Для сердца кошке что давать. Сердечная недостаточность у кошек: симптомы и лечение

Как оно работает?

Как и у человека, сердце кошки – главное звено в системе кровообращения, представляет собой мышечный полый орган, находящийся в грудной клетке за серединной костью и является по сути насосом для перекачки крови. Сперва кровь попадает в правую часть сердца, откуда по легочной артерии выкачивается к легким для насыщения кислородом. Затем уже насыщенная кровь поступает в левую часть сердца, которая качает ее далее в аорту, откуда она распространяется по всему организму. И левая, и правая части сердца состоят из верхней камеры – предсердия, и нижней камеры – желудочка. Клапаны (трехстворчатый в правой части и митральный в левой) препятствуют возвращению крови в предсердие из желудочка при его сокращении. Мышцы желудочков, соединенные с клапанами сухожилиями, не дают им быть вытолкнутыми в сторону предсердий.

Патологии сердца у кошек

Сердце домашних любимцев, как и человеческое, также подвержено различным заболеваниям. Патологии сердечно-сосудистой системы могут быть как приобретенными, так и врожденными. Генетическую предрасположенность к порокам сердца имеют крупные породы мейн-кун, британская и шотландская, а также персидская, абиссинская, сфинкс.

Многие сердечные заболевания развиваются постепенно, зачастую в течение нескольких лет. И когда у животного начинают проявляться клинические признаки, в организме как правило уже имеются серьезные нарушения.

Кардиомиопатии – наиболее распространенные патологии сердца у кошек. Причины их возникновения зачастую остаются невыясненными.

Гипертрофическая кардиомиопатия («толстое большое сердце») — основное сердечное заболевание кошек, для которого характерно утолщение сердечной мышцы и, следовательно, уменьшение объема желудочков. При своевременном обнаружении данное заболевание достаточно хорошо лечится, и улучшение питания сердечной мышцы и снижение нагрузки на него способны много лет сохранять питомцу здоровье.

Другие сердечные заболевания:

Патологии воспалительного характера (миокардиты и эндокардиты) бывают как инфекционного, так и неинфекционного (асептического) характера.

Когда иммунная система кошки значительно ослаблена из-за какой-нибудь инфекции, например, вирусной, то с потоком крови в оболочку сердца могут проникнуть патогенные бактерии (иногда и грибы) и вызвать септическое воспаление, которое без своевременного лечения может закончиться острой сердечной недостаточностью.

Неинфекционные воспаления сердечной мышцы возникают у кошек в результате применения некоторых лекарственных препаратов (например, цитостатиков, обезболивающих или противовоспалительных препаратов (НПВП)).

Миокардит — воспалительное поражение сердечной мышцы, возникающее как осложнение сепсиса, панкреатита, панлейкопении, пиометры, уремии, а также острой интоксикации. Миокардиты бывают острыми и хроническими и проявляются в нарушении ритма сердечных сокращений.

Миокардоз – заболевание сердца невоспалительного характера, характеризуется дистрофическими процессами в миокарде (мышечном слое сердца). К его развитию приводят несбалансированное кормление, интоксикация при хронических инфекционных, инвазионных, гинекологических и других незаразных болезнях.

Вторичные кардиомиопатии у кошек возникают как следствие заболеваний других органов, например, при отклонениях в работе щитовидной железы (гипертиреозе). Непрерывная тахикардия из-за повышенного содержания в крови гормонов щитовидной железы приводит к утолщению стенки левого желудочка сердца и, следовательно, уменьшению объема выбрасываемой крови. Сердце при этом работает на износ.

Врожденные патологии (сердечные аритмии и нарушения в сердечных клапанах) обычно связаны с недоразвитостью клапанного аппарата сердца, с нарушением возникновения и проведения нервного импульса к миокарду, в результате чего возникают тяжелые аритмии.

Но тяжелые генетические аномалии сердца у взрослых кошек диагностируются редко, так как обычно приводят к гибели котят в раннем возрасте.

Врожденные патологии сердца котов и кошек : незаращение боталлова протока сердца, сужение (стеноз) отверстия легочной артерии, стеноз устья аорты.

Сердечные аритмии не обязательно первоначально связаны с болезнями самого сердца. Они могут возникать при различных заболеваниях других систем и органов. Но при длительной вторичной аритмии патологические изменения со временем появятся и в самой сердечной мышце.

Аритмия (за исключением врожденного нарушения) не всегда является отдельной болезнью. Для установления ее причины зачастую требуется проведение целого ряда исследований, поскольку препараты, назначаемые при одном виде нарушения ритма, противопоказаны при другом.

Симптомы

Появление ярких клинических симптомов кардиомиопатии у кошек говорит о том, что патологический процесс в сердце уже достаточно развит, и излечить больное животное уже нельзя.

  • Одышка (тяжелое дыхание) В плевральной полости (щелевидное пространство между листками плевры – оболочками, окружающими каждое легкое) образуется скопление жидкости. В результате кошка при незначительной физической нагрузке или даже просто в состоянии покоя дышит с высунутым языком, либо животом, а не легкими.
  • Приступы удушья
  • Обморок, потеря сознания , сопровождающаяся поверхностным дыханием и нитевидным пульсом
  • Кашель Когда сердечная мышца из-за патологии увеличивается в объеме, она начинает давить на расположенную рядом трахею, в результате у животного возникает рефлекторный кашель. Но этот симптом присущ обычно собакам, кошки при заболеваниях сердца кашляют редко. Характерным симптомом для кошек является одышка.
  • Асцит (жидкость в брюшной полости), отеки
  • Непродуктивная рвота , понижение температуры тела ниже 37°, общая слабость

Остальные симптомы сердечной недостаточности не являются специфическими и могут встречаться и при других заболеваниях. Это: ограниченная физическая активность, общая слабость и быстрая утомляемость, сонливость, ухудшение аппетита. Таким образом, если кошка все время спит, то, возможно, это не проявление ее флегматичного характера, а один из признаков болезни сердечно-сосудистой системы.

Многие кошки могут вести активный образ жизни, пока их сердце кардинально не деформируется, и его камеры не станут настолько большими, что течение крови замедляется, образуя тромбы. Один такой большой тромб в состоянии закупорить жизненно важные артерии.

Котята с патологией сердца слабые, отстают в развитии и плохо набирают вес.

Диагностика

Определить, что симптомы недомогания у питомца относятся именно к заболеванию сердца, может только врач. И зачастую клинического осмотра и прослушивания сердечных шумов для постановки диагноза недостаточно и нужны дополнительные обследования. Что может потребоваться для диагностики:

  • Анамнез (сбор сведений от владельца)
  • Физикальное обследование (осмотр, прощупывание, прослушивание фонендоскопом (аускультация))
  • Тонометрия (измерение давление)
  • Электрокардиография (ЭКГ – измерение электрической активности сердца) – не является информативным методом для диагностики заболеваний сердца, применяется для выявления патологий, связанных с нарушением ритма кровообращения
  • Рентгенография (основной метод диагностики) – дает информацию о форме и размере сердца, состоянии легких (наличии отека, застоя крови и пр.). Снимки должны быть высокого качества.
  • Эхокардиография (УЗИ — основной метод диагностики) – предоставляет информацию о толщине стенок, размере и форме предсердий, диаметре аорты, ритме сокращений, наличии тромбов и пр. В современных УЗИ-аппаратах возможно использование эффекта Доплера для оценки кровотока.

Профилактика и лечение

Конечно, малоподвижный образ жизни, неправильное питание и, как следствие, – главные враги сердца кошки.

Но болезни сердца не всегда поражают домашних питомцев только с «диванным» образом жизни. Ведь некоторые кошки могут иметь генетическую предрасположенность или же врожденную патологию. Поэтому желательно провести диагностическое обследование питомца вскоре после приобретения. И обязательно всякий раз просить врача прослушать его сердце при визитах в клинику, например, для вакцинации.

Одним из показателей скрытой формы кардиопатологии является отек легких, вызванный осложнением после применения наркоза. Поэтому перед любой операцией животным рекомендуется обследование (УЗИ), особенно кошкам пород риска.

Сердечные заболевания могут иметь разную степень проявления, например, даже оставаться на ранней стадии 12 – 14 лет.

В случае гипертрофической кардиомиопатии питомец может жить полноценной жизнью, но потребуется ежегодное обследование.

При развивающейся патологии кошка ставится на учет у кардиолога, за ее состоянием осуществляется контроль, для лечения назначаются таблетированные препараты.

У кошек не делают операций на сердце, поэтому возможно только медикаментозное лечение. И если у питомца диагностировано хроническое заболевание сердца, то это лечение будет длительным или, скорее всего, пожизненным.

Задача сердечной терапии — облегчение работы сердца, снижение нагрузки на него, коррекция сердечного ритма и кровяного давления, а также улучшение кровоснабжения и питание миокарда.

Как и для любого живого существа, для кошек сердце является самым важным органом. Если «мотор» любимого питомца начинает сдавать, то это приводит к серьезным осложнениям. Тяжелее всего приходится владельцем четвероногих из-за того, что животное не в состоянии перечислить симптоматику, от которой оно мучается. Поэтому хозяевам кошек приходится наблюдать, как их любимцы страдают от болевого синдрома, но не могут им помочь.

Стоит отметить, что сердечная недостаточность у кошек встречаются довольно часто. Как правило, это связано с тем, что происходит нарушение работы в сердечной мышце. На фоне этого начинаются застойные явления, а ткани не получают необходимого количества крови. В дальнейшем подобные проблемы приводят к сбою нормальной жизнедеятельности животного.

Примечательно, что встречается как хроническая, так и острая сердечная недостаточность у кошек, однако первый тип диагностируется чаще всего.

Основная информация о патологии

По большому счету, сердечная недостаточность представляет собой целую совокупность определенных нарушений, которые происходят в сердечной мышце. Из-за подобных проблем усложняется сократительная способность сердца, соответственно, нарушается кровообращение, и органы тела не получают необходимого питания. Подобное состояние считается довольно опасным, так как животное постоянно находится на грани между жизнью и смертью. Если дело доходит до критической ситуации, то работоспособность сердца может полностью прекратится.

Некоторые животные со временем начинают чувствовать себя немного лучше. Они снова бегают, прыгают и ведут себя довольно энергично. Однако это приводит к обострению сердечной недостаточности у кошек, из-за чего может произойти асфиксия.

Если говорить об острой форме данной патологии, то она у животных встречаются не так часто, как у человека. Это объясняется тем, что биохимический состав организма четвероногих отличается от человеческого. Также многое зависит от метода питания питомца. Как правило, сердечная недостаточность у кошек встречается в том случае, если питомцу уже исполнилось больше 6 лет. Однако, как и люди, некоторые из них подвержены врожденным сердечным порокам. В этом случае первые проблемы могут появиться уже в возрасте 6 месяцев.

Диагностика

Если говорить о симптомах и лечении сердечной недостаточности у кошек, то в первую очередь стоит осознать, что точно определить данную патологию может только специалист. Как правило, для того, чтобы понять, что животные страдают от данной патологии, недостаточно использовать фонендоскоп и градусник. Требуются более серьезные исследования. Поэтому лучше, если опытный ветеринар с большим стажем будет определять симптомы и лечение сердечной недостаточности у кошек. В Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах ветклиники могут предложить владельцам домашних животных полный спектр услуг. В таких учреждениях есть все необходимое оборудование.

При подозрении, что питомец страдает от данной патологии, необходимо провести биохимические исследования крови. По результатам данной диагностики специалисту намного проще понять, на фоне чего животное страдает от сердечной недостаточности.

Также существует еще несколько методов, которые позволяют точно выявить причину проблем. В первую очередь производится опрос владельца животного. Ему стоит как можно подробнее описать повседневную жизнь любимца и перечислить все изменения, которое с ним произошли за последнее время.

Специалист обязательно прослушивает, проводит пальпацию кошки и определяет визуальные, а также физиологические изменения. Многие полагают, что измерение давления у животных не приносит никаких результатов. Однако данные показатели также помогают выявить проблемы с сердечно-сосудистой системой. Лучше, если в клинике будет аппаратура для ЭКГ. Этот способ диагностики считается одним из самых достоверных при определении проблем сердечной мышцей.

Также рекомендуется выполнить рентгенографию. На снимке врач сможет увидеть, как именно располагается сердце, и уточнит его размеры. Также для животных выполняются УЗИ. Однако нужно учитывать, что далеко не каждый сельский врач способен правильно прочитать результаты данного исследования. Если пришлось столкнуться с человеком, который не является специалистом, то он может исказить клиническую картину и ошибочно назначить неправильное лечение.

Разновидности сердечной недостаточности у кошек

Если говорить об острой форме, то в этом случае у животных она значительно отличается от аналогичных проявлений у людей. В этом случае нет какого-то одного определенного фактора, которой приводит к закрытию коронарного сосуда. Иногда признаки сердечной недостаточности у кошек проявляются на фоне атеросклероза. От такой патологии животное может начать мучиться из-за неправильного питания.

Так же, как и у любого человека, у кошки сосуды могут забиться холестериновыми бляшками. Животные подвержены инфарктам. Очень часто приступы происходят на фоне неправильной работы эндокринной и нервной системы.

Также эти животные сильно подвержены стрессовым ситуациям. Если оставить питомца одного на долгий период времени, то это может вызвать сильнейший стресс и остановку сердца. Также стоит отметить, что очень серьезный вред психологическому состоянию животного наносится при процедуре вырывание когтей. В этой ситуации нередки случаи, когда животные просто умирали от инфаркта. Поэтому стоит найти другие способы сохранить свою мебель.

Хроническая форма

Эта разновидность встречается намного чаще. При этом нет никакой закономерности в зависимости от возраста и породы животного. При хронической патологии недуг может прогрессировать на протяжении очень долгого периода времени. При этом никаких серьезных симптомов сердечной недостаточности у кошек владельцы животных не отмечают.

Подобное явление объясняется тем, что сердце кошек обладает прекрасными компенсаторными способностями. Поэтому догадаться о том, что любимый питомец болен, удается далеко не всегда.

Причины развития патологии

Прежде, чем начать лечение сердечной недостаточности у кошек, нужно понять, что именно спровоцировало подобное состояние. Эта патология может развиться у животного по нескольким причинам. Например, она появляется на фоне:

  • Врожденных пороков. В самом раннем возрасте котята очень болезненные, некоторые начинают отставать в возрасте и погибают.
  • Породной предрасположенности. Есть определенная категория кошек, которые чаще сталкиваются с проблемами сердечно-сосудистого аппарата. К ним относятся британцы, персы, сфинксы и шотландцы.
  • Осложнений на фоне заразных заболеваний. Если молодой котенок столкнулся с серьезной вирусной инфекции, то есть большой риск, что это негативно скажется на работе его сердца.
  • Несбалансированного питания. Если кормить животное вареными субпродуктами, то не удивительно, что оно через некоторое время начнет сталкиваться с такими проблемами.
  • Возраста. Как и у человека, у животного происходит износ внутренних органов. Поэтому животные старше шести лет больше подвержены разного рода патологиям.

Проявление заболевания

Рассматривая левожелудочковую и правожелудочковая сердечную недостаточность у кошек, стоит отметить, что существует 4 степени развития опасной патологии. Как правило, первая и вторая стадии обычно проходят бессимптомно. Первые клинические признаки наблюдаются лишь при третьей степени развития недуга, когда происходит декомпенсация. Это означает, что организм животного просто не может справляться с процессом регулировки крови самостоятельно.

Соответственно, сердечная мышца вынуждена поддерживать повышенные нагрузки. В этом случае проявляются довольно заметная симптоматика. В первую очередь животное начинает страдать от довольно сильной одышки. Причем чаще всего она появляется уже при начале серьезной физической активности. Через некоторое время одышка присутствует и в том случае, если животное находится в полном покое. Это говорит о том, что недуг постепенно начинает прогрессировать.

Появление одышки объясняется тем, что в легких происходит застойные явления. В плевральной полости кошачьего организма начинает скапливаться жидкость. На фоне этого животное начинает очень громко и глубоко дышать. Нередки случаи отека легких при сердечной недостаточности у кошек. Подобное происходит при довольно серьезных поражениях.

Также у кошки может начаться кашель, причем он может быть как лающим, так и обычным. Чаще всего особенно сильные приступы кашля происходят после активных игр или во время физической активности животного.

Кроме этого, при сердечной недостаточности в брюшной полости кошек скапливается большое количество жидкости. В этом случае брюшина заметно увеличивается и становится упругой. Если попробовать легкими движениями простучать живот питомца, то в этом случае будет так называемый эффект волны. В этом случае нет никаких оснований подозревать ожирение, скорее всего, в животе скопилась жидкость.

Лечение

После постановки диагноза необходимо как можно быстрее начать терапевтические процедуры. В противном случае питомец может погибнуть. В первую очередь врач прописывает диету. Кроме этого, придется ограничить любимца в питье. Нужно следить за тем, чтобы животное не подвергалась серьезным физическим нагрузкам. По возможности стоит выносить кошку на свежий воздух.

Если говорить о препаратах для кошек при сердечной недостаточности, то, как правило, все зависит от стадии заболевания. Помимо изменений, которые уже произошли в сердечной мышце, специалист учитывает возраст животного, породу и другие аспекты.

Экстренная помощь

Иногда можно столкнуться с тем, что на фоне сердечной недостаточности отказали задние лапы у кошки. Что делать, если животному стало заметно хуже, и оно упало в обморок? Если питомец находится в бессознательном состоянии и при этом у него наблюдались явные проблемы, то необходимо произвести некоторые манипуляции, чтобы привести любимца в чувства.

В первую очередь необходимо уложить животное на спину и повернул голову набок. После этого важно вытащить язык из пасти, чтобы он не блокировал дыхательные пути. На лоб питомца нужно приложить холодный компресс. Передние лапы необходимо закинуть над головой животного, чтобы поток крови начал приливать не к конечностям, а к мозгу. После этого необходимо незамедлительно вызвать специалиста.

Если речь идет об острой недостаточности, то в этом случае необходимо следить за тем, чтобы животное постоянно находилась в состоянии покоя. Ни в коем случае нельзя доводить его до стресса, поэтому лучше не включать телевизор и не использовать пылесос.

При появлении серьезных симптомов сердечной недостаточности у кошек лечение включает в себя применение препаратов мочегонного действия. При необходимости специалист отсасывает жидкость, которая скапливается в грудной и брюшной полости.

Из препаратов могут быть применены ингибиторы, которые снижают нагрузки на миокард. При помощи капельниц в организм животного вводится сердечные гликозиды, глюкоза и электролиты.

Если речь идет о хронической форме заболевания, то придется полностью отказаться от натурального питания. Нужно подобрать специализированный корм для кошек. При сердечной недостаточности важно следить, чтобы в питании содержалось как можно меньше натрия и больше таурина.

Как правило, врачи разрешают использовать мочегонные препараты в домашних условиях. Эти средства помогают вывести лишнюю жидкость из организма питомца, чтобы не допустить отека легких. При уменьшении количества жидкости, соответственно, снижается нагрузка на сердечную мышцу.

Можно ли использовать для лечения «Корвалол» и йод

Если у человека случается сердечный приступ, то, как правило, для этого он использует определенные капли, которые помогают улучшить состояние. Если же говорить о кошках, то «Корвалол», «Валокордин» и «Валерьянка» также допускаются для использования. Разумеется, дозировка этих препаратов должна быть значительно снижена. Самостоятельно ее рассчитать очень сложно, поэтому лучше проконсультироваться со специалистом.

Такая же ситуация обстоит и с йодом. Однако специалисты рекомендуют использовать не стандартную жидкость, а синий йод или йодомарин.

Профилактика

Чтобы животному не пришлось столкнуться с этой неприятной патологией, необходимо уделять ему больше внимания. В первую очередь стоит правильно выбрать котенка. Лучше всего внимательно изучить и его родословную, получить информацию о том, кто были его родители, какими болезнями они страдали и т. д.

Если в истории болезни котенка уже есть случаи сердечных приступов или других патологий сердечно сосудистого аппарата, то лучше не приобретать такое животное или сразу быть готовым к тому, что придется постоянно находиться под наблюдением ветеринара.

Важно следить за тем чтобы питомец не вел малоподвижный образ жизни и не начал страдать ожирением. Так же, как и для человека, такие явления не несут никакой пользы для здоровья. Очень важно чтобы рацион животного был сбалансирован, поэтому не стоит кормить его одним и тем же, использовать исключительно натуральное питание или предлагать ему самые дешевые сухие корма. Лучше отдавать предпочтение питанию «Премиум класса», в котором содержится меньше субпродуктов и вредных химических добавок. Также у животного всегда должен быть доступ к чистой питьевой воде.

В заключение

Если говорить о хронической недостаточности, то, в отличие от врожденных патологий сердца, она хорошо поддается лечению. Особенно если диагностировать проблему на ранней стадии развития.

Также стоит обратить внимание на породную предрасположенность к недугу. Однако данные проблемы могут встречаться у кошек любого типа. Поэтому важно следить за любыми изменениями состояния и поведения питомца. Если он стал менее активным, то это первый признак появления возможных проблем.

Причины
ХСН может развиться на фоне практически любого заболевания сердечно-сосудистой системы, однако тремя основными этиологическими факторами являются:
- кардиомиопатии (КМП),
- артериальные гипертензии,
- сердечные пороки.
Установление ее причины необходимо для выбора тактики лечения каждого конкретного случая.

Кардиомиопатии
КМП и последующее прогрессирование ХСН вследствие изменений геометрии и локальной сократимости миокарда называют ремоделированием левого желудочка (ЛЖ). снижение тотальной сократимости миокарда при КМП - гибернацией (спячкой) миокарда.

Артериальные гипертензии
Вне зависимости от их этиологии развивается структурная перестройка миокарда, имеющая название гипертонического сердца. Механизм хронической сердечной недостаточности
в данном случае обусловлен развитием диастолической дисфункции ЛЖ.

Сердечные пороки
Характерно развитие ХСН вследствие приобретенных и некорригированных врожденных пороков.

Необходимо напомнить об идиопатической дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) - достаточно редком заболевании неуточненной этиологии, которое развивается в относительно молодом возрасте и быстро приводит к сердечной декомпенсации.

Прогноз
Используя адаптированную для животных классификацию Нью-Йоркской ассоциации по изучению заболеваний сердца (NYHA), годовая смертность больных ХСН I функционального класса (ФК) составляет около 10%, II ФК - около 20%, III ФК - около 40%, а IV ФК - более 60%. Несмотря на внедрение новых методов терапии, уровень смертности больных ХСН не снижается.

Цели терапии
1. Устранение или минимизация клинических симптомов ХСН (повышенной утомляемости, тахикардии/усиления сердечных тонов, одышки, отеков).
2. Защита органов-мишеней (сосудов, сердца, почек, головного мозга по аналогии с терапией артериальной гипертензии) и профилактика гипотрофии поперечнополосатой мускулатуры.
3. Улучшение качества жизни.
4. Увеличение продолжительности жизни.


Лечение хронической сердечной недостаточности

Немедикаментозное
Диета - главный принцип - ограничение потребления соли и в меньшей степени жидкости.
Физическая реабилитация - обязательные прогулки с животным по 20-30 мин. в день с контролем состояния животного, в частности пульса. Эффективной считается нагрузка, при которой достижение 75-80% от максимальной допустимой для пациента ЧСС не угнетает гемодинамику.

Медикаментозное лечение
В идеале любые алгоритмы терапии должны строиться на «медицине доказательств» («evidence based medicine»), т. е. эффективность лекарственных средств должна быть доказана международными многоцентровыми, рандомизированными исследованиями. К сожалению, специфика ветеринарной медицины не позволяет проводить полноценные исследования такого масштаба.

Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы:
- основную,
- дополнительную,
- вспомогательную. Основная группа препаратов полностью соответствуют критериям «медицины доказательств» и рекомендована к применению во всех странах мира (ингибиторы АПФ - иАПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды, р-адреноблокаторы как дополнение при назначении иАПФ). По показаниям возможно назначение дополнительной группы препаратов, эффективность и безопасность которых доказана крупными исследованиями, однако требует уточнения, или мета-анализа (антагонисты альдостерона, рецепторов к ангиотензину-П, блокаторы кальциевых каналов последнего поколения).

Эффективность препаратов вспомогательной группы, как правило, не доказана. Однако их применение диктуется определенными клиническими ситуациями (периферические вазодилататоры, антиаритмические средства, антиаггреганты, прямые антикоагулянты, негликозидные положительные инотропные средства, кортикостероиды, статины).

Несмотря на большой выбор лекарственных средств, в лечении недопустима полипрагмазия (неоправданное назначение большого количества групп препаратов). В то же время представители основной группы в лечении ХСН не всегда занимают ведущие позиции, а предпочтение может отдаваться дополнительным и вспомогательным средствам.

Рассмотрим характеристики препаратов основной группы.

Ингибиторы АПФ
В настоящее время в лечении ХСН не вызывают сомнений эффективность и безопасность каптоприла, эналаприла, рамиприла, фозиноприла и трандолаприла.

Назначение иАПФ показано всем больным ХСН вне зависимости от стадии, функционального класса, этиологии и характера процесса. Как показывает клиническая практика, врачи не только в России, но и в развитых странах не всегда назначают эти препараты, что ведет к увеличению смертности. Основными причинами указанной ситуации являются недостаточная осведомленность врачей, относительно высокая цена некоторых иАПФ, опасения врача и пациента по поводу возникновения побочных реакций. Однако неспособность врача назначить препарат из-за опасности развития побочных реакций скорее свидетельствует о его недостаточной квалификации, нежели о наличии абсолютных противопоказаний к назначению. Выявлено, что наиболее раннее назначение иАПФ, уже при I ФК NYHA, способно существенно замедлить прогрессирование ХСН.

Распространенные побочные реакции:
- сухой кашель, обусловленный блокадой разрушения брадикинина в бронхах. Возможность назначения иАПФ на фоне хронического бронхита или бронхиальной астмы без усиления кашля - серьезный аргумент в пользу назначения препарата. Наименьший риск здесь обусловливает фозиноприл;
- нарастание степени протеинурии, азотемии - достаточно редкое осложнение, встречающееся преимущественно у пациентов с сопутствующей ХПН. В таких случаях целесообразно назначать также фозиноприл, поскольку он имеет два пути элиминации из организма (почечный и печеночный);
- артериальная гипотензия, возникновение которой возможно сразу после начала применения иАПФ вследствие быстрого воздействия на циркулирующие нейрогормоны. При терапии в титрующих дозах этот эффект либо не возникает, либо уменьшается в течение 2 недель. Длительный эффект реализуется через блокаду тканевых нейрогормонов.
- Минимизация артериальной гипотензии достигается:
- отказом от одновременного назначения иАПФ и вазодилататоров (Р-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, нитратов) - после стабилизации уровня АД можно вернуться к прежней схеме терапии;
- отказом от предшествующей активной мочегонной терапии, особенно накануне назначения иАПФ, с целью предупреждения реализации потенцирующего эффекта препаратов;
- у пациентов с исходной гипотензией возможно кратковременное применение небольших доз ГКС (преднизолон, 10-15 мг/сут.), однако если значения исходного систолического артериального давления составляют менее 80-90 мм рт.ст., то терапия иАПФ не показана;
- начало терапии любым иАПФ следует начинать с минимальных (стартовых) доз.

Основные принципы дозирования иАПФ: для каждого конкретного препарата определены стартовые и максимальные (целевые) дозы. При необходимости титрование производят не чаще 1 раза в неделю в условиях хорошего самочувствия пациента, отсутствия побочных реакций и значения среднего артериального давления не менее 90 мм рт. ст.

Мочегонные средства (диуретики)
В отношении диуретиков складывается парадоксальная ситуация. Ни у кого не вызывает сомнений необходимость их применения при декомпенсации ХСН. Однако ни в гуманитарной, ни в ветеринарной медицине нет ни одного исследования, подтвердившего их эффективность с позиций доказательной медицины.

Основное показание для назначения диуретиков - клинические признаки избыточной задержки жидкости в организме больного ХСН. Однако следует помнить о том, что мочегонные средства вызывают гиперактивацию нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и электролитные нарушения.

Принципы терапии с использованием диуретиков:
- комбинация с иАПФ позволяет снизить дозу мочегонных средств при одинаковом клиническом эффекте,
- назначается слабейший из эффективных препаратов с целью предотвращения развития зависимости,
- необходимо иметь резервный по типу и дозе диуретик в период декомпенсации ХСН.
- ежедневное назначение в минимальной дозе для достижения положительного баланса жидкости по диурезу.
- Характеристика наиболее часто используемых диуретиков. В основном в настоящее время применяются две группы диуретиков - тиазидные и петлевые.

Из группы тиазидных диуретиков предпочтение отдается гидрохлортиазиду, который назначается при умеренной ХСН (II-III ФК NYHA). В минимальных дозах он почти не вызывает побочных реакций, но в максимальных - провоцирует электролитные расстройства. Максимальный эффект наблюдают через 1 час после приема, длительность действия - 12 часов. Рекомендован прием утром.

Одним из наиболее мощных представителей группы петлевых диуретиков является фуросемид. Свое действие он проявляет через 15-30 мин. после приема, максимальный эффект наблюдают через 1-2 часа, продолжительность действия - 6 часов. Дозировка варьирует от степени выраженности симптомов ХСН. Рекомендован прием утром натощак. Диуретический эффект сохраняется даже при сниженной функции почек.

Этакриновая кислота - препарат, похожий по своему действию на фуросемид, но действующий на иные ферментативные системы петли Генле. Может применяться при развитии рефрактерности к фуросемиду либо комбинироваться с ним при упорных отеках. Рекомендован прием утром натощак.

Сердечные гликозиды
В настоящее время наиболее распространенный сердечный гликозид в России - дигоксин - единственный препарат из группы положительных инотропных средств, остающийся в широкой клинической практике при длительном лечении хронической сердечной недостаточности. Негликозидные средства, повышающие сократимость миокарда, негативно влияют на прогноз и длительность жизни пациентов и могут применяться в виде коротких курсов при декомпенсации хронической сердечной недостаточности
.

В настоящее время эффект гликозидов связывают не столько с их положительным инотропным действием, сколько с отрицательным хронотропным влиянием на миокард, уровень циркулирующих и тканевых нейрогормонов и с модулированием барорефлекса.

Дигоксин является препаратом первой линии у больных ХСН при наличии постоянной тахисистолической формы мерцательной аритмии. При синусовом ритме отрицательный хронотропный эффект дигоксина слаб, а потребление миокардом кислорода значительно возрастает вследствие положительного инотропного действия, что приводит к гипоксии ткани. Таким образом, применение препарата может провоцировать различные нарушения ритма, особенно у пациентов с ишемической этиологией хронической сердечной недостаточности
.

Оптимальные показания для назначения сердечных гликозидов:
- постоянная тахисистолическая форма мерцательной аритмии,
- выраженная ХСН (III-IV ФК NYHA),
- фракция выброса менее 25%,
- кардиоторакальный индекс более 60%,
- неишемическая этиология хронической сердечной недостаточности
(ДКМП и т.д.).

Современные принципы лечения
Гликозиды назначают в небольших дозах. Необходимо контролировать их концентрацию в плазме крови, что в российской практике проблематично; для дигоксина она не должна превышать 1,2 нг/мл. Учитывают фармакодинамику препарата: концентрация экспоненциально увеличивается к 8 дню от начала терапии, поэтому пациентам показан суточный мониторинг ЭКГ для контроля нарушений ритма.

р-адреноблокаторы
В 1999 г. медиками США и Европы р-адреноблокаторы были рекомендованы к использованию в качестве основных средств лечения ХСН. Итак, был опровергнут постулат о невозможности назначения больным данной патологией препаратов, обладающих отрицательным инотропным действием. При проведении ряда исследований было доказано, что р-адреноблокаторы при ХСН имеют гемодинамический профиль воздействия, сходный с таковым при приеме сердечных гликозидов, т.е. длительное назначение р-адреноблокаторов приводит к росту насосной функции сердца и снижению ЧСС. Но среди последних не все средства обладают положительным эффектом при ХСН. В настоящее время доказана эффективность лишь трех препаратов:
- карведилола (обладает аблокирующей активностью, антипролиферативным и антиоксидантным свойствами),
- бисопролола (наиболее избирательного в отношении р-1-рецепторов средства),
- метопролола (ретардной формы селективного липофильного соединения).

Принципы терапии р-адреноблокаторами. Перед назначением препарата:
- пациент должен находиться на стабильной дозе иАПФ, не вызывающей артериальной гипотонии;
- необходимо усилить диуретическую терапию, т.к. из-за краткосрочного снижения насосной функции возможно обострение симптомов ХСН;
- по возможности отменить вазодилататоры, нитраты; при гипотонии целесообразен короткий курс кортикостероидов;
- стартовая доза любого препарата должна составлять 1/8 от средней терапевтической;
- последующее удвоение дозировок производят не чаще 1 раза в 2 недели при условии стабильного состояния больного, отсутствии брадикардии и гипотонии;
- подбирают оптимальную дозу.

Принципы сочетанного применения основных средств для лечения хронической сердечной недостаточности

Монотерапия при лечении хронической сердечной недостаточности
применяется редко. В этом качестве можно использовать только иАПФ, и лишь в начальных стадиях.

Двойная терапия иАПФ + диуретик оптимально подходит для пациентов с ХСН IMII ФК NYHA с синусовым ритмом. Применение схемы диуретик + гликозид, чрезвычайно популярная ранее, в настоящее время не применяется.

Тройная терапия иАПФ + диуретик + гликозид остается действенной схемой в лечении хронической сердечной недостаточности, но пациентам с синусовым ритмом рекомендуется заменить гликозид на р-адреноблокатор.

Золотым стандартом является комбинация иАПФ + диуретик + гликозид + р-адреноблокатор.


Кардиальная недостаточность развивается при следующих обстоятельствах:

Симптомы

Заболевание протекает в острой либо перманентной форме. В первом случае симптомы выражены ярко, во втором их заметить нелегко, потому что кошка часто спит.

Острая кардиальная несостоятельность

При манифестном процессе животное испытывает кислородное голодание, характеризуется перечисленными симптомами:

  • одышка;
  • потеря сознания;
  • хрипы, громкое тревожное мяуканье;
  • паралич задних конечностей полный или частичный;
  • тахикардия;
  • десны становятся синюшными.

Хроническая сердечная недостаточность

Развивается медленно, иногда хозяин замечает неладное по прошествии нескольких лет. Отличается нижеперечисленными признаками:

  • вялость, отсутствие игривости;
  • постоянная одышка;
  • раздутый живот;
  • жажда;
  • слизистые временно синеют;
  • у кошки случаются обмороки.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят на основании клинических признаков. Владельца кошки должны настораживать изменения в поведении. Питомец избегает общения, не играет, мяукает жалобно. Окончательный диагноз устанавливает ветеринарный кардиолог на основании клиники, а также нижеперечисленных исследований:

  • стандартный анализ урины и крови;
  • торакальная рентгенограмма;

Животных с подтвержденной сердечной несостоятельностью из племенного разведения исключают.

Лечение

От действия фелинолога зависит жизнь питомицы, страдающей кардиальной недостаточностью. При обмороке необходимо сделать следующее:

  • уложить кошку, придав голове положение на боку;
  • вытащить из пасти язык;
  • положить на лоб холодный компресс;
  • зафиксировать лапы в положении выше головы, чтобы кровь приливала не к ним, а к мозгу;
  • вызвать ветеринарного врача.

Лечение острой несостоятельности заключается в следующих действиях:

  • обеспечивают полный покой, нельзя включать телевизор или пылесос;
  • применяют мочегонные препараты;
  • при необходимости отсасывают жидкость, скопившуюся в грудной или абдоминальной полости;
  • применяют ингибиторы АПФ, уменьшающие нагрузку на миокард;
  • капельно вводят сердечные гликозиды, глюкозу, электролиты.

При хронической несостоятельности отказываются от натурального питания и переходят на лечебные корма с пониженным содержанием натрия и высокой концентрацией таурина.

 

Возможно, будет полезно почитать: