Статистика и факторы риска рака молочной железы. Рассмотрим риски и факторы рака молочной железы

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.П. Летягин, И.В. Высоцкая, Е.А. Ким

ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, ММА им. И.М. Сеченова

RISK FACTORS OF BREAST CANCER

V.P. Letyagin, I.V. Vysotskaya, Ye.A. Kim

N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center,

Russian Academy of Medical Sciences, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

The paper gives the current data on the major risk factors that significantly affect the occurrence of breast cancer. Potential criteria for a risk, as well as factors that significantly reduce the risk of its incidence are identified. The impact of hormone replacement and correction therapies on the incidence of breast cancer is considered. Major hereditary syndromes, including breast cancer, are determined.

Рак молочной железы (РМЖ) - одна из самых актуальных проблем современной клинической онкологии, поскольку в структуре заболеваемости женского населения этой патологии принадлежит первое место в большинстве экономически развитых стран Европы и Северной Америки.

Что касается нашей страны, то в 2004 г. в России выявлено 47 805 пациенток со злокачественными новообразованиями молочных желез при ежегодном приросте заболеваемости, соответствующем 8,5%. Статистические данные свидетельствуют также и о высокой смертности от рака этой локализации (22 0054 пациентки в 2004 г.) при удельном весе в структуре смертности 16,5%. Таким образом, для нашей страны проблема РМЖ также весьма значима.

Решение ее представляется возможным по нескольким фундаментальным направлениям: выполнение скрининговых программ в целях максимальной выявляемости ранних форм, а также определение групп риска в зависимости от комплекса соответствующих факторов, с высокой вероятностью приводящих к развитию неоплазии, совершенствование лечебной стратегии.

По имеющимся данным, около 66% женщин не имеют представления о факторах риска. Естественно, что знания по этому вопросу позволили бы увеличить обращаемость к специалистам - маммологам.

Факторы риска можно разделить на несколько групп:

Повышающие риск;

Потенциальные;

Снижающие риск заболеваемости РМЖ. Факторы, повышающие риск

Пол. Соотношение заболевших РМЖ мужчин и женщин равно 1:135.

Возраст. РМЖ - болезнь менопаузального и постменопаузального периода. Не более 10% пациенток заболевают РМЖ в возрасте до 30 лет. Однако с 25 до 65 лет риск заболеваемости возрастает в 6 раз. Около 17 из 1000 женщин в возрасте 60 лет с высокой вероятностью заболеют раком данной

локализации в течение 5 лет, т.е. наибольшим риском отличается возрастной интервал 60-65 лет.

Состояние репродуктивной сферы. Еще в 1961 г. было показано, что нерожавшие женщины имеют более высокий риск заболеть РМЖ по сравнению с рожавшими и имевшими беременность до 20 лет. Более того, женщины, впервые рожавшие до 18 лет, имеют значительно меньше шансов заболеть по сравнению с теми, первые роды которых произошли в возрасте 25 лет и старше (риск повышен на 40%).

Наличие в анамнезе абортов, особенно до первых родов, также является фактором риска.

В 2-2,5 раза увеличивается заболеваемость в группе женщин, у которых рано наступает менархе (до 13 лет) и, наоборот, поздно - менопауза (после 55 лет).

Нарушение функции яичников, воспалительные процессы способны повышать частоту неопла-зий молочных желез. Нарушения гормонального гомеостаза, нарушения функции яичников, различного рода воспалительные состояния существенным образом влияют на частоту возникновения РМЖ.

Гормональные факторы. В литературе последних лет широко обсуждается влияние заместительной гормонотерапии на заболеваемость РМЖ. Позитивное воздействие данного лечения, особенно в менопаузе, несомненно, но, с другой стороны, вполне возможно предположить реализацию негативных эффектов эстрогенов на ткань молочной железы.

В большинстве исследований заместительную гормонотерапию считают спорным фактором риска, указывая на некоторое увеличение заболеваемости лишь во время ее применения (2,1%). Отмена терапии снижает вероятность неоплазии, а срок использования с минимальным риском исчисляется двумя годами. Нежелательным является применение синтетических эстрогенов в период беременности.

Оральные контрацептивы - наиболее эффективный способ предохранения от нежелательной беременности. Эти препараты давно и прочно заняли свое место в гинекологической практике. С другой стороны, содержащиеся в них компоненты

не могут не оказывать прямого влияния на ткань молочных желез. Насколько это способно повысить риск возникновения патологии молочных желез? Незначительное увеличение процента женщин, заболевших РМЖ, отмечается при непрерывном применении оральных контрацептивов более 10 лет. В остальных клинических ситуациях увеличения риска заболеваемости не отмечалось. Более того, подобные препараты часто используются в качестве эффективной коррекции при некоторых вариантах фиброзно-кистозной болезни.

Фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия, дисгормональная дисплазия). Мастопатия - широко распространенная диффузная или узловая патология молочных желез, которой, по статистике, страдают 53-62% женщин. Многообразие специфических изменений, отраженное в классическом описании мастопатии (ВОЗ), звучит следующим образом: это - дисгормональный гиперпластический процесс, характеризующийся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов.

С морфологических позиций выделяют 3 варианта фиброзно-кистозной болезни в зависимости от степени пролиферативной активности эпителия:

Без пролиферации;

С пролиферацией;

С атипической пролиферацией.

Риск увеличения заболеваемости минимален при непролиферативной форме мастопатии, однако возрастает в 2-4 раза по мере нарастания пролиферативной активности, достигая наиболее высоких цифр (до 22 раз) при атипической пролиферации эпителия, особенно у женщин с семейной отягощенностью.

Генетический фактор. Предположение о наследственном характере РМЖ было сделано после изучения клинических особенностей возникновения процесса. Так называемые семейные раки характеризуются следующим:

Более молодой средний возраст возникновения - 44 года (т. е. на 10-16 лет выше, чем в популяции);

Кумулятивный риск развития метахронного рака достигает 46%;

Часто сочетается с другими типами опухолей (интегральный специфический наследственный синдром РМЖ).

В 1990 г. был картирован первый ген, ответственный за возникновение наследственных форм РМЖ - BRCA I (^ 12-21). Его экспрессия увеличивает общий риск до 85%, причем в 33- 50% случаев - в возрасте до 50 лет и в 56-84% - после 30 лет. Общий риск в популяции соответствующих возрастов равен 2 и 7% соответственно.

Однако последующие исследования продемонстрировали, что экспрессия BRCA I является более специфическим маркером рака яичников, сочетающегося с РМЖ (увеличение риска до 44% вне зависимости от возраста).

Вскоре после открытия гена BRCA I возникло предположение о существовании второго гена-супрессора, более специфичного для РМЖ, и этот ген - ген BRCA II (13g 12-13) - был обнаружен. Его экспрессия увеличивает риск развития высокодифференцированных форм рака с низким митотическим индексом до 85%.

Необходимо также упомянуть о ряде генетических синдромов, в первично-множественные опухоли при которых входит РМЖ:

Синдром Ли - Фраумели;

Атаксия - телеангиоэктазия + РМЖ;

Болезнь BLOOM + РМЖ;

Опухоль Мора + РМЖ;

РМЖ + саркома;

Болезнь Cowden + рак щитовидной железы + рак толстой кишки + РМЖ.

Ионизирующая радиация. В большом количестве исследований доказано непосредственное влияние ионизирующего излучения на риск развития РМЖ. Экспозиционная доза в 100 рад увеличивает риск втрое. Причем чрезвычайно важен возраст, когда пациентка подверглась радиационному воздействию: особенно опасен в этом отношении период до 30 лет (при пике между 15 и 18 годами).

Аналогичная закономерность прослеживается у пациенток, получивших лучевую терапию как компонент комплексного лечения другой онкологической патологии. Так, применяемое при лечении лимфомы Ходжкина облучение увеличивает риск заболеваемости РМЖ, особенно у молодых больных с тенденцией к билатеральному поражению.

Алкоголь. Значимым фактором риска алкоголь становится при ежедневном употреблении не менее 50 мл, что повышает заболеваемость в 1,4-1,7 раза, особенно при сочетании с другими отрицательными факторами риска (семейный анамнез и т. д.).

Вторую группу составляют так называемые потенциальные факторы риска, из которых активно обсуждается диетический фактор.

Компоненты питания играют важную роль по крайней мере для одной трети всех злокачественных опухолей. По мнению ряда авторов, пища, богатая жирами, активно влияет на возникновение и развитие некоторых неопластических процессов, к которым относится и РМЖ. Возможные механизмы этого влияния сводятся к следующему:

Нарушение эндокринного баланса;

Модификация липидов клеточных мембран;

Изменение метаболизма и биологической активности простагландинов;

Прямое влияние на метаболизм клетки;

Образование перекисных соединений, провоцирующих опухолевый рост;

Изменение ферментов, метаболизирующих канцерогены;

Изменения в иммунной системе.

В противоположность этому употребление растительной пищи, морепродуктов, растительных масел (оливковое и т. д.) большинством ис-

АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА МАММОЛОГИЯ 4’2006

следователей признается весьма полезным, особенно при сопутствующих ожирении и гипертонической болезни.

И, наконец, к факторам, которые достоверно снижают риск заболеваемости РМЖ, относятся:

Активная обращаемость, позволяющая до 37% снизить риск неоплазии при регулярных осмотрах у специалиста;

Ранние первые роды;

Лактация (кормление грудью в молодом возрасте позволяет снизить риск развития РМЖ в периоде менопаузы).

Таким образом, рассмотрев большинство факторов риска, с определенной долей оптимизма можно предположить, что уменьшая или полностью блокируя тот или иной фактор или все вместе, мы сможем значительно продвинуться в предупреждении такого грозного заболевания, как РМЖ.

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2005. с. 3-77.

2. Канцерогенез. Под ред. Д.Г Заридзе. М., 2005.

3. Carber J.E. Hereditary cancer predisposition syndromes. J Clin Oncol 2005;23(2): 276-92.

4. Clavel-Chapelon F., Hill C. Hormone replacement therapy in menopause and risk of breast cancer. Press Med 2000;29(31): 1688-93.

5. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53 297 women with breast cancer and 100 239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet

1996;347(9017): 1713-27.

6. Shipman S.D., Bristow R.E. Adenocarcinoma in situ and early invasive adenocarcinoma of the uterine cervix. Curr Opin Oncol 2001;13(5): 384-9.

7. Harris J.R., Lippman M.E., Vferonesi U., Willett W. Breast cancer (1). N Eugl J Med 1992;327(5): 319-28.

8. Marchbauks P., McDonald JA, Wilson H.G. et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Eugl J Med. 2002;346(26): 2025-32.

9. Martin A.M., Weber B.L. Genetic and hormonal risk factors in breast cancer. J Natl Cancer Just 2000;92(14): 1126-35.

10. Mauson J.E., Martin KA. Clinical practice. Postmenopausal hormone-replacement therapy. N Engl J Med 2001;345(1): 34-40.

11. Narod SA, Foulkes WD. BRCA1 and

BRCA2: 1994 and beyond. Natl Rev Cancer 2004;4(9): 665-76.

12. Schwab M., Claas A., Savelyeva L. BRCA2: a genetic risk factor for breast cancer. Cancer Jett 2002;175(1): 1-8.

13. Singlebaru K.W., Gapstur S.M. Alcohol and breast cancer: review of epidemiologic and experimental evidence and potential mechanisms. JAMA 2001;286(17): 2143-51.

14. Tompson P., Easton D.F.; Breast Cancer Linkage Consortium. Cancer Incidence in BRCA1 mutation carriers. J Natl Clin Just 2002;94(18): 1358-65.

15. Vachon C., Cerhan J.R., Vierkant R.A., Sellers T.A. Investigation of an interaction of alcohol intake and family history on breast cancer risk in the Minnesota Breast Cancer Family Study. Cancer 2001;92(2): 240-8.

50МАТЕХ СгпЬЬ і.Геркания і предлагает на Российском рынке широчайший выбор инструментария дпя проведенил биопсийной диагностики, маркирования, пренатальной диагностики, дренирования и лазерной деструкции новообрано ваний.

Продукция компании 50МАТЕХ это высочайшее качество, ежегодное внедрение и разработка новейших медицинских

технологий. Эю долговременное со1 ведущими онкологическими клиниками Европы (более IЬ стран) и Азии (Япония). Это эксклюзивный, высокотехнологичный и нарушит.

Уважаемое господа врачи, Вы имеете возможность оценить все преимущества продукции коншнии 50МАТЕХ, еспи

российскому представителю:

IV«JdGTl Jt

В большинстве случаев причины возникновения рака молочной железы остаются неясными.

Однако в результате многочисленных исследований были установлены основные причины развития заболеваний молочной железы (в т. ч. рака молочной железы).

Факторы риска рака молочной железы

1. Индивидуальные

Пол и возраст являются основными факторами риска: вероятность заболевания молочной железы у женщин резко возрастает после 40 лет и становится максимальной к 64 годам. Существует прямая зависимость между возрастом и повышением риска заболевания раком молочной железы. Только 6,5 % всех случаев опухоли диагностируется до 39 лет. Т. о., вероятность заболевания раком груди существует в любом возрасте.

Непрерывное повышение заболеваемости подтверждает необходимость регулярного посещения врача-маммолога и проведения обследований молочных желез.

Ранее перенесенный рак молочной железы или рак яичников. Установлено, что улиц, лечившихся по поводу рака молочной железы или рака яичников, риск рецидива или развития рака второй железы довольно высок, и повышается на 0,5-1 % с каждым последующим годом жизни.

Данное обстоятельство указывает на необходимость наблюдения и регулярного обследования таких женщин в течение всей последующей жизни.

Предшествующие (предопухолевые) заболевания молочной железы. Термин «фиброзно-кистозная мастопатия» объединяет широкий спектр доброкачественной патологии молочной железы с характерными структурными изменениями эпителия и стромы. При этом в большинстве случаев риск развития рака невелик или отсутствует, и лишь отдельные морфологические варианты повышают онкологический риск.

2. Семейные (наследственные)

Семейный анамнез - один из наиболее важных факторов риска при оценке степени вероятности возникновения рака молочной железы.

При наличии такого фактора, как семейный рак молочной железы, вероятность заболевания возрастает соответственно числу родственников 1-й степени родства (мать, родная сестра, дочь), болевших раком груди до 40 лет.

При раке обеих молочных желез у кого-либо из родственников 1-й степени родства или накоплении случаев заболевания раком груди в семье (более одного) риск повышается в 8—10 раз.

3. Гормональные факторы

Эндогенные гормональные влияния.

Убедительно доказана первостепенная роль гормонов яичников в возникновении рака груди и продолжительности их воздействия на эпителий молочных желез. Эстрогены (гормоны, вырабатываемые яичниками) способствуют росту и пролиферации (увеличению) протоков и, вероятно, могут повышать риск заболевания в результате стимуляции роста количества вновь образуемых клеток.

Раннее наступление менструации (менархе) - до 12 лет - повышает риск возникновения рака груди.

Позднее наступление менопаузы (после 55 лет) повышает риск возникновения рака молочных желез в 2 раза по сравнению со случаями раннего ее наступления - до 45 лет. Ранний климакс оказывает защитное действие на ткань молочной железы у женщин.

Отсутствие родов и (или) послеродовой лактации повышает риску нерожавших женщин в 1,5 раза. Как установлено, первые роды до 20 лет снижают риск по сравнению с нерожавшими. Степень риска повышается по мере увеличения возраста во время первых родов, у женщин, родивших первого ребенка после 30 лет, риск в 2-5 раз выше по сравнению с первородящими до 19 лет.

Механизм влияния абортов на риск развития РМЖ пока не выяснен. Ряд специалистов отмечают, что прерывание беременности увеличивает риск до 1,5 раза, еще опаснее аборт до 18 или после 30 лет.

Экзогенные гормональные влияния.

Экзогенное влияние гормонов связано преимущественно с заместительной гормональной терапией (ЗГТ) в период пери- и постменопаузы, а также с применением оральных контрацептивов.

Заместительная гормональная терапия эстрогенами или комбинированными препаратами, применяемая для смягчения осложнений возрастной утраты эстрогенной функции яичников, включая профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата, мочеполовых расстройств и др., в последнее десятилетие довольно широко распространилась в США, Западной Европе и, в меньшей степени, в России. При этом результаты исследований по их применению противоречивы и неоднозначны.

В целом применение ЗГТ незначительно повышает риск возникновения рака груди. Последнее дает основание для назначения ЗГТ женщинам в период пери- и постменопаузы при отсутствии у них высокого риска развития рака. При этом назначение данных препаратов требует строгого обоснования и учета онкологической настороженности. От назначения ЗГТ лицам, перенесшим лечение по поводу РМЖ, пока воздерживаются, опасаясь провоцирования рецидива опухоли или повышения риска развития рака второй железы. Кроме того, данные, свидетельствующие о безопасности эстроген-содержащих препаратов для данной категории больных, отсутствуют.

Широко распространенные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат синтетические эстрогены, прогестерон и их производные. Опыт их применения недостаточен для оценки связи с увеличением риска развития РМЖ.

Тем не менее нежелательных последствий их применения в отдельных группах населения полностью нельзя исключить. Имеются данные о повышении риска при продолжительном приеме препаратов (более 4 лет до первых родов) или при очень длительном их использовании (более 10-15 лет).

4. Факторы образа жизни и окружающей среды Географическое расположение и питание.

Показатели заболеваемости и смертности от рака молочной железы (РМЖ) во всем мире характеризуются широкими географическими различиями . Смертность от РМЖ в России растет, так же как и в других странах Европы и США. При этом наиболее высокие темпы роста смертности в Западной Европе и США, максимальные показатели в Великобритании - 27,7 смертей на 100 000 населения. Самая низкая смертность в Китае и Японии - 4,9 и 6,6 случаев смерти на 100 000 населения.

Первоначально подобные различия связывали с генетической предрасположенностью к заболеванию. Однако, как показали обследования мигрантов из Японии в США, по мере адаптации к западному стилю жизни заболеваемость данного контингента достигла уровня коренного населения. Кроме того, частота РМЖ в Японии постепенно возросла после 50-х годов, когда страна стала более цивилизованной. Указанные наблюдения привели к заключению, что причина заболеваемости не в генетических различиях, а в факторах окружающей среды и образа жизни.

В основе различия между Японией и Западом - характер питания. Жители Азии едят много риса и рыбы, а для западноевропейских стран характерно употребление большого количества мяса и жиров.

Характер питания может быть косвенным маркером влияния гормональных нарушений на повышение риска РМЖ. Высококалорийное питание с большим содержанием жиров обычно приводит к избыточной массе тела и ожирению.

Возможная зависимость повышения риска заболевания от излишне калорийного питания с большим содержанием жиров обусловлена влиянием питания на эндогенный гормональный фон. Также на повышение риска заболевания влияет избыток холестерина, недостаток фруктов и овощей в рационе, вредны и низкокалорийные диеты.

Ухудшение экологии , особенно в больших мегаполисах. Жительницы больших городов, индустриально развитых регионов болеют раком груди чаще, чем сельское население. Это связано с нарушением экологии, нездоровым рационом питания - повышенным потреблением жиров, синтетических витаминов, суррогатной пищи. Содержание канцерогенов в городах несравнимо выше в. Особенно тяжелое воздействие канцерогены оказывают в раннем детском и подростковом возрасте.

Физическая активность сопряжена с меньшим риском развития РМЖ, что, возможно, также связано с воздействием на гормональный метаболизм. Физическая активность позволяет улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, контролировать массу тела и является профилактикой депрессивных состояний. По данным ВОЗ, гиподинамия вызывает примерно 10-16 % всех случаев РМЖ во всех странах мира.

Алкоголь потреблялся людьми в течение тысячелетий, но его значительные многочисленные негативные последствия для здоровья, так же как и некоторые положительные свойства, выявлены совсем недавно. В последние десятилетия потребление алкоголя во всем мире возросло, особенно за счет развивающихся стран.

Прямая и статистически достоверная связь между употреблением спиртных напитков и развитием РМЖ подтверждена многочисленными исследованиями.

Курение. Как установлено, табакокурение является основной причиной возникновения многих форм злокачественных опухолей и причиной пятой части случаев смерти от рака. В настоящее время отмечается стремительный рост табакокурения в мире.

Учитывая неблагоприятное влияние курения на сердечно-сосудистую систему и повышение риска различных опухолей, женщинам следует рекомендовать отказ от этой вредной привычки.

Радиация. Ионизирующая радиация - известный канцероген - при определенных обстоятельствах способна повышать риск развития РМЖ, что неоднократно показано эпидемиологическими исследованиями различных групп населения, подвергшихся облучению с терапевтической целью и частым флюорографическим исследованиям.

Приведенные сведения также очень важны для правильного информирования женщин о безопасности маммографического скрининга, так как дозы радиации при маммографии низкие, а до 35 лет такое исследование рекомендуется редко. После 35 лет железа достаточно устойчива к радиации, и риск проводимого рентгенологического исследования минимален.

5. Женское одиночество

Отсутствие или раннее прекращение половой жизни.

6. Наличие дополнительных заболеваний и провоцирующих болезнь факторов

Гинекологические заболевания (миома, эндометриоз, аденомиоз и т. п.). Молочная железа, также как и матка, является органом-мишенью для половых стероидных гормонов. Наиболее часто узловые образования, в т. ч. и рак молочной железы, у женщин репродуктивного возраста развиваются при миоме матки, особенно в сочетании с эндометриозом. Поэтому наличие изменений в одном из органов-мишений требует обязательного системного обследования.

Воспалительные процессы в молочных железах (маститы) могут встречаться у женщин всех возрастных групп в результате переохлаждения, простуды, инфицирования. Наиболее распространенными являются послеродовые лактационные маститы, а также диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания печени.

Факторы, способствующие развитию рака груди:

Стресс играет крайне негативную роль в развитии рака груди. Опыт показывает, что на фоне тяжелых эмоциональных переживаний, длительных постоянных психологических перегрузок патологические процессы в молочных железах резко обостряются, формируются различного рода узловые образования и т. п. Статистика свидетельствует, что профессии, связанные с административной работой (стрессов не избежать!), наиболее опасны в отношении возможного развития онкологического заболевания молочных желез.

Неправильный подбор белья. Тугой лифчик на металлических косточках часто излишне стягивает и деформирует грудь.

Травмы молочных желез нередко являются провоцирующим фактором для развития онкологической патологии, особенно в тех случаях, когда имеют осложненное течение. В последние годы отмечается увеличение травматизма молочных желез: автотравмы, в т. ч. пристяжным ремнем, в транспорте, во время игр с маленькими детьми, участились случаи укусов животных. Негативные последствия часто обнаруживаются по прошествии многих лет, когда сам факт травмы забывается.

Перечень факторов риска можно дополнить злоупотреблением кофе, жареными мясными блюдами, употреблением наркотиков и т. п.

Совершенно очевидно, что удельный вес перечисленных факторов в риске развития рака не только различен, но и в определенной мере относителен.

Поэтому факторы риска можно разделить на несколько групп: подтвержденные, возможные и маловероятные.

К подтвержденным факторам относятся наследственный рак по женской линии родства, наличие рака МЖ в анамнезе, фиброзно-кистозная болезнь с пролиферацией и атипией, внутрипротоковые папилломы, внутрикистозные разрастания.
К возможным факторам относятся отсутствие родов, поздние первые роды, ранняя менархе, поздняя менопауза, травмы, маститы, длительная заместительная гормонотерапия.
К маловероятным - контрацептивы, кофе, никотин, наркотики, алкоголь и др.

Наличие фактора риска не означает, что женщина обязательно заболеет раком груди. Вероятность развития онкологической патологии повышается при наличии нескольких факторов риска, особенно если они относятся к категории подтвержденных. С другой стороны, рак груди может обнаружиться и у женщин, не имеющих очевидного отношения к группам риска.

Рак молочной железы - одна из самых частых причин смерти женщин по сравнению с другими злокачественными опухолями. До 1980-х годов наблюдался рост заболеваемости и смертности как в экономически развитых, так и а развивающихся странах. Позднее в западных странах показатели смертности снизились при сохранении роста заболеваемости. В странах Восточной Европы и Латинской Америки продолжается рост как заболеваемости, так и смертности. Каждый год во всем мире от рака груди умирает 390 000 женщин.

Единственным реальным путем успешного излечения и снижения смертности от РМЖ в настоящее время является улучшение ранней диагностики .

Информация предосталена программой "Вместе против рака груди"

Пол

В течение жизни у каждой 8-й женщины разовьется рак молочной железы. Если на этот факт посмотреть с другой стороны, то у 85% женщин этого заболевания никогда не будет. У мужчин рак молочной железы возникает редко.

Возраст

Пик заболеваемости раком молочной железы в РФ приходится на возраст 50–70 лет. Только в 10% случаев рак молочной железы диагностируется до 45 лет.

Генетика

Наследуется ли рак молочной железы? Примерно от 5 до 10 % случаев рака молочной железы унаследованные. У женщин, чьи ближайшие родственники (мама, сестра, бабушка) болели раком молочной железы, риск возникновения этого заболевания повышается в 2–3 раза.

Вероятность развития рака молочной железы существенно возрастает при изменениях в некоторых генах, например, BRCA1 или BRCA2. У женщин с наследуемой мутацией гена BRCA1 или гена BRCA2 вероятность развития рака молочной железы очень велика – до 65 %. Выявлены и другие гены, изменения которых могут приводить к возникновению рака молочной железы, но все же они не являются частыми причинами наследственного заболевания. Унаследовали ли вы такую мутацию или нет, можно установить в ходе генетического консультирования.

По данным международного Консенсуса Санкт-Галлен 2015 (крупнейшая международная конференция по раку молочной железы в Швейцарии), женщинам, у которых отягощенный семейный анамнез – в чьих семьях наблюдалось 2 и более случаев рака молочной железы, яичников – стоит пройти консультацию генетика с возможным определением поломок генов BRCA1 и 2. Обнаружение поломки гена у здоровой женщины позволит по индивидуальному графику наблюдать не только ее саму, но и ее кровных родственниц.

Гормональные факторы

Риск возникновения рака молочной железы возрастает при раннем наступлении менархе (первая менструация) – до 13 лет, и поздней менопаузе – после 55 лет.

Ученые доказали взаимосвязь между возникновением рака молочной железы и деятельностью репродуктивной системы женщины.

Факторами риска являются поздняя беременность (после 25 лет), аборты, особенно до первых родов, дисгормональные расстройства.

Риск возникновения рака молочной железы возрастает при хронических нарушениях менструального цикла, позднем (после 25–30 лет) начале или отсутствии в течение нескольких лет (до 45 лет) нормальной половой жизни, а также у нерожавших и не кормивших ребенка грудным молоком.

Плотные молочные железы

Плотность груди зависит от того, какая ткань преобладает – жировая или железистая. Понятие плотности груди не связано с тактильным ощущением при самообследовании молочных желез или пальпации, которую проводит врач. Плотность ткани молочной железы определяется по маммограмме.

Если оценка плотности молочной железы во время маммографического обследования показывает преобладание железисто-фиброзного компонента (до 75%) по отношению к жировому - это еще один фактор риска развития рака молочной железы. Кроме того, высокая плотность ткани молочной железы может препятствовать обнаружению небольших опухолей. Поэтому, женщинам с высокой рентгенологической плотностью, у которых к тому же есть факторы риска, связанные с семейной историей, генетическими мутациями или другими факторами, в качестве ежегодного скрининга может быть рекомендовано УЗИ или МРТ молочной железы.

Воздействие радиации

Люди, получавшие лучевую терапию на область груди по поводу других онкологических заболеваний, таких как болезнь Ходжкина или неходжкинские лимфомы, имеют более, чем средний риск развития рака молочной железы. Особую опасность представляет облучение в подростковом возрасте, на этапе формирования груди.

Факторы, на которые мы можем повлиять

Увеличивают ли оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) риск развития рака молочной железы?

Некоторые исследования показывают, что оральные контрацептивы немного увеличивают риск возникновения рака молочной железы. Но есть исследования, которые такой связи не показали. Дискуссии в научном сообществе на эту тему продолжаются. Перед тем, как начинать прием противозачаточных таблеток, целесообразно обсудить свои индивидуальные факторы риска возникновения рака молочной железы с врачом.

Еще одним фактором риска считается проведение заместительной гормональной терапии, когда для облегчения симптомов менопаузы (приливы, усталость) и профилактики остеопороза женщинам назначаются аналоги половых гормонов. По некоторым данным, длительное применение (несколько лет) заместительной гормональной терапии повышает риск развития рака молочной железы. Причем комбинация эстрогена и прогестерона в этом смысле представляет большую опасность, чем только эстроген. Женщинам стоит обсудить и взвесить с врачом все риски и пользу заместительной гормональной терапии.

Избыточный вес

Наличие избыточного веса и ожирения связано с более высоким риском заболевания раком молочной железы, особенно это касается женщин в период после наступления менопаузы. Данный риск связан с тем, что женские жировые клетки содержат гормон - эстроген. Чем больше жировых клеток – тем больше эстрогена и выше риск развития гормонально-зависимого рака молочной железы.

Но связь между массой тела и риском рака молочной железы сложнее, чем кажется на первый взгляд. Некоторые исследования показывают, что риск возрастает у женщин, которые набрали вес с возрастом, но не увеличивается у тех, кто страдает ожирением с детства. Значение имеет даже расположение жировой ткани: по некоторым данным, жировая ткань вокруг живота представляет больше опасности, чем ее избыток на бедрах.

Низкая физическая активность

Исследования показывают связь между регулярными занятиями физкультурой (средняя или интенсивная нагрузка от 4 до 7 часов в неделю) и уменьшением риска рака молочной железы.

Частое потребление алкоголя

Употребление алкогольных напитков – пива, вина, более крепкого алкоголя – увеличивает риск развития гормонозависимого рака молочной железы. Это связано с тем, что алкоголь может повысить уровень эстрогена и других гормонов в организме, а также способен вызывать необратимые повреждения ДНК. У женщин, выпивающих понемногу три раза в неделю, риск рака молочной железы на 15 % выше, чем у непьющих. Чем большее количество алкоголя выпивается, тем больше риск развития рака.

Курение

Курение – известный фактор риска при онкологических заболеваниях. Большему риску развития рака молочной железы подвержены курящие женщины молодого возраста. У курящих женщин, проходящих лечение рака молочной железы, чаще возникают осложнения (повреждения легких во время лучевой терапии, повышенный риск образования тромбов во время приема гормональных препаратов), хуже проходит послеоперационный восстановительный период.

Спорные факторы риска

Может ли использование антиперспирантов влиять на риск развития рака молочной железы?

Есть мнение, что вещества, содержащиеся в дезодорантах-антиперспирантах, могут вызвать рак молочной железы. Нет достоверных данных исследований, подтверждающих прямую связь между использованием антиперспирантов и опухолями молочной железы.

Могут ли тесные бюстгальтеры влиять на риск возникновения рака молочной железы?

Есть мнение, что тесные предметы женского белья препятствуют оттоку лимфы и тем самым провоцирует развитие рака молочной железы. Недавнее исследование с участием более 1500 женщин не показало никакой связи между ношением бюстгальтеров и риском возникновения рака молочной железы.

Несмотря на серьезные успехи в лечении и ранней диагностике этого заболевания, рак молочной железы , к сожалению, остается одним из самых распространенных онкологических заболеваний во всем мире, с неуклонной тенденцией к росту заболеваемости.

Если в 2010 году в России было диагностировано 57 000 больных РМЖ, то уже в 2016 году выявлено более 68 500 новых случаев.

Давайте разберемся в причинах рака молочной железы, что оказывает влияние на риск возникновения этого заболевания, о чем необходимо знать каждой женщине и какие меры профилактики нужно предпринимать.

Гормоны

Большинство факторов риска развития рака связаны с воздействием на ткань молочной железы женского полового гормона — эстрогена. Их активность резко повышается в период полового созревания, поэтому ранняя менструация повышает риск развития рака.

Также факторами риска считаются поздняя менопауза и использование заместительной (менопаузальной) гормональной терапии.

Ожирение

Важным фактором риска является ожирение, особенно после наступления менопаузы. Жировая ткань фактически создает эстрогеноподобные соединения, поэтому избыточный вес увеличивает риск появления рака молочной железы. Более того в последнее время в научной литературе появляются сообщения, что даже у женщин с нормальной массой тела, но при наличии жировой ткани риск остается высоким.

Влияние алкоголя

Даже один бокал крепкого алкоголя в день может увеличить риск рака молочной железы, т.к. алкоголь оказывает пагубное воздействие на печень, а в печени метаболизируется эстроген.

Следует понимать, что ни один из этих факторов риска, связанный с эстрогеном, отдельно значимо не повышает риск возникновения рака. Однако сочетание этих факторов многократно усиливает риск и приводит к появлению рака молочной железы у женщин.

Высокая плотность молочной железы

У женщин с плотной молочной железой рак груди развивается чаще, чем у женщин с менее плотной тканью.

Кроме того, более плотная ткань железы может мешать ранней диагностике при выполнении маммографии: такая ткань на маммограмме выглядит сплошным белым пятном. Поэтому женщинам с плотной молочной железой в дополнение к регулярной маммографии стоит выполнять УЗИ молочной железы (УЗИ с эластографией и эхоконтрастированием). В некоторых случаях предпочтительно выполнение МРТ молочных желез с эхоконтрастированием.

Генетические факторы

У некоторых женщин (менее 1 % населения) риск заболеть раком груди очень высок из-за генетической мутации, которая может быть унаследована от одного из их родителей. Речь идет о наличии мутации в гене BRCA 1\2 . Вероятность развития рака в этом случае — 60-80% в течение жизни, часто в молодом возрасте.

Женщины с семейной историей рака молочной железы или яичников со стороны матери или отца могут иметь такую генетическую мутацию, особенно если кто-то из родственников заболел в молодом возрасте (младше 50 лет). При подозрении на наличие мутации необходима обязательная консультация генетика и тестирование на наличие мутации в гене BRCA.

Эти гены особенно распространены в еврейских семьях — евреев ашкенази. Женщинам, с мутацией BRCA1\2, лучше выполнять МРТ молочных желез с контрастированием для скрининга, также МРТ малого таза в дополнение к маммографии и регулярно наблюдаться у онкологов.

Другие факторы риска

Высокий риск у женщин, подвергшихся высокодозной лучевой терапии для лечения заболеваний грудной клетки в раннем возрасте, таких как лимфома Ходжкина. Количество выполненных биопсий повышает риск появления рака молочной железы, особенно в случае наличия атипичных клеток.

Факторы, не влияющие на риск РМЖ

Есть несколько мифов в отношении рака молочной железы, которые необходимо развеять, например:

Не стоит бояться низкодозной радиации от выполнения маммографии, она не оказывает существенного влияния на риск рака молочной железы в сравнении с преимуществом раннего выявления.

Курение, несмотря на очевидный вред для здоровья, существенно не влияет на риск развития этого вида рака.

Женщинам, перенесшим операцию на молочной железе, обычно рекомендуют избегать использования дезодорантов из-за потенциальных проблем после хирургического вмешательства на подмышечных лимфоузлах. Но не из-за наличия рисков — дезодорант не повышает вероятность развития рака молочной железы.

Современные пероральные контрацептивы содержат более низкие уровни гормонов, чем наши собственные, и поэтому не повышают риск РМЖ.

Профилактика

Ежегодная маммография для всех женщин после 40 лет в настоящее время является лучшей стратегией в борьбе с этим грозным заболеванием.

Женщины, у которых в семье имелись случаи заболевания раком молочной железы или яичников, в семьях с известной или подозреваемой генетической мутацией (например, BRCA), с предшествующим облучением груди для лечения других видов рака в молодом возрасте, с предшествующей биопсией молочной железы, и наличием атипичных клеток подвергаются очень высокому риску и должны пройти консультацию специалиста. В таких случаях можно рассматривать назначение лекарственных препаратов для профилактики рака молочной железы.

Рак молочной железы (РМЖ) - глобальная проблема онкологической науки и современного общества. РМЖ занимает лидирующие позиции по частоте встречаемости злокачественных новообразований у женщин. Во многом увеличение случаев РМЖ является следствием роста онкозаболеваний в целом.

С другой стороны, увеличение выявляемости рака молочной железы - следствием развития и внедрения в повседневную практику новых эффективных диагностических методик, их большей доступности, информировании населения о факторах риска онкозаболеваний молочной железы, внедрение государственных программ скрининга рака.

РМЖ распространён в России, европейских странах и Америке, встречается по всему миру, несколько отличаясь в зависимости от региона проживания женщины.

Заболеваемость раком, в том числе молочной железы, приобрела характер эпидемии. Миллионы женщин, в связи с постановкой диагноза рака, вынуждены проходить травматическое в физическом и психологическом плане лечение. Они и их семьи, с момента известия о заболевании, испытывают длительный стресс.

В связи с этим, актуальным становится вопрос: что можно сделать, чтобы не допустить возникновение опухоли (рака) в молочной железе, или выявить её на ранней, доклинической стадии? Ученые всего мира пытаются найти ответ на вопрос: кто более подвержен раку? У кого он максимален? На многие из этих вопросов получены однозначные ответы, достоверно определены причины и факторы риска этого тяжёлого заболевания.

Симптомы РМЖ

РМЖ - заболевание, отличающееся различной скоростью роста опухоли. Скорость деления клеток зависит от типа формирующих раковую опухоль клеточных структур. Течение рака может быть относительно доброкачественным, когда опухоль растёт медленно, годами, поздно даёт метастатические осложнения.

Также опухоль молочной железы может характеризоваться более злокачественным течением (эта разновидность рака встречается реже). В случае высокоагрессивного рака болезнь протекает стремительно, быстро давая метастазы.

Рак (опухоль) молочной железы на раннем этапе формирования болезни не имеет симптомов, болей.

Клинически выраженная стадия рака имеет следующие проявления. Появляется пальпируемое образование, то есть уплотнение, которое можно выявить при прощупывании. Часто при раке молочной железы оно бугристое.

На поздних стадиях оно спаяно с окружающими тканями, плохо смещается. Иногда можно одновременно выявить увеличенные (определяемые визуально и пальпаторно) лимфатические узлы со стороны поражения, в над и подключичной областях. При раке молочной железы возможно появление патологического отделяемого (из соска).

Кожа над опухолью может претерпевать изменения по типу апельсиновой корки, сосок втягиваться и деформироваться. По сравнению с интактной молочной железой, поражённая опухолевым процессом железа ассиметрична. Перечисленные признаки относятся к запущенным стадий рака этого органа.

Характер болевого синдрома при раке молочной железы различен, в зависимости от формы и стадии онкопроцесса. В начальном периоде болей может не быть. По мере прогрессирования и роста опухоли, метастазирования, появляются болевые ощущения и признаки, связанные с регионарным распространением метастазов. То есть появляются симптомы за пределами молочных желёз.

Рак молочной железы, как и онкозаболевания других локаций, редко встречается до 20-летнего возраста. После достижения женщиной 30 летнего рубежа, идёт постепенный рост этого заболевания, достигая своего пика в 55-60 лет. В общем прослеживается прямая зависимость РМЖ от возраста женщины.

Вместе с тем, помимо возрастных особенностей, можно выявить особые группы женщин, имеющие факторы риска, которые более подвержены раку молочной железы. К ним относят факторы, обусловленные особенностями половой системы женщины, характера менструальной, детородной функции, особенностью, длительностью и наличием лактаций в анамнезе, воздействием канцерогенных факторов, наследственностью.

Рассмотрим риски и факторы рака молочной железы:

Характер лактационной функции (кормления ребёнка грудью) вносит значительный вклад в риски развития РМЖ. Женщины не имеющие родов в анамнезе, и соответственно, не кормящие грудью, рискуют заболеть раком молочной железы (имеют больше рисков). Чем длительнее период (периоды) лактаций, тем более благоприятно их воздействие на ткань молочной железы в плане профилактики развития в последующем рака молочной железы.
Беременность и роды до 18- 20- летнего возраста существенно уменьшают риск и вероятность выявления у женщины в последующем рака молочной железы.
Менструальная функция оказывает влияние на риск возникновения рака. Причём значение имеет как время первой менструации, так и длительность периода регулярного цикла. Показательно, что при начале менструаций до 13-летнего возраста (ранние менструации), риск рака увеличен в два раза. Если время менопаузы оттягивается, и менструации наблюдаются после 55 лет, риск РМЖ увеличен в 2,5 раза.
Возраст женщины к моменту первой беременности оказывает влияние на последующий риск рака. У женщин, первая беременность которых наступила после 30-35 лет, риск приобрести рак молочной железы в разы выше, чем у женщин, рожавших в возрасте 20-25 лет.
Прерывание беременности (аборт), особенно первой, оказывает неблагоприятное воздействие на гормональный фон, ткань молочной железы, является фактором риска рака с локализацией в молочной железе. Женщины, имеющие в анамнезе много прерываний беременностей в любом возрасте, имеют больший риск рака молочной железы. Наличие нескольких беременностей и лактаций в анамнезе уменьшают риск рака (РМЖ).
Гинекологические патологии женской репродуктивной системы, особенно длительно протекающие, могут способствовать увеличению риска появления злокачественных новообразований как женской половой сферы, так и рака молочной железы. К этим заболеваниям относят воспалительные процессы в матке и яичниках.
Гиперплазия тканей матки, яичников доказано увеличивают вероятность рака (яичников и рака молочной железы).
Роль метаболических факторов и сопутствующих эндокринных расстройств в развитии рака молочной железы доказана многочисленными эпидемиологическими исследованиями. К ним относят различного характера ожирение и избыток массы тела, инсулиннезависимый сахарный диабет, болезни щитовидной железы, нейроэндокринные опухоли. Ожирение в несколько раз увеличивает риски приобрести рак молочной железы по сравнению с женщинами, не имеющими излишний вес.
Доброкачественные диффузные процессы в ткани молочной железы дисгормонального характера не являются предраком, но на их фоне может быть затруднена его ранняя диагностика.
Доказано, что характер и режим питания значительно обусловливают риски рака любых локализаций, в том числе и рака молочной железы. Повышение в рационе насыщенных животных жиров увеличивает этот риск. Насыщенные жиры нарушают эндокринный баланс, вызывают увеличение синтеза провоспалительных веществ, перекисных продуктов метаболизма, свободных радикалов. Эти функционально активные вещества могут способствовать развитию и росту рака молочной железы, нарушать строение клеточных мембран. Таким образом, жирная пища животного происхождения, употребляемая регулярно и в больших количествах, при одновременном снижении в рационе волокон и клетчатки, наряду с другими факторами риска, способствует неопластическим изменениям, приводящим к развитию рака молочной железы. В то время как низкожировой, растительный тип питания защищает организм от рака молочной железы.
Избыточное регулярное употребление алкоголя может стать риском рака с локализацией в молочной железе.
Доказано, что длительное использование препаратов гормонального ряда (эстрогенсодержащих) может иметь значение в возникновении данного заболевания, особенно если приём указанных гормонов имеет место в молодом возрасте.
Факторы риска, связанные с наличием генетической наследственной предрасположенности, при раке молочной железы имеют убедительную доказательную базу. Существуют так называемые "семейные" случаи РМЖ, которые встречаются у кровных родственниц. Семейный РМЖ имеет свои характерные особенности, он раньше дебютирует (имеет первые проявления). Часто рак молочных желёз, генетически обусловленный, бывает выявлен на 10-15 лет раньше, чем в общей популяции женщин. Кроме того, часто злокачественная опухоль может быть выявлена в обеих железах. Есть группа злокачественных заболеваний, одновременно сочетающих в себе рак яичников и молочных желёз, либо РМЖ и рак иных локализаций. Определить наследственную природу рака можно путём исследования генов BRCA -1,2. В тоже время, отсутствие данного гена у женщин не означает невозможности появления у них рака молочной железы.
Значительное влияние на развитие опухолей молочной железы, как и на рак иных локализаций, оказывают вредные экзогенные факторы, такие как воздействие табачного дыма (канцерогенное действие курения общеизвестно), ионизирующее излучение. Длительная экспозиция и воздействие химических канцерогенных веществ, вредные производства, экологическое неблагополучие - доказанный фактор риска РМЖ.
В некоторых исследованиях показано, что высокий рост женщины несколько увеличивает риск рака молочной железы (по сравнению с низкорослыми представительницами слабого пола).

Ранняя диагностика РМЖ и скрининг рака молочной железы

Несмотря на изученные и доказанные факторы риска РМЖ, не всегда есть возможность их коррекции. Поэтому в настоящее время профилактика этого частого онкологического заболевания осуществляется путём ранней диагностики доклинических форм рака и скрининга рака молочной железы.

Доклинические формы рака молочной железы - формы заболевания, никак себя не проявляющие, не вызывающие жалоб у женщин. Это формы рака, выявить которые можно только путём профилактической диагностики и скрининга.

Скрининг рака включает визуализацию опухоли с помощью рентгеновских лучей - маммографический метод обследования всех женщин после 39 лет (при наследственных формах рака профилактическую диагностику молочных желез осуществляют в более раннем возрасте).

При маммографическом скрининге возможна визуализация малых очагов (от 1-2 мм), очагов кальцификации, скопления кальцинатов на фоне локально уплотнённой ткани молочной железы, кист, фиброзных изменений.

Метод очень информативен и может сочетаться с УЗИ, иследованиями онкомаркеров, что ещё больше повышает его диагностическую ценность.

УЗИ молочных желёз - неинвазивный диагностикум, доступный для женщин любых возрастов, включая беременных, может проводиться несколько раз.

Самообследование (с помощью пальпации) женщинами молочных желёз - важный этап диагностики опухолевых образований молочных желёз.

Важность профилактических мероприятий заключается в том, что РМЖ, выявленный в раннюю доклиническую стадию, может быть полностью излечен в большинстве случаев. В данном случае в онкологических центрах с успехом могут быть использованы органосохраняющие методы лечения.

Особенное внимание должно уделяться женщинам с имеющимися факторами риска РМЖ и в случаях с отягощенной наследственностью по раку молочной железы.

Итак, рак молочной железы - одно из заболеваний, которое связано с определёнными факторами и рисками, зная которые можно предпринять шаги, направленные на уменьшение вероятности возникновения данного заболевания.

Возможно, будет полезно почитать: