Скарлатиной болеют дети и взрослые. Важные симптомы скарлатины у детей

Что это такое? Скарлатина у детей - это детское заболевание, относящееся к классу бактериальных инфекций. Характеризуется воспалительными процессами в лимфоидной ткани небных миндалин, неспецифическими нарушениями в системе терморегуляции организма и интоксикационным синдромом, обильной кожной сыпью на участках тела и лица (смотрите фото).

Вызывает заболевание возбудитель, относящийся к классификации бета- гемолитических бактерий класса Streptococcus, отличающийся большой агрессивностью. Попадая внутрь организма вырабатывает очень ядовитые эритротоксины, прозванные в медицине «красным ядом». Последствие воздействия присущи лишь данному классу стрептококка и обусловлено патологическими процессами, изменяющими слизистый и кожный покров.

Первое описание болезни датируется 1675 годом. Английским врачом Томасом Сиденхемом были описаны подробные симптомы скарлатины, но назвал он болезнь – пурпурная лихорадка. И только со временем, ее стали называть красивым именем «Скарлет» (scarlet) скарлатина, что означает алая или красная.

Подвержены заболеванию дети до 16-ти летнего возраста - груднички и годовалые малыши болеют очень редко. Передается заболевание наиболее быстрым и распространенным из всех путей заражения – воздушно-капельным. Особенно опасен инфицированный ребенок в первые дни болезни.

Бактерия способна очень долго сохранять активность в окружающей среде, поэтому заразными могут быть все предметы, с которыми контактировал больной. Переносчиками могут быть и совершенно здоровые дети, но являющиеся носителями возбудителя.

Инкубационный период скарлатины варьируется от 2-х дней до 7-ми, в зависимости от самочувствия ребенка на период инфицирования – присутствия ОРЗ или ЛОР патологий, признаков гипотермии. Срок латентности способен удлиниться до двухнедельного срока. К примеру, в период какого-либо заболевания, при лечении которого используются препараты антибиотиков.

Признаки скарлатины у ребенка, сыпь

Симптомы скарлатины у детей и клинические признаки зависят от формы ее проявления:

Форингиальной или экстрафарингеальной, каждая из которых может протекать с явно выраженной симптоматикой (типичная форма) и скрытой формой (атипичной).
Инфекционный процесс типичной скарлатины может быть выражен в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме течения, которая в свою очередь может проявляться с преобладанием отдельно выраженных компонентов – токсическим, септическим, либо смешанным (токсико-септическим).
Атипичная форма инфекция отличается «размытым» (субкленическим) и остаточным (рудиментарным) проявлением.

Общий характер симптоматики скарлатины у детей – это начало болезни в острой форме. Первые часы характеризуются стремительным подъемом температуры до 40 и выше. Одновременно появляются признаки действия на организм токсинов инфекции - тошнота, рвота, першения и боли в горле. Все это сопровождается:

ухудшением состояния ребенка;
мигренью и слабостью;
тахикардией и болями в животе.

В начале болезни , высокая лихорадка может вызвать у ребенка чрезмерную возбудимость, подвижность, чувство эйфории, либо наоборот – вялость, сонливость и апатию. Буквально через некоторое время появляются первые высыпания на лице и шее, постепенно распространяясь по телу, рукам и ногам. В некоторых случаях сыпь может проявиться не сразу, а задержаться на пару суток.

Симптоматика инфекционной сыпи имеет свою особенность, проявляясь экзантемными мелкоточечными высыпаниями на гиперемированной коже. Она более выражена в нижней области живота, по бокам тела, сгибательных зонах рук и ног, кожных складках – ярко насыщенная. Может выглядеть мелкопятнистыми очагами или сливается в сплошные эритематозные пятна.

Очень наглядно это выражено на кожной поверхности щек – яркие красные слитые высыпания очень контрастно выглядят по сравнению со светлой кожей носогубного треугольника, так же покрытого мелкоточечной сыпью. Проведя пальцем (слегка нажимая на щечку) можно заметить белесый след в виде полоски, постепенно меняющей окраску на цвет первоначальной алой яркости (белый дермагрофизм – характерный симптом болезни).

Сыпь при скарлатине у детей способна проявляться различными вариантами. Маленькими, мелкими беленькими бугорками с мутным содержимым внутри (милиарная сыпь), способны к слиянию и образованию крупных пузырей. Частая локализация – кисти рук.

Папулезной сыпью, мелкопятнистой или геморрагической. При скрытой форме болезни (атипичной), высыпаний может и не быть. Все зависит от тяжести патологии и степени воздействия стрептококковых токсинов.

Через 5-7 дней самочувствие больного улучшается, начинается снижение температуры, высыпания бледнеют и исчезают. Начинается процесс мелкого шелушения в местах нежной кожи (на сгибах, шее, мочках ушей, паху), последовательно распространяясь на все тело.

На ладонях и стопах отшелушивание более интенсивное, отходит крупными слоями. У совсем маленьких детишек шелушение может полностью отсутствовать.

Почти всегда скарлатине сопутствует ангина , так как горло и лимфоидная ткань миндалин являются основными путями инфекции. Но даже, если инфекция поразила организм иным способом, развитие ангины гарантируется в 99% случаев. Особое отличие обусловлено ограниченным воспалительным процессом, не распространяющимся на слизистую оболочку твердого неба, и завершением процесса в недельный срок.

Развитие некротического тонзиллита сопровождается некротическими очагами серо-зеленого налета на участках миндалин. К концу 10-х суток состояние нормализуется, но еще долго сохраняется сухость слизистого покрова рта, вызывающая у ребенка постоянную жажду. При обследовании ротовой полости отмечается обложенность языка грязно-желтым налетом.

На третий день болезни налет смещается к центру и язык и приобретает насыщенную алую окраску с малиновыми отечными сосочками. Данная симптоматика сохраняется от 7 до 12 дней.

Симптомы скарлатины у детей, фото

симптомы скарлатину у маленьких детей, фото 4

Легкая форма

Характеризуются умеренным субфебрилитетом. Интоксикационные признаки и высыпания выражены незначительно. Протекают в сопровождении и основной симптоматики заболевания на протяжении семи дней.

Скарлатина среднетяжелая

Течение с проявлением полного комплекса симптомов в сопровождении выраженной экзантемы, катаральной или . Симптоматика характеризуется:

сильной лихорадкой;
недомоганием и болями в голове;
апатией к еде и частой рвотой;
учащенным сердцебиением;
налетами и некрозами в лимфоидных тканях миндалин;
болезненностью при глотании;
обильной скарлатинозной сыпью.

Заболевание в дальнейшем не развивается, через полторы недели состояние и температура нормализуются, исчезает первоначальная симптоматика.

Тяжелые токсические, септические и смешанные формы

При тяжелой токсической форме болезни признаки проявляются гиперпиретической температурой, зашкаливающей показатели термометра. Больные сильно худеют, отмечаются нарушения в психике, проявляясь:

симптомами перевозбуждения или наоборот, больные сильно заторможены;
отмечается сильная рвота, иногда в сопровождении судорог;
менингеальной симптоматикой и нейрогенными обмороками;
стойким повышением АД и тахикардией;
элементами геморрагической экзантемы;
катарально-гнойной ангиной;
проявлениями ИТШ (инфекционно-токсический шок).

При выраженных симптомах токсикоза отмечаются глубокие обмороки – скарлатинозная сыпь бледнеет, сменяясь синюшностью кожи, похолоданием конечностей и нитевидным пульсом. При раннем обнаружении болезни и адекватном лечении, интоксикационный синдром быстро купируется.

Септическая форма болезни добавляется асептическими компонентами – некротическими явлениями ангины с распространением некротических процессов с ткани миндалин на ткани мягкого неба, слизистого покрова рта и носоглотки. Сопутствует развитие:

периаденита – воспалением тканей, прилегающих к лимфоузлам;
нагноений лимфоузлов – аденофлегмоны.

Процесс глотания сопровождается резкой болью, ребенок не в состоянии глотать пищу и пить. Из-за сухости рта и облаженности языка на губах появляются трещины. Дыхание носом затруднено сильным образованием гнойного слизистого выделения. В результате распространения инфекции из зева, возможно развитие гнойного синусита и отита, проявления симптомов увеличение сердца (скарлатинное сердце).

Выздоровление идет медленным темпом. Через полторы недели или на четвертой, из-за развития метастатических абсцессов (септикопиемии), либо гнойных осложнений, возможен летальный исход.

При смешанной форме, с четвертого дня болезни, течение сопровождается смешанными тяжелыми признаками токсической и септической скарлатины.

Стремительная и гипертоксическая форма заболевания

Стремительная скарлатина у детей вполне оправдывает свое названия развиваясь катастрофически быстро, проявляясь:

тяжелым синдромом интоксикации;
лихорадкой с высокими показателями температуры;
выраженными психическими нарушениями;
обморочными и бредовыми состояниями;
обильной рвотой и судорогами;
тахикардией и коматозным состоянием.

Жизнь ребенка, погрузившегося в коматоз может оборваться в первые дни и даже часы болезни. Иногда, на фоне синюшности кожи, основная симптоматика скарлатины незаметна, что способствует постановке ложной диагностики.

Гипертоксическая – геморрагическая разновидность – редкое заболевание. К интоксикационному синдрому присоединяются геморрагические кожные высыпания и сыпь на слизистых покровах. Совокупность таких проявлений часто приводит к смерти.

Эту группу входят несколько видов скарлатины, протекающие с отсутствием явных симптомов болезни, незначительными признаками или быстрым их исчезновением. Такие больные самые опасные. Затрудненная диагностика способствует беспрепятственному рассеиванию инфекции. Поэтому, вероятность встречи с патологией гораздо выше того, насколько своевременно она выявляется.

Согласно клиническим проявлениям такие патологии стертых форм, подразделяются – на вид остаточного (рудиментарного) проявления, заболевание без высыпаний и скарлатинозный тонзиллит.

Остаточная форма , рудиментарная характеризуется самой легкой клинической картиной. Основная симптоматика выражена слабо. Первые два дня болезни может присутствовать небольшая температура или оставаться нормальной в течении всей болезни.

В лимфоузлах возможно небольшое увеличение и признаки незначительной тахикардии, сменяющейся к концу недели снижением сердечного ритма. Из всех скарлатинозных симптомов, болезнь можно определить по состоянию зева, его интенсивного точечного покраснения и умеренной болевой симптоматике при проглатывании пищи.

Высыпания на кожном покрове скудные и бледные, может локализоваться только в определенных зонах – животе и сгибательных поверхностях конечностей в виде точечных кровоизлияний. Кожа носогубного треугольника может быть в норме или отличаться незначительной бледностью.

Как правило, скарлатиозные признаки быстро исчезают. Шелушение может запаздывать, либо вовсе отсутствовать. У детей, перенесших данный вид заболевания впоследствии могут развиться осложнения в виде нефритов, отитов и прочих заболеваний.

Скарлатина без проявления сыпи

Характеризуется отсутствием, либо скудным проявлением главного признака – высыпаний, но с тяжелым проявлением всей прочей симптоматики, развитием некротического тонзиллита с ранними гнойными осложнениями.

Экстрафарингеальный вид заболевания

Очень редкий вид патологии, в отличии от других форм скарлатины у детей, инфицирование происходит вследствие проникновения возбудителя по раневым ходам кожи или слизистого покрова – травмы, ожоги послеоперационные раны, в процессе родов или в процессе осложнений с открытыми гнойными очагами. Такие детки не опасны для окружающих, так как не выделяют возбудителя при кашле или чихании.

Быстрый латентный период (несколько часов, сутки) усложняет своевременную диагностику. Клиника болезни имеет свои особенности – отсутствие признаков тонзиллита, воспалительных реакций и проявление высыпаний именно в зонах проникновения возбудителя.

Клинические признаки скарлатины у маленьких детей

Маленькие пациенты и груднички склонны к проявлениям септического вида болезни, но при этом интоксикационный синдром проявляется слабо. В одних случаях болезнь протекает с незначительным субфебрилитетом, скудными признаками ангины и бледной сыпью.

Но, в других, схожих обстоятельствах, она может быть выражена признаками некротической ангины или же назофарингита, множественными гнойно-некротическими последствиями.

Осложнения скарлатины

Самые тяжелые последствия перенесенной детьми скарлатины - в виде стрептококкового сепсиса, аденофлегмоны и мастоидита, с включением в лечебную программу этиотропных бензилпенициллиновых препаратов, практически сведено к нулю. Сегодня, это могут быть:

или ;
токсический миокардит, развивающийся на раннем этапе болезни;
нефрит, проявляющийся на второй неделе умеренными признаками протеинурии, лейкоцитурии, эритроцитурии или цилиндрурии;
и бронхопневмония;
инфекционные процессы в костной ткани и мозге.

Ранняя диагностика при обнаружении симптомов скарлатины у детей, лечение и профилактика, помогают вовремя предотвратить более серьезные осложнения.

Методы диагностического обследования

Для точной диагностики болезни необходимо провести ряд диагностических обследований.

Расширенную клинику крови, помогающую выявить причину –показатели реакции СОЭ, лейкоцитоза и нейтрофилеза подтверждают или опровергают бактериальную природу заражения.
Бактериологическое исследование подтверждает диагностику, выделяя возбудителя в посевах слизистого секрета из ротоглотки.
Экспресс-метод – самая перспективная методика, выявляющая при помощи реакции коагглютинации, антиген возбудителя в течении получаса.

Лечение скарлатины у детей, профилактика

При легком течении скарлатины у детей, лечение проводится амбулаторно. В сложных случаях, во избежание возможных осложнений, малышей госпитализируют.

Назначается режим ограничения активности и сбалансированная витаминизированная диета с термической и механической обработкой пищи. Она должна быть мягкой протертой, не содержать раздражающих компонентов и не способная вызвать аллергическую реакцию. В рационе преобладает молочно-растительная диета.

В качестве медикаментозной терапии широко используются препараты пенициллиновой группы. Учитывается возрастная дозировка и переносимость конкретного препарата. Курс лечения скарлатины антибиотиками продолжается до 7 дней.

При токсических формах с ярко выраженными симптомами интоксикации в первые двое суток вводится антитоксическая сыворотка. Для повышения защитных иммунных функций назначается гамма-глобулин.

При проявлении осложнений проводится терапевтическое лечение заболевания, вызванное осложнением.

Профилактика

Профилактика скарлатины у детей сегодня не проводится методом вакцинации. Специфической профилактикой является – гамма-глобулин, применяющийся к ослабленным деткам, находившимися в контакте с больными скарлатиной.

Если лечение скарлатины у ребенка антибиотиками было назначено своевременно, то время изоляции может длиться до 10 дней.

Выписывают ребенка из стационара после купирования всех воспалительных процессов в носоглотке и окончательного выздоровления. В детские учреждения допускаются дети по истечении 12 суток. Кроме всего, в группах детей контактировавших с больным вводится недельный карантин.

Давно минули те времена, когда скарлатина у детей являлась причиной летального исхода: изобретены антибиотики, значительно улучшилось качество питания, увеличилось количество витаминов. А ведь у многих навсегда отложилось в памяти стихотворение Эдуарда Багрицкого из советской школьной программы, ругающее школьников строчками «тлеет скарлатины смертный огонек…». Так насколько же страшна эта болезнь?

Этиология скарлатины у детей: причины заболевания

Скарлатина относится к детским инфекционным заболеваниям. Для скарлатины наиболее характерно распространение в регионах с умеренным климатом. Большей восприимчивостью к этому заболеванию отличаются дети в возрасте от года до 9 лет; дети подросткового возраста, как и взрослые, болеют скарлатиной крайне редко. В осеннее и зимнее время вероятность заболевания увеличивается. Люди, переболевшие скарлатиной даже в легкой форме, обретают стойкий иммунитет. Повторные случаи заболевания очень редки.

Этиология скарлатины у детей обусловлена воздействием токсигенного β-гемолитического стрептококка группы А. При попадании во внешнюю среду возбудитель скарлатины демонстрирует достаточно высокую устойчивость; в пищевых продуктах он может сохраняться в течение продолжительного времени. Стрептококк вырабатывает экзотоксин, во многом определяющий характерную клиническую картину болезни.

Распространяется инфекция от заболевшего человека в основном воздушно-капельным путем: когда больной ребенок разговаривает или кашляет, вокруг него разлетаются мельчайшие капельки слюны; когда заболевший малыш чихает, в воздухе оказываются во взвешенном состоянии тысячи и тысячи микроскопических капелек носовой слизи. Однако заразиться скарлатиной можно и при контактировании с больным. Также возбудитель болезни передается через другого человека, который соприкасался с больным. Еще один возможный путь заражения - через предметы обихода (личные вещи, посуду, столовые приборы, полотенце и т.д.).

Для инфекции входными воротами являются слизистые оболочки зева, глотки.

Как видно на фото, при скарлатине у детей подвергшаяся атаке инфекции слизистая оболочка отвечает воспалением, и развивается первичный очаг болезни (по типу ангины и фарингита):

Из этого очага токсикогенный стрептококк быстро распространяется по организму, размножается; в процессе жизнедеятельности стрептококк выделяет токсин, который отравляет организм ребенка и делает его состояние тяжелым.

Как проявляется скарлатина у детей и фото симптомов

Продолжительность инкубационного периода при скарлатине - от 1 до 11 дней. Начинается заболевание чаще всего остро. Первыми симптомами скарлатины у детей являются общая слабость, недомогание. Температура тела у него повышается до 40 °С (а иногда даже и выше). Ребенка беспокоят боль в горле, головные боли, тошнота; случается . При тяжелом протекании скарлатины - не редкость .

Посмотрите на фото – симптомами скарлатины у детей также являются увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов:

При пальпации (ощупывании) лимфатическихузлов ребенок отмечает болезненность.

После того как пройдут примерно сутки после появления описанных выше признаков скарлатины у детей, на теле заболевшего появляется сыпь. При скарлатине высыпания локализуются на шее у ребенка, на груди, в подмышечных областях, на животе, на руках и ногах, в паху. Сыпь имеет вид мелких розовых точек. Зачастую сыпь становится причиной зуда. В некоторых местах на теле могут быть точечные кровоизлияния - на сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов. Отмечается бледность носогубного треугольника - это характерный для скарлатины признак.

Как проявляется скарлатина у детей на дальнейших стадиях развития? Ребенок жалуется на нарастание боли в горле; у некоторых детей боль в горле бывает столь сильна, что они оказываются не в состоянии широко открыть рот. Если осмотреть горло у заболевшего ребенка, то можно видеть клинические проявления ангины, а именно: отечность, увеличение, покраснение нёбных миндалин, налет на поверхности миндалин. Также проявлениями скарлатины у детей являются отечность и покраснение нёбных дужек. Язык у ребенка обложен. Гиперемирована слизистая оболочка, выстилающая заднюю стенку ротоглотки.

Эти симптомы можно наблюдать несколько дней, потом в общем состоянии ребенка происходят изменения в лучшую сторону: нормализуется температура тела, ангинозные явления уменьшаются, очищается поверхность языка, бледнее становятся высыпания. Через 6-7 дней можно увидеть на коже выздоравливающего ребенка пластинчатое шелушение; в большинстве случаев шелушение определяется на пальцах рук. Наблюдать шелушение можно в течение нескольких дней. Следует сказать, что тяжелая форма скарлатины - редкость. Чаще дети болеют скарлатиной в легкой форме или скарлатиной средней тяжести.

Здесь вы можете посмотреть фото симптомов, как проявляется скарлатина у детей на различных стадиях заболевания:

Осложнения и лечение скарлатины у детей в домашних условиях

При скарлатине у детей осложнения развиваются довольно часто. Эти осложнения по времени возникновения разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения являются следствием интоксикации и развиваются в начальном периоде заболевания; поздние осложнения имеют аллергическое происхождение, и наблюдать их можно на третьей-четвертой неделях болезни.

Среди наиболее частых осложнений скарлатины следует назвать шейный лимфаденит, аденофлегмону, отит, мастоидит, синуиты (воспаление придаточных полостей носа), пневмонию, нефриты, миокардит.

Обнаружив у детей симптомы скарлатины, для лечения заболевания родители обязательно должны вызвать на дом участкового педиатра. Врач оценивает тяжесть заболевания и решает вопрос о том, следует ли направлять ребенка на стационарное лечение или его можно лечить на дому. Если состояние заболевшего малыша не тяжелое, если бытовые условия хороши, если доктор видит, что достаточный уход ребенку гарантирован, то выбор может оказаться в пользу лечения дома. До 90 % детей, заболевших скарлатиной, лечатся в домашних условиях. При признаках скарлатины у детей медикаментозное лечение назначает исключительно врач.

Постельный режим ребенок должен соблюдать примерно неделю. Обязательно выполнение всех гигиенических правил. При лечении скарлатины у детей в домашних условиях заболевавшего ребенка необходимо обеспечить полноценным питанием; важно содержание в продуктах достаточного количества витаминов. Питание - дробное (частый прием пищи малыми порциями). Меню больного малыша составляется из протертых, жидких и полужидких блюд - чтобы не травмировать воспаленную слизистую оболочку ротоглотки, глотки. Диета - молочно-растительная.

Посмотрите фото лечения скарлатины у детей в домашних условиях:

Как лечить скарлатину у ребенка народными средствами

При лечении скарлатины у детей с разрешения педиатра можно воспользоваться следующими рекомендациями народной медицины:

1-2 раза в день есть лимон (можно вместе с цедрой);
пить брусничный сок;
пить клюквенный сок;
пить черный байховый чай (некрепкий) с липовым цветом и с цветками и листьями зверобоя продырявленного; все заваривается в одном заварочном чайничке;
полоскать горло слабо-розовым раствором марганцовокислого калия 2-3 раза в день;
полоскать горло настоем травы шалфея лекарственного; приготовление настоя: 1 столовую ложку сухой травы залить стаканом крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав, около 15 мин., процедить; полоскать горло 3-4 раза в день; чередовать с другими средствами;
полоскать ребенку горло теплым настоем цветков колокольчика скученного; приготовление настоя: 2 чайные ложки сушеного, измельченного сырья залить стаканом воды и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре 12-15 мин.; полоскать горло 5-6 раз;
полоскать горло теплым настоем цветков ромашки аптечной; приготовление настоя: сушеные цветки растолочь в ступке до состояния порошка, 1 столовую ложку сырья залить стаканом крутого кипятка и настаивать, накрыв крышкой, при комнатной температуре около получаса, процедить через 1 слой марли, остаток сырья отжать; в настой можно добавить пол чайной ложки пищевой соды;
полоскать ребенку горло теплым настоем цветков и листьев зверобоя продырявленного; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеного, измельченного сырья высыпать в предварительно прогретую посуду, залить стаканом крутого кипятка и настаивать, накрыв крышкой, в течение 15-20 мин., процедить через 1-2 слоя марли, оставшееся сырье, впитавшее воду, отжать; делать полоскания горла 5-6 раз в день; этот же настой можно принимать при скарлатине внутрь; ребенку в возрасте 3-5 лет принимать по 2 столовые ложки 3-4 раза в день до еды; детям более старшим можно пить по четверти (и даже по половине) стакана настоя 3 раза в день до еды.
В процессе того как лечить скарлатину у ребенка народными средствами, рекомендуется ставить согревающие компрессы на увеличенные болезненные шейные лимфатические узлы; компрессы с камфарным или подсолнечным маслом, спиртовой, водочный; хороший лечебный эффект оказывают компрессы с горячей водой, в которую добавляется немного столового уксуса (не эссенции!);
в равных количествах смешать цветки липы сердцелистной, цветки и листья зверобоя продырявленного, листья малины обыкновенной, листья шалфея лекарственного и листья мяты перечной; приготовление настоя: 2-3 столовые ложки сухой смеси поместить в предварительно прогретый термос, залить литром кипятка и настаивать не менее часа, остудить, процедить; маленькому ребенку принимать в теплом виде по полстакана 3 раза в день.

Болеют скарлатиной как правило дети. Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Однако основные клинические проявления скарлатины обусловлены не самим стрептококком, а токсином, который бактерии выделяют в кровь.

Причины заболевания

Источником инфекции являются больные скарлатиной, ангиной или носитель стрептококка. Заражение происходит воздушно-капельным путем, иногда контактно-бытовым (через игрушки или предметы обихода). Заражение также может произойти через любое повреждение на коже (ссадина, порез, операция). В таком случае будут иметь место все симптомы скарлатины, кроме .

Симптомы скарлатины

Инкубационный период продолжается от 1 до 12 дней. Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 38-39 о С. Наблюдаются слабость, головная боль, при глотании. При осмотре ротоглотки врач обнаруживает классическую картину ангины. К концу первого дня болезни на шее и верхней части туловища появляется обильная точечная сыпь в виде выступающих над уровнем кожи сливающихся красных пятнышек размером 1-2 мм, которая быстро распространяется по всему телу. Сыпь наиболее интенсивна в области кожных складок локтевых сгибов и подмышечных впадин. Часто она сопровождается зудом. Лицо больного «пылает», но вокруг рта и носа остается бледный ободок (носогубный треугольник) неповрежденной кожи. Язык под влиянием токсинов приобретает насыщенный красный цвет с выступающими сосочками («малиновый» язык).

Температура тела остается повышенной и сыпь держится 2-4 дня, затем постепенно исчезают. С 5-6 дня болезни на месте бывшей сыпи возникает шелушение кожи, которое продолжается 2-3 недели.

В большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений и врач ставит диагноз на дому по клинической картине.

Осложнения

Осложнения скарлатины можно разделить на две группы ранние и поздние. Ранние осложнения связанны с распространением инфекции на соседние ткани.Это могут быть (воспаление среднего уха), синуситы и др. Поздние осложнения обусловлены развитием иммунных нарушений, таких как ревматизм, гломерулонефрит и др. Нужно отметить, что наиболее опасные и тяжелые поздние аллергические осложнения скарлатины развиваются в основном в случаях неправильного лечения скарлатины.

Что можете сделать вы

При малейшем подозрении на скарлатину, следует вызвать врача и после постановки диагноза в точности соблюдать предписанные назначения. Скарлатина относится к заболеваниям, которые при своевременном лечении антибиотиками почти всегда заканчиваются благополучно, а без лечения - почти всегда заканчиваются тяжелыми осложнениями. Антибиотики должны применяться строго определенное время, в противном случае осложнения весьма вероятны.

Обязательно соблюдение постельного режима до полного снижения температуры, обильное питье (предупреждение токсических осложнений). Пища должна быть жидкой или полужидкой с некоторым ограничением белков.

Чем может сделать врач

Лечение проводится преимущественно дома. Госпитализации подлежат больные с тяжелой и среднетяжелой формой болезни, а также больные, в семье которых имеются дети от 3 мес до 7 лет и школьники первых двух классов, не болевшие скарлатиной. Как правило, врач назначает антибактериальную терапию препаратами пенициллинового ряда в течение 5-7 дней. При непереносимости пенициллина возможно применение других антибиотиков.

Профилактика скарлатины

Больной скарлатиной должен быть изолирован в отдельной комнате, ему следует выделить отдельную столовую посуду, полотенце. Изоляция больного прекращается после выздоровления, но не ранее 10 дней от начала болезни. Посещение детьми, переболевшими скарлатиной, дошкольных учреждений и первых двух классов школ допускается после дополнительной изоляции на дому в течение 12 дней после выздоровления. Дети, посещающие дошкольные учреждения и первые два класса школы, не болевшие скарлатиной и находившиеся в контакте с больным, не допускаются в коллектив в течение 7 дней с момента изоляции больного, а в случае общения с больным на протяжении всего периода болезни - в течение 17 дней от начала контакта.

Скарлатина – инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детей. Передается воздушно-капельным путем. Симптомы скарлатины у детей специфичны и дают возможность диагностировать заболевание при визуальном осмотре. Еще в начале ХХ века скарлатина считалась смертельной болезнью.

Однако с появлением антибиотиков стало возможным значительно облегчить течение заболевания, и в наше время летальный исход практически невозможен. Опасность заключается в вероятности развития осложнений при неправильном лечении.

Возбудитель и пути заражения

Возбудителем является Streptococcus pyogenes – токсигенный штамм b-гемолитического стрептококка группы А. Бактерии выделяют скарлатинозный токсин или токсин Дика, который и приводит к появлению клинической картины заболевания. Токсин включает в себя две фракции: эритрогенный токсин и аллергический компонент.

Стрептококковые инфекции приводят к развитию скарлатины лишь у трети зараженных людей. У остальных может начаться ангина или латентная форма заболевания, в результате которых приобретается антитоксический иммунитет.

В формировании признаков болезни кроме токсина Дика участвует ряд бактериальных эндо- и экзотоксинов и ферментов. Среди них стрептолизин О, стрептолизин S, белок М стрептококков, кардиогепатический токсин, С 5а -пептидаза, гиалуронидаза, стрептокиназа.

Носителями инфекции являются:

больные скарлатиной;
больные ангиной или фарингитом стрептококкового происхождения;
недавно переболевшие люди – они являются источниками патогенных бактерий до трех недель;
носители гемолитического стрептококка в латентной форме.

Наиболее опасными являются больные в первые несколько дней развития скарлатины.

Пути передачи инфекции:

Воздушно-капельный – бактерии активно размножаются в носоглотке больного и выделяются при кашле, чихании, разговоре. Заражение возможно при поцелуях, длительном тесном общении.
Пищевой – стрептококки способны заражать продукты питания и сохранять жизнеспоспособность в течение нескольких месяцев.
Контактно-бытовой – при рукопожатиях, использовании зараженных предметов, несоблюдении правил личной гигиены.

Более восприимчивы к возбудителю дети страдающие иммунодефицитами, гиповитаминозом, анемией, имеющие психо-эмоциональный стресс.

Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. В странах с жарким климатом скарлатина практически не встречается. Бактерии чувствительны к высокой температуре, солнечному свету и действию дезинфицирующих растворов, поэтому регулярная уборка и проветривание помещения помогут предупредить заболевание.

Признаки скарлатины у детей

Инкубационный период длится 3-7 дней, иногда 12. Изредка он сокращается до одного дня или даже нескольких часов. Первые симптомы скарлатины возникают 2-3 дня спустя попадания в организм возбудителя.

Начинается с боли в горле и сильного повышения температуры тела, головных болей, сонливости, озноба. Часто на начальной стадии болезни отмечается тошнота, рвота, диарея.

Лихорадка может быть достаточно сильной и длится около 4-5 дней. Температура поднимается до 40 С.

В местах, где проходит интенсивное размножение возбудителя – в миндалинах, начинается воспаление с элементами некроза. По сосудам кровеносной и лимфатической систем стрептококки попадают в лимфатические узлы, которые также воспаляются. При осмотре они значительно увеличены и болезненны.

Первые симптомы скарлатины у детей являются реакцией организма на отравление бактериальными токсинами. На их фоне появляется сыпь и ангина – специфические признаки, помогающие идентифицировать заболевание.

Развивается гнойное воспаление горла, синусит, может поражаться среднее ухо и ячеистые структуры сосцевидного отростка. Визуальный осмотр выявляет гиперемию мягкого неба, глотки, небных дужек. Покраснение более выраженное, чем при обычной ангине – этот симптом носит название «Красное горло» или «Пылающий зев».

Язык первые 3-4 дня может быть обложен, но затем получает характерную малиновую окраску. Сосочки увеличиваются, язык приобретает зернистую структуру. При тяжелом заболевании губы тоже становятся малиновыми.

Сыпь возникает спустя 12-48 часов, вследствие попадания в кровь биологически активных веществ, выделяемых бактериями. Организм реагирует на аллергены вспышками гиперчувствительности. Ребенка начинает сыпать в области шеи и груди, но затем крапивница распространяется по всему телу. Она выглядит как мелкие красные точки. Высыпание пропадает на некоторое время при надавливании на кожу. Носогубный треугольник остается чистым.

Через 4-5 суток после начала болезни сыпь постепенно исчезает, на месте высыпаний начинает отслаиваться кожа. Шелушение распространяется с лица на тело и в последнюю очередь на ладони и ступни ног. Длительность отслаивания зависит от интенсивности сыпи. Этот период может длиться больше месяца.

Тяжесть заболевания

В зависимости от того, как проявляется скарлатина, насколько выражены симптомы, и на каком уровне находится иммунитет ребенка, выделяют следующие формы болезни:

легкую – температура не поднимается выше +38,5 С, высыпания необильные, интоксикация слабая, через 4-5 дней начинается выздоровление;
средней тяжести – острая интоксикация, сильная лихорадка, быстрая утомляемость, возможно нарушение функций ЖКТ, яркая обильная сыпь, гнойное воспаление горла и миндалин, длительность болезни 7-8 дней;
тяжелую (септическую) – температура до 41 С, сильная интоксикация, обмороки, галлюцинации, бред, возможно начало некротических процессов в миндалинах.

Скарлатина может быть атипичной. Такой вид заболевания протекает либо в стертой форме – без сыпи, с незначительным воспалением горла и невысокой температурой, либо в рудиментарной – с единичной сыпью. Иногда встречается экстрабуккальная форма, при которой стрептококки попадают в организм через кожу.

Диагностика

Диагноз «скарлатина» может ставиться врачом на основании визуального осмотра больного ребенка. В спорных случаях необходимо воспользоваться лабораторными методами. Наиболее информативен мазок слизи из носоглотки, который позволяет исключить дифтерию.

При изучении результатов общего анализа крови обнаруживается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез, увеличение СОЭ. Эти признаки указывают на воспалительные процессы и аллергическую реакцию. В сыворотке крови возрастает содержание антистрептолизина-О.

Каждый случай заболевания медики фиксируют и передают информацию в органы госэпиднадзора.

Скарлатина у грудничка

Грудные дети чрезвычайно редко болеют скарлатиной, поскольку их защищает иммунитет, полученный от матери. Однако возможны случаи, когда новорожденный заражается от заболевшей матери через грудное молоко. Поэтому при скарлатине женщина должна прекратить грудное вскармливание на период болезни.

Особенностью заболевания младенцев является отсутствие характерных симптомов. Скарлатину трудно отличить от других инфекционных заболеваний. Это объясняется недоразвитием иммунной системы ребенка, которая не способна на генерализованный ответ. Отрицательной стороной легкого прохождения скарлатины считают возможность того, что может не образоваться пожизненный иммунитет к болезни.

У грудных детей скарлатина диагностируется только при помощи серологических методов.

Лечение скарлатины

При тяжелых и среднетяжелых формах заболевания детей госпитализируют. Также лечение в стационаре показано в тех случаях, когда в семье есть другие дети до 10 лет, еще не болевшие, и взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях при невозможности их изоляции от больного. Остальных на время болезни оставляют дома, под наблюдением врача.

В период лихорадки рекомендуется соблюдать постельный режим. Ребенку необходимо как можно больше пить и соблюдать диету: основной пищей должны служить жидкие супы и каши с ограниченным содержанием соли, жиров и белков животного происхождения. Для облегчения состояния больного применяют жаропонижающие препараты и полоскание горла антисептическими средствами или отварами трав (ромашка, шалфей, эвкалипт, календула). Ребенка можно купать в умеренно теплой воде.

Стрептококки отличаются чувствительностью к пенициллину, поэтому при скарлатине назначают антибиотики пенициллинового ряда – амоксиклав, аугментин, амоксициллин, оксациллин или цефалоспорины I поколения на срок 7-10 дней. При индивидуальной чувствительности к пенициллину для лечения используют макролиды – азитромицин или эритромицин.

Для того чтобы нейтрализовать аллергический компонент при скарлатине, прописывают антигистаминные препараты. Для укрепления стенок сосудов и смягчения симптомов сыпи применяется аскорутин или галаскорбин. В целях уменьшить побочные эффекты лечения и укрепить иммунитет ребенку следует принимать витамины.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то внутривенно вводится раствор глюкозы, применяют камфару, эфедрин и кордиамин для нормализации работы сердца.

В случае токсической скарлатины используется противоскарлатинозная антитоксическая сыворотка. Сначала она вводится внутривенно, но если улучшение состояния не изменилось, то второй раз лекарство применяется внутримышечно. Антибиотики комбинируют с кортикостероидными препаратами.

Если антибиотикотерапия подавляет естественную бактериальную микрофлору организма, и на этом фоне у пациента развиваются заболевания грибковой природы, то дополнительно используются антимикотические лекарства.

Чтобы ускорить выздоровление назначают физиотерапевтические процедуры.

Осложнения при скарлатине

В случае несвоевременного обращения к врачу или неадекватной терапии, течение болезни может осложняться. Последствия влияний патогенных бактерий подразделяются на ранние и поздние. Частота вторичных заболеваний зависит от возраста человека и выраженности симптомов.

Ранние осложнения

Ранние осложнения возникают при скарлатине в тяжелых формах. Они диагностируются еще в ходе болезни.

К ранним осложнениям относятся:

Пневмония – воспаление тканей легких с накоплением экссудата в альвеолах.
Отит – воспаление уха, которое может перейти в хроническую форму и вызвать снижение слуха. Возникает после первой недели заболевания.
Синусит – воспалительный процесс в носовых пазухах. Является следствием поражения стрептококками. При скарлатине синусит в основном односторонний.
Поражение сердечной мышцы бактериальными токсинами – носит временный характер. Больной жалуется на одышку, боли в груди, аритмию, быструю утомляемость. Снижается артериальное давление.
Повышение сосудистой проницаемости вследствие аллергических процессов в организме опасно возникновением внутренних кровотечений, в том числе в головной мозг, что может привести к летальному исходу.
Воспаление горла и языка способно стать причиной стоматита с болезненными язвами в ротовой полости.

Поздние осложнения

Поздние осложнения развиваются спустя 2-3 недели после выздоровления. Эти патологии возникают даже при легком течении скарлатины, носят тяжелый характер и некоторые из них способны привести к инвалидности.

К поздним осложнениям относят:

Гломерулонефрит – поражение почечных клубочков, при скарлатине появляется через 20-30 дней после начала заболевания. Носит острый характер. Поднимается температура тела, отекают конечности и область лица под глазами, наблюдаются признаки интоксикации. Рекомендуется лечение в стационаре.
Артрит суставов возникает спустя две недели от появления первых симптомов. Вначале обычно поражаются пальцы рук. При сгибании конечностей ребенок ощущает боль, суставы воспаленные, покрасневшие.
Ревматическое поражение клапанов сердца проявляется в виде сердечной недостаточности и нарушения кровотока. Это осложнение развивается под влиянием токсико-аллергического фактора возбудителя. Устранить его возможно только при помощи хирургической операции.
Хорея Сиденгама – весьма редкое следствие скарлатины. Поражает подкорковые отделы головного мозга и участки моторной коры. Первые признаки возникают через три недели после окончания болезни. Ребенок становится забывчивым, рассеянным, эмоционально нестабильным. Впоследствии присоединяются резкие и беспорядочные сокращения мышц разных групп, речевые и двигательные нарушения. В большинстве случаев хорея излечима.
Повторное заболевание скарлатиной может возникнуть через 3-4 недели болезни. Рецидив вызывается повторным контактом со стрептококком. Непосредственно после болезни иммунитет против возбудителя еще не сформировался и ослабленный организм не способен сопротивляться. Больной ребенок снова проходит все стадии скарлатины.

Для того чтобы избежать развития осложнений, спустя 2-3 недели после выздоровления ребенку необходимо сделать общие анализы крови и мочи. Врач должен послушать сердце ребенка и в случае необходимости назначить ЭКГ. Родителям рекомендуется наблюдать за самочувствием детей в этот период и при возникновении тревожных симптомов обращаться к специалисту.

Профилактика скарлатины

соблюдать правила личной гигиены;
избегать мест большого скопления людей;
не контактировать с заболевшими и членами их семей;
поддерживать чистоту в жилище, регулярно проветривать и проводить влажную уборку.

В случае скарлатины у ребенка, посещавшего детский сад, в учреждении объявляется карантин на неделю для контактировавших с ним детей, при отсутствии контакта дети не могут посещать дет.сад. Больной должен быть изолирован от других детей на 3 недели. После выздоровления еще 2 недели ребенку не стоит посещать общественные места.

Согласно современным данным скарлатина в 80% случаев протекает легко. У большинства переболевших детей формируется пожизненный иммунитет.

Таким образом, скарлатина – заразное заболевание, вызванное бактериями и поражающее преимущественно детей младшего школьного возраста. Основной опасностью при этой болезни является развитие тяжелых осложнений. Для предупреждения их возникновения следует своевременно обращаться к врачу и выполнять его предписания. Предупредить болезнь можно с помощью несложных профилактических мер.

С сыпью. До появления антибиотиков скарлатина относилась к тяжелым заболеваниям, итогом ее нередко были серьезные осложнения и даже смертельные исходы. В настоящее время при условии адекватной терапии угрозы для жизни детей скарлатина уже не несет. Но легкомысленно относиться к ней нельзя: неправильный уход, неполное или несоответствующее лечение и сейчас могут привести к развитию осложнений.

Возбудитель и пути передачи инфекции

Возбудитель скарлатины - бета-гемолитический стрептококк группы А.

Скарлатину вызывает бактерия – , способный продуцировать особые эритрогенные токсины (эритротоксины). Передается скарлатина преимущественно воздушно-капельным путем, другие пути заражения (контактный, пищевой, водный) возможны, но исключительно редки.

Стрептококк из группы A может вызывать не только скарлатину. Он является причиной ангины, стрептококковых пиодермий, кишечных инфекций и других болезней. Но скарлатина формируется только при отсутствии у ребенка (или взрослого) иммунитета к эритротоксинам, а если такой иммунитет уже есть – обычно возникает ангина. Иммунитет к эритротоксинам вследствие перенесенных стрептококковых (нескарлатинозных) инфекций появляется к подростковому возрасту у большинства людей, а малыши получают его трансплацентарно от матери (материнский иммунитет сохраняется до достижения ребенком возраста 1–2 лет). Поэтому наиболее подвержены скарлатине дети от 3 и до 9–10 лет.

Заразиться скарлатиной можно не только от того, кто болеет именно скарлатиной. Источник заражения – больной любой формой стрептококковой инфекции, вызванной токсинпродуцирующим штаммом бактерии. То есть скарлатиной заражаются от:

больных скарлатиной;
больных ангиной (первые два варианта наиболее типичны);
больных рожей;
больных стрептококковыми пиодермиями;
больных стрептококковыми кишечными инфекциями, назофарингитами, отитами и т. д.

От контакта с носителем стрептококка скарлатина развивается крайне редко, поскольку при бессимптомном носительстве стрептококки присутствуют в небольших количествах и не столь агрессивны.

Симптомы скарлатины

После попадания в организм возбудителя и появления симптомов инфекции в течение небольшого промежутка времени ребенок чувствует себя абсолютно нормально – это инкубационный период, который при скарлатине колеблется от нескольких часов до 10–12 дней, в обычных случаях составляя 3–4 дня. По прошествии инкубационного периода развивается клиника скарлатины.

Заболевание начинается остро, даже внезапно – на фоне полного здоровья резко, в течение нескольких часов возникают основные симптомы скарлатины – интоксикация, ангина и сыпь.

Интоксикация

Ее проявлениями выступают высокая температура (39 °C и выше), озноб, головная боль, вялость и сонливость, тошнота, рвота, нередки боли в животе.

Ангина

Ангина сначала катаральная – без налетов на миндалинах. Для скарлатинозной ангины характерен так называемый пылающий зев: если осмотреть горло больного ребенка, то можно увидеть четко ограниченную, яркую гиперемию миндалин, небных дужек, мягкого неба и маленького язычка – они выглядят насыщенно красными по сравнению с бледно-розовыми слизистыми щек и твердого неба.

Сами дети жалуются на боли в горле разной интенсивности – от незначительного першения до чрезвычайно сильной боли, сопровождающейся резко болезненным глотанием, из-за чего больные могут отказываться от еды и питья.

В последующем, особенно при отсутствии адекватного лечения, катаральная ангина может смениться на лакунарную (налеты на миндалинах), фолликулярную (гнойные пузырьки и пробки) и даже на некротическую (очаги некроза, покрытые серым, коричневатым или зеленоватым налетом).

Ангине сопутствуют регионарный лимфаденит (на шее, за ушами и под нижней челюстью нащупываются увеличенные безболезненные лимфоузлы) и изменения языка. В первые 1–2 дня язык больного ребенка подходит под описание «белый клубничный язык»: его поверхность густо покрыта белым налетом, сквозь который отчетливо проступают прозрачно-розовые бугорки – увеличенные вкусовые сосочки. Со 2–3 дня язык постепенно очищается от налета и становится ярко-красным, с хорошо заметными сосочками – «малиновый язык».

Сыпь

Она появляется с первых часов заболевания – вначале на лице, груди, спине и животе, а через несколько часов – по всей поверхности кожи. Наиболее обильные и яркие высыпания отмечаются на участках с нежной кожей – в естественных складках (паховых, подмышечных, подколенных, локтевых), внизу живота, на шее, сгибательных поверхностях конечностей. В этих местах нередко обнаруживаются сгущения сыпи, а сама кожа слегка гиперемирована (покрасневшая).

Могут наблюдаться и геморрагические высыпания, чаще петехии – точечные кровоизлияния из-за повышенной ломкости и проницаемости сосудов в виде багровых или коричневых точек на коже. Геморрагические высыпания могут сливаться, образуя полосы, которые сохраняются еще несколько дней после исчезновения сыпи.

Вследствие увеличения волосяных фолликулов кожа под сыпью сухая и шершавая, что легко определить, проведя ладонью по телу ребенка.

Весьма своеобразно выглядит лицо ребенка, больного скарлатиной: немного отечное, с ярко-красными от сливающейся сыпи щеками, припухшими, насыщенно вишневого цвета губами и белым, свободным от сыпи носогубным треугольником.

Сыпь может пройти через несколько часов, а может сохраняться 2–3 дня – это зависит от времени начала лечения и тяжести болезни. Сыпь проходит без пигментации, но спустя примерно неделю кожа начинает шелушиться. Шелушение сначала мелкое, отрубевидное, его не всегда можно заметить – кожа выглядит слегка присыпанной белесоватой пылью. На пальцах рук и ног, ладонях и подошвах шелушение крупнопластинчатое – кожа сходит целыми пластами.

Диагностика

Диагноз выставляет педиатр на основании жалоб, анамнеза и данных объективного обследования больного ребенка.

Диагноз скарлатины выставляется клинически – после обнаружения у ребенка типичного сочетания интоксикации, ангины и сыпи. Для подтверждения диагноза (на дому, в течение 1–2 дней после того, как врач предположил наличие скарлатины) должен быть взят мазок из зева на флору – высеивается (но не всегда) бета-гемолитический стрептококк. При наличии ангины с налетами дополнительно берется мазок из зева на дифтерийную палочку.

Другие анализы используются для ранней диагностики осложнений: на 4, 10 и 21-й день от начала болезни выполняется общий анализ мочи, и на 21-й день – еще общий анализ крови.

Течение болезни и возможные осложнения

В случае своевременного лечения скарлатина протекает достаточно легко: температура снижается на 3–4 день заболевания, к этому же времени (или даже раньше) проходят высыпания. Изменения языка, сухость кожи с последующим шелушением могут сохраняться еще недели 2–3.

При отсутствии адекватного лечения и по некоторым другим причинам (слабость защитных сил, заражение высокоагрессивным штаммом стрептококка, предрасположенность к аутоиммунным процессам) могут развиваться осложнения. Все осложнения скарлатины подразделяют на три большие группы: токсические, септические и аллергические.

Токсические. К ним относится инфекционно-токсический шок, развивающийся в первые дни болезни на фоне заражения большим количеством высокоагрессивного и высокотоксичного штамма стрептококка. Характеризуется резкой слабостью вплоть до потери сознания и комы, бледностью, падением артериального давления, угнетением дыхания, нарушениями работы сердца и т. д. В настоящее время встречается крайне редко.
Септические. В эту группу входят разнообразные гнойные инфекции – распространенная некротическая ангина, отиты, гнойный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, пневмония и т. д. Наиболее тяжелыми являются сепсис и гнойный . Септические осложнения могут быть ранними (возникать в первую неделю болезни) и поздними (развиваются спустя 2 недели и более). Септические осложнения связаны обычно с неадекватной антибактериальной терапией (несвоевременное назначение, незавершенный курс, неактивный в отношении стрептококка препарат) или полным отсутствием антибиотиков в лечении больных.
Аллергические (инфекционно-аллергические) – всегда поздние, формируются ко 2–3 неделе. К ним относятся поражение суставов, почек, сердца после перенесенной скарлатины. Аллергические осложнения обусловлены тем, что стрептококк имеет антигены, сходные по своей структуре с некоторыми клетками человеческого организма. Из-за этой схожести иммунная система, начиная борьбу со стрептококком, повреждает не только чужеродные микробные клетки, но и свои собственные – развивается аутоаллергический ревматизм, и т. д. Чтобы предотвратить инфекционно-аллергические осложнения, необходимо начинать антибактериальную терапию как можно раньше и проводить полноценный курс.

Лечение

Детям, больным скарлатиной, обычно достаточно лечения на дому, но назначать его должен врач. Лишь в случае тяжелого течения заболевания показана госпитализация.

Признаки скарлатины в тяжелой форме:

Выраженная интоксикация со стойкой, не отвечающей на лекарства, лихорадкой, выраженной вялостью и сонливостью вплоть до впадения в кому, расстройствами сознания (бред), судорогами, снижением артериального давления (бледность кожи, головокружения, обмороки).
Септические явления – некротическая ангина, особенно с распространением некрозов за пределы миндалин, гнойный лимфаденит (гнойное воспаление лимфатических узлов, при котором они не только увеличены в размерах, но и резко болезненны, кожа над ними краснеет, выражен отек), другие гнойные осложнения.

Если же ребенок лечится на дому, ему помимо лекарственной терапии потребуется правильный уход и питание.

Уход

На период высыпаний при скарлатине рекомендуется постельный режим. Конечно, обеспечить постоянное пребывание малыша в постели довольно проблематично: если первые 1–2 дня при высокой температуре и вялости дети еще лежат, то вскоре после начала лечения и снижения температуры самочувствие нормализуется, а прежняя подвижность возвращается. И все же постарайтесь ограничить активность ребенка: первую неделю ему придется находиться дома (в том числе и потому, что он заразен), причем больше – в своей кровати. Можно читать, смотреть мультфильмы (в разумных пределах), играть в спокойные игры. Со второй недели разрешаются индивидуальные (без контакта с другими детьми и взрослыми) спокойные прогулки.

Весь период болезни ребенка комната, где он находится, должна регулярно проветриваться, следует ежедневно проводить влажную уборку. Купать больного скарлатиной можно, когда нет лихорадки, а во время высокой температуры рекомендуются обтирания прохладной водой. Также уделяйте внимание своевременной смене нательного и постельного белья и его качеству, используя только изделия из натуральных тканей. При болезненных трещинках на губах можно пользоваться гигиенической помадой или жирным кремом.

Диета

Чтобы снизить интоксикацию и облегчить состояние ребенка, врач рекомендует ему обильное питье.

Применявшиеся ранее специальные диеты (молочно-растительная, низкобелковая и др.) для детей со скарлатиной теперь считают нецелесообразными, поскольку они никак не снижают вероятность развития осложнений. Рацион больного ребенка определяется главным образом выраженностью болевого синдрома и интоксикации и строится в соответствии с общими принципами диеты при инфекционных болезнях.

В лихорадочный период показано обильное питье – теплый сладкий чай с лимоном, молоко, подогретые до комнатной температуры кисломолочные продукты, компоты, ягодные морсы, кисели, отвары сухофруктов, минеральная негазированная вода, обычная кипяченая вода. На еде настаивать не следует, если аппетит отсутствует или резко снижен, 1–2 дня можно обойтись напитками, постепенно расширяя меню и вводя в него фруктовые пюре, легкие супы и т. д. Блюда должны быть витаминизированными, питательными и одновременно легкоусвояемыми. При интенсивных болях в горле пища подается в теплом, жидком или полужидком виде, что хотя бы немного облегчает болезненное глотание. Исключаются острые и соленые блюда, маринады, концентрированные соки, мед, газированные напитки и другие продукты, способные вызвать раздражение слизистых оболочек.

молочные каши;
вегетарианские или сваренные на втором мясном (курином) бульоне супы;
изделия из мясного фарша (тефтели, фрикадельки, котлеты на пару);
тушеные, отварные или приготовленные на пару птица и рыба;
тушеные и отварные овощи;
свежие фрукты (можно в виде пюре и разбавленных соков);
кисломолочные продукты.

Ограничиваются или полностью исключаются жирные и жареные продукты, сладости.

После купирования болей в горле можно давать свежие фрукты и овощи, мед (при отсутствии аллергии). Со второй недели ребенок может питаться так, как он привык, но для скорейшего восстановления сил следует обязательно обогащать его рацион витаминами и питательными веществами из натуральных продуктов, а не только из БАД и витаминно-минеральных комплексов.

Лекарственная терапия

Антибиотики

Скарлатина – бактериальная инфекция, которая весьма успешно и быстро лечится при помощи антибиотиков. Чтобы предотвратить тяжелое течение и формирование осложнений, антибактериальную терапию следует начинать как можно быстрее – сразу после того, как установлен (или предполагается) диагноз скарлатины. Назначать препарат, дозировку и курс лечения должен врач. Антибиотик выбирается с учетом соотношения его эффективности и безопасности для каждого конкретного ребенка.

Наиболее эффективны в отношении стрептококка антибактериальные препараты пенициллинового ряда – амоксициллин (Флемоксин-солютаб) и защищенные амоксициллины (Амоксиклав, Аугментин, Амписид, Флемоклав-солютаб). При аллергии к пенициллиновым антибиотикам могут быть назначены макролиды – азитромицин (Хемомицин, Сумамед), джозамицин (Вильпрафен), макропен. Реже используются цефалоспорины (Цефалексин, Супракс).

Обычно вполне достаточно назначения антибактериального препарата внутрь – в виде суспензий, таблеток, растворимых таблеток солютаб. Инъекции могут понадобиться в случаях тяжелого течения болезни, а также при частой рвоте, когда препарат, принятый внутрь, просто не успевает всасываться.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно завершать курс антибактериальной терапии, даже в случае явного улучшения. Препарат обычно назначается на 7–10 дней – это достаточно долго, и некоторые из родителей начинают беспокоиться о возможных побочных эффектах, и т. д. Но преждевременная отмена антибиотика еще опаснее – она может привести к рецидиву или формированию осложнений.

Жаропонижающие

Температура выше 38,5–39 °C требует применения жаропонижающих средств. У деток до 12 лет применяются жаропонижающие на основе парацетамола (Панадол, Эффералган, Калпол) и ибупрофена (Нурофен и др.). Детям старше 12 лет температуру можно сбивать и другими лекарственными средствами – аспирином, Нимесилом.

В первые дни, особенно при наличии тошноты и рвоты, жаропонижающие лучше использовать в виде ректальных свечей, затем – в таблетках или сиропах. Крайне нежелательно давать препарат чаще 3–4 раз в сутки, поэтому пытайтесь сбивать температуру и немедикаментозными способами: обтиранием, напитками с натуральными салицилатами (чай с малиной, вишневый компот, клюквенный, смородиновый морсы). Не перегревайте малыша – укутывать его нужно только во время озноба, когда ребенок дрожит, а ручки и ножки у него холодные. Если все тело ребенка горячее, оставляйте его раздетым: при температуре воздуха в комнате выше 20 °C можно смело оставлять голышом даже маленьких детей.

Обработка горла

Любой вид ангины при скарлатине подразумевает обработку горла, которая позволяет снять воспалительный процесс на миндалинах, предотвратить его распространение, купировать или хотя бы уменьшить болевые ощущения. В принципе подойдут любые местные антисептики с учетом возрастных ограничений и индивидуальных противопоказаний.

Из спреев и аэрозолей можно пользоваться Гексоралом (дважды в день), Тантум-верде (через 2–3 часа до 5 раз в сутки), Ингалиптом, Каметоном, Стоп-ангином (3–4 раза в день). Перед распылением препарата горло надо прополоскать водой или травяным отваром (если ребенок умеет, конечно). Спреи и аэрозоли распыляют двумя дозами, стараясь попасть на правую и левую миндалины.

Эти же препараты выпускаются в форме растворов для полоскания или обработки горла при помощи шпателя или ложки с марлей – таким способом удобнее снимать налет при наличии лакунарной ангины. Полоскать и обрабатывать зев ребенку можно и домашними растворами:

на стакан кипяченой воды по чайной ложке соли и соды и 2–3 капли йода;
2 таблетки фурацилина на стакан воды;
10–15 капель спиртовой настойки календулы или прополиса на 1/2 стакана воды;
отвары трав – ромашки, календулы, шалфея, чабреца и др. (по 2 ст. л. сырья заливают стаканом кипятка, настаивают, процеживают).

Выпускаются еще таблетки для рассасывания – Лизобакт, Грамидин, Фарингосепт, Гексорал и др.

Обычно назначается 1–2 вида антисептика в аптечной форме (спрей и таблетки для рассасывания, например) в сочетании с полосканиями.

Другие препараты

Поливитамины

Скарлатина – инфекция, которая забирает много сил у ребенка, и для скорейшего восстановления организма и повышения сопротивляемости болезни рекомендуется назначение поливитаминных препаратов. Поливитамины можно начинать с первых дней болезни (при условии, что ребенок получает не более 5 препаратов одновременно). Подойдут любые БАД и витаминно-минеральные комплексы, обогащенные витамином C и железом. Курс поливитаминов составляет обычно 1 месяц (но не менее 2 недель). При выборе препарата следует учитывать возраст ребенка и возможные аллергические реакции, поэтому лучше советоваться с врачом.

Пре- и пробиотики

После довольно длительного курса антибактериальной терапии всегда в той или иной степени страдает нормальная кишечная микрофлора и вполне вероятно развитие дисбактериоза. Чтобы этого не произошло, рекомендуется прием пробиотиков (живые бактерии – Линекс, Аципол) и пребиотиков (компоненты пищи, способствующие размножению полезных микроорганизмов – Лактулоза) по отдельности или в комбинации (Бифидо-бак, Биовестин-лакто). Опять же, назначать препарат должен врач, а даже если он этого не сделал, сами поинтересуйтесь, какой лучше подойдет вашему ребенку.

Наблюдение за ребенком со скарлатиной

Несмотря на то что незаразным для окружающих ребенок становится уже к концу первой недели заболевания и тогда же практически полностью нормализуется самочувствие, выписка происходит только через 21 день. На такой же срок в случае необходимости дается больничный (маме, папе, бабушке или другому лицу) по уходу за больным ребенком.

Такой длительный домашний режим продиктован вероятностью формирования осложнений в течение 2–3 недель от начала заболевания и резким снижением сопротивляемости организма после перенесенной скарлатины, в связи с которым выход ребенка в детский коллектив может закончиться присоединением вторичной инфекции.

Профилактика

Скарлатина – одна из немногих детских инфекций, против которой не разработаны методы специфической профилактики: от нее не делают прививок. Единственный метод профилактики – ограждение ребенка от контакта с больными стрептококковой инфекцией. Если же контакт уже произошел, то все, что вы можете сделать, – это внимательно наблюдать за состоянием ребенка и при первых признаках скарлатины немедленно вызывать врача для назначения лечения.

В качестве вторичных средств профилактики можно упомянуть меры по укреплению иммунитета, обучение детей правилам личной гигиены. Но в целом скарлатина не относится к высококонтагиозным инфекциям, и даже после длительного общения с больным заболевают далеко не все проконтактировавшие.

Возможно, будет полезно почитать: