Базовые принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами. Принципы лечения острых отравлений

РЕАНИМАЦИЯ И
ИНТЕНСИВНАЯ
ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ
ОТРАВЛЕНИЯХ

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

1. Общие принципы оказания
неотложной помощи при острых
отравлениях:
На месте происшествия установить:
а). причину отравления;
б). вид токсического вещества;
в). количество;
г). путь поступления;
д). время отравления.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

2. Пути поступления токсического
вещества:
а). через рот (пероральные отравления);
б). через дыхательные пути
(ингаляционные);
в). через покровы (перкутантные);
г). после инъекций токсических доз
лекарств;
д). при введении в полости организма
(прямую кишку, влагалище, мочевой
пузырь, слуховой проход).

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

3. Периоды клинических проявлений:
а). скрытый (до первых признаков
отравления);
б). токсикогенный (специфическое действие
яда);
в). соматогенный (вторичное осложнение
внутренних органов).
4. Принципы неотложной помощи:
а). удаление яда;
б). антидотная (специфическая) терапия;
в). симптоматическая терапия.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

5. Удаление яда, не поступившего в кровь:
а). при попадании яда внутрь: промывание желудка через
толстый зонд 12-15 литрами воды комнатной
температуры порциями по 300-500 мл. Затем через зонд
вводят 100-150 мл 30% р-ра натрия сульфата или
вазелинового масла в зависимости от растворимости яда
в воде или жирах. Для адсорбции токсичных веществ
вводят 1 ст.ложку активированного угля до и после
промывания желудка (или 5-10 таб карболена,
полифепан).
Больным в коматозном состоянии желудок промывают
после интубации трахеи;
б). с кожных покровов: промыть проточной водой;
в). с конъюнктивы: промыть легкой струей теплой воды,
ввести 1% р-р новокаина или 0,5% р-р дикаина;

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

г). со слизистых рта и носоглотки: многократное
полоскание рта и промывание носа теплой водой,
ингаляция смесью новокаина, супрастина,
гидрокортизона 1:1:1.
д). из полостей: промывают с помощью клизмы или
спринцевания, дают слабительное;
е). при ингаляционных отравлениях: вынести из
пораженной атмосферы, обеспечить проходимость
дыхательных путей, ингаляцию кислорода;
ж). при укусах змей, в/м или п/к введении
токсических доз лекарственных средств: введение в
место инъекции 0,3 мл 1% р-ра адреналина, холод на
6-8 часов и циркуляционная новокаиновая блокада
выше места попадания токсина.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

6. Удаление яда, поступившего в
кровь:
а). форсированный диурез;
б). гемодиализ;
в). перитонеальный диализ;
г). гемосорбция;
д). заменное переливание крови;
е). физиогемотерапия: магнитная,
ультрафиолетовая, лазерная,
химиотерапия, ГБО.

7. Антидотная терапия:

Активированный уголь
неспецифический сорбент
медикаментозных средств
Алкоголь этиловый
метиловый спирт, этиленгликоль
Атропин 0,1% р-р
мухомор, ФОС, сердечные гликозиды,
прозерин, клофелин
Ацетилцистеин 10%
парацетамол, бледная поганка
Викасол 1% р-р
антикоагулянты непрямого действия
Витамин «В6» 5% р-р
тубазид, фтивазид
Витамин «С» 5% р-р
анилин, калия перманганат
Гепарин
укусы змей
Гидрокарбонат натрия
4%
кислоты
Метиленовый синий 1%
р-р
анилин, синильная кислота, перманганат
калия.

7. Антидотная терапия:

Налоксон 0,5% р-р
морфин, героин, промедол
Прозерин 0,5% р-р
атропин, пахикарпин
Протамина сульфат 1%
р-р
гепарин
Сульфат магния 30% р-р барий, его соли
Тиосульфат натрия 30%
р-р
йод, медь, ртуть, бензол, сулема, анилин
Унитиол 5% р-р
медь, мышьяк, фенолы
Хлорид натрия 2%
нитрат серебра.
Хлорид кальция 10% р-р
этиленгликоль, щавелевая кислота
Хлорид калия 0,5% р-р
сердечные гликозиды
Хлорид аммония 3% р-р
формалин (промывание желудка)

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

8. Симптоматическая
терапия:
коррекция дыхательной,
сердечно- сосудистой
недостаточности,
токсической нефропатии,
гепатопатии, неврологических
расстройств.

Отравление алкоголем и его суррогатами (одеколон, лосьон, клей БФ)

Симптомы: (анамнез, запах) потеря
сознания, холодная липкая кожа, гиперемия
лица, преходящая анизокория,
горизонтальный нистагм, снижение
температуры тела, рвота, непроизвольное
мочеиспускание и дефекация, дыхание
замедленное, пульс частый, слабый,
гипотония, иногда судороги, гипертонус
сгибателей. Возможна аспирация рвотных
масс, ларингоспазм, остановка дыхания.

Лечение:

Промывание желудка через зонд, солевое
слабительное, форсированный диурез.
Инфузионная терапия
1)
2000 мл р-ра Рингера, реополиглюкин, полиглюкин, до стабилизации
гемодинамики.
2)
Бикарбонат натрия 4% р-р до 1000 мл с целью ощелачивания мочи в/в
капельно.
3)
Гипохлорит натрия 0, 06% р-р 400 мл в/в капельно.
4)
Глюкоза 40% - 20 мл в/в.
5)
Кофеин 2 мл, кордиамин 2 мл в/в.
6)
Витамин «В6» - 5 мл, «В1» - 5 мл в/в.
7)
Никотиновая кислота 5% р-р 1 мл в/м, повторно.
При аспирации – интубация, ИВЛ, санация ТБД.
Смертельная доза – 300 мл 96% спирта (у хронических
алкоголиков значительно больше).

Ботулизм

Симптомы: анамнез – консервы
домашнего приготовления. Инкубационный
период 2 часа – 10 суток. Начало острое –
головная боль, тошнота, рвота, боль в
эпигастрии, жажда, жидкий стул, затем
метеоризм, температура нормальная, сознание
ясное, нечеткость зрения, диплопия, анизокория,
птоз, ограничение подвижности глазных яблок,
нарушение глотания, нечеткость речи, афония,
одышка, брадикардия, АД нормальное или
повышено. На ЭКГ – нарушение проводимости.
Смерть от паралича дыхательной мускулатуры.

Лечение:

1.
Промыть желудок р-ром калия перманганата или 2%
р-ром гидрокарбоната натрия.
2.
Очистительная, затем сифонная клизма 1-2% р-ром
соды.
3.
Слабительное – 20-30 г магния сульфата.
4.
Противоботулинистическая сыворотка. До
установления типа токсина вводят по 10 000 МЕ типа
А,С,Е и 5 000 МЕ типа В в первый день в/в, затем в/в.
5.
Прозерин 0,05% р-р 1 мл, повторно.
6.
Антибиотики (левомицетин, пенициллиновый ряд).
7.
Инфузионная терапия, ИВЛ, ГБО.
Осложнения: пневмония, сепсис, эндокардит.
Летальность -50%.

Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)

Симптомы: тошнота, рвота, «мушки»
перед глазами, на 2-3 сутки слепота.
Боль в ногах, голове, жажда. Гиперемия
с синюшным оттенком, зрачки
расширены, потливость, тахикардия,
боль в животе, парез глазодвигательных
мышц, затемнение сознания,
нарушение дыхания, кровообращения,
судороги, смерть.

Лечение:

1.
Промывание желудка водой, затем 2% р-ром соды.
2.
Солевое слабительное – сульфат магния 0,5 г/кг.
3.
Форсированный диурез с ощелачиванием.
4.
Ранний гемодиализ.
5.
Антидот – этиловый спирт 5% р-р в/в кап. 1 мл/кг/сут. Или
30% алкоголь 100 мл внутрь, затем каждые 2 часа по 50 мл
4-5 раз в день.
6.
Преднизолон 30 мг в/в.
7.
Глюкоза 40% - 200 мл и новокаин 0,25% - 200 мл в/в
капельно.
8.
Витамины «В1» - 5 мл и «С» -20 мл в/в
9.
Инфузионная терапия.
Смертельная доза около 100 мл без предварительного приема
алкоголя.

Морфин (опий, героин, кодеин)

Симптомы: коматозное состояние,
сужение зрачков с ослаблением
реакции на свет, гиперемия кожи.
Повышение тонуса мышц, иногда
тонические или клонические судороги,
рвота, урежение дыхания. В тяжелых
случаях асфиксия, цианоз слизистых,
расширение зрачков, брадикардия,
коллапс, гипотермия.

Лечение:

1.
Повторное промывание желудка, независимо от
путей введения.
2.
Активированный уголь внутрь, солевое
слабительное.
3.
Антидот - налоксон по 3-5 мл 0,5% р-ра в/в,
повторно.
4.
Гипохлорит натрия 0,06% р-р – 400 мл в/в кап
5.
Атропин 0,1% р-р 1-2 мл в/в, п/к.
6.
Кофеин 10% р-р 2 мл в/в, кордиамин 2 мл в/в.
7.
Витамин «В1» 5% р-р 3 мл в/в, повторно.
8.
Ингаляции кислорода, искусственное дыхание,
интубация и ИВЛ.

Индийская конопля (план, марихуана, анаша, гашиш)

Симптомы: Отравление возможно при
ингаляции дыма, курении табака вместе с
указанными веществами, при приеме внутрь
или введении в полость носа, уха, а также
при введении вену их водного раствора.
Вначале отмечается психомоторное
возбуждение, расширение зрачков, шум в
ушах, яркие зрительные галлюцинации,
затем – общая слабость, вялость, жажда и
долгий глубокий сон с замедлением пульса,
понижением температуры.

Лечение:

1.
2.
3.
4.
Промывание желудка при
принятии яда внутрь,
активированный уголь.
Форсированный диурез.
Гемосорбция.
При резком возбуждении
аминазин 2,5% р-р -4-5 мл в/м
или галоперидол 2,5% р-р 2-3 мл
в/м.

Атропин (белена, дурман, белладонна)

Симптомы: сухость во рту и глотке,
расстройство речи и глотания, нарушение
ближнего видения, диплопия, светобоязнь,
сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа
красная, сухая. Пульс частый, зрачки расширены,
на свет не реагируют. Психическое и двигательное
возбуждение, зрительные галлюцинации, бред,
эпилептиформные судороги с последующей
потерей сознания и развитием коматозного
состояния. Неуправляемая гипертермия,
расстройство дыхания, цианоз, падение АД,
повышение ЦВД, отечность. Отравление тяжелее
протекает у детей.

Лечение:

1.
Промывание желудка через зонд, обильно
смазанный вазелиновым маслом, до чистой
воды.
2.
Форсированный диурез
3.
Гемосорбция.
4.
Гипохлорит натрия 0,06% р-р - 400 мл в/в кап.
5.
Прозерин 0,05% р-р по 1 мл в/в или п/к,
повторно.
6.
При возбуждении – аминазин 2,5% р-р 2 мл,
диазепам 1-2 мл в/в, в/м.
7.
При гипертермии – амидопирин 4% р-р 10-20 мл,
физическое охлаждение.
Смертельная доза для взрослых более 100 мг

ФОС (дихлофос, карбофос, хлорофос, зарин, зоман)

Симптомы: отравление развивается при
попадании в желудок, через дыхательные пути и
кожу.
Стадия 1: возбуждение, миоз, саливация,
потливость, стеснение в груди, одышка,
бронхоррея, понос, повышение АД.
Стадия 2: присоединяются судороги,
гипертермия, озноб, цианоз. Нарушение
дыхания, кома.
Стадия 3: парезы, брадикардия, падение АД,
гипотермия, смерть от остановки дыхания.

Лечение:

1.
С кожи удаляют сухим тампоном яд, затем обрабатывают
нашатырем, тело моют теплой водой с мылом или содой.
2.
Глаза при поражении промывают водой, затем капают атропин 1%.
3.
Повторные промывания желудка 2% содой, затем внутрь – сернокислый натрий 0,25 – 1,5 г/кг.
4.
Жировое слабительное (вазелиновое масло и пр.), высокие
сифонные клизмы через 6-8 часов.
5.
Форсированный диурез, ранний гемодиализ, гемосорбция.
6.
Симптоматическая терапия.
7.
Антидотная терапия:
1 ст.- 0,1% атропин 2-3 мл п/к до сухости во рту в течении суток, повторно.
2 ст. – 0,1% атропин по 3 мл в/в в 5% р-ре глюкозы повторно до сухости
слизистых (25-30 мл). При судорогах – реланиум 2 мл в/в. Атропинизация в
течении 3-4 суток.
3 ст. – присоединяется ИВЛ, гидрокортизон, антибиотики, лече-ние
токсического шока. Атропинизация 5-6 суток.
Смертельная доза при попадании внутрь около 5 г.

Угарный газ

Симптомы: головокружение, боль в груди,
слезотечение, рвота, возбуж- дение, гиперемия кожи,
тахикардия, повышение АД. Далее кома, судоро- ги,
нарушение дыхания и мозгового кровообращения.
Лечение:
1.
Вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить
дыхательные пути.
2.
Ингаляция кислорода, ГБО.
3.
При бронхоспазме – Эуфиллин 2,4% р-р-10 мл, преднизолон
30 мг в/в.
4.
Витамин «С» 5% р-р – 10-20 мл в/в.
5.
При судорогах – реланиум 2 мл в/в, в/м.
6.
Глюкозо-новокаиновая смесь в/в кап.
7.
При судорогах, нарушении дыхания, сознания – ИВЛ.

Синильная кислота и др. цианиды

Симптомы: рвота, боль в животе, одышка, судороги,
потеря сознания, цианоз слизистых, гиперемия кожных покровов,
острая сердечно- сосудистая недостаточность, остановка
дыхания.
Лечение:
1.
Промывание желудка через зонд 0,1% р-ром перманганата
калия или 0,5% р-ром тиосульфата натрия.
2.
Активированный уголь внутрь.
3.
Антидот: нитрит натрия 1% р-р – 10 мл в/в медленно каждые 10
минут (2-3 раза). Тиосульфат натрия 30% р-р 50 мл,
метиленовый синий 1% р-р 50 мл в/в.
4.
Глюкоза 40% р-р - 20-40 мл в/в повторно.
5.
Витамин «В12» - 1000 мкг в/в, в/м.
6.
Витамин «С» 5% р-р – 20 мл в/в.
Смертельная доза – 0, 05 г.

Барбитураты

Симптомы:
1 ст. - продолжительный сон, зрачки узкие, гиперсаливация,
несвязанная речь
2 ст. – поверхностная кома, цианоз слизистых, АД снижено,
дыхание поверхностное, болевая чувствительность сохранена.
3 ст.- кома, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, зрачки
на свет не реагируют, цианоз.
4 ст. – глубокая кома, асфиксия, зрачки широкие, отек легких.
Лечение:
1.
Промыть желудок повторно, если пострадавший в коме, после
интубации.
2.
Активированный уголь.
3.
Форсированный диурез.
4.
Антидот – бемегрид 0,5% р-р - 10 мл в/в, повторно 5-7 раз в сут- ки.
5.
Гипохлорит натрия 0,06% р-р – 400 мл в/в капельно.
6.
ИВЛ, симптоматическая терапия.

Грибы ядовитые

Бледная поганка (гепато-, нефро-,
энтеротоксическое действие).
Симптомы: развиваются через 5-24
часа. Внезапно возникают резкие боли
в животе, рвота, профузный понос с
примесью крови, судороги, гипотензия,
гипотермия. На 2-е сутки
обезвоживание организма, желтуха,
анурия, коллапс. Затем нарастает
почечно-печеночная недостаточность,
кома.

Лечение:

1.
Промывание желудка через толстый зонд теплой водой 10-12
литров.
2.
Активированный уголь внутрь.
3.
Форсированный диурез.
4.
Плазмаферез, гемосорбция в 1-е сутки.
5.
Пенициллин 40 млн. ЕД в сутки непрерывной инфузии (как конкурент за транспортный белок).
6.
Преднизолон 30 мг в/в 4 р/сут.
7.
Липоевая кислота 2 г/сут в/в.
8.
Контрикал 10-20 тыс. ЕД 2-3 р/сут в/в.
9.
Ацетилцистеин 1% р-р 100 мл внутрь.
10.
Инфузия солевых растворов 2-4 л/сут.
11.
Симптоматическая терапия.
Летальность до 90%, 1 гриб на семью.

Грибы ядовитые

Мухомор (нейротоксическое действие).
Симптомы развиваются через 0,5-5 часов. Рвота, боль в
животе, понос, потливость, гиперсаливация, бронхоррея, узкие
зрачки, одышка, галлюцинации, бред, судороги, брадикардия,
гипотония.
Лечение:
1.
Промывание желудка, активированный уголь, солевое
слабительное.
2.
Атропин 0,1% р-р повторно по1-2 мл до уменьшения
саливации.
3.
Реланиум 2 мл в/м.
4.
Преднизолон 30 мг 3 р/сут в/в.
5.
Инфузионная терапия 2-4 л/сут.

Грибы ядовитые

Сморчки, строчки (гемолитическое,
энтеротоксическое действие).
Симптомы развиваются через 6-10 часов. Возникают боли в
животе, рвота. Быстро появляется желтуха, красная моча
(гемоглобинурия), судороги, понос, почечно-печеночная
недостаточность.
Лечение:
1.
Промыть желудок, кишечник, дать солевое слабительное, полифепам, активированный уголь.
2.
Форсированный диурез.
3.
Пенициллин 40 млн. ЕД в сут. в/в непрерывной инфузии.
Липоевая кислота 2 г в/в, струйно.
4.
Гидрокарбонат натрия 4% р-р - 1000 мл в/в капельно.
5.
Витамин «В6» - 5 мл в/в.
6.
Преднизолон 30 мг 4 раза в/в.
7.
Инфузионная терапия 2-4 л/сут.

Глава V. ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ ВОЕННОГО ТРУДА

Основные принципы и методы лечения острых отравлений

Количество веществ, способных вызвать острые отравления, невероятно велико. В их число входят промышленные яды и яды, применяемые в сельском хозяйстве (например, инсектициды, фунгициды и др.), вещества бытового назначения, медикаменты и многие другие. В связи с бурным развитием химии число токсических соединений непрерывно растет, а вместе с этим увеличивается количество случаев острых отравлений.

Несмотря на разнообразие ядовитых веществ и различие в их действии на организм, можно наметить общие принципы лечения острых отравлений. Особенно велико значение знания этих принципов в лечении отравлений неизвестным ядом.

В общих принципах лечения острых отравлений предусматривается воздействие на организм с учетом этиологической, патогенетической и симптоматической терапии. Исходя из этого, при лечении острых отравлений предусматриваются следующие цели:

Быстрейшее удаление яда из организма.
Обезвреживание яда или продуктов его превращения в организме. Антидотная терапия.
Устранение отдельных патологических явлений, вызванных ядом:
- восстановление и поддержание жизненно важных функций организма - ЦНС, кровообращения, дыхания;
- восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма;
- профилактика и лечение поражений отдельных органов и систем;
- устранение отдельных синдромов, вызванных действием яда.
Профилактика и лечение осложнений.

Выполнение всего комплекса перечисленных мероприятий при отравлениях дает лучший терапевтический эффект. Однако следует иметь в виду, что в каждом отдельном случае значение каждого принципа в лечении интоксикации неодинаково. В одних случаях главным мероприятием (а иногда оно может быть и единственным) является удаление яда из организма, в других - антидотная терапия, в третьих - поддержание жизненно важных функций организма. Выбор главного направления в лечении во многом определяет исход интоксикации. Оно определяется многими факторами. Здесь имеет значение характер самого яда и время, прошедшее с момента отравления до оказания помощи, состояние отравленного и многое другое. Кроме того, необходимо обращать внимание на целый ряд особенностей в терапии интоксикации в зависимости от путей поступления яда в организм. Существенное влияние на исход интоксикации оказывает также своевременное проведение профилактики и лечения осложнений, часто возникающих при отравлениях.

Общие мероприятия при поступлении яда через рот

В комплексном лечении пероральных отравлений большое значение придается удалению яда из организма. Схематично оно может быть разделено на:

удаление из организма невсосавшегося яда (удаление из желудочно-кишечного тракта) и
удаление из организма всосавшегося яда (удаление яда из крови и тканей).

Удаление из организма невсосавшегося яда. Удаление яда из желудка достигается промыванием желудка (зондовым и беззондовым способами) и вызыванием рвоты. Промывание желудка - простая и в то же время высокоэффективная лечебная процедура. В ранние сроки отравления при помощи промывания желудка можно удалить большую часть принятого яда и, таким образом, предотвратить развитие тяжелой интоксикации. Исход отравлений часто зависит не столько от токсичности и количества принятого яда, сколько от того, как своевременно и полноценно было проведено промывание желудка. Промывание желудка обычно осуществляется при помощи систем: желудочный зонд - воронка или желудочный зонд (2), воронка (1), соединительная резиновая (3) и стеклянная (4) трубки (рис. 16, а и б). Выполнение процедуры основано на принципе сифона. Промывные воды вытекают из желудка лишь в том случае, если воронка с жидкостью располагается ниже его расположения. С помощью указанных систем промывание осуществляется довольно легко, если в желудке нет остатков принятой пищи и слизи.

В противном случае они, поступая в зонд, закрывают его просвет в виде пробки или клапана. Чтобы восстановить просвет в зонде, требуется дополнительное введение жидкости в желудок. Это в значительной степени удлиняет время проведения процедуры и нередко приводит к переполнению желудка водой и к рвоте. При бессознательном состоянии отравленного промывные воды могут аспирироваться и вызвать тяжелые осложнения. Нами (Е.А. Мошкин) предложен третий вариант системы для промывания желудка, а также и аппарат для промывания желудка. В систему (рис. 16, в) вместо стеклянной соединительной трубки включен тройник (4), на свободный конец которого надевается упругая резиновая груша (5). Если во время процедуры в системе образуется "пробка", то она легко удаляется. Достаточно лишь пережать пальцами одной руки трубку (3), а второй сжимать и разжимать резиновую грушу (5). При этом создается дополнительное положительное и отрицательное давление и вместе со струей воды "пробка" удаляется из системы. Аппарат нашей конструкции для промывания желудка применяется в стационарных условиях. Принцип действия аппарата основан на активном отсасывании желудочного содержимого и промывных вод при помощи вакуум-насоса.

Для промывания желудка пользуются теплой водой. В отдельных случаях применяются также растворы марганцовокислого калия (0,01-0,1%), растворы слабых кислот и щелочей и др.

Промывание должно быть обильным (8-20 л и более). Оно прекращается по мере появления чистых промывных вод и исчезновения запаха яда. Промывание желудка особенно эффективно, если проводится в первые часы после отравления. Однако целесообразно его проводить и в более поздние сроки (6-12 и даже 24 ч).

При промывании желудка больному, находящемуся в коматозном состоянии, нужно помнить о возможности аспирации промывных вод и введении зонда в дыхательные пути.

Во избежание этих осложнений отравленный должен находиться в положении на боку; зонд вводится через нижний носовой ход или через рот. Перед введением жидкости в желудок необходимо убедиться в правильности введения зонда (при введении его в дыхательные пути у наружного отверстия зонда слышны дыхательные шумы).

При резком ослаблении внешнего дыхания целесообразно перед проведением процедуры интубировать отравленного.

Беззондовое промывание желудка менее эффективно. Оно может найти применение в порядке самопомощи и при одномоментном отравлении большой группы лиц. Пострадавший выпивает 1-2-3 стакана теплой воды, вызывая рвоту.

Удаление яда из кишечника достигается введением солевых слабительных - сернокислых солей натрия и магния (25-30 г в 400-800 мл воды), а также назначением очистительных и высоких сифонных клизм.

Адсорбция и нейтрализация яда. Лучшим адсорбирующим средством является активированный уголь (карболен). Он хорошо адсорбирует алкалоиды, глюкозиды, токсины, бактерии и некоторые яды. Адсорбирующими свойствами (но в меньшей степени, чем уголь) обладают также белая глина и жженая магнезия. Адсорбенты применяются в виде взвеси в воде (по 2-4 столовых ложки на 200-400 мл воды) сразу же после промывания желудка.

Жженая магнезия обладает также и послабляющим действием. Кроме того, она находит применение и как нейтрализатор при отравлении кислотами.

Для удаления из кишечника адсорбированного яда вместе с адсорбентом или после его приема назначают солевое слабительное.

С целью образования труднорастворимых соединений назначают танин. Его применение показано при отравлении алколоидами и некоторыми ядами. Для промывания желудка пользуются 0,2-0,5% раствором танина; внутрь применяется 1-2% раствор по столовой ложке через 5-10-15 мин.

Обволакивающие вещества задерживают всасывание и защищают слизистую желудка от ядов прижигающего и раздражающего действия. В качестве обволакивающих веществ применяют яичный белок, белковую воду (1-3 яичных белка на 7г - 1 л воды, молоко, слизистые отвары, кисели, жидкий крахмальный клейстер, желе, растительные масла).

Удаление из организма всосавшегося яда достигается применением методов, способствующих естественному выведению яда из организма (почками, легкими), а также при помощи некоторых вспомогательных приемов внепочечного очищения организма (методами замещения крови, диализа и др.).

Ускорение выведения яда почками осуществляется применением метода форсированного диуреза. Последний может быть осуществлен при помощи

водной нагрузки [показать] При относительно легких интоксикациях назначается питье щелочных минеральных вод, чая и др. (до 3-5 л в сутки). При тяжелых интоксикациях, а также при наличии у отравленного поноса и рвоты показано парентеральное введение изотонических растворов глюкозы и хлористого натрия до 3-5 л в сутки. Для поддержания электролитного баланса целесообразно на каждый литр раствора добавлять 1 г хлористого калия.
Водная нагрузка дает относительно небольшое увеличение диуреза. Для его усиления могут быть назначены мочегонные средства (новурит, лазикс и др.).
ощелачиванием плазмы [показать]
Ощелачивание плазмы производится введением в организм бикарбоната или лактата натрия. Оба вещества вводятся в виде 3-5% растворов до 500-1000, иногда и более мл в сутки. Бикарбонат натрия можно принимать внутрь по 3-5 г каждые 15 мин в первый час и затем каждые 2 ч в течение 1-2 суток и более.
Ощелачивание плазмы должно проводиться под контролем кислотно-щелочного равновесия. Щелочная терапия особенно показана при интоксикациях, сопровождаемых ацидозом. Наиболее значительное ускорение диуреза достигается применением осмотически активных веществ.
назначением мочегонных и веществ, вызывающих осмотический диурез [показать]
Осмотический диурез. К веществам этой группы относятся мочевина, маннитол и др. Одновременно вместе с указанными веществами вводятся и растворы электролитов. Они могут быть следующего состава: бикарбоната натрия - 7,2; хлористого натрия - 2,16; хлористого калия - 2,16; глюкозы - 18,0; воды дистиллированной - 1000 мл.
С целью увеличения диуреза применяется также и лиофилизированная мочевина - уроглюк (30% раствор мочевины на 10% растворе глюкозы). Раствор вводится в течение 15-20 мин из расчета 0,5-1,0 г мочевины на 1 кг веса больного. Перед лечением уроглюком проводится премедикация (в течение 2 ч вводится 1000-1500 мл 4% раствора бикарбоната натрия). В последующем после введения уроглюка назначается раствор электролитов в количестве, равном выделенной моче за предшествующий час.
Маннитол применяется в виде 20% раствора, внутривенно, до 100 мл на лечение в сочетании с введением раствора электролитов.
Лечение осмотическими активными веществами проводится под контролем диуреза, состояния электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
Для ускорения выведения яда из организма могут быть также использованы и низкомолекулярные синтетические препараты - полиглюкин, поливинол и др.
Применение метода форсированного диуреза противопоказано при сердечной и почечной недостаточности, при отеке легких и отеке мозга.

За последние годы для ускорения выведения яда из организма с успехом стали применять методы внепочечного очищения. К ним относятся различные виды диализа: гемодиализ, перитонеальный, гастроинтестициальный, а также обменно-замещающее переливание крови и применение ионообменных смол.

Наиболее эффективным методом по удалению всосавшегося яда из организма является гемодиализ, осуществляемый при помощи аппарата "искусственная почка". Несколько уступает ему перитонеальный диализ.

Указанными приемами можно удалить из организма диализирующие яды (барбитураты, спирты, хлорированные углеводороды, тяжелые металлы и др.). Чем раньше проводится операция диализа, тем больше можно рассчитывать на лучший эффект лечения.

В более поздние сроки указанные методы находят применение при острой почечной недостаточности.

Противопоказаниями для применения "искусственной почки" является сердечно-сосудистая недостаточность; для перитонеального - наличие инфекционного очага в брюшной полости.

Метод гастроинтестинального диализа осуществляется орошением слизистой желудка и толстого кишечника. По своему выполнению эти методы просты, однако лечебная эффективность их относительно невелика. Заметное положительное действие на выделение яда из организма они могут оказать лишь в тех случаях, когда яд активно выделяется слизистой желудка из кишечника (отравление морфином, метанолом и др.). Гастроинтестинальный диализ может быть применен также при острой и хронической почечной недостаточности.

Орошение слизистой желудка (гастральная ирригация) осуществляется либо при помощи спаренных дуоденальных зондов (Н. А. Букатко), спаренного дуоденального и тонкого желудочного зонда, либо одинарного двухканального зонда.

Для выполнения процедуры используются изотонические растворы поваренной соли, соды (1-2%) и др.

При многих отравлениях, особенно при интоксикациях солями тяжелых металлов, существенное влияние на выведение яда из организма может оказать орошение слизистой толстого кишечника (метод интестинальной ирригации).

Для выполнения этой процедуры нами (Е. А. Мошкин) предложена специальная система (рис. 17). Диализирующая жидкость в толстый кишечник поступает по трубке (1), а выходит через толстый желудочный зонд (2), тройник (3) и трубку (4).

Перед интестинальной ирригацией делается очистительная или сифонная клизма.

Операция замещения крови. Может быть частичной или полной. При частичном обменном переливании крови делается кровопускание в объеме 500-1000-2000 мл и больше. Кровопускание и введение крови могут проводиться одномоментно или последовательно.

При операции полного замещения крови требуется 8-10 и более литров донорской крови.

К операции замещения крови служат следующие показания: тяжелая интоксикация (наличие в крови того или иного количества яда или продуктов его превращения), внутрисосудистый гемолиз, острые анурии нефрогенного происхождения (отравления дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, этиленгликолем, сулемой и др.). Для ускорения выведения из организма летучих веществ прибегают к приемам, усиливающим вентиляцию легких (искусственная гипервентиляция легких, вспомогательное дыхание и др.).

Общие мероприятия при ингаляционных отравлениях

Отравления могут возникать при вдыхании ядовитых паров, газов, пыли, тумана.

Независимо от вдыхаемого яда при оказании первой помощи и лечении необходимо произвести следующие мероприятия:

Вынести пострадавшего из отравленной зоны.
Освободить от одежды (помнить об адсорбции одеждой яда).
При возможном попадании яда на кожу произвести частичную, а затем полную санитарную обработку.
При явлениях раздражения слизистых глаз произвести промывание глаз 2% раствором соды, изотоническим раствором хлористого натрия или водой; при болях в глазах вводят в конъюнктивальный мешок 1-2% раствор дикаина или новокаина. Надевают очки-консервы.
При раздражении ядами слизистых дыхательных путей рекомендуется полоскание носоглотки раствором соды (1-2%) или водой, а также вдыхание противодымной смеси, ингаляция аэрозолями новокаина (0,5-2% раствор), паровые щелочные ингаляции. Внутрь назначаются - кодеин, дионин. При бронхоспазме к растворам для аэрозольной терапии добавляют вещества спазмолитического действия (эуфиллин, изадрин, эфедрин и др.).
При наличии ларингоспазма - подкожно назначаются атропин (0,1%-0,5-1 мл) щелочно-паровые ингаляции; при отсутствии эффекта производится интубация или трахеотомия.
При резком раздражении слизистых дыхательных путей могут быть применены наркотики (промедол, пантопон, морфин).
При остановке дыхания - искусственное дыхание.

Обезвреживание яда и продуктов его превращения
Антидотная терапия

При некоторых отравлениях положительный лечебный эффект наступает в результате специфического дезинтоксикационного действия лекарственных веществ. Механизм дезинтоксикационного действия этих веществ различен. В одних случаях дезинтоксикация наступает в результате физико-химической реакции между ядом и вводимым веществом (например, адсорбция яда активированным углем), в других - химической (нейтрализация кислот щелочами и, наоборот, перевод яда в труднорастворимые и малотоксичные соединения и др.), в третьих - вследствие физиологического антагонизма (например, при отравлении барбитуратами вводятся аналептики, и наоборот).

В терапии отравлений большое значение придается антидотам специфического действия. Их лечебный эффект связывают с конкурирующим действием яда в биохимических системах организма, борьбой за "точки приложения яда" и др.

В комплексном лечении некоторых отравлений (отравления ФОС, цианидами и др.) антидотная терапия занимает ведущую роль. Только с ее применением можно рассчитывать на благоприятный исход при лечении подобного рода интоксикаций.

Восстановление и поддержание жизненно важных функций

Нарушения дыхания

Патогенез расстройства дыхания при интоксикациях сложен и разнообразен. По этой причине различна и терапия этих расстройств.

Нарушение функций органов дыхания может возникать в результате прямого или косвенного воздействия яда на нервную систему (яды угнетающего действия, нервно-паралитические, судорожные и др.), либо на органы дыхания (ядовитые вещества удушающего и раздражающего действия).

При воздействии ядов, угнетающих нервную систему (отравления снотворными, наркотическими и др.), расстройство дыхания связано с параличом (парезом) дыхательного центра. В таких случаях восстановление дыхания при относительно легкой степени интоксикации может быть достигнуто следующими средствами:

рефлекторным воздействием, путем вдыхания паров нашатырного спирта, энергичного растирания кожи, раздражения задней стенки глотки, вытягивания языка;
применением аналептиков - кордиазола, кордиамина, кофеина, лобелина, цититона, бемегрида и др.

При отравлениях снотворными кордиамин, коразол и кофеин вводятся в дозах, превышающих разовые фармакопейные в 2-3 раза, а суточные - в 10 и более раз. Лучший эффект от лечения наблюдается при внутривенном введении аналептиков. Лобелин и цититон вводятся только внутривенно, струйно. Следует иметь в виду, что действие двух последних препаратов на организм непродолжительно, часто мало эффективно, а в отдельных случаях и не безопасно (вслед за возбуждением может наступить паралич дыхательного центра).

За последнее время при отравлениях снотворными с успехом применяется бемегрид, который вводится внутривенно, медленно (но не капельно) в виде 0,5% раствора по 10 мл. Инъекции повторяются (3-6 раз) через каждые 3-5 мин до наступления положительной реакции (улучшения дыхания, появления рефлексов, а в легких случаях интоксикации - до пробуждения).

Следует отметить, что аналептики могут оказать заметное положительное действие только при относительно нетяжелых интоксикациях. При тяжелых формах отравления, сопровождающихся значительным угнетением дыхательного центра, их введение небезопасно (может наступить паралич дыхания). В этом случае отдается предпочтение поддерживающей терапии - искусственной вентиляции легких.

При отравлении морфином и его производными наряду с развитием коматозного состояния довольно быстро наступает и расстройство дыхания. В лечении этой группы ядов большое значение имеет новый препарат N-аллилнорморфин (анторфин). Он применяется внутривенно, внутримышечно или подкожно по 10 мг.

После введения анторфина заметно улучшается дыхание и проясняется сознание. При недостаточной эффективности - через 10-15 мин доза повторяется. Общая дозировка не должна превышать 40 мг.

Восстановление и поддержание дыхания возможно только при условии сохранения достаточной проходимости воздухоносных путей. При отравлениях нарушение проходимости может быть обусловлено западением языка, скоплением секрета, ларинго- и бронхоспазмом, отеком гортани, а также аспирацией рвотных масс, инородных тел и т. д.

Нарушение проходимости дыхательных путей быстро приводит к гипоксии, значительно ухудшает течение интоксикации и может быть непосредственной причиной смерти. Вот почему необходимо быстро установить причину нарушения проходимости воздухоносных путей и устранить ее.

Западение языка чаще всего наблюдается у отравленных, находящихся в коматозном состоянии. Если такому пострадавшему максимально запрокинуть голову назад, то устраняется возможность западания языка и создаются лучшие условия для проходимости воздухоносных путей. Возможность западания языка уменьшается также и при положении больного на боку.

Наиболее надежным способом предотвращения этого явления будет применение воздуховода (ротового или носового). В отдельных случаях приходится пользоваться и интубацией, особенно если дыхание резко ослаблено и может наступить необходимость в искусственной вентиляции легких, отсасывании секрета из дыхательных путей и т. д.

Скопление секрета в дыхательных путях возникает также при коматозных состояниях. Этому способствует нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева и гиперсекреция его желез. Отсасывание осуществляют катетерами или специальными трубками при помощи вакуумнасоса. Наиболее совершенно отсасывание слизи достигается через интубационную трубку или трахеостому. При необходимости процедура повторяется через каждые 30-60 мин.

Ларингоспазм может возникнуть рефлекторно при воздействии на органы дыхания раздражающих ядов или механических раздражителей (инородные тела, рвотные массы и т. д.), при рефлекторном раздражении, поступающем с других органов, а также в результате расстройств нервной системы (ларингоспазм фармакодинамический и от гипоксии).

Лечение заключается в устранении причин, вызывающих ларингоспазм в блокаде рефлексогенных зон (ингаляция аэрозолями 1-2% раствора новокаина), введении внутримышечно атропина (0,1% раствор 0,5-1 мл). При полном и стойком ларингоспазме показано применение миорелаксаптов, интубация и переход на искусственное дыхание. В отдельных случаях производится трахеотомия.

При бронхоспазме применяются спазмолитические вещества (эуфиллин, эфедрин, мезатон, атропин и др.) парентерально или ингаляционно в виде аэрозолей. Если бронхоспазм вызван веществами раздражающего действия, то целесообразно одновременно осуществлять ингаляцию аэрозолями новокаина (0,5-2% раствор).

Отек гортани возникает либо в результате прямого действия яда, либо как следствие аллергической реакции (идиосинкразии) на то или иное вещество (антибиотики, новокаин, белковые препараты и др.). В первом случае чаще всего приходится прибегать к трахеотомии, во втором - к введению атропина, димедрола подкожно и хлористого кальция (или глюконата кальция), преднизолона внутривенно.

При отеке гортани инфекционной природы дополнительно назначаются антибиотики. Могут оказаться полезными ингаляции аэрозолями растворов адреналина (0,1 %), эфедрина (5%) или введение этих веществ внутримышечно.

При резком ослаблении или остановке дыхания (независимо от причины, ее вызывающей) проводится искусственное дыхание.

Нарушения кровообращения

Проявляются такие нарушения либо в виде преимущественно острой сосудистой недостаточности (коллапса, шока, обмороков), либо - острой сердечной недостаточности. Оказание помощи проводится по общим принципам.

Острая сосудистая недостаточность чаще всего возникает вследствие расстройства центральной (реже периферической) регуляции сосудистого тонуса. В основе ее патогенеза лежит несоответствие между уменьшенным количеством циркулирующей крови и увеличенным объемом сосудистого русла. Это приводит к уменьшению притока крови к сердцу и соответственно к уменьшению минутного объема.

В тяжелых случаях к указанным механизмам присоединяется так называемая капилляропатия, сопровождающаяся повышением проницаемости сосудистой стенки, плазмореей, стазом и сгущением крови.

Для восстановления нарушенного равновесия в системе кровообращения необходимо добиться уменьшения объема сосудистого русла и увеличения массы циркулирующей крови. Первое достигается применением средств, повышающих тонус сосудов, второе - введением жидкостей в сосудистое русло.

Для повышения тонуса сосудов используют тонизирующие средства (норадреналин, мезатон и эфедрин) и аналептики (кордиамин, коразол, кофеин и др.). В последнее время с успехом назначают стероидные гормоны (преднизолон 60-120 мг внутривенно, гидрокортизон до 120 мг внутримышечно и внутривенно).

Для увеличения массы циркулирующей крови вводятся физиологические растворы поваренной соли и глюкозы, плазма, плазмозаменители, кровь и др. Целесообразно периодически вводить также внутривенно и гипертонические растворы поваренной соли (10% 10 мл), хлористого кальция (10% 10 мл) и глюкозы (20-40% 20-40 мл). Эти растворы способствуют задержке жидкостей в кровяном русле. Хорошо удерживаются в кровяном русле и крупномолекулярные синтетические плазмозаменители (полиглюкин, поливинил и др.).

Для уплотнения сосудистой стенки и уменьшения ее проницаемости применяются аскорбиновая кислота, серотонин, хлористый кальций и др.

При шоке (например, при отравлениях кислотами, щелочами), помимо указанных выше мероприятий, лечение должно быть направлено на понижение возбуждения центральной нервной системы, устранение или уменьшение импульсов, исходящих из поврежденных участков.

Острая сердечная недостаточность развивается при многих отравлениях либо в результате прямого действия яда на мышцу сердца, либо косвенно (например, вследствие развития гипоксии). В основе патогенеза сердечной недостаточности лежит понижение сократительной способности миокарда, что приводит к уменьшению минутного объема крови, замедлению кровотока, увеличению массы циркулирующей крови и развитию гипоксии.

В лечении острой сердечной недостаточности большое значение имеют быстродействующие гликозиды: строфантин, коргликон. В отдельных случаях существенную помощь при сердечной недостаточности могут оказать быстродействующие мочегонные (новурит, лазикс и др.), кровопускания и пр. Широко применяется и оксигенотерапия.

При метаболических расстройствах в мышце сердца может оказать благоприятное влияние кокарбоксилаза, а также препараты типа АТФ, МАП и др.

Острые отравления химическими веществами, в том числе лекарственными средствами, встречаются довольно часто. Отравления могут быть случайными, преднамеренными и связанные с особенностями профессии. Наиболее часто встречаются острые отравления этиловым спиртом, снотворными средствами, психотропными препаратами. основная задача лечения острых отравлений заключается в удалении из организма вещества, вызвавшего интоксикацию. При тяжелом состоянии пациента этому должны предшествовать общетерапевтические и реанимационные мероприятия, направленные на обеспечение функционирования жизненноважных систем – дыхания и кровообращения. Принципы детоксикации заключаются в следующем:
1) Задержка всасывания токсического вещества в кровь.
2) Удаления токсического вещества из организма.
3) Устранение действия всосавшегося токсического вещества.
4) Симптоматическая терапия острых отравлений.
1) Наиболее часто острые отравления вызваны приемом вещества внутрь, поэтому одним из важных методов детоксикации является очищение желудка. Для этого вызывают рвоту или промывают желудок. Рвоту вызывают механическим путем (раздражением задней стенки глотки), приемом концентрированных растворов натрия хлорида или натрия сульфата, введением рвотного средства (апоморфина). При отравлении вещетсвами, повреждающими слизистые оболочки, рвоту не следует вызывать, так как произойдет повторное повреждение слизистой оболочки пищевода. Кроме того, возможны аспирация веществ (синдром Мандельсона) и ожог жыхательных путей. Более эффективно и безопасно промывание желудка при помощи зонда. Сначала удаляют содержимое желудка, а затем желудок промывают теплой водой, изотоническим NaCl, в которые при необходимости добавляют активированный уголь и другие антидоты. Для задержки всасывания веществ из кишечника дают адсорбирующие средства (активированный уголь) и слабительные (вазелиновое масло, касторовое масло). Кроме того проводят промывание кишечника. Если вещество, вызвавшее интоксикацию, нанесено на кожу или слизистые оболочки необходимо тщательно промыть. при попадании веществ через легкие следует прекратить их ингаляцию.
2) Если вещество всосалось и оказывает резорбтивное действие, то основные усилия должны быть направлены на скорейшее выведение его из организма. С этой целью используют: форсированный диурез, перетонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбцию, замещение крови. Метод форсированного диуреза заключается в сочетании водной нагрузки с применением активных мочегонных средств (фуросемид, маннит). В отдельных случаях ощелачивание и подкисление мочи в зависимости от свойств вещества способствует более быстрому выведения вещества. Методом форсированного диуреза удается выводить только свободные вещества, несвязанные с белками и липидами крови. Нужно поддерживать электролитный балланс, который может быть нарушен в следствие выведения из организма значительного количества ионов. При острой сердечной недостаточности, нарушении функции почек этот метод противопоказан.
· Перетонеальный диализ заключается в «промывании» полости брюшины раствором электролита. В зависимости от характера отравления используют определенные диализирующие жидкости, способствующие наиболее быстрому выведению веществ в полость брюшины. Одновременно с диализирующим раствором для профилактики инфекции вводят антибиотики. Этот метод не универсален, так как не все химические соединения хорошо диализируются.
· При гемодиализе (искуственная почка) кровь проходит через диализатор, имеющие полупроницаемую мембрану, в значительной степени освобождается от несвязанной с белками токсических веществ. Гемодиализ противопоказан при резком снижении АД.
· Гемосорбция. В данном случае токсические вещества, находящиеся в крови, адсорбируются на специальных сорбентах (на гранулированном активированном угле с покрытием белками крови). Гемосорбция позволяет успешно проводить детоксикацию организма при отравлениях антипсихотическими средствами, анксиолитиками, фосфороорганическими соединениями. Метод эффективен и в тех случаях, когда препарат плохо диализируется.
· При лечении острых отравлений используется замещение крови. В таких случаях кровопускание сочетается с переливанием донорской крови. Использование метода показано при отравлении метгемоглобинобразующими веществами, высокомолекулярными соединениями, прочно связывающимися с белками плазмы.
· Плазмоферез. Производится удаление плазмы без потери форменых элементов крови с последующим замещением ее донорской плазмой и раствором электролита с альбумином
3) Если установлено, каким веществом вызвано отравление, то прибегают к детоксикации организма с помощью антидотов. Антидотами называются средства, применяемые для специфического лечения отравлений химическими веществами. К ним относятся вещества, которые инактивируют яды либо посредтсвом химического или физического взаимодействия, либо за счет фармакологического антагонизма. Так, при отравлении тяжелыми металлами применяют соединения, которые образуют с ними нетоксические комплексы. Известны антидоты, которые вступают в реакцию с веществом и высвобождают субстрат (оксимы – реактиваторы холинэстеразы). Используются при острых отравлениях фармакологические антагонисты (атропин при отравлении антихолинэстеразными средствами; налоксон при отравлении морфином).
4) Важную роль в лечении острых отравлений играет симптоматическая терапия. Прежде всего необходимо поддержать жизненноважные функции – кровообращение и дыхание. С этой целью применяют сердечные гликозиды; вещества регулирующие уровень АД; средства, улучшающие микроциркуляцию в переферических тканях. Судороги можно купировать анксиолитиком диазепамом, который обладает выраженной противосудорожной активностью. При отеке мозга проводят дегидратационную терапию (с помощью маннита, глицерина). Боли устраняют анальгетиками (морфин). Большое внимание уделяют КОС. При лечении ацидоза применяют растворы натрий гидрокарбоната, трисамин, а при алкалозе – аммония хлорид.

Острые отравления химическими веществами, в том числе лекарственными средствами, встречаются довольно часто. Отравления могут быть случайными, преднамеренными (суицидальные) и связанными с особенностями профессии. Наиболее часто встречаются острые отравления этиловым спиртом, снотворными средствами, психотропными препаратами, опиоидными и неопиоидными анальгетиками, фосфорорганическими инсектицидами и другими соединениями.

А) ЗАДЕРЖКА ВСАСЫВАНИЯ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА В КРОВЬ

Наиболее часто острые отравления вызваны приемом веществ внутрь. Поэтому одним из важных методов детоксикации является очищение желудка. Для этого вызывают рвоту или промывают желудок. Рвоту вызывают механическим путем (раздражением задней стенки глотки), приемом концентрированных растворов натрия хлорида или натрия сульфата, введением рвотного средства- апоморфина. При отравлении веществами, повреждающими слизистые оболочки (кислоты и щелочи), рвоту не следует вызывать, так как произойдет дополнительное повреждение слизистой оболочки пищевода. Кроме того, возможны аспирация веществ и ожог дыхательных путей. Более эффективно и безопасно промывание желудка с помощью зонда. Сначала удаляют содержимое желудка, а затем желудок промывают теплой водой, изотоническим раствором натрия хлорида, раствором калия перманганата, в которые при необходимости добавляют активированный уголь и другие антидоты. Промывают желудок несколько раз (через 3-4 ч) до полного очищения его от вещества.

Для задержки всасывания веществ из кишечника дают адсорбирующие средства (активированный уголь) и слабительные (солевые слабительные, вазелиновое масло). Кроме того, проводят промывание кишечника.

Если вещество, вызвавшее интоксикацию, нанесено на кожу или слизистые оболочки, необходимо тщательно промыть их (лучше всего проточной водой).

При попадании токсичных веществ через легкие следует прекратить их ингаляцию (удалить пострадавшего из отравленной атмосферы или надеть на него противогаз).

При подкожном введении токсичного вещества всасывание его из места введения можно замедлить инъекциями раствора адреналина вокруг места введения вещества, а также охлаждением этой области (на кожную поверхность помещают пузырь со льдом). Если возможно, накладывают жгут, затрудняющий отток крови и создающий венозный застой в области введения вещества. Все эти мероприятия уменьшают системное токсическое действие вещества.

Б) УДАЛЕНИЕ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА ИЗ ОРГАНИЗМА

Если вещество всосалось и оказывает резорбтивное действие, основные усилия должны быть направлены на скорейшее выведение его из организма. С этой целью используют форсированный диурез, перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбцию, замещение крови и др.

Метод форсированного диуреза заключается в сочетании водной нагрузки с применением активных мочегонных средств (фуросемид, маннит). В отдельных случаях ощелачивание или подкисление мочи (в зависимости от свойств вещества) способствует более быстрому выведению вещества (за счет уменьшения его реабсорбции в почечных канальцах). Методом форсированного диуреза удается выводить только свободные вещества, не связанные с белками и липидами крови. При использовании этого метода следует поддерживать электролитный баланс, который может быть нарушен вследствие выведения из организма значительного количества ионов. При острой сердечно-сосудистой недостаточности, выраженном нарушении функции почек и опасности развития отека мозга или легких форсированный диурез противопоказан.

Помимо форсированного диуреза, используют гемодиализ или перитонеальный диализ. При гемодиализе (искусственная почка) кровь проходит через диализатор с полупроницаемой мембраной и в значительной степени освобождается от не связанных с белками токсичных веществ (например, барбитуратов). Гемодиализ противопоказан при резком снижении артериального давления.

Перитонеальный диализ заключается в промывании полости брюшины раствором электролитов. В зависимости от характера отравления используют определенные диализирующие жидкости, способствующие наиболее быстрому выведению веществ в полость брюшины. Одновременно с диализирующим раствором для профилактики инфекции вводят антибиотики. Несмотря на высокую эффективность этих методов, они не универсальны, так как не все химические соединения хорошо диализируются (т.е. не проходят через полупроницаемую мембрану диализатора при гемодиализе или через брюшину при перитонеальном диализе).

Одним из методов детоксикации является гемосорбция. В данном случае токсичные вещества, находящиеся в крови, адсорбируются на специальных сорбентах (например, на гранулированном активированном угле с покрытием белками крови). Этот метод позволяет успешно проводить детоксикацию организма при отравлениях антипсихотическими средствами, анксиолитиками, фосфорорганическими соединениями и др. Важно, что метод эффективен и в тех случаях, когда препараты плохо диализируются (в том числе вещества, связанные с белками плазмы) и гемодиализ не дает положительного результата.

При лечении острых отравлений используется также замещение крови. В таких случаях кровопускание сочетается с переливанием донорской крови. Наиболее показано использование этого метода при отравлении веществами, действующими непосредственно на кровь, например вызывающими метгемоглобинообразование (так действуют нитриты, нитробензолы и др.). Кроме того, метод весьма эффективен при отравлении высокомолекулярными соединениями, прочно связывающимися с белками плазмы. Операция замещения крови противопоказана при резких нарушениях кровообращения, тромбофлебите.

За последние годы при лечении отравлений некоторыми веществами получил распространение плазмаферез(отнятие,взятие), при котором производится удаление плазмы без потери форменных элементов крови с последующим замещением ее донорской плазмой или раствором электролитов с альбумином.

Иногда с целью детоксикации через грудной лимфатический проток удаляют лимфу (лимфорея). Возможны лимфодиализ, лимфосорбция. Большого значения эти методы при лечении острых отравлений лекарственными веществами не имеют.

Если отравление произошло веществами, выделяющимися легкими, то форсированное дыхание является одним из важных способов лечения такой интоксикации (например, средствами для ингаляционного наркоза). Гипервентиляцию можно вызвать стимулятором дыхания карбогеном, а также искусственным дыханием.

Усиление биотрансформации токсичных веществ в организме при лечении острых отравлений существенной роли не играет.

В) УСТРАНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ВСОСАВШЕГОСЯ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА

Если установлено, каким веществом вызвано отравление, то прибегают к детоксикации организма с помощью антидотов.

Антидотами(противоядие) называют средства, применяемые для специфического лечения отравлений химическими веществами. К ним относятся вещества, которые инактивируют яды посредством химического или физического взаимодействия либо за счет фармакологического антагонизма (на уровне физиологических систем, рецепторов и т.д.). Так, при отравлении тяжелыми металлами применяют соединения, которые образуют с ними нетоксичные комплексы (например, унитиол, D-пеницилламин, СаNа2ЭДТА). Известны антидоты, которые вступают в реакцию с веществом и высвобождают субстрат (например, оксимы - реактиваторы холинэстеразы; аналогичным образом действуют антидоты, применяемые при отравлении метгемоглобинобразующими веществами). Широко используют при острых отравлениях фармакологические антагонисты (атропин при отравлении антихолинэстеразными средствами, налоксон при отравлении морфином и т.д.). Обычно фармакологические антагонисты конкурентно взаимодействуют с теми же рецепторами, что и вещества, вызвавшие отравление. Перспективно создание специфических антител в отношении веществ, которые особенно часто являются причиной острых отравлений.

Чем раньше начато лечение острого отравления антидотами, тем оно эффективнее. При развившихся поражениях тканей, органов и систем организма и в терминальных стадиях отравления результативность терапии антидотами невелика.

Более точно антидотами называют только те противоядия, которые взаимодействуют с ядами по физико-химическому принципу (адсорбция, образование осадков или неактивных комплексов). Противоядия, действие которых основано на физиологических механизмах (например, антагонистическое взаимодействие на уровне субстрата-«мишени»), по этой номенклатуре обозначают антагонистами. Однако при практическом применении все противоядия независимо от принципа их действия обычно называют антидотами.

Г) СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Важную роль в лечении острых отравлений играет симптоматическая терапия. Особенно большое значение она приобретает при отравлении веществами, которые не имеют специфических антидотов.

Прежде всего необходимо поддержать жизненно важные функции - кровообращение и дыхание. С этой целью применяют кардиотоники, вещества, регулирующие уровень артериального давления, средства, улучшающие микроциркуляцию в периферических тканях, часто используют оксигенотерапию, иногда - стимуляторы дыхания и т.д. При появлении нежелательных симптомов, которые отягощают состояние пациента, их устраняют с помощью соответствующих препаратов. Так, судороги можно купировать анксиолитиком диазепамом, который обладает выраженной противосудорожной активностью. При отеке мозга проводят дегидратационную терапию (с помощью маннита, глицерина). Боли устраняют анальгетиками (морфин и др.). Большое внимание следует уделять кислотноосновному состоянию и при возникающих нарушениях проводить необходимую его коррекцию. При лечении ацидоза применяют растворы натрия гидрокарбоната, трисамин, а при алкалозе - аммония хлорид. Столь же важно поддерживать водно-электролитный баланс.

Таким образом, лечение острых отравлений лекарственными средствами включает комплекс детоксикационных мероприятий в сочетании с симптоматической и, если возникает необходимость, реанимационной терапией.

Д) ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Главная задача - предупреждение острых отравлений. Для этого необходимо обоснованно выписывать лекарственные средства и правильно хранить их в медицинских учреждениях и в домашних условиях. Так, не следует держать медикаменты в шкафах, холодильнике, где находится пища. Места хранения лекарственных средств должны быть недоступны для детей. Нецелесообразно сохранять дома препараты, в которых нет надобности. Нельзя применять лекарственные средства, срок годности которых истек. Используемые препараты обязательно должны иметь соответствующие этикетки с названиями. Естественно, что принимать большинство лекарственных средств следует только по рекомендации врача, строго соблюдая их дозировку. Это особенно важно для ядовитых и сильнодействующих препаратов. Самолечение, как правило, недопустимо, так как оно нередко бывает причиной острых отравлений и других неблагоприятных эффектов. Важное значение имеет соблюдение правил хранения химических веществ и работы с ними на химико-фармацевтических предприятиях и в лабораториях, занимающихся изготовлением лекарственных препаратов. Выполнение всех этих требований может значительно уменьшить частоту острых отравлений лекарственными средствами.

Похожая информация.

Цель: формирование знаний общих закономерностей фармакокинетики и фармакодинамики средств, применяемых при острых отравлениях лекарственными средствами для обеспечения выбора препаратов при соответствующих патологических состояниях в стоматологической практике.
Задачи обучения:

Когнитивные компетенции

1. Сформировать знания по современным принципам детоксикационной терапии острых отравлений лекарственными средствами.

2. Сформировать знания по классификации, общей характеристике, механизмам действия и основным фармакологическим и побочным эффектам средств, применяемых при острых отравлениях лекарственными средствами.

3. Сформировать знания по выбору антидотов и антагонистов различных лекарственных средств при острых отравлениях.

4. Сформировать знания выбора комбинации лекарственных при острых отравлениях лекарственными средствами для проведения детоксикационных мероприятий.

5. Изучить пути введения, принципы режима дозирования средств, применяемых при острых отравлениях лекарственными средствами, в зависимости от индивидуальных особенностей и свойств препарата, в том числе в стоматологии

Операциональная компетенция

1. Сформировать навыки выписывания лекарственных средств в рецептах с разбором.

2. Сформировать умение расчета разовых доз препаратов

Коммуникативная компетенция:

1. Владение грамотной и развитой речью.

2. Умение предупреждать и разрешать конфликтные ситуации.

3. Использование вопросов мотивации, стимулирования для влияния на отношения между членами коллектива.

4. Изложение самостоятельной точки зрения.

5. Логическое мышление, владение свободной дискуссией по проблемам фармакологии.

Саморазвитие (непрерывное обучение и образование) :

1. Самостоятельный поиск информации, ее обработка и анализ с использованием современных методов исследований, компьютерных технологий.

2. Выполнение различных форм СРС (составление эссе, тестовых заданий, презентаций, рефератов и т.п.)

4. Основные вопросы темы:

1. Классификация отравлений в зависимости от условий возникновения, скорости развития.

2. Принципы детоксикационной терапии при острых отравлениях лекарственными средствами.

3. Особенности фармакокинетики, фармакодинамики различных отравляющих веществ и антидотов.

4. Задержка всасывания токсического вещества в кровь при отравлениях газообразными веществами, при попадании яда на кожу, слизистые оболочки, в желудочно-кишечный тракт.

5. Удаление токсического вещества из организма. Понятие о гемодиализе, гемосорбции, форсированном диурезе, перитонеальном диализе, плазмоферезе, лимфодиализе, лимфосорбции.

6. Обезвреживание яда при его резорбтивном действии (антидоты, функциональные антагонисты).

7. Симптоматическая и патогенетическая терапия при различных отравлениях рав(стимуляторы жизненно важных функций, препараты для нормализации кислотно-щелочного новесия, кровезаменители).

8. Отдаленные последствия воздействия отравляющих веществ.

5. Методы обучения: консультации преподавателя повопросам темы, решение тестовых заданий, ситуационных задач и заданий по руководству с выводами, выписывание рецепторов с разбором и расчетом доз, дискуссии, работа в малых группах, работа с иллюстративным материалом.

Литература:

Основная:

1. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 - С 327-331, 418-435, 396-406.

2. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 8-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005 – С 320-327, 399-415, 377-387.

3. Руководство к лабораторным занятиям /Под ред. Д.А. Харкевича, Медицина, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 с.

Дополнительная:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. - М.: Новая волна, 2007. т. 1-2. – 1206 с.

2. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004.-591 с.

3. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006. - 1648 с.

4. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров/ Венгеровский А.И. – 3-е издание, переработанное и дополненное: учебное пособие – М.:ИФ «Физико-математическая литература», 2006. – 704 с.

5. Клиническая фармакология. /Под ред. В.Г.Кукеса. – ГЭОТАР.: Медицина, 2004. – 517 с.

6. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – ПРЕСС, 2002. т. 1-2. – 926 с.

7. Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н. Клиническая фармакология. – М.: Медицина, 2002, т.1-2. – 669 с.

8. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» -Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.-с.782

9. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология (перевод д.м.н., проф. Э.Э. Звартау.) - Санкт-Петербург, 1998.- 1043 с.

10. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М: Универсум Паблишинг, 1997. – 529 с.

Препараты по программе: унитиол, натрия тиосульфат, тетацин кальция, метиленовый синий

апоморфина гидрохлорид, магния сульфат, фуросемид, маннит, мочевина, индукторы и ингибиторы микросомальных ферментов (фенобарбитал, левомицетин, циметидин), атропина сульфат, физостигмина салицилат, прозерин, налоксон, налтрексон, активированный уголь, дипироксим, изонитрозин, пиридоксина гидрохлорид, хромосмон, бемегрид.

Препараты для выписывания в рецептах: фуросемид (в амп.), атропина сульфат (в амп.), активированный уголь, унитиол.

Тесты для самоконтроля.

Тест №1 (1отв)

С целью удаления токсического вещества из организма применяют

1.«петлевые» диуретики

2.аналептики

3.антидоты

4.снотворные

5.гликозиды

Тест №2 (1отв)

Фармакологический антагонист при отравлении наркотическими анальгетиками

1. налоксон

2.атропин

3.платифиллин

4.унитиол

5. бемегрид

Тест №3 (1отв)

С целью задержки всасывания токсичного вещества применяют

1.адсорбирующие средства

2.антигипертензивные средства

3.диуретические средства

4.гликозиды

5.аналептики

Тест №4 (1отв)

Конкурентный антагонист антидеполяризующих миорелаксантов

1. атропина сульфат

2. пилокарпин

3. ацетилхолин

4. ацеклидин

5. пирензепин

Тест №5 (1отв)

Дипироксим - антидот при отравлении

1. фосфорорганическими соединениями

2. солями тяжелых металлов

3. этиловым спиртом

4. производными бензодиазепина

5. наркотическими анальгетиками

Тест №6 (1отв)

При отравлении М-холиноблокаторами применяют

1. прозерин

2. унитиол

3. метиленовый синий

4. дигоксин

5. ацеклидин

Тест №7 (1отв)

1. Донатор сульфгидрильных групп

2. Слабительное средство

3. Реактиватор холинэстеразы

4. Адсорбирующее средство

5. Антагонист опиоидных рецепторов

Тест №8 (3 отв)

Меры, направленные на удаление токсического вещества из организма

1. Введение антидотов

2. Гемодиализ

3. Форсированный диурез

4. промывание желудка

5. гемосорбция

Тест №9 (2отв)

Для форсированного диуреза применяют

1. фуросемид

2. гидрохлортиазид

3. индапамид

5. триамтерен

Тест №10 (2отв)

При передозировке сердечных гликозидов применяют

1. налоксон

2. дипироксим

3. унитиол

4. калия хлорид

5. метиленовый синий

Ответы к тестовым заданиям для самоконтроля

Тест №1
Тест №2
Тест №3
Тест №4
Тест №5
Тест №6
Тест №7
Тест №8	2,3,5
Тест №9	1,4
Тест №10	3,4

Занятие №29.

1. Тема : «Средства, влияющие на слизистую полости рта и пульпу зуба ».

2. Цель: формирование знаний общих закономерностей фармакокинетики и фармакодинамики средств, влияющих на слизистую полости рта и пульпу зуба для обеспечения выбора препаратов при соответствующих патологических состояниях в стоматологической практике, умение выписывать рецепты.

3. Задачи обучения:

1. Ознакомиться с классификацией средств, влияющих на слизистую полости рта и пульпу зуба

2. Изучить общие закономерности фармакокинетики и фармакодинамики средств, влияющих на слизистую полости рта и пульпу зуба.

3. Изучить основные показания к применению средств, влияющих на слизистую полости рта и пульпу зуба

4. Научиться выписывать в рецептах основные средства, влияющих на слизистую полости рта и пульпу зуба, рассчитывать разовые и суточные дозы.

5. Изучить пути введения, принципы режима дозирования средств, влияющих на слизистую полости рта и пульпу зуба, в зависимости от индивидуальных особенностей и свойств препарата, в том числе в стоматологии

6. Изучить возможность комбинации средств, влияющих на слизистую полости рта и пульпу зуба

7. Изучить побочные эффекты, и их предупреждение.

4. Основные вопросы темы:

1. Противовоспалительные средства:

· местного действия: вяжущие средства (органические и неорганические),

· обволакивающие средства, ферментные препараты,

· препараты глюкокортикостероидов для местного применения.

· резорбтивного действия: стероидные и нестероидные противовоспалительные

· средства; соли кальция.

2. Противоаллергические средства:

· противогистаминные средства.

· глюкокортикостероиды.

3. Средства для лечения инфекционных и грибковых заболеваний слизистой

оболочки полости рта:

· антисептические средства (соединение хлора, йода, окислители и красители;

· производные нитрофурана;

· антибиотики местного действия;

· антибиотики для резорбтивного действия;

· сульфаниламидные препараты;

· противогрибковые средства (нистатин, леворин, декамин).

4. Средства, применяемые для снятия болей при воспалении слизистой оболочки

полости рта, пульпитах:

5. местные анестетики;

6. ненаркотические анальгетики.

5. Средства, способствующие отторжению некротизированных тканей:

· ферментные препараты

· протеазы - трипсин, химотрипсин.

· нуклеазы – рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза.

Принцип их действия, применение.

6. Средства, улучшающие регенерацию тканей полости рта и реминерализацию тканей зуба:

· витаминные препараты, препараты кальция, фосфора, фтора.

· стимуляторы лейкопоэза – пентоксил, нуклеинат натрия.

· биогенные стимуляторы: препараты из растений – экстракт алоэ, препараты из тканей животных – стекловидное тело, лиманных грязей – ФИБС, пчелиный клей – прополис, пропасол.

· анаболические стероиды.

13. Дегидратационные и прижигающие средства – спирт этиловый

14. Средства для некротизации пульпы: мышьяковистая кислота, параформальдегид.

15. Дезодорующие средства: перекись водорода, перманганат калия, борная кислота.

Борат натрия, гидрокарбонат натрия.

5. Методы обучения и преподавания: устный опрос по основным вопросам темы, решение тестовых заданий и ситуационных задач, работа в малых группах, анализ таблиц, рисунков, схем, подведение итогов, выписывание рецептов с разбором, рассчетом разовых доз.

Литература

Основная:

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Издание восьмое –М.: Медицина ГЭОТАР, 2008. –. С. 529-558.

2. Харкевич Д.А. Фармакология. Издание восьмое –М.: Медицина ГЭОТАР, 2005. – С. 241-247.

3. Руководство к лабораторным занятиям / Под ред. Д.А.Харкевича. Медицина, С. 2005. С. 129-136, 331-334.

Дополнительная:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое - М.: Медицина, 2007.– 1200 с.

2. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров /Венгеровский А.И. – 3-е издание, переработанное и даполненное: учебное пособие – М.: ИФ «Физико-математическая литература», 2006. – 704 с.

3. В.Р. Вебер, Б.Т. Мороз. Клиническая фармакология для стоматологов.-С-П.:2003.-с.351

4. Клиническая фармакология./Под ред. В.Г. Кукеса. –ГЭОТАР.: Медицина, 2004.– 517 с.

5. Деримедведь Л.В., Перцев И.М., Шуванова Е.В., Зупанец И.А., Хоменко В.Н. «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» - Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.- 782 с.

6. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. – Клиническая фармакология. - М.: Медицина, 2002, т.1-2.- 669. с.

7. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. – М.:Медицина, 2000-740 с.

8. Крылов Ю.Ф., Бобырев В.М. Фармакология: Учебник для студентов стоматологического факультета. –М., 1999 г.

9. Базисная и клиническая фармакология. /Под ред. Бертрам Г. Катцунг. – М.: С-П.: Невский диалект, 1998.-т. 1 – 669. с.

10.Комендантова М.В., Зорян Е.В. Фармакология. Учебное пособие.-М.: 1988. с-206.

Препараты по программе: кислота аскорбиновая, эргокальциферол, викасол, тромбин, кислота ацетилсалициловая, пентоксил, нуклеинат натрия, анаболические стероиды, препараты фосфора, фтора, преднизолон

Препараты для выписывания в рецептах : кислота аскорбиновая, эргокальциферол, викасол, тромбин, кислота ацетилсалициловая

Контроль

1. Устный опрос по основным вопросам темы.

2. Выписывание рецептов с разбором на основные средства. В разборе указать групповую принадлежность, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные действия.

3. Выполнение заданий в тестовой форме.

Тестовые вопросы

Тест №1

Механизм действия диклофенака натрия:

1. Блокирование ЦОГ-1

2. Блокирование ЦОГ-2

3. Блокирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2

4. Блокирование фосфодиэстеразы, ЦОГ-1

5. Блокирование фосфодиэстеразы, ЦОГ-2

Тест №2

Димедрол оказывает все нижеперечисленные эффекты, КРОМЕ:

1. Противовоспалительного

2. Жаропонижающего

3. Противогистаминного

4. Снотворного

5. Противорвотного

Тест №3

Синдром отмены возможен при резком прекращении приема:

1. Кислоты ацетилсалициловой

2. Кромолина натрия

3. Преднизолона

5. Ибупрофена

Тест №4

При аллергической реакции немедленного типа применяют:

1. Адреналина гидрохлорид

2. Преднизолон

4. Ибупрофен

5. Диклофенак натрия

Тест №5

Наиболее эффективное и безопасное нестероидное противовоспалительное средство, применяемое при артрите верхнечелюстного сустава:

1. Индометацин

2. Диклофенак натрия

3. Димедрол

4. Кислота ацетилсалициловая

5. Преднизолон

Тест №6

Препарат, стимулирующий синтез протромбина в печени:

1. Гепарин

2. Кислота ацетилсалициловая

3. Неодикумарин

4. Викасол

5. Кислота аминокапроновая

Тест №7

При аллергических реакциях немедленного и замедленного типов применяют:

1. Глюкокортикоиды

2. Блокаторы Н 1 гистаминовых рецепторов

3. Блокаторы ЦОГ1 и ЦОГ 2

4. Бетта-адреноблокаторы

5. Блокаторы ЦОГ 1

Тест №8

Фармакологические эффекты нестероидных противовоспалительных средств:

1. Жаропонижающий, противогистаминный

2. Противогистаминный, противовоспалительный

3. Противовоспалительный, обезболивающий

4. Обезболивающий, противогистаминный

5. Иммунодепрессивный, противовоспалительный

Тест №9

Основной побочный эффект кислоты ацетилсалициловой:

1.Ульцерогенное действие

2.Гипотензивное

3.Антиаритмическое

4.Седативное

5.Иммунодепресивное

Тест №10

Механизм действия кромолин-натрия:

1.Блокирует гистаминовые рецепторы

2.Блокирует серотониновые рецепторы

3. Стабилизирует мембраны тучных клеток

4.Стабилизирует лизосомальные мембраны

5.Стабилизирует мембраны лейкоцитов

Возможно, будет полезно почитать: