Доброкачественные заболевания молочной железы анатомо-физиологические сведения. Может ли сифилис молочной железы повлечь летальный исход для женщины Лечение сифилиса молочной железы

Пороки развития . Наблюдаются недостаточное развитие молочной железы (аплазия), очень редко полное ее отсутствие (амастия). Избыточное развитие молочной железы может проявляться в форме полимастии - наличие добавочных молочных желез с сосками (рис. 1) и без сосков - или наличия добавочных долек железы, располагающихся чаще в подкрыльцовой области.

Рис. 1. Добавочная молочная железа. Рис. 2. Симптом втяжения кожи. Рис. 3. Симптом «апельсиновой корки».

Трещины сосков возникают нередко в первые дни после родов, особенно у первородящих в связи с неправильным кормлением и несоблюдением правил ухода за сосками.

Трещины образуются при энергичном засасывании соска, закусывании его ребенком или при резком извлечении соска изо рта ребенка. Это ведет к появлению поверхностных ссадин, а иногда и очень глубоких повреждений с изъязвлением. Особенно глубокие трещины соска могут вести к его деформации, частичному отделению от ареолы. Трещины быстро инфицируются, возникает резкая болезненность сосков, что сильно затрудняет кормление. При отсутствии лечения инфекция может проникать внутрь тканей молочной железы, приводить к развитию и острого мастита (см.).

Профилактика трещин должна начинаться в период беременности (см. Беременность, гигиена беременной). После родов необходимо перед каждым кормлением ребенка обмывать грудь и соски кипяченой водой и обтирать соски 60-70% спиртом или одеколоном. При сухости кожи соска следует смазывать его вазелиновым маслом.

Наиболее рациональным методом лечения поверхностных трещин является смазывание сосков 1 % спиртовым раствором метиленового синего или 2% спиртовым раствором генциан-виолета. На глубокие трещины после кормления накладывают салфетку с синтомициновой или пенициллиновой, а при сильных болях с анестезиновой мазью. Перед кормлением мазь смывают. Необходимо строгое соблюдение режима кормления.

Туберкулез молочной железы наблюдается очень редко, характеризуется появлением инфильтрата с очагами размягчения, на месте которых образуются упорно не заживающие с гнойным отделяемым. Диагноз устанавливают после биопсии. Лечение ( , и др.).

Сифилис молочной железы может возникать во всех (трех) его стадиях. Твердый шанкр обычно располагается в области соска и ареолы, гумма - в тканях железы в виде плотного ограниченного узла. Оба вида поражения необходимо дифференцировать от рака (). При установленном диагнозе проводят противосифилитическое лечение (см. ).

Мастопатия (синоним: дисгормональная гиперплазия, фиброаденоматоз, болезнь Реклю) - группа гормонально зависимых заболеваний молочной железы, которые встречаются очень часто и могут служить фоном, на котором в ряде случаев возникает . Мастопатия встречается узловая и диффузная. При узловой форме в молочной железе постоянно определяется (менее четко в горизонтальном положении больной) ограниченный участок уплотнения, местами болезненный (при или самостоятельно). Эту форму мастопатии следует рассматривать как предраковое состояние, и при выявлении этой патологии больных направлять в больницу для пораженного участка молочной железы с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани.

При диффузной мастопатии наблюдается набухание, тяжистость, болезненность молочной железы, усиливающиеся перед менструациями; бывают выделения из сосков серозного характера или типа молозива. Больные с диффузной мастопатией должны находиться под наблюдением врача. Профилактика мастопатии: нормализация половой жизни, повторное деторождение, предупреждение абортов.

Из доброкачественных опухолей молочной железы чаще встречаются фиброаденомы . Они четко отграничены от тканей молочной железы, имеют плотную консистенцию, бугристую поверхность.

Лечение хирургическое. Липомы сравнительно редки, располагаются вне железистой ткани молочной железы, имеют мягкую консистенцию, иногда дольчатый характер. Лечение хирургическое (обязательно!), удаленная опухоль должна быть гистологически исследована. (см.) - кистевидное образование вследствие задержки молока. Лечение: хирургическое- удаление кисты. Иногда - пункция с отсасыванием содержимого. Кормление ребенка должно быть прекращено. Другие доброкачественные опухоли - ангиомы, миомы, хондромы, остеомы - встречаются крайне редко.

Сифилис молочных желез - инфекционное, специфическое, редко встречающееся венерическое заболевание, которое относят к группе заболеваний, передающихся половым путем. Болезнь протекает длительно и поражает организм системно. Сифилис вызывается бледной спирохетой (трепонемой), проявляется он тремя стадиями поражения молочных желез. Через малейшие микротрещинки на покрове молочной железы возбудитель с легкостью проникает, множится и расходится по всему организму. На любой стадии болезни больной является заразным, особенно если есть кожные проявления. Мужчины этим видом сифилиса не заражаются.

Причины сифилиса молочной железы

Основным способом заражения сифилисом молочной железы является половой контакт с инфицированным, также можно заразиться от зараженного сифилисом ребенка при грудном вскармливании. Надевая чужую невыстиранную одежду или используя предметы личной гигиены, женщина увеличивает риск заражения в несколько раз. Ведь бледная спирохета во влажной теплой среде остается жизнеспособной еще 4 суток, даже если находится вне организма человека, поэтому при повреждении кожи на молочной железе вероятность инфицирования достаточно высокая.

Симптомы сифилиса молочной железы

На каждой стадии развития для сифилиса характерны разные проявления. В инкубационный период, длящийся около месяца, болезнь ведет себя скрыто. На первичной стадии в месте, где получилось внедрение микроорганизма, обычно это сосково-ареолярный комплекс, появляется покраснение, затем образование твердого шанкра в виде язвенной эрозии. Это считается клиническим симптомом первой стадии сифилиса. Шанкр имеет округлую четко очерченную форму, блестящее красно-синюшное дно и безболезненный плотный инфильтрат. Его размеры могут варьироваться от 2мм до 5 см, изъязвлений может быть столько, сколько было ранок на молочной железе. Понемногу увеличиваются лимфатические узлы, особенно приближенные к очагу заражения. Они хоть и увеличенные, но безболезненны, язвы заживают без лечения, болезнь затихает, но не проходит.

На второй стадии сифилиса, длящейся от 2 до 5 лет появляются симптомы простуды или гриппа: часто болит голова, недомогание, повышенная температура тела, пациенты теряют в весе, ухудшается аппетит.

Для этой стадии характерны цикличные розовые полиморфные высыпания (папулы, розеолы, пустулы) на груди и по всему телу, видоизменения кожного покрова, чешуйчатые пятна или изъязвления, могут выпадать волосы по всему телу. Поражается нервная система и внутренние органы. На этом этапе повреждения эпидермиса сильно заразны.

Спустя несколько лет после начала болезни наступает третья, мало заразная стадия сифилиса, во время которой происходит обезображивание, поражение спинного и головного мозга, могут последовать тяжелые психические заболевания, паралич, полная слепота, множественная органная недостаточность. Сама молочная железа в третичной стадии поражается в гуммозной форме или напоминающей хронический мастит, как диффузная инфильтрация железы. Появляется гумма обычно возле соска молочной железы и ощущается как плотный малоболезненный узел, размером с грецкий орех. Если происходит гнойное расплавление гуммы, она прорывается и получается формирование безболезненной сифилитической язвы, которая напоминает поражение при туберкулезе или раке молочной железы. Третичная стадия сифилиса молочной железы наступает, если не лечиться несколько лет после заражения, она является самой тяжелой и необратимой стадией, приводит пациентку до обезображивания и инвалидности.

Диагностика сифилиса молочной железы

Для постановки точного диагноза необходим осмотр маммолога и венеролога, сбор анамнеза и результаты лабораторных исследований. Прежде всего проводится серологическое изучение наличия сифилиса в крови. Если на коже молочной железы есть поражения в виде эрозийных язв, гнойничков, пузырьков, проводят микроскопическое исследование специфических элементов, чтобы идентифицировать возбудителя и исключить туберкулез или актиномикоз груди. Мазок-отпечаток и биопсия с края язвы дают цитологическое и гистологическое заключение с целью исключить рак молочной железы. Проведение исследований с помощью УЗИ, МРТ и маммографии будут неспецифичными при сифилисе молочной железы.

Лечение сифилиса молочной железы

Современная медицина успешно лечит сифилис, в том числе и на молочной железе. Но главное - вовремя обращаться к врачу, поскольку запущенная стадия заболевания не позволит остаться женщине полностью здоровой, так как процессы поражения необратимы. Помимо приема назначаемых препаратов, женщина должна будет прислушиваться к рекомендациям врача: вести определенный образ жизни, на некоторое время исключить половые контакты, употребление алкоголя, кормление грудью ребенка. Необходимо проведение обследования половых партнеров и членов семьи. Женщина считается полностью выздоровевшей, если на протяжении пяти лет после лечения анализы на наличие возбудителя трепонемы в организме были отрицательными.

Сифилис молочных желез является излечимым заболеванием, но длительность терапии зависит от стадии. Комплексное лечение проводится курсом, назначения дерматовенеролога строго индивидуальны, контроль врача и клинико-серологические анализы обязательны до полного выздоровления. Для лечения сифилиса молочной железы назначают антибиотики пенициллиновой группы, эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины. В дополнение применяют противосифилитические лекарства с йодом и висмутом, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы.

Профилактика и прогноз при сифилисе молочной железы

С профилактической целью нельзя использовать совместные банные принадлежности, использовать чужую одежду, не выстирав ее предварительно, не допускать случайных половых связей. Если есть необходимость в грудном кормлении чужого ребенка, лучше не кормить грудью, а сцедить молоко, необходимое для кормления, в бутылочку. В том случае, если мать сама проходит лечение, можно ли кормить ребенка грудью - этот вопрос считается очень актуальным. Обычно ребенка изолируют от матери до подтверждения у малыша маминого заболевания. Однако делать этого не стоит, так как трепонема уже передалась ребенку через плацентарный кровоток, значит - он уже заразился от матери и нуждается в лечении. Поэтому не следует лишать его дополнительного иммунитета, который малыш получает через молоко матери.

После контакта с заболевшим сифилисом обязательным является превентивное лечение и обработка бактерицидными средствами участков возможного заражения, в том числе и молочной железы.

Прогноз лечения сифилиса молочной железы будет благоприятным при условии своевременного и правильного лечения. В течении 5 лет после проведенной терапии пациенты состоят на диспансерном учете, регулярно проходят серологическую диагностику и считаются вылеченными окончательно, если признаки заболевания длительно отсутствуют.

Сифилис молочной железы - воспалительное заболевание, встречающееся достаточно редко, однако тяжело протекающее и при этом дающее осложнение на другие органы и системы человека. Заразиться заболеванием можно в том случае, если кожные покровы молочной железы были повреждены, и произошел контакт с носителем заболевания, трепонема, являющаяся возбудителем сифилиса, легко проникает в организм женщины , размножается и расходится по другим участкам. Мужчины данной разновидностью сифилиса не болеют.

Причины заболевания

Путей заражения такой формы заболеванием несколько:

половой контакт с зараженным
грудное вскармливание ребенка, больного сифилисом
любые влажные предметы личной гигиены (мочалка, полотенце)
ношение одежды больного

Надо сказать, что в теплой влажной среде бледная спирохета сохраняет свою жизнеспособность в течении 4 суток, даже находясь вне организма больного. Именно поэтому с целью профилактики лучше не использовать общие банные принадлежности, не надевать одежду, которую носили до вас, не постирав ее предварительно, а при необходимости покормить чужого ребенка лучше прибегать не к грудному вскармливанию, а сцедить нужное количество молока в бутылочку.

Симптомы сифилиса молочной железы

Разумеется, проявления зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание. Так, на протяжении инкубационного периода (до 3-х недель с момента заражения) признаков не проявляется вовсе, для первичной стадии характерно возникновение твердого шанкра на молочной железе, а в дальнейшем наблюдается увеличение лимфоузлов, общее недомогание, что свидетельствует уже о вторичной стадии поражения молочной железы. Поскольку сам период вторичной стадии может длиться несколько лет, женщине важно обратить внимание, что признаки сифилиса могут маскироваться под всем известные и более безобидные заболевания: простуду, грипп, аллергию. На третьей стадии у пациентки возникают язвы, и хотя такая форма заболевания не заразна, необратимое поражение внутренних органов уже не позволит женщине оставаться в полном смысле здоровой после окончания лечения.

Лечение

Современная медицина не видит сложностей в лечении любого вида данного заболевания, в том числе и на молочной железе. Самое главное в этом вопросе - своевременное обращение к врачу, поскольку в запущенной стадии с заболеванием будет справиться намного сложнее. К тому же, помимо приема назначенных препаратов, женщине следует придерживаться ряда рекомендаций, данных врачом: вести необходимый образ жизни, отказаться на время от половых контактов, отказаться от грудного вскармливания. Полностью выздоровевшей считается женщина, анализы которой на протяжении пяти лет после окончания лечения не показывали наличие трепонемы в организме.

Грудное вскармливание при сифилисе

Вопрос о том, допускается ли грудное вскармливание при сифилисе, если сама мать проходит лечение, очень актуален. В медицинской практике принято изолировать ребенка и не разрешать грудное вскармливание до тех пор, пока исследования не подтвердят у малыша наличие маминого заболевания. С точки зрения пользы для ребенка, этого делать не стоит, поскольку трепонема передается с плацентарным кровотоком, а значит - малыш уже заражен и требует лечения. Поэтому не стоит его лишать дополнительного иммунитета, получаемого с грудным вскармливанием. Препятствием для грудного вскармливания может стать факт второй генерации сифилиса, т.е. крайне редких случаем, когда трепонема передалась через поколение. В этом случае велика вероятность того, что при грудном вскармливании может заразиться женщина.

Сифилис груди является редко встречаемым инфекционным заболеванием, которое имеет длительное течение и приводит к системным поражениям организма. Возбудителем данного вида сифилиса является трепонема или, как её ещё называют, бледная спирохета. Проникает микроорганизм через самые незначительные травмы кожи молочной железы, после чего активно размножается и с током крови разносится по всему организму больного. Заболевание заразное, и лечение его проводится только в условиях венерологического диспансера. У мужчин патология встречается очень редко.

Как происходит заражение

Заражение осуществляется контактным путём или через общие предметы личной гигиены и одежду.

При контактном пути передачи заражение происходит от полового партнёра или же при кормлении грудью больного сифилисом ребёнка.
Бытовым путём инфицирование наблюдается при использовании общего полотенца, мочалки или одежды больного (в особенности нижнего белья). Если у зараженного имеют место влажные выделения, то находящийся в этой влажной среде возбудитель сохраняет свою жизнеспособность на протяжении 4 суток. В такой ситуации риск инфицирования значительно повышается.

Как проявляется заболевание

В зависимости от того, на какой стадии находится болезнь, изменяется и её симптоматика. Инкубационный период сифилиса груди длится до 1 месяца.

В начале больной обращает внимание на то, что на груди появилось покраснение, в центре которого имеется твёрдая язвочка. Дно её имеет синюшно-красный окрас. Инфильтрат вокруг язвы не вызывает боли при прикосновении. Размер язвы может быть от нескольких миллиметров до 5 см. Отмечаются также язвенные изъязвления.
По мере того, как заболевание прогрессирует, поражённый участок груди увеличивается и отмечается уплотнение лимфатических узлов, расположенных в подмышечной впадине. Через 6-8 недель болезни сифилис переходит из первичной стадии во вторичную, при которой отмечается общее недомогание и состояние, схожее с гриппом или простудой. Также отмечается периодическое высыпание на коже груди и болезненный лимфаденит.
Третья стадия сифилиса груди встречается редко. Протекает она, как диффузная инфильтрация желёз. Проявления заболевания очень схожи с хроническим маститом. Если наблюдается гнойное расплавление тканей, то в области соска возникает значительная по размерам сифилисная язва, которая внешне схожа с язвами, образующимися при раке груди .

Как проводится диагностика патологии

Для постановки диагноза осмотр проводит не только маммолог , но и венеролог.

Если есть подозрения на наличие сифилиса молочной железы, показан анализ крови .
Если на коже имеются эрозии или язвочки, проводят микроскопическое исследование.
Также берут мазки и делают биопсию ткани с края эрозии или язвы. Это позволяет полностью исключить рак.

Такие классические исследования груди, как маммология и УЗИ, не проводятся, так как они не дают результатов.

Как проводится лечение

Амбулаторное лечение заболевания допускается крайне редко. Обычно больному показана госпитализация. Для избавления от заболевания применяют антибиотики, относящиеся к группе пенициллинов. Также применяют специальные препараты против сифилиса.

До момента полного выздоровления больным полностью запрещается половая жизнь и употребление спиртных напитков. После выявления заболевания проводят также обследование всех членов семьи больного и его половых партнёров.

В том случае, если терапия заболевания была начата своевременно, прогноз для больного благоприятный. Если в течение 5 лет после проведения терапии болезнь вновь не повторяется, то человек признаётся полностью здоровым от сифилиса.

В нашей клинике на Комендантском проспекте мы работаем с крупнейшими лабораториями Санкт-Петербурга. Новейшее оборудование позволяет поставить точный диагноз и назначить своевременное лечение. Запишитесь на прием к специалисту и приходите к нам.

КЛАССИФИКАЦИЯ
^ I. Врожденные заболевания молочной железы.

Амастия  полное отсутствие обеих молочных желез, мономастия  одностороннее отсутствие железы. При аплазии одной железы может наблюдаться компенсаторная гиперплазия второй  анизомастия.
Увеличение количества сосков  полителия или молочных желез  полимастия. В отдельных случаях наблюдаются добавочные молочные железы или добавочные соски.
Гипомастия  симметричное недоразвитие молочных желез  бывает при эндокринных заболеваниях детского возраста.
Гипермастия  увеличение молочных желез. Если гипермастия наблюдается у девочек до 10 лет, то она обусловлена заболеванием эндокринной системы, вызывающим преждевременное половое созревание. У мальчиков гипермастию можно наблюдать при гормональных феминизирующих, опухолях половых желез. Это явление носит название гинекомастии и, как правило, требует оперативного лечения.

^ II. Приобретенные заболевания молочной железы.

Воспалительные заболевания: трещины сосков; мастит; туберкулез; сифилис; актиномикоз.
Травмы.
Фиброзно-кистозная болезнь.
Опухоли: доброкачественные (аденомы; фибромы; фиброаденомы; цистоаденопапиллома; липомы; ангиомы; миомы) и злокачественные (рак и саркома)

^ ТРЕЩИНЫ СОСКОВ
Трещины сосков наблюдаются приблизительно у 50% родильниц. Причем, чаще страдают женщины, кормящие впервые. Причинами возникновения трещин могут быть пороки развития сосков, особая нежность кожи соска и легкая ранимость ее. С другой стороны  неправильная техника кормления, недостаточный уход за сосками и молочными железами также могут способствовать их возникновению. Повреждения соска могут наступить в результате избыточного отрицательного давления, создающегося во время сосания, энергичного засасывания соска или резкого извлечения его матерью, вследствие прикусывания и мацерации соска. Недостаточная пигментация соска, по-видимому, так же является предрасполагающим фактором, так как пигментированная кожа более плотная и лучше противостоит травме.

Трещины сосков могут быть радиальными, поперечными и круговыми, поверхностными и глубокими. Нередко они бывают множественными и поражают оба соска, быстро инфицируются, края становятся гиперемированными, отечными, а дно часто покрывается беловатым сальным налетом.

Лечение трещин соска должно преследовать не только задачи ликвидации инфекции и заживления дефекта кожи, но и одновременно задачу сохранения функции лактации. Применяют дезинфицирующие и бактериостатические средства, после кормления прикладывают мазевые повязки.

Профилактика образования трещин состоит прежде всего в соблюдении правил гигиены, обмывании молочных желез и зоны ареол поочередно теплой и холодной водой, частой сменой постельного и нательного белья, подготовке сосков к кормлению во время беременности путем их вытягивания.

МАСТИТ
Мастит - воспаление ткани молочной железы. Говоря о мастите, чаще всего подразумевают острый лактационный (возникший на фоне кормления грудью) мастит.

Существуют нелактационные (вне кормления грудью) и лактационные маститы. Нелактационные маститы чаще всего отмечаются у новорожденных девочек. Нередко такие маститы связаны с предшествующей гиперплазией (увеличением) молочных желез и последующим присоединением инфекции. Лактационные маститы возникают на фоне лактации - кормления грудью. Отдельно выделяют хронический мастит. Многие научные исследователи не признают этой формы, считая ее формой фиброзно-кистозной болезни.

По клиническому течению выделяют три стадии острого мастита: стадия серозного воспаления; инфильтративная стадия; стадия абсцедирования.

По локализации выделяют: субареолярный, антемаммарный, интрамаммарный (паренхиматозный, интерстициальный), ретромаммарный и панмастит.

Причина мастита - нфекция. Чаще всего это стафилококки и стрептококки. Источником инфекции обычно являются кожные покровы, где эти микроорганизмы могут обитать. Входными воротами - воротами, через которые инфекция попадает в ткани молочной железы, являются трещины соска.

Предрасполагающими факторами являются:

трещины соска;
лактостаз - задержка молока. Может возникать при значительном образовании молока, нарушении оттока молока;
нарушения иммунитета

Формы острого мастита фактически являются стадиями его развития:

серозный мастит. Характеризуется ухудшение общего самочувствия, подъемом температуры, задержкой молока в молочной железе;
инфильтративный мастит характеризуется появлением инфильтрата в молочной железе, которые в последующем может преобразовываться в гнойник. Кожа над инфильтратом приобретает красноватый оттенок;
гнойный  характеризуется появлением гнойного воспаления. Существует несколько форм гнойного мастита: абсцедирующий (возникновение абсцесса - ограниченного гнойного очага); флегмонозный - распространение гнойного воспаления по ткани молочной железы; гангренозный - возникновение массивных некрозов в молочной железе (нередко приводит к необходимости удаления молочной железы).

Диагностика основывается на клинических данных (выяснение жалоб, осмотр), данных ультразвукового исследования.

Лечение:

антибактериальная терапия;
дренирование (при гнойном мастите) - вскрытие гнойника с целью эвакуации гноя наружу;
дезинтоксикационная терапия.

ГАЛАКТОЦЕЛЕ

Галактоцеле представляет собой кисту в молочной железе, наполненную жидким или «сгущенным» молоком, иногда маслянистой или сыровидной массой.

Заболевание наблюдается редко. Начало гелактоцеле обычно относится к периоду лактации, иногда в результате закупорки одного или нескольких протоков образуется ретенционная киста с соответствующим содержимым.

^ Лечение заключается в оперативном иссечении образования.
ГАЛАКТОРЕЯ
Отделение молока вне периода лактации нередко наблюдается в течение длительного времени после отнятия ребенка от груди. Одна или обе молочные железы могут продуцировать сначала молоко, а затем сгущенный, сливкообразный или серозный секрет. В основе персистирующей галактореи лежит, по всей видимости, продолжающаяся выработка гипофизом галактогенного гормона на почве нарушения равновесия между функциями яичников и гипофиза. Лечения этого состояния не требуется, кроме соблюдения правил гигиены.
^ ТУБЕРКУЛЕЗ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Туберкулез молочной железы чаще всего встречается в возрасте 20-40 лет. Одинаково часто поражаются левая и правая молочная железа. У 13% больных отмечено заболевание обеих молочных желез. Процесс преимущественно локализуется в верхне-наружном квадранте.

Различают три основные клинические формы туберкулеза молочной железы: рассеянную узловатую, сливающуюся  абсцедирующую и склеротическую. Другие формы - язвенная, язвенно-свищевая и милиарная - являются следствием дальнейшего развития патологического процесса.

При рассеянной узловатой форме отмечаются некоторое увеличение молочной железы, ее деформация и болезненность. В толще железы прощупываются плотные и плотно-эластические узелки, имеющие нечеткие границы, кожа в большинстве случаев сращена с опухолью, иногда гиперплазирована, цианотична. Регионарные лимфатические узлы увеличены, слегка болезненны, плотны. В дальнейшем отдельные узелки соединяются между собой и образуют опухолевидное образование, которое казеозно перерождается, размягчается, нагнаивается и превращается в туберкулезный абсцесс. Абсцесс вскрывается, образуется один или несколько свищей, выделяющих жидкий гной. Иногда свищ принимает форму поверхностной язвы с синеватым оттенком, кожа в окружности истончена и пигментирована, подмышечные лимфатические узлы увеличиваются и сливаются в единый конгломерат.

Склеротическая форма характеризуется образованием плотных бугристых узлов, с нечеткими границами, неподвижных по отношению к нижележащим тканям и к коже. При расположении узлов вблизи от соска последний втягивается.

Клиническая картина заболевания зависит от фазы развития патологического процесса и биологических особенностей организма. Из общих явлений привлекают внимание субфебрильная температура, общая слабость, наличие в анамнезе туберкулеза. Из лабораторных данных следует отметить небольшой лейкоцитоз и ускорение РОЭ. Нередко диагностике помогают реакции Пирке и Манту. Следует стремиться к установлению первичного очага в легких и бронхиальных узлах, а также в близлежащих ребрах и грудине. С этой целью больная должна подвергнуться всестороннему рентгенологическому обследованию.

Лечение. Вопрос о лечении туберкулеза молочной железы следует решать совместно с фтизиатром. Вначале применяют антибактериальные препараты: ПАСК, стрептомицин, циклосерин и др. Одновременно с этим пользуются гелиотерапией, облучением железы кварцевой лампой. Большое значение приобретают общие укрепляющие методы лечения в санаторных условиях.

В литературе описано много случаев излечения после применения консервативного и специфического лечения туберкулеза молочной железы, однако подавляющее большинство хирургов отдают предпочтение оперативному лечению, производя резекцию или ампутацию железы. После операции следует предпринимать специфическое антибактериальное и укрепляющее лечение.
^ СИФИЛИС МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Сифилис молочной железы встречается редко и может поразить железу во всех трех его стадиях. В первичной стадии заболевание проявляется в виде твердого шанкра, на почве внеполового заражения, чаще всего вследствие переноса инфекции к кормящей матери больным ребенком. При этом наблюдается значительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Вторичная стадия характеризуется образованием папул. Третичный сифилис молочной железы проявляется в двух формах: в виде диффузного сифилитического мастита и солитарной гуммозной опухоли. Гумма молочной железы развивается обычно «близи от соска, в глубине железистой ткани. Определяется она в виде малочувствительного, округлой формы образования с бугристой поверхностью. В дальнейшем может наступить гнойное расплавление узла и прорыв его наружу с последующим образованием язвы; иногда увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Диагностика . При распознавании гуммозных опухолей молочной железы имеет место высокий процент диагностических ошибок. Анамнез и клиническая картина гуммы достаточно характерны: сифилис в анамнезе, наличие других признаков сифилиса, характерные ночные боли, положительная реакция Вассермана, быстрый рост и распад гуммозной опухоли с образованием некротических и казеозных масс; иногда наблюдается частичное рубцевание язвы.

Лечение. При сифилисе молочной железы проводят специфическую терапию.

АКТИНОМИКОЗ
Актиномикоз молочных желез встречается редко, может быть первичным и вторичным. При первичном актиномикозе возбудитель попадает в молочную железу через кожу или по выводным протокам; при вторичном  лимфогенным путем из пораженных актиномикозом ребер, плевры, легких.

Заболевание начинается с появления на месте внедрения грибка мелких узелков и абсцессов, которые в последующем сливаются в плотные инфильтраты с участками размягчений. После вскрытия гнойников образуются длительно незаживающие свищи.

Диагноз ставят на основании анамнеза (актиномикоз других органов) и обнаружения скопления друз лучистого грибка в отделяемом из свища.

Лечение. При актиномикозе молочной железы производится резекция пораженного участка. Медикаментозное лечение заключается в использовании антибактериальных препаратов, иммунотерапии, общеукрепляющей терапии.

^ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ
В последние годы наблюдается тенденция к росту числа доброкачественных заболеваний молочных желез, которые диагностируются у каждой 4-й женщины в возрасте до 30 лет. У пациенток старше 40 лет различные патологические состояния молочных желез выявляются в 60% случаев. При этом у каждой 2-й женщины позднего репродуктивного возраста наблюдается диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии (54%), узловые формы мастопатии диагностируются у 26% пациенток, фиброаденомы  в 18% случаев, рак молочных желез  у 2% женщин. Таким образом, около 75-80% женщин позднего репродуктивного возраста страдают различными заболеваниями данного органа, часто объединяемыми общим термином «мастопатия», а в настоящее время термином «фиброзно-кистозная болезнь» (ФКБ).

ФКБ, по определению ВОЗ (1984 г.), представляет собой комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желез, с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно, сосуществуют. Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКБ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86%, при умеренной пролиферации  2,34%, при резко выраженной пролиферации  31,4%. По данным гистологических исследований операционного материала, рак молочной железы сочетается с ФКБ до 50% случаев.

В литературе можно встретить множество терминов, обозначающих различные формы и стадии дисгормональной гиперплазии: мастальгия, мазоплазия, мастодиния, болезнь Минца, фиброаденоматоз, мастопатия и др. Заболевания молочной железы вне беременности, объединяемые общим термином «мастопатия», называют также «дисгормональными дисплазиями». Мастопатия  это дисгормональные доброкачественные заболевания молочных желез, характеризующиеся гиперплазией ее ткани.

Если по поводу классификаций узловых образований значительных разногласий у специалистов не возникает, то в отношении диффузных форм имеются определенные сложности, не позволяющие ввести довольно широкий спектр изменений в жесткие классификационные рамки. В последние годы предложена клинико-рентгенологическая классификация, удобная для пользования в клинической практике и позволяющая выделить диффузные и узловые формы, которые диагностируются с помощью рентгенографии, при ультразвуковом сканировании и морфологическом исследовании.

1. Диффузная форма фиброзно- кистозной мастопатии:

диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
смешанная форма диффузной мастопатии;
склерозирующий аденоз.

2. Узловая форма.

Степень выраженности этих процессов определяется условно, по соотношению соединительнотканного, железистого компонентов и жировой ткани: не резко выраженная фиброзно- кистозной мастопатии; фиброзно- кистозной мастопатии средней степени выраженности; выраженная степень фиброзно- кистозной мастопатии.

Этиология. ФКБ является доброкачественным заболеванием. Однако в ряде случаев данная патология может явиться промежуточной стадией в развитии злокачественного процесса. Поскольку доброкачественные заболевания и рак молочных желез имеют много общего в этиологических факторах и патогенетических механизмах, факторы риска развития мастопатий и рака молочных желез во многом идентичны. На сегодняшний день не выявлено ни одного специфического фактора риска развития данного заболевания, поскольку мастопатия  мультифакторное заболевание, связанное как с генетическими факторами, так и с факторами окружающей среды.

В возникновении и развитии дисгормональных заболеваний молочных желез огромная роль отводится состоянию гипоталамо-гипофизарной системы. Нарушение нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла ведет к активации пролиферативных процессов в гормонально зависимых органах, в том числе и в тканях молочных желез, которые являются мишенью для стероидных гормонов яичников, пролактина, плацентарных гормонов и опосредованно гормонов других эндокринных желез организма.

Многочисленными клиническими наблюдениями подтверждается, что доброкачественные заболевания молочных желез в 70% случаев сочетаются с различными нарушениями в нейроэндокринной и репродуктивной системах.

На общность дисгормональной патологии молочных желез и ряда гинекологических заболеваний указывают многие авторы, которые единодушны в том, что среди многообразия экзо- и эндогенных факторов определяющим в патогенезе доброкачественных заболеваний молочных желез является нарушение ритма секреции гонадотропных гормонов, а возникший при этом гормональный дисбаланс выражается в абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостатке прогестерона.

Таким образом, решающая роль в развитии заболеваний молочных желез отводится прогестерондефицитным состояниям, при которых избыток эстрогенов вызывает пролиферацию всех тканей железы.

Вместе с тем мастопатия нередко наблюдается у женщин с овуляторными циклами и ненарушенной репродуктивной функцией. В данном случае решающая роль в возникновении патологии молочных желез отводится не абсолютной величине гормонов в плазме крови, а состоянию рецепторов половых стероидов в ткани железы, поскольку состояние рецепторного аппарата определяет возникновение патологического процесса.

В неизменной ткани молочной железы количество рецепторов минимально. На фоне нарушения гормонального равновесия у одних женщин изменения в молочных железах могут не выходить за рамки физиологической нормы, тогда как у других при условии активации рецепторного аппарата способны перейти в патологический процесс с последующим развитием пролиферативных процессов.

Жировая ткань молочной железы содержит гораздо меньше рецепторов и является в качестве депо эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием ароматазы андрогены превращаются в эстрадиол и эстрон. Этот процесс с возрастом усиливается, что является одним из факторов увеличения риска развития заболеваний молочных желез.

В возникновении дисгормональной патологии молочных желез опосредованную роль играют заболевания печени. Как известно, в печени происходит ферментативная инактивация и коньюгация стероидных гормонов. Поддержание постоянного уровня гормонов в циркулирующей крови обусловлено их энтерогепатическим обменом. Выявлено неблагоприятное действие избытка половых гормонов на функцию печени. Заболевания гепатобилиарного комплекса чаще всего инициируют развитие хронической гиперэстрогении вследствие замедленной утилизации эстрогенов в печени. Эти данные подтверждаются большой частотой гиперпластических процессов в молочных железах при заболеваниях печени.

Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) играют важную роль в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы. Действие тиреоидных гормонов на молочную железу может реализовываться различными путями, непосредственно или через действие на рецепторы к другим гормонам, в частности к пролактину. У 64% пациенток с различными формами мастопатии выявлена патология щитовидной железы. Гипофункция щитовидной железы повышает риск возникновения мастопатий в 3,8 раза.

Возможно, будет полезно почитать: