Операции на сухожилиях рук, пальцев: показания, проведение, восстановление. Тендинит

Воспаление сухожилия на руке (тендинит) представляет собой распространенный недуг, который может возникнуть по различным причинам. Сочетается с проявлением значительной боли. Диагностика производится в первую очередь на основе слов пациента. А лечение заключается в том, что приписывают ограничение подвижности, используется медикаментозная терапия. Заболеванию подвержены спортсмены, а также люди, которые работают на тяжелых работах, сочетающихся со значительным физическим трудом.

Образование тендинита также может быть основано на травмах и повреждениях . Неверный диагноз (тендинит нередко путают с растяжением) может привести к тому, что будет назначено неправильное лечение, что повлечет за собой массу дополнительных осложнений, например, может быть утеряна подвижность, проявляться онемения и пр.

Причины

Сухожилие представляет собой ткань соединительного характера, которая обеспечивает крепление кости и мышц. Воспаление сухожилия на руке возникает по различным причинам:

Значительные физические воздействия . Данному заболеванию подвергаются те люди, которые работают активно руками. Очень распространенным считается офисный тендинит, который связан с активным использованием компьютера. Нередко поражению подвергаются локтевой или же лучезапястный сустав, это провоцирует возникновение боли при активных движениях. В группу риска также входят работники производств конвейерного типа, музыканты и строители. То есть, все те специалисты, которые каждый день многократно выполняют одни и те же движения, из-за которых происходит растяжение сухожилий на руках.
Переломы, ушибы, вывихи и удары . Чаще всего последствия возникают из-за отсутствия правильного и своевременного лечения. Посредством негативного воздействия формируется процесс воспаления, причем разного характера. Сухожилия в таком состоянии вызывают максимальный дискомфорт, подвижность руки снижается, возникает невероятная боль, причем даже в состоянии покоя.
Различные патологии систем в организме.
Из-за постоянных и значительных нагрузок на руки формируется растяжение сухожилий. Такое неестественное состояние провоцирует возникновение микротравм, что и является основой развития процесса воспаления. Если речь идет о механических повреждениях, то часть волокон сухожилия разрывается, что провоцирует интенсивное развитие воспаления.

Заметим, что тендинит запястья может возникнут даже из-за повреждений поверхностного типа – глубокие царапины, раны и ссадины, если организм ослаблен, а процесс дезинфекции после повреждения не был произведен.

Также возникновение воспаления сухожилия возможно на основании артритов, остеоартроза, аутоиммунных патологий и подагры.

Чем это опасно?

Отсутствие грамотного и своевременного лечения может стать основой распространения процесса воспаления. Постепенно боль становится нестерпимой, так как поражаются нервные окончания. Может приобретать гнойный характер . На фоне патологии сухожилий верхних конечностей нередко развивается артрит, артроз, а также иные патологии суставов, костей, и даже мягких тканей.

Симптомы

Проявление болевого синдрома. На начальных стадиях характерно после физической активности. Постепенно боль проявляется и в состоянии покоя.
Повышение температуры, но местного характера. То есть место, где сухожилия воспалились будет горячим.
Нередко проявляется отечность. При движении руки формируется звук крепитации.
В области поражения образуется гиперемия кожи.
Снижается функция движения.
В состоянии покоя проявляется подергивание, нередко снижается чувствительность.
При хроническом процессе выполнение даже простых физических действий становится просто невозможным.

Диагностика

Проведение исследований посредством ультразвука.
Проведение рентгенографии (посредством данной проверки можно увидеть деформацию хрящей, также проверяется наличие отложений солей).
Томография компьютерного типа (позволяет выявить все патологии тканей).

Описание лечения

Лекарственная терапия:

Основана на приеме средств нестероидного типа противовоспалительного характера.
Приписываются противобактериальные средства.
Используют средства общеукрепляющего формата.
Назначаются обезболивающие препараты (пластыри, мази, гели и крема).

Обязательно используют физиотерапию в процессе восстановления. Обязательно используется терапия микроволнового типа, ударно-волновая терапия, ультразвук. Применяется лечебная физкультура, а также массаж.

Если на основании воспаления происходит разрыв сухожилия производится хирургическое вмешательство. Делается небольшой надрез, который открывает доступ к сухожилию, сшиваются концы. Такой вариант используется в течение суток после того, как была нарушена целостность. По истечению суток используется оперативное вмешательство с применением имплантатов.

Профилактика

Обязательно следует чередовать активное воздействие физического типа с отдыхом. Если вы работаете руками, давайте обязательно им отдых. Это предотвращает возможность возникновения воспаления сухожилий рук.
Нужно обязательно производить процесс витаминизации (рекомендуется потребление витамина В).
При травмах нужно обращаться к врачам, чтобы обеспечить грамотное и своевременное лечение.
Следует исключать травматизм рук.
Используйте массаж и лечебную физкультуру.

Последствия и осложнения

Если не лечить патологию сухожилия на руке, то через время происходит разрыв . В данной ситуации требуется оперативное вмешательство, после чего придется производить процесс восстановления (сложная реабилитация). Также на фоне процессов возникает артрит, артроз, различные патологии сухожилий, костей и суставов.

Также возникают серьезные воспаления тканей мягкого типа (нередко гнойные). Происходит воздействие на нервные окончания. В итоге серьезно снижается двигательная функция, формируются существенные боли.

Воспалительный процесс может развиться в тканях любых сухожилий организма, в том числе и в кистях рук. Стоит заметить, что поражение такой локализации встречается достаточно часто в связи с большой уязвимостью этой части тела, подверженностью неблагоприятным факторам. Воспаление сухожилий кисти может носить инфекционный характер, но все же чаще всего оно бывает связано с физическими нагрузками, травмами, переохлаждениями.

Воспаление сухожилий кистей рук нередко выступает профессиональным заболеванием у пианистов, гитаристов, машинистов, наборщиков текстов, спортсменов и т.д. В данном случае патология развивается вследствие регулярной длительной нагрузки на кисти и совершении повторяющихся движений в суставах пальцев и запястья. Если воспаление в острой фазе не лечить, то оно может перейти в хроническую стадию и привести к дегенеративным изменениям в тканях.

Симптомы воспаления кистей рук

Воспалительный процесс кистей сопровождается такими признаками:

тянущая боль в кисти руки, усиливающаяся при движении;
отечность, покраснение в пораженной области;
ограничение движений в суставах кистей;
появление .

При инфекционном поражении может также наблюдаться:

повышение температуры тела;
головная боль;
общая слабость.

Развитие нагноения приводит к практически невыносимым болям пульсирующего характера.

Лечение воспаления сухожилия кисти

В случае инфекционного процесса лечение обязательно включает назначение антибиотических препаратов (как правило, широкого спектра действия). Также показан прием обезболивающих и противовоспалительных средств, иммуномодуляторов и витаминных комплексов. Если произошло нагноение, проводится хирургическое вмешательство, предусматривающее вскрытие сухожильного влагалища и последующее дренирование.

Воспаление неинфекционного характера требует несколько иной лечебной методики. Прежде всего, требуется уменьшение нагрузки на пораженную конечность, ее иммобилизация. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, а после угасания острого процесса показаны физиотерапевтические процедуры:

В некоторых случаях требуется введение кортикостероидов, иссечение сухожильного влагалища. Если воспаление возникло вследствие профессиональной деятельности, пациенту рекомендуется сменить специальность.

Лечение воспаления сухожилия кисти руки народными средствами

Народная медицина предлагает немало средств, которыми можно дополнить основное лечение. Например, снять отек и уменьшить боль помогает проведение массажа пораженных областей кубика льда, приготовленного из обычной воды.

Составляют от 1,9 до 18,8% всех травм кисти. Однако значение их определяется не количеством, а тяжелыми последствиями ранения.

Повреждения сухожилий наблюдаются как при малых колотых, резаных, рубленых ранах, так и при тяжелых травмах кисти. Повреждение сухожилий при травме происходит в ране, но в зависимости от положения пальца (согнут или разогнут), режущего предмета, позиции кисти и напряжения мышц может смещаться.

Придерживаясь определенной методики обследования, нетрудно распознать повреждение сухожилия, так как связанные с ним двигательные расстройства легко обнаруживаются. По мере накопления опыта хирург по расположению раны и обстоятельствам повреждения ставит правильный диагноз. Не следует с целью диагностики производить излишних движений, искать в ране концы перерезанного сухожилия, не подготовив соответствующих условий к вмешательству на сухожилии. Усиленные попытки к сгибанию способствуют кровотечению, разрыву мезотенонеальных связок и расхождению концов сухожилий.

Принципы лечения повреждений сухожилий . Тактика, техника и детали оперативных вмешательств при повреждениях сухожилий кисти имеют свои особенности; они не перестают совершенствоваться и обсуждаться на страницах периодической печати почти во всех странах мира. Им посвящена огромная литература. В настоящее время общепризнано, что трудности восстановления и результаты операции различны при повреждениях сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев. Кроме того, неодинаковы исходы и в зависимости от уровня повреждения сухожилия. Хирурги солидарны и в том, что операция восстановления непрерывности сухожилий сгибателей, в области синовиальных влагалищ на пальцах и на запястье, является трудным вмешательством, требующим специальной подготовки хирурга и особой обстановки.

По времени вмешательства сейчас различают: первичный шов - в пределах 20 ч с момента повреждения, отсроченный - в ближайшие 10-20 дней после травмы при условии первичного заживления случайной раны. Так же делят и тендопластику на раннюю - 20-30 дней после травмы - и позднюю, осуществляемую в отдаленные сроки (В. И. Розов, 1952).

Первичные оперативные вмешательства на сухожилиях не показаны: при загрязненных резаных ранах; при рвано-ушибленных, размозженных ранах, при множественных вывихах и переломах, даже при надлежащей хирургической обработке и применении антибиотиков; во всех тех случаях, когда хирург не считает возможным зашить рану. Операции на сухожилиях не производятся также, если нет чистой операционной комнаты, свежего (не более суток назад) стерилизованного и не раскрытого бикса с операционным бельем и перевязочным материалом, соответствующего инструментария, операционной сестры, ассистента и хирурга, владеющего техникой шва сухожилий и нервов, и если нет возможности наблюдать за больным после операции.

Первичный шов сухожилий сгибателей пальцев

Обработка кожи обычная, обескровливание на плече или предплечье. При единичных повреждениях сухожилий на предплечье, когда отыскание концов и восстановление утраченных соотношений не сложно, первичный шов сухожилия можно произвести под местной регионарной, внутрикостной или внутривенной анестезией. При повреждениях сухожилий сгибателей в области запястья, ладони и пальцев и при ранах, осложненных вывихами и переломами, следует оперировать под наркозом в специализированном стационаре. Хирурги, специализировавшиеся в этой области, руководствуются при обезболивании каждый своим навыком.

Обработка раны выполняется по ранее изложенной методике. Атравматичность вмешательства достигается тем, что хирург и помощник излишне не касаются, не сдвигают, не травмируют ткани.

Большое значение имеют острота и соответствие инструментария, шовного материала, щажение связок сухожильного влагалища, бережное отношение к тканям, увлажнение их во время операции и т. п.

После иссечения раны для обнажения концов сухожилия приходится иногда расширять ее в стороны, образуя лоскутные, или производить дополнительные разрезы по проекции хода сухожилия. Наибольшее расхождение концов наблюдается при ранении сухожилий сгибателей в области сухожильных влагалищ и на протяжении запястного канала. Чтобы не травмировать крючками мягкие ткани, края раны раздвигаются ранорасширителем или прошиваются шелком, раздвигаются или подшиваются к коже вдали от раны. Поврежденные концы сухожилия не следует захватывать грубыми пинцетами, нужно удерживать их специальными зажимами или прошить тонкой нитью и взять на «держалки».

Когда концы сухожилия не размяты, их можно не иссекать, а ограничиться осторожным и нежным протиранием марлевым шариком, смоченным фурацилином; размятые и ушибленные концы сухожилия экономно отсекаются бритвой. Для шва сухожилия лучшими являются атравматичные иглы, монолитные с нитью.

При отсутствии их - синтетическая монолитная нить и другие атравматичные шовные материалы и иглы.

Принимая во внимание различие соотношений сухожилий сгибателей пальцев с окружающими тканями, современные хирурги выделяют несколько зон и в соответствии с этим ставят показания к операции в каждой конкретной зоне.

При восстановлении сухожилий сгибателей на протяжении сухожильных влагалищ применяются подвесной шов проволокой, выводимой наружу по методу Беннела, и его видоизменения. Показания к тому или иному способу сухожильного шва определяются локализацией повреждения сухожилия и опытом хирурга-специалиста.

Первичный шов сухожилий сгибателей пальцев в зоне сухожильных влагалищ при сочетанных повреждениях сухожилий, костей и суставов возможен только в руках высококвалифицированного специалиста и при наличии соответствующих условий.

Рис. 121. Внутриствольные швы сухожилий.
а - по Кюнео; б - по Беннелю; в - по Казакову; г - по Розову; 9 - схема крепления швов на коже при удаляемом сухошильном шве

При случайном повреждении сухожильных приборов и восстановлении их недопустимо натяжение тканей, затрудняющее скольжение, поэтому иногда их приходится замещать паратеноном или фасцией, взятой с предплечья.

Повреждения сухожилий сгибателей на уровне луче-запястного сустава - в зоне запястного канала - заслуживают особого внимания. Проходящие в нем сухожилия сгибателей II-V пальцев, защищенные локтевой синовиальной сумкой, располагаются в два ряда, тесно прилегая друг к другу. Более глубоко лежат сухожилия глубокого сгибателя и сухожилие поверхностного сгибателя II пальца.

Поверхностный слой образован сухожилиями поверхностного сгибателя III-IV и V пальцев, срединным нервом и сухожилием длинного сгибателя большого пальца (см. рис. 62). Непосредственно у гороховидной кости через локтевой канал запястья с предплечья на ладонь проходят локтевые артерия и нерв.

При ранениях ладонной поверхности запястья повреждения сухожилий сгибателей часто бывают множественными и сочетаются с ранением срединного, реже - локтевого нерва. Хирургическую помощь в стационаре должен оказывать опытный хирург, по возможности в кратчайший срок после ранения.

Распознаются повреждения сухожилий в области запястного канала по локализации, по виду раны, по механизму повреждения и по положению и функции пальцев.

Лечение повреждения сухожилий на уровне запястного канала - это первичная хирургическая обработка раны, отыскание и соединение центральных и периферических концов поврежденных сухожилий сгибателей и нервов пальцев. Эта операция требует много времени, надлежащих условий, обстановки, анестезиолога, ассистента и специалиста-хирурга.

Рекомендуется, обеспечив надлежащий доступ и чистоту раны, вначале произвести ревизию нервных стволов, руководствуясь топографо-анатомическими соотношениями. Матовый цвет нерва, наличие рядом сопровождающих сосудов, зернистое строение, кровоточивость среза отличают нерв от сухожилия. Отыскание концов поврежденных сухожилий целесообразно начать с лучевого сгибателя кисти, постепенно выжимать и выводить в рану и брать на держалки все проксимальные, а затем, сгибая пальцы и кисть, отыскивать дистальные концы. Только после обнаружения всех поврежденных сухожилий и нервов восстанавливается сначала целость сухожилий, затем - нервов. Практическое выполнение этой операции весьма сложно, нередки тяжелые ошибки, а результаты часто бывают неудовлетворительными.

При наличии чистой раны без размозжения краев возможно наложение первичных швов на поврежденные сухожилия и нервы. После шва сухожилия на уровне запястного канала нередко возникают сращения, затрудняющие функцию сухожилий. Во избежание этого некоторые хирурги сшивают только сухожилия глубоких сгибателей, частично иссекая сухожилия поверхностного сгибателя.

А. М. Волкова (1975) на основании опыта лечения сочетанных повреждений сухожилий сгибателей и нервов на уровне запястного канала сообщает о следующих результатах: полное восстановление функций получено у 45,8% пострадавших, хороший исход - у 38,6%, удовлетворительный - у 15,6%. Автор рекомендует одновременное восстановление сухожилий и нервов в условиях специализированного стационара.

Итак, пострадавшие с повреждениями сухожилий в зоне лучезапястного сустава должны немедленно доставляться в специализированное хирургическое отделение для операции первичного или отсроченного шва сухожилий сгибателей и нервов кисти.

Дальнейшее лечение должно проводиться хирургом, оперировавшим больного. При настойчивом желании больного и терпении можно достичь удовлетворительного исхода.

Особенност и наложени я первичног о шв а н а сухожили е длинног о сгибател я боль шог о пальца. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца проходит на кисти в толще мышц. Оно на всем протяжении заключено в синовиальное влагалище, которое более свободно, чем влагалища остальных пальцев.

При повреждении сухожилия длинного сгибателя большого пальца на уровне пястно-фалангового сочленения затруднительно отыскание центрального конца в толще мышц thenar и часто требуется значительное расширение раны или дополнительный разрез. Трудно также проводить сухожилие через фиброзный канал на уровне пястно-фалангового сустава. Кроме того, оперируя в этой зоне, всегда необходимо предвидеть опасность повреждения чувствительной и двигательной ветви срединного нерва (см. рис. 27).

Рис. 122. «Критическая зона» для шва сухожилий сгибателей пальцев (заштрихована).

Рис. 123. Схема трансфиксационной техники шва сухожилий сгибателей.
а - по Пугачеву; б - по Вердану; в, г, д - по Бстех.

Все же результаты шва и пластики сухожилия длинного сгибателя большого пальца лучше, чем на смежных пальцах.

Первичный шов сухожилий сгибателей на ладони

Здесь сухожилия сгибателей II-III-IV пальцев, на протяжении 1,5-2 см окруженные рыхлым перитендинеумом, проходят вне синовиальных влагалищ. Результаты их восстановления более благоприятны. Повреждения сухожилий сгибателей в этой зоне нередко бывают множественными и осложняются ранением пальцевых нервов.

Шов сухожилий сгибателей пальцев в области синовиальных влагалищ в «критической зоне » затруднителен и дает худшие результаты (рис. 122). Вопрос о первичном, отсроченном шве и тендопластике сгибателей в области сухожильных влагалищ в практической деятельности каждый хирург вправе решать сообразно своему опыту и конкретным условиям.

Согласно мнению большинства современных хирургов первичный шов сухожилия на протяжении «критической зоны» может применяться только при наличии идеальных условий: чистая с гладкими краями рана без осложнения костными повреждениями и без дефекта кожных покровов и не позднее 6 ч с момента повреждения.

Рис. 124. Схема чрескостной фиксации центрального (а) и периферического конца (б) сухожилия глубокого сгибателя.

Принципиальная установка кратко сводится к следующему. При ранении сухожилий в «критической зоне» восстанавливается целость только глубокого сгибателя пальцев. Центральный конец сухожилия поверхностного сгибателя подшивается к глубокому, проксимальнее шва сухожилия, вне зоны сухожильного влагалища. Эта деталь не только способствует сохранению силы пальца, но и поддерживает мышечное равновесие. Большинство хирургов (Н. М. Водянов, 1973; Bsteh, 1956; Verdan, 1960) для шва сухожилий сгибателей в зоне сухожильных влагалищ пользуются трансфиксационной техникой с «поддерживающими» швами (рис. 123).

При этом способе после иссечения раны расширяется зона повреждения сухожильного влагалища в проксимальном и дистальном направлениях, но по мере возможности сохраняются удерживающие кольцевидные и крестовидные связки. Если в ране не обнаруживается центральный конец сухожилия, то на ладони делается дополнительный разрез, из которого он выводится в рану к дистальному концу. В области ладонной раны, под контролем глаза центральный конец глубокого сгибателя через кожу, ладонный апоневроз и поверхностный сгибатель прокалывается нержавеющей иглой и фиксируется к надкостнице пястной кости в соответствующем межкостном промежутке.

Сила натяжения мышц при этом способе снимается, и соприкасающиеся концы сухожилия на пальце можно не сшивать или наложить только адаптирующие швы на перитенониум, затем восстанавливается связочный аппарат сухожильного влагалища по методу С. И. Дегтяревой (1970) или другим способом. Во избежание спаек рекомендуется частичное иссечение сухожильного влагалища на уровне повреждения в пределах 0,5-1 см. Операция заканчивается тщательным гемостазом и глухим швом раны; иммобилизация кисти моделированной тыльной гипсовой лонгетой. Продолжительность иммобилизации зависит от срока регенерации сухожилия и от консолидации перелома при сочетанных повреждениях. Иглы, фиксирующие сухожилие, удаляются через 3 нед. При повреждении сухожилия глубокого сгибателя на уровне дистального межфалангового сустава показана фиксация центрального конца к дистальной фаланге чрескостным съемным швом (В. С. Дедушкин, 1976; рис. 124).

Весьма ответственно послеоперационное ведение больных с повреждением сухожилий кисти. Этому вопросу посвящены специальные работы (Н. В. Корнилов с соавт., 1975, и др.)Безусловно, необходимо послеоперационное лечение проводить под непосредственным контролем оперировавшего хирурга совместно с врачом лечебной гимнастики и физиотерапевтом по разработанной, но всегда индивидуализируемой схеме. Активные движения разрешаются только после снятия фиксирующих игл и блокирующих нитей - не ранее 3 нед. Активные движения в дистальных межфаланговых суставах проводятся при сберегательной фиксации средней фаланги (В. И. Розов, 1952). В среднем через 1 1 /2 - 2 мес больные выписываются на работу.

Удаляемые, облегчающие или подвесные швы в меньшей степени нарушают кровообращение и проще внутриствольных, поэтому разработано уже несколько их вариантов и продолжается усовершенствование деталей как у нас, так и за рубежом.

Условия экстренного вмешательства всегда менее благоприятны, чем плановая операция квалифицированного хирурга в спокойной обстановке. Поэтому показания к первичному шву в пределах синовиально-апоневротической зоны суживаются в пользу отсроченного шва и ранней тендопластики.

Шов сухожилия глубокого сгибателя пальцев на уровне средней фаланги

При поперечном направлении раны часто поврежденным оказывается только сухожилие глубокого сгибателя; обнаруживается невозможность сгибания дистальной фаланги. Некоторые хирурги рекомендуют в таких случаях не сшивать сухожилие, но это ведет к выпадению скульптурного и ограничению других видов захвата.

Правильнее придерживаться тактики, рекомендованной еще в 1952 году В. И. Розовым. Если при хирургической обработке в ране обнаруживаются оба конца сухожилия глубокого сгибателя, то они сшиваются по всем правилам. Когда технически невозможно осуществить этот шов, целесообразно проксимальный конец фиксировать к дистальной фаланге чрескостным съемным швом. Если обнаруживается только периферический конец сухожилия, то для обеспечения упора фаланги производится тенодез или артродез сустава. Только у лиц «тонких» профессий предпринимается восстановительная операция.

Нет единства мнений по вопросу тактики хирурга при одновременном повреждении сухожилий сгибателей многих пальцев. Одни рекомендуют одновременное восстановление сухожилий лишь некоторых, наиболее функционально важных пальцев, другие предпочитают одновременное сшивание всех сухожилий, а некоторые - отложенный шов сухожилий или раннюю тендопластику.

В 1956 году результаты В. И. Розова при первичном шве 189 сухожилий сгибателей кисти и пальцев у 127 больных (по пятибалльной оценке) были следующие: «5» - 26,4%; «4» - 27%, «3» 18,5о/о, «2» 19%, «1» 2,2%, неизвестно 6,9%. Нам известны отдаленные результаты первичного шва у 22 пациентов (30 сшитых сухожилий): хороший результат отмечен при 17 швах, удовлетворительный - у 9, плохой - при 4 швах сухожилий.

О. В. Владимирцев (1972) отмечает значительное улучшение исходов после первичного шва сухожилий сгибателей с применением разгрузочного капронового шва - до 89,8% хороших, 6,8% - удовлетворительных и 3,4% - плохих. Verdan (1972), анализируя ряд достижений, отмечает преимущества первичного шва в руках специалиста.

Н. М. Водянов (1973), имеющий значительный опыт, считает, что при изолированных повреждениях сухожилия глубокого сгибателя пальца показан поддерживающий первичный шов до 24 ч с момента травмы всем пострадавшим независимо от характера повреждения, возраста и профессии. Он приводит следующие сведения о результатах первичного шва сухожилия глубокого сгибателя пальцев 75 больных: хороший результат - 53; удовлетворительный - 17, неудовлетворительный - 5.

Оптимальным сроком для свободной пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти считают первые 2 мес после повреждения, пока не наступила дегенерация дистального отрезка поврежденного сухожилия. Эта восстановительная операция должна производиться специалистами хирургии кисти (С. И. Дегтярева, 1970; Н. П. Демичев, 1977).

Восстановление сухожилий разгибателей пальцев, если нет противопоказаний, производится при первичной обработке неосложненных и осложненных ран пальцев и кисти.

Первичный шов сухожилий разгибателей при единичных повреждениях может производиться в амбулаторной обстановке в травматологическом пункте при наличии соответствующих условий. Вторичный шов и тендопластика осуществляются в стационаре.

Повреждения сухожилий разгибателей чаще всего (59,5%) наблюдаются на пальцах, реже (34,6%) - в области пясти, и лишь при обширных ранах целость их нарушается на уровне запястья (5,9%).

Восстановление сухожилий разгибателей при первичной обработке особых трудностей не представляет, когда рана нанесена острорежущим предметом. Периферический и дистальный концы сухожилия отстоят недалеко и обнаруживаются в ране или близлежащих тканях. Операция выполняется в следующей последовательности: экономное иссечение раны, восстановление нарушенных соотношений скелета, суставов, шов сухожилия разгибателя, шов нерва и закрытие раны. Сухожилие разгибателя можно соединить любым швом, но предпочтительнее накладывать поддерживающий или внутрисухожильный шов, не препятствующий скольжению.

Вторичный шов сухожилия производится и по заживлении раны, на 8-10-й день или позднее - через 3-4 нед. Важно, чтобы рана зажила первичным натяжением, чтобы ткани не были отечными, суставы не были ригидными. При вторичном шве, если выделенные концы сухожилия не удается сблизить без натяжения, можно использовать для их соединения и рубцовую ткань, образовавшуюся между его концами (В. И. Розов, 1952).

Тендопластика разгибателей пальцев показана в тех случаях, когда между концами сухожилия имеется диастаз и функциональные расстройства зависят от повреждения разгибателя. Это плановая операция. Для тендопластики разгибателей используются различные анатомические ресурсы. Небольшой диастаз между концами сухожилия можно заместить сухожильными перемычками иличастью retinaculum extensorum. Для замещения обширных дефектов используется сухожилие длинной ладонной мышцы или трансплантат из широкой фасции бедра. Для замещения дефекта сухожилия длинного разгибателя большого пальца применяется замена его сухожилием собственного разгибателя указательного пальца или сухожилием длинного лучевого разгибателя кисти и гомопластика.

После наложения шва и тендопластики разгибателей кисть фиксируется ладонной гипсовой лонгетой с небольшим слоем ватно-марлевой подкладки. При повреждении сухожилий разгибателей на уровне пальцев лонгета накладывается от кончика пальца до середины предплечья, при повреждении сухожилия в области пясти - от проксимальных межфаланговых суставов до локтя, при повреждении на уровне запястья - от пястно-фаланговых суставов до нижней трети плеча, в функциональном положении на 20-25 дней. Продолжительность иммобилизации зависит от обширности раны, ее течения, состояния больного и других условий.

При открытых повреждениях тыла запястья или пясти нередко наблюдается нарушение целости многих сухожилий разгибателей. При осуществлении первичного шва иногда необходимо вскрытие соответствующего костно-фиброзного канала, целость которого в конце операции должна быть восстановлена.

Во избежание спаянного рубца сшитое сухожилие покрывается близлежащими мягкими тканями. На тыле кисти обязательно сшиваются межсухожильные перемычки.

При повреждении сухожилия разгибателя на уровне пястнофалангового сочленения часто повреждаются боковые пучки разгибательного аппарата пальца, которые необходимо восстановить. Прежде чем зашить капсулу, следует осмотреть сустав, чтобы в нем не осталось мелких осколков кости, хряща или связочного аппарата. Поврежденные капсула и связки зашиваются отдельными швами.

Н. М. Водянов, анализируя результаты шва сухожилий разгибателей у 105 больных (143 сухожилия) в зависимости от характера раны и локализации повреждения, приводит следующие данные: при наложении сухожильного шва в области пальцев из 61 получены хорошие результаты у 36, удовлетворительные - у 7, плохие - у 8, неизвестно - у 10. При аналогичной операции на тыле кисти из 56 достигнуты хорошие результаты у 35, удовлетворительные - у 12, плохие - у 1 и неизвестно - у 8. Автор полагает, что первичный шов сухожилий разгибателей должен применяться в любых условиях.

В современной периодической литературе имеется много сообщений о благоприятных функциональных исходах шва и тендопластики сухожилий разгибателей, а успех при восстановлении сгибателей пальцев еще часто ускользает от хирургов. Среднее число дней нетрудоспособности при открытых повреждениях сухожилий составляет 31,8 (см. табл. 12).

Проблема восстановления скользящего аппарата разгибателей и сгибателей кисти и по сей день интересует хирургов, хотя многие из специалистов располагают уже столь значительным опытом, что выработали свои методические рекомендации (Н. М. Водянов, 1973; Я. Г. Дубров, 1975; Н. В. Корнилов, 1976; Pulvertaft, 1973; Wilhelm, 1975, и др.).

Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти

Кисть человека имеет сложное строение и выполняет множество функций. Несмотря на небольшие размеры, она постоянно выдерживает большие нагрузки, потому что участвует в самых разнообразных движениях. Именно кисть обеспечивает полноценную жизнь человека, позволяет ему выполнять разную работу, требующую точности, силы и координации движений. Способность к таким действиям обеспечивается сложным строением кисти: множеством суставов, мышц и связок.

Повреждение одного из компонентов приводит к потере подвижности руки. Одной из самых распространенных патологий является воспаление связок кисти руки. Это может произойти по разным причинам, у любого человека. Такое состояние вызывает серьезный дискомфорт, снижение работоспособности. Часто воспалительный процесс приводит к осложнениям или к полной неподвижности кисти. Поэтому лечить патологию необходимо как можно раньше, при появлении первых признаков.

Общая характеристика

Связки кисти представляют собой плотные, но эластичные образования. Они очень прочные, потому что стабилизируют суставы. Но эластичность связок обеспечивает им необходимую подвижность. Суставов в кисти много, и каждый из них удерживается с помощью связок. Кроме того, они служат для прикрепления мышц к костям и суставным поверхностям. Именно связки обеспечивают гибкость кисти и способность выполнять множество мелких движений. Поэтому они постоянно подвергаются большим нагрузкам.

Связочный аппарат способен выдерживать нагрузки при обычной жизни человека. Но иногда связки воспаляются. Такое чаще всего случается в результате травмы или у людей, длительное время выполняющих разные действия руками. Воспалительным заболеваниям подвержены в основном спортсмены, офисные работники, строители, музыканты, швеи, художники. Часто воспаление развивается в результате возрастных изменений. Но возникнуть такая патология может у обычных людей в любом возрасте.

Часто от воспаления связок страдают люди, длительное время выполняющие однообразную работу пальцами

Причины

Воспаление – это симптом, который развивается при различных заболеваниях. Причиной его может стать растяжение или разрыв связок, перитендинит, артрит, остеоартроз, болезнь де Кервена. Но, несмотря на такое разнообразие патологий, при которых возникает воспаление, причины его почти всегда одинаковы:

подъем тяжестей или выполнение силовых упражнений без растяжки может привести к повреждению связок;
постоянные однообразные нагрузки на кисть;
падение на руку или ушиб часто вызывает отек и воспаление близлежащих тканей;
попадание инфекции в сустав;
деформация хрящевой ткани, вызывающая напряжение связок;
аллергические реакции;
переохлаждение;
нарушение обменных процессов, гормональные сбои, эндокринные патологии;
возрастные изменения, приводящие к потере эластичности соединительной ткани.

Травмы

Различные повреждения структур кисти являются самой распространенной причиной воспаления связок. Травмам подвержены все люди, даже дома можно растянуть связки, получить ушиб или вывих. Любое повреждение костей, суставов, а особенно самих связок, приводит к их воспалению. Больше всего подвержены травмам связки запястья и большого пальца. Именно они часто подвергаются большим нагрузкам.

При этом возникает сильная боль, которая возрастает при движении. Появляется отек и покраснение над травмированным участком. Часто кисть теряет способность двигаться. Очень важно после травмы пройти обследование, так как серьезное повреждение, например, разрыв связок или трещину в кости тяжело определить. А при неправильном лечении такие травмы могут вызвать осложнения.

Перитендинит

Из всех воспалительных заболеваний кисти перитендинит является самым распространенным. Развивается патология из-за длительных однообразных нагрузок на кисть, например, при вышивании, вязании, работе за компьютером, занятии спортом. Иногда причиной воспаления может стать инфекция или аллергическая реакция.

Патология вызывает ноющую боль в области пораженной связки, она усиливается при пальпации или при движении. Постепенно развивается отек, кожа краснеет. Характерным признаком перитендинита является также поскрипывание при движении кистью.

Часто воспаление связано с возрастными изменениями в суставах и соединительной ткани

Патологии суставов

Часто связки воспаляются из-за различных заболеваний суставов. Им подвержены люди любого возраста, но в основном от таких болезней страдают после 40 лет. Артрит – это воспалительное заболевание суставов. Оно развивается вследствие травмы, попадания инфекции в сустав, аллергической реакции или аутоиммунных патологий. Если это заболевание не лечить, то воспаление распространяется на окружающие мягкие ткани – больше всего от этого страдают именно связки.

Воспалиться они могут также при артрозе. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание часто поражает суставы пальцев рук. Оно хроническое, и при его прогрессировании разрушение хряща приводит к разрастанию остеофитов, к деформации суставов. Из-за этого сильно раздражаются окружающие мягкие ткани, особенно связки. В них развивается воспалительный процесс.

Туннельный синдром

Часто развивается воспаление связок в области запястья. Оно случается из-за постоянных однообразных нагрузок или длительном поддержании неудобного статического положения кисти. В результате воспаления связки утолщаются и сдавливают срединный нерв. Его раздражение еще больше усиливает воспалительный процесс.

Эта патология вызывает сильные боли, онемение пальцев, покалывание. Иногда кисть теряет способность удерживать предметы, онемение и боль распространяется на всю ее поверхность. Серьезным последствием отсутствия лечения этой патологии может стать атрофия мышц.

Болезнь де Кервена

Так называется стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья. Возникает воспаление в основном у людей, которые часто выполняют однообразные движения кистью и большим пальцем. Причиной патологии может также стать травма или попадание инфекции.

В результате воспаления возникают боли и дискомфорт при движениях. Обычно на запястье обнаруживается один болезненный участок. Он заметен по небольшой припухлости, так как толщина связок увеличивается. Обычно кожа при этой патологии не меняет цвет, воспаление не распространяется. Но при запущенном течении может развиться периостит и другие осложнения.

Кроме дискомфорта при движении патология характеризуется болезненными ощущениями при пальпации

Симптомы

Воспаление связок может возникать при различных патологиях. Они, конечно же, имеют свои характерные признаки. Но есть и общие симптомы, по которым можно распознать наличие воспалительного процесса. Прежде всего, это боль. Она может быть разной интенсивности. В основном болевые ощущения возникают при надавливании на пораженный участок или при движении. Но при прогрессировании воспалительного процесса они могут стать постоянными.

Ноющие или резкие боли сильно ограничивают подвижность кисти. Больной оберегает ее, старается лишний раз не выполнять никаких действий. А иногда это даже невозможно, например, при разрыве связок или в запущенных случаях, когда происходит атрофия мышц. При некоторых патологиях движения сопровождаются отчетливым звуком щелчков или поскрипывания. А иногда наблюдается нестабильность суставов.

Внешне признаки воспаления обычно хорошо заметны. Развивается отек, часто он распространяется по кисти, но может локализоваться только над пораженной связкой. При сильном воспалительном процессе происходит изменение цвета кожи: она краснеет, при травме может появиться кровоизлияние.

Хотя воспаление проявляется одинаково, оно может быть симптомом разных патологий. Поэтому лечение зависит от особенностей заболевания. Только устранив причину, можно справиться с воспалением. Поэтому очень важно пройти обследование и поставить точный диагноз. Для этого нужно обратиться к хирургу или травматологу. Кроме внешнего осмотра, назначается рентгенография, МРТ или УЗИ. Такая диагностика поможет выявить поражение суставов, травмы, наличие тендинита или ущемления нервов.

Первым шагом в лечении любых воспалительных заболеваний кисти должно стать ее обездвиживание

Лечение

Не стоит игнорировать дискомфорт в кисти руки. Со временем небольшие боли при движении могут перерасти в серьезную патологию. Воспаление само не проходит, его обязательно нужно лечить. Но для этого мало обезболивающих таблеток или противовоспалительных мазей. Обязательно нужно устранить его причину. Поэтому кроме общего комплексного лечения воспалительного процесса назначаются специфические меры, направленные на терапию основного заболевания.

Это могут быть антибактериальные средства, если патология вызвана инфекционным артритом или травмой с повреждением кожи. При артрозе для восстановления хрящевой ткани назначаются хондропротекторы.

Но помимо этого обязательно проводится комплексное лечение воспаления самих связок. Желательно, чтобы его методы выбрал врач, так как они зависят от индивидуальных особенностей заболевания. Но всегда начинается лечение с обездвиживания конечности. Для этого применяется эластичный бинт, гипсовая лонгета или специальный бандаж. Фиксирующая повязка помогает ограничить движения кисти и предотвращает прогрессирование патологии.

При травме очень важно правильно оказать первую помощь: для профилактики отека и воспаления нужно сразу приложить к поврежденному месту холод. Это поможет уменьшить боль. Но во всех остальных случаях при воспалении лед лучше не прикладывать, пока не установлена его причина.

Иногда снять боль возможно только с помощью местных инъекций

Кроме иммобилизации на начальных этапах патологии назначается комплекс мер консервативной терапии:

обезболивающие и противовоспалительные препараты;
наружные средства в виде мазей или компрессов;
физиотерапевтические процедуры;
массаж;
лечебная гимнастика.

При серьезном воспалительном процессе, если не помогает консервативная терапия, назначается операция. Она нужна также при разрыве связок, серьезном ущемлении нерва, разрастании остеофитов с поражением мягких тканей. Без такого лечения возможна потеря подвижности кисти. Особенно важно как можно скорее провести операцию после травмы. Если не ушить связки в течение суток, в них начинаются необратимые изменения. Может развиться контрактура, приводящая к нарушению функций кисти.

Для лечения часто применяются противовоспалительные или обезболивающие мази

Лекарственные препараты

Прежде всего, назначаются обезболивающие или нестероидные противовоспалительные средства. Это может быть Диклофенак, Нурофен, Нимесулид, Кетанов, Пенталгин. Сначала их принимают в таблетках, потом можно перейти на местное применение. Мази имеют разное действие, поэтому лучше выбирать их после консультации с врачом. Например, сразу после травмы эффективны охлаждающие препараты – Гевкамен, для снятия воспаления и отечности – Найз, Кетопрофен, Апизартрон. Есть также рассасывающие и согревающие мази, которые применяются только при некоторых патологиях: Финалгон, Троксерутин, Капсикам.

Если боли сильные и не проходят после приема НПВП, иногда назначают местные блокады Новокаином или Лидокаином. В самых серьезных случаях возможно применение кортикостероидов: Кортизона, Дипроспана, Кеналога.

Кроме обезболивания необходимо также восстанавливать функции связок. Для этого назначаются препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение. Это общеукрепляющие средства, поливитамины. Назначаются с этими целями Лизина Эсцинат, снимающий отеки, Нейрорубин, содержащий витамины группы В. При некоторых патологиях, например, при остеоартрозе, применяются хондропротекторы.

Физиотерапевтические процедуры эффективны для снятия воспалительного процесса и восстановления подвижности связок

Физиопроцедуры

С успехом применяется в борьбе с воспалением связок физиотерапия. Назначаются разные методы, но наиболее эффективна ударно-волновая терапия. Эти сфокусированные волны уменьшают боли, нормализуют тонус связок, уменьшают воспаление.

Кроме УВТ, назначаются другие процедуры:

ультразвук;
электрофорез с Лидазой или экстрактом алоэ;
магнитотерапия;
микроволновые токи;
инфракрасное или лазерное облучение;
грязелечение;
парафиновые аппликации;
минеральные ванны.

В качестве вспомогательного лечения можно использовать ванночки с отварами трав и другие народные методы

Народные методы

Можно лечить воспаление связок также домашними средствами. Но желательно их использовать только как дополнение к терапии, назначенной врачом. Народные средства помогут снять боль и воспаление, ускоряя восстановление подвижности кисти за счет нормализации кровообращения и обменных процессов. Но они не устраняют причину воспаления.

Можно использовать один из таких рецептов:

делать ванночки из сенной трухи, отвара зеленых ягод бузины или веток сосны;
полезны компрессы из отваров девясила, окопника, календулы или пастушьей сумки;
внутрь принимать отвары полыни или семян подорожника;
хорошо снимает воспаление компресс из смеси измельченного лука с сахаром или морской солью;
смазывание пораженного места маслами лаванды, гвоздики или герани не только уменьшает воспаление, но и ускоряет восстановление подвижности связок;
эффективен компресс из голубой глины с яблочным уксусом;
помогает снять воспаление и боль измельченный сырой картофель, корень хрена или редька.

Профилактика

Кисти рук очень важны в повседневной жизни человека и профессиональной деятельности. Боли и ограничение подвижности сильно снижают не только работоспособность, но и качество жизни. Поэтому лучше предотвращать патологии связок, избегать травм и переохлаждения.

Для профилактики воспалительных процессов можно воспользоваться советами, которые помогут предотвратить развитие воспалительного процесса:

регулярно пить чай с корнем имбиря;
как можно чаще употреблять куркуму;
при занятии спортом обязательно проводить разминку и не допускать перегрузок;
отказаться от употребления алкоголя, наркотических средств;
следить за своим весом;
правильно питаться, чтобы не допускать недостатка необходимых микроэлементов;
делать массаж и гимнастику для рук, особенно если работа связана с их напряжением.

Воспалительные заболевания связок кистей рук могут развиваться в любом возрасте, у любого человека. Чтобы не допустить их осложнений, нужно вовремя начинать лечение. Не стоит игнорировать боли и дискомфорт в кистях, так как это может привести к потере подвижности руки.

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро "Чертановская"

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

27 - 28 мая 2011г. - г. Москва - III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава» .

2012 год - обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва - II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

26-27июня 2014г. - принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань .

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва - Ежегодная международная конференция .

23-24 мая 2016г. г. Москва - Всероссийский конгресс с международным участием. .

Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)» .

2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород - VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов .

В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Травмы и повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Глубоко поранив ладонную поверхность кисти, пальцев, запястья или предплечья можно повредить сухожилия сгибателей, которые являются тканями, передающими усилие от мышц на фаланги пальцев для сгибания. Повреждение сухожилий характеризуется отсутствием самостоятельного сгибания одного или нескольких пальцев.

Анатомия сухожилий сгибателей

Сухожилия сгибателей делятся на поверхностные и глубокие. Сухожилия поверхностных сгибателей прикрепляются к средним фалангам, а сухожилия глубоких сгибателей - к дистальным (ногтевым). Все сухожилия расположены в каналах, в которых они скользят. Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут за собой соответствующие фаланги и происходит сгибание пальцев. Эти мышцы расположены на предплечье.

Сухожилия на тыльной стороне кисти и предплечья известны как сухожилия разгибателей.

Сухожилия сгибателей удерживаются в каналах кольцевидными связками. Это обусловливает плавное сгибание без натяжения кожи.

Поврежденные сухожилия на предплечье, на запястье, на ладони или на пальце характеризуются невозможностью сгибания.

Сухожилия можно очень легко повредить ввиду того, что они расположены очень близко к поверхности кожи. И довольно неглубокая рана кисти, скорее всего, будет с повреждением сухожилий сгибателей.

Сухожилия постоянно находятся под напряжением от своих мышц. Если сухожилие повреждено то сокращенная мышца тянет за собой проксимальный конец (который ближе к предплечью). Поврежденные концы расходятся далеко друг от друга, что делает невозможным самостоятельное их сращение.

Очень важно сшить концы сухожилия в первые несколько дней после травмы, иначе изменения оболочек и самих сухожилий будут необратимы и понадобится двух этапная пластика, которая может занять от 4 до 6 месяцев лечения.

Так как нервы, сосуды на кисти и предплечье находятся рядом с сухожилиями, неглубокое ранение может привести к их повреждению. Повреждение нерва приведет к онемение на одной или обеих сторонах пальца, но повреждение обеих пальцевых артерии приведет к более серьезным последствиям - резкой ишемии пальца (отсутствие кровоснабжения), что может стать причиной некроза пальца. Это требует, конечно, немедленной операции - реваскуляризации пальца (сшивание сосудов).

Причины повреждения сухожилий сгибателей

Основная причина повреждения сухожилий сгибателей - это, конечно же, ранение.

Например, при ранении ножом, циркулярной пилой, стеклом и так далее.

Но встречаются и закрытые повреждения - разрывы сухожилий в момент большой нагрузки. Резкий подъем тяжелого предмета, так же трама при занятиях каким-либо спортом.

Ревматоидный артрит, например, может стать причиной ослабления сухожилий сгибателей и как следствие увеличивается вероятность разрыва. Это может произойти без какой либо видимой причины, травмы - пациент может просто заметить, что палец больше не сгибается, но не может вспомнить, как это могло случиться.

Симптомы повреждения сухожилий

Наиболее распространенные признаки травмы сухожилия сгибателей включают в себя:

Открытые травмы, такие как рана ладонной поверхности пальца, кисти, запястья либо предплечья;
Невозможность согнуть один или несколько суставов пальца;
Повреждение сухожилия может сочетаться с онемение в пальцах.

Первая помощь при травме сухожилий

Если Вы серьезно поранили кисть наложите давящую повязку и приложите лед немедленно. Это остановит или резко замедлит кровотечение. Поднимите руку над головой чтобы снизить скорость кровотока. Обратитесь к врачу травматологу как можно скорее.

Врач должен произвести первичную хирургическую обработку раны, что включает в себя промывание раны растворами антисептиков, остановку кровотечения и зашивание. После этого выполняется прививка против столбняка и антибиотики для предотвращения инфекции.

Далее, если врач диагностировал повреждение сухожилия, то он направляет Вас к специалисту по хирургии кисти для лечения повреждения сухожилия, т.е. нужно выполнить операцию «шов сухожилия» иначе сгибательная функция пальца будет утрачена.

Диагностика повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Эти стандартные тесты обследования помогут определить, есть ли повреждение сухожилий сгибателей.

Далеко не каждый человек сможет понять, есть ли повреждение сухожилия при какой-либо травме. Для точной диагностики лучше доверить это специалисту. Во время осмотра, врач попросит вас согнуть и разогнуть пальцы, ч тобы понять повреждены ли оба сухожилия сгибателей пальцев на ладони (поверхностный и глубокий) или какое-то одно. Удерживая проксимальную фалангу, пациент пытается согнуть палец, если средняя фаланга не сгибается, значит повреждены оба сухожилия. Аналогично удерживается средняя фаланга и пациент пытается согнуть дистальную фалангу, если дистальная (ногтевая) фаланга не сгибается, значит повреждено сухожилие глубокого сгибателя. И так все пальцы (см. рисунок ниже). Если диагностировано повреждение сухожилий, то требуется операция, которую нужно выполнить в первые 2 недели с момента повреждения.

(Пояснения к рисунку в тексте выше)

Чтобы определить повреждение кровеносных сосудов, врач может пропальпировать пульсацию пальцевых артерий, которые проходят по обеим боковым сторонам каждого пальца.

Чтобы определить повреждение нервов, нужно проверить чувствительность каждого пальца. При повреждении, чувствительность может быть снижена (гипестезия) или полностью отсутствовать (анестезия).

Дополнительные тесты

Врач может также назначить рентгенографию, чтобы определить, есть ли какие-то повреждения костных структур при серьезных травмах: при рубленных ранах, повреждениях циркулярной пилой и т.д.

Лечение повреждения сухожилий

Как правило, при повреждении сухожилий руку гипсуют до операции для, уменьшения движения в проекции раны, что может увеличить местный отек и воспаление.

Сухожилия не могут срастись самостоятельно , так как поврежденные концы не соприкасаются!!!

Чем раньше будет выполнена операция, тем больше вероятность максимального восстановления движений пальцев.

Этапы операции

Для восстановления сухожилия выполняется операция «шов сухожилия».

Операция выполняется под проводниковой анестезией, под жгутом на плече, для того чтобы не было ни малейшего кровотечения, иначе это усложняет визуализацию мелких структур кисти. Если сухожилия повреждены в следствие ранения, то рана обрабатывается растворами антисептиков и удлиняется для того, чтобы врач смог найти «разъехавшиеся» концы сухожилий.

Рассечение кожи на ладонной поверхности пальцев производится «зигзагом» для того, чтобы не образовался стягивающий рубец.

Далее выполняется специальный шов сухожилия. Существую несколько вариантов шва зарекомендовавших себя. Очень важно сшить сухожилие конец в конец, чтобы не было никаких деформаций, иначе оно не будет скользить в своем, достаточно узком канале. На самом деле это очень сложная операция. Ведь в случае неправильного шва сухожилия произойдет рубцевание его с окружающими тканями и движения пальца будут невозможными.

После этого врач производит зашивание раны.

Операция обычно выполняется в амбулаторных условиях (вы можете пойти домой в после операции). Врач наложит стерильную повязку после операции и зафиксирует кисть гипсовой лонгетой или пластиковой шиной. Шинирование пальцев, кисти выполняется в положении сгибания для ограничения движений, во избежание разрыва сшитого сухожилия до их полного сращения, которое длится 3 недели.

На видео результат лечения повреждения сухожилия сгибателя 3 пальца левой кисти через 2 месяца реабилитации после двухэтапной пластики.

Этот же пациент через 6 месяцев реабилитации после двухэтапной пластики. Как видно в ролике, функция сгибания пальца восстановлена полностью.

Реабилитация после операции

Реабилитация может занять до 2-х месяцев после операции. Уже через 2 дня после операции нужно начать пассивную разработку движений пальцев. Эти несложные упражнения помогут постепенно восстановить все движения и функцию кисти. Сухожилие срастается 3 недели! Все это время нужно ходить в гипсовой лонгете или шине, выполняя рекомендации хирурга по пассивной разработке движений, для того чтобы сухожилие скользило в своем канале. После снятия гипса осторожно начинать активные (самостоятельные) движения пальцев до полного восстановления. Если пренебрегать разработкой движений, сухожилие срастется с окружающими тканями и может понадобиться повторная операция.

Долгосрочные результаты

За последние несколько десятилетий, передовые научные исследования, внедрение атравматического шовного материала и опыт в лечении травм сухожилий сгибателей, привели к улучшению результатов лечения пациентов. В целом, операции на сухожилиях сгибателей дают полное восстановление функции кисти и высокую степень удовлетворенности пациента.

Так же в статье контрактура Дюпюитрена описано про ограничение движения пальцев.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по или задать вопрос по .

Возможно, будет полезно почитать: