Что такое пиелонефрит почек и чем он лечится. Признаки и лечение пиелонефрита у женщин

П иелонефрит – это инфекция почечной лоханки или паренхимы, которая обычно вызывается бактериями.
Почки фильтруют кровь, производя мочу. Две трубочки, называемые мочеточниками, транспортируют мочу от почки доpyelonephritis.php. Из мочевого пузыря моча выводится из организма через мочеиспускательный канал (уретру).

В большинстве случаев пиелонефрит вызван распространением инфекций из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

Иногда, бактерии избежать мочевого пузыря и уретры, путешествуя мочеточников с одной или обеих почек. В результате почечной инфекции называется пиелонефритом.

Пиелонефрит может быть острый или хронический.

Острый неосложненный пиелонефрит проявляется внезапным развитием воспаления почек и обычно связан с восходящей инфекцией, когда бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры, а затем поднимаются от уретры в мочевой пузырь и далее в почки. В неосложненных случаях возбудитель заболевания, как правило, кишечная палочка (75%).

Хронический (длительный) пиелонефрит является редким заболеванием, как правило, вызван врожденными дефектами в почках и обычно приводит к прогрессивному повреждению и образованию рубцов в почках. Это в конечном итоге может привести к почечной недостаточности. Как правило, хронический пиелонефрит обнаруживается еще в детстве.
Но так же хронический пиелонефрит может развиться в следствии недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Он обычно протекает бессимптомно и нередко обнаруживается при исследовании мочи или ультразвуковом исследовании.

Тяжелые варианты пиелонефрита протекают с осложняющими факторами, такими как: , структурный дефект, или диабет.

Причины и факторы риска пиелонефрита

Чаще всего бактерии, которые вызывают пиелонефрит такие же, как те, которые вызывают обычные инфекции мочевыводящих путей. Бактерии, найденные в стуле, такие как кишечная палочка и клебсиелла, являются наиболее распространенными.

Общие причины:

Инфекции мочевыводящих путей.
- 75% случаев пиелонефрита вызывается кишечной палочкой.
- 10% до 15% вызваны другими грамотрицательными бактериями: клебсиелла, протей, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter.
- 5-10% грамположительными бактериями типа Enterococcus и золотистый стафилококк.
- Грибковые бактерии, особенно Candida SPP, развиваются у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с сахарным диабетом.
- Сальмонелла, лептоспир, микоплазма, хламидии.


Накопительные или предрасполагающие факторы:

Заболевания или условия, которые вызывают застой мочи в мочевых путях, содействуя размножению болезнетворных организмов в мочевых путях и, как следствие, вознесение инфекции.
- Болезни, ослабляющие иммунитет, способствуя размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.
- Наличие устройств (катетеры, мочеприемники, катетер Фоли) в мочевых путях, способствующих размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.

Условия, которые создают препятствия или уменьшают нормальный отток мочи, с большой вероятностью приведут к пиелонефриту. Когда поток мочи замедляется или нарушается, бактерии могут легко проникать в мочеточники. Некоторые причин, препятствующие нормальному оттоку мочи, включают в себя:

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы, .
- Аномальное развитие мочевых путей.

Рак, связанный с почечным трактом, например, почечно-клеточная карцинома, рак мочевого пузыря , опухоли мочеточников, рак, возникающий за пределами почечного, например, рак кишечника, предстательной железы.
- Лучевая терапия или хирургическое повреждение мочеточников

Неврологические нарушения, например, .
- Поликистоз почек.
- Нейрогенный мочевой пузырь после травмы или неврологические расстройства, такие как диабетическая нейропатия.
Нарушения иммунитета:
- ВИЧ.
- Миелопролиферативные заболевания.
- Диабет.
- Трансплантация органов
-

Прочие причины:

Возраст. Острый пиелонефрит встречается чаще у
- Пол. Женщины заболевают пиелонефритом чаще, чем мужчины, потому у женщин уретра намного короче, чем у мужчин, что является одной из причин, почему женщины являются более уязвимыми для инфекций мочевых путей. Женщины более склонны к развитию пиелонефрита, когда она беременны. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевых путей повышают риск преждевременных родов. Острый пиелонефрит встречается чаще у сексуально активных женщин.
- Генетика. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является наследственным и наблюдается у с 10% родственников первой степени родства пострадавшего. Поликистоз почек так же имеет аутосомно-доминантное наследование.
- Социально-экономический статус.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита могут варьироваться в зависимости от возраста человека и могут включать в себя следующее:

Недомогание
- Лихорадка и / или озноб, особенно в случае острого пиелонефрита
- Тошнота и рвота
- Боли в боку под нижними ребрами, в спине, иррадиирующая в подвздошную ямку и надлобковую область.
- Спутанность сознания.
- Частое, болезненное мочеиспускание.
- Кровь в моче (гематурия)
- Мутная моча с резким запахом
- У детей младше 2-х лет может наблюдаться только высокая температура без симптомов, связанных с мочевыводящими путями.
- Пожилые люди могут не иметь никаких симптомов, связанных с мочевыводящими путями. Они могут проявлять спутанность сознания, бессвязную речь, или галлюцинации.
- Хронический пиелонефрит, как правило, протекает бессимптомно, но может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду.

Диагностика пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита обычно не представляет трудностей и включает в себя:


- Физическое обследование (общий внешний вид, температура, частота сердечных сокращений, ) и пальпация живота;
- Посев мочи, для определения конкретного вида бактерий, вызвавших развитие пиелонефрита;
- Посев крови в случае, если пиелонефрит распространился на кровь;
- Анализ крови. Важным показателем является Креатинин. Он является побочным продуктом от нормального распада мышечных тканей. Креатинин фильтруется через почки и выводится с мочой. Способности почек обрабатывать креатинин называют клиренс креатинина, это позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации - скорость кровотока через почки, или, проще говоря, степень очистки крови. Нормальный уровень креатинина в крови составляет от 71-106 мкмоль/л у взрослых мужчин и от 36-90 мкмоль/л у взрослых женщин.
- Анализ мочи. Микроскопический анализ мочи практически всегда показывает признаки инфекции. Наличие лейкоцитов и бактерий в моче указывают на инфекцию
- УЗИ. Ультразвуковое исследование может помочь выявить абсцессы, камни и причины задержки мочи, врожденные дефекты мочевыводящих путей;
- Компьютерная томография (КТ). Обычно в КТ нет необходимости, но если на УЗИ не удалось увидеть полную картину, КТ может быть целесообразно;
- Гинекологический осмотр. Обычно у женщин симптомы пиелонефрита сходны с симптомами определенных венерических заболеваний, поэтому может быть порекомендован гинекологический осмотр.

Лечение пиелонефрита

Для лечения пиелонефрита обычно применяются антибиотики. В большинстве случаев, лечение неосложненного пиелонефрита обычно длится от 10 до 14 дней. Они могут быть введены перорально или внутривенно, в зависимости от клинического состояния пациента. Как правило, применяются орально, и их выбор будет зависеть от конкретной ситуации: лабораторных исследований на бактерии, вызвавших заболевание, наличия аллергии, беременности и т.п. Обычно используются следующие антибиотики: пенициллин, триметоприм, сульфаметоксазол (Бактрим), ципрофлоксацин, цефотаксим, цефаклор, цефуроксим, цефалексин, цефтазидим или левофлоксацин.

При лечении пиелонефрита у беременных назначается группа антибиотиков широкого спектра действия - нитрофуранов. К ним относятся фурагин и фурадонин. Как профилактическое средство используются препараты, в которых содержится налидиксовая кислота.
При обострениях хронического пиелонефрита назначается препарат – нитроксолин.

Ниже приведена таблица чувствительности к антибиотикам основных возбудителей пиелонефрита:

Возбудитель пиелонефрита

Чувствительность к препаратам (уроантисептикам)

Кишечная палочка

левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин

Энтеробактер

Высокоэффективен левомицетин, гентамицин, палин;
умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота

высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин;
умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды

Синегнойная палочка

гентамицин, карбенициллин

высокоэффективен ампициллин;
умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны

Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу)

высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин;
умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.

Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу)

высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин;
умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны

Стрептококк

высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины;
умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны

высокоэффективны тетрациклины, эритромицин

Больным с осложненными пиелонефритом, с сопутствующим диабетом, камнями, известными повреждениями почек, известными почечными анатомическими аномалиями и беременностью необходимо стационарное лечение
В случае высокой температуры, озноба, сильной тошноты и рвоты, велик шанс наступления обезвоживания. В этом случае так же может потребоваться лечение в стационаре и внутривенное введение антибиотиков. Лихорадка и озноб также могут быть признаками того, что инфекция из почек распространилась в кровь.

В редких случаях, пиелонефрит может прогрессировать с образованием очага инфекции – абсцесса. Абсцессы которые трудно или невозможно вылечить с помощью антибиотиков должны быть слиты. Чаще всего это делается с помощью трубки, вводимой через кожу на спине в абсцесс почки. Эта процедура называется нефростомия.

Наряду с антибактериальной терапией показано лечение травами, обладающими противовоспалительным и мочегонным действием. Фитотерапия с успехом применяется и при лечении хронического пиелонефрита.

Лекарственные растения, применяемые при хроническом пиелонефрите:

  • Алтей
  • Брусника
  • Бузина черная
  • Девясил
  • Зверобой
  • Кукурузные рыльца
  • Крапива
  • Корень дягиля
  • Листья березы
  • Пырей
  • Почечный чай
  • Хвощ полевой
  • Ромашка
  • Рябина
  • Толокнянка
  • Цветки василька
  • Клюква
  • Листья земляники

Осложнения пиелонефрита

Острая инфекция из почечной лоханки или паренхимы
- Формирование абсцесса
- Образование рубцов в почках
- Почечная недостаточность
- Хроническая почечная недостаточность
- Гипертония
- Сепсис, шок, и гипотония может наступить в тяжелых случаях
- Редко может привести к острому папиллярному некрозу или, при наличии препятствий, может перейти в хронический пиелонефрит
- У детей при хроническом пиелонефрите наблюдается апатия, судороги, вздутие живота, раздражительность, потеря массы, энурез, диарея, зуд вульвы.

Прогноз пиелонефрита

Один эпизод неосложненного пиелонефрита редко приводит к повреждению почек у здоровых взрослых. Тем не менее, повторные эпизоды пиелонефрита могут привести к хроническим (длительным) заболеваниям почек у детей, больных сахарным диабетом, а также взрослых, которые имеют структурные аномалии мочевыводящих путей или нервных заболеваний, нарушающих функцию мочевого пузыря.

Пиелонефрит может стать хроническим, если инфекция не может быть устранена из-за камней в почках или других аномалий развития мочевой системы.

Большинство пациентов с неосложненным пиелонефритом отмечают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения с помощью антибиотиков. Тем не менее, даже после улучшения симптомов, антибиотики обычно назначаются на 10 – 14-дневный курс.

- Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода способствует вымыванию бактерий из мочевых путей и препятствует их росту. Это также помогает предотвратить образование камней в почках, которые могут увеличить риск развития пиелонефрита.
- Для предотвращения распространения кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщины всегда должны протираться туалетной бумагой после дефекации или мочеиспускании спереди назад.
- Снижение распространения бактерий во время секса. Женщина должна мочиться после полового акта, чтобы смыть бактерии из мочевого пузыря.
- Практикуйте безопасный секс, избегайте частой смены половых партнеров.
- Своевременно лечите любые воспалительные заболевания, вне зависимости от их тяжести.
- Регулярно повышайте защитные силы организма и иммунитет. Принимайте поливитаминные комплексы, ведите активный, здоровый образ жизни.
- Держите ноги, поясницу и область почек в тепле, не сидите на холодных поверхностях.
- В случае структурных проблем с мочевыделительной системой, таких как блокировка мочеточников камнем, или аномалии развития, подумайте о хирургии, чтобы восстановить нормальную функцию мочеполовой системы и предотвратить будущие эпизоды пиелонефрита.

Пиелонефрит - это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний « верхних мочевых путей» , составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефри т часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче - гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит , как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Причины пиелонефрита

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

  • дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
  • девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
  • пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости - по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

Симптомы пиелонефрита

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

  1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
  2. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
  3. повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье:

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы и собственно ее ткани, вызванное разнообразными микроорганизмами и бактериями. Это самое частое заболевание почек как у мужчин, так у женщин, тяжесть течения которого и исход не всегда можно предсказать.

Как инфекция проникает в почки?

Самый частый механизм инфицирования – восходящий путь, когда бактерии поднимаются снизу, через мочеиспускательный канал (уретру), мочевой пузырь, вверх по мочеточнику до лоханок, чашечек, закрепляются там и вызывают воспаление почек.

Гематогенный путь, когда патогенные бактерии в почки заносятся с кровью. Встречается достаточно редко, только при общих тяжелых инфекциях, типа сепсиса или бактериального эндокардита.

Кто чаще болеет пиелонефритом?

Существует три так называемых возрастных пика заболеваемости: дети до 3-х лет, 18-30 лет и лица старше 60 лет. В эти периоды отмечается наибольшая подверженность этому воспалительному поражению почек. В детском возрасте девочки заболевают пиелонефритом в 8 раз чаще, чем мальчики. У девочек более короткая и широкая уретра, что хорошо видно на фото. При несоблюдении гигиенических правил это создает условия для проникновения инфекции в мочевые пути.

Следующий пик заболеваемости приходится на активный репродуктивный период: 18-30 лет. И в этой возрастной группе пиелонефрит чаще встречается у женщин. Здесь имеет значение:

  • Начало половой жизни
  • Беременность
  • Роды, послеродовый период.

Хорошо известно, что с началом половой жизни у женщин повышается степень и частота бактериурии (количество бактерий в моче), усиливается колонизация бактериями мочевого пузыря с последующим развитием цистита. Далее инфекция поднимается в почки. Беременность – также фактор риска развития пиелонефрита, так как увеличенная матка повышает давление в брюшной полости и затрудняет ток мочи.

Часто возникает пиелонефрит у лиц пожилого возраста, причем тут мужчины заметно преобладают. Это связано с возрастным угасанием функции предстательной железы и увеличением числа заболеваний: аденом, простатитов, опухолей, мочекаменной болезни.

По современным представлениям патогенез развития пиелонефрита связан в первую очередь с нарушением уродинамики, т.е. нормального тока мочи. При этом создаются условия для застоя мочи вплоть до обратного тока, микроорганизмы не вымываются, а наоборот, прикрепляются к стенкам мочевого пузыря, мочеточника и «ползут» вверх. Психосоматика в развитии заболевания роли не играет.

Состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики

В первую очередь, это врожденная патология мочеполовой системы: изгибы и сужения мочеточников, губчатые почки, поликистоз, недоразвитие почки, удвоенная почка. В последнем случае орган увеличен в размере и в нем две чашечно-лоханочных системы, одна из которых обычно недоразвита. Пиелонефрит на фоне удвоенной почки – частое заболевание. Сюда же относится неправильное положение (дистопия) почки: высоко над диафрагмой или наоборот, низко в малом тазу. Близко к этому понятие нефроптоза – это когда опущены обе почки или одна из почек.

Иногда осложняется пиелонефритом гидронефротическая трансформация правой почки или, что чаще бывает – левой. При этом имеется сужение мочеточника, часто на выходе из почки, в результате нарушается отток мочи, а повышенное давление из мочеточника передается на почку. При гидронефрозе 1-й степени расширяется лоханка почки, при 2-й – почка «раздувается» больше, присоединяется нарушение функции, при 3-й – орган не работает на 60% и более, до полного отказа. Гидронефроз бывает не только врожденный, он может развиться при мочекаменной болезни.

Следующая группа причин – приобретенные заболевания, которые создают механическое препятствие току мочи. Мочекаменная болезнь, заболевания простаты и парауретральных желез, опухоли органов брюшной полости и малого таза со сдавлением мочеточников, спаечная болезнь и пр.– основные факторы риска развития патологии.

Более подробно о том, что такое пиелонефрит и как с ним бороться, рассказано в видео:

Другие состояния и факторы риска

Способствуют возникновению пиелонефрита также сахарный диабет, подагра, миеломная болезнь, гломерулонефриты, длительная артериальная гипертония. Механизмы поражения почек в данном случае связаны с ослаблением общего иммунитета, а также с ослаблением моторики мочевыводящих путей, их гипотонией на фоне основного заболевания. Терапия цитостатиками, глюкокортикоидами по поводу системной красной волчанки, ревматоидного артрита, пересаженной почки, заболеваний крови также способствует воспалению почек.

Способствуют возникновению пиелонефрита гинекологические заболевания: аднекситы, эндометриты, опухоли. Бывает так, что у пациента нет предшествующих заболеваний, врожденных аномалий, а воспаление почек все равно возникает. Это так называемый первичный пиелонефрит, т.е. возникший как бы на неизмененных органах. Однако в подавляющем большинстве случаев первичного пиелонефрита при специальных методах исследования обнаруживаются рефлюксы мочи. Что это такое? Рефлюкс – это такое нарушение моторики внешне неизмененных мочевыводящих путей, которое ведет к систематическому обратному забросу мочи, что, конечно же, способствует забросу и патогенных бактерий.

Какие патогенные микробы вызывают пиелонефрит?

В последнем случае сначала беспокоит уретрит, периодически небольшие выделения из уретры (особенно у мужчин), стертый вагинит у женщин. Эти одноклеточные микроорганизмы сами вызывают воспаление и как бы прокладывают дорогу банальной патогенной флоре, и в дальнейшем развиваются цистит и пиелонефрит, опять-таки чаще у женщин. В таком случае обычно высеваются несколько микроорганизмов сразу, в ассоциации.

Варианты течения пиелонефрита


На фото — исследования анализов человека больного пиелонефритом

Современная классификация пиелонефрита подразумевает деление на острый (впервые возникший) и хронический (существующий длительное время). Варианты течения хронического воспаления:

  • Рецидивирующий, когда периоды обострения чередуются с периодами ремиссии
  • Непрерывно-рецидивирующий, с очень частыми обострениями
  • Без клинических проявлений – латентный, определяются только изменения анализов мочи
  • Ремиссия – нет воспаления, нет симптомов, анализы в норме.

По распространенности процесса выделяют двусторонний пиелонефрит (с поражением обеих почек) и односторонний пиелонефрит (с поражением одной почки), например правосторонний (поражение справа). Соответственно, левосторонний пиелонефрит это воспаление левой почки.

Клинические проявления заболевания

Наиболее типичные симптомы пиелонефрита – болевой сидром в области поясницы с одной или двух сторон, обычно не отдает в крестец, реже бывают боли в животе. Беспокоят также слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, повышение температуры. Возникают расстройства мочеиспускания, т.е. учащенное, болезненное, малыми порциями (симптомы цистита). Часто это очень мучительное для пациента состояние, при тяжелой инфекции может развиваться даже геморрагический цистит, когда в конце мочеиспускания выделяется небольшое количество крови.

Часто первый приступ болезни появляется после сильного переохлаждения, «медового месяца», в конце I – начале II триместра беременности. В анализах мочи определяются: лейкоцитурия (повышенное количество лейкоцитов), снижение удельного веса, бактериурия, а также небольшая протеинурия (белок в моче) и микрогематурия (немного эритроцитов в моче).

Если эта болезнь почек существует уже долгое время, то присоединяется повышение артериального давления, отеки на лице, в области лодыжек и голеней, анемия. Выраженность этих симптомов может быть различна: от периодического дискомфорта до очень стойкой злокачественной гипертонии.

Прогнозы при лечении хронического пиелонефрита

Пиелонефрит, если не имеется нарушения проходимости мочевых путей (камень, сужения, аденомы и пр.), – доброкачественное заболевание, сейчас его научились хорошо лечить. Пациент может жить с ним до глубокой старости без существенного снижения качества жизни, хотя определенных мер профилактики (избегать переохлаждений, например) придется придерживаться. Но это касается тех случаев, когда пиелонефрит вовремя диагностируется, правильно лечится, а пациент соблюдает все рекомендации врача по режиму труда, отдыха, питания и профилактике обострений.

Если заболевание не держится под контролем, то прогноз не столь благоприятен. Наличие длительно существующей инфекции в лоханке почки неизбежно ведет к проникновению ее в паренхиму (т.е. основную функционирующую ткань). Любой нелеченный процесс воспаления завершается гибелью функционирующих единиц и замещению их соединительной тканью – рубцом. Это неизбежно влечет за собой нарушение функции почек. Даже если у пациента имеется вялотекущий пиелонефрит почки (без особых проявлений) или латентный (бессимптомный), процесс гибели паренхимы почки будет идти. Со временем появятся осложнения пиелонефрита, такие как артериальная гипертония, анемия, нарушения водно-солевого баланса.

Исходы пиелонефрита и прогнозы

Начнем с острого пиелонефрита, т.е. возникшего впервые. Обычно он характеризуется яркой клиникой с высокой температурой и сильными болями в пояснице. Если острый процесс развивается на фоне обструкции камнем, то это опасно развитием блокады почки с повышением уровня азотистых шлаков в крови и развитием гнойного воспаления. В почке формируется большой гнойник, возможен сепсис, шок. Это острое хирургическое состояние, такими случаями занимается урология.

Острый пиелонефрит без обструкции мочевых путей лечится в терапевтическом стационаре. Если хорошо полечили и он прошел, что будет дальше? Где-то в 40-50% случаев острый пиелонефрит переходит в хронический. Если же впервые воспаление почек возникло при беременности, то в 80% случаев оно заканчивается выздоровлением.

Чем опасен пиелонефрит хронического течения? В первую очередь, развитием вторично-сморщенной почки и хронической почечной недостаточности (ХПН). Быстрота наступления ХПН зависит от многих факторов, но, как уже говорилось, в отсутствие аномалий развития и закупорки мочевых путей до таких стадий пиелонефрит доходит редко.

Принципы терапии пиелонефрита

Современная медицина достигла значительных успехов в лечении этого заболевания во многом благодаря эффективным антибактериальным средствам, которые являются основой борьбы с инфекцией мочевых путей. Лечение пиелонефрита складывается из двух этапов: купирование обострения и противорецидивная терапия (направленная на предотвращение повторного обострения). При выполнении всех врачебных рекомендаций последствия заболевания, как правило, отсутствуют.

Если начался воспалительный процесс, надо придерживаться охранительного режима: побольше лежать, не поднимать тяжестей, греть почки: находиться в тепле, принимать теплые ванны, носить специальный согревающий пояс на поясницу. А вот баня, сауна во время обострения – это противопоказания.

Антибиотики при пиелонефрите назначают всегда, часто в комбинациях. Подбирают их на основании результатов посева мочи на флору и чувствительности обнаруженных бактерий к разным группам антибиотиков. Наибольшую актуальность из них в последнее время приобрели фторхинолоны (цирофлоксацин, моксифлоксацин, ломефлоксацин). Как вспомогательные средства могут применяться диуретики, спазмолитики, иммуностимулирующие препараты, физиотерапия, фитотерапия.

Если у пациента обнаружилось механическое нарушение уродинамики, то необходимым условием для выздоровления и профилактики рецидивов является восстановление нормального пассажа мочи. Если не устранить например, сужение мочеточника, выраженный нефроптоз или дистопию, то они постоянно будут способствовать проникновению инфекции в почки, пиелонефрит приобретет непрерывно-рецидивирующее течение и быстро приведет к почечной недостаточности. Это касается и постоянного камнеобразования в мочевых путях.

Активное диспансерное наблюдение при пиелонефрите осуществляется после купирования обострения вкупе с противорецидивным лечением. Назначают уросептики (антибактериальное средство) в половинной суточной дозе, длительность приема индивидуальна. Хорошим эффектом обладает длительное употребление фитосборов, клюквенного морса. Помогут в восстановлении Су-Джок терапия, точечный массаж, санаторно-курортное лечение.

Пиелонефрит почек (с лат. Pyelonephritis) – это достаточно распространенное заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее лоханку почки и ее собственную ткань.

Данная патология очень часто развивается на фоне сопутствующих заболеваний почек, например, таких как мочекаменная болезнь или гломерулонефрит. Сегодня принято выделять хроническую, острую и гнойную форму пиелонефрита.

Если говорить о частоте встречаемости данного заболевания, то следует отметить, что среди взрослого населения она составляет примерно 10 из 1000 чел., а среди детей - 10 из 2000. Большая часть заболевших относится к средней возрастной группе – от 26 до 44 лет. Интересен тот факт, что более 70% всех больных составляют молодые женщины, заболевшие вскоре после первого полового акта. Среди детских заболеваний воспаление почек надежно удерживает 2-ую позицию сразу после различных респираторных заболеваний (бронхит, пневмонии и т.п.).

Причины пиелонефрита

На сегодняшний день выявить специфичный возбудитель пиелонефрита еще никому не удалось. Поэтому считается, что причиной развития заболевания могут быть как эндогенные (собственные) микроорганизмы человека, так и экзогенные (проникшие извне). В подавляющем большинстве случаев это всевозможные кокки либо же кишечная палочка. Примерно 20% приходится на смешанную инфекцию.

Выделяют следующие пути проникновения инфекционных агентов в почку:

  • Урогенный (через зараженную мочу);
  • Лимфогенный (через лимфу, которая поступает от располагающихся рядом пораженных органов);
  • Гематогенный (вместе с кровью).

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита:

  • Общие. К ним относят:
    • Хронический стресс;
    • Слабость;
    • Недостаток витаминов;
    • Хроническое переутомление;
    • Снижение активности иммунитета и т.п.;
  • Местные. Как правило, они включают в себя патологические состояния, при которых возникает некое препятствие для нормального пассажа мочи.

В зависимости от характера течения выделяют следующие формы пиелонефрита:

  • Хроническая;
  • Острая;
  • Гнойная.

Хроническая форма пиелонефрита

Харктеризуется вялым течением и периодическими рецидивами в виде острого пиелонефрита. В итоге происходит постепенное замещение нормальных почечных тканей на соединительную (или нефункциональную). Нередко осложняется в результате присоединения почечной недостаточности и(или) артериальной гипертензии.

Острый пиелонефрит

Внезапно появляется и быстро развивается. В зависимости от возбудителя данная форма может протекать до 20 дней. Однако при своевременно начатом лечении прогноз практически всегда положительный.

Гнойный пиелонефрит

В большинстве случаев развивается на фоне хронического пиелонефрита и множественных проблем с мочеполовой системой. Данная патология поражает преимущественно людей старше 30 лет, пренебрегающих лечением в начале заболевания. Как правило, гнойный пиелонефрит поражает прилегающую к почке жировую ткань (своеобразную защитную капсулу).

Симптомы пиелонефрита

Симптомы и лечение пиелонефрита тесно взаимосвязаны, поэтому крайне важно знать принципиальные отличия в клинических проявлениях различных форм заболевания.

Острая форма

  • Изменения в моче: возможен мутный или слегка красноватый оттенок, даже на расстоянии чувствуется едкий и зловонный запах;
  • Тупые, а иногда и острые боли в суставах и(или) пояснице. Нередко они иррадиируют в пах. Больные отмечают усиление боли при наклоне вперед;
  • Постоянная тошнота с приступами рвоты;
  • Внезапный подъем температуры на фоне полного благополучия, озноб;
  • Постепенно усиливающаяся головная боль;
  • Снижение аппетита, общая слабость.

Хроническая форма

Очень часто протекает бессимптомно, что значительно осложняет ее раннюю диагностику. Периодически наблюдаются рецидивы, которые по своим проявлениям очень напоминают острый пиелонефрит.

Поврежденная почка


Выделяют следующие разновидности течения хронического пиелонефрита:

  1. Скрытое (или бессимптомное). Наблюдаются редкие повышения температуры, которые, тем не менее, могут длиться достаточно продолжительное время. Возникают они преимущественно после перенесенной острой формы данного заболевания;
  2. Рецедивирующее. Отмечается общая симптоматика в виде слабости, субфебрильной температуры, головокружения и т.д., а также специфичные изменения в моче. Такое течение часто приводит к развитию почечной недостаточности, гипертонии и даже анемии.

Особенности данной патологии у детей

Крайне неприятное и достаточно тяжело детское заболевание почек – пиелонефрит. Его отличительной особенностью в данной возрастной категории является то, что он становится причиной развития у ребенка тяжелейших последствий. Одним из самых грозных осложнений считается почечная недостаточность, которая в 60% случаев приводит к инвалидизации ребенка.

К сожалению, в последнее время значительно возросла заболеваемость среди детей раннего и среднего возраста. Причем чаще болеют новорожденные мальчики. Однако уже в возрасте 5-6 лет пиелонефрит преимущественно поражает девочек, что, вероятно, связано с особенностями их мочеполовой системы.

Внимание! Ни в коем случае нельзя забывать, что пиелонефрит у детей часто протекает бессимптомно. Заметить приближение болезни можно лишь по следующим признакам:

  • Необъяснимое учащение мочеиспускания;
  • Бледность кожных покровов;
  • Частая смена настроения;
  • Необоснованная усталость ребенка.

Несмотря на все предостережения врачей, родители часто пренебрегают вышеперечисленными симптомами, что нередко приводит к весьма неприятным последствиям. В настоящее время детский пиелонефрит чаще всего обнаруживается во время планового обследования.

Пиелонефрит во время беременности

Врачи-гинекологи отмечают рост случаев заболевания беременных женщин пиелонефритом примерно к 22-25 неделе. Именно в этот период активность иммунитета ослабевает, и женщина становится легкой мишенью для всевозможных инфекций.

Течение пиелонефрита в период беременности практически не имеет особенностей. Лишь иногда к обычной симптоматике присоединяется болезненность при мочеиспускании. Если лечение начато вовремя, то никакой угрозы для здоровья малыша или матери нет. Прогноз в 95% случаев хороший.

Диагностика

Основное, что нужно знать, чтобы вылечить пиелонефрит – причина его возникновения и характер течения. Именно для этого и нужны все диагностические мероприятия, которые назначаются исключительно лечащим врачом.

Острый пиелонефрит

В данной ситуации очень важным моментом являются жалобы больного (на боль в пояснице, высокую температуру, ознобы и расстройства мочеиспускания).

Кроме того, проводится общий анализ мочи, в котором обычно обнаруживается огромное количество патогенных бактерий и лейкоцитов, а иногда – эритроцитов.

В обязательном порядке проводится анализ мочи по Нечипоренко, в котором, как правило, определяется значительное повышение числа лейкоцитов.

Часто этих данных врачу вполне достаточно для постановки диагноза, но иногда существует необходимость в дополнительных методах диагностики, таких как УЗИ, рентгенологическое исследование и хромоцистоскопия.

Хронический пиелонефрит

Диагностика данной формы достаточно тяжела, так как человек очень часто попросту не замечает симптомов и, соответственно, не предъявляет никаких жалоб. В такой ситуации все зависит от врача, а точнее от его квалификации и опыта. Ведь только правильно подобранные вопросы смогут прояснить картину заболевания.

Тем не менее, иногда выявить хронический пиелонефрит удается только при помощи лабораторных анализов либо при появлении первых симптомов почечной недостаточности.

Врачи рекомендуют! Для того чтобы избежать тяжелых последствий, к которым часто приводит хронический пиелонефрит, нужно следить за своим здоровьем. Для этого необходимо систематически посещать своего лечащего врача и, следуя его указаниям, проходить определенные диагностические и профилактические процедуры.

В целом же, для выявления хронического пиелонефрита пользуются следующими диагностическими методами:

  1. Анализ мочи по Нечипоренко и проба Земницкого;
  2. Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества;
  3. Компьютерная томография;
  4. Ренография и сцинтиграфия;
  5. Иммунологическое исследование;
  6. Биопсия почки.


Лечение пиелонефрита

Лечение данной патологии состоит из нескольких отдельных этапов:

  1. Строгая диета;
  2. Использование медикаментозной терапии;
  3. Хирургическое лечение.

Диета

Это достаточно важный момент при лечении пиелонефрита, от которого во многом зависит успех лечения в целом.

Во-первых, нужно увеличить количество употребляемых в пищу свежих фруктов и овощей. Во-вторых, ежедневно следует выпивать более 3-х литров воды. И в третьих, стоит исключить из рациона острую, жаренную и чрезмерно жирную пищу.

Если речь идет исключительно о хронической форме, то здесь рекомендации несколько другие:

  • Количество жидкости – более 2-х литров в сутки;
  • Ежедневный прием поливитаминных комплексов;
  • Ограниченное употребление мясных и рыбных бульонов. Не рекомендуется добавлять в пищу приправы. Кушать можно только хорошо проваренное мясо;
  • Суточный максимум соли – 7-8 грамм.

Медикаментозная терапия

Основу при пиелонефрите составляют антибактериальные препараты. Они принимаются курсами продолжительностью не менее 7 дней. При осложненном течении – не меньше месяца. Медикаментозная терапия при хронической и острой форме практически не отличается.

Запомните! Способ применения и дозировка необходимых препаратов должны назначаться только врачом. В данной ситуации самолечение недопустимо. Оно может послужить причиной значительного ухудшения состояния больного, вплоть до летального исхода.

Хирургическое лечение пиелонефрита

В тех ситуациях, когда консервативные методы лечения с применением антибиотиков и других лекарственных средств не приносят желаемого результата и состояние больного продолжает ухудшаться, показано хирургическое вмешательство.

Операции проводятся преимущественно при гнойной форме (карбункулы, апостемы почки). Причем степень хирургического вмешательства определяется непосредственно во время операции. Это зависит не только от масштабов поражения, но и от патогенеза заболевания.

Основная цель хирургической операции – предотвращение развития гнойно-воспалительного процесса в поврежденной почке и предупреждение возникновения аналогичной ситуации в здоровой почке. Если у больного отмечалось нарушение нормального оттока мочи, то во время операции оно также устраняется.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита достаточно проста, однако требует определенной доли внимательности, особенно если она проводится среди детей. Для этого необходимо:

  • Употреблять достаточное количество жидкости в сутки (1.5-3л). Это обеспечит нормальный отток мочи;
  • Не задерживать мочеиспускание на протяжении длительного времени;
  • Вовремя и полностью лечить все инфекционные заболевания;
  • Избегать длительного переохлаждения;
  • Соблюдать основные правила личной гигиены;
  • Придерживаться здорового образа жизни, который включает:
    • Курсы общеукрепляющей терапии;
    • Умеренную физическую активность;
    • Сбалансированное питание;
    • Периодический прием поливитаминов;
  • Регулярно наблюдаться у врача-уролога. Особенно это касается мужчин, у которых имеется предрасположенность к простатиту;
  • Периодически сдавать мочу на анализ.

Пиелонефрит - болезнь, которая представляет реальную угрозу для женщин молодого и среднего возраста ввиду особенностей анатомического строения мочеполовой системы. У представительниц прекрасного пола гораздо выше шансы инфицирования мочевых путей, нежели у мужчин аналогичного возраста. Серьёзным фактором риска считается частое возникновение циститов. Беременность и роды - ещё одно испытание для женского организма, когда масштабная гормональная и физическая перестройка могут пошатнуть защитные силы организма.

Пиелонефрит - воспаление почек

Пиелонефрит - воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки, обусловленное преимущественно бактериальной инфекцией. Болезнь может протекать в ряде случаев бессимптомно или латентно (иметь скрытые признаки). Атипичное течение пиелонефрита уже давно не редкость, обусловлено оно воздействием антибиотиков на иммунные реакции, вследствие чего изменяется сам характер инфекционного процесса в тканях почки.

Почка - парный бобовидный орган, выполняющий функцию очищения крови в организме

Цистопиелонефрит - ещё один термин, означающий по сути то же, что и пиелонефрит, только с очагом инфекции в мочевом пузыре.

Пиелонефрит чаще всего бывает вызван такими возбудителями:

  • кишечная палочка;
  • протей, клебсиеллы (представители условно-патогенной флоры кишечника);
  • стафилококк;
  • синегнойная палочка;
  • стрептококк, энтерококк (редко);
  • смешанная флора.

Инфекция попадает в почку из первичного очага. Кроме инфекционных источников в мочеполовой системе, опасны любые гнойные воспаления, протекающие в организме:

  • фурункулёз;
  • кариес;
  • воспаление лёгких;
  • остеомиелит;
  • холецистит;
  • мастит.

Патогенный микроорганизм проникает в орган через кровоток, а также по стенке или просвету мочеточника. Развитию болезни часто способствует имеющийся небактериальный нефрит - хроническое воспаление нефронов - структурных единиц почки. Такой патологический процесс, в свою очередь, провоцируют: приём некоторых лекарств, аллергические реакции и другие факторы.

Антибактериальная терапия, проводимая бесконтрольно и несистемно, со временем изменяет видовой состав и биологические свойства возбудителей. Возникающие при этом L-формы бактерий играют важную роль в протекании хронического пиелонефрита и его обострениях. Такие микроорганизмы, частично или полностью лишённые оболочки, нечувствительны к действиям антибиотиков и часто имеют тенденцию «возрождаться» в благоприятной для них среде.

Острый и хронический пиелонефрит - видео

Особенности пиелонефрита у женщин

Пиелонефрит - наиболее частое заболевание почек. В сущности протекание патологии у женщин и мужчин мало чем отличается. Но в силу физиологических различий имеет некоторые особенности, касающиеся разных аспектов недуга. Первой отличительной чертой является частота заболеваемости. Согласно статистике, в молодом и среднем возрасте хроническим пиелонефритом женщины страдают в 2–3 раза чаще представителей мужского пола. В подавляющем большинстве случаев заболевание у пациенток возникает в возрасте до 40 лет, чаще в период беременности. Это связано с гормональной, иммунологической и анатомической перестройкой организма во время вынашивания ребёнка.

К слову, в пожилом возрасте картина меняется кардинально, и уже мужчины чаще становятся жертвами такого недуга, как пиелонефрит. Происходит это на фоне такой возрастной проблемы, как аденома предстательной железы и, связанным с ней, нарушением уродинамики.

Вторая особенность связана с различиями в строении женских и мужских мочеполовых путей. Короткая уретра, или мочеиспускательный канал, а также близость расположения влагалища способствуют относительно лёгкому проникновению инфекции в мочевой пузырь, а оттуда - в вышерасположенные органы мочевыводящей системы.

И, наконец, третий аспект более частого развития пиелонефрита у женщин детородного возраста - подверженность патологии в период беременности и после рождения ребёнка. Исследования говорят о том, что заболевают примерно от 2 до 10% беременных. Существует даже специальный термин «гестационный пиелонефрит», относящийся к беременным, роженицам и тем, у кого проблема обнаружилась уже в ближайшем после родов периоде.

Гестационный пиелонефрит - пиелонефрит беременных или рожениц

Распространённый период, на который приходится начало заболевания, - конец второго и начало третьего триместра беременности. Это время особо резких изменений гормонального фона. После родов пиелонефрит проявляет себя в ближайшие 2 недели - время наиболее частых послеродовых осложнений.

Пиелонефрит может быть одно- и двухсторонним. У беременных часто наблюдаются именно случаи правостороннего поражения, что связано не только со сдавлением мочеточника маткой, но и с изменениями правой яичниковой вены, такими как варикозное расширение и пр. Чаще заболевают первородящие женщины, так как их организм не всегда вовремя успевает адаптироваться к масштабной перестройке.

Представительницы слабого пола в возрасте 20–40 лет чаще мужчин подвержены острой форме пиелонефрита, являющейся одним из осложнений острого цистита, когда инфекция поднимается снизу вверх.

У пожилых женщин часто встречается вторичный пиелонефрит, развившийся на фоне других заболеваний, например, сахарного диабета. Также характерными причинами возникновения недуга у пациенток зрелого и немолодого возраста можно назвать:


Классификация

По происхождению пиелонефрит бывает:

  1. Первичный (неосложнённый) - это около 20% всех случаев заболеваний. Инфицируются здоровые прежде почки.
  2. Вторичный, или обструктивный - возникает в 80% всех случаев заболеваний. Осложнённый функциональными или органическими нарушениями, предшествующими патологии.

В зависимости от места локализации патологического процесса различают пиелонефрит:

  • односторонний;
  • двусторонний.

Болезнь может протекать:

  • остро - гнойный и серозный пиелонефрит;
  • хронически - рецидивирующий.

Инфицирование происходит либо с током крови от уже присутствующего в любом месте организма гнойно-воспалительного процесса (гематогенный путь), либо через нижние мочевые пути (уриногенный).

Протекание болезни также зависит от исходных данных больной: возраста, сопутствующих патологий и т. д. Бывает также пиелонефрит трасплантированной (пересаженной) почки.

Причины возникновения пиелонефрита у женщин

Болезнь возникает и развивается под влиянием многих факторов, среди которых имеют особое значение:

  • вид и характер возбудителя;
  • пути проникновения инфекции;
  • состояние мочевыделительной системы (наличие/отсутствие изменений);
  • общее состояние здоровья, иммунная реакция организма.

Предрасполагают к развитию пиелонефрита:


Возникновение и развитие пиелонефрита чаще всего связано с такими периодами в жизни женщины, как:

  • начало половой жизни;
  • беременность и роды;
  • климакс.

Способствуют заражению также:

  • инфекции нижних отделов мочеполовых путей;
  • переохлаждение;
  • особенности анатомического строения.

На фоне гормональной перестройки, угасания функции яичников и снижения иммунитета после 50 лет у женщин, их организм становится уязвим перед любыми инфекциями. Как правило, развитие патологии начинается с цистита - воспаления мочевого пузыря. В дальнейшем, если вовремя не начать лечение, инфекция «поднимется» по мочеточникам и «доберётся» до почек.

Факторы развития пиелонефрита у женщин: таблица

Возраст женщины Факторы возникновения пиелонефрита
От 18 до 25
  • начало половой жизни;
  • анатомические особенности строения;
  • частые переохлаждения;
  • цистит.
От 26–45
  • беременность и роды;
  • анатомические особенности строения.
От 45–55
  • климакс и гормональная перестройка;
  • гиповитаминоз.
Пожилой
  • старческие изменения органов и систем;
  • снижение иммунитета;
  • инконтиненция;
  • длительный постельный режим и пр.

Симптоматика

Признаки и предвестники болезни зависят от формы течения, вида возбудителя и особенностей реакции организма. Для любой разновидности патологии характерны признаки интоксикации: озноб, лихорадка, особенно к вечеру.

К основным симптомам можно отнести:


Для гнойного воспаления почек характерным признаком будет высокая температура, помутнение мочи за счёт гнойных примесей, ярко выраженный болевой синдром. Антибактериальная терапия в этом случае не помогает - необходимо удалить гной при помощи оперативного вмешательства. В период ремиссии все негативные явления утихают. При хроническом течении симптомы выражены слабо, зависят от времени суток.

Задержка месячных и выделения из влагалища не являются прямыми признаками пиелонефрита. Однако, поскольку заболевание нередко сочетается с наличием воспалительного процесса в органах половой системы, то в этой ситуации такие сопутствующие симптомы вполне объяснимы.

Диагностика

Диагностику заболевания проводит один из двух специалистов - нефролог или уролог. Не будет лишней и предварительная консультация терапевта.

Опрос и осмотр

Первым действием врача на приёме будет опрос пациентки:

  • на предмет конкретных жалоб и недавно перенесённых заболеваний;
  • на предмет хронических болезней (тонзиллит, почечнокаменная болезнь).

Затем последует визуальный и физикальный осмотр. Врач, с целью постановки правильного диагноза:


Анализы

Диагноз пиелонефрит подтверждают с помощью лабораторных анализов. Прежде всего, необходимы исследования крови и мочи:

  • общий анализ крови: в случае заболевания покажет увеличение количества лейкоцитов на более чем 9х10 9 /л, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) свыше 15 мм/ч;
  • биохимия крови: пропорции содержания белков в крови нарушаются, что выражено в росте глобулинов и падении количества альбуминов; обнаруживают повышенное количество мочевины, присутствует С-реактивный белок;
  • общий анализ мочи: рост лейкоцитов, количество бактерий в моче на 1 мл превышает допустимые нормы (100 тыс. / мл), обнаружение белка в моче (альбуминурия 0,5–1%);
  • биохимия мочи: повышение уровня оксалатов, солей фосфорных кислот, натрия и калия;
  • бактериологический посев мочи: чаще выявляет кишечную палочку, стафилококк, протей;
  • антибиотикограмма мочи - определение чувствительности высеянного возбудителя к антибиотикам.

Лабораторные пробы:

  • проба по Нечипоренко - сбор утренней мочи определённым способом: первая и последняя порции сливаются, необходима только средняя часть струи. Анализ выявляет скрытую инфекцию, когда нормы лейкоцитов и эритроцитов превышены - более 2000 / мл в первом случае и более 1000 / мл во втором;
  • проба по Зимницкому - контроль плотности мочи, собранной в течение суток с интервалом в 3 часа. При пиелонефрите снижается способность почек концентрировать мочу.

УЗИ и другие инструментальные обследования

В диагностике применяют следующие инструментальные методы:


Дифференциальная диагностика

Хронический пиелонефрит нуждается в дифференцировании с такими заболеваниями, как:

  • гломерулонефрит;
  • туберкулёз почки;
  • почечными нарушениями при заболеваниях обмена веществ.

При вышеуказанных заболеваниях почки поражаются с обеих сторон, при пиелонефрите же - процесс либо односторонний, либо асимметричного характера.

Лечение

Подход к лечению пиелонефрита у женщин - комплексный. Сначала необходимо обезвредить возбудителя и снять воспаление, затем закрепить результат щадящей диетой и ведением здорового образа жизни. При острой форме заболевания показан постельный режим и усиленное потребление жидкости (в идеале - клюквенный морс, вода).

Медикаментозная терапия

В первую очередь это будут антибактериальные средства широкого спектра действия, конкретные препараты врач подбирает в соответствии с обнаруженным возбудителем. Чаще всего используются лекарства следующих групп:

  • фторхинолоны (Ципролет, Ципробай, Палин, Флексид, Спарфло);
  • цефалоспорины (для уколов: Цефтриаксон, Квадроцеф; таблетки: Цедекс, Цефорал Солютаб);
  • аминопенициллины (Флемоксин, Амоксиклав);
  • аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин);
  • противомикробные препараты (5-НОК, Фурагин, Нитроксолин).

В комплексной терапии применяют также фитопрепараты - лекарства на основе трав, например, Канефрон или Уролесан.

Для снятия воспаления, отёка и болевого симптома, а также улучшения иммунной реакции используют:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Вольтарен, Нурофен, Индометацин, Мовалис);
  • иммуностимуляторы (Тактивин, Уро-Ваксом, Тималин).

Если функция почек сильно пострадала, и вредные вещества из крови фильтруются не полностью, постепенно накапливаясь, то назначают препараты для проведения дезинтоксикационной терапии (внутривенные растворы Глюкозы 5%, Реамберина, Нативной плазмы, Натрия хлорида).

Лекарственные средства - фотогалерея

5-НОК - фармпрепарат, предназначенный для использования в период терапии инфекций, протекающих в мочевыводящих путях Амикацин - полусинтетический бактерицидный антибиотик группы аминогликозидов Вольтарен представляет собой лекарственный препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств Канефрон обладает антибактериальным и диуретическим эффектами Тактивин - иммуностимулирующее средство Флемоксин - антибиотик широкого спектра действия группы полусинтетических пенициллинов Цефтриаксон - парентеральный цефалоспориновый антибиотик III поколения с пролонгированным действием Ципролет - фторхинолон, противомикробный препарат

Диета и образ жизни

Довольно длительное время после болезни необходимо соблюдать диету. Из рациона исключают:

  • острые блюда;
  • маринады и любые консервы;
  • алкогольные напитки;
  • различные специи.

Нельзя злоупотреблять солёными блюдами, хотя строгих ограничений нет. Обязательно пить как можно больше жидкости в течение дня. Идеально, если это будет чистая питьевая вода. Тогда токсины и погибшие бактерии будут быстрее покидать организм.

Чистая питьевая вода поможет избавиться от токсинов

Кроме того, пациенткам надо беречь себя от ОРВИ и гриппа, поскольку они нередко являются благодатной почвой для обострения пиелонефрита.

Уход за пациенткой

Забота о больной должна обязательно включать такие шаги:

  1. Контроль своевременного приёма лекарств (очень важно соблюдать режим и длительность приёма антибиотиков и противомикробных средств, в противном случае бактериологические мутации могут надолго затянуть период болезни, которая будет переходить из острой в хроническую форму волнообразно).
  2. Соблюдение гигиены внешних половых органов, если больная не может осуществлять процедуры самостоятельно.
  3. Поддержание оптимальной температуры окружающей среды, переохлаждения опасны.
  4. Периодическая сдача анализов крови и мочи (в первое время каждые 2 недели).

Когда острая стадия заболевания отступает, постельный режим необязателен, но не стоит сразу хвататься за физические нагрузки. Особо тяжёлые нужно исключить вовсе.

Физиотерапия

Физиотерапевтические меры могут входить в комплекс лечения пиелонефрита у женщин. С их помощью можно уменьшить воспаление, ослабить спазм мочевых путей, облегчить нормальный отток мочи. Противопоказания к физиотерапии при пиелонефрите включают:

  • гнойную и серозную формы;
  • терминальную стадию хронического пиелонефрита;
  • декомпенсированный гидронефроз;
  • почечный поликистоз;
  • злокачественные образования мочеполовой системы;
  • наличие камней в почках.

При отсутствии противопоказаний врач может рекомендовать такие методы физиотерапии:


Для более эффективного результата больным разрабатывают индивидуальные комплексы, включающие одновременно три методики. Например, приём минеральных вод, терапевтические ванны и один из методов магнитного, электрического или высокочастотного воздействия.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение направлено на удаление конкрементов, мешающих оттоку, вскрытие гнойных очагов, в крайних случаях при тяжёлых поражениях органа - на удаление почки. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • острый обструктивный пиелонефрит с нарушением оттока мочи - когда не помогают консервативные методы и катетеризация мочеточников;
  • первичный острый гнойный процесс - проводится декапсуляция, рассечение и вскрытие гнойников.

Удаление гноя при абсцессе необходимо выполнять в срочном порядке. При некротическом характере гнойного процесса показана нефректомия - полное удаление почки.

Народная медицина

Народные методы можно использовать вне периодов обострения, заручившись предварительно одобрением лечащего врача.


Прогноз: последствия и осложнения

Ранняя диагностика и лечение увеличивают шансы благоприятного исхода. Стойкой ремиссией оканчивается 50% случаев заболевания. Длительная интенсивная терапия и соблюдение всех врачебных рекомендаций значительно снижают число рецидивов болезни, сохраняя качество жизни на достойном уровне.

Осложнениями хронической формы пиелонефрита, возникающими из-за неправильного или несвоевременного лечения, могут стать:

  • почечная недостаточность - расстройство всех функций почек, приводящее к серьёзным нарушениям электролитного, водного и азотистоно обменов;
  • почечная гипертензия - высокое артериальное давление, плохо поддающееся медикаментозной коррекции.

В то же время острый пиелонефрит хорошо поддаётся медикаментозному лечению и имеет благоприятный прогноз, однако необходимо запастись терпением и вести соответствующий образ жизни. Врач и пациент должны прикладывать максимум усилий для того, чтобы острая форма не перешла в хроническую.

Около 45% случаев заболевания пиелонефритом переходят в хроническую стадию. Гнойные формы патологии в 20% случаев оканчиваются летальным исходом.

Крайне тяжёлыми могут быть последствия гнойного пиелонефрита, поскольку самопроизвольное вскрытие гнойника грозит развитием смертельно опасных осложнений - перитонита и сепсиса - заражения крови.

Влияние пиелонефрита на зачатие и беременность

Пиелонефрит не является противопоказанием или помехой к зачатию. А вот вынашивание и роды могут иметь определённые трудности, которые зависят от степени поражения почек. Острый пиелонефрит, как правило, существенно не влияет на то, как протекает беременность. Роды проходят в обычном естественном режиме, не требуют специальных мер предосторожности. А вот хроническая форма опасна такими осложнениями, как:

  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • развитие токсикоза беременных;
  • преждевременные роды;
  • необходимость досрочной искусственной стимуляции родов.

Кесарево сечение возможно по строгим показаниям.

Профилактика

Для предупреждения заболевания пиелонефритом и его рецидивов необходимо:

  • адекватно пролечивать острый пиелонефрит;
  • своевременно ликвидировать инфекционные очаги в мочеполовой системе (цистит);
  • вовремя устранять нарушения пассажа мочи, вследствие закупорки камнями, пережатия опухолями и т. д.

Профилактика гестационного пиелонефрита заключается в обнаружении в кабинете уролога или гинеколога у небеременных женщин заболеваний мочеполовой системы и своевременном их лечении. Плохие анализы мочи и крови у беременных требуют соответствующей терапии, а при отсутствии результата - госпитализации в специализированный стационар.

Пиелонефрит довольно опасное заболевание, которому девочки и женщины подвержены в разы больше, чем мужчины и мальчики. Успешно избавиться от патологии возможно. Но только при условии грамотной и своевременной терапии. Пациентка должна иметь желание вылечиться и понимать необходимость постоянного наблюдения у нефролога. Если обострение отсутствует 5 лет и более - то выздоровление считают окончательным.

 

Возможно, будет полезно почитать: