Эректильная стадия травматического шока характеризуется. Травматический шок: причины, клиническая картина, неотложная помощь

В этой фазе больной в большинстве случаев перестаёт кричать, стонать, плакать, метаться от боли, ничего не просит, не требует. Он заторможен, вял, апатичен, сонлив, депрессивен, может лежать в полной прострации или потерять сознание. Иногда пострадавший может издавать только слабый стон. Такое поведение обусловлено шоковым состоянием. При этом болевые ощущения не уменьшаются. Артериальное давление снижается, иногда до критически низких цифр или вообще не определяется при измерении на периферических сосудах. Выраженная тахикардия. Болевая чувствительность отсутствует или резко снижена. На любые манипуляции в районе раны он не реагирует. На вопросы либо не отвечает, либо отвечает едва слышно. Могут наблюдаться судороги. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала.

Глаза больного с торпидным шоком тускнеют, теряют блеск, выглядят запавшими, появляются тени под глазами. Зрачки расширены. Взгляд неподвижен и устремлен вдаль. Температура тела может быть нормальной, повышенной (присоединение раневой инфекции) или немного пониженной до 35.0-36.0 °C («энергетическое истощение» тканей), озноб даже в тёплое время года. Обращает на себя внимание резкая бледность больных, синюшность (цианотичность) губ и других слизистых. Низкий уровень гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в крови.

Отмечаются явления интоксикации: губы сухие, запекшиеся, язык сильно обложен, больного мучит постоянная сильная жажда, тошнота. Может наблюдаться рвота, что является плохим прогностическим признаком. Наблюдается развитие синдрома «шоковой почки» - несмотря на жажду и даваемое по её поводу обильное питьё, у больного мочи мало и она сильно концентрированная, тёмная. При тяжёлом шоке мочи у больного может не быть вообще. Синдром «шокового лёгкого» - несмотря на учащённое дыхание и интенсивную работу лёгких, снабжение тканей кислородом остаётся неэффективным из-за спазма сосудов и низкого уровня гемоглобина в крови.

Кожа у больного с торпидным шоком холодная, сухая (холодного пота уже нет - нечем потеть из-за большой потери жидкости при кровотечении), тургор (упругость) тканей снижен. Заострение черт лица, сглаживание носогубных складок. Подкожные вены спавшиеся. Пульс слабый, плохого наполнения, может быть нитевидным или вообще не определяться. Чем чаще и слабее пульс, тем тяжелее шок.

Отмечаются нарушения функции печени (поскольку печень тоже недополучает крови и испытывает кислородное голодание). Если больной с травматическим шоком выживает, то через несколько дней может появиться (обычно лёгкая) желтушность кожных покровов, как результат повышения уровня билирубина в крови и нарушения билирубинсвязывающей функции печени.

Первая помошь при шоке

Следует постараться как можно лучше и полнее остановить кровотечение

Не следует, будучи неспециалистом, пытаться извлекать нож, осколок.. Не вправляйте на место выпавшие наружу внутренние органы (петли кишечника, сальник и т. д.). На выпавшие части рекомендуется наложить чистую антисептическую ткань и постоянно её смачивать, чтобы внутренности не высохли.

Зимой тепло укрыть (не закрывая лицо), но не перегревать (оптимальная температура +25 °C) и как можно скорее доставить в тёплое помещение или обогреваемый салон машины (больные с шоком очень чувствительны к переохлаждению). Очень важно обильно (часто, но небольшими порциями - глоточками, чтобы не вырвало или не усилило тошноту) поить больного. Можно поить сладким крепким чаем или кофе, .Запомните! Ни в коем случае не кормите и не поите пострадавшего с любыми повреждениями брюшной полости! Если у больного ранение или травма живота, то ему разрешается только помочить губы влажным ватным тампоном.. Ни в коем случае не давайте ничего в рот пострадавшему в бессознательном или полусознательном состоянии!

Переломы, вывихи нужно тщательно иммобилизировать на шинах.

По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту обезболивание - побрызгать «заморозкой» или приложить к ране холод (пузырь со льдом или холодную воду), дать 1-2 таблетки любого из имеющихся под рукой ненаркотических анальгетиков типа анальгина, аспирина, кеторолака (при условии, что у больного на них нет аллергии) или, что лучше, сделать инъекцию ненаркотического анальгетика.

Методика введения противоболевого средства из шприца тюбика:

а) шприц-тюбик с противоболевым средством;

б) взять большим и указательным пальцами одной руки за ребристый ободок, а другой за корпус тюбика и энергичным вращательным движением повернуть его до упора по ходу часовой стрелки, тем самым проколоть внутреннюю мембрану тюбика;

в) снять колпачок с иглы, удерживая ее вверх;

г) ввести иглу резким колющим движением на всю длину в мягкие ткани ягодицы, наружной стороны бедра или плеча и выдавить все содержимое шприца; извлечь иглу не разжимая пальцев;

В срочных случаях противоболевое средство можно вводить через одежду. Для контроля за количеством введённого промедола пустой шприц – тюбик прикалывают к нагрудному карману пострадавшего.

Травматический шок – ответная реакция организма, имеющая генерализованный характер, на какую-либо тяжелую физическую травму. При сильной кровопотере травматический шок так же называют геморрагическим шоком.

Причины возникновения травматического шока.

Основными пусковыми факторами возникновения травматического шока являются множественные тяжелые комбинированные и сочетанные травмы и повреждения вкупе с сильной кровопотерей и болевыми синдромами, провоцирующие ряд серьезных изменений в организме, которые направлены на восстановление и возмещение утраченных, а так же поддержание основных жизненных функций.

Первым ответом организма на травму является выброс большого количества катехоламинов, таких как адреналин и норадреналин и т.д. Под влиянием сильно выраженного биологического действия этих веществ кровообращение кардинально перераспределяется. Объем циркулирующей крови из-за массивной кровопотери снижается, и поэтому не может полностью обеспечить оксигенацию тканей и органов на периферии из-за сохраненного объема кровоснабжения, вследствие чего артериальное давление резко понижается.

Катехоламины провоцируют периферический вазоспазм, который блокирует циркуляцию крови в капиллярах на периферии. Состояние усугубляется низким артериальным давлением, развивается метаболический ацидоз. Наибольший процент объема циркулирующего кровоснабжения находится в магистральных сосудах, тем самым поддерживая такие жизненно важные органы, как сердце, легкие, головной мозг.

Описанное явление имеет термин «централизация кровообращения». Следует учитывать, что на долгий срок компенсацию кровоснабжения оно обеспечить не может, поэтому помощь пострадавшему необходимо оказать как можно быстрее. При отсутствии противошоковых мероприятий метаболический ацидоз начинает переходить из периферического в централизованный, вызывая тем самым синдром полиорганной недостаточности, который без лечения приводит к смерти.

Фазы травматического шока.

Травматический шок, как и любой другой, имеет две фазы, следующие по очереди друг за другом:

Фаза возбуждения – эректильная. По длительности она короче следующей фазы, имеет следующие признаки: беспокойный бегающий взгляд, повышение артериального давления, сильное психоэмоциональное возбуждение, тахикардия, гиперестезия, тахипноэ, бледность кожных покровов;

Фаза торможения – торпидная. Первая фаза переходит в фазу торможения, это является свидетельством утяжеления и усиления шоковых изменений. Пульс становится нитевидным, артериальное давление снижается вплоть до коллапса, сознание нарушается. Человек малоподвижен, к окружающим действиям безучастен.

Фаза торможения имеет четыре степени тяжести:

1-я степень. Наблюдается легкий ступор, частота сердечных ударов до 100 уд/мин, кровопотеря составляет 15-25% от всего объема крови, верхнее артериальное давление (АД) не меньше 90-100 мм рт. ст., диурез в норме;

2-я степень. Явный ступор, развивается тахикардия до 120 ударов в минуту, верхнее АД не меньше 70 мм рт. ст., мочеиспускание нарушается, отмечается олигурия;

3-я степень. Сопор, частота сердечных сокращений более 140 уд/мин, верхнее АД не более 60 мм рт. ст., кровопотеря составляет более 30% от всего объема крови, мочеотделение вообще отсутствует;

4-я степень. Состояние комы, на периферии пульс отсутствует, проявляется патологическое дыхание и полиорганная недостаточность, верхнее АД определяется ниже чем 40 мм ртутного столба, кровопотеря составляет более 30% от всего объема крови. Такое состояние следует расценивать как терминальное.

Диагностика травматического шока.

При диагностике данного заболевания важную роль играет тип травмы.

Тяжелые степени травматического шока обычно наблюдаются при:

Переломах бедренных костей (открытых или закрытых оскольчатых)

Травме живота в совокупности с травмой 2-х или более паренхиматозных органов

Ушибе или переломе черепа с черепно-мозговой травмой

Множественных переломах ребер с повреждением или без повреждения легких.

При диагностике крайне важно определять показатели артериального давления и пульса, т.к. они дают представление о степени тяжести шока.

В реанимации производят наблюдение за другими показателями, в частности за диурезом и венозным давлением, которые помогают составить картину патологических изменений сердечно-сосудистой системы и степени тяжести полиорганной недостаточности.

Мониторинг венозного давления позволяет судить о нарушении сердечной деятельности, либо при низких показателях – о наличии продолжающегося кровотечения.

Показатели диуреза позволяют определить состояние функции почек.

Неотложная помощь при возникновении травматического шока.

Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении. По возможности нужно устранить наружное кровотечение. Если кровь истекает из артерии, то жгут накладывают выше места кровотечения на 15-20 см. Венозное кровотечение требует давящей повязки на само место травмы.

При отсутствии повреждений органов грудной и брюшной полости и 1-й степени тяжести шока больному можно дать теплый чай, обернуть одеялом.

1-процентным раствором промедола, введенным внутривенно, можно устранить выраженный болевой синдром.

Если человек перестал дышать, то необходимо делать искусственное дыхание, при отсутствии сердцебиения необходима сердечно-легочная реанимация, пациент должен быть доставлен в медицинское учреждение немедленно.

Травматическим шоком называют ответную реакцию генерализованного характера на тяжелую механическую травму. Поскольку такие травмы практически всегда сопровождаются массивной кровопотерей, травматический шок условно называют осложненным геморрагическим шоком .

Патогенез травматического шока

Главными пусковыми факторами развития травматического шока являются тяжелые множественные, сочетанные и комбинированные травматические повреждения в сочетании с массивной кровопотерей и ярко выраженным болевым синдромом, которые индуцируют целый каскад изменений в организме, направленных на возмещение и поддержание основных функций, включая жизненно важные. Первичный ответ организма на вышеперечисленные факторы - массивный выброс катехоламинов (адреналин, норадреналин и др). Биологическое действие этих веществ настолько выражено, что под их влиянием в шоковом состоянии происходит кардинальное перераспределение кровообращения. Сниженный объем циркулирующей крови (ОЦК) в результате кровопотери не в состоянии адекватно обеспечить оксигенацию периферических тканей при наличии сохраненного объема кровоснабжения жизненно важных органов, поэтому отмечается системное падение артериального давления. Под действием катехоламинов происходит периферический вазоспазм, что делает циркуляцию крови в периферических капиллярах невозможной. Низкое артериальное давление еще больше усугубляет явление периферического метаболического ацидоза. Подавляющее количество от ОЦК находится в магистральных сосудах, и этим достигается компенсация кровотока в жизненно важных органах (сердце, головной мозг, легкие). Данное явление носит название «централизация кровообращения». Оно не в состоянии обеспечить компенсацию на длительный срок. При неоказании своевременных противошоковых мероприятий явления метаболического ацидоза на периферии постепенно начинают приобретать генерализованный характер, обуславливая синдром полиорганной недостаточности, без лечения быстро прогрессирующий и приводящий в конечном счете к летальному исходу.

Фазы травматического шока

Для любого шока, в том числе травматического, характерно традиционное деление на две следующих друг за другом фазы:

эректильная (фаза возбуждения) . Всегда короче фазы торможения, характеризует начальные проявления ТШ: двигательное и психоэмоциональное возбуждение, бегающий беспокойный взгляд, гиперестезия, бледность кожных покровов, тахипноэ, тахикардия, повышение артериального давления;
торпидная (фаза торможения) . Клиника возбуждения сменяется клинической картиной торможения, что свидетельствует об углублении и утяжелении шоковых изменений. Появляется нитевидный пульс, снижается артериальное давление до показателей ниже нормы вплоть до коллапса, нарушается сознание. Пострадавший малоподвижен или неподвижен, безучастен к окружающему.

Торпидная фаза шока делится на 4 степени тяжести:

I степень : легкий ступор, тахикардия до 100 уд/мин, систолическое артериальное давление не менее 90 мм рт. ст., мочеотделение не нарушено. Кровопотеря: 15-25% от ОЦК;
II степень : ступор, тахикардия до 120 уд/мин, систолическое артериальное давление не менее 70 мм рт. ст., олигурия. Кровопотеря: 25-30% от ОЦК;
III степень : сопор, тахикардия более 130-140 уд/мин, систолическое артериальное давление не более 50-60 мм рт. ст., мочеотделение отсутствует. Кровопотеря: более 30% от ОЦК;
IV степень : кома, пульс на периферии не определяется, появление патологического дыхания, систолическое артериальное давление менее 40 мм рт. ст., полиорганная недостаточность, арефлексия. Кровопотеря: более 30% от ОЦК. Следует расценивать как терминальное состояние.

Диагностика травматического шока

В диагностике травматического шока, особенно для оценки его степени тяжести, важную роль может сыграть тип травмы. Травматический шок тяжелых степеней наиболее часто развивается при: а) открытом или закрытом оскольчатых переломах бедренной кости и костей таза; б) травме живота (проникающей или непроникающей) с механическим повреждением двух и более паренхиматозных органов; в) черепно-мозговой травме с ушибом мозга и переломом основания черепа; г) множественных переломах ребер с/без повреждения легких.

Показатели пульса и артериального давления крайне важны в диагностике травматического шока. По индексу Альговера (отношение величины пульса к систолическому артериальному давлению) можно с высокой долей объективности судить о степени тяжести любого шока, в том числе травматического. Этот индекс в норме равен 0,5. 0,8-1,0 - шок I степени; 1-1,5 - шок II степени; выше, чем 1,5 - шок III степени.

Мониторинг других показателей, таких, как диурез и центральное венозное давление (ЦВД), производится уже в реанимационном отделении. Они в совокупности дают представление о степени полиорганной недостаточности, выраженности изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Мониторинг ЦВД возможен при катетеризации центральной вены (подключичной или яремной). В норме этот показатель равен 5-8 мм водного столба. Более высокие показатели свидетельствуют о нарушении сердечной деятельности - сердечной недостаточности; более низкие - о наличии источника продолжающегося кровотечения.

Диурез позволяет судить о состоянии выделительной функции почек. Олиго- или анурия при шоке указывают на наличие признаков острой почечной недостаточности. Контроль почасового диуреза возможен при условии постановки мочевого катетера.

Неотложная помощь при травматическом шоке

Неотложная помощь при травматическом шоке :

Придайте пострадавшему горизонтальное положение;
Устраните любое продолжающееся наружное кровотечение. При истечении крови из артерии наложите жгут на 15-20 см проксимальнее места кровотечения. При венозном кровотечении потребуется давящая повязка на место повреждения;
При шоке I степени и отсутствии повреждения органов брюшной полости дайте пострадавшему горячий чай, теплую одежду, оберните одеялом;
Выраженный болевой синдром устраняется 1-2 мл 1% раствора промедола в/м;
Если пострадавший без сознания - обеспечьте проходимость дыхательных путей. При отсутствии спонтанного дыхания требуется искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, а если при этом отсутствует еще и сердцебиение - то требуется срочная сердечно-легочная реанимация;
Транспортабельного пострадавшего с тяжелыми повреждениями срочно доставьте в ближайшее медицинское учреждение.

Слово «шок» в современной культуре закреплено как чувство удивления, возмущения или прочей подобного рода эмоции, но истинное значение понятия имеет абсолютно иную природу. Данный медицинский термин возник еще в восемнадцатом веке благодаря работам известного хирурга Джеймса Латта. Именно с того времени термин и применяется врачами в медицинской литературе, а также в историях болезни пациентов.

Шок – тяжелое состояние, при котором наблюдается резкое падение артериального давления, изменение сознания и прочие нарушения со стороны внутренних органов (печени, головного мозга, почек). Выделяют значительное количество причин, которые способны привести к подобной патологии. Одной из них является сильная травма, к примеру, перелом бедренной кости, глубокая рана с сильным кровотечением, разможжение или отрыв ноги/руки. В таких случаях шок считается травматическим.

Причины развития

Возникновение данного состояния связано с двумя ключевыми факторами – потеря крови и боль. Чем сильнее выражены эти факторы, тем тяжелее самочувствие и дальнейший прогноз для больного. Пострадавший не осознает наличия прямой угрозы для жизни и поэтому не способен оказать самому себе даже первую помощь. Именно это и является наибольшей опасностью данной патологии.

Любая сильная травма способна вызвать запредельный болевой синдром, который обычному человеку не под силу. Как же на это реагирует организм? Он старается снизить неприятные ощущения и при этом сохранить собственную жизнь. Головной мозг практически подавляет работу болевых рецепторов и существенно усиливает сердцебиение, соответственно повышая давление и активируя работу дыхательной системы. Однако это требует массы энергии, запасы которой молниеносно истощаются.

Схема

После исчезновения энергетических ресурсов сознание начинает затормаживаться, происходит падение давления, однако сердце продолжает работать на пределе возможностей. Несмотря на этот факт, кровь довольно плохо циркулирует по сосудистой системе, вследствие чего большая часть тканей испытывает недостаток питательных веществ и кислорода. Первыми начинают страдать почки, после чего нарушается работа остальных органов.

Усугубить и без того неблагоприятный прогноз могут такие факторы:

Кровопотеря. Снижение объема крови, которая циркулирует по сосудам, приводит к большему падению артериального давления в течение короткого периода времени. Довольно часто сильная кровопотеря вместе с развитием шокового состояния и становится причиной смерти.

Краш-синдром. Раздавливание или разможжение тканей провоцирует их омертвление. Некротизированные ткани – это мощнейший токсин для организма, который при проникновении в кровь приводит к интоксикации пострадавшего и ухудшении его самочувствия.

Сепсис/заражение крови. Наличие загрязненных ран (при попадании в рану земли, повреждении тканей грязными предметами и огнестрельном ранении) – это существенный риск проникновения в кровь опаснейших бактерий. Их активное размножение и жизнедеятельность приводит к обильному выделению токсинов и нарушению функций тканей.

Состояние организма. Защитные системы и адаптационная способность организма неодинаковы у разных людей. Любой шок – это большая опасность для пожилых, детей и людей с наличием тяжелых хронических заболеваний или стойкого снижения иммунитета.

Шоковое состояние обычно развивается стремительно и нарушает работу всего организма, при этом довольно часто это заканчивается летально. Только в случае адекватного своевременного лечения можно улучшить прогноз и повысить шансы пострадавшего на выживание. Но для того чтобы оказать такую экстренную помощь, нужно вовремя распознать признаки развития травматического шока и вызвать скорую.

Симптомы

Все многообразие клинической картины патологии можно условно свести к пяти основным признакам, которые отражают работу всего организма. Если человек имеет серьезную травму и симптомы, аналогичные представленным – высока вероятность развития шокового состояния. В таких случаях нужно немедленно приступить к оказанию первой медицинской помощи.

Среди типичных проявлений шока выделяют:

Изменение сознания

Чаще всего сознание пострадавшего проходит две стадии в процессе развития такого состояния. На первой эректильной стадии человек чрезмерно возбужден, и поведение его далеко от адекватного, мысли скачут и абсолютно не связаны логически. В большинстве случаев продолжается это недолго – от нескольких минут до пары часов. После этого состояние переходит во вторую стадию (торпидную), которая отличается существенным изменением поведения человека. Он становится:

Безэмоциональным. При сохранении речи человек переходит на односложное общение без мимики и интонации, абсолютно равнодушен при этом.

Адинамичным. Пострадавший не меняет своего положения или двигается крайне вяло.

Апатичным. Все, что происходит вокруг пострадавшего, практически его не волнует. Больной может даже не реагировать на обращения к нему, похлопывания по щекам и прочие раздражители.

Эти две стадии объединяет одно – неспособность грамотно и адекватно оценить наличие серьезных повреждений и прямую угрозу жизни. Поэтому требуется помощь со стороны, для того чтобы вызвать врача и оказать первую помощь.

Повышение количества сердечных сокращений

Сердечная мышца до последних секунд жизни старается поддерживать нормальное артериальное давление и кровоснабжать жизненно-важные органы. Это и есть причиной того, что ЧСС может существенно увеличиться, у некоторых больных эта цифра доходит до 150 и более ударов в течение минуты при норме в 90.

Нарушение дыхания

Поскольку большинство тканей испытывает недостаток кислорода, организм старается увеличить приток из внешней среды. Соответственно повышается частота дыхания за счет снижения качества (поверхностное дыхание). При этом значительно ухудшается самочувствие, его можно сравнить с состоянием дыхания загнанного зверя.

Снижение артериального давления

Главный показатель патологии. Если на фоне полученной травмы снижаются показания на тонометре, при этом они показывают около 90/70 мм. рт. ст. – можно говорить о появлении первых признаков нарушения работы сосудов. Чем более выражено падение артериального давления, тем не благоприятнее прогноз для больного. Если нижняя цифра уровня давления снижается до 40 мм. рт. ст. – работа почек прекращается, что приводит к острой почечной недостаточности. Это состояние опасно скоплением токсинов (мочевой кислоты, мочевины, креатинина) и развитием тяжелой степени уремической комы.

Нарушение метаболизма

Проявления данного симптома довольно сложно обнаружить у больного, тем не менее, именно данное проявление нередко становится причиной летального исхода. Так, практически все ткани начинают испытывать дефицит энергии, и происходит нарушение их работы. В некоторых случаях данные изменения являются необратимыми и приводят к формированию недостаточности почек, органов иммунной, пищеварительной и кроветворной систем.

Классификация

Как же определить степень тяжести состояния пострадавшего и предварительно сориентироваться относительно тактики лечения? С данной целью врачи разработали специальные степени, отличающиеся по степени угнетения дыхания, сознания, уровню ЧСС, АД. Данные критерии позволяют довольно точно и быстро оценить обстановку.

Современная классификация по Кейту представлена ниже:

	Степень сознания	Изменение дыхания	ЧСС (ударов в минуту)	АД (мм. рт. ст.)
	Степень сознания	Изменение дыхания	ЧСС (ударов в минуту)	Диастолическое (нижнее на тонометре)	Систолическое (верхнее на тонометре)
Первая (легкая)	Угнетено, но больной продолжает идти на контакт. Отвечает кратно, без эмоций, мимика практически отсутствует.	Неглубокое, частое (20-30 вдохов в минуту), определяется довольно легко.
Вторая (средняя)	Пострадавший реагирует только на сильные раздражители (шлепки по лицу, громкий голос). Контакт затруднен	Поверхностное, частота дыхательных движений больше 30.
Третья (тяжелая)	Больной находится в состоянии полной апатии или без сознания. Он не отвечает на раздражители. Зрачки практически не реагируют на световой раздражитель.	Дыхание очень поверхностное и практически незаметно.

В старых монографиях врачей была выделена дополнительная четвертая или крайне тяжелая степень, но на сегодняшний день это нецелесообразно. Четвертая степень – это состояние предагонии и начало умирания, поэтому любое лечение в таком случае будет бесполезно. Добиться существенного результата от терапии возможно только на первых трех стадиях.

Дополнительно врачи выделяют и три стадии травматического шока, в зависимости от наличия симптоматики и ответа организма на терапию. Данная классификация позволяет также оценить угрозу жизни больного и вероятный прогноз.

Первая стадия (компенсированная). У больного сохраняется нормальное или повышенное артериальное давление, но при этом также присутствуют и признаки патологии.

Вторая стадия (декомпенсированная). Кроме выраженного снижения артериального давления, могут возникать нарушения различных органов (легких, сердца, почек). Организм все же реагирует на терапию, и в случае подбора правильного алгоритма лечения есть шанс спасти пострадавшего.

Третья стадия (рефрактерная). На этой стадии любые лечебные мероприятия являются неэффективными – сосуды неспособны выдерживать нормальное давление крови, сердечная работа стимулируется фармпрепаратами. В большинстве случаев рефрактерный шок приводит к смерти пациента.

Предсказать заранее, какая именно стадия шока возникнет у пострадавшего, довольно сложно – все зависит от множества факторов, среди которых тяжесть травм, общее состояние организма, объем терапевтических мероприятий.

Первая помощь

От чего зависит, умрет или выживет человек в случае развития данного состояния? Ученые доказали, что наибольшее значение имеет своевременность оказания экстренной медицинской помощи, а точнее алгоритм действий первой помощи при травматическом шоке. Если ее оказать в ближайшее время и доставить пострадавшего в течение часа в больницу – вероятность летального исхода существенно снижается.

Алгоритм первой помощи больному до приезда скорой

Вызвать скорую помощь. Данный момент имеет принципиальное значение, поскольку чем быстрее начнется полноценное лечение, тем существеннее шансы на выздоровление пациента. Если травма произошла в труднодоступных районах, где возможности вызвать скорую помощь нет, нужно самостоятельно доставить человека в больницу.

Проверить проходимость дыхательных путей. Любой из алгоритмов первой помощи при наличии шока должен включать данный пункт, нужно запрокинуть пострадавшему голову и выдвинуть нижнюю челюсть вперед для осмотра ротовой полости. При наличии в ней рвотных масс или прочих инородных тел стоит их удалить. При западении языка нужно вытащить его и закрепить к нижней губе. Для этого можно воспользоваться обычной булавкой.

При наличии кровотечения остановить его. Если имеется глубокая рана, разможжение конечности или открытый перелом, этот процесс может стать причиной потери значительного количества крови, что и приведет в итоге к смерти пострадавшего. Чаще всего кровотечение происходит из крупных сосудов. Нужно наложить жгут выше места травмы. Если рана располагается на нижней конечности, то жгут накладывается на верхнюю треть бедра, поверх одежды. При повреждении руки – на верхнюю треть плеча. Для стягивания сосудов можно использовать любые подручные материалы: прочную веревку, крепкий пояс, ремень. Главным критерием правильно наложенного жгута является остановка кровообращения. Под жгут стоит положить записку с указанным в ней временем наложения.

Обезболить. В ближайшей аптеке, женской сумочке или автомобильной аптечке можно найти самые разнообразные обезболивающие препараты: «Пенталгин», «Мелоксикам», «Кеторол», «Цитрамон», «Анальгин», «Парацетамол». Рекомендуется дать пострадавшему 1-2 таблетки одного из данных средств. Это позволит немного уменьшить симптомы.

Обездвижить пораженную конечность. Сильная травма, глубокая рана, наложенный жгут, перелом – и это не полный список состояний, при которых требуется фиксация конечности. Для ее организации можно использовать крепкие подручные материалы (прочную ветку дерева, стальную трубу, доску) и бинт.

Существует огромное количество нюансов относительно наложения шин, главное – это качественно обездвижить конечность, зафиксировав ее в физиологическом положении без дополнительного травмирования. Руку нужно согнуть в локтевом суставе под углом в 90 градусов и примотать к туловищу. Нога должна быть выпрямлена в бедренном и коленном суставе.

При локализации травмы на туловище возникают сложности в оказании первой помощи. Нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи и обезболить пострадавшего. Для остановки кровотечения нужно наложить тугую давящую повязку. При отсутствии такой возможности к месту раны прикладывают плотную ватную подушечку, которая повышает давление на сосуды.

Чего при шоке делать нельзя

Без определенной необходимости тревожить пострадавшего, изменять положение его тела и пытаться самостоятельно вывести из состояния ступора.

Использовать большое количество медикаментов, имеющих обезболивающий эффект. При передозировке данными препаратами самочувствие больного может осложниться, и вполне возможно развитие сильной интоксикации или внутреннего кровотечения.

При наличии в ране посторонних предметов не стоит пытаться самостоятельно их вытащить, лучше оставить эту задачу врачам скорой или хирургического стационара.

Держать жгут на конечности больше часа. В таких случаях, когда требуется остановить кровотечение на время более 1 часа, нужно ослабить жгут на 5-7 минут, после чего снова затянуть. Это позволит организму хотя бы частично обеспечить обмен веществ в тканях и предупредить развитие гангрены.

Лечение

Всех пострадавших, которые находятся в состоянии шока, нужно в обязательном порядке госпитализировать в ближайшее отделение интенсивной терапии. При возможности специалисты скорой помощи стараются помещать таких пациентов в хирургические многопрофильные стационары, поскольку такие центры имеют возможность обеспечить широкий спектр диагностических мероприятий, также штат таких учреждений формируется из специалистов высочайшей квалификации. Лечение пациентов в шоковом состоянии – это одна из сложнейших задач, поскольку при нем присутствует нарушение практически во всех тканях.

Лечебный процесс состоит из огромного количества процедур, которые направлены на восстановление функций организма. Упрощенно их подразделяют на такие группы:

Полноценное обезболивание. Несмотря на введение некоторой части обезболивающего, еще в машине скорой помощи, в стационаре проводится дополнительная анальгезирующая терапия. При наличии необходимости в проведении операции пациент может быть погружен в полноценный наркоз. Нужно отметить, что борьба с болевым синдромом – это один из принципиальных моментов в противошоковой терапии, поскольку данное ощущение является основой для возникновения патологии.

Восстановление проходимости дыхательных путей. Необходимость в проведении данной процедуры определяют по общему состоянию больного. При наличии нарушений акта дыхания, повреждении трахеи или недостаточном вдыхании кислорода человека подключают к ИВЛ аппарату искусственной вентиляции легких. В некоторых случаях для этой цели приходится выполнять трахеостомию (разрез на шее и установку специальной трубки прямо в трахею).

Остановка кровотечения. Чем быстрее кровь вытекает из сосудов, тем ниже ее давление и тем сильнее повреждение наносится организму. Если прервать патологическую цепочку и восстановить нормальное кровообращение, шансы на благоприятный исход для пациента существенно повышаются.

Поддержание достаточного для организма кровотока. Для перемещения крови по сосудам и обеспечения питания тканей, нужно поддерживать определенный уровень артериального давления и достаточное количество самой крови. Для восстановления гемодинамики в стационаре прибегают к выполнению переливания плазмозамещающих растворов и специальных медикаментозных препаратов, которые стимулируют деятельность сердечно-сосудистой системы («Адреналин», «Норадреналин», «Добутамин»).

Восстановление нормального метаболизма. До того момента, пока организм находится в состоянии кислородного голодания, в его тканях не прекращаются нарушения обмена веществ. Для коррекции метаболических нарушений применяют глюкозо-солевые растворы, витамины С, РР, В6, В1, раствор альбумина и прочие медикаментозные средства.

При достижении перечисленных выше целей жизнь человека перестает находиться под угрозой. Для дальнейшей терапии человек переводится в ПИТ или обычное стационарное отделение больницы. Относительно сроков лечения, в таких случаях говорить довольно сложно. Оно может затянуться от т2-3 недель до нескольких месяцев и зависит в первую очередь от степени тяжести состояния пострадавшего.

Осложнения

Шок после нападения, бедствия или аварии и других травм опасен не только симптомами, но и осложнениями. При этом организм становится уязвимым к различным микроорганизмам, в десять раз повышается риск закупорки сосудов, также может нарушиться функция почечного эпителия. Довольно часто пациенты умирают не от шокового состояния, а от развития тяжелых бактериальных инфекций или тяжелых повреждений внутренних органов.

Сепсис

Это довольно частое и опасное осложнение, которое, по статистике, возникает у каждого третьего пострадавшего, который попал в отделение реанимации после травмы. Даже в условиях современного уровня медицинского обеспечения примерно 15% больных с данным диагнозом не выживают, несмотря на совместные усилия врачей разных специализаций.

Сепсис развивается при проникновении в кровеносное русло большого количества микробов. В норме, кровь является полностью стерильной и не должна содержать каких-либо бактерий. Поэтому в случае их попадания в организм происходит сильная воспалительная реакция. Наблюдается повышение температуры тела до 39 и выше градусов, в различных органах развиваются гнойные очаги, которые способны нарушать работоспособность этих органов. Довольно часто такое осложнение провоцирует изменения в нормальном метаболизме тканей, дыхании и сознании.

ТЭЛА

Повреждение тканей и сосудистых стенок провоцирует формирование тромбов, которые стараются закрыть собой сформировавшийся дефект. В большинстве случаев данный механизм помогает организму справиться с сильным кровотечением из небольших по размеру ран. Во всех остальных случаях процесс тромбообразования опасен для самого человека. Также нужно помнить, что вследствие понижения артериального давления и продолжительного нахождения в положении лежа происходит системный застой крови. Это может стать причиной слипания клеток в крови и привести к развитию ТЭЛА.

Тромбоэмболия легочной артерии развивается при изменении нормального состояния крови и проникновения тромбов в легкие. Исход ситуации зависит от размеров патологических образований и своевременности терапии. При одновременной закупорке сразу обеих легочных артерий смертельный исход наступает обязательно. При наличии непроходимости только мелких веток сосуда единственным проявлением развития данного осложнения может являться сухой кашель. В остальных случаях, для того чтобы сохранить пациенту жизнь, требуется специальная терапия, которая приводит к разжижению крови и ангиохирургические вмешательства.

Госпитальная пневмония

Несмотря на тщательную дезинфекцию, в любом из стационаров присутствует небольшой процент микробов, у которых сформирована устойчивость к антисептическим средствам. Это может быть палочка инфлюенцы, резистентный стафилококк, синегнойная палочка. Основной мишенью для таких микроорганизмов являются больные с чрезмерно ослабленным иммунитетом, включая шоковых пациентов из отделения реанимации.

Госпитальная пневмония располагается на первом месте в ряду осложнений, которые вызываются больничной патогенной микрофлорой. Несмотря на устойчивость к подавляющему большинству антибиотиков, данное поражение легких чаще всего поддается лечению резервными препаратами. Но пневмония, которая возникает на фоне шока – это грозное осложнение, которое существенно ухудшает прогноз для больного.

Хроническая болезнь почек/острая почечная недостаточность

Почки являются первым органом, страдающим от понижения артериального давления. Для работы данных органов требуется нижнее давление не ниже 40 мм. рт. ст. Если же показания опускаются ниже данной черты, начинается острая почечная недостаточность. Эта патология проявляется прекращением выработки мочи и скоплением токсинов (мочевой кислоты, мочевины, креатинина) и общим тяжелым состоянием организма. Если в кратчайшие сроки не восстановить выработку мочи и не устранить интоксикацию организма представленными выше токсинами, существует большая вероятность развития уросепсиса, уремической комы и смерти.

Но даже при успешном избавлении от проявлений острой почечной недостаточности ткани почек могут быть достаточно повреждены для формирования хронической болезни почек. Данная патология ухудшает способность органа к фильтрации крови и выведении их организма вредных веществ. Полностью избавиться от данного заболевания невозможно, но при правильном лечении можно замедлить или даже прекратить прогрессирование ХБП.

Стеноз гортани

Довольно часто при шоковом состоянии больных нужно подключать к аппарату искусственного дыхания и проводить трахеостомию. Именно благодаря этим процедурам можно сохранить жизнь больного при наличии нарушений дыхания, но и они чреваты отдаленными осложнениями. Наиболее частым из них является стеноз гортани. Это процесс, при котором происходит сужение одного из дыхательных путей, который развивается после удаления из нее инородных тел. Чаще всего данное осложнение развивается спустя 3-4 недели и заключается в нарушении дыхания, осиплости голоса и наличии сильного свистящего кашля.

Лечение при выраженном стенозе гортани заключается в оперативном вмешательстве. При своевременной диагностике данного осложнения и нормальном общем состоянии организма практически всегда прогноз является благоприятным.

Шок является одной из наиболее тяжелых патологий, причиной которой могут стать различные серьезные травмы. Симптомы и осложнения такого состояния приводят к развитию тяжелых заболеваний или летальному исходу. Для того чтобы снизить вероятность неблагоприятного исхода, нужно оказать правильную и своевременную первую помощь и вовремя доставить больного в стационар. В лечебных учреждениях специалисты проводят противошоковые мероприятия и по максимуму стараются снизить вероятность развития неблагоприятных последствий.

Одним из тяжелейших осложнений массивных травм является травматический шок. Вследствие влияния множества факторов, среди которых ведущее место занимает уменьшение объема циркулирующей крови, в организме нарастают изменения, которые без оказания помощи быстро ведут к гибели пострадавшего.

Причины травматического шока

Еще относительно недавно даже медработники использовали термин «болевой шок». Его существование было связано с ошибочной теорией, согласно которой главным «спусковым крючком» заболевания была сильная боль. Были даже проведены исследования, якобы доказывающие правоту этой гипотезы.

Однако «болевая» теория не объясняла отсутствие шока у рожающих женщин (читательницы могут красочно рассказать об экстремальных болях при родах) или способность человека во время войны сражаться даже после тяжелого ранения. Поэтому на первое место была выдвинута теория гиповолемии. Согласно ей основной причиной развития травматического шока является острая массивная кровоплазмопотеря вследствие:

переломов;
обширных травм мягких тканей;
ожогов;
отморожений;
разрывов внутренних органов и т. д.

При этом организм мобилизует абсолютно все свои силы для того, чтобы спасти главные органы - сердце, мозг, почки, легкие. В результате каскада нейрогуморальных реакций происходит сужение всех периферических сосудов и почти вся имеющаяся кровь направляется к этим органам. Это достигается в первую очередь путем выработки катехоламинов - адреналина и норадреналина, а также гормонов коры надпочечников.

Однако спасая «командиров», организм начинает терять «простых бойцов». Клетки периферических тканей (кожи, мышц, внутренних органов) испытывают кислородное голодание и переключаются на бескислородный тип обмена веществ, при котором в них накапливаются молочная кислота и прочие вредные продукты распада. Эти токсины отравляют организм, способствуя ухудшению метаболизма и усугубляя течение шока.

В отличие от геморрагического шока, при травматическом важную роль играет и болевой компонент. Из-за мощных сигналов, поступающих от нервных рецепторов, организм реагирует излишне остро, в результате чего травматический шок по своей тяжести опережает геморрагический.

Клиническая картина травматического шока

Существует клиническая классификация травматического шока, основанная на величине падения артериального давления, частоте пульса, состоянии сознания и данных лабораторных показателей. Однако интересна она в первую очередь врачам, которые на ее основе принимают решение о методах лечения.

Для нас же важнее другая классификация, весьма простая. Согласно ей травматический шок делится на две фазы:

Эректильная, при которой человек находится под воздействием «лошадиных» доз стрессовых гормонов. В этой фазе больной возбужден, мечется, порывается куда-то бежать. Из-за массивного выброса катехоламинов артериальное давление может быть в норме даже при серьезной кровопотере, однако отмечаются бледность кожи и слизистых оболочек вследствие спазма мелких сосудов, и тахикардия для компенсации недостающей жидкости в кровяном русле.
Торпидная фаза наступает достаточно быстро и тем стремительнее, чем выше степень потери жидкости. В этой фазе человек становится заторможенным, вялым. Артериальное давление начинает падать, пульс еще больше учащается, также становится более частым дыхание, прекращается выработка мочи, появляется холодный пот - грозный признак критического нарушения кровоснабжения тканей.

При отсутствии медицинской помощи или несвоевременном и некачественном ее оказании ситуация стремительно ухудшается, шок переходит в терминальное состояние, которое почти всегда заканчивается гибелью больного из-за тяжелейших нарушений гемостаза, остановки питания и снабжения кислородом клеток жизненно важных органов, накопления продуктов распада тканей.

Первая помощь при травматическом шоке

Можно без прикрас сказать, что каждая минута промедления с оказанием помощи человеку, находящемуся в состоянии шока, отнимает у него десять лет жизни: эта фраза достаточно точно отражает всю критичность ситуации.

Травматический шок - это состояние, которое почти никогда не возникает в условиях больницы, там, где есть все необходимые специалисты, оборудование и медикаменты, там, где у человека максимальны шансы на выживание. Обычно травму пострадавший получает на дороге, при падении с высоты, при взрывах в военное и мирное время, в быту. Именно поэтому неотложную помощь при травматическом шоке ему должен оказать тот, кто его обнаружил.

В первую очередь следует расценивать любого пострадавшего в ДТП или при падении с высоты, как человека с переломом позвоночника. Его нельзя поднимать, перемещать и даже трясти - это может усугубить течение шока, а возможное смещение позвонков наверняка сделает человека инвалидом, даже если он выживет.

Первым этапом медицинской помощи является остановка кровотечения. Для этого в «полевых» условиях можно использовать любую чистую тряпку (разумеется, желательно применять стерильные бинты!), которой туго бинтуют пострадавшую конечность или, скрутив ее в комок, зажимают рану. В некоторых случаях необходимо наложить гемостатический жгут. Остановка кровотечения выключает главную причину шока и дает короткий, но ценный, промежуток времени для оказания прочих видов помощи и вызова «скорой».

Обеспечение дыхания - еще одна важная задача. Нужно освободить ротовую полость от инородных тел и предотвратить их попадание в дальнейшем.

На следующем этапе производят обезболивание любым анальгетиком, желательно посильнее и желательно - инъекционной формой. Не следует давать таблетку человеку без сознания - он не сможет ее проглотить, но может ею подавиться. Лучше уж вообще не обезболивать, тем более, что бессознательный больной уже боли не чувствует.

Обеспечение иммобилизации (полной неподвижности) пострадавших конечностей - неотъемлемый этап первой помощи. Благодаря ей уменьшается интенсивность болевых ощущений и это также повышает шансы пострадавшего на выживание. Иммобилизация производится с использованием любых подручных средств - палок, досок, даже свернутых в трубку глянцевых журналов.

подключает систему для внутривенного вливания кровезамещающих растворов;
применяет препараты, повышающие давление;
вводит сильные обезболивающие, включая наркотики;
обеспечивает вдыхание кислорода, а при необходимости и искусственную вентиляцию легких.

Важно : после оказания первой врачебной помощи и стабилизации жизненных показателей (и только после стабилизации!) пострадавшего немедленно доставляют в ближайшую больницу. При попытке транспортировать человека с нестабильным давлением и пульсом, с невосполненной кровопотерей он почти наверняка погибнет. Именно поэтому «скорая» далеко не сразу трогается с места, как бы ни требовали этого от врачей окружающие .

В больнице продолжаются сложные потивошоковые мероприятия, хирурги проводят окончательную остановку кровотечения (при травмах внутренних органов требуется операция), окончательно стабилизируют показатели давления, пульса и дыхания, вводят глюкокортикоидные гормоны, поддерживающие сократимость миокарда, устраняющие спазм сосудов и улучшающие тканевое дыхание.

Основным критерием выхода из шока является восстановление функций почек, которые начинают выделять мочу. Этот признак может появиться даже раньше, чем нормализуется артериальное давление. Именно в этот момент можно сказать, что кризис миновал, хотя отдаленные осложнения еще угрожают жизни больного.

Осложнения травматического шока

При шоке одним из основных механизмов, утяжеляющих его течение, является тромбообразование. Организм при кровопотере активирует все свои защитные системы, и часто они начинают срабатывать не только в месте травмы, но и в весьма отдаленных органах. Особо тяжелые осложнения из-за этого развиваются в легких, где могут возникать:

тромбоэмболии (закупорка ветвей легочной артерии);
острый респираторный дистресс-синдром (выключение тканей легкого из газообмена) - смертельно опасное осложнение с 90%-й летальностью;
очаговая пневмония;
отек легкого, почти всегда заканчивающийся печально.

Относительно долгое существование тканей организма в условиях кислородного голодания может привести к развитию микроочагов некроза, которые становятся благоприятной средой для инфекции. Наиболее частым осложнением травматического шока являются инфекционно-воспалительные заболевания едва ли не любого органа - селезенки, печени, почек, кишечника, подкожной жировой клетчатки, мышц и т. д.

Травматический шок - это крайне тяжелое заболевание с высокой летальностью и от своевременности лечения здесь зависит практически все. Знание основных его симптомов и методов оказания первой помощи позволит человеку избежать гибели, а во многих случаях - и предотвратить развитие осложнений.

Возможно, будет полезно почитать: