпадающих линий наблюдают между этим вирусом и бычьим коронавирусом II типа.

Мутациям также подвержены коронавирусы, вызывающие заболевания животных. Так, известно, что и птичий кишечный коронавирус, который похож по строению на вирус «атипичной пневмонии», может вызывать тяжелую пневмонию скота. А в 1980-х гг. коронавирус кишечной инфекции свиней неожиданно мутировал и вызвал у животных заболевание с поражением дыхательных путей.

Известно, что так называемые бычьи вирусы, как правило, оказываются также и вирусами мелких грызунов и кошек, живущих вместе или рядом с коровами, поэтому гипотеза о кошачьей природе возбудителя «атипичной пневмонии» не лишена основания.

Многие вопросы развития коронавирусной инфекции еще не изучены. Вместе с тем, некоторые патогенетические механизмы развития симптомов заболевания общие для группы возбудителей ОРВИ. Так, доказано, что возбудитель избирательно поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, где происходит его размножение. При этом отмечают универсальные признаки воспаления слизистых оболочек дыхательных путей. Фаза активной репликации вируса сопровождается гибелью клеток эпителия. Эта патогенетическая особенность лежит в основе катарального синдрома, а также интоксикации, что характерно для течения ОРВИ.

Другая особенность коронавирусной инфекции, протекающей с тяжелым острым респираторным синдромом, — это гипериммунная реакция организма, возникающая на второй неделе заболевания: гуморальные и клеточные факторы иммунного ответа разрушают альвеолы с последующим выбросом цитокинов и факторов некроза опухолей. Тяжелое поражение легочной ткани по типу бронхиолита обусловливает развитие отека легких, что может быть фатальным фактором для некоторых пациентов. Следует отметить, что в развитии заболевания и его исходах немаловажная роль принадлежит вирусно-бактериальным ассоциациям, непременно присутствующим при развитии тяжелого течения и осложнений большинства ОРВИ.

Клинические проявления [ править ]

Инкубационный период обычно составляет 2-7 сут, но в отдельных случаях может достигать 10 сут. Начало болезни чаще всего острое и характеризуется высокой температурой (свыше 38 °С), сопровождающейся ознобом, мышечными болями, ломотой в теле, головными болями и сухим кашлем. Больных беспокоит слабость, недомогание, заложенность носа, затрудненное дыхание. Сыпь, неврологические или желудочно-кишечные симптомы обычно отсутствуют, однако в некоторых случаях отмечают диарею в начальном периоде заболевания.

Таким образом, начало коронавирусной инфекции, т.е. «атипичной пневмонии», клинически не отличается от начала многих респираторно-вирусных инфекций, что, несомненно, осложняет раннюю диагностику этого заболевания.

Дальнейшее течение инфекции в подавляющем большинстве случаев носит благоприятный характер — на 6-7-е сутки от начала заболевания наблюдают улучшение состояния больных: уменьшается выраженность симптомов интоксикации и катаральных явлений.

Однако в 10-20% случаев на второй неделе заболевания (иногда после 3 сут) формируется более тяжелая форма «атипичной пневмонии». У пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром, острое нарушение дыхания — бронхиолит, пневмония и отек легких с признаками нарастающей дыхательной недостаточности: тахипноэ, цианоз, тахикардия и другие симптомы, что требует немедленного перевода больных на ИВЛ.

Смертность в таких случаях высока и может быть связана с наличием у больных, кроме «атипичной пневмонии», других заболеваний.

Характерные рентгенологические изменения легких можно отметить уже через 3-4 сут после появления первых симптомов заболевания, но в некоторых случаях рентгенологические изменения могут отсутствовать в течение первой недели и даже всего заболевания. При развитии тяжелого течения «атипичной пневмонии» у большинства больных наблюдают двусторонние изменения в виде внутритканевых инфильтратов. Эти инфильтраты дают на рентгенограммах специфическую картину легких, испещренных пятнами. В дальнейшем инфильтраты могут сливаться.

Высказано предположение, что мутировавшие формы вируса способны вызывать более тяжелое течение заболевания. У больных чаще отмечали диарею на ранних сроках заболевания, в 2 раза больше пациентов нуждались в интенсивной терапии и были менее восприимчивы к комплексному лечению противовирусными препаратами. Вместе с тем, более высокая частота диареи у пациентов этой группы позволила предположить, что данный вирус может поражать не только верхние дыхательные пути, но и ЖКТ.

Прогностически неблагоприятным считают возраст больных старше 40 лет, когда отмечена большая вероятность развития тяжелой формы заболевания.

В клиническом анализе крови можно отметить умеренную лимфопению и тромбоцитопению. В биохимических исследованиях — умеренное повышение активности печеночных ферментов.

Пневмония неуточненная: Диагностика [ править ]

В начальном периоде клиническая картина заболевания не имеет каких-либо патогномоничных симптомов, что затрудняет дифференциальную диагностику с другими респираторно-вирусными заболеваниями.

С учетом сложности дифференцированной диагностики «атипичной пневмонии» в начале заболевания были разработаны клинико-эпидемиологические критерии для выявления случаев, вызывающих подозрение на это заболевание и с вероятным предполагаемым диагнозом этого заболевания. К «подозрительным случаям» следует относить респираторные заболевания неизвестной этиологии и соответствующие следующим критериям:

Повышение температуры тела выше 38 °С и наличие одного или более клинических признаков респираторного заболевания (кашель, учащенное или затрудненное дыхание, гипоксия);

Путешествие в течение 10 сут до начала заболевания в районы с массовой заболеваемостью «атипичной пневмонией» или общение с больными, подозрительными по данной болезни;

При выявлении «предполагаемого» диагноза следует учитывать такие критерии, как:

Подтверждение пневмонии на рентгеновских снимках или наличие респираторного дистресс-синдрома;

Результаты аутопсии, соответствующие респираторному дистресс-синдрому без идентифицируемых причин.

Лабораторная диагностика коронавирусной пневмонии в первую очередь опирается на обнаружение генетического материала вируса или антител к нему.

ПЦР может обнаружить генетический материал (РНК) коронавируса (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) в различных образцах (кровь, мокрота, фекалии или биоптаты тканей) в самом раннем периоде заболевания. Однако существующие ПЦР-системы обладают недостаточной чувствительностью. Современная тест-система представляет собой комплект реагентов для проведения ПЦР для выявления РНК коронавируса, вызывающего «атипичную пневмонию». В качестве объекта для диагностики можно использовать любой биологический материал — кровь, мокроту, фекалии, мочу, мазки со слизистой оболочки носоглотки. Время исследования составляет не более 4 ч, причем положительные результаты могут быть получены не через 2 нед после инфицирования, как в случае исследования антител, а практически сразу же после попадания вируса в ткани дыхательных путей. Разработана методика определения антител к вирусу «атипичной пневмонии» (SARS-COV). Различные типы антител (IgM и IgG) появляются и количественно изменяются в течение инфекционного процесса и могут не обнаруживаться в раннем периоде заболевания. IgG обычно регистрируют в период реконвалесценции (через 3 нед от начала заболевания). Метод ELISA (ИФА) фермент-меченых антител — обнаружение смеси IgM и IgG в сыворотке пациентов дает надежные положительные результаты к 21-м суткам после начала болезни. Иммунофлюресцентный метод обнаруживает IgM в сыворотке пациентов к 10-м суткам заболевания.

Во всех методах определения специфических антител к вирусу «атипичной пневмонии» результаты считают достоверными при четырехкратном повышении их титра, что наблюдают после 21 сут от начала болезни и позднее, т.е. исследования динамики содержания антител носят скорее ретроспективный характер, что, несомненно, снижает актуальность исследований для практических врачей.

Вирусологические исследования дают возможность выращивать вирус на культурах клеток, и поэтому достаточно трудоемки и дорогостоящи. В качестве материала для вирусологических исследований используют кровь, фекалии, мокроту. Вместе с тем, отрицательный результат выращивания вируса при однократном исследовании не исключает наличия у больного «атипичной пневмонии». Следует отметить, что у пациентов с «атипичной пневмонией», наряду с коронавирусами, можно обнаруживать и другие вирусы, способные вызывать ОРВИ.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Пневмония неуточненная: Лечение [ править ]

В настоящее время пока нет эффективных лекарственных препаратов для борьбы с «атипичной пневмонией» (коронавирусной инфекцией) на всех этапах инфекционного процесса.

Несмотря на то что существуют разноречивые мнения в оценке эффективности противовирусных препаратов и отсутствуют официальные рекомендации по лечению «атипичной пневмонии», в качестве основного противовирусного препарата врачи в очагах заболевания чаще всего используют рибавирин.

В качестве лекарственного препарата против вируса «атипичной пневмонии» использовали плазму крови пациентов, благополучно перенесших инфекцию.

Противовирусное лечение коронавирусной инфекции осуществляют препаратами интерферонов и аналогами нуклеозидов, оно принципиально не отличается от лечения других респираторно-вирусных инфекций. Видимо, применение интерферона и других препаратов этой группы, особенно в первые 3 сут болезни, должно снижать тяжесть заболевания. Аналоги нуклеозидов — препараты группы рибавирина — усиливают эффект противовирусного лечения.

Дезинтоксикационное лечение включает внутривенное введение глюкозы, кристаллоидов, производных поливинилпироллидона (гемодез-Н) в сочетании с препаратами калия и витаминами, объем введения может варьировать от 800 до 1200 мл/сут при адекватном диурезе. Десенсибилизирующее лечение в первую очередь предусматривает назначение глюкокортикоидов, обладающих не только мощным противовоспалительным действием, но и способных снизить уровень гипериммунных реакций. Препараты назначают парентерально, в составе кристаллоидных растворов, в том числе глюкозы, преднизолон в дозах 180-300 мг/сут.

ВОЗ рекомендует включение с первых дней заболевания в схемы лечения нескольких антибактериальных препаратов для предотвращения угрозы развития бактериальной инфекции. Предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия: цефалоспоринам, фторхинолонам и тетрациклинам.

При появлении симптомов развивающегося отека легких больных необходимо перевести в отделение реанимации, где проводят интенсивную терапию с применением ИВЛ.

Симптоматическое лечение включает препараты, направленные на снижение температуры, уменьшение кашля, снятие головной боли и т.д.

Профилактика [ править ]

Наряду с обычными гигиеническими мерами, такими как мытье рук, а также частое проветривание помещения и ношение масок при работе с пораженными «атипичной пневмонией» обязательно ношение очков, двух пар перчаток и двух халатов или специальных противочумных костюмов, как при работе в очаге высококонтагиозных (особо опасных) инфекций. При уходе за больным необходимо соблюдать меры защиты от возможного инфицирования и проводить обработку рук дезинфектантами.

При возникновении случая «атипичной пневмонии» или подозрении на него осуществляют комплекс противоэпидемических, дезинфекционных и санитарно-гигиенических мероприятий, включающих нижеперечисленные мероприятия.

Больные и лица с подозрением на «атипичную пневмонию» любого возраста подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар в боксы. Эвакуацию больных (подозрительных) осуществляют специальным медицинским транспортом, который подлежит обязательной дезинфекции.

Немедленное введение карантина на 10 сут в отношении контактных лиц. Проведение текущей и заключительной дезинфекции. Медперсонал должен работать в респираторах или в четырехслойных марлевых масках. Необходимо регулярное проветривание помещений, обеззараживание воздуха УФО и химическими средствами (при заключительной дезинфекции), способствующими снижению количества возбудителя в воздухе. Персонал обязан после каждого контакта с больным двукратно мыть руки теплой водой с мылом, а при загрязнении мокротой, слюной и другими выделениями — обеззараживать кожным антисептиком в соответствии с инструкцией по его применению.

Вакцина против коронавирусной инфекции не разработана.

В случае возникновения признаков заболевания у лиц, находящихся в поездке и возвратившихся из стран Юго-Восточной Азии, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Прочее [ править ]

Синонимы: нозокомиальная пневмония, госпитальная пневмония

Нозокомиальная пневмония — пневмония, развивающаяся у пациента не ранее чем через 48 ч с момента госпитализации при условии исключения инфекций, которые на момент поступления в стационар находились в инкубационном периоде. Особым видом нозокомиальной пневмонии является вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП), развивающаяся у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Этиология и патогенез

Спектр бактериальных и грибковых возбудителей госпитальной вентиляторнеассоциированной пневмонии находится в определенной зависимости от профиля стационара, где находится больной.

Кроме того, до 20% случаев занимают респираторные вирусы. Вирусы вызывают заболевание самостоятельно или чаще в виде вирусно-бактериальной ассоциации, в 7% случаев — в виде ассоциации грибов рода Candida с вирусами или вирусами и бактериями. Среди вирусов доминируют вирусы гриппа A, B.

Среди вентилятор-ассоциированных госпитальных пневмоний выделяют ранние и поздние пневмонии. Этиология их различна. Пневмонии, развившиеся в первые 72 ч после интубации, обычно имеют ту же этиологию, что и внебольничные пневмонии у пациентов того же возраста. Это обусловлено тем, что в их патогенезе основное значение имеет микроаспирация содержимого ротоглотки. При поздней ВАП в этиологии преобладают такие возбудители, как Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, а также S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida и др., так как поздние ВАП обусловлены госпитальной микрофлорой, колонизирующей дыхательную аппаратуру.

При гуморальных иммунодефицитах пневмония чаще вызвана S. pneumoniae, а также стафилококками и энтеробактериями, при нейтропениях — грамотрицательными энтеробактериями и грибами.

Классические клинические проявления пневмонии — одышка, кашель, повышение температуры тела, симптомы интоксикации (слабость, нарушение общего состояния ребенка и др.). При пневмонии, вызванной атипичными возбудителями (например C. trachomatis), лихорадки, как правило, не бывает; температура тела или субфебрильная, или нормальная. Кроме того, наблюдают бронхообструкцию, вообще не характерную для пневмонии. Таким образом, диагноз пневмонии следует предполагать, если у ребенка появляется кашель и/или одышка (с числом дыхательных движений более 60 в минуту для детей до 3 мес, более 50 в минуту для детей до года, более 40 в минуту для детей до 5 лет), особенно в сочетании с втяжением уступчивых мест грудной клетки и с лихорадкой выше 38 °С в течение 3 сут и более или без лихорадки.

Соответствующие перкуторные и аускультативные изменения в легких, а именно: укорочение перкуторного звука, ослабление или, наоборот, появление бронхиального дыхания, крепитация или мелкопузырчатые хрипы — определяют лишь в 50-70% случаев. При физикальном обследовании внимание обращают на выявление следующих признаков:

Укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком/участками легкого;

Локальное бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или инспираторная крепитация при аускультации;

У детей старшего возраста и подростков — усиление бронхофонии и голосового дрожания.

Клинические проявления госпитальной пневмонии такие же, как при внебольничной пневмонии. Таким образом, диагноз госпитальной пневмонии следует предполагать, если у ребенка, находящегося в стационаре, появляется кашель и/или одышка (с числом дыхательных движений более 60 в минуту для детей до 3 мес, более 50 в минуту для детей до 1 года, более 40 в минуту для детей до 5 лет), особенно в сочетании с втяжением уступчивых мест грудной клетки и с лихорадкой более 38 °С в течение 3 сут и более или без лихорадки.

При ВАП (вентиляторасоциированные пневмонии) необходимо учитывать, что ребенок находится на ИВЛ, поэтому ни одышка, ни кашель, ни физикальные изменения не характерны. Пневмония сопровождается выраженным нарушением общего состояния больного: ребенок становится беспокойным или, наоборот, «загруженным», снижен аппетит, у детей первых месяцев жизни появляются срыгивания, иногда рвота, метеоризм, расстройство стула, присоединяются и нарастают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения ЦНС и экскреторной функции почек, иногда наблюдают некупируемую гипертермию или, наоборот, — прогрессирующую гипотермию.

Для госпитальных пневмоний в неблагоприятных случаях характерно молниеносное течение, когда пневмония в течение 3-5 сут приводит к летальному исходу вследствие дыхательной, сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточности, а также вследствие развития инфекционно-токсического шока. Нередко присоединяется ДВС-синдром, сопровождающийся кровотечениями, в том числе и из легких.

а) Лабораторная диагностика

Анализ периферической крови необходимо проводить всем больным с подозрением на пневмонию. Лейкоцитоз более 1012х10 9 /л и палочкоядерный сдвиг более 10% указывают на высокую вероятность бактериальной пневмонии. При установленном диагнозе пневмонии лейкопению менее 3х10 9 /л или лейкоцитоз более 25х10 9 /л считают неблагоприятными прогностическими признаками.

Биохимический анализ крови и исследование кислотноосновного состояния крови — стандартные методы обследования детей и подростков с тяжелой пневмонией, нуждающихся в госпитализации. Определяют активность печеночных ферментов, уровень креатинина и мочевины, электролитов. Этиологический диагноз устанавливают главным образом при тяжелых пневмониях. Выполняют посев крови, который дает положительный результат в 10-40% случаев. Микробиологическое исследование мокроты в педиатрии не имеет широкого применения в связи с техническими трудностями забора мокроты в первые 7-10 лет жизни. Но в случаях проведения бронхоскопии микробиологическое исследование используют. Материалом для него служат аспираты из носоглотки, трахеостомы и эндотрахеальной трубки. Кроме того, для выявления возбудителя проводят пункцию плевральной полости и посев пунктата плеврального содержимого.

Серологические методы исследования также используют с целью выяснения этиологии заболевания. Нарастание титров специфических антител в парных сыворотках, взятых в острый период и период реконвалесценции, может свидетельствовать о микоплазменной или хламидийной этиологии пневмонии. Достоверными методами также считают выявление антигенов методами латекс-агглютинации, встречного иммуноэлектрофореза, ИФА, ПЦР и др.

б) Инструментальные методы

«Золотой стандарт» диагностики пневмонии — рентгенологическое исследование органов грудной клетки, которое считают высокоинформативным и специфичным методом диагностики (специфичность метода составляет 92%). При анализе рентгенограмм оценивают следующие показатели:

Размеры инфильтрации легких и ее распространенность;

Наличие или отсутствие плеврального выпота;

Наличие или отсутствие деструкции легочной паренхимы.

При отчетливой положительной динамике клинических проявлений внебольничной пневмонии нет необходимости в контрольной рентгенографии. Рентгенографическое исследование в динамике в острый период заболевания проводят только при наличии прогрессирования симптомов поражения легких или при появлении признаков деструкции и/или вовлечения плевры в воспалительный процесс. В случаях осложненного течения пневмонии проводят обязательный рентгенологический контроль перед выпиской больного из стационара.

При госпитальной пневмонии необходимо помнить, что если рентгенографическое исследование сделано за 48 ч до летального исхода, то в 15-30% случаев может быть отрицательный результат. Диагноз устанавливают только клинически на основании выраженной дыхательной недостаточности, ослабленного дыхания; нередко может быть кратковременный подъем температуры.

Рентгенографическое исследование в динамике при госпитальной пневмонии в острый период заболевания проводят при прогрессировании симптомов поражения легких или при появлении признаков деструкции и/или вовлечения плевры в воспалительный процесс. При отчетливой положительной динамике клинических проявлений пневмонии контрольную рентгенографию проводят при выписке из стационара.

КТ используют в случае необходимости при проведении дифференциальной диагностики, так как КТ обладает в 2 раза более высокой чувствительностью по сравнению с обзорной рентгенографией при выявлении очагов инфильтрации в нижней и верхней долях легких.

Фибробронхоскопия и другие инвазивные методики применяют с целью получения материала для микробиологического исследования у пациентов с тяжелыми нарушениями иммунитета и при проведении дифференциальной диагностики.

Основной метод лечения пневмонии — незамедлительно начатая антибактериальная терапия, которую назначают эмпирически. Показание к замене антибиотиков — отсутствие клинического эффекта в течение 36-72 ч, а также развитие побочных действий от назначенных препаратов. Критерии отсутствия эффекта: сохранение температуры тела более 38 °С и/или ухудшение состояния ребенка, и/или нарастание изменений в легких или в плевральной полости; при хламидийной и пневмоцистной пневмониях — нарастание одышки и гипоксемии.

Антибактериальная терапия при госпитальной пневмонии

На выбор антибактериальной терапии при госпитальной пневмонии существенно влияет то, что для этого заболевания характерно молниеносное течение с нередким развитием летального исхода. Поэтому при тяжелой госпитальной пневмонии и ВАП абсолютно оправдан деэскалационный принцип выбора препарата.

При нетяжелой и относительно тяжелой госпитальной пневмонии лечение начинают с препаратов, наиболее подходящих по спектру действия: в терапевтическом отделении, можно назначить амоксициллин + клавулановую кислоту внутрь, если позволяет состояние больного, или в/в. При тяжелой пневмонии показано назначение цефалоспоринов III (цефотаксим, цефтриаксон) или IV поколения (цефепим), или тикарциллина + клавулановой кислоты. Если есть подозрение на нетяжелую стафилококковую госпитальную пневмонию, то возможно назначение оксациллина в виде монотерапии или в комбинации с аминогликозидами. Но если подозревают тяжелую стафилококковую пневмонию, особенно деструктивную, или такой диагноз уже установлен, то назначают линезолид или ванкомицин в виде монотерапии или в сочетании с аминогликозидами.

Недоношенным детям, находящимся на втором этапе выхаживания и заболевшим госпитальной пневмонией, при подозрении на пневмоцистную пневмонию (для которой характерно подострое течение, двустороннее поражение легких, мелкоочаговый характер инфильтративных изменений в легких, выраженная гипоксемия) параллельно с антибиотиками назначают сульфаметоксазол/триметоприм. При точно установленном диагнозе пневмоцистной госпитальной пневмонии лечение проводят одним сульфаметоксазол/триметопримом не менее чем 3 нед.

Онкогематологическим больным (в случаях, когда заболевание начинается остро, с подъема температуры и появления одышки и нередко кашля) назначают цефалоспорины III поколения с антисинегнойным действием. Альтернативная терапия — карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем) или тикарциллин + клавулановая кислота. При подозрении на стафилококковую госпитальную пневмонию, в частности при отсутствии кашля, при наличии одышки, угрозы деструкции легких с образованием булл и/или эмпиемы плевры, назначают линезолид или ванкомицин или в монотерапии, или в сочетании с аминогликозидами в зависимости от тяжести состояния.

Грибковые госпитальные пневмонии у онкогематологических больных обычно вызваны Aspergillus spp. Именно поэтому онкогематологическим больным с одышкой, помимо рентгенографии легких, показана КТ легких. При установлении диагноза госпитальной пневмонии, вызванной Aspergillus spp., назначают амфотерицин B в возрастающих дозах. Длительность курса не менее 3 нед. Как правило, терапия бывает более длительной.

У больных, находящихся в хирургических отделениях или отделениях для ожоговых больных, госпитальные пневмонии чаще вызваны Ps. aeruginosa, на втором месте по частоте — K. pneumoniae и E. coli, Acenetobacter spp. и др. S. aureus et epidermidis выявляют редко, иногда обнаруживают и анаэробов, которые чаще составляют ассоциации с Ps. aeruginosa, K. pneumoniae и E. coli. Поэтому выбор антибиотиков приблизительно такой же, как у онкогематологических больных с госпитальной пневмонией. Назначают цефалоспорины III поколения с антисинегнойным действием (цефтазидим) и IV поколения (цефепим) в комбинации с аминогликозидами. Альтернативная терапия — терапия карбапенемами (имипенем/циластатин, меропенем) или тикарциллин + клавулановая кислота или в монотерапии, или в сочетании с аминогликозидами в зависимости от тяжести процесса. При подозрении на стафилококковую госпитальную пневмонию, назначают линезолид или ванкомицин или в монотерапии, или в сочетании с аминогликозидами в зависимости от тяжести процесса. При анаэробной этиологии пневмонии показан метронидазол.

Особенности развития госпитальной пневмонии у больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, требуют назначения такого же спектра антибиотиков, что и у хирургических и ожоговых больных. При поздней ВАП этиология госпитальной пневмонии точно такая же. Именно поэтому и антибактериальная терапия должна быть такой же, как у больных, находящихся в хирургических и ожоговых отделениях.

Пневмонии в домах престарелых

Синонимы: пневмония у обитателей домов престарелых

По условиям возникновения пневмонии у обитателей домов престарелых следовало бы рассматривать как внебольничную, но спектр возбудителей (и их профиль антибиотикорезистентности) приближает их к нозокомиальным пневмониям.

Пневмонии, развивающиеся у стариков, находящихся в домах престарелых и интернатах, чаще всего обусловлены пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой и легионеллой.

Наиболее частым этиологическим агентом аспирационных пневмоний у пожилых являются неклостридиальные облигатные оральные анаэробы, попадающие в дыхательные пути из желудка при регургитации. Чаще всего они сочетаются с разнообразной грамотрицательной микрофлорой.

Источники (ссылки) [ править ]

Инфекционные болезни. Курс лекций [Электронный ресурс] / под ред. В.И. Лучшева, С.Н. Жарова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Педиатрия [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. А. Баранова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Антибактериальные препараты в клинической практике [Электронный ресурс] / Под ред. С.Н. Козлова, Р.С. Козлова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4 томах. Том 2. Введение в клиническую гериатрию [Электронный ресурс] / Под ред. В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Полисегментарная пневмония отличается от других разновидностей пневмоний тем, что протекает особенно тяжело. Данная патология требует немедленной медикаментозной терапии, так как её последствия могут привести к летальному исходу. Полисегментарная пневмония может захватывать только одно лёгкое или оба сразу. Воспалительный процесс приводит к нарушениям в работе сразу нескольких отделов лёгких. Если болезнь вовремя не остановить, то у пациента может наступить дыхательная недостаточность. Как лечить такое воспаление лёгких?

Определение заболевания, код по МКБ-10

Высокая температура тела (38–40 º С). Повышается резко. Ей предшествует выраженный озноб и потливость в течение 3–4 часов. Температура стойко держится несколько дней до начала процесса выздоровления.
Головокружение, головная боль. Это проявление вызвано ухудшением поступления кислорода к структурам головного мозга по причине высокой вязкости крови.
Ломота в мышцах и суставах, мышечная слабость. Объясняется нарушением микроциркуляции, ухудшающим питание мышечных волокон и надкостницы.

Бронхолегочные проявления:

Влажный кашель. При пневмонии данной разновидности альвеолы наполняются вязким секретом. Собственными силами лёгкие не могут от него освободиться. На помощь приходит защитный рефлекторный механизм в виде кашля, который и выводит мокроту.
Одышка. Уменьшение площади здоровой лёгочной ткани приводит к кислородному голоданию, что, в свою очередь, вызывает компенсаторное усиление и учащение дыхания. Одышка усиливается при физической нагрузке.
Боль в грудной клетке. Сигнализирует о вовлечении плевры в патологический процесс. Лёгкие не имеют болевых рецепторов, поэтому сами по себе болеть не могут.
Влажные хрипы. Их диагностирует врач при прослушивании лёгких.

Возможные осложнения

Полисегментарная пневмония развивается очень стремительно, разрушая всё больше альвеол и вызывая тяжёлую дыхательную недостаточность. Особо опасной считается двухсторонняя пневмония, когда в патологический процесс втянуты оба лёгких. В этом случае компенсаторные возможности лёгких минимальны.

Воспаление сопровождается сильным распадом тканей и выведением токсинов в кровь. Это вызывает их сгущение, нарушает питание сердца и головного мозга. Распространение микробов в организме провоцирует инфекционное поражение других органов: сердца (эндокардит, перикардит), головного мозга (менингит). Возможны и гнойные осложнения, такие как абсцесс лёгкого, эмпиема плевры.

Последствия полисегментарной пневмонии очень опасны и тяжело поддаются лечению. Останавливать болезнь необходимо на ранних стадиях.

Особенно тяжело полисегментарная пневмония протекает у детей. Одним из опасных осложнений для малышей становится гиперчувствительность немедленного типа. Она локализуется в поражённых местах, вследствие чего возникает отёк в органе.

Такое осложнение развивается в основном на фоне заражения пневмококковой инфекцией. Данный микроорганизм содержит белки, схожие с человеческими, из-за чего иммунная система не может полноценно распознать инородные тела. Иммунитет начинает активно бороться со своими белками, а чужие микроорганизмы оставляет нетронутыми. Опасность подобного состояния в том, что из-за гиперчувствительности немедленного типа усиливаются все воспалительные процессы, поэтому развитие заболевания идет намного быстрее, чем должно.

Лечение внебольничной

Полисегментарная пневмония – достаточно коварное заболевание: если упущен момент, то исход воспаления может быть довольно печальным. Больному при таком диагнозе не следует пренебрегать предложенными условиями стационарного лечения.

Только строгий, ежедневный контроль со стороны доктора поможет больному вылечить полисегментарную пневмонию без серьёзных осложнений.

Медикаментозным способом

Главным лекарственным средством лечения полисегментарной пневмонии выступают антибактериальные препараты, такие как:

Средства цефалоспоринового ряда (Цефалексин, Цефаклор, Цефуроксим, Цефепим, Цефалоридин, Цефотаксим, Цефазолин, и др.);
Пенициллин;
Макролиды (Эритромицин, Рокситромицин и др.);
Фторхинолоны (Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Мосифлоксацин, Левофлоксацин и др.).

Для нормализации вентиляции лёгких и расширения бронхиальных просветов больному могут назначить бронхолитики (Теофиллин, Эуфиллин, Бронхолитин и др.).

С целью облегчения кашля и лучшего отхождения мокроты пациент принимает отхаркивающие и муколитические препараты.

В комплексное лечение включают также:

, способствующие укреплению иммунной системы организма;
Сердечно-сосудистые препараты;
(Индометацин, Диклофенак, и др.);
Физиотерапевтические процедуры.

В период лечения больному показан постельный режим. Однако длительное нахождение в одном положении вызывает плевральные спайки, поэтому ему следует как можно чаще двигаться и поворачиваться.

Очень помогает быстрейшему выздоровлению . Её проводят сидя на кровати или стоя на полу. Дыхательные упражнения помогают расправить лёгкие и устранить застой жидкости. Дополнительно полезно делать движения руками и ногами.

Особое внимание врачи обращают на лечение детского организма. Из-за реактивного иммунитета у ребёнка болезнь может вернуться даже без признаков воспаления. Врачебный контроль здесь жизненно необходим!

Лечение полисегментарной пневмонии народными средствами

Народные средства при полисегментарной пневмонии могут служить дополнением к лечению. Можно попробовать следующие рецепты:

Профилактика болезни у взрослых и детей

Для пожилых людей одним из эффективных способов защитить себя от пневмонии является пневмококковая вакцинация. Такая мера профилактики также актуальна для следующих лиц:

Курильщиков со стажем;
Пациентов, имеющих проблемы с лёгкими и сердцем;
Людям с низким иммунным статусом.

Прививка не дает абсолютную гарантию, но снижает риск развития патологической микрофлоры в бронхолёгочной ткани.

Избегать контакта с инфицированными людьми;
Соблюдать личную гигиену и общую бытовую санитарию (чаще мыть руки с мылом, делать влажную уборку помещений и пр.);
Укреплять иммунитет через активный и здоровый образ жизни, употреблять витаминизированную пищу.

К профилактическим мерам относится и массаж у лежачих больных, который позволяет предотвратить развитие застойной пневмонии.

Видео

Выводы

Полисегментарная пневмония – очень опасная патология. Самое главное для больного – при первых же проявлениях обратиться к врачу и начать медикаментозное лечение. Затягивание в данном случае – равносильно смерти. Особенно внимательными должны быть родители заболевшего пневмонией ребёнка. Абсолютное выполнение всех рекомендаций и назначений врача – здесь главное условие.

Также читайте про особенности течения таких пневмоний, как и .

Определение понятия пневмонии

Пневмония

Аллергические
Орнитозные
Грибковы
Микоплазменные
Риккетсиозные
Смешанные

аспирационная пневмония.

Внебольничные;
Госпитальные;
Аспирационные;

Внебольничная пневмония

Переохлаждение;
Недостаток витаминов;
Употребление табака.

Легочный пневмококк;
Микоплазмы;
Легочная хламидия;
Гемофильная палочка;

Озноб
Общее недомогание
Слабость
Снижение работоспособности
Потливость

При сегментарном поражении

При крупозной пневмонии

Интерстициальная пневмония

Для острого течения
Подострое течение

Виды госпитальных пневмоний

Раннюю
Поздняя

Низкая вентиляция легких;

Аспирационная пневмония

Нарушенное сознание
Невозможность ухода.

Экссудативный плеврит
Гнойные процессы в легком

Прогноз при пневмонии

Профилактика пневмонии

Источник: stopzaraza.com

Одним из самых серьезных заболеваний легких является пневмония. Она вызывается самыми разными возбудителями и приводит к большому количеству смертей среди детского и взрослого населения нашей страны. Всё эти факты вызывают необходимость разобраться в вопросах связанных этим заболеванием.

Определение понятия пневмонии

Пневмония - острое воспалительное заболевание легких, характеризующееся экссудацией жидкости в альвеолах, вызываемое различными видами микроорганизмов.

Классификация внебольничных пневмоний

По причине вызвавшей пневмонию делится:

Бактериальная (пневмококковые, стафилококковые);
Вирусная (воздействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусами, цитомегаловируса)
Аллергические
Орнитозные
Грибковы
Микоплазменные
Риккетсиозные
Смешанные
С неустановленной причиной заболевания

Современная классификация заболевания, разработанная Европейским респираторным обществом, позволяет оценивать не только возбудителя пневмонии, но и тяжесть состояния больного.

пневмококковая пневмония нетяжелого течения;
атипичная пневмония нетяжелого течения;
пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии тяжелого течения;
пневмония, вызванная неизвестным возбудителем;
аспирационная пневмония.

Согласно Международной классификации болезней и смертей 1992 года (МКБ-10) выделяют 8 видов пневмоний в зависимости от возбудителя вызвавшего заболевание:

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae;
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae;
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная;
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;
J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;
J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

Международная классификация пневмоний выделяет следующие виды пневмоний:

Внебольничные;
Госпитальные;
Аспирационные;
Пневмонии сопутствующие тяжелым заболеваниям;
Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями;

Внебольничная пневмония - это заболевание легких инфекционной природы, которое развилось до госпитализации в медицинскую организацию под влиянием различных групп микроорганизмов.

Этиология внебольничных пневмоний

Наиболее часто болезнь вызывается условно-патогенными бактериями, которые в норме являются естественными обитателями организма человека. Под влияниям различных факторов они ставятся патогенными и вызывают развитие пневмонии.

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

Переохлаждение;
Недостаток витаминов;
Нахождение рядом с кондиционерами и увлажнителями воздуха;
Наличие бронхиальной астмы и других болезней легких;
Употребление табака.

Основные источники внебольничной пневмонии:

Легочный пневмококк;
Микоплазмы;
Легочная хламидия;
Гемофильная палочка;
Вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция.

Основными способами попадания микроорганизмов, вызывающих пневмонию в легочную ткань является заглатывание микроорганизмов с воздухом или вдыхание взвеси содержащей возбудителей.

В нормальных условиях дыхательный тракт стерилен , а любой попавший в легкие микроорганизм уничтожается при помощи дренажной системы легких. При нарушении работы этой дренажной системы возбудитель не уничтожается и остается в легких, где поражает легочную ткань, вызывая развитие заболевания и проявление всех клинических симптомов.

Симптомы внебольничной пневмонии

Болезнь всегда начинается внезапно и проявляется разными признаками.

Пневмонию характеризуют следующие клинические симптомы:

Подъем температуры тела до 38-40 C. Основной клинический симптом заболевания у лиц после 60 лет, повышение температуры может оставаться в пределах 37-37,5 C, что свидетельствует о низкой реакции иммунитета на внедрение возбудителя.
Постоянный кашель,характеризующийся выделением мокроты ржавого цвета
Озноб
Общее недомогание
Слабость
Снижение работоспособности
Потливость
Боли при дыхании в области грудной клетке, что доказывает переход воспаления на плевру
Одышка связана со значительным поражением участков легкого.

Особенности клинических симптомов связаны с поражением определенных участков легкого. При очаговых бронхо-пневмониях начинается заболевание медленно через неделю после начальных признаков недомогания. Патология охватывает оба легкого характеризуется развитием острой недостаточности дыхания и общей интоксикацией организма.

При сегментарном поражении легкого характерно развитие воспалительного процесса в целом сегменте легкого. Заболевание протекает в основном благоприятно, без подъема температуры и кашля, а диагноз может быть поставлен случайно при прохождении рентгенологического обследования.

При крупозной пневмонии клинические симптомы яркие, высокая температура тела дает ухудшения состояния вплоть до развития бреда, а случае расположения воспаления в нижних отделах легких появляются боли в животе.

Интерстициальная пневмония возможна при попадании вирусов в легкие. Встречается довольно редко, часто болеют дети до 15 лет. Выделяют острое и подострое течение. Исходом такого вида пневмонии является пневмосклероз.

Для острого течения характерно явления тяжелой интоксикации, развитие нейротоксикоза. Течение тяжелое с высоким подъемом температуры и стойкими остаточными явлениями. Часто болеют дети в возрасте от 2-6 лет.
Подострое течение характеризуется кашлем, повышенной вялостью утомляемостью. Большое распространение среди детей 7-10 летнего возраста перенесших ОРВИ.

Существуют особенности течения внебольничных пневмоний у лиц достигших пенсионного возраста. За счет возрастных изменений иммунитета и присоединения хронических заболеваний возможно развитие многочисленных осложнений и стертые формы заболевания.

Развивается тяжелая дыхательная недостаточность, возможно развитие нарушений кровоснабжения мозга, сопровождающиеся психозами и неврозами.

Виды госпитальных пневмоний

Госпитальная (больничные) пневмония - это инфекционное заболевание дыхательных путей, развивающееся через 2-3 дня после госпитализации в стационар, в случае отсутствия симптомов пневмонии до поступления в стационар.

Среди всех внутрибольничных инфекций занимает 1 место по числу осложнений. Оказывает большое влияние на стоимость лечебных мероприятий, увеличивает количество осложнений и смертей.

По времени возникновения делится:

Раннюю - возникает в первые 5 суток после госпитализации. Вызывают микроорганизмы уже присутствовавшие в организме зараженного (золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие);
Поздняя - развивается через 6-12 дней после попадания в стационар. Возбудителями являются больничные штаммы микроорганизмов. Наиболее трудно подается лечению за счет возникновения устойчивости микроорганизмов к воздействию дезинфицирующих средств и антибиотиков.

По причине возникновения выделяют несколько видов инфекции:

Вентилятор-ассоциированная пневмония - возникает у пациентов,которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких. По данным врачей один день нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких увеличивает вероятность заражения пневмонией на 3%.

Нарушение дренажной функции легких;
Небольшое количество заглатываемого содержимого ротоглотки, содержащие возбудителя пневмонии;
Зараженная микроорганизмами кислородно-воздушная смесь;
Заражение от носителей штаммов госпитальной инфекции среди медицинского персонала.

Причины послеоперационной пневмонии:

Застой малого круга кровообращения;
Низкая вентиляция легких;
Лечебные манипуляции на легких и бронхах.

Аспирационная пневмония - инфекционное заболевания легких, возникающее вследствие попадания содержимого желудка и ротоглотки в нижние дыхательные пути.

Госпитальные пневмонии требуют серьезного лечения самыми современными лекарственными препаратами из-за устойчивости возбудителей к различным антибактериальным препаратам.

Диагностика внебольничной пневмонии

На сегодняшний день существует полный перечень клинических и параклинических методов.

Диагноз пневмонии ставится после проведения следующих исследований:

Клинических данных о заболевании
Данных общего анализа крови. Увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
Посев мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратом;
Рентгенограмма легких, в которой обнаруживается наличие теней в различных долях легкого.

Лечение внебольничной пневмонии

Процесс лечения пневмонии может проходить как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Показания для госпитализации больного в стационар:

Возраст. Пациенты младшего возраста и пенсионеры после 70 лет должны госпитализироваться целью предупреждения развития осложнений;
Нарушенное сознание
Наличие хронических заболеваний(бронхиальная астма, ХОБЛ, сахарный диабет, иммунодефициты);
Невозможность ухода.

Основными лекарственными средствами, направленными на лечение пневмонии являются антибактериальные препараты:

Цефалоспорины: цефтриаксон, цефуротоксим;
Пенициллины: амоксициллин, амоксиклав;
Макролиды: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

В случае отсутствия наступления эффекта от приема препарата в течение нескольких дней необходима смена антибактериального препарата. Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики (амброкол, бромгексин, АЦЦ).

Осложнения внебольничной пневмонии

При несвоевременном лечении или его отсутствия возможно развитие следующих осложнений:

Экссудативный плеврит
Развитие дыхательной недостаточности
Гнойные процессы в легком
Респираторный дистресс-синдром

Прогноз при пневмонии

В 80% случаев заболевание успешно лечится и не приводит к серьезным неблагоприятным последствиям. Через 21 день улучшается самочувствие больного, на рентгеновском снимке начинается частичное рассасывание инфильтративных теней.

Профилактика пневмонии

С целью предупреждения развития пневмококковой пневмонии проводят вакцинацию противогриппозной вакциной, содержащей антитела против пневмококка.

Пневмония опасный и коварный враг для человека, особенно если протекает незаметно и малосимптомно. Поэтому необходимо быть внимательным к собственному здоровью,проходить вакцинацию,при первых признаках заболевания обращаться к врачу и помнить какими серьезными осложнениями может грозить пневмония.

Источник: stopzaraza.com

МКБ 10: пневмония внебольничная

Определение понятия пневмонии

Классификация внебольничных пневмоний

По причине вызвавшей пневмонию делится:

Бактериальная (пневмококковые, стафилококковые);
Вирусная (воздействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусами, цитомегаловируса)
Аллергические
Орнитозные
Грибковы
Микоплазменные
Риккетсиозные
Смешанные
С неустановленной причиной заболевания

пневмококковая пневмония нетяжелого течения;
атипичная пневмония нетяжелого течения;
пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии тяжелого течения;
пневмония, вызванная неизвестным возбудителем;
аспирационная пневмония.

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae;
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae;
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная;
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;
J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;
J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

Международная классификация пневмоний выделяет следующие виды пневмоний:

Внебольничные;
Госпитальные;
Аспирационные;
Пневмонии сопутствующие тяжелым заболеваниям;
Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями;

Этиология внебольничных пневмоний

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

Переохлаждение;
Недостаток витаминов;
Нахождение рядом с кондиционерами и увлажнителями воздуха;
Наличие бронхиальной астмы и других болезней легких;
Употребление табака.

Основные источники внебольничной пневмонии:

Легочный пневмококк;
Микоплазмы;
Легочная хламидия;
Гемофильная палочка;
Вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция.

Симптомы внебольничной пневмонии

Болезнь всегда начинается внезапно и проявляется разными признаками.

Пневмонию характеризуют следующие клинические симптомы:

Подъем температуры тела до 38-40 C. Основной клинический симптом заболевания у лиц после 60 лет, повышение температуры может оставаться в пределах 37-37,5 C, что свидетельствует о низкой реакции иммунитета на внедрение возбудителя.
Постоянный кашель,характеризующийся выделением мокроты ржавого цвета
Озноб
Общее недомогание
Слабость
Снижение работоспособности
Потливость
Боли при дыхании в области грудной клетке, что доказывает переход воспаления на плевру
Одышка связана со значительным поражением участков легкого.

Для острого течения характерно явления тяжелой интоксикации, развитие нейротоксикоза. Течение тяжелое с высоким подъемом температуры и стойкими остаточными явлениями. Часто болеют дети в возрасте от 2-6 лет.
Подострое течение характеризуется кашлем, повышенной вялостью утомляемостью. Большое распространение среди детей 7-10 летнего возраста перенесших ОРВИ.

Виды госпитальных пневмоний

По времени возникновения делится:

Раннюю - возникает в первые 5 суток после госпитализации. Вызывают микроорганизмы уже присутствовавшие в организме зараженного (золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие);
Поздняя - развивается через 6-12 дней после попадания в стационар. Возбудителями являются больничные штаммы микроорганизмов. Наиболее трудно подается лечению за счет возникновения устойчивости микроорганизмов к воздействию дезинфицирующих средств и антибиотиков.

По причине возникновения выделяют несколько видов инфекции:

Нарушение дренажной функции легких;
Небольшое количество заглатываемого содержимого ротоглотки, содержащие возбудителя пневмонии;
Зараженная микроорганизмами кислородно-воздушная смесь;
Заражение от носителей штаммов госпитальной инфекции среди медицинского персонала.

Причины послеоперационной пневмонии:

Застой малого круга кровообращения;
Низкая вентиляция легких;
Лечебные манипуляции на легких и бронхах.

Диагностика внебольничной пневмонии

На сегодняшний день существует полный перечень клинических и параклинических методов.

Диагноз пневмонии ставится после проведения следующих исследований:

Клинических данных о заболевании
Данных общего анализа крови. Увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
Посев мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратом;
Рентгенограмма легких, в которой обнаруживается наличие теней в различных долях легкого.

Лечение внебольничной пневмонии

Процесс лечения пневмонии может проходить как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Показания для госпитализации больного в стационар:

Возраст. Пациенты младшего возраста и пенсионеры после 70 лет должны госпитализироваться целью предупреждения развития осложнений;
Нарушенное сознание
Наличие хронических заболеваний(бронхиальная астма, ХОБЛ, сахарный диабет, иммунодефициты);
Невозможность ухода.

Цефалоспорины: цефтриаксон, цефуротоксим;
Пенициллины: амоксициллин, амоксиклав;
Макролиды: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

Осложнения внебольничной пневмонии

При несвоевременном лечении или его отсутствия возможно развитие следующих осложнений:

Экссудативный плеврит
Развитие дыхательной недостаточности
Гнойные процессы в легком
Респираторный дистресс-синдром

Прогноз при пневмонии

Профилактика пневмонии

Источник: stopzaraza.com

Пневмония МКБ-10 - что такое международная классификация болезней

По мере развития медицинской науки попытки классифицировать пневмонию предпринимались в разное время неоднократно. Каждый ученый подходил к решению этого вопроса по-своему.

Разнообразие существующих классификаций

Например, существует классификация по клиническому течению заболевания: типичная, атипичная и др. Самой удачной признана классификация по этиологическому признаку (в зависимости от возбудителя или других причин возникновения болезни). Такой подход позволяет подобрать максимально эффективную антибактериальную или противовирусную терапию.

Этиологическая классификация

При современных методах лабораторной диагностики удается определить возбудителя заболевания через 1-2 суток после взятия материала на посев. Трудности заключаются в том, что примерно в 30% случаев не удается достоверно определить микроорганизм-возбудитель по разным причинам:

недостаточное количество биоматериала (непродуктивный кашель с недостаточным количеством выделяемой мокроты);
невозможность определения внутриклеточной культуры стандартными методами;
слишком долгое получение результатов посева;
проблемы в дифференциальном определении и разграничении микробов «возбудителя» и «свидетеля» (т. е. присоединившейся инфекции, которая сама не является этиологической причиной пневмонии);
прием мощных антибактериальных препаратов до обращения к врачу.

Получается, что в каждом третьем случае определить возбудителя на ранних стадиях заболевания не представляется возможным, что делает этиологическую классификацию бесполезной для применения в практической медицине.

Синдромная классификация

Были попытки разделить пневмонию на «типичную» и «атипичную», но и этот подход оказался неудачным. Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, нередко клинически проявляют себя как типичные. И наоборот, типичная пневмония может имитировать атипичные клинические проявления.

Деление на острую, подострую и хроническую пневмонии тоже не получило положительного признания у практикующих врачей. Пневмония уже изначально подразумевается как острое заболевание. Хроническое рецидивирующее течение заболеваний органов дыхания требует тщательного обследования пациента для установки действительного диагноза. Определение «хроническая пневмония» - это нонсенс.

Современная классификация

В настоящее время врачи предпочитают подразделять пневмонии по времени развития болезни и учитывая условия инфицирования:

внебольничная пневмония;
нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония;
аспирационная;
пневмония при иммунодефиците.

Нозокомиальные пневмонии проявляются уже после госпитализации пациента в стационар при отсутствии характерных рентгенологических и клинических признаков на момент поступления больного в больницу.

Аспирационные (связанные с заглатыванием пищи, жидкости, слюны в дыхательные пути) пневмонии характерны для лиц, страдающих психическими расстройствами, для алкоголиков и наркоманов, при токсическом отравлении.

Иммунодефицит может стать причиной пневмонии у онкологических больных, которые получают иммуносупрессивное лечение, у ВИЧ-инфицированных и наркоманов.

Последнее время принято в отдельную группу определять пневмонии, возникновение которых связано с оказанием медицинской помощи, например, пребывание в домах престарелых или в других медицинских учреждениях длительного содержания (интернаты, санатории, пансионаты, дома инвалидов).

Внебольничная пневмония характеризуется следующими факторами риска:

алкоголизм;
курение;
хронический бронхит;
сахарный диабет в период декомпрессии;
проживание в домах престарелых, домах инвалидов, других медицинских учреждениях длительного пребывания;
грипп;
несанированная ротовая полость;
муковисцидоз;
наркомания;
бронхиальная обструкция (например рак бронхов, пищевода, легкого);
длительное пребывание в помещении с кондиционерами, увлажнителями воздуха;
вспышки специфической инфекции в ограниченном коллективе.

Внебольничная пневмония является распространенным заболеванием даже в странах с развитой системой здравоохранения. Статистически заболеваемость составляет 10 человек на 1000. Больше всего заболеванию подвержены дети и люди пожилого возраста. Смертность составляет 50 человек на 100 000 населения (6-е место среди всех причин смерти).

Международная классификация болезней (МКБ) 10-го пересмотра

Согласно МКБ-10 каждое заболевание органов дыхания имеет собственный код от J00 до J99. Каждый вид пневмонии согласно МКБ-10 имеет код от J12 до J18.

Источник: infectus.ru

МКБ 10: пневмония внебольничная

Определение понятия пневмонии

Классификация внебольничных пневмоний

По причине вызвавшей пневмонию делится:

Бактериальная (пневмококковые, стафилококковые);
Вирусная (воздействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусами, цитомегаловируса)
Аллергические
Орнитозные
Грибковы
Микоплазменные
Риккетсиозные
Смешанные
С неустановленной причиной заболевания

пневмококковая пневмония нетяжелого течения;
атипичная пневмония нетяжелого течения;
пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии тяжелого течения;
пневмония, вызванная неизвестным возбудителем;
аспирационная пневмония.

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae;
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae;
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная;
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;
J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;
J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

Международная классификация пневмоний выделяет следующие виды пневмоний:

Внебольничные;
Госпитальные;
Аспирационные;
Пневмонии сопутствующие тяжелым заболеваниям;
Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями;

Этиология внебольничных пневмоний

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

Переохлаждение;
Недостаток витаминов;
Нахождение рядом с кондиционерами и увлажнителями воздуха;
Наличие бронхиальной астмы и других болезней легких;
Употребление табака.

Основные источники внебольничной пневмонии:

Легочный пневмококк;
Микоплазмы;
Легочная хламидия;
Гемофильная палочка;
Вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция.

Симптомы внебольничной пневмонии

Болезнь всегда начинается внезапно и проявляется разными признаками.

Пневмонию характеризуют следующие клинические симптомы:

Подъем температуры тела до 38-40 C. Основной клинический симптом заболевания у лиц после 60 лет, повышение температуры может оставаться в пределах 37-37,5 C, что свидетельствует о низкой реакции иммунитета на внедрение возбудителя.
Постоянный кашель,характеризующийся выделением мокроты ржавого цвета
Озноб
Общее недомогание
Слабость
Снижение работоспособности
Потливость
Боли при дыхании в области грудной клетке, что доказывает переход воспаления на плевру
Одышка связана со значительным поражением участков легкого.

Для острого течения характерно явления тяжелой интоксикации, развитие нейротоксикоза. Течение тяжелое с высоким подъемом температуры и стойкими остаточными явлениями. Часто болеют дети в возрасте от 2-6 лет.
Подострое течение характеризуется кашлем, повышенной вялостью утомляемостью. Большое распространение среди детей 7-10 летнего возраста перенесших ОРВИ.

Виды госпитальных пневмоний

По времени возникновения делится:

Раннюю - возникает в первые 5 суток после госпитализации. Вызывают микроорганизмы уже присутствовавшие в организме зараженного (золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие);
Поздняя - развивается через 6-12 дней после попадания в стационар. Возбудителями являются больничные штаммы микроорганизмов. Наиболее трудно подается лечению за счет возникновения устойчивости микроорганизмов к воздействию дезинфицирующих средств и антибиотиков.

По причине возникновения выделяют несколько видов инфекции:

Нарушение дренажной функции легких;
Небольшое количество заглатываемого содержимого ротоглотки, содержащие возбудителя пневмонии;
Зараженная микроорганизмами кислородно-воздушная смесь;
Заражение от носителей штаммов госпитальной инфекции среди медицинского персонала.

Причины послеоперационной пневмонии:

Застой малого круга кровообращения;
Низкая вентиляция легких;
Лечебные манипуляции на легких и бронхах.

Диагностика внебольничной пневмонии

На сегодняшний день существует полный перечень клинических и параклинических методов.

Диагноз пневмонии ставится после проведения следующих исследований:

Клинических данных о заболевании
Данных общего анализа крови. Увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
Посев мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратом;
Рентгенограмма легких, в которой обнаруживается наличие теней в различных долях легкого.

Лечение внебольничной пневмонии

Процесс лечения пневмонии может проходить как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Показания для госпитализации больного в стационар:

Возраст. Пациенты младшего возраста и пенсионеры после 70 лет должны госпитализироваться целью предупреждения развития осложнений;
Нарушенное сознание
Наличие хронических заболеваний(бронхиальная астма, ХОБЛ, сахарный диабет, иммунодефициты);
Невозможность ухода.

Цефалоспорины: цефтриаксон, цефуротоксим;
Пенициллины: амоксициллин, амоксиклав;
Макролиды: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

Осложнения внебольничной пневмонии

При несвоевременном лечении или его отсутствия возможно развитие следующих осложнений:

Экссудативный плеврит
Развитие дыхательной недостаточности
Гнойные процессы в легком
Респираторный дистресс-синдром

Прогноз при пневмонии

Профилактика пневмонии

Возможно, будет полезно почитать: