Симптом пастернацкого выявляется методом. Положительный и отрицательный симптом пастернацкого

Пиелонефрит является инфекционным воспалительным заболеванием, при котором поражаются почечная лоханка, паренхима почки и чашечки.

Пиелонефрит провоцируют любые микроорганизмы, в частности, кишечная палочка, энтерококки и стафилококки. Возбудитель попадает в почку из очага хронической инфекции в организме либо по мочеточнику, когда нарушается отток мочи.

Пиелонефрит: признаки

Острый пиелонефрит проявляется общими симптомами, такими как слабость, боли во всем теле, озноб с высокой температурой (до 40 °С), тошнота, снижение аппетита. Наряду с этим, наблюдаются местные симптомы — боль в области поясницы, дизурия. Моча становится мутной, в ней могут появиться хлопья. Пальпация в области почки становится болезненной, напрягаются мышцы передней стенки брюшины, возникает положительный симптом Пастернацкого (поколачивания) и ухудшаются показатели крови.

Болезненность, возникающая при поколачивании области поясницы, является одним из наиболее частых Определяется нанесением несильных ударов по поясничной области поочередно с двух сторон в реберно-мышечном углу. Обычно определяется симптом Пастернацкого, когда больной стоит или сидит. Боль свидетельствует о том, что симптом положительный, что объясняется сотрясением паранефрия и пораженной почки. Однако положительный симптом Пастернацкого может появиться и при заболеваниях соседних органов.

При ультразвуковом исследовании можно обнаружить увеличение размера почки, уплотнение и утолщение ее паренхимы, при этом лоханки и чашечки расширяются.

Осложнения острого пиелонефрита

Острое течение заболевания нередко сопровождается бактериальным шоком, обусловленным массивным воздействием токсинов на организм, некрозом почечных сосочков, паранефритом, уросепсисом.

Больного следует срочно госпитализировать в урологическое или хирургическое отделение и назначить постельный режим. Лечение направлено на восстановление нарушения оттока мочи и снятие воспаления.

При своевременной диагностике и лечении острого течения пиелонефрита наступает выздоровление.

Хронический пиелонефрит

Патология переходит в хроническую форму после перенесенного острого течения. Болезнь выявляется при исследовании мочи случайно или при детальном обследовании из-за подозрения на мочекаменную болезнь. При опросе у пациентов выявляют перенесенные в прошлом цистит и другие острые болезни мочевых путей. Периодические обострения проявляются субфебрильной температурой тела, слабостью, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, анемией, землистым цветом лица, сухостью кожи, артериальной гипертензией, болями в поясничной области, нарушением мочеотделения и мочеиспускания. Показательны изменения мочи: лейкоцитурия, пиурия, бактериурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

При лечении хронического пиелонефрита устраняют очаги хронической инфекции, восстанавливают полноценный отток мочи из почки. Проводится продолжительное антибактериальное лечение, назначают мочегонные препараты и иммуностимулирующие средства. Своевременная диагностика и длительная терапия часто приводят к полному выздоровлению.

Детский пиелонефрит

Считается самым распространенным заболеванием после болезней органов дыхания.

Пиелонефрит у ребенка может быть односторонним и двусторонним, вторичным и первичным, острым и хроническим.

Острый пиелонефрит у ребенка бывает серозным и гнойным, который протекает в виде карбункула, или абсцесса. Его исходом может быть выздоровление или хроническая форма. Патология часто усложняется пионефрозом или сморщиванием почки.

При пиелонефрите больной ребенок жалуется на боль в почке, которая проявляется на стороне поражения. Боль чаще всего тупая, иногда возникают острые приступы, что свидетельствует о развитии калькулезного пиелонефрита. У ребенка наблюдается положительный симптом Пастернацкого и общая интоксикация. Для диагностики пиелонефрита исследуют кровь и мочу, проводят УЗИ почек и делают рентгенографию. Лечат пиелонефрит у детей антибиотиками, проведением дезинтоксикационной и Показаны физиотерапевтические процедуры.

Федор Игнатьевич Пастернацкий выдающийся врач XIX столетия, профессор, автор ряда трудов по медицине.

Описал симптом, который затем был назван в честь его имени.

С помощью симптома Пастернацкого у больного можно диагностировать такие :

уролитиаз;
пионефроз;
механические повреждения, злокачественные и доброкачественные .

Особенности симптома

Симптом Пастернацкого - это сочетания болезненных ощущений при постукивании почек и появление или увеличения в моче количества эритроцитов, после поколачивания поясничной области.

Симптом поколачивания - это появления болезненных ощущений при постукивании поясничного отдела в месте проекции почек.

Он может наблюдаться не только при заболеваниях мочевыделительных органов, а например, при миозите, радикулите, остеохондрозе, межпозвоночной грыже, холецистите, панкреатите и многих других недугах.

Появление же выщелоченных эритроцитов (измененных, лишенных гемоглобина) обычно характерно для почечных патологий. Именно сочетания болей и выщелоченных форменных элементов называется симптомом Пастернацкого.

Методика проведения

Данный симптом обычно проверяется, когда пациент сидит или стоит.

Врач становится за его спиной и кладет раскрытую ладонь с одной стороны от позвоночного столба и ребром другой ладони, подушечками пальцев или кулаком несильно поколачивает по ней.

То же самое он проделывает с противоположной стороны. После чего больного просят опорожнить мочевой пузырь в емкость для анализов. При обнаружении в моче выщелоченных эритроцитов указывает на положительный симптом Пастернацкого.

У лежачих больных диагностику проводят, когда он лежит на спине. Специалист помещает свою ладонь между кроватью и туловищем пациента в районе поясницы и легонько похлопывает по ней в месте проекции почек.

Перед сбором мочи лежачих пациентов стоит подмыть слабым раствором марганцовки.

Женщинам нельзя сдавать анализ при менструальных кровотечениях.

На видеоролике наглядно можно увидеть правильную методику для выявления симптома Пастернацкого:

Расшифровка результатов

По интенсивности симптом Пастернацкого различается следующим образом:

слабоположительный , больной испытывает непонятные ощущения;
положительный , боль при постукивании в области XII ребра терпимая;
резко положительный , болезненные ощущения такой силы, что пациент морщиться или вскрикивает;
отрицательный , боль при поколачивании может быть, но форменные элементы в мочи не наблюдаются.

Кроме того, симптом Пастернацкого может быть ложноотрицательный, это когда почка находится не на своем месте или диагностику проводят в стадии ремиссии.

По локализации различают:

двусторонний;
односторонний (слева или справа).

Симптом положительный – пора действовать!

Положительный симптом Пастернацкого характерен для многих заболеваний почек, а чтобы поставить более точный диагноз необходимо пройти дополнительные обследования.

Симптом Пастернацкого применяется в диагностике заболеваний мочевыводящих органов и служит для определения воспалительного процесса и его локализации. Большинство медицинских работников путают его с симптомом поколачивания из-за схожести обоих методов, которые основаны на анатомических особенностях связочного аппарата почки. Благодаря своей подвижности воспаленный орган реагирует на малейшие колебания выраженной болью и изменением анализа мочи.

Техника проведения симптома Пастернацкого

Симптом Пастернацкого - стандартный метод исследования, который используется врачами, занимающимися обследованием и лечением больных с заболеваниями органов мочевыделения (урологами и нефрологами). Техника его проведения проста и занимает буквально несколько секунд.

Больной находится в вертикальном положении (стоя или сидя). Врач кладет раскрытую ладонь руки на поясничную область в проекции почки и совершает по ней короткие удары второй рукой, сжатой в кулак. Если манипуляция сопровождается резкой болезненностью на стороне воспаления, а в анализе мочи определяется появление или увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов, проба Пастернацкого является положительной с указанием локализации больной почки (справа, слева или с обеих сторон). Отсутствие каких-либо изменений после процедуры означает отрицательный результат.

Отличия от пробы поколачивания

Отличие симптома Пастернацкого от пробы поколачивания заключается в том, что при последнем не проводится лабораторное исследование мочи и учитываются только болевые ощущения пациента . Проба поколачивания более распространена, так как этот способ выполняется намного проще, не занимает много времени и не требует специального оборудования, что особенно актуально для работников скорой помощи, участковых терапевтов и амбулаторной службы.

Заболевания, которые выявляются обоими методами:

острый и хронический пиелонефрит;
мочекаменная болезнь в стадии обострения;
гломерулонефрит;
нефроптоз;
новообразования почек.

Положительный симптом поколачивания может означать заболевания других внутренних органов, расположенных по соседству с почкой. И наоборот: вялотекущее воспаление почки не всегда сопровождается выраженной болезненностью.

Чтобы подтвердить или опровергнуть заболевание мочевыделительной системы, требуется проведение как минимум общего анализа мочи, биохимических тестов и УЗИ почек с последующей консультацией уролога, нефролога или терапевта.

Симптом Пастернацкого – признак нефрологических патологий, который представляет собой сочетание болезненности в зоне почек при легком поколачивании поясничной области и повышение уровня (появление) эритроцитов в моче впоследствии.

Общая информация

Симптом Пастернацкого назван по имени российского врача Ф.И. Пастернацкого, который разработал метод пальпаторного обследования, позволяющий диагностировать ряд заболеваний почек.

Симптом Пастернацкого выявляется методом постукивания по пояснице в области проекции почек. Описано три способа проведения:

Пациент стоит или сидит. Доктор размещает свою ладонь на его пояснице и легко ударяет по ней кулаком второй руки.
Пациент сидит. Доктор без сильного давления постукивает пальцами по области, находящейся на границе поясницы и нижнего края двенадцатого ребра.
Пациент лежит на спине. Доктор заводит руку ему под спину, размещает ее на области почки и делает несколько толчков.

Все манипуляции проводятся с обеих сторон. Если из-за постукиваний боль в одной или двух почках усиливается, врач отмечает симптом Пастернацкого положительный справа, слева или с обеих сторон. Если пациент не ощущает дискомфорта, то симптом Пастернацкого отрицательный.

Классическая методика обследования по Пастернацкому включает проведение анализа мочи после пальпации. При положительном симптоме он показывает появление или кратковременное увеличение уровня эритроцитов. Без этого признака болезненность при постукивании (симптом поколачивания) может указывать не только на заболевания почек, но и на патологии костно-мышечного аппарата или ЖКТ.

Причины

Положительный симптом Пастернацкого выявляется при таких заболеваниях, как:

острый и хронический пиелонефрит – воспалительный процесс, поражающий лоханки, чашечки и паренхиму почек;
апостематозный нефрит – гнойное заболевание почек, причиной которого являются инфекционные очаги в других органах;
паранефрит – гнойное воспаление околопочечной клетчатки;
нефролитиаз – образование конкрементов в мочевыводящих путях;
опухоли почек – доброкачественные (киста, аденома, ангиолипома, фиброма) и раковые (аденокарцинома, почечно-клеточная карцинома) образования;
гломерулонефрит – заболевание, охватывающее гломерулы – почечные клубочки.

Все эти патологии могут затрагивать одну или обе почки, поэтому симптом Пастернацкого может быть положительным с одной или обеих сторон.

Если после обследования врач определил, что симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, это еще не означает отсутствие заболевания. Причины ложноотрицательного результата – аномальная локализация органов и латентный хронический воспалительный процесс.

Диагностика

Положительный симптом Пастернацкого не является достаточным основанием для постановки диагноза. Помимо пальпаторного обследования, применяются другие методики:

Сбор анамнеза с целью определения признаков заболевания.
Общий и биохимический анализы крови.
Анализы мочи – общий, пробы по Нечипоренко и Зимницкому.
Ультразвуковое сканирование почек.
Рентгенографические исследования.
МРТ, КТ.
Биопсия (при опухолях).

Все эти исследования дают информацию о состоянии структурных элементов почек, их функционировании и наличии в них новообразований.

Лечение

Терапия заболеваний, при которых обнаруживается положительный симптом Пастернацкого, зависит от диагноза и общего состояния пациента.

Пиелонефрит лечится с помощью антибиотиков – пенициллинов, аминогликозидов, фторхинолонов, цефалоспоринов. Также назначаются обезболивающие, противовоспалительные и мочегонные препараты.

Апостематозный нефрит и паранефрит требуют приема антибиотиков в повышенных дозах. Если медикаменты не помогают, проводят операцию для вскрытия гнойников.

При нефролитиазе назначается диета, зависящая от типа конкрементов. Для их удаления могут применяться лекарства, литотрипсия или оперативное вмешательство.

Тактика лечения опухолей почек определяется их типом. Небольшие доброкачественные образования, не беспокоящие пациентов, не поддаются терапии. Если присутствуют жалобы, то их оперируют. Раковые опухоли удаляют, иногда вместе с почкой. В неоперабельных случаях назначается противоопухолевое медикаментозное лечение.

Прогноз

Если выявлен положительный симптом Пастернацкого, прогноз зависит от специфики заболевания.

Прогноз при остром пиелонефрите и паранефрите при своевременно начатом лечении благоприятный. Хронические формы заболеваний требуют постоянной поддерживающей терапии.

Апостематозный нефрит и раковые опухоли во многих случаях становятся причинами удаления одной из почек. При этих патологиях высок риск летального исхода.

Консервативное лечение нефролитиаза чаще всего имеет неблагоприятный прогноз: камни продолжают увеличивать в размерах. Их оперативное удаление приводит к улучшению состояния, но остается риск рецидива.

В большинстве случаев различные болезни имеют одинаковые симптомы, заболевания мочеполовой системы не исключение.

Чтобы правильно поставить диагноз врач должен собрать анамнез, провести визуальный осмотр больного, назначить лабораторные исследования.

Одним из методов является симптом поколачивания.

Какие патологии позволяет выявить?

Симптом поколачивания - это появление болей при поколачивании и похлопывании по спине в проекции почек или же при резком сотрясении организма при переходе с носка на пятку.

С помощью такого метода исследования можно выявить такие патологии почек как:

травмы, и ;
клубочковый нефрит;

Но стоит помнить, что болезненные ощущения при поколачивании в области поясницы могут быть и при ряде заболеваниях не связанных с почками.

Боль в пояснице при поколачивании может быть при заболеваниях:

опорно-двигательного аппарата (патологии позвоночника, ребер, поясничных мышц);
желудочно-кишечного тракта (болезни печени, кишечника, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы);
дыхательной системы (проблемы с легкими);
крупных кровеносных сосудов.

Путаница в понятиях

Симптом поколачивания это метод предварительного исследования. Более точный метод диагностики - симптом Пастернацкого, названный в честь великого ученого XIX столетия, при котором кроме болезненных ощущений после постукивания наблюдается появление или увеличение количества эритроцитов в моче.

Форменные элементы в моче наблюдаются кратковременно, поэтому больного просят помочиться в емкость для анализов сразу после постукивания по пояснице.

Эритроциты при этом имеют измененную форму, они не содержат гемоглобина, такое нарушение характерно при заболеваниях почек.

В настоящее время в научной литературе и среди врачей существует путаница между двумя этими методами диагностики. И очень часто симптом поколачивания называют симптомом Пастернацкого, что не совсем верно.

Боли при поколачивании без анализа мочи могут указывать не только на заболевания почек, но и близлежащих органов, а симптом Пастернацкого характерен именно при болезнях мочеполовой системы, когда в сочетании с болью в моче обнаруживают наличие измененных эритроцитов.

Методика проведения

Во время проведения исследования больной стоит или сидит спиной к специалисту.

Врач кладет раскрытую ладонь (тыльной стороной вверх) на спину больного в области проекции почек, вторую руку сжимает в кулак, и начинает им легонько поколачивать по своей ладошке, постукивания можно совершать ребром открытой ладони или кончиками пальцев.

Болезненные ощущения при этом распространяются сзади вперед.

При обследовании лежачих больных врач помещает свою ладонь под спину пациента в зону проекции почек, и производит короткие толчки рукой вверх поочередно слева и справа.

Самостоятельно провести такие манипуляции не получиться, проверять симптом поколачивания должен специалист.

Положительный и отрицательный результат

При появлении болей при легких ударах по пояснице в зоне проекции почек можно говорить о положительном симптоме поколачивании, когда болезненные ощущения отсутствуют об отрицательном.

Иногда бывает ложно-отрицательный симптом поколачивания. Например, в случае опущение почки () или дистонии (аномалии расположения почек).

В норме почка способна перемещаться вверх и вниз максимум на 2 см, при нефроптозе подвижность органа выходит за эти границы.

При дистонии почка может быть расположена либо просто ниже, чем обычно либо в подвздошной ямке, либо в грудной полости, либо между мочевым пузырем и прямой кишкой, в редких случаях орган может перемещаться на другую сторону, и тогда обе почки будут находиться только слева или только справа.

У таких пациентов боли при поколачивании по поясничной области не будет.

Если заболевания почек находятся в стадии ремиссии, то боль при поколачивании в районе XII ребра также может отсутствовать.

Поэтому, если симптом отрицательный, стоит провести рентгенологическое обследование и УЗИ органов мочеполовой системы.

Особенно если у пациента имеются другие признаки заболевания:

Интенсивность болевого синдрома

По силе боли можно выделить такие разновидности симптома:

больной может испытывать неясные ощущения при поколачивании в проекции почек, тогда говорят о слабоположительном симптоме;
если пациент испытывает терпимую боль - симптом положительный;
когда же боль сильно выражена (пациент морщится или вскрикивает) - резко положительный.

Кроме того, симптом поколачивания может отличаться по локализации, он бывает односторонний (слева или справа) и двухсторонний.

Нужно помнить - это метод предварительного исследования. И даже когда симптом положительный нельзя с уверенностью сказать, что это связано с урологическими проблемами.

Необходимо провести дополнительные обследования.

Но в любом случае появление болей при поколачивании в поясничной области это повод для беспокойства и не стоит надеяться, что они пройдут самостоятельно и без последствий.

Обязательно требуется правильное и во время начатое лечение.

Возможно, будет полезно почитать: