Как осуществляется лечение ушиба легкого? Ушиб легкого: симптомы и лечение.

В большинстве случаев ушибы легкого становятся следствием закрытых травм грудной клетки, полученных в результате падений с высоты, автокатастроф (чаще всего при ударе об руль) и пр. Помимо ушиба легкого у пострадавшего обычно обнаруживаются переломы ребер, травмы сердца, перелом грудной кости.

Ушиб легкого обычно возникает при травме груди, например, когда происходят:

• Автомобильные и мотоциклетные аварии
• Падения с большой высоты
• Спортивные и рабочие травмы

Незначительные легочные нарушения могут привести к фатальному исходу. Даже от неудачного падения на грудную область или спину может образоваться ушиб легкого – повреждается легочная ткань (паренхима). Такое повреждение считается закрытым.

Если травма имеет более сложную степень, тогда разрушаются кровеносные сосуды и бронхи, развивается кровоизлияние.

Основной причиной являются закрытые повреждения грудной клетки при ДТП, падение с высоты, придавливание тела тяжелыми конструкциями или завалами после взрывов. Усугубиться ушиб может нарушением целостности реберных костей.

Ушиб легкого может возникнуть в результате силовых воздействий или механических повреждений, возникших в каких-либо жизненных обстоятельствах. Довольно распространенной причиной развития закрытого травматического повреждения являются транспортные происшествия.

Наиболее подвержены подобным травмам в результате аварии водители транспортных средств, так как при резком торможении наибольшее силовое воздействие происходит в область грудной клетки из-за удара об рулевое колесо.

Другими причинами повреждения грудной клетки, в результате которых травмируется дыхательный орган, являются:

• падение с высоты, при котором происходит сильнейшее сотрясение всех внутренних органов;
• удар или падение в результате нарушения координации движения (неровная поверхность, гололед, психологические или физиологические факторы);
• травмы, полученные в результате целенаправленного удара с внешней стороны (драка, чрезвычайные обстоятельства);
• легкий ушиб, полученный в результате удара тупым предметом в область грудины.

Травмирующие воздействия на область грудной клетки возникают в следующих случаях:

• при падении с высоты (даже небольшой);
• во время дорожно-транспортного происшествия (удар грудью о руль или железный поручень);
• удар тяжёлым предметом в область грудной клетки во время строительных работ, профессиональные бои, драки;
• падение тяжести (тяжёлая атлетика);
• ударно-волновые контузии;
• ушибы при катастрофах природного или техногенного характера, бытовые травмы.

Ушибы лёгких у детей бывают при падении на грудь во время выполнения гимнастических упражнений или игр.

Закрытые повреждения легких могут являться следствием удара о твердую поверхность, сдавления грудной клетки, воздействия взрывной волны. Наиболее частыми обстоятельствами, в которых люди получают подобные травмы, служат дорожно-транспортные аварии, неудачные падения на грудь или спину, удары в грудь тупыми предметами, попадание под завал в результате обрушений и т. д.

Кроме травматических повреждений легких, возможно их поражение физическими факторами, например, ионизирующим излучением. Лучевые повреждения легких обычно возникают у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака пищевода, легких, молочной железы. Участки поражения легочной ткани в этом случае топографически соответствуют применявшимся полям облучения.

Причиной повреждений легких могут являться заболевания, сопровождающиеся разрывом ослабленной ткани легких при кашле или физическом усилии. В некоторых случаях травмирующим агентом выступают инородные тела бронхов, которые могут вызывать перфорацию бронхиальной стенки. Еще один вид повреждений, о котором следует упомянуть особо, это вентилятор-индуцированное повреждение легких, возникающее у больных, находящихся на ИВЛ. Эти повреждения могут быть вызваны токсичностью кислорода, волюмотравмой, баротравмой, ателектотравмой, биотравмой.

Код травмы по МКБ 10

Согласно международному классификатору болезней МКБ 10 травматические повреждения внутренних органов и наружных поверхностей человеческого организма располагаются в перечне, начиная с кода S00 и заканчивая Т98.

Травмы грудной клетки относятся к разделам, находящимся в классификаторе под кодами, начиная с S20 по S29. Ушиб легкого (по списку «ушиб грудной клетки») относится к подразделу с кодом S20.2.

2 Отличительные симптомы

Такого вида травму сложно распознать в ранние сроки после случившегося, явные признаки появляются по истечении пары часов. Медицинские работники, ошибаясь, фиксируют анамнез пациента, относящийся к забою грудной части или перелому ребер, что приводит к неправильной истории заболевания.

Характерные симптомы ушиба легкого:

1. 1. Нарастающая одышка.
2. 2. При осмотре пострадавшего в травмированном месте наблюдается отечность и образование гематомы.
3. 3. Прослушиваются влажные хрипы.
4. 4. Внешне кожа человека приобретает синюшный оттенок.
5. 5. Происходит нарушение сердечного ритма, увеличивается число сердечных сокращений в спокойном состоянии организма.
6. 6. При более сложной степени травмирования развивается кровохарканье.
7. 7. Во время глубокого вдоха возникает сильная болезненность, что заставляет пациента дышать поверхностно.

В мягких тканях полости происходит скопление большого количества крови, из-за чего увеличивается в объеме грудная клетка.В тяжелых случаях возможна полная остановка дыхания, что требует незамедлительного проведения реанимационных мероприятий.

Диагностика. Определить ушиб легкого может только врач. В первую очередь необходимо собрать информацию о полученной травме у самого потерпевшего или у очевидцев. Затем проводится внешний осмотр травмированного участка. Специалист методом пальпации определяет наличие или отсутствие переломов костей грудной клетки.

Тщательное прослушивание дыхания производится с помощью стетоскопа. Если в легком слышатся влажные хрипы, то звук напоминает лопающиеся пузырьки воздуха. Далее необходимы дополнительные методы исследования.

Рентгенография грудной клетки – делается снимок, на котором изображены специфические затемнения, что характеризует наличие гематомы, кисты, патологического полостного образования, наполненного воздухом.

Ультразвуковое исследование – на мониторе выделяется более светлый участок ткани на фоне остальной части, с высокой акустической плотностью, что означает наличие травмы.

Фибробронхоскопия – выполняется с помощью гибких эндоскопов с источником света, которые вводятся в просвет трахеи и бронхов. Врач смотрит состояние слизистой оболочки бронха: отек, присутствие крови в мягких тканях. Если обнаруживает сгустки крови в участках бронхиального дерева, тогда это именно ушиб легкого.

Классификация повреждений

Травмы лёгких принято подразделять на открытые (проникающая раневая полость) и закрытые (удары без раневых отверстий). Травмы закрытого типа делятся на 3 группы:

• ушибы (обширные и лимитированные);
• раздавливание органа;
• разрывы (многоугольные, линейные, множественные, лоскутные, одиночные).

Не затрагивает весь орган лимитированный ушиб лёгкого. Лечение проводится в течение 12-16 суток. Дыхательная дефицитность (недостаточность) не наступает, так как затронуты второстепенные участки.

Более серьёзные последствия имеет глубокая обширная контузия лёгкого. Без экстренной медицинской помощи грозит осложнениями вплоть до летального исхода.

1. Повышение температуры до критических значений.
2. Воспаление и некроз тканей.
3. Непоступление кислорода и последующая дисфункция мозга и сердца.

Существуют следующие периоды после травмирования органа дыхания:

• острый этап(до двух суток);
• подострый (до трёх суток);
• отдаленный (до 5 суток);
• поздний (с 6 суток).

Самыми опасными по смертельным исходам считаются первые два периода. Последние два периода опасны распространением инфекции и наступлением посттравматических осложнений.

Тяжесть травмирования определяется повреждением следующих (зон) участков:

• безопасной;
• угрожаемой;
• опасной.

Безопасным участком считается периферийная часть лёгких с бронхиолами и небольшими кровеносными сосудами. Более серьёзные последствия имеет травмирование центральной части лёгких - угрожаемой (затронуты крупные сосуды и бронхи).

Повреждение прикорневого участка и корня органа является самым опасным. Здесь находятся главные кровеносные сосуды и бронхи. Травма этой части органа приводит к выходу воздуха, спадению лёгкого и интенсивному кровотечению.

Удару дыхательного органа могут сопутствовать другие повреждения (перелом костей, рёбер), что в некоторой степени затрудняет предварительное диагностирование. На фоне других повреждений симптоматика удара становится неявной.

Изменение целостности плевры (висцеральной, париетальной) грудины, характерно для открытых травм лёгких. Они делятся на следующие виды травм: резаные; огнестрельные; колотые. Такие травмы сопровождаются изменением целостности трахеи, бронхов и концентрацией воздуха и крови в лёгких, плевре, средостении, развитием эмфиземы.

Открытые повреждения легких сопровождаются нарушением целостности париетальной, висцеральной плевры и грудной клетки. По виду ранящего оружия они делятся на колото-резаные и огнестрельные. Ранения легких могут протекать с закрытым, открытым или клапанным пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом, с разрывом трахеи и бронхов, с эмфиземой средостения или без них.

Для оценки тяжести повреждения в легком принято выделять безопасную, угрожаемую и опасную зоны. В понятие «безопасной зоны» входит периферия легких с мелкими сосудами и бронхиолами (так называемый «плащ легкого»). «Угрожаемой» считается центральная зона легкого с расположенными в ней сегментарными бронхами и сосудами.

Посттравматический период, следующий за повреждением легких, делится на острый (первые сутки), подострый (вторые-третьи сутки), отдаленный (четвертые–пятые сутки) и поздний (начиная с шестых суток и т. д.). Наибольшая летальность отмечается в острый и подострый периоды, тогда как отдаленный и поздний периоды опасны развитием инфекционных осложнений.

Симптомы

На ранних сроках признаки ушиба легкого могут быть незамеченными, в связи с переломом ребер или получением других травм, которые пришлись на грудную клетку пациента. Чаще всего появление характерных клинических проявлений наблюдается уже через несколько часов после получения травмы. Основные симптомы ушиба легкого:

1. Образование отека и кровоизлияния в пораженной области грудной клетки.
2. Болезненность при ощупывании.
3. Наличие болевых ощущений, которые усиливаются во время дыхания, что затрудняет дыхание пострадавшего, делая его поверхностным.
4. Появление влажных хрипов, которые позволяют выслушать такие приборы как стетоскоп или фонедоскоп.
5. Нарастание одышки.
6. Учащенный пульс.
7. Приобретение синюшного оттенка кожи.
8. В некоторых случаях - выделение мокроты, содержащей кровь.

• Одышка, учащенное или поверхностное дыхание
• Кровохарканье – выделение крови вместе со слюной и мокротой во время кашля
• Боль в груди
• Пониженное артериальное давление
• Хрипящий звук при выдохе
• Кровоподтек в области грудной клетки и спины
• Цианоз – синюшный цвет кожи
• Учащенное сердцебиение

При сильном ушибе и без оказания врачебной помощи в течении 24-48 часов могут появиться более тяжелые симптомы:

• Слабость и головокружение
• Лихорадка и озноб
• Излишняя потливость
• Кашель с кровью
• Синюшный цвет губ

Легкие это самые важные органы, без которых невозможна человеческая жизнь. Легкие, как и сердце, отвечают за жизнедеятельность человека. Благодаря легкому все клетки организма насыщаются кислородом. При незначительных повреждениях данного органа у человека возникают серьезные осложнения, которые могут закончиться смертью.

Подобные травмы случаются очень редко, и произойти они могут в результате перелома ребер или ДТП, если водитель ударится грудью о руль. Кроме того, чтобы получить ушиб при падении, достаточно резко упасть на спину или удариться грудью. Также ушиб происходит в случае, когда на грудь человека падает тяжелый предмет. Но следует помнить о том, что при ушибе ткань остается целым. К симптомам ушиба легких относится:

1. Боль в области места удара, при этом она становится сильнее в том случае, когда человек делает вдох. То же происходит в результате наклона, при смене положения или движения;
2. Если у человека возникает кашель, при котором отхаркивается кровь, означает, что в легком повреждена оболочка;
3. Ушиб легкого вызывает тахикардию, цианоз, кожа больного становится синей;
4. Если пострадавший получил очень сильный ушиб, то в этом случае человеку нечем дышать, возникает шок. Бывают случаи, когда человек начинает дышать учащенно, возникает отдышка и организм не получает нужного ему количества кислорода;
5. В области удара появляется кровоподтек, возникает опухоль.

В том случае, когда у человека происходит перелом ребер или грудины, человек какое-то время не ощущает никаких симптомов. В большинстве случаев это происходит тогда, когда ушиб был легким. Данная травма в большинстве случаев становится причиной возникновения пневмонии. Она может быть как очаговой, так и крупозной.

Травма грудины, как и повреждения других внутренних органов, сопровождается характерными симптомами. Однако признаки ушиба легкого могут быть скрыты под симптоматикой первичных травм или иных патологий. Например, если ушиблена грудь, то повреждение приходится большей частью на мягкие ткани, обволакивающие ребра, при этом бронхи под силовым воздействием не затрагиваются, а ушиб легких проявляется симптоматикой лишь спустя несколько часов.

Симптомы повреждений легкого:

• появление гематомы и припухлости в области ушиба;
• у пострадавшего появляются боли в грудине, ввиду чего невозможно произвести первичный осмотр путем прощупывания;
• при глубоких вдохах появляется резкая боль в грудном отделе позвоночника , из-за чего у больного наблюдается ослабленное, порывистое дыхание. Пострадавший при этом испытывает панику и может начать задыхаться, появляется одышка;
• опасным симптомом в результате панического состояния является повышение артериального давления и учащение пульса, что может спровоцировать сердечный приступ;
• слышны влажные хрипы в бронхах;
• возникновение кровоподтеков в области травмирования;
• травматический шок, в результате которого возможна потеря сознания пострадавшим;
• мокрый кашель с кровавыми выделениями.

Заметив ушиб легкого, симптомы могут проявлять себя по-разному, но на что следует сразу обратить внимание – это болезненность. Она может быть умеренной или сильно выраженной. При двигательной активности, дыхании боль усиливается. Возможно наличие припухлости и гематомы в области повреждения.

Другие признаки ушиба легкого – это кровохарканье или кровотечение из легких. Если болезненность может проявиться при поверхностных повреждениях, то присутствие крови говорит о более значительной травме.

В тяжелых случаях возможно появление состояния шока и дыхательной недостаточности. Трудность в постановки правильного диагноза представляют повреждения реберных дуг и грудины. В большинстве случаев при легкой степени повреждения пациент сразу не предъявляет жалобы, а симптоматика может развиться через какое-то время.

Легкие после ушиба примерно через сутки могут спровоцировать воспалительный процесс на определенном участке (очаговая пневмония) или всего органа (крупозная) при попадании инфекционного агента.

На ранних сроках данная травма весьма затруднительно диагностируется. Клиническая картина начинается более отчетливо проявляться уже спустя несколько часов после произошедшего инцидента.

При незамедлительном обращении пациента в медицинское учреждение бывают случаи, когда ушиб легкого сложно идентифицировать от ушиба грудной клетки. Специфическими симптомами травмы являются:

• нарастающая быстрыми темпами одышка;
• кровоизлияние в мягкие ткани и образование гематомы в месте ушиба;
• появляющиеся влажные хрипы;
• посинение кожных покровов – цианоз, имеющий свойство быстро нарастать и усиливаться;
• тахикардия; в редких случаях при особо значительных травмах может отмечаться кровохарканье;
• увеличение груди в объеме, которое возникает как следствие скопления в мягких тканях крови;
• сильные болевые ощущения, усиливающиеся при попытках пострадавшего глубоко вздохнуть;
• в редких случаях отмечается полная остановка дыхания.

Проявления ушиба замечаются через несколько часов после травмирования. Отмечаются следующие симптомы ушиба лёгкого:

• перманентная одышка;
• острая боль при ощупывании и вдохе;
• возникновение кашля, хрипов, кровохарканья;
• увеличение температуры тела;
• кровоподтёки и отёки в травмированной части;
• посинение кожи и губ;
• учащение пульса и дыхания;
• озноб;
• бледность кожного покрова, тошнота, слабость;
• сильное потоотделение;
• гематома в области поражения.

Такие признаки ушиба легкого как одышка, гематома, боль обусловлены тем, что при падении или ударе повреждаются нервные окончания и кровеносные сосуды. Ткань органа перестаёт функционировать, возникает дефицит кислорода, тахикардия, посинение кожного покрова, одышка.

Закрытые повреждения легкого

Ушиб, или контузия легкого возникает при сильном ударе или сдавлении грудной клетки в отсутствие повреждения висцеральной плевры. В зависимости от силы механического воздействия такие повреждения могут протекать с внутрилегочными кровоизлияниями различного объема, разрывом бронхов и размозжением легкого.

Незначительные ушибы нередко остаются нераспознанными; более сильные сопровождаются кровохарканьем, болью при дыхании, тахикардией, одышкой. При осмотре часто выявляются гематомы мягких тканей грудной стенки. В случае обширной геморрагической инфильтрации легочной ткани или размозжения легкого возникают явления шока, респираторный дистресс-синдром.

К разрыву легкого относятся травмы, сопровождающиеся ранением легочной паренхимы и висцеральной плевры. «Спутниками» разрыва легкого служат пневмоторакс, гемоторакс, кашель с кровянистой мокротой, подкожная эмфизема. На произошедший разрыв бронха может указывать шоковое состояние пациента, подкожная и медиастинальная эмфизема, кровохарканье, напряженный пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность.

Открытые повреждения легких

Своеобразие клиники открытых повреждения легких обусловлено кровотечением, пневмотораксом (закрытым, открытым, клапанным) и подкожной эмфиземой. Следствием кровопотери служит бледность кожи, холодный пот, тахикардия, падение АД. Признаки дыхательной недостаточности, вызванные коллапсом легкого, включают затруднение дыхания, синюшность, плевро-пульмональный шок. При открытом пневмотораксе в процессе дыхания воздух входит и выходит из плевральной полости с характерным «хлюпающим» звуком.

Травматическая эмфизема развивается в результате инфильтрирования воздухом околораневой подкожной клетчатки. Она распознается по характерному хрусту, возникающему при надавливании на кожу, увеличению объемов мягких тканей лица, шеи, грудной клетки, иногда всего туловища. Особо опасно проникновение воздуха в клетчатку средостения, которое может вызвать компрессионный медиастинальный синдром, глубокие нарушения дыхания и кровообращения.

В позднем периоде проникающие ранения легкого осложняются нагноением раневого канала, бронхиальными свищами, эмпиемой плевры, легочным абсцессом, гангреной легкого. Гибель больных может произойти от острой кровопотери, асфиксии и инфекционных осложнений.

Вентилятор-индуцированные повреждения легких

Баротравма у интубированных пациентов возникает вследствие разрыва тканей легких или бронхов в процессе ИВЛ с высоким давлением. Данное состояние может сопровождаться развитием подкожной эмфиземы, пневмоторакса, коллапса легкого, эмфиземы средостения, воздушной эмболии и угрозы жизни больного.

Диагностика

Диагностировать ушиб можно с помощью следующих способов:

• При визуальном осмотре тела пострадавшего в месте ушиба;
• Делают аускультацию в месте локализации ушиба. В этом случае прослушивается орган без использования, какого либо аппарата, но и с использованием стетоскопа или фонендоскопа. Во время этого способа диагностирования врач пытается определить есть ил хрипы в области локализации повреждения. Хрипы различают мелкопузырчатые и среднепузырчатые;
• Во время УЗИ можно рассмотреть эхопозитивную тень;
• Во время рентгеноскопии можно рассмотреть полиморфного затемнения тканей. Кроме того, рентген покажет кровоподтеки и между ними будет видно светлые места тканей. После ушиба в легких может возникнуть киста, которая так же видна во время рентгеноскопии;
• Фиброскопия показывает возникшие отечности в тканях бронхов. А так же наличие кровяных сгустков в бронхах.

Диагностировать ушиб органа может только специалист и ни в коем случае нельзя проводить диагностику самостоятельно.

Лечение ушиба легкого полностью зависит от постановки диагноза. Диагностика ушибов проводится в стационарных условиях с помощью различных методов обследования. При первом осмотре врач опрашивает пациента о причинах возникновения травмы, пальпирует болезненное место и прослушивает больного для подтверждения предполагаемого диагноза. При имеющихся подозрениях на осложнения или иные патологии назначаются следующие процедуры:

• УЗИ грудины;
• рентгенологическое исследование;
• метод фибробронхоскопии;
• томография легкого.

Лечение ушиба легких преследует цель купирования внутрилегочного кровоизлияния и возникновение пневмонии. Легкая степень повреждения органа требует соблюдения больным покоя и приема обезболивающих средств.

В некоторых случаях терапия направлена на устранение патогенных микроорганизмов в альвеолах и сопровождается приемом антибактериальных препаратов. Восстановление пострадавшего после легкого ушиба возможно через несколько суток.

При сильном ушибе, когда в бронхах происходит скопление сгустков крови и мокроты, больному требуется санационная бронхоскопия и искусственная вентиляция, если присутствует дестабилизация газообмена. В результате тяжелых повреждений восстановительный процесс может занять месяц. Лечащий врач обычно прописывает физиотерапию, способствующую выходу мокроты и снижению кровоподтеков.

Для минимизации возможных неблагоприятных последствий, больному необходимо оказать своевременное и правильное лечение. Назначения врач может сделать только на основании тщательного обследования и окончательной постановки диагноза.

При внешнем осмотре доктор отмечает присутствующее кровоизлияние. Также целесообразно использовать прослушивание поврежденного органа – аускультацию. Выполнить ее можно как обычным прикладыванием уха к ушибленному месту, так и при помощи специального прибора – стетоскопа. Так у легкого, отчетливо прослушиваются влажные хрипы, напоминающие лопанье пузырей воздуха. Однако зачастую этого бывает недостаточно для точной постановки диагноза. В таких случаях назначаются дополнительные исследования.

В современной медицине практикуются следующие методы диагностики:

• ультразвуковое исследование, в результате которого возникает эхопозитивная тень;
• рентгенография, при которой на снимке будут проявляться полиморфные затемнения в области травмы, на которую пришлась наибольшая сила воздействия, гематомы различных размеров, специфические кисты, наполненные воздухом - пневматоцеле;
• метод фибробронхоскопии с использованием бронхоскопа, который представляет собой трубку, полую внутри с расположенным на конце источником света. При данном исследовании можно обнаружить отек слизистых оболочек бронхов, чрезмерное наполнение легочной ткани кровью – гиперемию, а также кровяное скопление в имеющихся просветах бронхиального дерева.

Острой травмой специалистами считается постоянная боль в области поражения, клиническая картина в анамнезе при незамедлительном выявлении степени повреждения. В условиях стационара проводятся необходимые обследования. Применяются основные методы диагностики.

1. Магниторезонансная томография.
2. Гемоксиметрия.
3. Ультразвуковое обследование.
4. Экспертные тесты.
5. Компьютерная томография или рентгенография грудины.
6. Бронхоскопия.
7. Спирометрия (динамическая).
8. Забор мокроты и крови (общий анализ).

Степень дыхательной активности определяется гемоксиметрией (пульсоксиметрией). Количество кислорода в крови определяется с помощью бронхоскопии и забора на анализ.

На вероятное повреждение легкого могут указывать внешние признаки травмы: наличие гематом, ран в области груди, наружное кровотечение, подсасывание воздуха через раневой канал и т. д. Физикальные данные разнятся в зависимости от вида травмы, однако чаще всего определяется ослабление дыхания на стороне пораженного легкого.

Для правильной оценки характера повреждений обязательна рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить смещение средостения и коллапс легкого (при гемо- и пневмотораксе), пятнистые очаговые тени и ателектазы (при ушибах легкого), пневматоцеле (при разрыве мелких бронхов), эмфизема средостения (при разрыве крупных бронхов) и другие характерные признаки различных повреждений легких. Если позволяют состояние пациента и технические возможности, желательно уточнение рентгеновских данных с помощью компьютерной томографии.

Проведение бронхоскопии особенно информативно для выявления и локализации разрыва бронхов, обнаружения источника кровотечения, инородного тела и т. д. При получении данных, указывающих на наличие воздуха или крови в плевральной полости (по результатам рентгеноскопии легких, УЗИ плевральной полости) может выполняться лечебно-диагностическая плевральная пункция.

В случае неуточненного характера и объема повреждений легких прибегают к диагностической торакоскопии, медиастиноскопии или торакотомии. На этапе диагностики больной с повреждением легких должен быть осмотрен торакальным хирургом и травматологом.

Современные методы лечения

На протяжении всего курса лечения больному необходим полный покой. В связи с тем, что в плевре, которая покрывает легкие, и стенки грудной полости расположено множество нервных окончаний, ушиб легкого сопровождается сильными болевыми ощущениями. Соответственно на протяжении определенного времени пострадавший нуждается в обезболивании. Кроме того что ему назначаются анальгетики, возникает необходимость и в противовоспалительных препаратах.

Лечение ушиба легкого включает в себя и антибактериальную терапию. В большинстве случаев пациенту назначают прием Цефтриаксона - антибиотика, обладающего широким спектром действия.

Для удаления мокроты специалисты проводят санационную бронхоскопию (используя при этом специальный отсос и контролируя процесс по видеомонитору). С целью предотвратить развитие воспалительного процесса в поврежденных органах, а также не допустить ателектаз, т.е. сдавливание легкого или одной его части (возникает в связи с нарушенной вентиляцией) пациенту назначают стимулирующую спирометрию. В случае острого повреждения органа, выведя пострадавшего из шокового состояния, специалисты проводят искусственную вентиляцию легкого.

В процессе лечения особенное значение придается регулярному выполнению больным дыхательной гимнастики. После нескольких дней лечения больному назначается курс физиотерапии, которая направлена на снятие воспалительного процесса и способствование рассасыванию гематомы.

Период реабилитации также требует серьезного подхода. Прошедшему лечение пациенту рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе. Очень благоприятно в данном случае воздействуют условия санатория, направленного на лечение болезней связанных с дыхательной системой. От спортивных занятий, и тем более тяжелых физических нагрузок на время реабилитационного периода (длительность которого составляет не менее двух недель) необходимо отказаться.

Лечение будет зависеть от серьезности повреждений легких и может занять от одной до нескольких недель. Цель любой процедуры - это предотвращение дыхательной недостаточности и обеспечение достаточного количества кислорода для человека. Для этого могут использовать:

• Обезболивающие препараты. Для уменьшения боли и облегчения дыхания.
• Выполнение дыхательных упражнений и стимуляция кашля, для избегания пневмонии. Правильному выполнению пациент обучается у врача и использует гимнастику после выписки из больницы до полного восстановления.
• Дополнительный кислород, если присутствуют трудности с дыханием. Обычно вдыхается через кислородную маску или носовую канюлю (трубочку, вставляемую в нос через которую поступает кислородная смесь).
• Дренирование – выведение крови и слизи блокирующих воздушные каналы, с помощь специального всасывающего устройства и трубок, вставляющихся в ротовую и носовую полости.
• Подсоединение трубки к грудной клетке для удаления жидкости из областей рядом с сердцем или легкими. Это облегчит работу дыхательной и сердечной систем.
• Механическая вентиляция при помощи специального аппарата, помогающего дышать через трубку в горле.
• Антибактериальная терапия

После того, как диагноз будет поставлен, больному рекомендуют покой, если травма не значительная. При этом назначаются медикаменты, которые снимают боль. Очень часто боль не проходит длительное время. В этом случае необходимо назначить обезболивающие, и параллельно противовоспалительные препараты.

Ни в коем случае нельзя применять обогревающие средства в области ушибленного легкого. Поскольку подобное применение может спровоцировать сильный отек. При лечении ушиба желательно использовать антибактериальные средства, которые предотвратят образование посттравматической пневмонии.

Данные препараты назначаются немедленно, потому что осложнение этого рода возникает по прошествии суток, после получения травмы. Человеку, который получил данную травму, запрещается заниматься спортом, особенно легкой атлетикой. Все это время нужно дать легким отдохнуть и восстановиться, лучше всего заниматься дыхательной гимнастикой и проводить больше времени на свежем воздухе.

В результате незначительного ушиба, лечение проходит довольно быстро. Мокроты из бронхов удаляются методом отсоса. Образовавшиеся газы удаляют с помощью искусственной вентиляции. Травмы тяжелой формы проходят намного дольше. Кроме того подобные травмы лечатся с помощью физиотерапии.

Первая неотложная помощь. При оказании грамотной и своевременной помощи пострадавшему возможно облегчение общего состояния и исключение последствий в будущем. Немедленно необходимо выполнить ряд действий:

1. 1. Обеспечить полный покой больному. Придать удобное полусидячее положение.
2. 2. Вызвать медицинскую “скорую помощь”.
3. 3. Положить на ушибленное место холод и засечь время. По истечении 15 минут убрать на несколько минут для согрева ткани, повторять сеансами. Данная процедура облегчает болевые ощущения и замедляет развитие гематомы. Несоблюдение периодического режима приведет к обморожению и простудному заболеванию.

Лечение ушиба легкого. После приезда в медицинское учреждение, где ставится диагноз, врач составляет определенный курс лечения:

1. 1. Соблюдение полного покоя (физический и психологический).
2. 2. Прием обезболивающих препаратов. Болевые ощущения наблюдаются на протяжении 5 дней, что обусловлено наличием в плевре и на стенках грудной клетки большого количества нервных окончаний.
3. 3. Противовоспалительные средства снимут отечность тканей. Запрещено воздействовать на ушибленное место теплом.

Лечить необходимо антибиотиками, в целях профилактики неблагоприятных последствий (развитие посттравматической пневмонии).Проведение санационной бронхоскопии – врач под наблюдением на мониторе специальным прибором выполняет откачку содержимого в бронхах.

Назначение стимулирующей спирометрии в целях профилактики развития воспаления в травмированном органе и предотвращения образования ателектаза – спадание отдельных участков легкого из-за нарушенной функции вентиляции. Если пациент впадает в кому, тогда проводят искусственную вентиляцию легких.

Соблюдение дыхательной гимнастики и выполнение физиотерапии способствуют уменьшению отека и рассасыванию гематомы.Во время реабилитационного периода рекомендуют ежедневно совершать пешие прогулки по лесным местностям для обогащения крови кислородом.

Запрещено выполнять спортивные и тяжелые физические нагрузки. Восстановительный курс составляет не менее двух недель. При возможности необходимо обратиться в санаторий для проведения дополнительного лечения.

Каковы последствия ушиба легкого? При несоответствующем оказании первой помощи и несвоевременном обращении в больницу возникает угроза появления неблагоприятных последствий. Самым опасным является развитие посттравматической пневмонии, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

В случае, когда во время происшествия происходит нарушение целостности костей грудной клетки и их обломками производится прокол тканей, могут возникнуть кровопотери.

Если лечение ушиба проводится легкого своевременно и квалифицированно, тогда для больного прогноз благоприятный, причины этого понятны.

После всех мероприятий по обследованию, окончательной постановки диагноза и принимая во внимание присутствующие симптомы, врач может назначить оптимальное лечение, с учетом масштабов повреждения и присутствия сопутствующих травм.

Что касается случаев с незначительными ушибами, то лечение в данном случае может ограничиться полным покоем пострадавшего и приемом обезболивающих препаратов. Случается, что болевые ощущения могут отчетливо наблюдаться у пациента несколько суток.

В первые дни может проявляться экспираторной одышкой, когда отчетливо выражено затруднение вдоха. Вызваны таким симптомы, прежде всего, слабостью травмированных органов дыхания.

При более серьезных травмах целесообразно применение противовоспалительных препаратов. Воздействие теплом на место ушиба в первые дни после происшествия не желательно, так как тепло может вызвать усиление отечности.

Зачастую оправдана и антибиотикотерапия. Главным образом, это мотивированно предупреждением образования какого-либо неблагоприятного последствия, например, посттравматической пневмонии.

Отличным средством от возможного развития воспаления травмированного легкого является специальный комплекс дыхательной гимнастики. Применять упражнения можно после локализации основных симптомов, во второй фазе лечения. Очень эффективно также действуют спокойные пешие прогулки на свежем воздухе, особенно в хвойном лесу. Более интенсивную спортивную активность лучше отложить примерно на пару недель. За этот период травмированные легкие смогут восстановиться.

Независимо от степени травмирования больной находится на особом наблюдении медицинского персонала первые два дня. Основные способы лечения.

1. Устранение интоксикации.
2. Обеспечение абсолютного покоя.
3. Применение антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих, противокашлевых, понижающих температуру (противолихорадочных) средств.
4. Использование антикоагулянтов при тромбогеморрагическом синдроме и гемостатитиков, если последствия ушиба развиваются гематомой у взрослых и детей.
5. Кислородотерапия.
6. Побудительная спирометрия.
7. Искусственная вентиляция лёгких (при травмах тяжёлой степени).
8. Концентрацию мокроты устраняют методом спирометрии, санации, вентиляции принудительной с помощью специального оборудования.
9. Применение немедикаментозных способов лечения.

Тактические подходы к лечению повреждений легких зависят от вида и характера травмы, сопутствующих повреждений, тяжести дыхательных и гемодинамических нарушений. Во всех случаях необходима госпитализация пациентов в специализированное отделение для проведения всестороннего обследования и динамического наблюдения.

Первая помощь

Чтобы не усугубить травму и снизить негативные последствия нужно:

• Вызвать скорую
• Стараться избегать резких движений и физической активности
• Расположиться в полусидячем положении
• Запрещено наложение повязки на грудную клетку
• Отказаться от принятия обезболивающих, дабы избежать неточностей в оценке травмы при врачебном осмотре
• Прикладывать лед не более чем на 15 минут

Во время получения травмы в области легкого, человеку в первую очередь необходимо оказать первую медицинскую помощь. При этом она должна быть грамотно и правильно оказана. К поврежденной части туловища прикладывают лед или другой холодный предмет. С его помощью можно значительно унять болевые ощущения, а так же приостановить разрастания кровоподтека. Холодный компресс кладется не более как на пятнадцать минут.

В том случае, когда человек, получивший травму, начинает харкать кровью, то его необходимо немедленно отправить на лечение в больницу, поскольку это первый признак ушиба легких. Но до приезда специалистов, ни в коем случае нельзя проводить самостоятельного лечения. И только после того, как будет поставлен точный диагноз, врач назначит лечение.

Ушиб легкого возникает в результате сильной, но тупой травмы грудины, которая является своеобразным щитом для данного органа. Опасаться следует перелома ребра, которое может повредить само легкое. В этом случае пострадавший может умереть.

Как при тяжелой степени ушиба легкого, так и при легкой форме повреждения первым действием свидетеля происшествия должен быть вызов бригады скорой помощи. Далее пострадавшему следует помочь принять полулежащее положение, как можно меньше вызывая его двигательную активность.

Чтобы не произошло болевого шока, человека следует успокоить и посоветовать дышать ровно и спокойно. По возможности на его грудь следует наложить холодный компресс (можно воспользоваться смоченной в холодной воде тканью). Холод в виде льда применять не стоит, потому что это может спровоцировать возникновении пневмонии.

До приезда скорой помощи прием анальгетиков не желателен, так как это может затруднить диагностику ввиду сбивания симптомов. Категорически запрещается накладывать на грудь больного сдавливающую повязку.

Возможные осложнения

Одной из главных задач специалистов при ушибе легкого является предотвращение острого его повреждения. Его образование может наблюдаться спустя полтора часа после того, как была получена травма. Последствием ушиба может стать развитие системной воспалительной реакции.

В крови пострадавшего отмечается резкое снижение уровня кислорода. При этом пациент находится в возбужденном состоянии, врачи наблюдают нарастание одышки, приобретение кожи синюшного оттенка, падение давления, учащение пульса, появление хрипов при выслушивании легких. Рентгеновский снимок показывает наличие двустороннего затемнения.

Помимо этого данная травма опасна развитием пневмонии (воспаления легких). Возникнуть она может в течение дня после получения ушиба. Именно с целью предотвратить это осложнение, не теряя времени, специалист назначает курс антибактериальной терапии. Как правило, пневмония сопровождается сильной лихорадкой, кашлем, слабостью, ознобом и другими тяжелыми симптомами. В том случае, если рассасывающая терапия не привела к ожидаемому результату, возникает необходимость в хирургическом методе лечения.

На лечение легкой степени ушиба легкого уходит около 5-7 дней. Лечение тяжелых ушибов занимает 1-2 месяца, плюс время на период реабилитации - не менее 2 недель.

После ушиба, у легких снизиться способность очищаться и выводить различные выделения и бактерии, тем самым увеличивая риск развития пневмонии. В среднем 30% пострадавших могут получить развитие респираторной инфекции. Главная опасность - это сепсис, который служит основной причиной смерти на поздних стадиях заболевания. По этой причине лечение ушибов нужно проводить под контролем врачей, что позволит распознать симптомы воспаления легких на ранней стадии.

Если вовремя не обратиться к специалисту, то у человека могут возникнуть осложнения. В первую очередь это посттравматическая пневмония. При этом подобное осложнение впоследствии может привести к смерти.

В случае перелома ребра и повреждения самого органа, возникает кровотечение. В этом случае возможна значительная кровопотеря. При неоказании своевременной помощи человека так же ожидает смерть. Но чаще всего ушиб легких, при своевременном лечении протекает без особых осложнений и лечение благоприятно.

Ушиб легкого, подвергшийся несвоевременной терапии, может иметь достаточно серьезные осложнения и последствия. При запущенной форме пневмонии может возникнуть острая недостаточность дыхательных путей, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Довольно часто перелом ребра становится причиной повреждения легких. Если вовремя не пройти обследование и не приступить к лечению, осколок костной ткани может пробить альвеолы, и спровоцировать возникновение пневмоторакса (попадание в легкое воздуха и его спадание) и гемоторакса (скопление в полости бронхов сгустков крови и увеличение их в размерах).

Если не оказать пострадавшему своевременную помощь, то от этой травмы могут быть довольно сильные осложнения. Самым частым последствием является пневмония, вызванная ушибом. Этот недуг может спровоцировать летальный исход, поэтому лучше сразу же обратиться за помощью к специалисту. Также ушиб опасен возможностью проколов ребром. В таком случае пострадавший потеряет много крови.

В большинстве случаев, если больной успел обратиться за помощью, осложнений не последует. После курса терапии удается убрать все последствия травмы, и пациент вернется к привычному образу жизни.

Несвоевременное обращение к специалисту за помощью, чревато развитием различных осложнений. Так, последствия данной травмы могут проявляться в виде посттравматической пневмонии, которая может привести к летальном исходу. Что касается прокалывания легкого отломками ребер, то в данном случае может наблюдаться значительная кровопотеря.

Однако, в преимущественном большинстве случаев, в которых больной получается качественно и своевременное лечение, прогноз – всегда благоприятный.

Лёгкие ушибы вылечиваются в среднем за полмесяца. Удары средней и тяжёлой степени требуют длительного лечения. Последствия ушибов лёгких, особенно сильных с обширными повреждениями ткани органа опасны осложнениями.

1. Концентрация крови в полости плевры (гемоторакс).
2. Повреждение органа в острой форме (при обширном раздавлении ткани). Возникает критическое угнетение сердечной и дыхательной функции.
3. Воспаление лёгких при интенсивном размножении патогенной микрофлоры.
4. Концентрация воздуха в полости плевры (пневмоторакс). Необходимо проводить оперативное лечение ввиду острой дыхательной недостаточности.
5. Гематома органа. При повреждении главной кровеносной артерии происходит кровоизлияние. Требуется обычная терапия или операция.
6. Разрывы бронхов (пневматоцеле).

Контузия в тяжёлой форме требует длительной реабилитации.

Профилактика

Исключить риск бытового и производственного травматизма помогут рекомендации:

• соблюдать технику безопасности при выполнении работ, требующих повышенного внимания, занятиях спортом;
• использовать защитные и страховочные средства;
• соблюдать правила дорожного движения, использовать подушки безопасности в автомобилях;
• соблюдать режим сна и бодрствования при частом выполнении потенциально опасных видов работ;
• внимательно наблюдать за детьми во время подвижных игр, учить правилам безопасного, при выполнении некоторых упражнений, задействовать страховку.

Изучение приёмов оказания экстренной помощи поможет снизить риск развития негативных последствий, летального исхода.

Следует учитывать, что по статистике ушибы лёгких средней и тяжёлой степени приводят к смерти до 50 % несчастных случаев. Поэтому важно уметь оказать первую помощь сразу после получения травмы. Для исключения проявления осложнений после лечения нельзя выполнять тяжёлую физическую работу, упражнения.

Лечение и прогноз повреждений легких

Своевременная диагностика и начало лечение дают положительный результат по реабилитации поражённого органа и работоспособности больного. Период восстановления зависит от степени травмирования, возраста человека, осложнений, иных патологических изменений в организме. Степень повреждений и лечение ребёнка требуют особого подхода и специальных реабилитационных мероприятий.

Незначительный ушиб лёгких можно лечить в домашних условиях. Обязательным условием является выполнение рекомендаций лечащего врача и периодический медицинский осмотр. Травмы средней и тяжёлой степени лечатся долго. Полное восстановление функции лёгких будет проходить быстрее при условии экстренного оказания квалифицированной помощи после получения травмы.

В случае повреждений легких, сопровождающихся возникновением гемопневмоторакса, первоочередной задачей является аспирация воздуха/крови и расправление легкого посредством лечебного торакоцентеза или дренирования плевральной полости. При повреждении бронхов и крупных сосудов, сохранении коллапса легкого показана торакотомия с ревизией органов грудной полости.

Дальнейший объем вмешательства зависит от характера повреждений легкого. Поверхностные раны, расположенные на периферии легкого, могут быть ушиты. В случае выявления обширного разрушения и размозжения ткани легкого производится резекция в пределах здоровых тканей (клиновидная резекция, сегментэктомия, лобэктомия, пульмонэктомия). При разры­ве бронхов возможно как реконструктивное вмешательство, так и резекционное.

Прогноз определяется характером повреждения легочной ткани, своевременностью оказания неотложной помощи и адекватностью последующей терапии. В неосложненных случаях исход чаще всего благоприятный. Факторами, отягощающими прогноз, являются открытые повреждения легких, сочетанная травма, массивная кровопотеря, инфекционные осложнения.

Классификация. Различают закрытые и открытые повреждения лёгких.

Закрытые повреждения лёгких: 1. Ушиб лёгкого. 2. разрыв лёгкого. 3. размозжение лёгкого. Разрывы лёгкого бывают одиночными и множественными, а по форме – линейными, многоугольными, лоскутными.

Открытые повреждения (раны) лёгкого бывают: колото-резанные и огнестрельные.

А.В. Мельников и Б.Э.Линберг выделяют три зоны легкого: опасная, угрожаемая, безопасная.

Опасная зона – корень лёгкого и прикорневой участок, где проходят крупные сосуды и бронхи 1 и 2 порядка. Повреждение этой зоны сопровождается профузным кровотечением, напряжённым пневмотораксом.

Угрожаемая зона – центральная часть лёгкого. Здесь проходят сегментарные бронхи и сосуды.

Безопасная зона – так называемый плащ лёгкого. Включает периферическую часть лёгкого, где проходят мелкие сосуды и бронхиолы.

Ушиб легкого

Ушиб лёгкого – повреждение ткани лёгкого при сохранении целостности висцеральной плевры. Ушибы лёгких подразделяют на ограниченные обширные.

Патанатомия: в зоне ушиба имеется геморрагическое пропитывание паренхимы лёгкого без резких границ, разрушение межальвеолярных перегородок. Может быть разрушение ткани лёгкого, бронхов, сосудов с образованием в лёгком полости, заполненной воздухом и кровью. При ушибе лёгкого развиваются ателектаз, пневмония, воздушная киста лёгкого.

Клиника зависит от размера зоны повреждения лёгкого.

При ограниченных ушибах лёгкого состояние пострадавшего удовлетворительное, реже – средней тяжести. Имеются боли в месте повреждения, одышка, кашель, кровохарканье. АД не изменено, пульс несколько учащен. Аускультативно имеется ослабление дыхательных шумов над местом ушиба с наличием влажных хрипов. Перкуторный звук притуплен. На обзорной рентгенограмме: в лёгочном поле виден участок затемнения овальной или шаровидной формы с нечеткими, расплывчатыми контурами.

При обширных ушибах лёгкого состояние больного средней тяжести или тяжёлое. Пострадавшие поступают в состоянии шока и выраженной дыхательной недостаточности с одышкой до 40 в минуту, цианозом кожи лица, АД снижено, тахикардия достигает высоких цифр. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, с влажными хрипами.

Диагностика. 1. Клиника. 2. Обзорная рентгеноскопия (графия) грудной клетки. 3.Томография. 4. Бронхоскопия. 5. Компьютерная томография.

Лечение: 1. Снятие болевого синдрома (новокаиновые блокады, анальгетики). 2. Антибактериальная терапия. 3. Сосудистая терапия. 4. Восстановление нормальной дренажной функции бронхов. 5. Дыхательная гимнастика. 6. Физиотерапия.

Клинически и рентгенологически ушибы лёгкого протекают по 2 сценариям: 1. При адекватном консервативном лечении процесс полностью купируется через 10 дней.

2. Развивается т.н. посттравматическая пневмония, которая может купироваться консервативно в течение 10-14 дней или развивается абсцесс лёгкого.

Раны и разрывы лёгкого

Повреждения лёгкого, при которых повреждается ткань лёгкого и висцеральная плевра. В плевральную полость попадает кровь и воздух.

Характерные признаки повреждения лёгкого: 1. Пневмоторакс. 2. Подкожная эмфизема. 3. Гемоторакс. 4. Кровохарканье.

Все пострадавшие с закрытыми повреждениями лёгкого делятся на следующие группы:

1. с пневмотораксом; 2. с клапанным пневмотораксом; 3. с гемотораксом.

При открытых повреждениях лёгкого добавляется ещё одна группа – с открытым пневмотораксом.

Клиника: 1. Общие симптомы повреждений. 2. Специфические симптомы.

К общим симптомам относятся: боль, признаки кровотечения, шока, дыхательной недостаточности. К специфическим симптомам относятся: пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема, кровохарканье.

Диагностика: 1.Клиника. 2. Обзорная рентгенография (скопия) грудной клетки. 3.УЗИ грудной клетки. 4.Плевральная пункция. 5. торакоскопия 6. пхо раны.

Лечение: Общие принципы лечения зависят от вида и тяжести разрыва или раны лёгкого. Они включают в себя: устранение болевого синдрома, раннее и полноценное дренирование плевральной полости с целью быстрого расправления лёгкого, эффективное поддержание проходимости дыхательных путей, герметизацию грудной стенки при открытых повреждениях, антимикробную и поддерживающую терапию.

При повреждении лёгкого с открытым пневмотораксом, прежде всего, производится пхо раны, ушивание открытого пневмоторакса и дренирование плевральной полости. Режим разряжения при аспирации для склеивания краев раны лёгкого составляет 15-20 см.вод.ст.

При повреждении лёгкого с малым гемотораксом – производится пункция плевральной полости и удаление крови из синуса. При среднем гемотораксе показано дренирование плевральной полости с реинфузией крови.

Показания к торакотомии при повреждениях лёгкого:

1. Профузное внутриплевральное кровотечение. 2. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение – если по дренажу выделяется 300 мл крови в час и более, при положительной пробе Рувилуа-Грегуара. 3. Некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс.

Оперативный доступ при травме лёгкого - боковая торакотомия в 5-6 межреберье.

Оперативная тактика: При поверхностных ранах, повреждении периферической зоны лёгкого - накладываются узловые швы. Для этого используются тонкие шелковые, капроновые или лавсановые нити.

При глубоких ранах лёгкого: производится ревизия раневого канала, с удалением сгустков крови, инородных тел. При необходимости рассекается лёгочная ткань над раневым каналом. При ревизии прошиваются и перевязываются поврежденные сосуды и мелкие бронхи. Особенно тщательно производится ревизия ран в корне легкого. Глубокая рана лёгкого должна быть ушита герметично, без оставления мёртвых пространств. Для достижения этого рана ушивается на всю глубину одной нитью или несколькими рядами швов. Для прошивания применяется круглая, большая круто изогнутая игла.

При обширном разрушении края лёгкого показана клиновидная атипичная резекция. Лёгкое в пределах здоровых тканей дважды прошивают аппаратом УКЛ.

При размозжении ткани лёгкого в пределах одного или нескольких сегментов - производится резекция одного или нескольких сегментов. При массивном разрушении лёгочной ткани в пределах одной доли производится лобэктомия. При разрушении всего лёгкого, повреждении его корня - показана пульмонэктомия.

После окончания вмешательства на лёгком плевральная полость освобождается от сгустков крови и устанавливается плевральный дренаж по Бюлау. Перед ушиванием торакотомной раны необходимо убедиться в полном расправлении легкого или его оставшейся части.

Повреждение трахеи и бронхов .

Классификация : различают закрытые и открытые повреждения трахеи и бронхов.

По глубине повреждения бывают - неполные (повреждение слизистой или хрящей) и полные (проникающие в просвет) Полные разрывы могут быть с разобщением концов бронхов и без разобщения. Повреждения бронхов крайне редко бывают изолированными. Чаще повреждаются одновременно лёгкие, средостение, крупные сосуды. Повреждения трахеи бывают вследствие ножевых и огнестрельных ранений шеи.

Клиника: зависит от локализации и объёма повреждения.

Характерные признаки: 1.Эмфизема средостения. 2. Подкожная эмфизема. 3. Кровохарканье. 4. Напряжённый пневмоторакс. 5. Рана на шее, сообщающаяся с трахеей.

При всех видах повреждений трахеи и бронхов имеет место нарушения вентиляции с выраженной дыхательной недостаточностью. Иногда развивается асфиксия.

При открытых повреждениях трахеи из раны шеи со свистом выходит воздух с примесью крови.

При сочетанных повреждениях трахеи и бронхов на первый план выступают признаки шока, кровопотери, дыхательной недостаточности.

Диагностика: 1. Клиника. 2. Обзорная рентгенография грудной клетки. Основные рентгенологические признаки повреждения бронхов: эмфизема средостения, пневмоторакс, ателектаз лёгкого, подкожная эмфизема. 3. Бронхоскопия. 4. торакоскопия 5. компьютерная томография. Обязательно необходимо исследовать пищевод. Косвенными признаками повреждения бронхов являются: обильное отхождение воздуха по плевральному дренажу, неэффективность дренирования плевральной полости, коллапс доли или лёгкого на фоне плеврального дренажа, нарастающяя эмфизема средостения.

Лечение: Главная задача предоперационного периода – обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей. При эмфиземе средостения производится шейная медиастинотомия. При напряжённом пневмотораксе устанавливается плевральный дренаж во 2 межреберье. При подозрении на повреждение бронха или грудного отдела трахеи или установленном диагнозе повреждения бронха, показана срочная торакотомия. Наиболее удобным является боковой доступ. При изолированном повреждении грудного отдела трахеи выполняется продольная или продольно-поперечная стернотомия.

О

перативная тактика: Различают следующие виды операций при повреждении бронхов: 1. наложение швов на раневой дефект; 2. иссечение краёв дефекта, клиновидная или циркулярная резекция с восстановлением проходимости просвета; 3. наложение анастомоза конец в конец при отрыве бронха; 4. лобэктомия или пульмонэктомия.

Показанием к ушиванию является небольшие раны и дефекты. При рваных, ушибленных ранах производится иссечение краев раны с восстановлением проходимости бронха. Показания к пульмонэктомии: значительное разрушение лёгочной ткани, невозможность восстановления проходимости бронха, повреждения сосудов корня лёгкого.

Ушиб легкого – повреждение легочной ткани паренхимы без ее разрывов. Это серьезная травма , которая в ранние сроки может остаться незамеченной и при получении множественных повреждений. В итоге ушиб легкого лечится не вовремя: результат может оказаться плачевным. Ушиб легкого опасен развитием выраженной дыхательной недостаточности, воспаления легочной ткани, которое распространяется далее. В результате легкое плохо выполняет свою функцию и организм подвергается гипоксии – недостатку кислорода. Смертельный исход при ушибе легкого составляет от 10 до 40% случаев.

Основная причина – это закрытые травмы грудной клетки при автокатастрофах (удар об руль), падении с высоты, сдавлении тела под обвалами, при взрывах. Ушиб легкого часто сочетается с переломами ребер.

Признаки.

В ранние сроки ушиб легких маскируется переломами ребер, другими травмами грудной клетки, и только через несколько часов появляются характерные клинические симптомы.

• Отек и кровоизлияние на груди в месте воздействия травмирующего фактора.
• При нажатии грудная клетка болезненна.
• Выраженная боль, усиливающаяся при дыхании, особенно при попытке выполнить глубокий вдох. Соответственно, больной дышит поверхностно.
• Нарастающая одышка.
• Влажные хрипы при выслушивании легких с помощью специальных приборов – фонедоскопа или стетоскопа.
• Синюшный цвет кожных покровов.
• Учащение пульса.
• Возможно выделение мокроты с примесью крови.

Диагностика.

Диагностика должна осуществляться врачом. Сначала он выясняет обстоятельства травмы у пострадавшего, либо очевидцев. Затем проводит осмотр, пальпирует грудную клетку, попутно выявляя переломы ребер, грудины. Доктор выслушивает дыхание по всем полям легких.

Первоочередной метод инструментального исследования – рентгенография грудной клетки. На снимке возможно затемнение. Но стоит помнить, что иногда рентгенологические изменения появляются через сутки после повреждения. На компьютерной томограме признаки ушиба легкого определяются раньше, поэтому, если есть возможность, лучше провести это исследование.

Параллельно берется анализ крови на газовый состав, выявляется снижение кислорода и возрастание содержания углекислого газа. Это исследование выполняется в динамике. Для визуальной оценки состояния бронхов врач проводит бронхоскопию, посредством видеомонитора он оценивает слизистую оболочку бронхов, смотрит, нет ли разрывов, легочного кровотечения.

Первая помощь.

• Покой. Пострадавшему нужно находиться в полусидячем положении.
• Вызвать скорую помощь.
• Холод на грудную клетку. Продолжительность – 15 минут.
• Нельзя давать больному какие-либо обезболивающие лекарства, чтобы не смазать клиническую картину. Также, недопустимо перетягивание грудной клетки.

Лечение ушиба легкого.

• Покой – самое главное условие лечения.
• Обезболивание. Плевра, покрывающая легкие и стенки грудной полости богата нервными окончаниями, поэтому обезболиванию стоит уделить внимание прежде всего. Помимо анальгетиков показаны противовоспалительные препараты.
• Антибактериальная терапия (чаще назначается антибиотик широкого спектра действия – цефтриаксон).
• Санационная бронхоскопия - с помощью специального отсоса под контролем видеомонитора из бронхов удаляют мокроту.
• Стимулирующая спирометрия – это метод для профилактики развития воспаления легких и формирования ателектазов (спадения всего или части легкого из-за нарушения вентиляции). Если выявлено острое повреждение легких, то сразу же после выведении пациента из шока проводится искусственная вентиляция легких.
• Дыхательная гимнастика.
• Через несколько дней после травмы врач может назначить физиотерапию для снятия воспаления и облегчения рассасывания гематом.
• В реабилитационном периоде, когда угрозы осложнений уже нет, нужно совершать прогулки по лесу, неплохо также посетить санаторий, направленный на лечение заболеваний органов дыхания. В течение 2-х недель после излечения не рекомендуются занятия спортом, тяжелые физические нагрузки.

Осложнения.

Грозным осложнением является острое повреждение легких. Оно может наступить по прошествии полутора часов после травмы. В ответ на ушиб развивается системная воспалительная реакция. В крови резко снижается содержание кислорода. Пострадавший возбужден, у него нарастает одышка, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, падает давление, пульс учащается, в легких выслушиваются хрипы. На рентгеновском снимке наблюдается двустороннее затемнение легочных полей, усиление легочного рисунка у корней.

Пневмония – воспаление легких. Это осложнение может развиться уже через 12-24 часа после травмы, поэтому при ушибе легких сразу же назначается антибактериальная терапия. У больного пневмонией появляется лихорадка, потливость, озноб, слабость, кашель.
Гематомы в легком – полости, заполненные кровью. При неэффективности рассасывающей терапии в последующем может потребоваться операция – резекция, т.е. иссечение, доли легкого.

Легкий ушиб легкого проходит через несколько дней, а в тяжелых случаях требуется лечение в течение 1-1,5 месяцев. В качестве немедикаментозного средства лечения рекомендуется пленка полимедэл: её достаточно прикладывать на несколько часов к груди каждый день. Она ускорит регенерацию тканей, улучшит обмен веществ в тканях легких.

Одной из наиболее опасных и коварных закрытых травм выступает ушиб легкого. Данное повреждение поддается терапии, тем не менее, в ряде случаев имеется вероятность достаточно тяжелых осложнений и даже возможен летальный исход, так как легкие являются жизненно важным органом, без которого насыщение организма кислородом становится невозможным.

Ушибом именуется повреждение мягких тканей без перфорации оных. При ушибе легочных тканей образуются кровоизлияния, повреждаются бронхи и сосуды, но при этом оболочка легких, то есть плевра, остается целой. В ряде случаев в тканях легких могут возникать полости, наполненные кровью либо воздухом

Ушиб легкого возникает вследствие удара, сдавливания либо сотрясения органа. Причинными факторами травмы могут быть различные явления. Наиболее часто пациенты с подобным диагнозом поступают в клинику после происшествий на дороге.

Особенно повышается риск образования легочного ушиба у водителей вследствие удара грудиной об руль. Описываемая травма может выступать результатом резких ударов в грудную клетку и даже обыкновенного падения.

По большей части, ушибы легочных тканей происходят по причине разнообразных травм грудной клетки, которые развиваются вследствие следующих ситуаций:

• ушиб легких при ДТП;
• ушиб легкого при падении с достаточной высоты;
• производственные травмы из-за неаккуратного обращения с техникой и прочие.

Кроме ушиба легких, у пациентов также нередко диагностируются переломы грудной кости, ребер и травмы сердечной мышцы.

Как определить ушиб легкого?

Контузия лёгкого — опасное состояние

Предположить наличие столь коварного повреждения редко возможно непосредственно после происшествия. Данное становится возможным по той причине, что симптоматические проявления достаточно часто возникают спустя некоторый временной промежуток после случившегося инцидента.

С течением времени, на фоне ушиба легкого, у пациента развивается такая клиническая картина:

1. Повышающаяся интенсивность одышки, которая начинает возникать даже в состоянии покоя.
2. В месте удара грудной клеткой постепенно наливается гематома.
3. В грудной клетке прослушиваются хрипы влажного характера при дыхании.
4. При ушибе легкого наблюдается быстро распространяющийся цианоз, то есть посинения кожного покрова.
5. У пациента приобретает выраженный характер тахикардия.
6. В некоторых случаях, пациент может обнаружить кровяные вкрапления в отхаркиваемой слизи.
7. Болевой синдром носит явно выраженный характер, особенно заметным становится на фоне глубокого вдоха.
8. В ряде случаев возможна остановка дыхания, но подобное – редкость.

Когда у пострадавшего человека наблюдается совокупность нескольких признаков из перечисленных, требуется безотлагательная диагностика органов, которые располагаются в грудной клетке для того, чтобы определить точных характер травмы и степень поврежденности легких.

Важно! Ушиб легкого симптомы и лечение, которого могут существенно отличаться в зависимости от характера полученных травм может диагностировать только врач используя необходимые средства.

Помощь экстренного характера при подозрении на легочный ушиб

Пострадавшему при травме грудной клетки требуется оказать помощь неотложного характера. Данная помощь поспособствует минимализации негативных последствий, не допустит развития осложнений и сможет облегчить симптоматические проявления.

Для этого, в область травмы требуется расположить холодный компресс, который может быть представлен пакетом со льдом либо охлажденная до ледяной температуры вода в бутылке. Ледяные компрессы накладываются несколько раз на протяжении 1 суток, длительность процедуры составляет 5-10 минут.

Чрезмерной длительности воздействие холода на область грудной клетки является нежелательным, так как имеется шанс спровоцировать обморожение кожных покровов либо же заболевание простудного характера. По этой причине запрещается оставлять холодный компресс на грудине потерпевшего на длительный срок.

Кроме указанного, пострадавшему требуется обеспечить покой и ограничить его движения, так как они могут привести к еще большим повреждениям органов грудной клетки. Наилучшим вариантом выступает полусидячее положение пациента на протяжении первых часов, после получения травмы.

Важно! Никаких фармакологических препаратов до консультации со специалистом применять нельзя, так как подобное может спровоцировать осложнение дыхательной функции пациента.

Диагностирование легочных ушибов

Установить точный диагноз при наличии травмы области грудной клетки способны исключительно медицинские специалисты.

Для того чтобы диагноз был максимально точным, применяются следующие методики, рассмотренные в таблице:

Используемые методы диагностики
Методика	Что обеспечивает
Внешний осмотр пациента	При условии наличия кровоизлияния в месте травмации у специалиста появляется возможность предположить вероятный ушиб легких.
Аускультация	Прослушивание легких производится при использовании специализированных инструментов – фонендоскопа и стетоскопа. В редких случаях специалист может приложить ухо к грудной клетке пострадавшего. При помощи аускультации возможно достоверно отметить наличие ушиба, так как при подобной травме отчетливо прослушиваются хрипы в легких влажного характера. Хрипы имеют некоторое сродство со звуками, которые возникают в ходе поступления воздуха сквозь жидкость. Подобный хрип может иметь мелкопузырчатый характер – возникает в мелких бронхах и сходен по звучанию с пузырьками воздуха, которые быстро лопаются. В том числе, при ушибе вероятно возникновение среднепузырчатого хрипа, который доносится из средних бронхов.
УЗИ (на фото)	Методика ультразвукового исследования, которая показывает достаточную степень информативности. При просвете ультразвуком на дисплее прибора отражается в пораженной области эхопозитивный участок.
Рентгенологическое исследование органов	В ходе выполнения рентгенографии на участках тканях, которые повреждены, возникает затемнение полиморфного характера. Помимо указанного, исходя из данных, предоставленных рентгеновскими снимками, становится возможным судить о том – наличествует ли гематом в легких. Ушиб также может становиться причиной возникновения кистозных образований легких, которые заполнены воздушными массами. Требуется принимать во внимание, что рентгенологические признаки подобной травмы не всегда отображаются сразу. По этой причине, когда имеется такая возможность, требуется произвести компьютерную томографию грудины. Она предоставит специалистам более детализированную картину повреждений, даже при условии малого временного промежутка, прошедшего после ее получения пациентом.
Изучения состава крови на газовую часть	Подобный анализ предоставляет возможность обнаружить понижение в крови показателей кислорода, которое нередко возникает при легочных ушибах.
Фибробронхоскопия	Данная методика обследования выполняется при использовании специализированного прибора – бронхоскопа. Он представляет из себя полую трубку с источником освещения, которая вводится в полость бронхов и дает возможность детализированного рассмотрения состояния слизистых покровов бронхиального древа. Специалист производит осмотр и выявляет наличие отечности, участков с воспалительными процессами, скопления крови и гиперемии.

Лишь применение аппаратной диагностики в совмещении с лабораторными исследованиями предоставляет возможность получения полноценной картины имеющегося ушиба легких. Видео в этой статье ознакомит пациентов с опасностью ушибов тканей легкого.

Методики терапии легочных ушибов

Инструкция лечебных мероприятий при легочном ушибе во многом имеет зависимость от степени тяжести повреждения и присутствия сопутствующих травм. Основная цель, которая преследуется медиками при терапии ушиба легкого, заключается в недопущении открытия легочного кровотечения и пневмонии. В том случае, когда пневмония все-таки развилась, то терапия направляется на ликвидацию воспалительного процесса легочных тканей.

Внимание! При травмациии органа легкой степени терапия обычно имеет выражение в виде абсолютного покоя пациента и использования фармакологических лекарственных препаратов обезболивающего спектра воздействия.

Болезненность области грудной клетки может продолжаться на протяжении временного промежутка, равного 2-5 суткам. Слабость в функциональном плане у травмированного легкого в указанный период становится причиной затрудненности вдоха, а также возникает экспираторная одышка.

Когда диагностирован сильный легочный ушиб, зачастую назначается терапия, которая включает применение фармакологических лекарств противовоспалительного спектра воздействия. Нередко применяется антибактериальная терапия.

Она является необходимостью, так как предотвращает развитие опасного для жизни осложнения, такого как воспаление легочных тканей. Так как именно пневмония, развившаяся вследствие ушиба легкого способна приводить к летальному исходу.

Наиболее часто для этой цели назначается антибиотик расширенного спектра воздействия Цефтриаксон. В некоторых ситуациях для того, чтобы извлечь излишки скопившейся слизи применяют санационную бронхоскопию – мокрота эвакуируется из бронхов под контролем видеоаппаратуры.

По истечении нескольких суток после факта травмирования, специалист может прописать физиотерапевтические процедуры – они способны улучшить состояние пациента, снизить интенсивность воспалительного процесса и рассасывают гематомы.

В первые сутки после повреждения нежелательно воздействие тепла. Данное обстоятельство обуславливается тем, что высокая температура способна повысить степень отечности и стать провоцирующим фактором возникновения и прогрессирования воспалительных процессов.

Для того, чтобы предотвратить разнообразные осложнения, а также для оздоровления и укрепления поврежденного легкого требуется выполнять комплексы определенных специализированных дыхательных упражнений. Данная гимнастика выполняется после того, как все симптоматические проявления исчезают, а лечение близится к завершению.

Последствия легочного ушиба

Когда травма не была своевременно выявлена, ее последствия могут принимать опасный характер. Наиболее частым осложнением ушиба легкого выступает посттравматическое воспаление легочных тканей. Подобная пневмония является крайне опасным патологическим процессом, который не рекомендуется игнорировать, так как имеется повышенная вероятность наступления летального исхода.

Внимание! Последствия ушиба легких часто бывают необратимыми, именно поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью как можно раньше. Только врач после проведения необходимого обследования и установления причины травмы сможет подобрать корректное лечение.

Одной из основных задач медиков при ушибе подобного плана выступает предотвращения острого повреждения. Его возникновение может произойти по истечении полутора часов после получения травмы.

В качестве последствия ушиба также способно выступать развитие воспалительного процесса системного характера. Одним из последствий также выступает резкое понижение показателей кислорода крови.

Осложнения

В качестве осложнения ушиба легкого может выступать не только воспалительные процессы легочных тканей, но также и плевропульмональный шок, который без экстренного медицинского вмешательства гарантировано приводит к смерти пациента. Скопления воздушных масс в легком оказывает воздействие давящего характера на магистральные сосуды крови, что приводит к сбоям в функции сердечной мышцы и способствует возникновению интенсивного раздражения нервных окончаний грудной клетки.

Когда пострадавший совершил своевременное обращение к медицинским специалистам, и ему была оказана помощь, чаще всего любых осложнений ушиба легкого возможно избежать. Пациент полностью выздоравливает и его уровень жизни остается прежним.

Важно! Для лечения легочного ушиба легкого характера требуется порядка 5-7 суток, а тяжелые излечиваются за 1-2 месяца. Реабилитационный период составляет от 2 недель и более.

Цена бездействий в свою очередь высока, а последствия могут быть необратимыми.

Ушиб лёгкого – это повреждение лёгочной ткани с сохранением целостности висцеральной плевры, возникающее в результате тупой травмы или сдавления грудной клетки. Сопровождается болями в груди, одышкой, в ряде случаев – кровохарканьем. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра, результатов рентгенологического исследования и компьютерной томографии грудной полости, бронхоскопии. Лечение травмы легкого проводится консервативно, с применением анальгетиков, антибиотиков, кортикостероидов, физиотерапии, ЛФК. При необходимости осуществляется респираторная поддержка.

Ушиб (контузия, сотрясение) лёгкого относится к закрытым травматическим повреждениям грудной клетки . Чаще всего встречается у пострадавших в дорожно–транспортных происшествиях. По данным медицинской статистики, ушиб легкого наблюдается у 30-55% пациентов с торакальными травмами. Нередко сочетается с переломами рёбер , иногда − с разрывом лёгкого . При обширных повреждениях и размозжениях лёгочной паренхимы в 50-60% случаев развивается жизнеугрожающее состояние – острый респираторный дистресс–синдром . У 10-40% травматологических больных контузия лёгочной ткани заканчивается летально.

Причины ушиба лёгкого

Травматическое повреждение лёгких происходит в результате механического воздействия на грудную клетку. К контузии приводит сильный удар тупым предметом или взрывной волной в область груди. Ушиб возникает как на стороне воздействия, так и в противоположном лёгком (из-за противоудара). Наиболее часто причиной такого рода травм являются автокатастрофы. Подавляющее большинство пострадавших составляют водители, ударившиеся грудью о рулевую колонку. Выраженное сотрясение лёгких, вплоть до размозжения тканей, возникает в результате падения с высоты на спину или живот, а также при сдавлении грудной клетки тяжёлыми предметами.

Патогенез

Сильный удар в грудную клетку травмирует её костный каркас. Внутренняя поверхность прогнувшихся рёбер повреждает лёгкое, вызывая его ушиб. Травмируется сосудистая сеть, лёгочная паренхима пропитываются кровью. Тяжёлая травма нередко сопровождается отрывом бронхов. Из-за рефлекторного смыкания голосовой щели нарастает внутригрудное давление, ведущее к разрыву межальвеолярных перегородок. В результате этого образуются кисты, заполненные воздухом (пневмоцеле) и кровью (гематоцеле). От противоудара возникают аналогичные повреждения с другой стороны. Происходит смещение органов грудной полости и ушиб лёгких о контрлатеральную половину грудной клетки, позвоночник. Пропитанная кровью лёгочная ткань частично теряет эластичность, что приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию.

Классификация

Характер травматического повреждения ткани лёгких зависит от размеров поверхности воздействующего предмета и силы удара. Исходя из площади травматической инфильтрации паренхимы, ушиб лёгких бывает ограниченным и обширным. Распространённость и локализация зоны ушиба имеет клиническое и прогностическое значение. Массивная контузия лёгочной паренхимы нередко приводит к смерти пострадавшего на месте происшествия. По тяжести течения выделяют три степени патологического процесса:

• Лёгкая степень. Ограниченный ушиб локализуется поверхностно, в периферических участках лёгкого. Занимает 1-2 лёгочных сегмента. Дыхательная недостаточность отсутствует.
• Средняя степень. Зона ушиба распространяется на несколько сегментов. Возможны отдельные фокусы размозжения паренхимы, повреждения сосудов среднего калибра. Присутствует умеренная дыхательная недостаточность. Насыщение крови кислородом 90–95%.
• Тяжёлая степень. Наблюдается обширное поражение альвеолярной ткани с размозжением, повреждением прикорневых структур, магистральных сосудов. Развивается острая дыхательная недостаточность , содержание кислорода в периферической крови резко снижается.

Симптомы ушиба лёгкого

Клинические проявления при незначительной контузии лёгких могут отсутствовать. Пациенты часто не придают значения болевому синдрому при ограниченном поверхностном повреждении лёгкого, принимая его за признак ушиба грудной стенки или перелома ребра. Боль локализуется на стороне поражения, усиливается при глубоком вдохе, нажатии на грудную стенку, наклонах и движениях туловища. Интенсивность болевого синдрома зависит от площади и глубины ушиба. Выраженная двусторонняя торакалгия появляется при обширной травматизации лёгочной ткани.

Кровохарканье (кашель с примесью крови в мокроте) свидетельствует о среднетяжёлом или тяжёлом характере травматического процесса. Возникает в течение первых суток после травмы, может быть однократным или повторяющимся в течение 1-7 дней. Отсутствие кровохарканья не исключает контузию лёгких. Другими специфичными симптомами серьёзного повреждения респираторной системы являются признаки «шокового» лёгкого. Пострадавшего беспокоит прогрессивно нарастающая одышка, тахикардия , снижение артериального давления. Кожные покровы пациента бледнеют, появляется цианоз. Косвенными признаками закрытой лёгочной травмы могут служить кровоподтёки в месте удара.

Осложнения

Ограниченный поверхностный ушиб лёгкого обычно протекает без последствий. При отсутствии своевременной медицинской помощи среднетяжёлая лёгочная травма чревата опасными осложнениями. Самым частым из них (25-30% пострадавших) является посттравматическая пневмония, способная самостоятельно привести к гибели больного. Нередко лёгочный ушиб завершается формированием участков пневмофиброза. После травмы иногда остаются заполненные воздухом полости. При субплевральном расположении такие кисты могут стать причиной пневмоторакса . Приблизительно 5% пациентов, получивших ушиб лёгкого, становятся инвалидами из-за развивающейся впоследствии хронической лёгочно-сердечной недостаточности . Без адекватного лечения «шоковое» лёгкое обязательно приводит к летальному исходу.

Диагностика

При подозрении на ушиб лёгкого пациента обязательно осматривает торакальный хирург или травматолог . Уточняются обстоятельства травмы. При осмотре необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, наличие гематом , ссадин в области груди и спины, позу пострадавшего. Из-за болевого синдрома при одностороннем ушибе пациент щадит травмированную половину грудной клетки, поддерживает её рукой. Дыхательная недостаточность вынуждает больного занимать положение сидя с опущенными вниз ногами (ортопноэ). Для уточнения диагноза требуется проведение:

• Физикального исследования. Пальпаторно определяется усиление боли при надавливании на грудь или спину в проекции ушиба. Нередко удаётся прощупать места переломов рёбер. При аускультации выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы в повреждённом лёгком.
• Лабораторных анализов. Клинический анализ крови малоинформативен сразу после травмы. Выполняется для исключения сопутствующего внутреннего кровотечения . На лёгочное повреждение может указывать наличие эритроцитов в анализе мокроты. Исследование газового состава крови позволяет уточнить степень гипоксемии. Для быстрого определения насыщения крови кислородом используется пульсоксиметрия .
• Лучевых методик. Участки инфильтрации лёгочной ткани, соответствующие зоне ушиба, определяются на рентгенограмме через 24-48 часов от момента травмы. Рентгенография легких позволяет выявить пневмо- и гемоторакс , повреждение костного каркаса. При тяжёлой травме органов дыхания предпочтительнее выполнить компьютерную томографию . Она помогает определить наличие пневмоцеле, ателектазов , отдифференцировать ушиб от разрыва лёгкого.
• Эндоскопии бронхов. Бронхоскопия является вспомогательным методом. Назначается по показаниям. При наличии кровохарканья помогает выявить источник кровотечения. Отёк и гиперемия слизистых оболочек бронхов являются косвенными признаками ушиба респираторных органов. Одновременно выполняется лечебная санация бронхов.

Лечение ушиба лёгкого

При отсутствии жалоб пациент с подозрением на ушиб ткани лёгкого госпитализируется в отделение хирургии или травматологии на 1-2 суток под наблюдение. Пострадавшему с диагностированным травматическим повреждением дыхательной системы рекомендуется полный покой. Обычно назначается консервативное лечение. Основные принципы медикаментозной терапии:

• Адекватное обезболивание. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженном болевом синдроме, сопутствующих переломах рёбер, позвоночника выполняются лечебные субплевральные блокады межрёберных нервов. При неосложнённом небольшом лёгочном ушибе для выздоровления достаточно ограничить физическую активность пациента и назначить анальгетики.
• Купирование острой дыхательной недостаточности. Назначается оксигенотерапия через носовой катетер. Для улучшения функции газообмена используются кортикостероидные гормоны. Для стабилизации гемодинамики применяется инфузионно-трансфузионная терапия. При нарастании дыхательных расстройств пострадавший переводится на искусственную вентиляцию лёгких .
• Профилактика пневмонии. Нарушение дренажной функции респираторного тракта является показанием для санации дыхательных путей. При появлении первых клинических и рентгенологических признаков пневмонии назначаются антибиотики широкого спектра действия, обычно цефалоспоринового ряда.

Показанием для хирургического вмешательства являются отрывы крупных бронхов, повреждения магистральных сосудов. В восстановительном периоде широко используются физиотерапевтические процедуры (магнитолазерная терапия , спелеолечение), массаж , лечебная физкультура , дыхательная гимнастика. Рекомендуются регулярные пешие прогулки, плавание.

Прогноз и профилактика

Ограниченный ушиб паренхимы лёгкого разрешается полностью и без каких-либо последствий в течение двух недель. Прогноз при повреждениях средней степени тяжести в основном благоприятный. Однако отсутствие эффективного лечения, пожилой возраст и сопутствующая патология нередко провоцируют развитие тяжёлых последствий. Причиной смерти становятся обширные глубокие ушибы с разрывами и размозжением лёгочной паренхимы. Соблюдение мер личной безопасности, правил охраны труда помогают избежать травм. Своевременное обращение в лечебное учреждение и выполнение рекомендаций медицинского персонала являются профилактикой осложнений.

 

Возможно, будет полезно почитать:

• Патриарх кирилл запретил актеру и священнику ивану охлобыстину служить в церкви Охлобыстин церковный сан ;
• Иван охлобыстин - биография, информация, личная жизнь Почему охлобыстин ушел из священников ;
• Ужин для ребенка 4 лет рецепты меню ;
• Принципы функционирования бюджетной системы РФ ;
• Особенности размещения населения на территории земли Население земли размещается равномерно средняя плотность населения ;
• Тонька-пулеметчица — cтрашная судьба страшного человека Фильм палач тонька пулеметчица реальная история ;
• Как поздравить начальницу с юбилеем? ;
• Российские студенты выиграли чемпионат мира по программированию Вот они, герои ;