Радикулит (воспаление корешка одного из спинномозговых нервов). Корешковый синдром: причины, симптомы и лечение

Радикулит (лат. radicula корешок + -itis) - поражение корешков спинномозговых нервов, характеризующееся болями и нарушением чувствительности по корешковому типу, реже периферическими парезами. Хотя радикулит в прямом понимании означает воспаление корешков спинномозговых нервов, лишь в 4-5% случаев встречаются инфекционные и инфекционно-аллергические радикулиты, при которых часто в патологический процесс вовлекаются оболочки спинного мозга, и патологический процесс по существу является менингорадикулитом.

Основной причиной развития радикулита служит остеохондроз позвоночника, дистрофия межпозвоночных дисков, нередко с их смещением (грыжи диска). Реже радикулит возникает при врождённых пороках развития позвоночника, заболеваниях внутренних органов, воспалительно-дистрофических поражениях позвоночника и суставов, опухолях периферической нервной системы, костно-связочного аппарата, гинекологических заболеваниях, травмах позвоночника, инфекционных болезнях нервной системы. В зависимости от локализации различают пояснично-крестцовый, шейно-грудной и шейный радикулит. Деление это условно.

Симпотомы радикулита в разных местах имеет общие черты: это спонтанная боль в зоне иннервации поражённых корешков, усиливающаяся при движениях, кашле, чиханье и натуживании; ограничение подвижности позвоночника, защитная (противоболевая) поза больного, болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков и в паравертебральных точках, повышение или снижение чувствительности, двигательные нарушения - слабость и гипотрофия мышц в зоне корешковой иннервации.

В клинической практике наиболее часто встречается пояснично-крестцовый радикулит , обусловленный остеохондрозом позвоночника. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника несёт наибольшую функциональную нагрузку, и соответственно межпозвоночные диски на этом уровне претерпевают наиболее значительные изменения. Дистрофические изменения межпозвоночного диска сопровождаются сужением межпозвоночной щели, сдавлением спинномозговых корешков в межпозвоночных отверстиях с корешковыми симптомами, мышечно-тоническими нарушениями с рефлекторным напряжением иннервируемых мышц, вегетативно-сосудистыми расстройствами, изменениями в сухожилиях, связках, симптомами сдавления сосудов спинного мозга.

В течении пояснично-крестцового радикулита различают люмбалгическую и корешковую стадии. В первой стадии возникает тупая, ноющая, но чаще острая боль в поясничной области. Боль может возникнуть внезапно сначала в мышцах, после физической нагрузки, охлаждения, или нарастать постепенно, усиливаясь при кашле, чиханье и т. п. Отмечается ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, уплощение поясничного лордоза, напряжение и болезненность мышц поясничной области.

По мере перехода во вторую, корешковую, стадию боль усиливается, меняет характер, начинает иррадиировать в ягодичную область, по задненаружной поверхности бедра и голени. Отмечаются симптомы натяжения корешков - симптом Нери (боль в поясничной области при наклоне головы вперед), симптом Дежерина (боль в поясничной области при кашле, чиханье).

В зависимости от локализации поражённого межпозвоночного диска или грыжи (выпячивания) диска выявляются расстройства чувствительности в соответствующих зонах. Так, при поражении IV поясничного корешка боль, гиперестезия или гипестезия локализуются в поясничной области, по передневнутренней поверхности бедра и голени, медиальному краю стопы. При поражении V поясничного корешка боль локализуется в поясничной области, верхних квадрантах ягодичной области, по заднебоковой поверхности голени, на тыле стопы. Поражение межпозвоночного диска L5-S1 сопровождается сдавлением I крестцового корешка. Боли и расстройства чувствительности локализуются в области крестца, ягодичной области, задней поверхности бедра, голени, наружном крае стопы.

В некоторых случаях патологический процесс распространяется с корешков на седалищный нерв, что сопровождается развитием симптомов поражения ствола нерва (ишиас): боли в поясничной области и по ходу седалищного нерва, атрофия передней группы мышц голени со свисанием стопы, снижение или исчезновение ахиллова рефлекса. Характерна также болезненность по ходу ствола нерва, боли при надавливании на поперечные отростки IV и V поясничных позвонков (задняя точка Хары), в области средней линии живота ниже пупка (передняя точка Хары).

Положительны болевые рефлексы натяжения:

Симптом Ласега - поднятие разогнутой ноги больного, находящегося в положении лёжа, вызывает острую боль в поясничной области с иррадиацией по ходу седалищного нерва (первая фаза), после сгибания поднятой ноги в коленном суставе боль исчезает (вторая фаза);

Симптом Бонне - боль по задней поверхности бедра при отведении или приведении разогнутой ноги;

Симптом Бехтерева - боль по ходу седалищного нерва при энергичном прижатии к кровати ноги больного, разогнутой в коленном суставе;

Симптом посадки - появление боли в поясничной области и в подколенной ямке при переходе больного из положения лёжа в положение сидя с разогнутыми ногами.

Шейно-грудной радикулит встречается при деформирующем спондилезе, остеохондрозе, травматических и опухолевых поражениях позвоночника, добавочных рёбрах, заболеваниях внутренних органов и др. Значительно реже возникают инфекционные поражения корешков, вирусное поражение межпозвоночных симпатических узлов.

Шейный радикулит характеризуется резкими болями в области шеи, затылка с иррадиацией в руку, лопатку. Наблюдаются напряжение мышц шеи, вынужденное положение головы, расстройства чувствительности, болезненность при надавливании на остистые отростки шейных позвонков и в паравертебральных точках, а также при наклоне головы вперёд с иррадиацией болей в лопатку и руку.

В зависимости от уровня поражения корешков нарушаются функции тех или иных групп мышц. Так, при поражении III-IV передних шейных корешков поражаются мышцы диафрагмы, V-VI корешков - мышцы плеча и плечевого пояса, VIII шейного и I грудного корешков - мышцы кисти.

Грудной радикулит изолированно возникает при заболеваниях лёгких, органов заднего средостения, поражении плевры, позвонков и рёбер, при инфекциях, в том числе при герпетическом поражении ганглиев симпатического ствола (ганглиониты). Боли распространяются по ходу одного или нескольких межрёберных нервов, чаще имеют ноющий характер, реже приступообразные. Отмечаются болезненность в паравертебральных точках, в межреберьях; гиперестезия или анестезия в зонах корешковой иннервации, иногда пузырьковые высыпания в этих зонах.

Возникновение у больного корешкового синдрома требует тщательного клинического обследования. Всем больным проводят рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекциях. Миелография позволяет уточнить уровень и характер поражения. Рекомендуется консультация гинеколога, уролога, онколога для исключения новообразований или их метастазов в той или иной области, которые могут сдавливать и раздражать спинномозговые корешки.

Лечение радикулита комплексное и может быть рекомендовано только после тщательного обследования больного. Консервативное лечение в остром периоде включает строгий постельный режим в течение 6-7 дней на жёсткой постели, приём анальгетических, противовоспалительных средств, новокаиновые блокады, блокады лидокаином, тримекаином. Уменьшению болевого синдрома способствует положение больного на жёсткой наклонной плоскости с приподнятым головным концом или горизонтальное вытяжение малыми грузами на специальном столе с приспособлением для уменьшения поясничного лордоза. В ряде случаев в межпозвоночные диски вводят протеолитические ферменты (папаин).

Арсенал средств консервативного лечения включает также витамины (В1, В12), дегидратационную терапию (лазикс, фуросемид, диакарб), ганглиоблокаторы (гексоний, пентамин), миорелаксанты, гормональные препараты. При снижении острых болей назначают физиотерапию (токи Бернара, УФ-облучение, УВЧ, индуктотерапию, электрофорез с прозерином), лечебную гимнастику, массаж мышц шеи, спины, конечностей, подводное вытяжение в бассейне или в специальной ванне на тракционном щите, подводный массаж. Кроме того, применяют препараты, улучшающие микро-циркуляцию (теоникол, трентал, компламин), биогенные стимуляторы (ФиБС и др.). Вне стадии обострения рекомендуется санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия, грязелечение).

Лечебную физкультуру назначают с учётом состояния больного, локализации процесса. Противопоказаниями к применению ЛФК служат резко выраженный болевой синдром, усиление болей при физических упражнениях. Благодаря специально подобранным физическим упражнениям постепенно укрепляется естественный "мышечный корсет", нормализуются обменные процессы в пораженном сегменте. Применение лечебной гимнастики и массажа приводит к уменьшению болей, увеличению силы мышц брюшного пресса, разгибателей бедра, межрёберных мышц, длинных мышц спины.

Методика ЛФК определяется уровнем поражения и характером двигательных расстройств. При пояснично-крестцовом радикулите следует подбирать определённые облегчающие исходные положения. Так, в положении лёжа на спине под колени подкладывают валик, в положении лёжа на животе - подушку под живот; для разгрузки позвоночника применяют коленно-локтевое положение с упором на колени. Перед занятием лечебной гимнастикой рекомендуется лечь на наклонную плоскость (угол наклона 15-40°) с упором в подмышечных областях. Такая процедура продолжительностью от 3-5 до 30 минут способствует вытяжению позвоночника, расширению межпозвоночных щелей, уменьшению сдавления корешков.

При неэффективности консервативного лечения производят оперативную декомпрессию корешков с ушиванием грыжи диска или удалением диска (дискэктомия). Показания к операции строго индивидуальны. Абсолютным показанием являются симптомы сдавления конского хвоста или спинного мозга. Во всех остальных случаях показания к оперативному вмешательству являются относительными.

В профилактике радикулита важная роль принадлежит выработке правильной осанки, рациональной организации труда и отдыха. Для профилактики обострений радикулита больные должны спать на жёсткой кровати; подушка должна быть невысокой, что исключает резкий перегиб шеи во время сна. Груз не следует поднимать "спиной" (согнувшись, на полностью выпрямленных ногах), лучше использовать приём штангиста - поднятие груза "ногами" (немного приседая). Лицам, профессия которых связана с длительным сидением, полезно научиться сидеть, опираясь на спинку стула и создавая упор на обе ноги, рекомендуется избегать длительных неудобных поз.

Медицинские разделы: заболевания опорно-двигательного аппарата

Лекарственные растения: алтей лекарственный , берёза повислая , горчица сарептская , девясил высокий , имбирь лекарственный , клён остролистный , лиственница европейская , лопух большой , подсолнух , редька посевная

Выздоравливайте!

Корешки спинного мозга - это основные структуры вегетативной нервной системы, отвечающие за иннервацию всего человеческого тела. К сожалению, они часто подвергаются компрессии, что вызывает их повреждение и воспаление. Они подразделяются на передние и задние пары и несут на себе определённый набор функций. В зависимости от типа повреждения и его локализации может ухудшаться чувствительность или нарушаться двигательные функции.

Воспаление спинномозговых корешков называется радикулит. Это состояние является симптомокомплексом, сопутствующим обострению остеохондроза и развитию его осложнений. Если не проводить эффективного и своевременного лечения, то можно довести свое состояние до частичного или полного нарушения чувствительности в отдельных участках тела, дисфункции внутренних органов брюшной или грудной полости, изменению в работе коронарной системы. При повреждении двигательных пар корешковых нервов может развиваться парализация верхних или нижних конечностей, что в итоге приведет к инвалидности.

Передние и задние, двигательные и нервные корешки спинного мозга

Отходящие от спинного мозга сплетения аксонов подразделяются на иннервационные и двигательные. Функция определяется локализацией нервного волокна. Передние корешки спинного мозга (вентральные) состоят в основном из эфферентных образований аксонов. Они подразделяются на ганглиолярные и преганглиолярные нейроны. Это позволяет им осуществлять двигательную функцию в вегетативной нервной системе. На практике это означает, что двигательные корешки спинного мозга передают импульс от структур головного мозга к мускулам верхних или нижних конечностей, каркаса спины и передней брюшной стенке, диафрагме и межреберным мышцам.

Этот импульс содержит информацию о том, что миоциты должны сократиться или расслабиться. В зависимости от набора подобных импульсов зависит ритмичность или хаотичность движений. Поврежденные вентральные (передние) корешковые нервы спинного мозга приводят к частичному или полному нарушению двигательной активности.

Задние корешки спинного мозга называются дорзальными и отвечают за чувствительность. Это так называемые нервные корешки спинного мозга, за счет функции которых тело человека обладает определённым порогом чувствительности. Человек может определять температуру и структуру, текстуру и форму различных предметов. Есть возможность оценивать тактильно условия окружающей среды. От опасности ограждает болевой синдром. И за все эти проявления работы вегетативной нервной системы отвечают дорзальные или задние корешковые нервы спинного мозга.

Естественно, что при их компрессии или повреждении другими способом возникает в первую очередь потеря чувствительности. В области иннервационной зоны выпадает кожная чувствительность, эпидермис может стать даже прохладнее на ощупь. Хотя на начальном этапе это проявляется напротив, гипестезией - повышением чувствительности, ощущением ползания мурашек и т.д.

Причины поражения корешков спинного мозга: компрессия или дегенерация

Поражение корешков спинного мозга может сопутствовать разным заболеваниям. Это может быть остеохондроз и постепенное разрушение межпозвоночного диска, защищающего нервное волокно от давления со стороны тел позвонков и их остистых отростков. В этом случае возникает компрессия корешков спинного мозга, приводящая к вторичному воспалительному процессу и радикулиту.

Другие причины поражения корешков спинного мозга могут включать в себя следующие факторы негативного влияния:

дегенерация аксонов за счет дефицита в рационе питания некоторых микроэлементов (магния), витаминов (пиридоксина) и аминокислот;
развитие склеротических изменений в мягких тканях, окружающих позвоночный столб;
заболевания спинного мозга (миелит, полиомиелит, клещевой энцефалит и т.д.);
травмы позвоночника и спинного мозга;
боковой амиотрофический склероз, приводящий к стойкой инвалидности в сжатые сроки;
спондилез и спондилоартроз;
нестабильность положения тел позвонков на фоне деструкции связочного и сухожильного аппарата унковертебральных суставов;
болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит и другие заболевания воспалительного генеза, обусловленные аутоиммунными изменениями в организме человека.

Поиск и устранение всех предположительных причин развития подобных патологий является неотъемлемым этапом эффективного и своевременного лечения.

Вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Здесь вас осмотрит опытный врач высшей категории. Будет поставлен точный диагноз и рассказано о том, что нужно сделать прямо сейчас для начала движения к выздоровлению.

Симптомы повреждения и дисфункции корешков спинного мозга

Клиническая картина может проявляться в виде радикулита, снижения чувствительности или расстройства двигательной активности. Симптомы зависят от того, какой именно корешковый нерв спинного мозга поврежден (задний или передний) и в каком отделе позвоночника он располагается.

Наиболее часто встречается повреждение корешка спинного мозга в поясничном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Это состояние приводит к следующим симптомам заболевания:

сильная боль в области поясницы;
боль может отдавать прострелами в левую или правую ногу;
снижение кожной чувствительности в ягодичной, бедренной области, голени, ступне;
ощущение судорог в нижних конечностях;
нарушение работоспособности внутренних органов брюшной полости им алого таза (может наблюдаться задержка стула и мочеиспускания);
резкое ограничение подвижности, невозможность самостоятельно наклонить и выпрямить спину.

Второй по частоте отдел, в котором наблюдается дисфункция корешков спинного мозга, это шея и воротниковая зона. Здесь располагаются важнейшие пары корешковых нервов, отвечающих за иннервацию коронарной системы, легких, диафрагмы, межрёберных мышц, щитовидной железы и т.д. Поэтому любое повреждения передних или задних корешковых нервов спинного мозга сопровождается разнообразными клиническими проявлениями. Чаще всего пациенты отмечают следующие симптомы :

головные боли и головокружение, сопровождающиеся снижением умственной работоспособности и постоянным чувством усталости;
повышение и снижение уровня артериального давления, не зависящее от внешних патогенных факторов;
болезненность мышц шеи и воротниковой зоны;
боль и онемение в верхних конечностях;
нарушение сердечного ритма;
ограничение подвижности левой или правой руки;
компенсаторное изменение осанки с образованием холки в воротниковой зоне.

Совсем редко встречается дисфункция и повреждение корешков спинного мозга в грудном отделе позвоночника. Чаще всего это явление сопровождает различные травмы спины. Проявляется сильной болью в грудной клетке, усиливающейся при совершении глубокого вдоха. Может наблюдаться затруднение при попытках резкого наклона, поворота туловища в ту или иную сторону и т.д.

Для диагностики используется рентгенографический снимок. Если он не результативен, назначается КТ или МРТ. Дифференциальная диагностика проводится с воспалительными и опухолевыми процессами, травмами и различными возрастными дегенерациями.

Лечение воспаления корешков спинного мозга

Воспаление корешков спинного мозга - это радикулит, состояние, являющееся симптомом компенсаторной реакции организма в ответ на повреждение структуры нервного волокна. Возникает воспалительная реакция при любой травме, в том числе и при компрессии твердыми тканями позвоночника на фоне протрузии межпозвоночного диска с резким снижением его высоты.

В воспалительной реакции задействуются механизмы привлечения в очаг патологического изменения факторов, провоцирующих ускорение капиллярного кровотока и развития отечности тканей для устранения явления компрессии. В результате этого возникает сильная боль, синдром натяжения мышечных волокон, спазм кровеносных сосудов, онемение и ограничение амплитуды подвижности.

Лечение корешков спинного мозга всегда начинается с устранения причины развития патологического процесса. Важно убрать компрессию. Сделать это можно только одним способом - с помощью тракционного вытяжения позвоночного столба. В ряже случаев такое воздействие может быть заменено сеансом остеопатии. В домашних условиях устранить компрессию с корешкового нерва практически невозможно. Поэтому врачи в поликлинике назначают своим пациентам фармакологические препараты, которые устраняют не саму причину, а следствие. Это нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, которые вступают в борьбу с организмом пациента. Они блокируют защитные и компенсаторные реакции. Тем самым устраняется боль, отечность и воспаление. Но взамен этого человек получает многократное ускорение процесса разрушения хрящевых тканей межпозвоночных дисков.

Единственным эффективным способом лечения и восстановления корешковых нервов спинного мозга является мануальная терапия. Применяемый массаж и остеопатия, рефлексотерапия и кинезитерапия, лечебная гимнастика и лазер способствуют возвращению здорового состояния позвоночного столба. Пациент за курс лечения полностью восстанавливает свою работоспособность и подвижность позвоночника.

Мы приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию. Запишитесь на удобное для вас время. Приходите к нам, и вы получите всю необходимую информацию о том, какие способы лечения могут быть использованы в вашем индивидуальном случае.

Краткое содержание: Корешковый синдром проявляется при ущемлении, раздражении, воспалении спинномозговых корешков, отходящих от спинного мозга. Наиболее часто корешковый синдром связывают с или , но он может быть вызван любым образованием, находящимся в просвете позвоночного канала. Именно поэтому диагностику необходимо начинать с магнитно-резонансной томографии. Консервативное лечение успешнее оперативного и вызывает меньше осложнений.

Ключевые слова: корешковый синдром, остеохондроз , межпозвонковая грыжа, протрузия, спондилез,

Что такое корешковый синдром?

Корешковый синдром (другое название - радикулопатия) - это болевой синдром, который возникает тогда, когда происходит защемление и раздражение корешков спинномозговых нервов.

Боль, причиной которой является защемление спинномозгового нерва в шейном отделе позвоночника, называют цервикальным корешковым синдромом или цервикальной радикулопатией. Такое защемление может вызывать боль, ощущения покалывания, жжения и слабость по всей длине руки, включая кисть. Подобным же образом, люмбосакральный (пояснично-крестцовый) корешковый синдром (люмбосакральная радикулопатия, ) может стать причиной боли, ощущений покалывания, жжения и слабость в ноге, стопе, пальцах стопы.

Причины корешкового синдрома

Любая ткань, сдавливающая спинномозговой нерв, может вызвать корешковый синдром. Некоторые состояния могут привести к раздражению кровеносных сосудов, питающих спинномозговые корешки, что приводит к вторичному воспалению нервов. Распространенные причины корешкового синдрома включают такие заболевания, как:

Межпозвонковая грыжа
Межпозвонковые диски состоят из гелеобразного центра (пульпозного ядра) и твердой наружной оболочки (фиброзного кольца). Если по какой-то причине в фиброзном кольце образуется трещина или разрыв, часть пульпозного ядра может выйти в позвоночный канал. Позвоночный канал представляет собой полую вертикальную трубку, образованную дужками позвонков, в которой размещаются спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. Межпозвонковая грыжа может сдавить близлежащий нервный корешок и стать причиной появления неврологических симптомов в руке и/или ноге;
Стеноз (сужение) позвоночного канала
может привести к сдавлению нервных корешков, и, как следствие, возникновению корешкового синдрома. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным и приобретенным. Врожденный стеноз представляет собой анатомическую особенность позвоночного канала. Приобретенный стеноз возникает, например, при разрастании позвонков, утолщении связок, межпозвонковой грыже и пр.;
Фораминальный стеноз
Фораминальный стеноз представляет собой сужение спинномозгового канала на уровне выхода нервов из межпозвонковых отверстий. Если в результате сужения нервный корешок защемляется, возникает корешковый синдром;
Радикулит
Корешковый синдром может сочетаться с , воспалением спинномозговых корешков. При межпозвонковой грыже материал диска может химически раздражать и воспалять спинномозговой корешок;
Спондилоартроз и спондилез
Осложнения остеохондроза позвоночника, которые существенно ухудшают течение и прогноз при межпозвонковой грыже;
Раковую опухоль, инфекция, аутоимунные заболевания
Хотя боль в спине и корешковый синдром в превалирующем большинстве случаев вызваны механическими проблемами в позвоночнике, рак, инфекции и аутоиммунные заболевания также могут привести к ущемлению и воспалению нервных корешков.

Факторы риска

Факторы риска возникновения корешкового синдрома включают:

Возраст. Возрастные изменения в позвоночнике, такие как межпозвонковые грыжи и костные разрастания, являются наиболее частыми причинами возникновения корешкового синдрома;
Ожирение. Избыточный вес тела увеличивает нагрузку на позвоночник и тем самым способствует появлению изменений, вызывающих корешковый синдром;
Работа. Работа, которая требует от человека резких поворотов туловища, поднятия тяжелых грузов или длительное вождение автомобиля может сыграть свою роль в появлении корешкового синдрома;
Длительное нахождение в положении сидя. Люди, которые вынуждены по долгу службы проводить много времени в сидячем положении, а также люди, ведущие малоподвижный образ жизни чаще страдают от корешкового синдрома;
Диабет. Это состояние повышает риск поражения нервной ткани;
Курение. Предполагается, что курение ускоряет процесс старения организма, в том числе и позвоночника, вызывая в нем дегенеративные изменения, что приводит к стенозу позвоночного канала, появлению костных разрастаний, межпозвонковым грыжам и т.д.

Симптомы

Ощущения покалывания, жжения и/или онемения, равно как и болевая симптоматика, как правило, являются односторонними. Например, при ишиасе пациент обычно чувствует острую "стреляющую" боль, проходящую через ягодицу и далее, по задней поверхности ноги. Пациенты, у которых произошла частичная или полная потеря контроля за функциями мочеиспускания и/или дефекации, должны искать срочной медицинской помощи.

Осложнения

Хотя большинство людей с корешковым синдромом полностью восстанавливаются иногда даже без всякого лечения, корешковый синдром потенциально может вызвать необратимое повреждение нерва. Немедленно обратитесь за врачебной помощью, если у Вас наблюдается хотя бы один из нижеперечисленных признаков:

Потеря чувствительности в руке или ноге;
Слабость в руке или ноге;
Частичная или полная потеря контроля за функциями мочеиспускания и/или дефекации.

Диагностика

Чаще всего, корешковая боль не проявляется в позиции сидя. Обычно она возникает при выполнении определенных движениях или положениях тела. Например, если у Вас имеется корешковый синдром вследствие межпозвонковой грыжи, Вы можете чувствовать себя хуже в положении сидя и лучше во время ходьбы. На консультации невролога Вы должны рассказать врачу все свои наблюдения по поводу характера, продолжительности боли и других симптомов, о положениях и действиях, которые облегчают или, наоборот, усугубляют Вашу симптоматику. Кроме того, необходимо поставить доктора в известность о других болезнях, которые были у Вас диагностированы, особенно если речь идет о раке или аутоиммунном заболевании.

После обсуждения Ваших симптомов, врач проводит медицинских осмотр. Врач может ощупать некоторые участки позвоночника, чтобы определить место защемления нерва, проверить выраженность рефлексов и подвижность той или иной части тела.

При необходимости уточнения диагноза Вам могут назначить проведение радиографического исследования. К таким исследованиям относят рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Остановимся на этих исследованиях подробнее.

Рентгенография
Данное исследование может указать на причину корешкового синдрома в тех случаях, когда он связан с проблемами в костной ткани (например, при костных разрастаниях или при переломах позвоночника);
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ на сегодняшний день признается золотым стандартом диагностики проблем с позвоночником, поскольку данное исследование позволяет получить высококачественные детализированные снимки не только костной, но и мягких тканей позвоночника (связки, мышцы, межпозвонковые диски, нервы и пр.). С помощью МРТ можно диагностировать межпозвонковую грыжу, стеноз позвоночного канала, опухоль позвоночника, утолщение связок и многое другое;
Компьютерная томография (КТ)
КТ также позволяет получить детализированные снимки не только костной, но и мягких тканей позвоночника, однако качество изображений, получаемых с помощью КТ, все же оставляет желать лучшего, поэтому КТ зачастую используется в том случае, если есть противопоказания к магнитно-резонансной томографии (МРТ), основным из которых является наличие металлических конструкций в организме (кардиостимуляторы, имплантанты внутреннего уха, искусственные суставы).

Лечение

В большинстве случаев, корешковый синдром хорошо поддается консервативному лечению. К методам консервативного лечения относят , физиотерапию, лечебный массаж, лечебную гимнастику, а также прием медикаментов (могут привести к серьезным побочным эффектам).

В случае, если корешковый синдром оказывается устойчивым к консервативному лечению, возможно проведение оперативного вмешательства. Целью такого вмешательства является декомпрессия нервного корешка. Этого можно добиться с помощью дискэктомии (удалению межпозвонковой грыжи), удаления участка кости позвонка (ламинэктомии), а также с помощью процедуры под названием спинальная фузия - сращения позвоночного сегмента для предотвращения его нестабильности. Следует понимать, что любое оперативное вмешательство сопряжено с определенным риском осложнений. Кроме того, известно, что в большом проценте случаев случаев операция не помогает пациенту избавиться от имеющихся у него симптомов. Поэтому прежде чем выбирать хирургическое вмешательство, рекомендуется прохождение комплексного и систематического консервативного лечения хотя бы в течение трех месяцев.

Боль в спине всегда различается как по своему происхождению, так и по интенсивности. Когда происходит сдавление спинномозгового нерва в результате дегенеративной , либо же его воспаление, связанное со спондилитом, возникает весьма характерная по своим ощущениям боль. Такой болевой симптом нервного характера называется корешковым синдромом .

Мы уже встречались с этой разновидностью боли: ее более привычное, распространенное название — радикулит.

Корешковый синдром может порождаться многими болезнями:

Остеохондрозом
Деформирующим спондилоартрозом
Компрессионными переломами позвонков
Спондилезом с краевыми остеофитами
Травмами позвоночника
Опухолями позвоночника (остеосаркомы, гемангиомы, невриномы и т. д.)
Другими инфекционными процессами
Врожденными позвонковыми аномалиями

Способствующие факторы

Риск корешкового синдрома существует при следующих факторах :

Работа, связанная с постоянными вибрациями и подъемом тяжестей
Частые переохлаждение
Наследственные дефекты
Нарушенная биомеханика позвоночных отделов из-за анатомических особенностей скелета:
- плоскостопие
- выраженные деформации пояснично-крестцового отдела (сколиоз, смещение таза)
- нижние конечности разной длины
Другие факторы:
- повышенный вес
- ходьба в неудобной обуви
- плохо оборудованное, без учета эргономики, рабочее место и т. д.
Обедненное витаминами, минералами и аминокислотами питание

Корешковый синдром свойственен для любого отдела позвоночника, но в особенности для поясничного, пояснично-крестцового и шейного .

Для грудного отдела он наименее вероятен, хотя если и имеет место, то чаще связан не с остеохондрозом, а с суставным или реберным артрозом.

Особенности корешкового синдрома

Корешковый синдром имеет три характерные особенности:

Боль не привязана к одному участку, а может выходить за пределы позвоночного сегмента или даже отдела и следует вдоль всей зоны иннервации :
.
В шейном отделе цервикалгия иррадирует в области :

Затылка, лба и виска
Лопаточную и плечевую
Верхние конечности

Дорсалгия грудного отдела отдается в :

Сердечную область (грудину, под левую лопатку)
Спину
Эпигастральную область

Люмбоишиалгия поясничного и пояснично-крестцового отдела отзывается болевыми симптомами в областях :

поясницы и крестца
ягодицы и паха
бедер, голени стопы

Распространение боли при поясничном и может идти по различным поверхностям (это зависит от уровня поражения нервного корешка) .

Нарушение чувствительности — также характерная черта КС, которая обычно говорит о том, что компрессия или раздражение нерва существуют достаточно долго, и он потихоньку начинает отмирать .
Проверять чувствительность можно при помощи иголочки, производя легкие покалывание иннервированных поверхностей.
Так, при поясничной корешковой невралгии на уровне l5 наблюдается гипестезия наружных поверхностей бедер и голени

Третья характерная особенность — двигательные нарушения .

Их появление — это сигнал уже о том, что корешковый синдром находится в завершающей своей стадии:
Из-за поражения нервов мышцы не могут функционировать так, как раньше и постепенно атрофируются

Иногда мышечную атрофию можно заметить и зрительно:
При хронических пояснично-крестцовых патологиях, в которых присутствует корешковый синдром, нижняя конечность со стороны пораженного нерва всегда тоньше.

Внешние клинические симптомы

По каким внешним клиническим симптомам врач может констатировать компрессию или раздражение нерва?

Первый «кричащий» признак — это боль с резким усилением :

При движениях (ходьбе, перемене положения тела, наклонах и поворотах, подъеме ноги)
Разработаны даже стандартные справочные симптомы, очень помогающие врачу при диагностике КС:
Ласега, Нери, Бехтерева, Дежерина и др.
При вибрациях (кашель, смех, транспортные вибрации)
При надавливании на паравертебральные области отделов позвоночника или остистые отростки позвонков

Чтобы не перепутать боль нервного характера с дорсалгией из-за болезней внутренних органов, вертебролог должен суммировать все эти признаки, связав их с движением, характером распространения и другими дополнительными клиническими проявлениями

К примеру, камни в почках тоже дают боль в области поясничного отдела, но у нее есть такие особенности :

Отдавая в пах, она перемещается вместе с двигающимся по мочеточнику камнем
Сопровождается высокой температурой, болью при мочеиспускании, кровью в моче
К движениям самого больного болевые симптомы не привязаны

Заподозрить грыжу поясничного и пояснично-крестцового отделов можно при таких особенностях :

Сочетание боли с явлениями парестезии (покалывания, жжение, онемение и т. д.)
Связь болевого признака с движениями
Наличие участков мышечных уплотнений и сколиозных деформаций в области поясничного или пояснично-крестцового отдела

Диагностика КС

После клинического осмотра и составления анамнеза вертебролог может произвести более точную диагностику с целями верификации версии КС.

Помочь здесь могут:

(магнитно-резонансная томография отдела позвоночника)
Электронейромиография и другие методы обследования

Лечение корешкового синдрома

Корешковый синдром требует сложного лечения. Здесь недостаточно одних лишь обезболивающих препаратов: принципиально важно устранить саму причину КС .

При обострении корешковой боли устанавливается постельный режим и прописываются обезболивающие средства в инъекциях, таблетках и виде наружных средств:

Анальгетики:
анальгин, баралгин
Нестероидные средства:
, кеторол, ибупрофен, мовалис, нимесил
Блокады местного характера при сильных болях (на основе новокаина)
Глюкокортикостероиды
Мази и гели:
, диклофенак, випросал, кетонал, капсикам, финалгон
Миорелаксанты:
мидокалм, баклофен, сирдалуд
Они оказывают дополнительный эффект, благодаря мышечному воздействию.
Но их нельзя применять при мышечной астении и слабой сердечной мышце
Помогают при лечении болей нервного характера витамины группы В:
- Нейромультивит
- Мильгамма
- Комбилипен и т. д.

При КС, сопровождающемся вегетососудистой дистонией, могут быть назначены и дополнительные средства:

Седативные и психотропные препараты
Сосудорасширяющие средства
Ангиопротекторы и т. д.

В целях торможения дегенеративных разрушений хрящей, приводящих к разрушению дисков и сдавлению нервного корешка, назначаются хондропротекторы:
Алфлутоп, Дона, хондроксид, терафлекс и т.д.

Корешковый синдром лечится не только медикаментозно . Применяются также возможности:

Иглорефлексотерапии
Мануальной терапии
Физиотерапии

Болевые ощущения в спине являются частой жалобой людей, которые вынуждены обращаться за медицинской помощью.

Специалисты отмечают, что почти в 90 % случаев причиной таких болей является заболевание позвоночника.

Одно из них корешковый синдром поясничного отдела, являющийся следствием остеохондроза.

Что это такое

Корешковый синдром поясничного отдела возникает в результате повреждения нервов спинного мозга, сопровождается характерными болевыми симптомами и требует комплексного лечения .
Деформирующее действие этого процесса происходит в поясничной зоне позвоночного столба. Развивается заболевание медленно, интенсивность его нарастает постепенно, в отличие от грыж межпозвоночных дисков, либо травм позвоночника.
Являясь опорной конструкцией всего тела, пояснично-крестцовый отдел испытывает большие нагрузки.
Он достаточно прочен, но со временем подвергается изменениям в структуре. Чаще всего нарушается обмен веществ в хряще, и снижается возможность его восстановления после нагрузок.

Болезнь появляется в межпозвонковых дисках, которые больше всего подвержены таким изменениям. Начинается развитие остеохондроза, и, как следствие этого, корешковый синдром.

Хрящи разрушаются, появляется грыжа, и на этом месте происходит давление на нерв, проходящий вдоль позвоночника.

Нервные корешки поясничного отдела идут к ногам, соответственно нарушается их чувствительность и возможность движения. Чем больше сдавливается нерв, тем сильнее боли.

Строение поясничного отдела позвоночника

Чтобы понять, как и почему проявляет себя заболевание, надо знать строение и функцию поясничного отдела позвоночного столба.
В этом отделе находится пять поясничных позвонков. Они располагаются друг над другом, образуя в норме лордоз (изгиб кпереди). Последний пятый позвонок соединяется с крестцом.
В норме между позвонками находятся межпозвонковые диски, выполняющие роль своеобразного амортизатора. С внутренней стороны позвонковых сегментов есть межпозвонковые отверстия, где проходит спинной нерв.
Когда происходит деформация межпозвонковых дисков, позвоночник проседает, отверстия сужаются, процесс захватывает нерв, что приводит к болевым ощущениям. Чем больше повреждён нерв, тем сильнее будут последствия.

Причины развития

Деформация позвоночных дисков в конечном итоге может привести к и образованию на краях позвонковых сегментов костных наростов. Далее при разрыве диска образуется грыжа.

При механическом сдавливании грыжей и костными наростами корешков нервных окончаний наблюдаются сильные болевые ощущения.

На месте повреждения нарушается кровоток, образуется отёк структур, что ещё больше заставляет чувствовать боль, которая, распространяясь по нервам, доходит до самых кончиков ног.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Почему во время месячных болит спина

Основная причина – остеохондроз поясничного отдела – отзывается корешковым синдромом, который требует серьёзного лечения.

К возникновению корешкового синдрома также могут привести следующие причины:

нагрузка на спину при беременности или ожирении;
нарушение нормального положения позвоночника (сколиоз);
врождённая патология поясничного отдела позвоночного столба, деформация стопы;
гиподинамичный образ жизни, частые статические нагрузки;
наличие инфекционных заболеваний, вызывающих воспаления, в частности остеомиелит (утончение костей и хрящей);
ношение обуви с высокими каблуками, дающее излишнее давление на позвоночник;
травмы и их последствия;
физическая работа с поднятием тяжестей;
переохлаждение;
недостаток жидкости в рационе и употребление большого количества солёной пищи.

На фоне деформаций позвоночника, приведших к остеохондрозу, эти причины ведут к корешковому синдрому. При этом страдает сильнее всего именно поясничный отдел. Это объясняется следующими моментами:

влияние максимальной нагрузки на этот отдел;
поясница является опорой для вышерасположенных отделов позвоночного столба;
сегменты поясничного отдела больше остальных, здесь проходят крупные кровеносные сосуды и нервные окончания;
поясница очень подвижна, а мышечный корсет в этом месте довольно слабый; при широкой амплитуде движений смещение происходит легко.

Специалисты выделяют три вида заболевания с корешковым синдромом, захватывающим поясничный, шейный и грудной отдел позвоночника.

Среди них остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом встречается очень редко, а остеохондроз поясничного отдела является самым болезненным.

Симптомы

Симптомы заболевания делятся на два вида: общие и сопутствующие (в зависимости от поражённого сегмента).

Их всегда сопровождает главный признак заболевания – боль.

Корешковый синдром поясничного отдела позвоночника имеет следующие клинические симптомы:

на месте сдавливания больного нервного корешка чувствуется сильная боль, которая распространяется на нижние конечности;
по ходу нерва нарушается чувствительность, что проявляется в виде онемения, мурашек;
утрачивается способность к совершению произвольных движений (парезы), возникающая вследствие нарушения кровообращения корешка спинного нерва;
на фоне поражения нерва наблюдается слабость мышц, ведущая к атрофии;
изменение кожных покровов (бледность, синюшность).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Боль в спине слева от позвоночника: в нижней части поясницы, причины у женщин

Характер неприятного ощущения при корешковом синдроме бывает односторонним, болевые приступы разного характера.

Иногда неприятные ощущения практически не отпускают, распространяются по ходу нерва. Бывают прострелы, когда болевые ощущения отдают в ноги, ягодицы, живот.

Общий болевой синдром определяется тем, насколько поражён нервный корешок, и какие сопутствующие симптомы его сопровождают.

Сила боли увеличивается, если больной делает резкие движения и повороты туловищем, поднимает тяжести. Обостряться заболевание может при переохлаждении и стрессовой ситуации.

Какой отдел поясницы будет болезненным, зависит от зоны защемления корешка нерва. Выделяются такие отделы:

При поражении нервного окончания первого/третьего сегмента болит область живота, нижней части спины, внутренняя часть бёдер, паховая область. Кожа может онеметь или покрыться пупырышками.
Защемление нервного отростка четвёртого сегмента будет отмечено неприятным ощущением в нижней части спины, бёдер, коленного сустава и голени спереди. Колено очень болезненное, передняя мышца становится твёрдой.
Корешок пятого сегмента при защемлении вызывает боль внутренней поверхности кожи бедра и голени, опускается вниз до стопы. Большой палец немеет. Подошва становится болезненной, не выдерживает нагрузки тела.

При заболевании позвоночника с корешковым синдромом меньшее неудобство доставляют отдых на противоположном больному боку и спокойные движения, исключающее большие нагрузки.

Если нервный корешок поражен какой-либо инфекцией, то основные и сопутствующие симптомы будут сопровождаться повышением температуры в месте заболевания.

Диагностика

Если имеются болевые ощущения в области позвоночника, то это может быть причиной разных заболеваний. Правильное лечение при этом можно назначить только после того, как будет поставлен диагноз.

Точная причина защемления нервных окончаний спинного мозга может быть установлена во время диагностики. Она включает следующие моменты:

осмотр врача;
исследование анамнеза;
методы общей обследования.

Главным методом будет рентгенографическое исследование поясничного отдела позвоночного столба. Проводят его с двух сторон: спереди и сбоку.

Если рентген не даст результатов или необходимо уточнение диагноза, то проводится МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение заболевания

Лечение корешкового синдрома поясничного отдела состоит из следующих мероприятий:

устранение причины заболевания;
купирование болей;
восстановление поражённого участка позвоночника.

Эти мероприятия обеспечиваются терапией, которая включает:

обеспечение покоя;
приём лекарственных средств;
массаж и физиолечение;
ЛФК (лечебную гимнастику).

Возможно, будет полезно почитать: