Всё, что Вы должны знать о симптомах и признаках аппендицита. Различия в клинической картине между острой и хронической формой недуга

Судьба человека с острыми болями в животе нередко зависит от первого медицинского работника, к которому он обратился. Чаще всего это врач неотложной помощи или поликлиники. Именно на этих людей ложится весь груз ответственности за своевременную диагностику. Прошли те времена, когда работа внебольничного врача находилась на "задворках" научной медицины. В настоящее время четкая организация службы здравоохранения значительно облегчила работу врача внебольничной помощи, обеспечив его широкой возможностью получать консультации и госпитализировать внезапно заболевших. Даже в самых отдаленных районах безотказно действует санитарная авиация. Возросла осведомленность населения, реже случаи самолечения, укрепилась привычка раннего обращения к врачу.

Аппендицит у женщин:
Аппендицит Обследования больной с подозрением на острый аппендицит Симптомы острого аппендицита Аппендицит и менструальный цикл Острый аппендицит и беременность Острый аппендицит и внематочная беременность Острый аппендицит и перекруты кист яичника Аппендицит и заболевания гениталий

Ко всякому вызову неотложной помощи надо относиться чрезвычайно серьезно. Даже если врач, прибывший на вызов, узнает, что больному лучше и что боли стихли, он должен провести осмотр самым внимательным образом и обязательно рекомендовать больному обратиться на другой день в поликлинику. Необходимо сообщить в поликлинику, чтобы проследили за больным; если он не придет на прием, необходимо навестить его на дому. Надо сказать, что необоснованные вызовы мы наблюдаем довольно редко - нормальному человеку отнюдь не свойственны ни симуляция, ни злоупотребление медицинским обслуживанием, поэтому каждый вызов следует расценивать как сигнал тревоги. То же относится и к случаям обращения больного в поликлинику с жалобами на боль в животе. Конечно, не всех таких больных надо тотчас госпитализировать. Перестраховка не должна иметь места и вести к необоснованной перегрузке "скорой помощи" и стационара. Однако ни один больной, отпущенный домой с приема, на который он попал в связи с болями в животе, не должен выпасть из поля зрения поликлиники. Не обязательно при быстро стихших болях в животе и хорошем состоянии больного давать ему больничный лист, но необходимо предупредить его о соблюдении диеты и запретить принимать слабительные. Больного следует обязать прийти на прием на другой день или через день, и только после этого можно прекратить наблюдение или назначить амбулаторное обследование.

Врачи неотложной помощи и поликлиники должны уметь искусно пользоваться несложными диагностическими приемами: уточнить жалобы, срок заболевания и предшествующие ему обстоятельства; собрать направленный лаконичный анамнез; осмотреть в положении лежа обнаженную больную (предварительно предложив ей помочиться); соблюдать при этом последовательность осмотра, который, несмотря на быстроту, должен проводиться деликатно во избежание ложного истолкования симптомов. В условиях поликлиники необходимо провести вагинальное исследование или направить больную на консультацию к гинекологу. Следует помнить, что скудная клиническая картина в первые часы заболевания не дает основания к отрицанию диагноза острого аппендицита. Поэтому при отсутствии возможности повторного осмотра через 2-3 часа таких больных следует госпитализировать. В тех случаях, когда такая скудная клиническая картина имеет место на 2-3-й день заболевания у крепкой, не получавшей антибиотиков и сульфаниламидов больной, надо провести амбулаторное обследование.

Сразу заметим, что за больную должен нести ответственность первый хирург, осмотревший ее в стационаре; именно этот врач, консультируясь при необходимости с ответственным дежурным, должен вести больную в течение дежурства и передавать ее палатному врачу или следующему дежурному.

Тотчас же после поступления в приемное отделение с больной снимают верхнюю одежду, укладывают ее на кушетку и вызывают врача. Мы подчеркиваем необходимость раздеть и уложить каждую поступившую больную, каким бы благополучным ни казалось дежурной медицинской сестре ее состояние. Ведь даже если врач решит отпустить больную из приемного покоя, он это сделает только после подробного осмотра, для которого больная должна быть раздета и уложена. Если дежурный хирург занят на операции и не сможет освободиться в течение получаса, больную осматривает терапевт и делает предварительную запись в истории болезни. Если хирург свободен, то он, осматривая больную, тут же записывает историю болезни. В тех случаях, когда можно отпустить больную домой, это делают только после повторного осмотра через полтора-два часа. Поэтому и в таких случаях следует писать историю болезни (историю болезни заводят на каждого больного, пробывшего более 2 часов в стационаре), ибо это повышает ответственность, заставляет врача вдуматься в каждый, казалось бы, простой случай. Здесь необходимо отметить, что если собирать действительно нужные, относящиеся к настоящему заболеванию сведения и лаконично их записывать, то история болезни перестает восприниматься как тягостная для врача "писанина", а становится необходимым элементом каждого осмотра.

Одновременно с осмотром в приемном отделении берут на анализ кровь, так что сразу становится известным содержание гемоглобина, менее чем через полчаса - количество лейкоцитов, а при необходимости врач получает и другие данные. Мы понимаем, что дежурным лаборантом располагает далеко не каждая больница. В этих случаях действует порядок, принятый в данном лечебном учреждении. Так, в ряде больниц лейкоцитоз определяет сестра приемного отделения или дежурный хирург. Одновременно исследуют мочу.

По окончании осмотра в приемном покое перед врачом вырисовывается одна из следующих трех ситуаций: 1) у больной явная картина острого заболевания органов брюшной полости; 2) отсутствуют признаки острого заболевания брюшной полости; 3) диагноз неясен.

Если в первом случае надо решать вопрос об операции, а в третьем - продолжить наблюдение, то во втором - надо принять не менее ответственное решение, заключающееся в.отказе от госпитализации. В любом случае лучше задержать больную в стационаре на 1-2 дня, особенно если при приемном отделении, как, например, в Институте имени Н. В. Склифосовского, имеются разборочные палаты. Если же коечный фонд ограничен, больница перегружена, отпускать больную из приемного покоя следует только с разрешения ответственного хирурга и обязательно после 2-3-часового наблюдения, ибо однократный осмотр никогда не бывает достаточным. Кроме того, быстрый отказ от госпитализации дискредитирует в глазах больных направившего их в стационар врача, а последнего заставляет бояться госпитализировать больных с неясным диагнозом. Эти факты надо иметь в виду, мотивируя отказ от госпитализации. Отпуская больную из приемного отделения домой, следует дать справку с указанием соблюдать диету, не применять грелок и слабительных и обязательно на следующий, день обратиться к участковому врачу, а при усилении болей - немедленно вызвать "скорую помощь".

Только очень ответственный подход к отказу в госпитализации снизит до минимума не так уже редко наблюдающиеся случаи запущенных форм аппендицита у больных, отпущенных из приемного отделения. Наибольшее беспокойство, у дежурного врача вызывает группа больных с неясным диагнозом. Известно, что в первую очередь ошибки в диагностике острого аппендицита связаны с желудочно-кишечными заболеваниями. Гастрит , пищевое отравление, гастроэнтерит, энтероколит и даже дизентерия - с такими диагнозами нередко переводятся в соответствующие отделения больные, доставленные с диагнозом "острый аппендицит", и изредка среди них через 1-3 дня выявляются больные с запущенным аппендицитом. Не спешить с переводом - это основное правило должно стать законом. При подозрении на отравление надо тщательно проверить эпидемиологический фактор (как себя чувствуют те, кто ел вместе с больным), промыть больной, желудок, назначить атропин, повторно посмотреть анализ крови, посоветоваться с терапевтом и только через 3-4 часа совместно решить вопрос о переводе. Что же касается больной с поносом, то стул надо лично проверить минимум дважды, провести вагинальное и ректальное исследование и лишь после наблюдения переводить больную. Разумеется, такую больную в приемном отделении надо максимально изолировать, а персонал должен принять меры к дезинфекции.

Второе место по частоте ошибок приходится на долю гинекологических заболеваний. Дифференциальная диагностика между аппендицитом и заболеванием гениталий считается классической задачей, которую часто нелегко разрешить. Под знаком аппендицита в хирургические отделения нередко доставляются больные со стертыми проявлениями внематочной беременности - с так называемой аппендикулярной формой апоплексии яичника, с воспалительными заболеваниями матки и придатков, а также с неполным абортом. Если последний относительно легко обнаружить и такую больную следует отправить в гинекологический стационар, то мы категорически возражаем против перевода больных с острыми заболеваниями женских внутренних половых органов, так как нам известно несколько случаев смерти от аппендицита и очень тяжелого течения болезни у молодых женщин, отправленных с якобы не подтвердившимся диагнозом аппендицита и "явным" заболеванием женской половой сферы в гинекологические отделения. Наблюдение за такими больными и оперативное лечение гинекологических заболеваний, требующих экстренных, вмешательств, вполне в.компетенции хирурга.

На третьем месте по числу ошибок в диагностике острого аппендицита стоят урологические заболевания. Поясничные боли, дизурия, наличие в моче белка, эритроцитов и лейкоцитов заставляют провести дифференциальную диагностику с почечной коликой и пиелитом . Обзорный снимок почек и мочеточников или даже экстренная пиелография и хромоцистоскопия являются в таких случаях весьма ценным подспорьем, нередко помогают достоверно установить урологическое заболевание.

Но как иногда коварна урологическая маска аппендицита! Мы потеряли больного от гангренозного ретроцекального аппендицита, переоценив значение симптома Пастернацкого, дизурии и выраженных изменений мочи.

Положительный симптом Пастернацкого в комплексе с другими проявлениями аппендицита прямо указывает на ретроцекальное расположение червеобразного отростка, а дизурия - на тазовое его расположение или заболевание гениталий. Микрогематурия встречается при аппендиците очень часто и скорее указывает на интоксикацию, хотя окончательно феномен гематурии при аппендиците еще не нашел объяснения.

В целесообразности динамического наблюдения при неясном диагнозе аппендицита настойчиво убеждал С. С. Юдин, который на конференции призывал врачей: "Для решения вопроса о прогрессировании воспалительного процесса надо госпитализировать больного и внимательно следить за ним на койке. Тщательное наблюдение за пульсом, общим состоянием и особенно повторное исследование живота бережной пальпацией во всех районах уже в течение 2-3, реже 4-6 часов дают чаще всего довольно ясные указания, в какую сторону идет процесс. Лишь бы такое исследование делалось действительно умелым хирургом. И тогда не придется сожалеть об этих дополнительно потраченных часах, ибо вряд ли такие сроки могут значительно ухудшить прогноз поздних операций, буде таковые все же придется делать, зато нередко такое наблюдение поможет воздержаться от рискованного вмешательства".

Основной вопрос тактики решается следующим образом: при отсутствии сомнений нужно оперировать, при сомнении в диагнозе - наблюдать больного.

Такая тактика, получившая известность под названием "вооруженное наблюдение", уже прочно апробирована практикой. Нападки на нее основаны на непонимании того основного положения, что она применяется только при неясной клинической картине.

В. И. Стручков и Б. П. Федоров на большом клиническом материале "ни разу не отмечали вреда для больного при динамическом наблюдении в течение нескольких часов даже в тех. случаях, когда при явном несоответствии клинической картины и анатомических изменений при проведенной через некоторое время операции был удален деструктивно измененный червеобразный отросток", и пришли к выводу, что "нет необходимости считать минуты до аппендэктомии, если это делается в ущерб уточнению диагноза".

Поэтому надо признать целесообразным рекомендации Ленинградского научно-исследовательского института скорой помощи имени Ю. Ю. Джанелидзе при неясной клинической картине острого аппендицита диагноз должен быть уточнен в течение 12-24 часов с момента поступления больного; если по истечении суток диагноз остается неясным, показана операция.

В стационаре при постоянном врачебном наблюдении можно"применить антибиотики, паранефральную блокаду или блокаду круглой связки матки (для отличия от почечной колики), грелку.

Положительный диагноз острого аппендицита должен быть поставлен рано, в начале заболевания, а не в разгар его, и поэтому нет нужды ждать проявления всего богатого симптомокомплекса.

При ясном диагнозе острого аппендицита может быть только одна тактика - ранняя операция, и по этому вопросу не может быть никаких дискуссий, ибо только ранняя операция гарантирует благоприятный исход аппендицита. Однако здесь не может быть шаблона, и принцип индивидуального подхода к больному остается главным. Как быть, если приступ острого аппендицита наступил у тяжелого сердечного больного? Надо ли тотчас его оперировать, даже если диагноз ясен? Тут на помощь приходит испытанный метод динамического наблюдения. Не затушевывая развития процесса ни наркотиками, ни паранефральной блокадой, назначают голод, лед на живот, антиспастические средства и обследуют больного каждые 2 часа. Если процесс затихает, продолжают "вооруженное наблюдение", а если нарастает или стабилизируется, прибегают к оперативному лечению, которое выполняют максимально щадяще.

При установленном диагнозе острого аппендицита больной следует предложить операцию и развеять ее сомнения, если таковые возникнут. На подготовку должно уйти не менее часа - бритье, ванна, введение наркотиков (минимум за полчаса до операции). Таким образом, больная с неосложненным острым аппендицитом проведет до операции в больнице около 2 часов, вполне достаточных для того, чтобы пройти оформление, подробный осмотр, подготовку и вместе с тем освоиться с обстановкой и войти в контакт с медицинским персоналом. Это - необходимая и оправданная затрата времени, в то время как операция через 15 минут после доставки больной - это не что иное, как недопустимая поспешность. При осложненных формах аппендицита в эти же сроки надо провести более интенсивную подготовку: опорожнить через зонд желудок, влить подкожно или внутривенно белковые жидкости и электролиты, ввести сердечные и т. д.

Многие хирурги являются принципиальными сторонниками местного обезболивания при аппендэктомии. И действительно, в несложных случаях тщательно выполненная послойная инфильтрация 0,25-0,5% раствором новокаина после полноценной премедикации создает условия для безболезненного доступа к червеобразному отростку. При этом надо всегда выполнять одно правило - дождаться наступления анестезии, а не браться за скальпель тотчас после Последнего укола. Брюшину надо анестезировать отдельно, на глаз и только после этого раздвигать крючками. Разумеется, подлежит анестезии и основание брыжеечки. Правосторонняя паранефральная блокада (0,25% раствор новокаина с 300 000- 500 000 ЕД пенициллина) дополняет обезболивание, является профилактикой послеоперационного пареза кишечника и способствует депонированию антибиотиков. Однако отдавая предпочтение местной анестезии, нельзя пользоваться ею во всех случаях. Гораздо разумнее в осложненных, неясных случаях, а также у ожиревших или неврастенических особ сразу начинать операцию с наркоза смесью закиси азота, фторотана и кислорода, вместо того чтобы прибегнуть к нему в ходе операции, когда местная анестезия оказывается недостаточной.

Страница 1 - 1 из 3
Начало | Пред. | 1

Аппендицит – патологическое состояние пациента при воспалении отростка слепой кишки. Патология развивается стремительно, несёт угрозу жизни, обостряется сильным приступом болезненности. Несвоевременное получение помощи специалистов приводит к развитию осложнений, даже смерти пациента. При симптомах воспаления аппендикса у взрослых и детей нужно вызвать бригаду скорой помощи, знать, как помочь себе, ближнему при недомогании. Что делать при подозрении на аппендицит, как понять, что случился приступ, как себя вести для недопущения осложнений до приезда скорой помощи – рассмотрено в статье.

Приступ аппендицита возникает внезапно для больного. Первым характерным признаком становится острая боль в животе, в районе пупка. Ощущение распространяется вниз, справа в брюшине. Приступу сопутствуют:

Позывы к тошноте;
Нечастая рвота;
Пульс учащается;
Появляется тахикардия.

Симптом повышения температуры нестабилен. На ранней стадии возможно поднятие температуры тела до 37-38 градусов, потом отмечается снижение до нормальной. Если приступ развивается стремительно, возможно проникновение гнойных масс в брюшину – температура поднимается до 40 градусов и выше.

Как выявить аппендицит дома

При обнаружении у себя либо близкого человека перечисленных симптомов нужно удостовериться, что налицо приступ аппендицита. Для диагностики в домашних условиях полагается прощупать живот в месте расположения червеобразного отростка. При надавливании ощущается твердость, сжатость мышц брюшины.

Способы обнаружения приступа аппендицита:

Пациенту предписывается лечь на спину на ровную, твердую поверхность.
Надавить пальцами на место расположения аппендикса в правом боку.
Резко убрать руку.

Когда при ощупывании, надавливании ощущается сильная болезненность – следующим шагом становится звонок в скорую помощь.

Стоит учитывать ряд обстоятельств. Почти каждый больной при аппендиците ощущает тошноту, рвоту. Дети чувствуют позыв к тошноте чаще. Возможно появление запора, поноса. Дети переносят указанную симптоматику при повышенной температуре практически всегда.

Когда болит сильно, пациенту хочется лечь на правый бок для облегчения ситуации, свернувшись калачиком.

Если у пациента отмечаются колики в животе, тошнит, присутствует рвота, живот увеличен, вздулся, человек не может мочиться – ситуация осложненная, возможно не просто наличие приступа аппендицита, а более серьезного недуга, развитие осложнения. Возможна кишечная патология, прорыв аппендикса, проникновение содержимого в организм. Нельзя делать лишних движений, единственным вариантом поведения видится вызов бригады скорой помощи либо неотложки.

Варианты помощи себе или ближнему

Пока медицинские работники в пути, важно оказать посильную помощь больному с приступом. Главное в непростой ситуации – сохранять спокойствие, не навредить. Важно знать правила поведения при симптоматике, указывающей на острый аппендицит. Потребуется выполнить следующие действия:

Обеспечение покоя, лежачего положения.
Пациенту лучше не вставать, стараться не двигаться.
Нельзя принимать больному воду, еду, обезболивающие медикаменты. Это исказит картину, даст осложнения.
Важно положить холодный предмет на область живота в месте болезненности, грелку с холодной водой, льдом.
При наличии сильной жажды разрешён стакан минеральной воды без газа.
К приезду врачей подготовить документы пациента, необходимые при поступлении в больницу, полис, паспорт, деньги.

При возможности добраться до стационара в кратчайшие сроки это лучше делать самостоятельно. Обращаются к врачам в хирургическое отделение, прочие варианты лечения, кроме хирургического вмешательства, при аппендиците не предполагаются.

Как помочь ребёнку

Нужно попробовать распознать приступ, прощупать правую часть живота ребенка. При наличии реакции в виде крика – вероятно, аппендицит воспален. Стоит отследить двигательную активность ребенка. При аппендиците дети отказываются вставать, ходить, часто остаются в положении лежа.

Свидетельством воспаления червеобразного отростка у ребенка становятся следующие признаки:

Малыш теряет аппетит, но испытывает жажду.
Температура тела повышена.
Ребёнок не двигается, лежит на правом боку, свернувшись.
При осмотре языка наблюдается налет серого цвета.
Возможно проявление поноса, запора, моча приобретает темный оттенок.

Единственно верным вариантом помощи ребенку станет обращение к медицинским работникам. Нужно доставить малыша в хирургию самостоятельно, если нет возможности – незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Помощь беременной

При подтверждении воспаления аппендикса врач готовит больного к операции, лечение приступа возможно только хирургическим путём с помощью удаления отростка слепой кишки.

Пациенту нужно понимать, что применение народных средств и методов не поможет в случае воспаления аппендикса, так же, как и применение анальгетиков и остальных обезболивающих. Важно вовремя обратиться за помощью к врачу: течение болезни стремительно, при неверной тактике приводит к серьезным осложнениям, смерти.

Резюмируя, стоит выделить основные правила поведения при диагностировании аппендицита у себя или ближнего:

Подготовка необходимых документов для поступления в стационар.
Вызов бригады скорой помощи либо самостоятельное следование в отделение хирургии – при возможности.
Обеспечение покоя, лежачего положения при ожидании скорой помощи.
Отказ от употребления воды, еды, медикаментов, обезболивающих препаратов.

Следование тактике поведения позволит не навредить, сохранить здоровье. Скорейшее обращение к специалистам избавит от приступа аппендицита без развития отягощающих состояний.

Важно следить за здоровьем, стараться соблюдать принципы рационального питания, распорядка дня, здорового, полноценного сна. Крепкий иммунитет, физическая форма, двигательная активность позволят значительно улучшить качество жизни, чувствовать бодрость и наполненность энергией. Здоровый организм способен справляться с зарождением инфекции самостоятельно, не допуская развитие заболевания, осложнений и долгого лечения.

Появление боли в животе - показание срочно обратиться за медицинской помощью. Ведь такие признаки аппендицита, как болезненные ощущения в животе, подташнивание вплоть до рвоты, высокая температура тела - не являются обязательными. Все может начаться и с дискомфорта около пупка, желудка или над лобком.

Чтобы не пропустить серьезное заболевание, разберемся в отличиях и особенностях проявления симптомов.

Если болезнь развивается типично, то классическим предвестником при аппендиците, как считает ПроКишечникРу, являются болевые ощущения около пупка, потом однократный жидкий стул, после которого все ощущения смещаются вправо, в низ живота.

При остром течении симптомы аппендицита включают в себя:

Усиление боли во время надавливания на живот;
Температура тела 37-38 о С, симптомы интоксикации, признаки воспаления: сухость во рту, частый пульс, заостренные черты лица;
Характерным является симптом «рубашки», при котором даже задевание рукой по одежде над животом вызывает дискомфорт;
Лежать на левом боку пациент не может;
Лежа на спине, пациент не может поднять выпрямленную в колене правую ногу;
Напряженность брюшных мышц не позволяет пощупать живот;
Попытка покашлять и натужиться вызывает усиление боли.

При хронической форме

При хроническом течении, отмечает ProKishechnikRu, боль и чувство тяжести внизу живота справа регулярно возникают после физической нагрузки, погрешности в диете. Есть склонность к запорам или жидкому стулу. Температура тела нормальная, или эпизодически незначительно повышается до 37,0-37,2 о С в вечернее время. Анализы крови и мочи меняются только при обострении, между приступами изменений нет.

Хронический вид может быть последствием острой формы, или протекать, как самостоятельное заболевание. При несвоевременной диагностике, неправильном лечении, немотивированном назначении антибиотиков воспаление приобретает хроническое течение с периодическими обострениями.

Видео о симптомах аппендицита

В видеоролике перечислены важные симптомы, которые нельзя пропускать.

Какие симптомы схожи с признаками аппендицита

Аналогичный болевой синдром бывает, по данным прокишечникру, при острых и обострениях хронических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства, отхождении желчных, мочевых камней, приступах острого панкреатита, воспалении придатков матки (сальпингоофорите), везикулите у мужчин и т.д. Вот некоторые из симптомов:

Язва и гастриты

Боль в области пупка, в верхней половине живота иногда проявляется при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, может стрелять в спину. Носит сезонный характер, обострения наблюдаются в весеннее и осеннее время. Боль и изжога, как отмечает prokishechnik, связаны с приемом пищи. Могут уменьшаться или усиливаться после еды. Рвота на некоторое время приносит облегчение;

Колики

При почечной или желчной колике боль острая, возникает внезапно после приема жирной пищи, длительной езде по тряской дороге. Стреляет в область паха, поясницу, правое или левое плечо. Больной мечется, не может найти себе места. При почечной колике в моче выявляются эритроциты, и она может быть красной по внешнему виду. При желчной колике отмечается вздутие живота, тошнота и рвота.

Панкреатит

Приступ острого панкреатита развивается после приема алкоголя или погрешности в диете. Подобрать положение тела для облегчения боли невозможно, усиливается в положении лежа на спине. Постепенно боль, отмечает прокишечникru, распространяется из левого подреберья по всему животу. Стреляет в левое плечо. Живот становится как доска. В анализах крови и мочи отмечается повышение ферментов поджелудочной железы.

Если есть , возможно, он мог перейти в стадию обострения.

Гинекологические болезни

При остром воспалении придатков матки появляется тянущая боль внизу живота, которая симулирует болевые ощущения при месячных. При этом график месячных нарушается, появляются выделения из влагалища, повышается температура тела до 38 о, дискомфорт во время мочеиспускания, жидкий, но не частый стул. Рвота, головокружения появляются при нарастании симптомов интоксикации.

Урологические проблемы

По большому счету, эти проблемы проявляются у мужчин. Боли могут возникать внизу живота по причине воспаления органов мочеполовой системы, например, семенников, предстательной железы и так далее.

Видео про отличительные признаки других болезней

Также будет полезным просмотреть видео, где врач все подробно рассказывает об отличиях аппендицита.

Признаки Аппендицит по группам

У мужчин

У мужчин на особенности проявления болезни, считает рrоkishechnik-ru, влияет возраст, анатомическое расположение аппендикулярного отростка, время, прошедшее от начала заболевания. Боль возникает остро после однократного жидкого стула, повышается температура, появляются тошнота и изнуряющая рвота, которая не приносит облегчения. Аппетит отсутствует, язык сухой, обложен бело-серым налетом.

У женщин

У женщин аппендицит может быть замаскирован недавно перенесенным воспалением придатков, погрешностями в диете и даже стрессами. Начинается с боли в животе, расположение которой зависит от анатомического строения слепой кишки. Если аппендикс расположен в тазу, то боль будет в промежности, если под печенью, то в правом подреберье. Может располагаться в левой половине живота. Сопровождается повышением температуры тела до 37,7 о C. Тошнота и рвота редко бывают упорными. Язык обложен у корня белым налетом, сухой.

У детей

У детей на особенность течения влияет несовершенство иммунной системы, следовательно, смазанная картина заболевания. Ситуация осложняется неспособностью маленького ребенка четко объяснить, что его беспокоит и где болит. Поведение ребенка, считает ПpoкишечниkPy, становится нехарактерно плаксивым, аппетит отсутствует, язык сухой, сон беспокойный. Повышение температуры бывает не всегда.

Осложнения и опасность при аппендиците

Какие симптомы самые грозные и свидетельствую о развитии осложнений? При разрушении стенки червеобразного отростка и попадании каловых масс в полость живота, возникает внезапная интенсивная боль, появляются симптомы местного перитонита. При отсутствии адекватного лечения, развивается разлитое воспаление брюшины, которое, порой, заканчивается смертью. Может произойти генерализация инфекции по всему организму и разовьется сепсис.

Неправильное лечение острого аппендицита, отказ от операции и назначение антибиотиков, по данным пpokишечниk.ру, приводит не к генерализации инфекции, а к хроническому воспалительному процессу в животе или формированию аппендикулярного инфильтрата. Тогда воспаление вовлекают близко расположенные петли кишечника, брюшину, что сопровождается интоксикацией и требует многоэтапного оперативного вмешательства.

Выявить признаки аппендицита бывает сложно даже опытному врачу, т. к. заболевание имеет очень много вариантов течения, маскируется другими проблемами живота.

Диагностика включает: опрос, осмотр пациента, в анализах крови повышается количество лейкоцитов, увеличивается СОЭ, в моче - лейкоциты. УЗИ - неспецифический метод, позволяющий выявить явления местного перитонита.

Боль, усиливающаяся при надавливании на правый боковой канал, свидетельствует о вероятном аппендиците.

Правильно поставить диагноз при хроническом процессе, считает сайт, еще сложнее.

На помощь приходят инструментальные исследования: ФГДС , контрастирование кишечника, компьютерная томография или . Если удается увидеть отросток при динамическом ультразвуковом исследовании, то заметна его неподвижность при смене положения тела пациента. Это признак далеко зашедшего спаечного процесса.

Что делать при подозрении на аппендицит?

Поведение родственников и больного, когда возникли симптомы аппендицита, должны быть следующими, по мнению прокишечникРу:

Вызвать скорую помощь;
Лед положить на переднюю брюшную стенку в проекции максимальной боли;
Избегать всех тепловых процедур, ванн, прогреваний, слабительных, клизм;
Запрещено давать обезболивающие средства и спазмолитики, т. к. они замаскируют клиническую картину, что приведет к несвоевременной диагностике, нежелательным последствиям, осложнениям.
Несмотря на имеющуюся сухость во рту, запрещено пить воду;
Если боль в животе уменьшилась обратиться к врачу, т. к. бывает период мнимого благополучия, после которого развиваются жизнеугрожающие осложнения.

Аппендицит – самое распространенное хирургическое заболевание органов пищеварения, и одно из самых опасных. Опасность заболевания заключается, прежде всего, в его скоротечности и неизбежности появления серьезных, угрожающих жизни осложнений. Вероятность столкнуться с острым аппендицитом в течение жизни довольно высока. Он диагностируется у 5-10% людей.

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте и у людей любого пола. Однако статистика показывает, что чаще всего он воспаляется у людей в возрасте 5-40 лет. Среди заболевших в возрасте 20-40 лет в два раза больше женщин, чем мужчин, в то время как среди больных в возрасте до 20 лет преобладают мужчины. Женщины в целом болеют несколько чаще мужчин. После 40 лет вероятность возникновения заболевания значительно уменьшается, но не становится нулевой. Поэтому аппендицит может встретиться и у пожилых людей. Также аппендицит изредка диагностируют и у детей младше 5 лет.

Описание болезни

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка – аппендикса, расположенного в нижней части кишечника. В нормальном состоянии аппендикс – это небольшая трубочка диаметром в 7-10 мм и длиной в 50-150 мм. Она ответвляется от слепой кишки, при этом постепенно сужаясь, и не имеет сквозного прохода.

Функции аппендикса точно не выяснены. Раньше аппендикс рассматривался как простой рудимент, заимствованный человеком у его далеких животных предков с травоядным рационом и ныне функционально бесполезный. Теперь есть серьезные основания полагать, что он играет важную роль в эндокринных и иммунных процессах, а также в формировании микрофлоры кишечника. Доказано, что люди с удаленным аппендиксом имеют проблемы с достаточным количеством полезных микроорганизмов в кишечнике. Однако все же аппендикс не относится к числу жизненно важных органов, без которых организм не может существовать.

Как правило воспаление аппендикса носит острый характер. В результате болезни в отростке скапливается гной, который не может свободно выйти наружу из-за узости отростка. Аппендикс увеличивается в размерах и становится болезненным. В конечном итоге это приводит к разрыву стенки аппендикса и выходом гноя наружу. Это, в свою очередь, влечет за собой острый перитонит (воспаление брюшины), сепсис или абсцессы в брюшной полости, которые с высокой степени вероятности могут привести к летальному исходу. Самым тяжелым осложнением является пилефлебит – приводящее к тяжелому поражению печени воспаление воротной вены, летальность при котором особенно высока.

Болезнь протекает очень быстро и обычно длится не более 2-4 дней, редко более недели. Случаи самопроизвольного излечения острого аппендицита нечасты. Иногда вокруг пораженного аппендикса может образоваться защитный инфильтрат из окружающих тканей, однако это образование тоже может привести к абсцессу. Поэтому болезнь требует врачебного вмешательства и оперативного лечения. При своевременном лечении заболевания прогноз благоприятный.

Изредка встречается и хронический аппендицит, характеризующийся то появляющимися, то снова отступающими симптомами, обычными для острого аппендицита. Частота возникновения этого состояния примерно в 100 раз реже, чем у острого. Как правило, она не требует оперативного лечения.

Острый аппендицит делится на простой (катаральный) и деструктивный, чреватый осложнениями. Без соответствующего лечения простой аппендицит почти всегда переходит в деструктивный.

Основные стадии развития аппендицита:

Катаральная
Флегмонозная
Гангренозная
Перфоративная

Причины

Причины возникновения аппендицита у взрослых до сих пор точно не установлены. Однако ученые сходятся в том, что не существует одной-единственной причины аппендицита, общей для всех пациентов. У каждого больного причина может быть своей собственной. В большинстве случаев аппендицит вызывается закупоркой входа червеобразного отростка в прямую кишку. Причины закупорки могут быть разными – например, попадание в отросток каловых камней или инородных тел. Она может быть вызвана и сдавливанием верхней части отростка из-за спаечных процессов, являющихся следствием холецистита или энтерита.

Также большую роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Чаще всего имеет место сочетание обоих этих факторов. Застой содержимого отростка приводит к ослаблению его внутреннего иммунитета и внедрению болезнетворных бактерий в слизистую оболочку. Также существует теория, согласно которой основная причина аппендицита – спазм сосудов, питающих червеобразный отросток кровью. Еще одна возможная причина – травмы области живота, повлекшие за собой повреждение или перемещение отростка.

Также отмечена повышенная частота возникновения аппендицита у беременных женщин – из-за смещения отростка, вызванного увеличением размеров матки. В случае некоторых заболеваний матки возможно перенос с нее очага воспаления на аппендикс.

Симптомы

Для ранней диагностики аппендицита симптомы имеют важнейшее значение. Их знание позволяет отсечь прочие заболевания ЖКТ, не имеющие отношения к воспалению аппендикса.

Основные признаки аппендицита у взрослых включают:

Острую боль в животе, в том числе и при надавливании
Повышение температуры
Тошноту
Рвоту

Первые симптомы и признаки острого аппендицита не всегда позволяют однозначно идентифицировать это заболевание. Первоначально болезнь может маскироваться под другую, не столь опасную, и человек может принять приступ аппендицита за почечные колики или гастрит.

Главный симптом аппендицита – постоянные острые боли в области живота. Как правило, резкая боль появляется неожиданно, чаще всего ночью или утром. В катаральной стадии боль сначала разлита по всему животу или появляется в его верхней части (в эпигастральной области). Но затем боль концентрируется в правой нижней части живота, ниже пупка и чуть выше бедра (в подвздошной области).

Процесс перемещения очага боли носит название симптома Кохера и является одним из главных определяющих признаков болезни. В большинстве случаев он свидетельствует именно об аппендиците, а не о каком-либо другом заболевании желудочно-кишечного тракта. Этот процесс происходит в течение нескольких часов после начала болезни. Характер болей со временем также меняется, они усиливаются, становятся пульсирующими и ноющими. Боль усиливается при смехе и кашле, глубоком вдохе, немного стихает при повороте на правый бок или в положении, когда ноги подогнуты к животу. Боль может также иррадировать в правую ногу и ощущаться при ходьбе. При надавливании на подвздошную область боль обычно почти не ощущается, однако если резко отпустить живот, то появляется сильная боль. Отмечается напряженность брюшной стенки.

С развитием заболевания боль может на некоторое время утихнуть. Но это свидетельствует не об излечении, а лишь о некрозе тканей стенки отростка, в том числе и его нервных окончаний. Однако надавливание на подвздошную область по-прежнему чрезвычайно болезненно. После этой стадии обычно происходит перфорация стенки, гной растекается по брюшине и боль возвращается, усиленная во много раз.

Следует иметь в виду, что иногда аппендикс может быть расположен слева, поэтому в таком случае болеть будет левая часть живота. В некоторых случаях боли могут ощущаться в правом подреберье, в области лобка, таза, поясницы.

Симптомы аппендицита у взрослых также включают расстройства желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это тошнота. Иногда могут отмечаться рвота и понос, не приносящие облегчения. Однако диарея при аппендиците характерна, прежде всего, для детей, у взрослых она встречается реже. Также отмечаются задержка стула, ощущение сухости во рту. При нестандартном положении отростка может появиться задержка мочеиспускания (дизурия). Часто отмечается тахикардия – до 90-100 ударов в минуту.

В начальной фазе заболевания температура повышается незначительно – до +37-38 ºС. Впоследствии температура может даже падать до нормальной, однако в заключительной стадии, предшествующей прорыву гноя наружу, она опять повышается до высоких показателей – +39-40 ºС. При этом боли существенно усиливаются.

В случае появления аппендицита у пожилых людей его симптомы могут быть стерты и незаметны вплоть до перехода заболевания в деструктивную стадию. Боли могут носить тупой характер, тошнота быть незначительной, а такая особенность, как повышенная температура, может вообще отсутствовать. Однако это не значит, что аппендицит протекает у пожилых людей легче. Наоборот, в пожилом возрасте гораздо чаще наблюдаются осложнения аппендицита.

Затруднена диагностика аппендицита и у маленьких детей (до 5 лет). Это связано с тем, что признаки аппендицита у взрослых обычно выражено четче, чем у детей. Иногда аппендицит у ребенка маскируется под простое расстройство желудка. Боли часто не локализованы в подвздошной области, да и порой ребенок не может объяснить где именно у него болит живот. В этом случае следует ориентироваться на такие признаки, как повышение температуры до +38 ºС, обложенность языка, диарею. Однако все эти симптомы могут появляться и при других заболеваниях, поэтому ребенка необходимо показать специалисту.

Атипичные формы аппендицита

Также существует несколько форм атипичного аппендицита, при котором симптомы могут отличаться от стандартных.

Эмипиема. Форма аппендицита с медленным развитием, при котором симптом Кохера отсутствует, а боль сразу появляется в подвздошной области.
Ретроцекальный аппендицит. Характеризуется слабыми признаками воспаления брюшины, жидким стулом. Боли часто ощущаются в области поясницы и иррадируют в область бедра.
Левосторонний аппендицит. Имеет классическую клиническую картину, однако боли ощущаются в левой подвздошной области.
Тазовый аппендицит. Больше характерен для женщин. Отмечается слабое повышение температуры, дизурия, боль иррадирует в область пупка.

Что нужно делать при подозрении на аппендицит?

При малейшем подозрении на аппендицит следует вызвать врача. Основанием для обращения к врачу являются любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение 6 часов. До осмотра врача не следует принимать слабительные, антибиотики или прочие желудочно-кишечные препараты, и особенно анальгетики, так как все эти лекарства могут смазать клиническую картину и затруднить постановку диагноза. Также запрещена установка грелки на правую часть живота, поскольку внешний источник тепла способен ускорить развитие болезни. Показан постельный режим. Следует воздержаться от приема пищи. При приходе врача необходимо рассказать ему про все симптомы, о том, как болит живот, и позволить ему провести осмотр.

Диагностика

Для диагностики используется в первую очередь визуальный осмотр и пальпация. Основными симптомами являются напряженный живот, болезненность в правой нижней его части. Однако эти методы не всегда надежны. Используются также такие методы диагностики, как УЗИ, МРТ и компьютерная томография, анализы крови и мочи. При просмотре анализа крови основное внимание обращают на повышенный уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Может проводиться также диагностическое лапароскопическое обследование через отверстие в стенке живота.

Следует учесть, что распознавание недуга может быть затруднено, поскольку симптомы острого аппендицита во многом сходны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. К ним относятся острый гастроэнтерит, панкреатит, язва (особенно в случае ее прободения), кишечные или почечные колики, воспалительные процессы матки, растяжение или разрыв мышц живота. Поэтому важно дифференцировать аппендицит от других заболеваний, которые в большинстве не требуют срочного оперативного вмешательства.

Лечение

Аппендицит обычно лечится хирургическим методом. Он состоит в удалении аппендикса (операции аппендэктомии). В некоторых случаях ему может предшествовать терапия при помощи антибиотиков. Иногда возможно и консервативное лечение, без удаления отростка – в этом случае назначают антибиотики. Как правило, к нему прибегают в том случае, если есть какие-то противопоказания к операции.

Операция по удалению отростка проводится либо традиционным путем, при помощи открытого разреза, либо лапароскопическим методом. Первые 12 часов после операции следует соблюдать постельный режим и избегать приема пищи. В восстановительный период также возможна терапия последствий заболевания при помощи антибиотиков. Длительность восстановительного периода зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция и обычно составляет 1-2 недели.

Аппендицит возникает, когда воспаляется аппендикс и наполняется гноем. Как определить аппендицит ? Следите за симптомами.

Шаг первый: какие симптомы могут возникнуть дома

Шаг второй: посмотрите на другие симптомы аппендицита

Не обязательно, что у вас будут присутствовать все симптомы. Но даже наличие нескольких, является поводом для обращения к врачу.

Лихорадка- если ваша температура 38 и более, немедленно обращайтесь к врачу.
Озноб;
Запор. Если запор сочетается с частой рвотой, то это убедительно свидетельствует об аппендиците;
Понос;
Тошнота;
Рвота;
Боли в спине;
Тенезмы (ложные мучительные позывы к дефекации)

Шаг третий: если вы до сих пор сомневаетесь, что у вас аппендицит,то узнайте чего не следует делать

И так, если ваша температура 38 и выше, то однозначно, чего не следует делать- это ждать, вы должны вызвать врача.
Категорически запрещено принимать слабительные и обезболивающие средства.
Не принимайте антацидных препаратов. Они так же способны усугубить боль, связанную с аппендицитом.
Не употребляйте в пищу продукты, которые могут вызвать раздражение желудка. Придерживайтесь той же диеты, которую вы соблюдаете в восстановительный период после перенесенного гриппа.

Шаг четвертый: у вас есть все основания полагать наличие аппендицита, то просто снимите трубку телефона и вызовите скорую неотложную помощь

Когда приедет скорая помощь, опишите все ваши симптомы. Обращайте внимание на любые нарушения, будь то запор, понос или рвота. Попытайтесь рассказать врачу, когда впервые вы обратили внимание на боль.
Будьте готовы к тому, что врач будет пальпировать ваш живот, чтобы исключить перитонит. При подозрении на перитонит мышцы живота будут сильно спазмированы. Врач может даже выполнить быстрые ректальные исследования.
Дополнительные методы диагностики: могут быть назначены доктором, анализ крови, брюшной КТ или УЗИ, чтобы подтвердить диагноз аппендицита.

Советы

Наиболее серьёзным осложнением аппендицита является разрыв аппендикса и выход содержимого в стерильную брюшную полость, в результате развивается перитонит.

Малыши с аппендицитом иногда имеют проблемы питания и могут показаться вам необычно сонными. Они очень часто отказываються от еды, даже от своих любимых блюд.

Люди с перечисленными ниже заболеваниями могут не иметь классических симптомов аппендицита. Хотя такие симптомы, как лихорадка, боли в животе, вздутие и являются общими, такие люди могут лишь чувствовать общее состояние усталости и дискомфорта. Симптомы аппендицита почти не возможно своевременно обнаружить у людей:

С ВИЧ-инфекцией;
Ожирением;
Диабетом;
Раком;
У пациентов после трансплантации органов;
Беременных (риск наиболее высок в течение третьего триместра)
Младенцев;
Пожилых людей;

Причины аппендицита

Причины его не достаточно изучены.

Заболевание относится к воспалительным процессам:

Развитии воспалительного процесса в отростке вызывают микроорганизмы: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и микроорганизмы, живущие в отсутствии воздуха (анаэробы).

Достаточно часто аппендикс воспаляется после перегрузки ЖКТ большим количеством белковой пищи, особенно после праздничных перееданий.

Способствует возникновению заболевания и малоподвижный образ жизни.

Профилактика аппендицита

Белки животного происхождения необходимо чередовать с легко усвояемыми белками молочных продуктов.
Включать в пищевой рацион достаточное количество овощей и фруктов. Особенно необходимо избегать перееданий.
Большое значение имеет в профилактике предупреждение заболеваний ЖКТ и в частности, .

Хотя смертность от аппендицита значительно снизилась в последние годы. Но!

Предупреждения!!!

Никогда не откладывайте вызов скорой помощи, если у вас есть хотя бы малейшие подозрения на аппендицит.

Разрыв аппендикса может привести к смерти.

Если симптомы аппендицита становятся более интенсивными, то возможно уже начались осложнения.

Обратите внимание на симптомы аппендицита и помните, что заболевание может быть опасно для жизни!

Возможно, будет полезно почитать: