Проба шиллера писарева проводится с целью. Что такое проба Шиллера в гинекологии? Лечебные прокладки при глубоком кариесе

I. Декларация-заявка на проведение сертификации системы качества II. Исходные данные для предварительной оценки состояния производства

Проба Шиллера-Писарева.

При клинической оценке состояния тканей пародонта в первую очередь обращают внимание на состояние слизистой оболочки десен:

1. наличие воспаления;

2. интенсивность воспаления;

3. распространенность воспаления.

Проба Шиллера-Писарева основана на том, что при наличии воспаления происходит окрашивание десен йодсодержащим раствором от бурого до темно-коричневого цвета (прижизненная окраска гликогена).

Чаще всего для окрашивания используют йод-калиевый раствор (1г кристаллического иода и 2г йодида калия растворяют в 1 мл 96% этилового спирта и добавляют дистиллированной воды до 40 мл) или раствор Люголя. Интенсивность окрашивания десен зависит от степени выраженности воспалительного процесса, который сопровождается накоплением в клетках слизистой оболочки десны гликогена.

У детей до 3-х лет проба Шиллера-Писарева не проводится, так как наличие гликогена в десне является физиологической нормой.

Интенсивная окраска десны указывает на наличие воспаления десны. Степень распространения гингивита определяют с помощью индекса РМА.

Индексная система оценки состояния тканей пародонта.

Дляопределения состояния тканей пародонта используют рядиндексов, которые подразделяются следующим образом.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - предложен Массером (1948) и модифицирован Парма (1960).

Индекс предложен для оценки воспалительного процесса в деснах.

Производят окрашивание десны у всех зубов раствором Шиллера - Писарева (прижизненная окраска гликогена) и определяют ее состояние по 4-х балльной системе:

0 баллов - нет воспаления;

1 балл - воспаление сосочка десны (Р);

2 балла - воспаление маргинального края десны (М);

3 балла - воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:

В модификации Парма индекс вычисляется в процентах:

где 3 - максимальный показатель индекса для каждого зуба.

Сумма баллов определяется путем суммирования всех показателей состояния тканей пародонта возле каждого отдельно взятого зуба. Количество зубов у пациентов в возрасте 6-11 лет равно 24, в 12-14 - 28, в 15 лет и старше - 30. В период временного прикуса, то есть у ребенка до 6 лет, имеется 20 зубов.

Для оценки состояния тканей пародонта приняты следующие критерии:

до 25 % - легкая степень гингивита;

25-50 % - средняя степень гингивита;

более 50 % - тяжелая степень гингивита.

Индекс гингивита ИГ (GI) предложен Лоу и Силнессом (1967).

Характеризует выраженность (интенсивность) воспалительного процесса в деснах.

Исследование проводится визуально. Определяют состояние десен в области 16, 11, 24, 36, 31, 44-го зубов по 4-балльной системе:

0 баллов - воспаление отсутствует;

1 балл - легкий гингивит (незначительная гиперемия);

2 балла - средний гингивит (гиперемия, отек, возможна гипертрофия);

3 балла - тяжелый гингивит (выраженная гиперемия, отечность, кровоточивость,изъязвление).

Критерии оценок:

0,1-1,0 - легкая степень гингивита;

1,l-2,0 - средняя степень гингивита;

2,1-3,0-тяжелая степень гингивита.

Пародонтальный индекс ПИ(PI) предложен Расселом (1956), введен в практику Дэвисом (1971); для практики ВОЗ рекомендует использовать индекс Рассела с добавлением по Дэвису для изучения выраженности воспалительно-деструктивных изменений в пародонте.

Оценивают состояние пародонта каждого зуба (наличие гингивита, подвижность зубов, глубина зубодесневых карманов) по таким критериям оценок:

0-нет воспаления;

1-легкий гингивит, воспаление не охватывает всю десну вокруг зуба;

2-воспаление окружает весь зуб, без повреждения прикрепления эпителия, пародонтальный карман отсутствует;

4-так же, как и при оценке в 2 балла, однако, на рентгенограмме отмечают резорбцию костной ткани;

6-гингивит и патологический зубодесневой карман, зуб неподвижный;

8-деструкция тканей пародонта, наличие пародонтального кармана, подвижность зубов.

Формула для вычисления индекса:

Оценка результатов :

0,1-1,4 - легкая степень пародонтита;

1,5-4,4 - средняя степень пародонтита;

4,5-8,0 - тяжелая степень пародонтита.

Комплексный пародонтальный индекс КПИ. Разработан в ММСИ в 1987г.

Методика определения: визуально при помощи обычного набора стоматологических инструментов определяют наличие зубного камня, кровоточивость десен, поддесневой зубной камень, пародонтальные карманы, патологическую подвижность зубов и при наличии признака, независимо от его тяжести (количества), регистрируют в цифровом выражении для каждого обследованного зуба. При наличии нескольких признаков регистрируют тот, который имеет большее цифровое выражение.

Критерии оценки :

0 - патологических отклонений не определяется;

1 - зубной налет;

2 - кровоточивость;

3 - зубной камень;

4 - пародонтальный карман;

5 - подвижность зуба.

В зависимости от возраста обследуют такие зубы:

в возрасте 3-4 лет: 55, 51, 65, 71, 75, 85-й;

в возрасте 7-14 лет: 16,11, 26, 31, 36, 46-й.

Определяют КПИ индивидуальный и КПИ средний по формулам:

Критерии оценки :

0,1-1,0 - риск заболевания;

1,1-2,0-легкая степень заболевания;

2,1-3,5-средняя степень заболевания;

3,6-6,0 - тяжелая степень заболевания.

Коммунальный пародонтальный индекс (CPI). Для определения этого индекса используются три показателя пародонтального статуса: наличие кровоточивости десен, зубного камня и пародонтальных карманов.

Применяется специально разработанный легкий CPI (пародонтальный) зонд с шариком на конце, диаметром 0,5мм. Зонд имеет черную метку между 3,5мм и 5,5мм и черное кольцо на уровне 8,5мм и 11,5мм от кончика зонда.

Для определения индекса полость рта делится на секстанты, включающие следующие группы зубов: 17-14, 13-23, 24-27, 37-34, 33-43, 44-47. У взрослых (20 лет и старше) осматривают 10 следующих так называемых индексных зубов: 17, 16,11, 26, 27, 37, 36, 31,46,47.

У пациентов моложе 20 лет оценивают только 6 индексных зубов - 16, 11, 26, 36, 31 и 46, чтобы избежать неточностей, связанных с ошибочной диагностикой пародонтальных карманов при прорезывании постоянных зубов. При осмотре детей до 15 лет измерения глубины пародонтальных карманов, как правило, не проводится, а регистрируются только кровоточивость и зубной камень.

Выявление пародонтальных карманов и зубного камня проводится с помощью пародонтального зонда. При зондировании в участке индексного зуба зонд используется как "чувствительный" инструмент для определения глубины кармана и выявления поддесневого зубного камня и кровоточивости. Сила, которая используется при зондировании, не должна превышать 20г. Практическим тестом для установления этой силы является помещение зонда под ноготь большого пальца и нажатие до появления чувства дискомфорта. Выявление поддесневого зубного камня проводится с самым минимальным усилием, позволяющим шарику зонда продвигаться вдоль поверхности зуба. Если пациент во время зондирования испытывает боль, это указывает на применение излишнего усилия.

Для зондирования шарик зонда нужно осторожно поместить в десневую борозду или карман и прозондировать на всем протяжении.

Критерии оценки:

0 - нет признаков поражения;

1 - кровоточивость, спонтанная или после зондирования, видимая в стоматологическом зеркале;

2 - камень, выявленный во время зондирования, но при этом весь черный

участок зонда виден;

3 - карман 4-5мм (пародонтальный карман в участке черной метки зонда);

4 - карман 6мм или больше (черный участок зонда не виден);

X - исключенный секстант (если в секстанте менее 2 зубов);

9 - не регистрируется.

Методика определения индекса CPI

Тесты α=2

1. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 28%. Какая степень гингивита определена у ребенка?

A. очень легкая

C. средняя

D. тяжелая

E. очень тяжелая

2. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 20%. Какая степень гингивита определена у ребенка?

A. очень легкая

C. средняя

D. тяжелая

E. очень тяжелая

3. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 56%. Какая степень гингивита определена у ребенка?

A. очень легкая

C. средняя

D. тяжелая

E. очень тяжелая

4. При подсчете индекса PMA десну окрашивают:

A. метиленовой синью

B. р-ром Шиллера-Писарева

C. йодинолом

D. эритрозином

E. фуксином

5. Р-р, состоящий из 1г йода, 2г йодистого калия, 40 мл дистиллированной воды - это:

A. р-р Люголя

B. р-р фуксина

C. р-р Шиллера-Писарева

D. р-р метиленового синего

E. р-р триоксазина

6. Какой индекс используют для оценки степени тяжести гингивита?

E. Грина-Вермиллиона

A. пародонтоза

B. гингивита

C. пародонтита

D. кариеса

E. периодонтита

8. Наличие, локализация и распространенность воспалительного процесса в деснах определяют с помощью пробы:

A. Силнес-Лоу

B. Грина-Вермилиона

C. Шика-Аша

D. Кулаженко

E. Шиллера-Писарева

9. Какое вещество в десне изменяет окраску диагностического реактива при определении индекса РМА?

B. Протеины

C. Гемоглобин

D. Гликоген

E. Ферменты

10. Какому количеству баллов соответствует окрашивание десневого сосочка при определении индекса РМА?

D. 0 баллов

11. Какому количеству баллов соответствует окрашивание маргинального края десны при определении индекса РМА?

D. 0 баллов

12. Какому количеству баллов соответствует окрашивание альвеолярной десны при определении индекса РМА?

D. 0 баллов

13. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует незначительная гиперемия десны?

14. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует гиперемия, отек, возможная гипертрофия десны?

15. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует выраженная гиперемия, отечность, кровоточивость,изъязвление десны?

Контрольные вопросы (α=2).

1. Основные пародонтальные индексы.

2. Проба Шиллера-Писарева.

3. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), критерии оценки, интерпритация результатов.

5. Пародонтальный индекс (PI), критерии оценки, интерпритация результатов.

6. Комплексный пародонтальный индекс (КПИ), критерии оценки, интерпритация результатов.

7. Коммунальный пародонтальный индекс( CPІ), критерии оценки, интерпритация результатов.

Пародонтит относится к воспалительным заболеваниям ротовой полости, при котором происходят изменения в состоянии тканей пародонта. Болезнь может приносить больному массу неудобств, особенно на тяжелых стадиях, когда возможно только поддерживающее лечение.

Поэтому очень важна своевременная диагностика и дифференциация от иных заболеваний, которые схожи по клинике, в самом начале его развития.

Сбор анамнеза

Первое, что делает стоматолог, когда видит пациента – собирает анамнез. Врач уточняет следующие данные:

наличие общих соматических патологий, например, сахарный диабет, гипертония, бронхиальная астма;
более ранние проявления заболевания и их частота;
проявления в последнее время;
как проводится ежедневная ;
полноценность рациона;
профессию;
жалобы пациента.

Определение тяжести заболевания по клинике

После сбора анамнеза начинается тщательный осмотр всей ротовой полости. Для каждой из стадий будут характерны свои проявления:

Болезнь с легким течением . В данном случае у пациента возникает ощущение дискомфорта в полости рта. Появляется во время ежедневной чистки зубов, при употреблении твердых продуктов питания. Десневой край и сосочки между зубами выглядят цианотичными. Главный признак – наличие патологического кармана, имеющего глубину до 4 мм. Зубы еще неподвижны.
Заболевание со средней тяжестью течения . При пародонтите средней степени кровоточивость десневого края будет несколько больше. Появляется постоянный , а зубы в горизонтальном направлении. Десны отечны и гиперемированы. При зондировании определяются пародонтальные карманы, имеющие глубину 5 мм.
Тяжелая стадия . Эта степень тяжести характеризуется нарушением жевания и смыкания зубов, которые подвижны во всех направлениях. Также будут выявляться признаки воспаления десневого края. Патологические карманы имеют глубину более 5 мм. Достаточно часто в них можно обнаружить гнойное отделяемое.

Во всех случаях будут присутствовать .

Данное исследование основано на окрашивании гликогена, откладывающегося при воспалительных процессах в области пародонта, раствором йода. В зависимости от интенсивности окрашивания определяют степени возникших изменений.

Чем оно более яркое, тем больше выражено воспаление. Для оценки используется следующая градация:

соломенно-желтый цвет – отсутствие воспаления;
светло-коричневый цвет – слабое воспаление;
темно-бурый цвет – сильное воспаление.

Проба Шиллера-Писарева не является специфической. С ее помощью можно определить динамику проводимого лечения.

Этот индекс позволяет учитывать все признаки патологии пародонта.

Градация оценок:

0 – полное отсутствие каких-либо изменений;
1 – легкое течение ;
2 – воспалительные изменения десны без пародонтального кармана;
6 – появление пародонтального кармана, сопровождающееся нарушением функционирования пародонта, зуб при этом не двигается;
8 – ухудшение состояния пародонтальных тканей выражено значительно, зуб начинает смещаться со своего места.

Оценивается состояние тканей вокруг каждого отдельного зуба. Расчет индекса проводится по формуле: ПИ = сумма всех выставленных оценок/ общее количество зубов.

Интерпретация полученных результатов:

0,1–1 – начальное повреждения тканей;
1,4–4 – средняя степень тяжести;
4–4,8 – тяжелое течение заболевания.

Проба по Кулаженко

Используется для определения устойчивости капилляров к действию вакуума. В процессе исследования применяется аппарат Кулаженко. Он приводит к образованию гематомы на десне, по времени появления которой и выявляют степень повреждения стенки сосудов.

Нормальные значения:

передние зубы – 50-70 с;
премоляры – 70-90 с;
нижние моляры – 80-100 с;
верхние моляры – 80-90 с.

Образование гематомы при пародонтите происходит в 8-9 раз быстрее.

Инструментальные и другие методы исследования

Одним из самых информативных исследований при пародонтите является или ортопантомография. Рентгеновское исследование позволяет наиболее точно оценить степень изменения костной ткани и уточнить диагноз.

При легкой степени пародонтита резорбция межзубных перегородок составляет 1/3. Средняя степень связана с уменьшением количества кости до ½. При тяжелом течения болезни кость отсутствует уже на 2/3.

Измерение глубины патологических карманов также позволяет определить степень повреждения тканей. Для этого используют пуговчатый градуированный зонд, и контрастные растворы.

Информативна будет биопсия тканей десны. В результате будет получен точный диагноз, который подтвердит изменения, соответствующие ревматическим, наследственным и аутоиммунным заболеваниям.

Для большей эффективности лечения проводят микробиологическое и цитологическое исследование содержимого зубодесневых карманов. Таким же образом определяется степень изменений, возникших в тканях пародонта.

Исследование состава жидкости десны даст представление о выраженности воспалительных явлений. Большое количество иммунных клеток говорит о далеко зашедшем процессе.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика пародонтита необходима со следующими заболеваниями:

. В данном случае общим признаком будет воспаление десневого края. Различия будут видны на рентгенограмме. При гингивите убыли костной ткани и развития пародонтальных карманов не будет.
При отсутствуют патологические карманы и признаки воспаления. Происходит только уход костной ткани.
Преждевременная атрофия костной ткани . В данном случае изменения будут у молодых людей. Воспаление тканей пародонта отсутствует, а уменьшение костной ткани происходит равномерно.

Диагноз поставить достаточно легко. Для этого нужно тщательно собрать анамнез и провести полное обследование пациента.

Ососбое внимание следует обращать на гигиеническое состояние полости рта как основной фактор риска развития стоматологических заболеваний. Обязательным этапом первичного обследования является оценка гигиенического состояния полости рта путем определения гигиенических индексов в зависимости от возраста ребенка и патологии, с которой обратился пациент.

Индексы, предложенные для оценки гигиенического состояния полости рта (индекс гигиены - ИГ) условно делят на следующие группы:

К 1-й группе гигиенических индексов, оценивающих площадь зубного налета, относятся индексы Федорова-Володкиной и Green-Vermillion.

Для изучения гигиенического состояния полости рта широко применяется индекс Федорова-Володкиной . Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов (43, 42, 41, 31, 32, 33 или 83, 82, 81, 71, 72, 73) йод-йодистокалиевым раствором, состоящим из 1,0 йода, 2,0 йодистого калия, 4,0 дистиллированной воды. Оценивают по пятибальной системе и рассчитывают по формуле:

где К ср.- общий гигиенический индекс очистки;

К и - гигиенический индекс очистки одного зуба;

n - количество зубов.

Критерии оценки:

Окрашивание всей поверхности коронки - 5 баллов

Окрашивание 3/4 поверхности коронки - 4 балла.

Окрашивание 1/2 поверхности коронки - 3 балла.

Окрашивание 1/4 поверхности коронки - 2 балла.

Отсутствие окрашивания - 1 балл.

В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.

Интерпретация результатов:

1,1-1,5 балла - хороший ГИ;

1,6 - 2,0 - удовлетворительный;

2,1 - 2,5 - неудовлетворительный;

2,6 - 3,4 - плохой;

3,5 - 5,0 - очень плохой.

I.G.Green и I.R.Vermillion (1964) предложили упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Для определения OHI-S исследуют следующие поверхности зубов: вестибулярные поверхности 16,11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46 зубов. На всех поверхностях сначала определяют зубной налет, а затем зубной камень.

Критерии оценки:

Зубной налет (DI)

0 - отсутствие зубного налета

1 - зубной налет покрывает 1/3 поверхности зуба

2 - зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба

3 - зубной налет покрывает >2/3 поверхности зуба

Зубной камень (CI)

0 - зубной камень не определяется

1 - наддесневой зубной камень покрывает 1/3 коронки зуба

2 - наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба; поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов

3 - наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и (или) поддесневой зубной камень охватывает пришеечную часть зуба

Формула для вычисления:

Формула для подсчета:

где S - сумма значений; зн - зубной налет; зк - зубной камень; n - количество зубов.

Интерпретация результатов:

Вторая группа индексов.

0 - налет возле шейки зуба зондом не определяется;

1 - налет визуально не определяется, но на кончике зонда при проведении им возле шейки зуба виден комочек налета;

2 - налет виден глазом;

3 - интенсивное отложение налета на поверхностях зуба и в межзубных промежутках.

J.Silness (1964) и H.Loe (1967 ) предложили оригинальный индекс, который учитывает толщину бляшки. В системе подсчета величина 2 дается тонкому слою бляшки, а 3 - утолщенному. При определении индекса оценивают толщину зубной бляшки (без окрашивания) при помощи стоматологического зонда на 4 поверхностях зуба: вестибулярной, язычной и двух контактных. Исследуют 6 зубов: 14, 11, 26, 31, 34, 46.

Каждому из четырех десневых районов зуба назначается величина от 0 до 3; это является индексом бляшки (PII) для определенного района. Величины от четырех районов зуба можно сложить и разделить на 4, для того чтобы получить PII для зуба. Величины для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно сгруппировать, для того чтобы получить PII для различных групп зубов. Наконец, складывая индексы для зубов и деля на количество обследованных зубов, получают PII для индивидуума.

Критерии оценки:

0 - эта величина, когда десневой район поверхности зуба действительно свободен от бляшки. Скопление налета определяют, проведя кончиком зонда по поверхности зуба у десневой бороздки после того, как зуб тщательно высушен; если мягкое вещество не прилипает к кончику зонда, район считается чистым;

1 - назначается, когда простым глазом нельзя обнаружить бляшку in situ , но бляшка становиться видимой на кончике зонда после проведения зондом по поверхности зуба у десневой бороздки. Обнаруживающий раствор в этом исследовании не используют;

2 - назначается, когда десневой участок покрыт слоем бляшки от тонкого до умеренно толстого. Бляшка видна невооруженным глазом;

3 - интенсивное отложение мягкого вещества, которое заполняет нишу, образованную десневой границей и поверхностью зуба. Межзубной район заполнен мягким дебрисом.

Таким образом, величина индекса бляшки свидетельствует только о различии толщины мягких зубных отложений в десневом районе и не отражает протяженности бляшки на коронке зуба.

Формула для вычисления:

a) для одного зуба - суммируют значения, полученные при обследовании разных поверхностей одного зуба, делят па 4;

b) для группы зубов - значения индекса для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно суммировать с целью определения гигиенического индекса для разных групп зубов;

c) для индивидуума - суммировать значения индексов.

Интерпретация результатов:

PII-0 указывает, что десневой участок поверхности зуба совершенно свободен от бляшки;

PII-1 отражает ситуацию, когда десневой район покрыт тонкой пленкой бляшки, которая не видна, но которую делают видимой;

PII-2 свидетельствует о том, что отложение видно in situ;

PII-3 - о значительных (1-2 мм толщиной) отложениях мягкого вещества.

Тесты α=2

1. Врач окрашивал зубной налет на вестибулярной поверхности нижних фронтальных зубов. Какой гигиенический индекс он определял?

A. Green-Vermillion

C. Федорова-Володкиной

D. Турески

E. Шика - Аша

2. Какие поверхности зубов окрашивают при определении индекса Green-Vermillion?

A. вестибулярную 16, 11, 26, 31, язычную 36,46

B. язычную 41, 31,46, вестибулярную 16,41

C. вестибулярную 14, 11, 26, язычную 31, 34,46

D. вестибулярную 11, 12, 21, 22, язычную 36, 46

E. вестибулярную 14, 12, 21, 24, язычную 36, 46

3. При определении индекса Федорова-Володкиной окрашивают:

A. вестибулярную поверхность 13, 12,11, 21, 22, 23 зубов

B. вестибулярную поверхность 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов

C. язычную поверхность 43,42,41, 31, 32, 33 зубов

D. оральную поверхность 13,12, 11, 21, 22, 23 зубов

E. окрашивание не проводят

4. При определении индекса Silness-Loe исследуют зубы:

A. 16,13, 11, 31, 33, 36

B. 16,14, 11, 31, 34, 36

C. 17, 13,11, 31, 31, 33, 37

D. 17, 14, 11, 41,44,47

E. 13,12,11,31,32,33

5. С помощью гигиенического индекса Silness-Loe оценивают:

A. площадь зубного налета

B. толщину налета

C. микробный состав налета

D. количество налета

E. плотность налета

6. Для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет применяют индекс:

B. Грина-Вермиллиона

D. Федорова-Володкиной

7. Для оценки зубного налета и зубного камня применяют индекс:

B. Грина-Вермиллиона

D. Федорова-Володкиной

8. Р-р, состоящий из 1г йода, 2г йодистого калия, 40 мл дистиллированной воды - это:

A. р-р Люголя

B. р-р фуксина

C. р-р Шиллера-Писарева

D. р-р метиленового синего

E. р-р триоксазина

9. Хорошему уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

10. Удовлетворительному уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной

соответствуют значения:

11. Неудовлетворительному уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

12. Плохому уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

13. Очень плохому уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

14. Для определения индекса Федорова-Володкиной окрашивают:

A. вестибулярную поверхность передней группы зубов верхней челюсти

B. небную поверхность передней группы зубов верхней челюсти

C. вестибулярную поверхность передней группы зубов нижней челюсти

D. язычную поверхность передней группы зубов нижней челюсти

E. апроксимальные поверхности передней группы зубов верхней челюсти

15. Ребенку 7 лет во время профилактического осмотра определен индекс гигиены по Федорову-Володкиной 1,8 балла. Какому уровню гигиены соответствует этот показатель?

A. хороший индекс гигиены

B. плохой индекс гигиены

C. удовлетворительный индекс гигиены

D. неудовлетворительный индекс гигиены

E. очень плохой индекс гигиены

Контрольные вопросы (α=2).

1. Основные гигиенические индексы.

2. Методика определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной, критерии оценки, интерпритация результатов.

3. Методика определения гигиенического индекса Green-Vermillion, критерии оценки, интерпритация результатов.

4. Методика определения гигиенического индекса J.Silness - H.Loe, критерии оценки, интерпритация результатов.

Проба Шиллера-Писарева.

1. наличие воспаления;

2. интенсивность воспаления;

3. распространенность воспаления.

Раствор Шиллера-Писарева:

Состав: иодид калия – 2,0 г, йод кристаллический – 1,0 г, вода дистиллированная – 40,0 мл. Способ окрашивания зубного налета: аппликация ватным шариком.

Механизм окрашивания: йод + гликоген полисахаридов = желтовато-розовое окрашивание.

Раствор Люголя:

Состав: иодид калия – 2,0 г, йод кристаллический – 1,0 г, вода дистиллированная – 17 мл.

Способ и механизм такие же, как и в предыдущем красителе.

Раствор Люголя с глицерином:

Состав: иодид калия – 2,0 г, йод кристаллический – 1,0 г, глицерин –94,0 г, вода дистиллированная – 3 мл.

Метиленовый синий:

Состав: 1% водный раствор.

Механизм: сорбция: сине-голубое окрашивание.

Красящая таблетка:

Состав: эритрозин красный,

Способ: разжевать таблетку.

Механизм: сорбция: грязно-красный цвет.

6% спиртовый раствор фуксина основного:

Состав: фуксин основной – 1,5 г, 70% спирт этиловый – 25 мл.

Способ окрашивания: 15 капель на стакан воды 0,75%, энергичное полоскание рта в течение 30 секунд избыток красителя удаляется полосканием рта водой.

Механизм: сорбция: цвет от розового до малинового (рис.4).

Рис. 4. Мягкий зубной налет окрашен с помощью красителя

Кальцификация зубного налета приводит к образованию зубного камня (рис.5,6) , твердых отложений различной консистенции и окраски. Кристаллы фосфата кальция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхностью эмали. Иногда, особенно при наличии деминерализации, трудно определить, где кончается эмаль и начинается камень. Для образования наддесневого зубного камня используются, в основном, минералы, поступающие из слюны, поддесневого камня - из десневой жидкости. Органическая часть камня представляет собой белково-полисахаридный комплекс, включающий клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи.

Отложение камня, иногда значительной толщины, происходит как в поддесневой, так и в наддесневой области. Кальцификация начинается в зубном налете, который присутствует на зубах, по крайней мере, несколько дней.

Рис 5. Зубной камень Рис. 6. Зубной камень

Наддесневой зубной камень чаще всего локализуется в области нижних фронтальных зубов и щечных поверхностей верхних моляров, где открываются протоки слюнных желез. При отсутствии гигиенического ухода образование камня происходит на зубах, не участвующих в акте жевания. Цвет камня (белый, желтый, коричневый) зависит от воздействия пищевых продуктов, никотина, а также окислов железа, меди и других веществ, имеет белый или желтоватый цвет, глинообразную или твердую консистенцию.

Наддесневой зубной камень виден невооруженным глазом. При воздействии специальным инструментом легко отделяется от поверхности зуба.

Поддесневой зубной камень обычно твердый и плотный, выявляется лишь при зондировании. Обычно он темно-коричневого цвета с зеленоватым оттенком, формируется на шейке зуба в пределах десневой бороздки, на цементе корня, в пародонтальном кармане. Камень охватывает шейку зуба, часто образуя выступы, и плотно прикреплен к подлежащей поверхности.

Если у пациента образуется значительное количество зубного камня, то это может быть следствием снижения концентрации пирофосфата, ингибитора образования зубного камня или отсутствия специфического белка слюны, предотвращающего преципитацию фосфата кальция и рост кристаллов.

Проба Шиллера-Писарева

Пробу Шиллера-Писарева применяют для определения интенсивности воспаления десны. Проба основана на выявлении содержания гликогена в десне, содержание которого повышается при воспалении из-за отсутствия кератинизации (обеспечение защитной функции кожного покрова от внешних воздействий) эпителия. Десну смазывают раствором, состав которого: 1 г йода кристаллического, 2 г калия йода и 40 мл дистиллированной воды. Здоровая десна окрашивается в желтоватый цвет. При хроническом воспалении - коричневый цвет. В зависимости от степени воспаления цвет десны варьируется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. Для объективности пробу можно выразить количественно: оценить окраску сосочков - 2 балла, окраску края десны - 4 балла, окраску альвеолярной десны - 8 баллов. Полученную сумму баллов необходимо разделить на количество зубов, в области которых проводят исследование (обычно это 6 зубов). Оценка значений: до 2,3 баллов - слабо выражено воспаление, от 2,677 до 5 баллов - умеренно выраженное воспаление, от 5,33 до 8 баллов - интенсивное воспаление.

Данный метод позволяет определить симптомы хронического воспаления десен. Проба предварительной подготовки не требует.

Побочных действий после этого вида диагностики не наблюдалось.

ИК диафаноскопия

Все вышеприведенные виды диагностики либо не могут обнаружить воспаление мягких тканей, либо воспаление прошло стадию первичного повреждения.

Поэтому следующий вид диагностики может определять воспаление тканей пародонта на ранней стадии - инфракрасная диафаноскопия.

Диафаноскопия - просвечивание узким пучком света околокожных образований.

Этот метод диагностики проводят в затемненном помещении со специальным источником света (в данном случае - лазерный диод, так как необходимо излучение инфракрасного диапазона). Прибор вводят полость рта пациента, излучение проходит сквозь мягкие ткани пародонта. Здоровая ткань будет рассеивать излучение и иметь красноватый цвет. Воспаленные же области не смогут просвечивать, а будут лишь поглощать излучение, соответственно, при диагностике врач будет видеть темные участки в области поражения. Так как прибор находится в полости рта, то его размеры должны быть невелики, прибор должен быть водостойким и устойчивым к температуре 37±0,5 ?С.

Рис. 19.

БОв - биообъект врач

БОп - биообъект пациент

Последняя схема показывает взаимодействие врача, пациента и диафаноскопа. Перед началом процедуры врач запускает источник ИК излучения, который испускает пучок света (излучения). Далее пучок проходит оптическую систему, которая включает в себя линзы, диафрагмы и зеркало, чтобы создать узкий направленный пучок света. С полостью рта контактирует медико-биологическое стекло. Вся конструкция водостойка. Врач вводит в полость рта диафаноскоп так, что излучение проходит сквозь ткани, просвечивает (без нагрева) необходимый участок полости рта, и может видеть неравномерную освещенность. Области, которые поглощают излучения - образованы более плотными тканями. Что и позволяет сделать предположение о наличии ранней стадии воспаления. Именно это позволяет предполагать наличие заболеваний. Чаще всего так можно оценить болезни пародонта.

Возможные заболевания пародонта подробно описаны выше.

Попробуем свести все в таблицу.

Табл. 3. - Соотношения видов диагностики с возможными заключениями.

Вид диагностики Параметр	Интраоральная камера	Ультразвуковая диагностика/ Внутренняя сонография	Реодонтография	Проба Шиллера-Писарева	ИК диафаноскопия

Воспаления желез
Воспаления лимф
Воспаления мягких тканей пародонта
Наличие кист
Сосуды (кровообращение)
Сосуды (эластичность, тонус)
Пародонтит
Гингивит
Пародонтоз
Пародонтом
Облучение
Засвеченные области
Наложение одной ткани на другую
Поражение тканей эл. током
Нагрев тканей
Размер всего аппарата	300х290х100 мм	500х400х200 мм	100х150х100 мм
Размер контактирующей части	25 мм; 200 мм
Масса аппарата
Время диагностики

Таблица 3 отображает возможности обнаружения заболеваний полости рта и заболеваний пародонта с помощью вспомогательных методов диагностики мягких тканей. Так же приведены данные о вредных воздействиях каждого метода. И технические характеристики.

Табл. 4. - Сравнение видов диагностики.

Используемый метод	Этап обследования	Информация
Опрос больного	Выяснение наличия возможных этиологических факторов, особенности течения патологического процесса и анализ эффективности раннего лечения
Пальпация лимфатических узлов	Оценка размеров узлов, консистенции, подвижности, болезненности
Основной метод	Осмотр полости рта	Оценка цвета десны, консистенции, контура, расположение десневого края, кровоточивость. Взаимоотношение зубов, наличие назубных отложений, степень стертости коронок, качество пломб, определение прикуса
Пальпация десен	Оценка консистенции, болезненности, кровоточивости
Определение подвижности зубов	Смещение зуба в вестибулярном направлении не более 1 мм, в вестибулярном и медиодистальным более 1-2 мм, смещение зуба во всех направления
Исследование клинических карманов	Выявление назубных отложений, оценка состояния поверхности корня зуба, измерение глубины пародонтальных карманов
Перкуссия	Определение состояния пародонта при помощи постукивания по зубу вдоль оси зуба или в боковом направлении
Интраоральная камера	Получаемая информация аналогична осмотру полости рта
Вспомогательный метод	Проба Шиллера-Писарева	Обнаружение воспаления мягких тканей
ИК диафаноскопия	Обнаружение начальной стадии воспаления мягких тканей

Таблица 4 показывает, какую информацию получает врач от каждого метода и конкретного этапа обследования. В вспомогательные методы вынесены лишь те из рассмотренных выше, которые используются для диагностирования лишь мягких тканей пародонта.

Возможно, будет полезно почитать: