Миокардит. Миокардит сердца, что это такое? Причины и лечение

Миокардит – это сердечное заболевание, особенностью которого является воспаление сердечной мышцы миокарда. Причинами возникновения болезни могут служить воспалительные процессы в организме, инфекционные и ревматоидные заболевания, а также аллергические проявления. Зачастую, на начальных этапах болезни, симптоматика проходит незаметно, что в итоге может привести к необратимым последствиям.

Особенности заболевания

На сегодняшний момент, миокардит занимает 10-15% всех сердечных заболеваний, однако он не стоит в числе самых опасных сердечных болезней, смело уступая место ишемии и гипертонии. Миокардит успешно лечат во всем мире, но из-за возможных серьезных осложнений, состояние больного может в любой момент серьезно пошатнуться.

Заболеванию подвержены люди разной возрастной группы, а вспышки болезни всегда фиксируются в периоды карантинов на любые инфекционные раздражители (грипп, ОРВИ, ангина). Также, заболевание может развиться само по себе, без каких-либо провоцирующих факторов.

При миокардите, воспаленная мышца сердца медленно восстанавливается, а пораженные болезнью места, заменяются соединительной тканью. Появляются рубцы на сердце. Такие последствия могут привести к кардиосклерозу (активное разрастание лишних тканей на миокарде). В итоге, исход заболевания зависит от места и размера поражения сердечной мышцы.

Как выглядит миокардит:

Причины возникновения заболевания

Факторами развития миокардита являются отдельные заболевания, вследствие чего, болезнь сердца проявляется в виде осложнения. Самостоятельное проявление воспаления мышечной ткани сердца встречается очень редко и по большей степени относится к врожденным порокам. Далее рассмотрим детально причины возникновения миокардита.

Токсические отравления:

алкоголь (в неумеренных количествах);
передозировки медицинских препаратов;
употребление наркотических веществ;
облучения;
работа на вредном производстве;

Аутоиммунные заболевания:

ревматизм;
артрит;
васкулит;
межреберная невралгия;
красная волчанка;

Также в список болезней, провоцирующих появление миокардита, входят:

аллергические проявления;
эндокринные заболевания;
хронические заболевания;
переохлаждение;
частые стрессы;
ожоги;
астма;
неправильное питание и ожирение.

Стоит понимать, что все эти болезни только в исключительных случаях могут привести к миокардиту:

если больной не получил должного лечения;
в случае осложнений;
при тяжелых формах болезни.

Врачам в редких случаях удается выявить первоначальную причину возникновения воспаления тканей сердца, так как болезнь практически всегда первое время не дает о себе знать и может начать проявляться только на поздних сроках.

Классификация

Так как болезнь проявляется в разных формах, имеет особенности в течении и тяжести заболевания, то в медицине выделили несколько :

В зависимости от размера поражения органа:

диффузный (обширное поражение сердечной мышцы);
очаговый (поражение отдельного места, части сердца);

По характеру течения заболевания:

Острый миокардит – развивается стремительно и имеет яркую симптоматику. Чаще всего возникает на фоне инфекционных заболеваний.
– длительное течение болезни, которое можно диагностировать не сразу. По причине незначительной симптоматики, больной часто даже не подозревает о наличии хронической формы миокардита. В некоторых случаях, болезнь проходит сама по себе, но иногда она может принять острую форму или даже привести к внезапной смерти.
– по сути это не миокардит, а последствие перенесенного данного заболевания. Ткани сердца, которые были поражены болезнью, не восстанавливаются, а рубцуются и заменяются простыми не мышечными тканями, которые не умеют сокращаться и проводить необходимые сердечные импульсы. В связи с этим, сердце может иногда терять свой правильный ритм (появляется аритмия), могут появляться внезапные боли, чувство страха и панические атаки.

На картинке представлен миокардиофиброз:

По тяжести течения заболевания:

Легкая форма – проследить ее невозможно, изменения в мышце миокарда незначительные и состояние сердца в кратчайшие сроки восстанавливается. Лишь в 20% случаях, легкая форма может перерасти в более сложную и иметь значительные последствия. В течение жизни у человека может такая форма возникать практически каждую 10-тую простуду.
Средняя форма (умеренно выраженный миокардит) – имеет заметные симптомы: одышку, слабость. При диагностике сердце незначительно увеличивается. Лечение помогает за короткое время восстановить работу мышцы миокарда.
Тяжелая форма – проявляется после перенесения тяжелых вирусных заболеваний. Возникает сердечная недостаточность, сбой ритма сердца, а во время диагностики отчетливо прослушиваются шумы. Такой вид формы миокардита проявляется чаще у мужчин.

По клиническим вариантам:

Псевдокоронарный – приближенный к инфаркту Миокарда.
Кардиалгия – острые болевые ощущения, схожие (или предупреждающие) по инфаркту Миокарда.
Аритмический – ощущается сбой в работе сердца. Больной отчетливо понимает, что сердце в некоторых случаях может биться слишком быстро, а иногда наоборот замедляется или вовсе на секунды останавливается.
Псевдоклапанный – напоминает порок сердца. Постоянные одышки, слабость, непонятные боли в области сердца.
Малосимптомный – в таком случае миокардит может проходить в острой форме, но ярко выраженная симптоматика практически отсутствует. Такой тип могут поставить при внезапной смерти больного, причиной которой является малосимптомный миокардит. Правда к летальному исходу такой вариант приводит редко.
Тромбоэмболический – сопровождается заметным тромбозом сосудов. Помимо слабости, у больного могут синеть или бледнеть конечности, или носогубный треугольник.
Декомпенсированный – сопровождается высокой сердечной недостаточностью. Больной ощущает ноющую боль в груди, появляется слабость, шум в ушах, головокружения, тахикардия, и резкое понижение артериального давления.

В зависимости от патогенетической фазы:

Инфекционно-токсическая фаза – возникает на фоне вирусных, бактериальных и гнойных инфекций.
Иммунологическая фаза – проявляется либо в самом начале заболевания (включается в работу естественный иммунитет человека, который начинает бороться с болезнью), либо после инфекционно-токсической фазы.
Дистрофическая – эта фаза самая активная, когда миокардит развивается с наибольшей активностью. Происходят заметные негативные сердечные изменения, которые легко выявляются при диагностике: снижается уровень глюкозы и кислорода в крови, нарушается обмен веществ в миокарде, замедляется выработка энергии в сердечной мышце.
Фаза миокардиосклероза считается заключительной фазой, при которой формируется сама соединительная ткань, замещающая здоровые участки миокарда.

Виды миокардита и их симптоматика

Помимо классификации, миокардит имеет основные виды и их соответствующую отличительную симптоматику.

Ревматический миокардит

Сердечная мышца, при таком виде миокардита, поражается на фоне ревматизма, протекающего в организме больного. Чаще всего поражается левая сердечная сторона. При этом ревматический миокардит может быть диффузным или очаговым.

При любом размере поражения, больной будет испытывать одышку, слабость, боли в грудине. Сердцебиение становится учащенным и появляется ломота в мышцах. Если вовремя не обратить внимание на первые симптомы, в дальнейшем болезнь может дать осложнения в виде обмороков, посинения носогубного треугольника, провалов в памяти.

В связи с ревматическим происхождением, больной может ощущать повышение температуры тела, ноющие ревматические боли в суставах.

Инфекционный миокардит

Возникает на фоне инфицирования организма вирусами () или бактериями (). В отдельных случаях является осложнением, после перенесенной болезни инфекционного происхождения.

Сопровождается высокой температурой, ломотой в суставах, разными инфекционными симптомами (кашель, боли в горле, насморк). Кроме вирусной симптоматики больной чувствует тяжесть в области сердца, сильную одышку, слабость, тахикардию и «замирание сердца».

Аллергический миокардит

Возникает такой вид миокардита в связи с аллергической реакцией организма на какой-либо аллерген. Спровоцировать такую реакцию могут лекарственные препараты, прививки, операции и отравления (токсинами, алкоголем, наркотиками).

Симптомы, помимо аллергических, проявляются в следующем:

возникает одышка;
беспокоит ;
появляется усталость и быстрая утомляемость;
не острые боли в области сердца.

При , на рентгене можно увидеть увеличенные границы сердца. Основное лечение – антигистаминными препаратами.

Идиопатический миокардит (Абрамова - Фидлера)

Особенностью этого вида миокардита является невозможность установить причину проявления воспаления сердечной мышцы.

Выделяют несколько подвидов идиопатического миокардита:

дистрофический – волокна мышечной ткани дистрофируются и погибают;
воспалительный – происходит воспаление мышечной ткани и сильный ее отек;
смешанный – объединение дистрофического и воспалительного типа миокардита;
васкулярный – поражаются мелкие ветви коронарных артерий.

Симптомы при всегда яркие – боли в сердце, одышка, слабость, цианоз, астма, отек легких.

Лечение проводят препаратами, поддерживающими работу сердца и противовоспалительными (в т.ч. диклофенаком).

Это один из самых опасных «летальных» видов миокардита. По статистике, болезнь заканчивается в 40% случаях смертельным исходом.

Общие симптомы миокардита

Особого, явного симптома, указывающего на наличие миокардита – нет. Зато имеется комплекс симптомов, указывающих на возможные воспаления в сердечной мышце миокарда:

Болевые ощущения в области сердца (острые, тупые, периодические, ноющие) – частота 60-80%.
Одышка (глубокая, с хрипами) – частота 55-65%.
Слабость (утомляемость, дурнота, головокружения) – частота 20-58%.
Тахикардия и брадикардия – частота 40-55%.
Потливость – частота 20-50%.
Ощущение своего сердцебиения – частота 30-49%.
Сбой в работе сердца (замедление/ускорение, замирание) – частота 30-45%.
Повышение температуры – частота 20-40%.
Снижение АД – частота 20-40%.
– частота 15-35%.
Отеки ног – частота 15-33%.
Головные и мышечные боли – частота 10-30%.

Полную клиническую картину можно обрисовать, лишь применив диагностические исследования.

В данном видео представлена передача Елены Малышевой о миокардите. Ведущая подробно рассказывает о данном заболевании, его особенностях, диагностики и лечении.

Диагностика

Чтобы точно подтвердить диагноз необходимо пройти несколько диагностических мероприятий. Предлагаем ознакомиться со списком самых эффективных видов диагностики:

Вид диагностики	Что позволяет выявить	Разъяснения
Внешний осмотр врача (аускультация, выстукивание)	Синюшность кожных покровов, наличие одышки, отеки. Прослушивание шумов и определение силы сокращения миокарда.	Наличие данной симптоматики помогают выявить сердечную недостаточность. После первичного осмотра врач обязан назначить дополнительные обследования.
	Выявление нарушений сердечного ритма.	Проводить ЭКГ необходимо 2-3 раза в неделю, чтобы сравнить динамику показателей. Для миокардита характерна постоянная не измененная кривая. Но точный диагноз «Миокардит», по одному ЭКГ не поставить.
Измерение артериального давления	Наличие гипотонии	При миокардите давление понижается, так как сердце не в силах поддерживать его в нормальном состоянии.
УЗИ сердца и допплерография	Можно определить размеры стенок миокарда: расширены или сужены. Определение снижения фракций выброса.	Если имеется воспаление, миокардит значительно увеличивается в размере. Также воспалительный процесс не позволяет нормально сокращаться миокарду. В связи с этим сокращается количество выбрасываемой крови из миокарда.
Рентген сердца	Позволяет выявить расширены ли границы сердца.	При очаговой форме, сердце увеличивается в размере.
МРТ	Детально просматривается размер сердца, состояние мышцы миокарда, сердечные полости.	МРТ дает точную диагностику состояния сердца и помогает в кратчайшие сроки установить диагноз «Миокардит».
Сцинтиграфия	При очаговом воспалении, активно накапливаются меченые радиоизотопы.	Данный вид диагностики уступает МРТ, но зато помогает определить миокардит на самой ранней стадии.
Общий анализ крови (биохимия и т.д.)	Помогает определить количество лейкоцитов. При их увеличении, активно распространяется воспалительный процесс.	Анализ крови помогает лишь узнать, имеется ли воспалительный процесс в организме или нет. Но при подозрениях на миокардит, кровь сдается в обязательном порядке.
Иммунологический анализ	Указывает на состояние концентрации кардиотропных антител. При их увеличении возможны аллергические приступы.	Этот вид анализа поможет врачу определить специфику миокардита. В случае увеличения нормы условных значений – миокардит будет носить аллергический характер.

Чтобы точно подтвердить или опровергнуть наличие миокардита, лучше всего использовать сразу несколько самых чувствительных диагностических процедур.

Лечение миокардита

Лечение миокардита должно быть комплексное и желательно больного при этом госпитализировать. В первую очередь, необходимо строго соблюдать постельный режим, а далее, придерживаться следующих вариантов лечения.

Диета

Питание больного, в период болезни, должно быть легкое и насыщенное полезными микроэлементами, поддерживающими и укрепляющими сердечную мышцу. нужно порционно и не реже, чем каждые 3 часа. Полностью исключить соль и специи.

В рационе обязательно должны присутствовать следующие продукты:

хлеб пшеничный (или высушенный);
кисломолочные продукты (кефир, бифидок, ряженка, йогурты):
крупы (овсянка, гречка, перловка);
нежирное мясо (курица, индейка, говядина);
яйца;
фрукты, ягоды;
из сладкого: мед, зефир, пастила.

Вредные продукты:

овощи, вызывающие брожение;
жареные блюда;
газированные напитки;
копчености и колбасы;
сдоба и конфеты;
крепкий чай/кофе, алкоголь;
бобовые;
грибы;
сыры.

Ознакомившись со списком продуктов, можно без труда составить себе индивидуальное меню.

Антибиотикотерапия

Данный вид лечения проводится при инфекционном и . Тип антибиотика подбирают в зависимости от выявления вида вируса или бактерии.

Эритромицин – эффективный препарат по отношению к бактериям. Но при длительном его применении может выработаться устойчивость. Прием антибиотика не должен превышать 10 дней. Аптечные названия эритромицина: Эомицин, Эрик, Эригексал, Синэрит.
Доксициклин – антибиотик из тетрациклинового класса. Имеет меньше побочных явлений и противопоказаний. Эффективно борется с вирусами и бактериями. Препарат принимают по 2 таблетки в день. Аптечные названия эритромицина: Юнидокс, Доксилин, Доксибене, Моноклин, Этидоксин.
Оксациллин – синтетический антибиотик, группы пенициллинов. Имеет широкий спектр действия. Активен по отношению к стафилококкам. Аптечные названия: Бристопен, Простафлин.

Лечение противовирусными препаратами

Высокой эффективностью в лечении миокардита, противовирусные препараты не обладают. Но они способны поддерживать положительную динамику на общем фоне лечения антибиотиками.

Интерферон – вещество, стимулирующее активную работу естественного иммунитета человека. Примеры аптечных препаратов: Виферон, Грипферон.
Рибавирин – затормаживает развитие вирусных молекул РНК и ДНК. Наибольшую активность проявляет в отношение к вирусу гриппа и герпеса. В аптеке можно приобрести Виразол, Ребетол.

Такие препараты могут стать единственным способом лечения легкой формы миокардита, при беременности, и в период лактации.

Прием иммуноподавляющих препаратов

Такой вид лечения считается эффективным, так как все разновидности миокардита связаны с аутоиммунными реакциями организма.

Преднизолон – это гормон коры надпочечников. Надежно подавляет иммунную систему, показан при острых миокардитах и при выраженных воспалительных процессах в тканях сердца. Аптечные препараты на основе преднизолона: Медопред, Шеризолон, Декортин.
Индометацин – нестероидное противовоспалительное средство, которое способно подавлять иммунные процессы организма. Названия лекарственных форм: Метацин, Индоцид, Индопан.
Ибупрофен – обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее средство. Прекрасно справляется с нежелательными скачками иммунитета при миокардите, также снимает симптомы в виде ноющих болей и температуры. Препарат можно приобрести в аптеках: Нурофен, Ибуфен, Профинал.
Диклофенак – противовоспалительный препарат широкого спектра действия. Снижает болевые ощущения, отечность и облегчает течение заболевания. Чаще всего прописывается при ревматоидном миокардите. В аптечной сети именуется, как Клофенак, Диклонат, Вольтарен, Ортофен.

Полезные препараты (для миокарда)

Улучшают питание, кровоснабжение и обменные процессы в миокарде. Способствуют быстрому восстановлению сердечной мышцы.

Рибоксин – главный источник энергии в мышечных клетках.
Калия оротат – анаболик, усиливающий синтез белка в миокарде.

Прочие лекарственные средства

Помимо основного лечения, в некоторых случаях применяют:

При сильной аритмии прописывают антиаритмические препараты и устанавливают кардиостимулятор.
При тромбозах назначают антикоагулянты (снижающие свертываемость крови) и фибринолитики (препараты, которые рассасывают тромбы).
При сердечной недостаточности прописываются сердечные гликозиды (стимулирующие работу сердца), антигипертензивные препараты (снижают артериальное давление) и мочегонные средства.

В данном видео, специалист медицинского центра рассказывает о диагностике и эффективном лечении миокардита. Демонстрирует на примере историю одного больного, чей диагноз (миокардит) попутали с инфекционным заболеванием из-за схожей симптоматики.

Прогнозы и осложнения

Перенесенный миокардит по-разному сказывается на общем состоянии здоровья больного. Все зависит от того, какая была форма заболевания, сколько длилась по времени, присутствовали осложнения или нет.

К сожалению, большая часть патологоанатомических исследований, проводящийся из-за внезапной смерти, при вскрытии обнаруживают у умершего следы миокардита.

Профилактика

Чтобы уберечь свое сердце от воспалительных процессов, рекомендуется применять следующие профилактические методы:

Ведите здоровый образ жизни:

правильно питайтесь и только свежей пищей;
не употребляйте алкоголь;
не курите и не употребляйте наркотики;
закаляйтесь.

2. Проводите ежегодную вакцинацию.

3. Один раз в год проводите консультацию у кардиолога.

4. Тщательно вылечивайте инфекционные заболевания.

5. Избегайте стрессовых ситуаций.

Главное старайтесь тщательно прислушиваться к своему здоровью, и тогда миокардит обойдет вас стороной.

Воспаление сердечной мышцы – заболевание относительно не опасное, если вовремя его диагностировать и правильно подобрать методы лечения. Если игнорировать первые признаки миокардита, то велик риск получить серьезные осложнения, которые иногда могут обернуться плачевно.

Миокардит – заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в миокарде (сердечной мышце). Оно может быть вызвано инфекцией , аллергическими реакциями или токсическим воздействием. Все миокардиты можно разделить на две большие группы: ревматические и неревматические. Неревматическими миокардитами чаще всего страдают люди молодого возраста, как правило, женщины. По распространенности заболевание составляет 5-10% от всех патологий сердечнососудистой системы.
Часто неревматический миокардит протекает в легкой форме и быстро проходит, поэтому точные показатели заболеваемости посчитать очень сложно.

Анатомические особенности строения сердца

Сердце – мышечный орган, расположенный в грудной клетке. Его функция – обеспечение движения крови по сосудам.
Слои стенки сердца:

Эндокард – внутренний слой. Выстилает изнутри все камеры сердца.
Миокард – самый толстый, мышечный слой. Наиболее развит в области левого желудочка, менее всего – в области предсердий.
Эпикард – наружная оболочка сердца, которая выполняет защитные функции и выделяет смазку, уменьшающую силу трения во время сокращений.

Виды миокардиоцитов (мышечных клеток в составе сердечной стенки):

Типичные сократительные мышечные клетки . Обеспечивают основную функцию – сокращение и проталкивание крови.
Атипичные миоциты – трансформировавшиеся мышечные клетки, играющие роль своеобразной автономной нервной системы органа. Проводят электрические импульсы, заставляя сокращаться типичные миокардиоциты.

Камеры сердца :

Правое и левое предсердия . Принимают соответственно венозную кровь из верхней и нижней полых вен (оттекает от органов и тканей), артериальную кровь из легочных вен (возвращается к сердцу от легких, будучи обогащенной кислородом). На них не приходятся высокие нагрузки, поэтому их мышечный слой является тонким.
Правый желудочек . Принимает венозную кровь от правого предсердия и проталкивает ее в легкие, в малый круг кровообращения, где происходит ее обогащение кислородом.
Левый желудочек . Принимает артериальную кровь из левого предсердия и проталкивает ее в большой круг кровообращения, ко всем органам и тканям. Он выполняет самую интенсивную работу, поэтому его мышечная стенка имеет наибольшую толщину.

Механизм сокращения сердца :

В верхней части межпредсердной перегородки, в скоплении атипичных миоцитов, которое называется синусовым узлом (или водителем ритма) возникает электрический импульс.
Электрический импульс из водителя ритма распространяется в стенки предсердий. Происходит их систола (сокращение). Кровь из предсердий проталкивается в желудочки.
Электрический импульс распространяется на стенку желудочков. Они сокращаются, проталкивая кровь в большой и малый круги кровообращения. В это время происходит диастола (расслабление) предсердий.
Диастола предсердий и желудочков, после которой в водителе ритма возникает новый импульс.

Патологические изменения в миокарде, происходящие при миокардите:

Непосредственное повреждение мышечных волокон инфекцией и токсинами .
В результате повреждения «обнажаются» некоторые молекулы, входящие в состав миокарда. Иммунная система принимает их за антигены (чужеродные тела), развивается аллергическая реакция, приводящая к еще большему повреждению.
Со временем поврежденные в результате воспаления мышечные клетки рассасываются. На их месте образуются участки склероза – микроскопические рубцы.

Что такое диффузный миокардит?

При миокардите воспаление может охватывать разные участки сердечной мышцы. В зависимости от этого выделяют два вида миокардита:

Диффузный – воспалительный процесс захватывает всю сердечную мышцу.
Очаговый – воспаление локализуется в одном месте, остальные области миокарда остаются непораженными.

Диффузный миокардит всегда протекает тяжелее, сопровождается более выраженными симптомами и изменениями в анализах.

Причины развития миокардита

Классификация миокардита в зависимости от происхождения:

вирус Коксаки А – наиболее распространенный возбудитель;
аденовирус – так же, как и вирус гриппа, является возбудителем острых респираторных заболеваний;
вирус краснухи .

Во всех этих случаях миокардит можно рассматривать как осложнение инфекционного заболевания.

Что такое острый и хронический миокардит?

Виды миокардита в зависимости от остроты процесса:

Острый миокардит . Начинается быстро. Все симптомы заболевания проявляются очень ярко. Обычно сильно повышается температура тела. Все симптомы в анализах выражены ярко.
Подострый миокардит . Начинается более постепенно. Протекает в течение более длительного времени. Изменения в анализах выражены в меньшей степени.
Хронический миокардит . Протекает длительно. Периоды обострения чередуются с периодами улучшения состояния.

Признаки миокардита

Чаще всего миокардит проявляется неспецифическими симптомами, которые возникают и при многих других заболеваниях. Не существует характерных признаков, которые выявлялись бы исключительно при миокардите.

Симптом	Краткое описание
Боли	беспокоят в течение длительного времени; могут иметь разный характер: колющие, жгучие, тупые, ноющие; их возникновение не связано с физической нагрузкой: часто они отмечаются и в покое; некоторые пациенты жалуются на неприятные ощущения в области сердца.
Ощущение перебоев в работе сердца, усиленного и учащенного сердцебиения, чувство, как будто сердце «переворачивается».	Данные признаки могут возникать при огромном количестве разных состояний. Они не указывают напрямую на миокардит, но лишь дают понять, что в данном случае «заинтересовано» сердце.
Симптомы сердечной недостаточности	одышка , возникающая во время физических нагрузок или в покое (в зависимости от тяжести поражения сердечной мышцы); тяжесть под правым ребром; отеки на ногах по вечерам; уменьшение количества мочи; синюшный оттенок пальцев рук и ног, мочек ушей, кончика носа.
Слабость , незначительное повышение температуры , повышенная утомляемость	Выявляются у многих пациентов, но часто бывают вызваны не самим миокардитом, а заболеванием, которое послужило первопричиной (например, инфекцией).
Симптомы основного заболевания, которое стало причиной миокардита	признаки инфекции, недавно перенесенное инфекционное заболевание; признаки аутоиммунного заболевания, например, системной красной волчанки ; симптомы со стороны сердца, возникшие на фоне тяжелого ожога ; симптомы со стороны сердца, возникшие на фоне перенесенной операции трансплантации. Данная группа симптомов позволяет заподозрить причины заболевания.

Диагностика миокардита

Что обнаруживает во время осмотра врач?

Симптом	Пояснение
Внешний осмотр
Признаки сердечной недостаточности	синюшный оттенок кончиков пальцев, мочек ушей, кончика носа; характерное положение пациента: он сидит на кушетке, уперевшись в нее руками (это происходит рефлекторно, для того, чтобы сделать дыхание более глубоким, больше насытить кровь кислородом); одышка; набухшие вены на шее; отеки на ногах; хрипящее дыхание. Все эти симптомы помогают констатировать сердечную недостаточность, но не помогают в постановке диагноза миокардита. Если врач увидел такие признаки, то он должен назначить дальнейшее обследование.
Перкуссия (выстукивание)
Границы сердца расширены	Сердце увеличено в размерах, так как мышечный слой его стенки утолщен из-за воспаления. Степень увеличения сердца пропорциональна тяжести заболевания.
Аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа)
Приглушенные тоны (звуки в результате сокращений) сердца	Из-за воспалительного процесса нарушается сила сокращения миокарда.
Шум на верхушке сердца	Чаще всего возникает из-за экстрасистол – внеочередных сокращений желудочков, обусловленных раздражением в результате воспалительного процесса.

После осмотра врача в большинстве случаев всё еще невозможно поставить точный диагноз. Пациенту назначается обследование.

Какие анализы выявляют миокардит?

Метод диагностики	Изменения, которые могут быть выявлены	Пояснение
ЭКГ (электрокардиография) – исследование, при котором электрические импульсы, возникающие в сердце, регистрируются в виде кривой. Помогает оценить нарушения ритма сердечных сокращений, состояние миокарда.	ЭКГ в норме. Никаких изменений не обнаружено.	Если при миокардите на электрокардиограмме не выявляется никаких изменений, то поставить диагноз бывает очень сложно.
	незначительные изменения, свидетельствующие о нарушениях в сердечной мышце; признаки нарушения ритма сердца; признаки нарушения проведения нервного импульса в сердце.	Эти признаки дают возможность более уверенно поставить диагноз миокардита.
	При миокардите изменения на ЭКГ непостоянны. Они исчезают сами по себе или после приема некоторых лекарственных препаратов. На этом основаны специальные пробы: у пациента снимают ЭКГ дважды, до и после приема лекарства, а затем сравнивают результаты. Если изменения на ЭКГ стойкие и не исчезают со временем, то это может быть обусловлено хроническим миокардитом, при котором происходит склероз (развитие рубцовой ткани на месте воспаления). По данным электрокардиографии миокардит часто бывает невозможно отличить от ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, врожденных пороков. Врач ставит диагноз после всестороннего осмотра пациента и проведения полного комплекса диагностики.
Рентгенография, компьютерная томография , магнитно-резонансная томография . Позволяют визуализировать сердце, оценить степень его увеличения и утолщения стенок. Вентрикулография – специальное исследование, при котором камеры сердца предварительно заполняют контрастным веществом, после чего делают снимки.	Размеры сердца не изменены.	Миокардит нельзя исключить, но постановка диагноза становится проблематичной.
	Увеличен в размерах только левый желудочек.	Заболевание, скорее всего, средней степени тяжести.
	увеличение в размерах всех отделов сердца; расширение легочных сосудов (в рентгенологии обозначается как «расширение корней легких»).	Тяжелое течение миокардита.
УЗИ сердца – позволяет визуализировать орган, оценить степень его увеличения и степень утолщения миокарда.	увеличение размеров сердца; утолщение стенок за счет миокарда.	Степень выраженности изменений свидетельствует о степени тяжести воспалительного процесса. УЗИ помогает отличить миокардит от других заболеваний, например, от пороков клапанов.
	Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. Данные ультразвуковые методики помогают оценить кровоток в венечных сосудах и полостях сердца.	В основном предназначены для того, чтобы отличить миокардит от других заболеваний сердца.
Общий анализ крови .	увеличение количества лейкоцитов в крови; повышение скорости оседания эритроцитов .
Биохимический анализ крови	Изменения в составе: нарушение содержания белков в крови; повышенное количество C-реактивного белка .	Эти изменения указывают на наличие воспалительного процесса в организме, на недавно перенесенную инфекцию, которая могла стать причиной миокардита.
Биохимический анализ крови	Повышение содержания некоторых ферментов: креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа.	Свидетельствует о разрушении мышечных волокон в сердце в результате воспаления.
Исследование уровня антител в крови (иммуноглобулинов ).	Увеличение количества антител, защищающих организм от определенных видов бактерий, вирусов.	Текущая или перенесенная инфекция, которая, возможно, является причиной миокардита.
Иммунологические исследования крови.	Выявляют изменения, свидетельствующие об аутоиммунных реакциях.	Помогают подтвердить аллергическое происхождение миокардита.

Зачастую различные формы миокардита бывает сложно отличить друг от друга. При постановке диагноза врач должен опираться на все данные, которые он получит во время осмотра и расспроса больного, проведения обследования.

Признаки отдельных видов миокардитов

Вид миокардита	Признаки
Инфекционный	недавно перенесенная инфекция; повышенная температура тела, другие признаки инфекционного процесса; воспалительные изменения в общем анализе крови: увеличенное количество лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов; обнаружение в крови антител против определенных видов возбудителей заболеваний; обнаружение возбудителей при бактериологическом и вирусологическом исследовании.
Аллергический	признаки аллергии или аутоиммунного заболевания (например, системной красной волчанки); признаки аутоиммунизации, выявленные при проведении иммунологических анализов крови.
Идиопатический	Отсутствие признаков любых других заболеваний, способных приводить к миокардиту.
Ожоговый	Перенесенный тяжелый ожог.
Трансплантационный	Недавно перенесенная трансплантация органа.

Особенности ревматического миокардита

Симптомы ревматического миокардита и признаки, которые выявляет при осмотре врач, аналогичны таковым при неревматическом миокардите. Проводится такое же обследование.

Критерии, позволяющие поставить диагноз ревматического миокардита :

Основные («большие») критерии	Дополнительные («малые») критерии
Кардит (воспалительное поражение сердца): эндокардит (поражение внутреннего слоя сердечной стенки); миокардит (поражение мышечного слоя); перикардит (поражение наружной оболочки).	Диагностированный в прошлом ревматизм, ревматическое поражение сердца.
Полиартрит – воспалительное поражение различных суставов.	Боли в суставах.
Хорея – поражение нервной системы.	Лихорадка, повышение температуры тела без видимой причины.
Кольцевидная эритема – поражение кожи в виде колец красного цвета.	Увеличение количества лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов в общем анализе крови.
Узелки под кожей – ревматические узелки.	Изменения на электрокардиограмме.
	Обнаружение повышенного количества C-реактивного белка в биохимическом анализе крови.

Лечение миокардита

Препарат	Описание	Способ применения и дозировки
Антибиотики. Применяются при инфекционном, инфекционно-токсическом, инфекционно-аллергическом миокардите, когда выявлен определенный вид бактерий. Антибиотики выбирают после проведения бактериологического исследования, в зависимости от чувствительности к ним возбудителя.
Эритромицин (син.: Илозон, Грюнамицин, Эомицин, Синэрит, Эридерм, Эригексал, Эритран, Эрик, Эрифлюид, Эритропед, Эрмицед).	Эритромицин – антибиотик, эффективный против различных видов бактерий. При неправильном и слишком продолжительном применении возбудители быстро вырабатывают по отношению к нему устойчивость.	Формы выпуска : таблетки по 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 г. сиропы и суспензии для приема внутрь. Способы применения : дети в возрасте 1 – 3 лет: 0,4 г в сутки; дети в возрасте 3 – 5 лет: 0,5 – 0,7 г в сутки; дети в возрасте 6 – 8 лет: 0,75 г в сутки; дети старше 12 лет: 1,0 г в сутки; взрослые: 0,25 – 0,5 г 4 раза в день. Таблетки принимают за час до еды.
Доксициклин (син.: Вибрамицин, Бассадо, Апо-докси, Доксидар, Доксибене, Доксал, Доксилин, Ново-Доксилин, Моноклин, Медомицин, Тетрадокс, Юнидокс, Этидоксин).	Антибиотик из группы тетрациклина. Эффективен практически против всех видов болезнетворных бактерий. По сравнению с Тетрациклином быстрее проникает в органы и ткани после приема, отличается более высокой безопасностью.	Формы выпуска: капсулы и таблетки по 0,1 и 0,2 г; порошок по 0,1 и 0,2 г для растворения и инъекций; раствор для инъекций 2% во флаконах по 5 мл. Способы применения : Взрослые : Дети :
Моноциклин	Антибактериальный препарат из группы тетрациклинов. Препятствует размножению бактерий. Действует на большое количество видов болезнетворных микроорганизмов.	Формы выпуска : таблетки и капсулы по 0,05 – 0,1 г препарата; суспензия для приема внутрь. Способы применения : Взрослые : в первый день: 0,2 г препарата, разделить на два приема; в последующие дни лечения: по 0,1 г препарата, разделив на два приема. Дети : в первый день: по 4 мг на каждый килограмм массы тела; в последующие дни: по 2 мг на каждый кг массы тела.
Оксациллин (син.: Бристопен, Простафлин).	Оксациллин – синтетический препарат из группы пенициллинов. Действует на широкий спектр микроорганизмов, особенно на стафилококки.	Формы выпуска : таблетки и капсулы по 0,25 г и 0,5 г; порошок для растворения в воде и инъекций по 0,25 г и 0,5 г. Способы применения : новорожденные: по 90 – 150 мг на каждый килограмм массы тела; дети в возрасте до 3 мес.: по 200 мг на каждый килограмм массы тела; дети от 3 мес. до 2 лет: 1 г препарата в сутки; детям от 2 до 6 лет: 2 г в сутки (общую суточную дозу делят на 4 – 6 приемов); взрослые и дети в возрасте старше 6 лет: 2 – 4 г в сутки, разделив на 4 приема.
Противовирусные препараты. При самом миокардите вирусного происхождения противовирусные препараты обладают незначительной эффективностью. Но они помогают справиться с основным заболеванием.
Интерферон (син.: Виферон, Гриппферон)	Интерферон – вещество, которое вырабатывается в организме человека и является фактором защиты против различных вирусов. В каче6стве лекарственного средства применяется человеческий лейкоцитарный интерферон. Он наиболее эффективен в качестве средства профилактики. Во время заболеваний его эффективность тем выше, чем раньше он был назначен.	Формы выпуска : порошок в ампулах; ректальные свечи. Способы применения : Порошок : Растворить порошок, влив в ампулу воду комнатной температуры до метки. Должен получиться раствор красного цвета. Закапывать по 5 капель полученного раствора в каждую ноздрю 2 раза в день. Ректальные свечи : Вводить свечу в задний проход 1 раз в сутки в соответствующей дозировке.
Рибавирин (син.: Ребетол, Виразол, Рибамидил).	Рибавирин тормозит синтез вирусных молекул РНК и ДНК , тем самым препятствуя размножению вирусов. На клетки человека он не оказывает влияния. Препарат эффективен против вирусов, вызывающих грипп, гепатит , герпес .	Препарат выпускается в таблетках по 0,2 г. Способы применения : взрослые : по 0,2 г 3 – 4 раза в сутки; дети : по 10 мг на каждый килограмм массы тела.
Препараты, подавляющие иммунные реакции. Их применение показано практически при любых формах миокардитов, так как доказано, что все они в той или иной степени сопровождаются аутоиммунными реакциями.
Преднизолон (син.: Преднигексал, Медопред, Декортин, Преднизол, Шеризолон) .	Преднизолон является гормоном коры надпочечников. Обладает способностью подавлять иммунные реакции. Показания к применению : миокардиты, протекающие в тяжелой форме; острые миокардиты, либо обострение хронических; при выявлении признаков выраженного воспаления и аутоиммунных реакций при проведении анализов.	При миокардитах преднизолон применяют в дозах 15 – 30 мг/сут. Курс лечения продолжается 2 – 5 дней. При тяжелых формах заболеваний преднизолон применяется в дозировках 60 – 80 мг/сут.
Индометацин (син.: Индовис, Индобене, Апо- Индометацин, Индопан, Индомин, Индофарм, Индотрад, Интебан, Индоцид, Ново-Метацин, Метиндол, Эльметацин, Тридоцин) .	Индометацин – препарат, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Применяется для борьбы с воспалительными и аутоиммунными процессами при различных заболеваниях, в том числе при ревматизме.	Формы выпуска: таблетки и капсулы по 0,005, 0,01, 0,025 г; раствор для инъекций 3% в ампулах по мл. Препарат применяется у взрослых. Способы применения : В таблетках : Начинают с 0,025 г 2 – 3 раза в день. Таблетку принимают после еды. В дальнейшем – по 0,1 – 0,15 г в сутки, разделив общую дозу на 3 – 4 приема. В виде инъекций : Индометацин вводится внутримышечно в дозировке 0,06 г 1 – 2 раза в сутки. Курс лечения продолжается в среднем 7 дней.
Ибупрофен (син.: Болинетлингвал, Адвил, Брен, Бронифен, Бурана, Бруфен, ДипРилиф, Детский Мотрин, Ибусан, Ибупрон, Долгит, Ибутон, Ибутад, Нурофен, Мотрин, Ипрен, Профинал, Профен, Солпафлекс, Реумафен) .	Препарат, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Одно из наиболее современных и эффективных средств. Подавляет образование химических веществ, принимающих роль в воспалительных реакциях. Кроме противовоспалительного, обладает жаропонижающим и обезболивающим эффектами.	Формы выпуска : Таблетки и капсулы по 0,2, 0,4, 0,6 г. Суспензии и сиропы для приема внутрь (для детей). Способы применения : Взрослые принимают ибупрофен в дозе 0,2- 0,8 г, по 3 – 4 раза ежедневно.
Вольтарен (син.: Диклофенак, Ортофен, Дикло, Диклобене, Клофенак, Экофенак, Этифенак, Диклонат, Натрия Диклофенак).	Относится к группе нестероидных противовоспалительных средств.	Формы выпуска : Таблетки по 0,015 (для детей) и 0,025 г (для взрослых). Ректальные свечи по 0,05 г. Раствор в ампулах 2% - 3 мл. Способы применения : В таблетках : Взрослые : по 0,025 – 0,05 г 2 – 3 раза в день (на сутки – 4 – 6 таблеток). Дети : по 0,015 г 2 – 3 раза в день. Курс с применением таблеток может продолжаться до 5 недель. В инъекциях : Вводить по 0,075 г (1 ампула) 1 – 2 раза в день в течение 2 – 5 дней.
Препараты, улучшающие питание и обмен веществ в сердечной мышце. Способствуют более быстрому и полноценному восстановлению миокарда.
Рибоксин (син.: Инозин, Инозие-Ф, Рибонозин )	Рибоксин превращается в организме в молекулы АТФ – важнейший источник энергии для мышечных клеток. В результате применения этого препарата повышается энергетический баланс в сердечной мышце.	Формы выпуска : капсулы и таблетки по 0,2 г; 2% раствор в ампулах по 5 мл и 10 мл. Способы применения : в первые дни Рибоксин назначают в дозировке 0,2 г 3 – 4 раза в день; в последующем, если препарат хорошо переносится, дозу увеличивают до 0,4 г по 3 раза в день.
Калия оротат	Рассматривается как анаболическое средство, так как усиливает синтез белка в клетках миокарда.	Формы выпуска : таблетки по 0,1 г для детей; таблетки по 0,5 г для взрослых. Способ применения : Принимать по одной таблетке 3 раза ежедневно, за 1 час до приема пищи или спустя 4 часа после еды. Курс лечения продолжается 20 – 40 дней.

Дополнительное лечение при развитии осложнений миокардита:

При сердечной недостаточности назначаются антигипертензивные (снижающие уровень артериального давления) средства, мочегонные препараты, средства, стимулирующие работу сердца (сердечные гликозиды ).
При аритмиях назначаются соответствующие антиаритмические средства. При тяжелом поражении сердца, в случае необходимости, пациенту устанавливают кардиостимулятор.
При тромбозах в результате нарушения кровообращения назначаются антикоагулянты (средства, уменьшающие свертываемость крови), фибринолитики (средства, рассасывающие тромбы).

Принципы лечения ревматического миокардита

Лечение ревматического миокардита проводят в соответствии с общими принципами лечения ревматизма:

Антибактериальная терапия , направленная на борьбу с возбудителем заболевания – стрептококком. Применяется пенициллин, оксациллин, ампициллин.
Для устранения воспалительного процесса применяется Диклофенак и Индометацин (см. таблицу выше). Иногда назначают Аспирин. Эти препараты принимаются до полного исчезновения всех симптомов заболевания.
Подавление аутоиммунных реакций при помощи Преднизолона и других препаратов гормонов коры надпочечников назначается при тяжелом течении заболевания.

Как лечится миокардит у детей?

Лечение миокардита в детском возрасте проводится по тем же принципам, что и у взрослых (таблицу выше). Все препараты должны назначаться в соответствующих возрасту дозировках. Некоторые из них противопоказаны для детей.

Профилактика миокардита

Специфических мер, направленных на профилактику миокардита, не существует.

Общие меры профилактики :

повышение общего уровня жизни детей;
здоровый образ жизни;
закаливание, здоровое питание, употребление витаминов;
улучшение жилищных условий;
борьба со скученностью и своевременная изоляция больных из детских садов, школ, рабочих коллективов;
своевременное и полноценное лечение любых инфекций;
обоснованное назначение антибиотиков и других лекарств, их правильный прием.

Прогноз

Прогноз благоприятен, если миокардит протекает в легкой или среднетяжелой форме. При тяжелом миокардите прогнозы более серьезные.

В списке особо опасных «молчаливых убийц», как еще называют заболевания сердечно-сосудистой системы, значится и миокардит (4-11% всех патологий в данной области). По статистике острый миокардит в 17-21% случаев выступает причиной внезапной смерти молодых людей.

Что это такое?

Миокардит - это воспаление миокарда, мышечной оболочки сердца. Данное заболевание может «входить в состав» различных болезней или же выступать как самостоятельный недуг.

Как острый, так и хронический миокардит может вызвать возникновение сердечной недостаточности, расстройств кровообращения, сократимости и проводимости сердца, последствиями которых нередко становятся инвалидность и летальный исход.

Можно утверждать, что это болезнь людей 30-40 лет, достаточно часто диагностируют ее и у детей 4-5 лет и подростков. При этом у маленьких пациентов миокардит бывает и приобретенным, и врожденным.

Причины

В зависимости от причин возникновения, клинических проявлений и последствий различают: болезнь Шагаса, токсоплазматический и гигантоклеточный миокардит, болезнь Лима, бактериальные и радиационные миокардиты, инфекционный, аллергический и идиопатический (Абрамова-Фидлера).

Вызывать воспаление миокарда могут аллергии, ионизирующее излучение, отравления алкоголем, химвеществами, медикаментами, сыворотками и вакцинами. В отдельных случаях причину заболевания установить не удается (идиопатический миокардит).

Признаки заболевания

Если миокардит является врожденным, симптомы его нередко проявляются с первых дней жизни ребенка: бледность кожи, одышка, отечность, слабость. Дети быстро устают при кормлении грудью, медленно набирают вес. Медицинское обследование может выявить расширение границ сердца, тахикардию, глухие тона сердца, увеличение печени.

У детей постарше, обычно в случае приобретенного инфекционного миокардита, появляются и такие симптомы, как рвота, тошнота, цианоз, нарушения сна и аппетита, обмороки.

«Взрослые» симптомы воспаления миокарда не отличаются кардинально от тех, что наблюдаются у детей и подростков. Жалобы при миокардите неспецифичны: быстрая утомляемость, одышка , слабость, отечность , боли в области сердца , аритмия и тахикардия . Нередко возникает астенический синдром, характеризующийся перепадами настроения, расстройствами сна, слезливостью.

В начале признаки заболевания выражены слабо либо могут не проявляться вообще, что затрудняет точное диагностирование. С развитием миокардита список их увеличивается и основными становятся постоянные, давящие или колющие, боли в области сердца. Отличительной особенностью таких болей при миокардите является то, что они не купируются приемом нитроглицерина.

Боли в суставах, потливость, бледность кожи, развитие сердечной недостаточности и увеличение размеров сердца также указывают на воспаление миокарда.

Зачастую первые симптомы появляются уже через 7-10 дней после начала заболевания. Однако, в зависимости от типа миокардита, этот срок может меняться. Так, при сывороточном и медикаментозных миокардитах симптомы проявляются уже спустя 12-48 часов после отравления.

Миокардитический кардиосклероз, прогрессирующие сердечная недостаточность и аритмия могут выступать осложнениями миокардита и становиться причинами внезапной смерти.

Для точной постановки диагноза при подозрении на миокардит необходимо комплексное медицинское обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови, рентгенография легких, МРТ и радиоизотопное исследование сердца.

Лечение воспаления миокарда

Легкие формы течения заболевания позволяют проводить лечение в амбулаторных условиях. Однако, как правило, больные с диагнозом «миокардит» подлежат госпитализации.

Лечение подразумевает строгий постельный режим длительностью до 1-2 месяцев, соблюдение диеты с ограничением употребления пациентом соли, жидкости, мяса, снижение физических нагрузок и медикаментозные методы терапии.

Последние разнятся в зависимости от типа миокардита. При инфекционном воспалении назначают антибактериальную терапию, в случае аллергических миокардитов - противовоспалительные нестероидные средства.

Также больным миокардитом проводят лечение сердечной недостаточности, аритмии, инфекционных заболеваний, стараются улучшить метаболизм миокарда.

От того, насколько тяжело протекало заболевание и насколько эффективными были терапевтические мероприятия, зависит и длительность лечения (как правило - около полугода). После завершения лечения пациент должен еще 2-3 года находиться под наблюдением врача.

Прогноз при миокардите

К сожалению, для новорожденных прогноз неблагоприятен. Но при условии своевременной и интенсивной медицинской помощи есть шанс на выздоровление.

Дошкольники и дети старшего возраста воспаление миокарда переносят легче. Это заболевание в детском возрасте оценивается как доброкачественное.

Для взрослых прогноз оказывается благоприятным при условии своевременного выявления заболевания и правильно подобранного лечения.

При легких и малосимптомных формах течения болезни может наблюдаться самопроизвольное выздоровление.

При тяжелых формах течения болезни прогноз дается исходя из состояния миокарда, воспалительных процессов и обострений, а также выраженности дисфункции левого желудочка.

Плохой прогноз миокардит имеет при гигантоклеточном миокардите (смертность при консервативном лечении – 100%), дифтерийном воспалении миокарда (летальный исход в 50-60% случаев) и миокардите, развившемся вследствие болезни Чагаса. Спасти жизни таких больных может трансплантация сердца.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения

Пациентам, страдающим от воспаления миокарда, назначают комплексную медикаментозную терапию, целями которой являются:

снятие воспаления и купирование болей (применяются противовоспалительные нестероидные средства «Аспирин», «Индометацин», «Ибупрофен»);
блокирование воспалительных процессов («Супрастин», «Кларитин»);
улучшение обменных процессов и ускорение регенерации миокарда (назначаются препараты калия, такие как «Панангин », «Аспаркам », витамины, анаболики типа «Рибоксин », «Ретаболил»);
профилактика тромбоэмболических осложнений (антикоагулянты «Клексан », «Фраксипарин » и антиагреганты «Плавикс », «Эгитромб »).

Глюкокортикоидные гормоны типа «Преднизолон» могут быть назначены когда заболевание протекает тяжело и требуется гормональная терапия.

Следует помнить, что миокардит недопустимо лечить самостоятельно – это может привести к ускорению развития болезни, возникновению осложнений и летальному исходу.

Лечение народными средствами

Народная медицина предлагает немало рецептов, призванных помочь в лечении миокардита. Однако применение таких методов допустимо только как вспомогательное средство и после консультации с врачом!

Из множества рецептов можно выделить следующие:

Настойка ландыша

Бутылку, наполненную цветками ландыша, заливают 90% спиртом. Настойку выдерживают в затемненном прохладном месте неделю, затем процеживают и три раза за день выпивают по 20 капель.

Настойка с мелиссой и розмарином

60 гр сушеных листьев розмарина измельчить, смешать с листьями мелиссы, залить литром сухого белого вина. Смесь настаивать вне досягаемости солнечных лучей, в прохладном месте 3 недели, иногда встряхивая. Принимать по 50 мл перед обедом или ужином.

Настой шиповника

Горсть цветков заливают 2,5 ст. кипятка, настаивают час. Употребляют по одной столовой ложке такой настойки за полчаса до еды.

Способствуют укреплению сердца и орехи, сыр, изюм, мед, творог, молоко.

Профилактика заболевания

Меры профилактики миокардита представляют собой три несложных шага:

Выявление и ликвидация очагов инфекций в организме - таких заболеваний как тонзиллит, гайморит, кариес и др.
Осторожность во время контактов с инфекционным больными, а также при выездах в места, где высока вероятность укусов клещей.
Проведение своевременной вакцинации против инфекционных заболеваний (грипп, корь, полиомиелит, свинка, краснуха).

Подведем итоги

Миокардит - серьезное заболевание, вызываемое вирусами, бактериями, а также возникающее вследствие перенесенных заболеваний или интоксикаций. Его симптомы зачастую не имеют ярко выраженного характера.
Если обращение за медицинской помощью было своевременным, а методы лечения подобраны правильно, болезнь имеет благоприятный прогноз и излечивается без последствий для организма.
При постановке диагноза «миокардит», как правило, пациенту показана госпитализация в кардиологическое отделение, где проводится обязательное лечение сердечной недостаточности.
Терапия – как медицинскими препаратами, так и народными средствами – допустима только под наблюдением врача.
Соблюдение норм личной гигиены, графика вакцинаций и своевременное выявление и лечение вирусных и инфекционных заболеваний являются главными условиями профилактики миокардита.

Кардиолог, Врач функциональной диагностики

Доктор Журавлев в течение многих лет помогает пациентам с кардиопатологией избавиться от проблем в работе сердца и сосудов, так специалист проводит всестороннюю терапию гипертонии, ишемии, аритмии.

Миокардит – это поражение миокарда (сердечной мышцы), которое имеет в основном воспалительную этиологию, обусловленную воздействием различной инвазии, инфекции, факторами физического и химического характера, а также возникающее как следствие аутоиммунных или аллергических заболеваний.

Как правило, миокардиты развиваются как осложнения различных патологий и частота их возникновения неизвестна. Например, при дифтерии это заболевание встречается у 30% больных, а смертность в этом случае от осложнений кардиологического характера достигает 55%. Диагностирование миокардита при ОРВИ наблюдается практически в 15%.

Что это такое?

Миокардит – это кардиологическое заболевание, а именно, воспаление сердечной мышцы (миокарда). Первые исследования, посвященные миокардиту, проводились еще в 20-30 годы XIX века, потому современная кардиология обладает богатым опытом в области диагностики и лечения данного заболевания.

Миокардит не «привязан» к определенному возрасту, диагностируется как у пожилых людей, так и у детей, и все же чаще всего отмечается у 30-40-летних: реже – у мужчин, чаще – у женщин.

История исследования

Начало исследования воспаления сердечной мышцы можно отнести к первой четверти XIX века, впервые об этом упоминает J.N. Corvisart. Термин «миокардит» и концепцию миокардита, как воспалительного поражения миокарда впервые предложил I.F. Soberheim в 1837 году. В 1900 году A. Fiedler, опираясь на клинические данные и результаты аутопсии, дал описание тяжелого идиопатического поражения миокарда и обосновал концепцию первичного миокардита.

Исследования, проведенные разными учеными до 1918 г. показали возможность возникновения миокардита в связи с инфекционными заболеваниями, в частности с гриппом и другими респираторными инфекциями. Постепенно диагноз миокардита приобрел весьма широкое распространение, и до 1930-х годов его использовали для обозначения патологических процессов в миокарде отмечаемых при большей части заболеваний сердца. В качестве хронического миокардита рассматривались даже изменения в миокарде у лиц, страдавших ИБС и артериальной гипертензией.

В 1930-е годы появляется ряд исследований, в том числе и работы Г. Ф. Ланга, в которых указывалось, что при многих сердечных заболеваниях воспаление в миокарде отсутствует, а преобладающими являются дегенеративные изменения. Благодаря этим работам неоправданно популярный диагноз миокардита исчезает и заменяется термином «дистрофия миокарда». До 1950-х годов к термину миокардит обращались только в связи с ревматизмом и дифтерией. Диагноз миокардита вновь завоевал себе право на жизнь после второй мировой войны после опубликования I. Gore и O. Saphir результатов патологоанатомических исследований, где авторы обнаружили на вскрытии в 4-9 % случаев воспалительные изменения миокарда, причем выяснилось, что значительная часть умерших в своё время перенесла вирусные или риккетсиозные заболевания.

Наиболее активное изучение воспалительных заболеваний сердца началось в 1980-х годах с введением в широкую клиническую практику диагностической трансвенозной биопсии миокарда.

Причины развития миокардита

Самая частая причина возникновения миокардита – инфицирование организма вирусами, грибами и бактериями. Какой-то определенной группы микроорганизмов, провоцирующих развитие заболевания, не существует: оно может быть вызвано самыми разнообразными простейшими, но при этом вирусная этиология считается наиболее распространенной и обоснованной.

Инфекционная этиология миокардита (возбудители заболевания):

вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, краснуха, цитомегаловирус, гепатиты В и С, полиомиелит, грипп, корь, ВИЧ);
грибы (кандидоз, аспергиллез, кокцидиомикоз;
бактериальные инфекции (сальмонеллез, дифтерит, менингит, стафилококковые и гонококковые инфекции).

Классификация

Миокардиты могут различаться этиологией, клиническими проявлениями и последствиями:

Болезнь Шагаса развивается из-за простейших организмов – трипаносом. При этом возникает экстенсивный миокардит, проявляющийся обычно спустя несколько лет после инфицирования. Заболевание имеет преимущественно хроническое течение, обострение может происходить лишь в исключительно редких случаях. Болезнь характеризуется прогрессирующей сердечной недостаточностью и аритмией; именно они при отсутствии адекватной терапии приводят к летальному исходу.
Гигантоклеточный миокардит имеет невыясненное происхождение. При этой форме в миокарде обнаруживают многоядерные гигантские клетки, что вызывает быстро прогрессирующую фатальную сердечную недостаточность. Этот миокардит диагностируют достаточно редко, развивается он у взрослых людей и часто протекает вместе с такими заболеваниями как тимома, системная красная волчанка, тиреотоксикоз.
Миокардит, вызванный токсоплазмами, является редкой формой поражения сердечной мышцы и развивается чаще всего у молодых людей со слабым иммунитетом. Для заболевания характерны сердечная недостаточность, аритмия, нарушения проводимости.
Радиационные миокардит возникает из-за ионизирующей радиации. Ведут они к разнообразным острым (реже) и хроническим (преимущественно) нарушениям работы сердца. Вместе с этой формой миокардита часто развивается фиброз миокарда.
Болезнь Лима – заболевание, вызываемое клещевым возвратным тифом. Его типичным симптомом является нарушение сердечной проводимости. Нередко этой форме сопутствуют перикардиты, нарушения функций левого желудочка.
Бактериальные миокардиты довольно редки и вызываются преимущественно палочками золотистого стафилококка или энтерококка. Эта форма заболевания поражает клапанные кольца и межжелудочковые перегородки. Возникает бактериальный миокардит также при дифтерии (у 25 % больных), являясь её серьезнейшим осложнением и частой причиной смерти. При дифтерии вырабатывается специфический токсин, предотвращающий синтез протеинов. Именно он способствует расширению, дряблости сердца, ухудшает его сокращаемость. Больным назначаются антитоксин и антибиотики.

Для любой разновидности миокардита характерны разные формы: острая, подострая и хроническая (рецидивирующая). Тип и форму окончательно может определить только врач-кардиолог после проведения объективного обследования.

Стадии развития

Рассматриваемый воспалительный процесс может протекать в различных формах:

Скоротечная. Миокардит проявляется кардиогенным шоком и тяжелым нарушением работы левого желудочка. На фоне такого поражения возникают многочисленные очаги острого воспаления, в некоторых случаях наблюдается и разрушение кардиомиоцитов. Если квалифицированная медицинская помощь при скоротечном миокардите будет оказана вовремя, то возможно выздоровление и полное восстановление тканей.
Острая. Характерным проявлением такой формы рассматриваемого воспалительного процесса будет сердечная недостаточность на фоне активного пограничного миокардита. Больному должна оказываться квалифицированная медицинская помощь, но даже в этом случае полного восстановления тканей не произойдет.
Хроническая активная. Миокардит сочетает все вышеперечисленные признаки, прогрессирование патологического процесса сопровождается появлением кардиомиопатии. Даже после прохождения полноценного курса лечения очаги воспаления сохраняются, а в тканях специалисты обнаруживают фиброз и гигантские клетки.

Симптомы

Проявления миокардитов зависят от объема поврежденного участка миокарда, нарушения сократительной функции сердца и способности его к генерации электрических импульсов, агрессивности и токсичности микроорганизмов, реакции иммунной системы. Патологический процесс характеризуется неспецифическими симптомами, которые могут встречаться при многих болезнях.

Симптомы миокардита включают:

Боли в суставах.
Снижение артериального давления.
Болевой синдром в сердечной области (кардиалгия), который не купируется нитроглицерином.
Нарушение общего состояния: повышение температуры тела; слабость, сонливость; снижение работоспособности; раздражительность; повышенная потливость.
Сердечная недостаточность (нарушение функции сокращения): гипертрофия миокарда (утолщение сердечной мышцы); расширение внутрисердечных полостей; увеличение границ органа; бледность кожи с акроцианозом (посинение носогубного треугольника, фаланг пальцев); одышка при физической нагрузке и в покое; набухание вен шеи; отеки нижних конечностей.
Нарушение ритма сердца (ухудшение функции возбуждения и проведения) – тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

При прогрессировании миокардитов формируется застойная сердечная недостаточность левого и правого желудочка, что значительно ухудшает качество жизни больных, а тяжелые аритмии могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Способы диагностики миокардита:

посев крови и мочи на выявление вирусных возбудителей недомогания;
анализы крови: общий и иммунологический;
электрокардиограмма, показывающая правильность сердечного ритма;
биопсия миокарда, помогающая определить количественное и качественное поражение кардиомицитов (клеток миокарда);
эхокардиограмма, отображающая нарушения функции миокарда и наличие тромбоза;
рентгенографическое обследование грудной клетки, при помощи которого можно своевременно выявить увеличение размеров сердца.

К обязательным пунктам диагностики также относится физикальное обследование, заключающееся в выслушивании жалоб больного, а также поверхностный осмотр — выслушивание частоты сердечного ритма при помощи стетоскопа, выявление отеков, набухших вен, прослушивание систолических шумов.

Лечение миокарда

В острый период заболевания пациент подлежит обязательной госпитализации в стационар, вне зависимости от того, впервые ли возникло заболевание или этой очередное обострение, как при ревматическом миокардите. От пациента в первую очередь требуется ограничение физической активности – прописывают постельный режим. Эти мероприятия направлены на снижение нагрузки на сердце и компенсацию сердечной деятельности.

Важный компонент лечения миокарда – диета, назначается стол №10 по Певзнеру, который полезен при большинстве заболеваний сердца, особенности такого питания:

ограничение количества потребляемой жидкости
уменьшенное количество поваренной соли
ограничивается также потребление хлебобулочных изделий, жареных продуктов, мяса, копченостей.

Лечение направлено на все звенья заболевания: на устранение возбудителя, снятие воспаления (патогенетическая терапия), устранение симптомов (симптоматическое лечение).

Патогенетическое лечение

Устранить воспаление в миокарде можно с помощью:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют при легком и среднетяжелом течении. Устраняется отек миокарда, при болевой форме значительно уменьшается или полностью пропадает болевой синдром. Кратность приема препаратов определяется врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Примеры препаратов: Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен.
глюкокортикостероидов — гормоны (преднизолон, метипред и др.) назначают при тяжелом течении болезни, а также при аутоиммунном поражении, так как эти препараты обладают иммуносупрессивным действием. Противовоспалительный эффект реализован за счет подавления синтеза антител.
антигистаминных препаратов.

Продолжительность терапии НПВС и гормонами определяется результатом повторных анализов: в биохимическом и общем анализах исчезают признаки воспаления.

Этиологическое лечение

Назначение антибиотиков, противовирусных препаратов, противопротозойных средств осуществляется при подозрении на наличие в организме соответствующего возбудителя. При этом обязательно санируются все очаги хронической инфекции в организме: абсцессы, кариозные зубы, синуситы, аднексит, простатит и прочее.

При назначении антибиотика желательно определение чувствительности к нему возбудителя, хотя сначала эти препараты назначают эмпирическим путем – применяю антибиотики широкого спектра действия.

При аутоиммунном или аллергическом миокардите используют гормональные препараты.

Симптоматическое лечение

Зависит от наличия сопутствующих патологий и от того, какие осложнения развились вследствие миокардита. Чаще всего больным необходимо назначение антиаритмических препаратов и терапии, направленной на борьбу с симптомами сердечной недостаточности. Больным миокардитом также необходима профилактика тромбоэмболических осложнений, для чего назначаются антикоагулянты (Клексан, Фраксипарин) и антиагреганты (Плавикс, Эгитромб).

Длительность курса лечения миокардита зависит от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, а также от эффективности терапии. В среднем больные лечатся в течение полугода, но в некоторых случаях медикаментозная поддержка необходима им значительно дольше. Люди, перенесшие миокардит, должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и каждые 3 месяца проходить обследование.

Метаболическая терапия

Во время лечения следует поддержать миокард, поэтому врачи назначают препараты, стимулирующие обмен веществ в сердце и улучшающие его питание. Задача этих препаратов – облегчить восстановление сердечной мышцы. К таким препаратам относятся витамины, АТФ, рибоксин, мексикор.

Препараты калия также способствуют восстановлению миокарда, улучшают внутрисердечную проводимость, препятствуют развитию аритмий.

Продолжительность лечения миокарда в самом хорошем случае составляет 4 месяца, но после окончания курса рекомендуется реабилитация. В среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых случаях – до года.

Прогноз для жизни

При миокардите прогноз, к сожалению, очень вариативен: от полного выздоровления до летального исхода. С одной стороны, часто миокардит прогрессирует скрыто и завершается абсолютным выздоровлением. С другой стороны, заболевание способно привести, например, к кардиосклерозу, сопровождаемому разрастанием в миокарде соединительной рубцовой ткани, деформацией клапанов и замещением волокон миокарда, что затем ведет к устойчивым нарушениям ритма сердца и его проводимости. К числу вероятных последствий миокардита относится также хроническая форма сердечной недостаточности, способная послужить причиной инвалидизации и даже смерти.

Потому по истечении госпитализации пациент с миокардитом находится под диспансерным наблюдением еще на протяжении года. Также ему рекомендовано санаторное лечение в кардиологических учреждениях.

Обязательным является наблюдение амбулаторное, предполагающее осмотр врача 4 раз в год, проведение лабораторных исследований крови (включая биохимический анализ) и мочи, а также УЗИ сердца – раз в полгода, ежемесячное прохождение ЭКГ. Рекомендованы также регулярные иммунологические исследования и прохождение тестов на наличие вирусных инфекций.

Профилактические меры

Чтобы не задумываться, как лечить миокардит, стоит заранее позаботиться о своем здоровье. К мерам профилактики можно отнести:

Профилактические мероприятия по предотвращению заболевания

полноценное и своевременное лечение инфекций;
отказ от вредных привычек;
общее повышение жизненного уровня;
правильное питание, закаливание, употребление витаминов;
изоляция больных;
здоровый образ жизни;
обоснованное назначение вакцин, антибиотиков и соблюдение правил их приема.

Прогноз течения заболевания миокарда вариативен – оно может завершиться как полным выздоровлением, так и летальным исходом. Поэтому при госпитализации с тяжелой формой, даже после окончания лечения, пациенты должны наблюдаться у врача-кардиолога и проходить закрепляющее санитарно-курортное лечение.

Частота возникновения миокардита на сегодня составляет порядка 4-11% от общего количества кардиологических заболеваний. Болезнь может протекать в таких формах:

Острая сопровождается стремительным развитием, аритмией и сердечной недостаточностью, в некоторых случаях чревата смертельным исходом.
Скоротечная форма вызывает нарушение функциональности левого желудочка, проявляясь выраженным кардиогенным шоком и разрушением кардиомиоцитов (сердечных клеток).
Хроническая персистирующая , при которой функциональность левого желудочка сохраняется в полной мере до перехода заболевания в фазу активного пограничного миокардита. Для начального этапа этой формы болезни характерно отсутствие выраженной симптоматики, но впоследствии может развиться , избавиться от которой больному не всегда удается даже после снятия воспалительного процесса.
Хроническая активная сочетает в себе симптоматику острой и скоротечной форм, в то же время отличаясь высоким риском развития кардиомиопатии. Локальные очаги воспалений могут сохраняться даже после выздоровления, заболевание также осложняется фиброзом (патологическим разрастанием клеток соединительной ткани, сопровождающееся ее рубцеванием).

Хронический миокардит возникает преимущественно в результате отсутствия своевременной диагностики и терапии острых форм заболевания. При хроническом течении болезнь носит рецидивирующий характер, обостряясь на фоне вирусных заболеваний и других неблагополучных факторов. Миокардит чаще поражает женщин, но при этом мужчины обычно страдают более сложными формами заболевания. К группе риска относятся люди в возрасте 30-40 лет.

Благодаря современным методам диагностики и лечения тяжелые формы миокрадита, чреватые смертельным исходом, встречаются сегодня очень редко.

ПРИЧИНЫ

Самая частая причина возникновения миокардита - инфицирование организма вирусами, грибами и бактериями. Какой-то определенной группы микроорганизмов, провоцирующих развитие заболевания, не существует: оно может быть вызвано самыми разнообразными простейшими, но при этом вирусная этиология считается наиболее распространенной и обоснованной.

Инфекционная этиология миокардита (возбудители заболевания):

вирусные инфекции ( , цитомегаловирус, В и С, ВИЧ);
грибы ( , аспергиллез, кокцидиомикоз;
бактериальные инфекции ( , дифтерит, стафилококковые и гонококковые инфекции).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует несколько видов миокардита:

Ревматический миокардит у взрослых пациентов отличается относительно легким, практически бессимптомным течением. Больные жалуются на слабовыраженные боли в сердце, одышку при повышении физических нагрузок, легкую тахикардию, небольшое понижение артериального давления. Результаты обследований показывают, что сердце пациента сохранило обычный размер либо слегка увеличилось, прослушивается мягкий систолический шум. У детей ревматический миокардит может сопровождаться нарушениями кровообращения, сильным отеком миокарда с нарушением его функциональности. У больных наблюдается выраженная одышка, бледность кожных покровов с частым проявлением синего носогубного треугольника, набухание шейных вен, сильные боли в сердце, учащение пульса. При отсутствии своевременного и адекватного лечения заболевание грозит трансформироваться в миокардитический кардиосклероз.
Аллергический миокардит возникает, когда в иммунной системе происходит сбой, в результате которого организм начинает атаковать сердечную мышцу. Это побочный эффект аллергии, появление которой провоцируется приемом различных лекарственных препаратов, вакцинацией, попаданием в организм инфекции или токсинов, трансплантацией органов. В зависимости от масштаба поражения миокарда пациент ощущает тупую боль в области сердца разной интенсивности, учащенное сердцебиение, одышку, повышенную утомляемость.
Инфекционный миокардит - наиболее часто встречающийся вид болезни, проявляющийся на фоне попадания в организм вирусной инфекции или вскоре после выздоровления. У больного присутствует легкая боль в суставах, а также вся симптоматика, характерная для миокардита: перебои в работе сердца, боль, одышка, незначительное повышение температуры.
Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера - одна из самых неблагоприятных форм миокардита, которая возникает на фоне невыясненных причин, но зачастую его возникновение наблюдается у пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями. Также болезнь может появляться как следствие непролеченного инфекционного миокардита. Идиопатический миокарит часто сопровождается такими тяжелыми симптомами, как , образование пристеночных тромбов, цианоз, отечность. Болезнь подразделяется на дистрофический, воспалительно-инфильтративный, смешанный и васкулярный типы. В самых тяжелых случаях (возникновение на фоне тяжелых заболеваний) патология имеет быстрое течение и оканчивается остановкой жизнедеятельности.
Туберкулезный миокардит - редкое осложнение , при котором в тканях миокарда появляются узелки, состоящие из лимфоидной ткани. Помимо классической симптоматики, течению туберкулезного миокардита свойственно увеличение не только правых, но и левых отделов сердца.

СИМПТОМЫ

Начало заболевания часто протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, которые больной может спутать с признаками переутомления или авитаминоза. Миокардит развивается в течение 1-2 недель - к концу этого периода у пациента появляется одышка, сильная слабость, понижение работоспособности, иногда - боль и ломота в суставах, повышенная температура тела, отечность. При повышении нагрузок симптомы усиливаются, к ним присоединяется сбой ритма сердцебиения.

Основным симптомом, который вынуждает больных обратить внимание на изменение своего состояние и записаться на прием к врачу, является боль в левом подреберье. В зависимости от типа миокардита и формы его течения она может быть острой либо тупой, ноющей. Сердечная боль зачастую сопровождается приступами паники, усилением потоотделения, тремором в руках и ногах. Осложненный сердечной недостаточностью миокардит имеет дополнительный симптом - набухание вен на шее.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки правильного диагноза и дифференциации миокардита от других видов кардиологических заболеваний больному назначается ряд лабораторных и аппаратных обследований.

Способы диагностики миокардита:

анализы крови: общий и иммунологический;
посев крови и мочи на выявление вирусных возбудителей недомогания;
биопсия миокарда, помогающая определить количественное и качественное поражение кардиомицитов (клеток миокарда);
электрокардиограмма, показывающая правильность сердечного ритма;
рентгенографическое обследование грудной клетки, при помощи которого можно своевременно выявить увеличение размеров сердца;
эхокардиограмма, отображающая нарушения функции миокарда и наличие тромбоза.

К обязательным пунктам диагностики также относится физикальное обследование, заключающееся в выслушивании жалоб больного, а также поверхностный осмотр - выслушивание частоты сердечного ритма при помощи стетоскопа, выявление отеков, набухших вен, прослушивание систолических шумов.

ЛЕЧЕНИЕ

При диагностике миокардита любой этиологии больному, как правило, предписывается строгое соблюдение постельного режима , а иногда и госпитализация в кардиологическое отделение до полного восстановления физиологических размеров сердца и нормализации кровообращения.

Лечение включает в себя диету с ограничением жидкости и низким содержанием соли, снятие симптомов, поддержку метаболических процессов, обнаружение и терапию очагов вирусной или бактериальной инфекции. Патогенетическое лечение заключается в приеме антигистаминных и иммуномоделирующих препаратов , в тяжелых случаях - глюкокортикоидных гормонов.

После выздоровления, которое обязательно подтверждается теми же методами, которые сипользуются при диагностике заболевания, пациенту прописывается витаминная терапия с преобладанием препаратов калия, кокарбоксилазы. Снятие симптоматики включает в себя прием лекарств, помогающих избавиться от тахикардии, гипертензии, признаков сердечной недостаточности и прочих клинических проявлений миокардита.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При долгом отсутствии лечения или появлении сопутствующих заболеваний миокардит чреват переходом в миокардический кардиосклероз, а также возникновением тяжелой сердечной недостаточности и аритмии, способных вызвать летальный исход.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические меры по предупреждению миокардита:

предупреждение заражения заболеваниями вирусной и бактериальной этиологии;
вакцинация против эпидемических заболеваний;
регулярный профосмотр у кардиолога не реже 1 раза в год.

Профилактике заболевания также способствует соблюдение здорового образа жизни (спорт, здоровое и регулярное питание, соблюдение режима) и отказ от вредных привычек.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При бессимптомном и малосимптомном миокардите велика вероятность самопроизвольного излечения . Что касается других форм болезни, то в этом случае исход зависит от тяжести течения и степени дисфункции миокарда.

При сопутствующей сердечной недостаточности примерно в четверти случаев у пациентов развивается хроническая форма заболевания с прогрессирующей симптоматикой, у половины отмечается полное выздоровление, у оставшейся четверти сердечная деятельность стабилизируется на фоне сохранения основного диагноза.

В некоторых случаях миокардит требует срочной трансплантации сердца , хотя прогноз при этом не самый оптимистичный - слишком высок риск рецидива заболевания с последующим отторжением имплантата.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Возможно, будет полезно почитать: