Тяжелый грипп симптомы. Тяжелая форма гриппа

Острое инфекционное высоконтагиозное (высокозаразное) заболевание, для которого характерно поражение дыхательных путей с выраженной интоксикацией и лихорадкой, провоцируемое различными типами вируса гриппа, носит соответствующее название «грипп».

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ

Малина, малиновое варенье - не самое лучшее средство в борьбе с гриппом. Эта ягода содержит салицилаты (подобные ацетилсалициловой кислоте), помогающие сбить температуру при простуде. Но поскольку вирус гриппа действует на сосуды и может вызвать кровоточивость, еще большее разжижение крови салицилатами может привести к печальным последствиям.

ФОТО гриппа

ВИДЫ гриппа

Различают типичные и атипичные (бессимптомные, стертые) формы заболевания.

У вирусов гриппа есть два вида белков - гемагглютинины (обозначаются буквой Н) и нейраминидазы (обозначаются буквой N) . В зависимости от сочетания этих белков грипп классифицируют на типы - H1N1, H2N2, H3N2 и прочие.

Клинические формы гриппа

Помимо классификации по степени тяжести заболевания (легкая, средняя, тяжелая) и наличия осложнений (осложненное/неосложненное течение), виды гриппа могут дифференцироваться по проявлениям. Клинические формы заболевания разделяются по преобладанию определенных симптомов и тяжести их проявлений.

К типичным формам относятся: В атипичные формы включаются:

Стертая форма

Протекает легко, при отсутствии интоксикации и существенной выраженности клинических проявлений:

  • без лихорадки (афебрильная);
  • без насморка, кашля, иных катаральных симптомов (акатаральная).

Молниеносная (гипертоксическая), без развития геморрагической пневмонии

  • бурное начало;
  • изредка возможны (или отсутствуют) проявления катара верхних дыхательных путей (фарингита, ринита и др.);
  • мучительная головная боль;
  • высокая температура - до 40 градусов и выше (в некоторых случаях может отмечаться низкая температура);
  • резкая адинамия и гипотония;
  • потеря сознания;
  • глухие тоны сердца;
  • слабый частый пульс;
  • рвота;
  • судороги (у детей);
  • бред;
  • цианоз;
  • одышка;
  • менингеальные проявления;
  • интоксикация вплоть до коматозного состояния;
  • угнетение сердечно-сосудистой деятельности (коллапс);
  • геморрагический синдром;
  • поражения нервной системы;
  • летальный исход спустя 10 часов - 2-е суток;
  • встречается редко, преимущественно во время пандемий, значительных эпидемий;
  • поражает чаще детей (вероятность развития тем выше, чем младше ребенок), взрослых - реже.

Молниеносная форма с развитием геморрагической пневмонии («испанка» патологоанатомов, «легочная» форма, «пневмогрипп»)

Вирусное поражение затрагивает (помимо слизистых верхних отделов дыхательного тракта) легкие и бронхиолы, что проявляется:

  • развитием пневмонии в первые же дни болезни;
  • формированием геморрагических очагов поражения легких, сопровождающихся выделением кровянисто-слизистой мокроты;
  • резкой интоксикацией;
  • одышкой;
  • цианозом;
  • тахикардией;
  • быстрым наступлением летального исхода.

Присутствуют и признаки, характерные для формы молниеносного течения без развития геморрагической пневмонии.

Афебрильная и акатаральная стертые формы , как и типичные, протекают по-разному: с развитием осложнений или без них, легко или тяжело. Молниеносные формы ‑ исключительно тяжелы, зачастую приводят к смерти больного еще до диагностирования развития осложнений.

СИМПТОМЫ гриппа

Типичная форма гриппа характеризуется следующими симптомами:

  • острое начало;
  • выраженные симптомы интоксикации (головная боль, ломота в теле, боль в глазных яблоках, нарушения сна и аппетита, вялость или беспокойство и пр.);
  • до 5 дней - высокая (до 40°С) температура;
  • тахикардия и повышенное артериальное давление в начале заболевания, сменяющиеся снижением давления и частоты сердцебиения;
  • слабая выраженность катаральных симптомов (сухого, переходящего во влажный, кашля, болей при глотании, гиперемии глотки, заложенности носа, скудного отделяемого из него), развивающихся к 3-ему дню заболевания;
  • выздоровление на 7-е ‑ 8-е сутки.

При тяжелой форме болезни возможны носовые кровотечения, судороги, менингеальные симптомы, нарушения сознания и др.

Атипичная стертая форма проявляется незначительными катаральными признаками . Бессимптомная форма вообще не имеет проявлений и диагностируется только на основе аналитического определения нарастания титра специфических антител.

Клиническая картина гриппа у детей старшего возраста и беременных не имеет отличий от проявлений заболевания у других групп населения.

Особенности заболевания гриппом детей раннего возраста

  • Преимущественное заболевание после 3-го - 4-го месяца жизни, после снижения уровня материнских специфических антител.
  • Постепенное начало, стертая симптоматика, невысокая температура, сменяющееся вялостью беспокойство у детей 1-го года жизни.
  • Отсутствие развития геморрагического синдрома и гипертермии.
  • Возможные энцефалические реакции с потерей сознания, повторная рвота.
  • Преобладающее развитие вторичных бактериальных осложнений, в большинстве случаев, пневмоний.
  • Более высокая летальность в сравнении со старшими детьми.

ВАЖНО ОТЛИЧИТЬ ОТ

  • другими ОРВИ (аденовирусной инфекцией, парагриппом);
  • заболеваниями, характерными проявлениями которых является лихорадочно-интоксикационный синдром с ранним развитием (ангиной, скарлатиной, пневмонией, менингококковой инфекцией, сальмонеллезом и др.

ДИАГНОСТИКА гриппа

  • Клинические признаки.
  • Наличие в данный временной промежуток эпидемического роста заболевания гриппом.
  • Выявление методами иммуноферментного и иммунофлуоресцентного анализов вирусных антигенов в клетках дыхательных путей.
  • Серологическое определение нарастания специфических антител в сыворотке крови.
  • Вирусологическая диагностика.
  • Общий анализ крови.
  • Рентгенологические исследования при подозрении на осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ гриппа

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

  • Обеспечение постельного режима.
  • Вызов врача.
  • Прием при выраженной лихорадке жаропонижающих средств.
  • Обильное питье.
  • Влажная уборка помещения, проветривание.

Терапия заболевания тяжелой формы проводится в условиях стационара, для остальных вариантов показано лечение на дому.

Лечение включает:

  • соблюдение постельного и питьевого режима, диеты;
  • симптоматическую терапию (жаропонижающие и обезболивающие средства - парацетамол, ибупрофен, сосудосуживающие препараты, промывание носа солевыми растворами и др.);
  • в тяжелых случаях - противовирусную терапию в первые сутки заболевания или при ухудшении состояния препаратами озельтамивира и занамивира (Тамифлю, Реленза);
  • антибиотикотерапию (определяемую предполагаемым возбудителем) при развитии бактериального осложнения.

У детей и беременных при наличии показаний чаще используются в качестве противовирусного средства препараты, содержащие осельтамивир, что обусловлено большей изученностью этого вещества у данных категорий населения. Популярные ранее римантадин, амантадин потеряли свою актуальность из-за развития устойчивых штаммов.

  • начинать самостоятельный, без врачебной консультации, прием антибактериальных средств;
  • использовать в качестве жаропонижающего средства препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирин), особенно у детей, из-за высокого риска развития жизнеугрожающего состояния - синдрома Рея;
  • вести активный образ жизни.

ВИДЕО

НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА

Все средства народной медицины, как и любые другие лекарственные средства лечения, имеют свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому перед их употреблением следует в обязательном порядке проконсультироваться с наблюдающим врачом. Популярными средствами являются:

  • напитки (отвары, настои) на основе шиповника, липы;
  • мед и другие продукты пчеловодства (прополис и пр.);
  • чеснок (показано, что употребление этого продукта на протяжении трех месяцев действительно несколько снижает риск простудных заболеваний, правда, его терапевтическая активность пока не нашла обоснованного научно подтверждения);
  • витамин C и продукты его содержащие.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ гриппа

Вирусы гриппа относятся к семейству Orthomyxoviridae (РНК-содержащие вирусы, поражающие дыхательные пути) и разделяются на три типа:

  • Наибольшую опасность представляет вирус гриппа A из-за высокой изменчивости, вызывающей распространенные эпидемии (каждые 1-3 года) и пандемии (каждые 10-30 лет) взрывного характера и определенной сезонности.
  • Вирус гриппа B вызывает только локальные эпидемии и вспышки.
  • Вирус гриппа C вызывает исключительно спорадические случаи, преимущественно у маленьких детей.

Источник заражения гриппом - инфицированный человек, начиная с момента суток до возникновения первых проявлений заболевания и оканчивая двухдневным периодом после выздоровления.

В структуре оболочки вируса присутствуют два важных белка-антигена - гемагглютинин (обозначается латинской H) и нейраминидаза (N). В свою очередь, эти белки бывают разных типов, обозначаемых соответствующим номером.

  • Гемагглютинин обеспечивает внедрение возбудителя и его продуцирование клеткой.
  • Нейраминидаза разрушает клеточную мембрану, способствуя выходу вируса.

Выработка антител, обеспечивающих формирование стойкого иммунитета, в организме осуществляется именно к этим антигенам. Особая изменчивость вируса типа A обусловлена мутациями упомянутых антигенов (антигенный дрейф, антигенный шифт). У вирусов типа C и B антигенный дрейф не наблюдается.

Стадии патологического процесса

  • Внедрение вируса, его репродукция (продолжительность от считанных часов до четырех дней).
  • Вирусемия (воздействие вирусов и продуктов клеточного распада на органы, структуры и системы организма, проявляемое продромальными явлениями).
  • Вторичная вирусная репродукция (сопровождается развитием и генерализацией процесса воспаления с соответствующей симптоматикой).
  • Развитие осложнений бактериальной природы (не во всех эпизодах заболевания).
  • Выработка организмом специфических антител, угасание патологического процесса.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ?

Специфической мерой профилактики заболевания гриппом и его тяжелых последствий служит вакцинация. Данное мероприятие особо рекомендуется людям из групп риска:

  • беременным (частота выявленных поствакцинальных осложнений у этой группы составила 20 эпизодов на 2 миллиона привитых);
  • детям в возрасте от полугода до двух лет;
  • пожилым (достигается снижение риска летального исхода на 80%, а тяжелых форм заболевания - на 60%);
  • жителям домов инвалидов и престарелых;
  • имеющим хронические патологии;
  • работникам системы здравоохранения и пр.

Неспецифические мероприятия:

  • изоляция больных;
  • карантинные мероприятия в дошкольных учреждениях и школах;
  • ношение больным марлевой повязки промышленного производства;
  • частое мытье рук (доказано значительное снижение риска инфицирования при выполнении данной рекомендации и при других ОРВИ).

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Легочные осложнения:

  • бронхоэктатическая болезнь (гнойный процесс в измененных необратимо бронхах);
  • пневмосклероз (разрастание легочной соединительной ткани);
  • плеврит (воспаление серозной оболочки легкого);
  • гнойный медиастинит (воспаление органов средних отделов грудной полости).

Внелегочные осложнения:

  • перикардит (воспаление сердечной сумки);
  • токсический миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • отит (воспаление уха);
  • синуситы (воспаления носовых пазух);
  • серозный менингит (воспаление мозговых оболочек);
  • гнойный энцефалит (воспаление мозга);
  • гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков);
  • невриты (воспаление периферических нервов);
  • активизация хронических заболеваний и пр.

Летальный исход возможен при тяжелой форме - токсическом гриппе («острый гриппозный токсикоз», молниеносная форма). Гораздо чаще смерть происходит от обусловленной пневмонией (или ее осложнениями) сердечно-легочной недостаточности. У детей встречается крупозная асфиксия - быстро нарастающий приступ удушья.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Современное название заболевания происходит от французского глагола «gripper», означающего «схватывать, хватать». До начала прошлого века использовался термин «инфлюэнца», обусловленный популярным в Италии в средние века мнением, что распространение эпидемии связано с влиянием небесных светил (воздействовать‑ «influenze», вторгаться - «influere»).

Собственно подобная патология упоминалась еще Гиппократом в его трудах, а подробное описание она получила в 1403 году благодаря Этьену Паскье. Открыт вирус гриппа был в 1933 году вирусологами Лейдлоу, Смитом и Эндрюсом.

Известными пандемиями XX века стали:

  • «испанка» 1918-1920 годов, вызванная гриппом A (Н1N1), унесшая более 40 миллионов жизней;
  • «азиатский грипп» 1957-58 годов, вызванный гриппом A (Н2N2), 2 миллиона жертв;
  • «гонконгский грипп» 1968 года (A (Н3N2), 1 миллион).
  • пандемия «свиного гриппа» в 2009 году (A (H1N1), около 220 тысяч).
  • Цели лечения

    Цель лечения – своевременное начало этиотропной терапии (в первые часы заболевания), патогенетической терапии (в первые двое суток от начала заболевания), устранение интоксикации, профилактика бактериальных осложнений, повышение иммунологической реактивности организма, профилактика осложнений со стороны органов сердечно-сосудистой, дыхательной систем.

Лечение легких и неосложненных среднетяжелых форм гриппа проводят амбулаторно (в домашних условиях).

Госпитализация в инфекционный стационар проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

  • Показания для госпитализации
    • Клинические показания для госпитализации.
      • Тяжелое течение гриппа.
      • Развитие неотложных состояний (инфекционно-токсический шок, энцефалопатия, острая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность).
      • Наличие осложнений.
      • Больные со средней степенью тяжести при неблагоприятном преморбидном фоне (наличие хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой, эндокринной систем).
    • Эпидемиологические показания для госпитализации.
      • Больные из организованных и закрытых коллективов (военнослужащие, учащиеся интернатов, студенты, проживающие в общежитиях) при невозможности их изоляции от окружающих по месту жительства.
      • Больные, за которыми невозможно организовать постоянное медицинское наблюдение (жители удаленных и труднодоступных районов).
  • Методы лечения
    • Немедикаментозное лечение
      • Режим. Постельный режим показан в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации острого периода осложнений. После нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации назначают полупостельный, через три дня – общий режим.
      • Диета. Механически и химически щадящая. В первые дни болезни - рацион преимущественно молочно-растительный, по мере выздоровления рацион расширяют, повышая его энергетическую ценность. Прием жидкости до 1500-2000 мл, дробно, небольшими порциями. Жидкость должна содержать витамины С и Р (5 % раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, чай (лучше зеленый), клюквенный морс, настой или отвар шиповника, компоты, фруктовые соки, особенно грейпфрутовый и из черноплодной рябины). Диета должна содержать продукты, богатые витаминами, с достаточным количеством белка.
      • Физиотерапия. Физиотерапевтические методы лечения заключаются в проведении аэрозольной терапии (теплые, влажные ингаляции с бронхорасширяющими прописями).
    • Медикаментозное лечение Этиотропная терапия. Заключается в назначении противовирусных препаратов.
      • Препарат выбора – Арбидол ( арбидол по 0,05 мг) назначается детям 2-6 лет по 1 таблетке 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней;
        арбидол по 0,1 г назначается детям 6-12 лет по 1 таблетке 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней,
        детям старше 12 лет и взрослым по 2 таблетки 3-4 раза в сутки перед едой в течение 3-5 дней или
      • Ингавирин - для взрослых (у детей и подростков до 18 лет не применяется) по 1 капсуле в день в течение 5-7 дней.
      • Ремантадин ( Ремантадин) взрослым и детям старше 14 лет в первый день по 100 мг 3 раза в день, на 2-й и 3-й день – по 100 мг 2 раза в день, после еды, запивая достаточным количеством жидкости или
      • Ремантадин ( Орвирем) в виде сиропа детям 1-3 в 1-й день – 10 мл (2 чайные ложки) сиропа (20 мг) 3 раза в день, 2-3-й дни – по 10 мл 2 раза/день, 4-й день – 10 мл 1 раз в день; детям 3-7- лет в 1-й день 15 мл (30 мг) 3 раза в день, 2-3-й дни – по 15 мл 2 раза/день, 4-й день – 15 мл 1 раз день, детям 7-14 лет суточная доза до 150 мг/день или
      • Озельтамивир ( Тамифлю) внутрь для взрослых по 1-2 капсуле, детям старше 12 лет – по 1 капсуле каждые 12 часов в течение 5 дней.
      • Занамивир. Применяют в виде ингаляций через рот с использованием дискхалера по 2 ингаляции по 5 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
      • Тилорон ( Амиксин) по 0,125 г 1 раз в сутки внутрь после еды в течение первых двух дней, затем по 0,125 г через 48 ч в течение недели (не более 6 таб на курс лечения), детям старше 7 лет – по 0,06 г в первые два дня, затем по 0,06 г через 48 час (всего 3-4 таб) или
      Индукторы интерферона.
      • Препараты альфа-интерферона:
        • Интерферон альфа-2b ( Гриппферон) капли в нос в каждый носовой ход детям от 0 до 1 года по 1 капле 5 раз в день, от 1 до 3 лет по 2 капли 3-4 раза в день, от 3 до 14 лет по 2 капли 4-5 раз в день, взрослым по 3 капли 5-6 раз в день; или
        • Интерферон альфа ( Человеческий лейкоцитарный интерферон с низкой противовирусной активностью (до 10 000 МЕ)) по 3-5 капель в носовые ходы 4-6 раз в сутки или в виде ингаляций 2 раза в день (в течение 2-3 дней) при появлении первых симптомов гриппа;
        • Интерферон альфа-2 в свечах : Виферон-1 применяется для лечения новорожденных и детей в возрасте до 7 лет, Виферон-2 применяется для лечения взрослых - по 1 ректальной свече 2 раза в сутки в течение 5 дней.
      • Индукторы эндогенного интерферона.
        • Криданимод ( Неовир) назначают на ранних стадиях заболевания внутримышечно по 2 мл 12,5% раствора (250 мг) от 1 до 4 инъекций с интервалом 24-48 ч в зависимости от тяжести заболевания; или
        • Циклоферон при неосложненном гриппе: в 1-й день 4 таблетки одномоментно, во 2, 4 и 6-й дни - по 2 таблетки 1 раз в день перед едой (всего на курс 10 таблеток). Для лечения тяжелых и осложненных форм гриппа применяется Циклоферон раствор для инъекций , вводят по 2 ампулы 12,5% циклоферона внутримышечно (4 мл) в 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 и 22-й дни лечения.
      Патогенетическая терапия.
      • Антигеморрагическая терапия:
        • Аскорбиновая кислота ( Аскорбиновая кислота шипучие таблетки или Аскорбиновая кислота в порошках) до 1000 мг/сут;
        • Рутозид ( Рутин) по 1 таб 3 раза в день;
        • Кальция глюконат ( кальция глюконат) по 2-6 таб 2-3 раза в день.
        • При носовых кровотечениях проводят переднюю тампонаду носового хода тампонами, смоченными 3% раствором перекиси водорода, прикладывают холод на область носа.
        • Менадиона натрия бисульфит ( Викасол) внутримышечно по 1 мл в течение 3-4 дней дополнительно с гемостатической целью.
      • Десенсибилизирующие средства:
        • Мебгидролин ( Диазолин) по 1 драже 3 раза в сутки; или
        • Клемастин ( Тавегил) внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб, детям в возрасте 6-12 лет по 1/2 таб.; или
        • Хлоропирамин ( Супрастин) взрослым и подросткам старше 14 лет по 1 таб 3-4 раза в сутки, детям от 7 до 14 лет по 1/2 таб 3 раза в сутки, от 2 до 6 лет по 1/3 таб 2-3 раза в сутки, детям т 1 до 12 мес по 1/4 таб 2-3 раза в сутки в растертом до порошка виде; или
        • Ципрогептадин (Перитол) сироп детям от 6 мес до 2 лет по 0,4 мг/кг в сутки, 2-6 лет 6 мг в 3 приема, старше 6 лет и взрослым по 4 мг 3 раза в сутки; или
        • Эбастин ( Кестин) взрослым и детям старше 15 лет по 1-2 таб или 10-20 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 6 до 12 лет по 1/2 таб или 5 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 12 до 15 лет по 1 таб или 10 мл сиропа 1 раз в сутки; или
        • Лоратадин ( Кларитин таблетки) взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб или в виде сиропа ( Кларитин сироп) по 10 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 2 до 12 лет 5 мл сиропа или 1/2 таб 1 раз в сутки (при массе тела менее 30 кг), при массе тела 30 кг и более по 10 мл сиропа или 1 таб 1 раз в сутки.
      • Противокашлевые средства и отхаркивающие:
        • Бромгексин ( Бромгексин таблетки или Бромгексин драже) по 8-16 мг 2-3 раза в день; или
        • Амброксол ( Лазолван таблетки , Амброгексал таблетки , Амбросан таблетки , Халиксол таблетки) взрослым по 1 таб 3 раза в день, детям до 12 лет по 1/2 таб 3 раза в день, или
        • Лазолван сироп , Амброгексал сироп , Халиксол сироп по 4 мл 3 раза в день, сироп детям до 2-х лет по 2,5 мл, старше 5 лет по 5 мл 2-3 раза в день, взрослым в первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день; или
        • Пренокдиазин ( Либексин) - по 1 таб 2-3 раза в день; или
        • Коделак по 1 таб 2-3 раза в день или Коделак Фито сироп внутрь детям от 2 до 5 лет - по 5 мл в сутки, детям от 5 до 8 лет - по 10 мл в сутки, детям от 8 до 12 лет - по 10-15 мл в сутки, детям от 12 до 15 лет и взрослым - по 15-20 мл в сутки; или
        • « Таблетки от кашля » внутрь по 1 таб 2-3 раза в день, или
        • Ацетилцистеин ( АЦЦ 100) по 1 пакетику на стакан горячей воды или 1 шипучей таблетке, растворенной в 100 мл воды, от 2 до 5 лет по 100 мг 2-3 раза в сутки, до 2-х лет по 50 мг 2-3 раза в сутки, АЦЦ 200 таб. или АЦЦ 200 гранулят взрослым и подросткам старше 14 лет по 200 мг 3 раза в сутки, детям от 6 до 14 лет по 200 мг 2 раза в сутки или АЦЦ лонг 600 мг 1 раз в сутки.
      • Сосудосуживающие капли (спреи) в нос.
        • Нафазолин ( Санорин в виде эмульсии или санорин 0,1% раствор, или нафтизин 0,05% раствор детям или нафтизин 0,1% раствор взрослым), или
        • спреи растворов оксиметазолина гидрохлорида 0,05% ( «Назол» ; или «Називин» в возрастных дозировках), или
        • ксилометазолина гидрохлорида 0,1% - 10,0 мл: Галазолин ; или «Длянос» ; или «Ксимелин» ; или «Отривин») 2-3 раза в день. Длительность непрерывного (2-3 раза в день) введения сосудосуживающих капель не должна превышать 3-5 дней. При необходимости более длительного применения сосудосуживающих капель (спреев) после каждого курса делают перерыв, заменяя сосудосуживающие капли на физиологический раствор "Аква-Марис" в виде капель детям до 1 года по 2 капли в каждую ноздрю 4 раза в день, или «Аква-Марис» в виде спрея детям с года до 7 по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 4 раза в день, с 7 до 16 лет 4-6 раз в день по 2 впрыскивания, взрослым 4-8 раз в день по 2-3 впрыскивания и/или масляные капли «Пиносол» по 1-2 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в день.
      • Антипиретики и анальгетики: Нестероидные противовоспалительные препараты: Колдрекс , или Ацетилсалициловая кислота ( упсарин Упса или упсарин Упса с витамином С); или Парацетамол ( Панадол по 1 таблетке 2-3 раза в день, детям – Панадол в виде сиропа; или «Калпол» в виде сиропа); или Ибупрофен «Нурофен» в виде сиропа по схеме в зависимости от возраста.
      • Комбинированные патогенетические средства.
        • «Антигриппин» по 1 порошку 3 раза в день в течение 3-4 дней;
        • «Антигриппин-Анви» применяется у детей старше 12 лет; или
        • «Терафлю» по 1 пакетику на стакан горячей воды 2-3 раза в сутки.
      • Гомеопатические средства.
        • Оциллококцинум в гранулах в начальной стадии заболевания 1 доза однократно, при необходимости повторить 2-3 раза с интервалом в 6 часов, выраженная стадия заболевания – 1 доза утром и вечером в течение 1-3 дней или
        • Афлубин капли детям до 1 года по 1 капле, детям 1-12 лет – 5 капель, взрослым и подросткам – 10 капель 3 раза в сутки в течение 5-10 дней.
      Витаминотерапия. Заключается в назначении комплексных витаминных препаратов: Адаптогены растительного происхождения. При астеническом синдроме в период реконвалесценции назначаются растительные адаптогены:
      • Настойка аралии, или
      • Китайского лимонника, или
      • Настойка элеутерококка по 1 капле на год жизни (до 30 капель) 3 раза в день за 30 мин до еды.
      Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия) назначают лицам пожилого возраста, страдающим сопутствующими хроническими заболеваниями, больным с иммунодефицитом, при осложненном течении гриппа.
      Выделенный возбудитель Антибиотики I очереди Антибиотики II очереди (альтернативные)
      Str.pneumonie Бензилпенициллин , Амоксициллин , Оксациллин Цефалоспорины III поколения, Макролиды , Фторхинолоны , Линкомицин , Ампиокс , Ко-тримоксазол
      Str.pyogenes Бензилпенициллин , Оксациллин
      Staph.aureus:
      - чувствительные к бензилпенициллину;
      - устойчивые к бензилпенициллину;

      Метициллинрезистентные


      Бензилпенициллин

      Объем проводимой терапии зависит от степени тяжести гриппа и наличия осложнений. При легкой и среднетяжелой форме заболевания при отсутствии осложнений назначается постельный режим, обильное питье (до 1-1,5 л в сутки) жидкости, содержащей витамины С и Р, механически и химически щадящая диета , один из противовирусных препаратов, симптоматические средства и комплексные витамины.

      При тяжелом течении медикаментозное лечение включает в себя следующее:
      Этиотропная терапия.

      • Противовирусная терапия или при тяжелых формах гриппа, сопровождающихся бронхиолитом и пневмонией, применяют рибавирин внутрь после еды взрослым по 0,2 г 3-4 раза в день, детям по 10 мг/(кг*сут) в 4 приема курсом 3-5 дней. Пациентам, находящимся на ИВЛ, рибавирин вводят ингаляционно через небулайзер в дозе 20 мг/(кг*сут) (6,0 г в 300 мл стерильной воды) в течение 2 ч 2 раза в сутки курсом 3-5 дней.
      • Иммуноглобулины. При выраженном токсикозе всем больным с тяжелыми формами гриппа, независимо от сроков госпитализации вводят противогриппозный донорский гамма-глобулин внутримышечно взрослым по 3-6 мл, детям - от 0,15-0,2 мл/кг массы тела до 1 мл (1 доза) 1 раз в день в течение 3 дней или иммуноглобулин человеческий нормальный для внутривенного введения, содержащий высокие титры противогриппозных и антистафилококковых антител вводят по 25-50 мл вместе с изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:5 внутривенно капельно (не более 20 капель в 1 мин) через каждые 1-2 дня.
      • Ингибиторы протеаз. Гордокс 100 000 ЕД в ампулах по 10 мл вводят внутривенно в начальной дозе 500 000 ЕД медленно со скоростью 50 000 ЕД/ч или по 100 000 ЕД каждые 2-3 ч, по мере улучшения состояния дозу постепенно снижают до 300 000-500 000 ЕД/сут. Для предупреждения аллергических реакций определяют индивидуальную чувствительность к препарату (0,2 мл внутрикожно) или Контрикал в сухом виде во флаконах по 10 000 ЕД растворяют в 400-500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно (медленно). Разовые дозы 10 000-20 000 ЕД. Для предупреждения аллергических реакций растворы контрикала вводят на фоне противогистаминных препаратов.
        • Контрикал ( трасилол 10 000-20 000 ЕД) в сочетании с гепарином 5000 ЕД одномоментно, затем по 500-1000 ЕД каждый час под контролем свертываемости крови; свежезамороженная плазма, согретая до 37° С (в первый день - внутривенно струйно 600-800 мл, затем по 300-400 мл каждые 6-8 ч, в последующие дни - 400-800 мл в сутки. При каждой трансфузии для активации антитромбина-III следует вводить 2500 ЕД гепарина на 400 мл плазмы; антиагреганты - курантил по 100-300 мг 3 раза в день, ацетилсалициловая кислота по 0,25 г 1 раз в день. В фазе гипокоагуляции проводят внутривенное струйное введение свежезамороженной плазмы, назначают ингибиторы протеолиза. Гепарин и антиагреганты отменяют.
      • Дыхательные аналептики. С целью нормализации гемодинамики в малом круге кровообращения: сульфокамфокаин 10% по 2 мл подкожно или внутримышечно, 2-3 раза в день; кордиамин по 2-4 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно 3 раза в день при выраженной артериальной гипотензии.
      • Сердечные гликозиды. Назначаются в случае значительного снижения сократительной способности левого желудочка (при развитии инфекционно-аллергического миокардита) – коргликон 0,06% до 1 мл; строфантин 0,05% до 1 мл внутривенно капельно в небольших дозах.
      • Седативные препараты. При появлении судорог, психомоторном возбуждении внутримышечно «литическая смесь» - по 1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 % раствор димедрола, 1 % раствор промедола или натрия оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно медленно.
      При развитии пневмонии помимо комплексного этиопатогенетического лечения гриппа этим больным с момента установления диагноза пневмонии назначается рациональная антибактериальная терапия на основании анамнестических данных, клинико-рентгенологической картины и вероятной природы воспаления, поскольку бактериологическое исследование дает отсроченные и порой неопределенные результаты.
      • Правила выписки

        Переболевших гриппом выписывают после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, но не ранее, чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Срок временной нетрудоспособности при легкой форме гриппа составляет не менее 6 дней, для перенесших формы средней тяжести – не менее 8, для перенесших тяжелые формы – не менее 10-12 дней. При выписке из стационара больничный лист может оформляться на срок до 10 сут.

      • Диспансеризация

        За лицами, перенесшими неосложненные формы гриппа, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы (пневмонии, синуситы, отиты, мастоидиты, миокардиты, поражение нервной системы: менингит, менингоэнцефалит, токсические невриты) подлежат диспансеризации не менее 3-6 мес. В отношении лиц, перенесших такое осложнение, как пневмония, осуществляются реабилитационные мероприятия (в амбулаторно-поликлинических или санаторных условиях), и они подлежат обязательной диспансеризации в течение 1 года с контрольными клинико-лабораторными обследованиями через 1, 3, 6 и 12 месяцев после болезни.

      Критерии эффективности лечения.

      Критерием эффективности проводимой терапии является исчезновение симптоматики заболевания. Продолжительность лихорадки при гриппе более 5 суток может свидетельствовать о наличии осложнений.

Так называемая «легочная» форма острых респираторных заболеваний или легочный грипп ежегодно свирепствует в некоторых регионах России.

Это инфекционное заболевание, поражающее дыхательные пути и вызывающее опасные последствия для здоровья и жизни человека.

Несмотря на то, что такая форма является разновидностью обычного гриппа, она протекает довольно тяжело, зачастую присутствуют серьезные осложнения.

Недуг необходимо лечить сразу после того, как поставлен диагноз, в противном случае человек рискует заболеть пневмонией и некоторыми сердечными болезнями.

Последствия легочного гриппа могут быть серьезными для любого человека

Редко где сегодня можно найти правдивую информацию о легочном гриппе, ведь он встречается у малого количества людей, хотя и приносит огромный вред здоровью человека.

Это острое респираторное заболевание, вызванное особой инфекцией гриппа.

В данном случае происходит интоксикация организма, вирус поражает дыхательные пути, в результате чего может возникнуть бронхит, воспаление легких, осложнения на сердце и пр.

Пик заболеваемости такой формой обычно приходится на зимние месяцы, особенно январь и февраль.

Чем вызвано заболевание?

Заражение происходит воздушно-капельным путем, инфекция попадает от одного человека к другому.

Опасные микробы начинают активно размножаться внутри организма, существует большая вероятность того, что они попадут и в организм тех людей, с которыми вы общаетесь и живете, находитесь долгое время вместе.

Люди заражаются инфекцией при следующих обстоятельствах:

  • на работе;
  • в общественном транспорте;
  • в многолюдных местах (на концертах, стадионах, в бассейнах и саунах);
  • в магазинах и супермаркетах;
  • при личном контакте с уже заразившимся человеком.

Заразиться такой формой болезни можно где угодно: на работе, в общественном транспорте, на улице

Врачи рекомендуют избегать мест большого скопления людей в периоды эпидемии гриппа . Если такой возможности нет, следует носить медицинскую повязку, чаще менять ее, чтобы микробы не успевали проникнуть внутрь.

Профилактика

Гораздо легче предупредить болезнь, чем впоследствии лечить ее и избавляться от ее последствий, это актуально и для легочной формы гриппа.

Есть несколько эффективных профилактических мер, которые позволят укрепить иммунную систему и противостоять распространению вируса в организме:

  1. Часто проветривать помещение, чтобы в комнате всегда находился свежий воздух.
  2. Достаточно много отдыхать, составить распорядок дня, равномерно распределив режим труда и отдыха.
  3. Провести вакцинацию от гриппа.
  4. Принимать иммуностимулирующие препараты, которые укрепляют иммунитет и помогают бороться с различными инфекциями.
  5. Принимать витамины и мультивитамины.

При возникновении первых признаков болезни необходимо обратиться к квалифицированному терапевту, который установит точный диагноз и назначит соответствующие препараты для лечения гриппа.

Симптоматика

Симптомы легочного гриппа довольно ярко выражены:

  • Резкое повышение температуры тела до 38-40 градусов.
  • Головокружение, общая слабость организма.
  • Болезненные ощущения в мышцах и суставах.
  • Чувство тошноты и рвота.
  • Появление признаков, характерных для обычного гриппа: насморк, кашель, боли в горле.
  • Покраснение кожи.

  • Легочный грипп проявляется очень быстро, и редко скрывается.
  • Его можно распознать по высокой температуре уже в первые дни болезни.
  • Внутри происходит размножение микробов, а потому стоит опасаться интоксикации организма, вследствие чего может пострадать вся дыхательная система человека.
  • Нередко такая форма болезни приводит к воспалению легких и определенным проблемам в работе сердца.
  • Не следует бороться с недугом самостоятельно, ведь это может плохо закончиться, а последствия заболевания останутся еще на долгое время.

Симптомы легочной формы во многом схожи на симптомы других видов гриппа

Как лечить легочный грипп?

Как правило, назначается стандартное лечение, которое проводится и при обычной форме гриппа. Однако учитываются индивидуальные особенности организма пациента, его возраст, наличие тех или иных противопоказаний.

Это и иммуностимулирующие средства, и противовирусные препараты, и многие другие лекарственные средства, способные укрепить иммунитет человека и избавить его от болезнетворных бактерий.

Дело в том, что в последнее время появилось множество бактерий, которые устойчивы к действию практически всех антибиотиков, и вирусы легочного гриппа являются как раз такой стойкой инфекцией.

Антибиотики назначаются в том случае, если заболевание уже дало осложнения в виде пневмонии или патологий сердца.

Вот некоторые препараты, используемые для лечения легочного гриппа:

  1. Противовирусные средства. Кагоцел, Арбидол, Циклоферон, Лавомакс и др.
  2. Иммуностимуляторы. Амиксин, Иммунал, Бетаферон и пр.
  3. Противовоспалительные препараты. Ибупрофен, Парацетамол.
  4. Ингибиторы. Амприлан, Пирамил, Тамифлю и т.п.
  5. Лечение народными средствами. Используется чай с малиной, лимоном, ингаляции с отварами трав, компрессы.

Следует понимать, что лечение должно назначаться опытным специалистом, а не самостоятельно в домашних условиях. Только так можно рассчитывать на скорейшее выздоровление и отсутствие осложнений.

Кроме того, стоит упомянуть о том, что лечение должно быть комплексным.

Например, применение только противовоспалительных средств позволит снять воспалительный процесс, но не устранит бактерии, народные методы и вовсе выполняют вспомогательную функцию, поэтому их использования недостаточно.

Естественно, если имеются какие-либо противопоказания, врач назначает другие препараты после проведения тщательного обследования. В случае наличия осложнений проводится соответствующее лечение пневмонии, сердечных болезней и т.д.

Существует множество противовирусных препаратов, которые можно использовать для лечения легочного гриппа

Мы рассмотрели основные симптомы, течение и лечение легочного гриппа, поэтому вам остается лишь соблюдать меры профилактики, чтобы не заразиться этой болезнью, а в случае заражения скорее начать эффективное лечение.

Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации (J06.8)

Пульмонология

Общая информация

Краткое описание


Российское Респираторное Общество

Декабрь 2013 г.

ВВЕДЕНИЕ
Вирусы гриппа занимают важное место в структуре заболеваемости людей острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), составляющими до 90% от всех других инфекционных болезней. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), только тяжелыми формами гриппа в мире ежегодно заболевают 3-5 млн человек. Заболевает ежегодно гриппом и другими ОРВИ в РФ - 25-35 млн, из них 45-60% - дети. Экономический ущерб РФ от сезонного эпидемического гриппа составляет до 100 млрд руб./год, или порядка 85% экономических потерь от инфекционных болезней.


Опыт, приобретенный мировым медицинским сообществом [ CLOSE WINDOW ] в сезон пандемии гриппа А/H1N1/09, свидетельствует о следующем: от 1% до 10% всех пациентов нуждались в госпитализации, и общая летальность больных составила около 0,5%. По данным различных источников, во всем мире было зафиксировано от 17,4 до 18,5 тысячи летальных случаев (лабораторно подтвержденных) от пандемического гриппа А/H1N1/09. В августе 2010 г. генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен объявила о завершении пандемии гриппа H1N1, при этом она в своем заявлении подчеркнула, что «…имеющиеся фактические данные и опыт, приобретенный во время прошлых пандемий, позволяют предположить, что вирус будет продолжать вызывать тяжелую болезнь в более молодых возрастных группах, по меньшей мере, в непосредственный послепандемический период».

Этиология и патогенез

Грипп - острое респираторное вирусное заболевание, этиологически связанное с представителями трех родов - Influenza A virus (вирусы гриппа А), Influenza В virus (вирусы гриппа В) и Influenza С virus (вирусы гриппа С) - из семейства Orthomyxoviridae .
На поверхности вириона (вирусной частицы) вируса гриппа А имеются две функционально-важные молекулы: гемагглютинин (с помощью которого вирион прикрепляется к поверхности клетки-мишени); нейраминидаза (разрушающая клеточный рецептор, что необходимо при почковании дочерних вирионов, а также для исправления ошибок при неправильном связывании с рецептором).
В настоящее время известны 16 типов гемагглютинина (обозначаемые как Н1, Н2, …, Н16) и 9 типов нейраминидазы (N1, N2, …, N9). Комбинация типа гемагглютинина и нейраминидазы (например, H1N1, H3N2, H5N1 и т. п.) называется субтипом: из 144 (16 × 9) теоретически возможных субтипов на сегодняшний день известны не менее 115.

Природным резервуаром вируса гриппа А являются дикие птицы водно-околоводного экологического комплекса (в первую очередь, речные утки, чайки и крачки), однако вирус способен преодолевать межвидовой барьер, адаптироваться к новым хозяевам и длительное время циркулировать в их популяциях. Эпидемические варианты вируса гриппа А вызывают ежегодный подъем заболеваемости и раз в 10-50 лет — опасные пандемии.

Вирус гриппа В не вызывает пандемии, но является возбудителем крупных эпидемических вспышек.

Вирус гриппа С вызывает локальные эпидемические вспышки в детских коллективах. Наиболее тяжело инфекция протекает у детей младшего возраста.
Пандемия гриппа в 2009 г., получившая известность как «свиной грипп», была вызвана именно вирусом А/H1N1/09, обладающим наибольшим генетическим сходством с вирусом свиного гриппа. «Свиной грипп» - это комбинация генетического материала уже известных штаммов - гриппа свиней, птиц и человека. Происхождение штамма точно неизвестно, а эпидемическое распространение данного вируса не удалось установить среди свиней. Вирусы этого штамма передаются от человека к человеку и вызывают заболевания с симптомами, обычными для гриппа.

Эпидемиология


Эпидемиология тяжелых форм гриппа

Одним из наиболее ярких примеров высокой заболеваемости тяжелыми формами гриппа является картина недавней пандемии «свиного» гриппа А/H1N1/09. В Российской Федерации за октябрь-декабрь 2009 г. переболело гриппом и ОРВИ 13,26 млн. человек (на 5,82 млн. больше 2008 года), при этом гриппом переболело 4,1% от общей численности населения. В общей структуре на долю взрослого населения РФ пришлось 61% случаев заболевания, в возрасте 18-39 лет зарегистрировано 44,2% от всех лабораторно подтвержденных случаев гриппа А/H1N1/09. Необходимо отметить, что примерно у 40% больных, которым потребовалась госпитализация и среди которых отмечены летальные исходы, не было выявлено сопутствующей патологии до момента заболеванием гриппом А/H1N1/09. С начала пандемии выделено более 551 тыс. вирусов гриппа, из них 78% относились к гриппу А/H1N1/09.

Таким образом, эпидемический сезон заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2009 г. отличался от предыдущих рядом особенностей:
· более ранним началом (сентябрь-октябрь против декабря-января в прошлом);
· сочетанием заболеваемости сезонным гриппом и пандемией гриппа, вызванного новым, реассортантным вирусом А/H1N1/09, содержащим гены свиного, птичьего и человеческого вирусов гриппа;
· вовлечением в эпидемический процесс лиц всех возрастных групп, но более часто детей и молодых лиц;
· более частым поражением нижних дыхательных путей с развитием прогрессирующей пневмонии и ОРДС у детей и лиц молодого и среднего возраста.

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Клиническая картина

Инкубационный период при гриппе составляет от двух до семи дней.

К критически больным пациентам относят лиц, у которых имеет место быстро прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путей, пневмония, острая дыхательная недостаточность (ОДН) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Практически во всех странах мира среди больных гриппом А/H1N1/09, госпитализированных в стационар и ОРИТ, основной проблемой являлась прогрессирующая ОДН: пневмония была диагностирована у 40-100% больных, а ОРДС - у 10-56% больных. Другие серьезные осложнения грипп A(H1N1) включали в себя вторичную инвазивную бактериальную инфекцию, септический шок, почечную недостаточность, полиорганную недостаточность, миокардит, энцефалит и ухудшение имеющихся хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или застойная сердечная недостаточность.

Пневмония может быть частью континуума развития гриппа, т.е. может быть вызвана непосредственно вирусом (первичная или вирусная пневмония) или может быть вызвана сочетанной вирусной и бактериальной инфекцией, как правило, через несколько дней после стабилизации острого состояния (вторичная или вирусно-бактериальная пневмония).

Наиболее грозными признаками тяжелого заболевания гриппом являются быстрое прогрессирование ОДН и развитие мультидолевого поражения легких. Такие больные на момент обращения или поступления в стационар имеют выраженную одышку и тяжелую гипоксемию, которые развиваются через 2-5 дней после появления типичных для гриппа симптомов.

При рентгенографии грудной клетки выявляют двусторонние сливные инфильтративные затемнения, расходящиеся от корней легких, что может симулировать картину кардиогенного отека легких. Чаще всего наиболее выраженные изменения локализуются в базальных отделах легких. Также может присутствовать и небольшой плевральный или междолевой выпот. Достаточно часто выявляются двусторонние (62%) и мультидолевые (72%) легочные инфильтраты.

Компьютерная томография (КТ) легких является более чувствительным методом для диагностики вирусной пневмонии. Основными находками при первичной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, являются двусторонние инфильтраты в виде «матового стекла» или консолидации, имеющие преимущественно перибронховаскулярное или субплевральное распространение и расположенные в нижних и средних зонах легких.

При классической вирусно-бактериальной пневмонии интервал между возникновением первых респираторных симптомов и признаками вовлечения в процесс паренхимы легких может составлять несколько суток, в течение этого периода может наблюдаться даже некоторое улучшение состояния больного.

Рентгенографическая картина легких при вторичной пневмонии может быть представлена комбинацией диффузных инфильтратов с очагами фокальной консолидации.

Лечение


ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГРИППОМ

К группам риска тяжелого течения гриппа относятся следующие лица [B ]:
· Младенцы и дети младшего возраста, особенно дети, младше 2 лет;
· Беременные женщины;
· Лица любого возраста с хронической болезнью легких (астма, ХОБЛ);
· Лица любого возраста с заболеваниями сердечнососудистой системы
(например, с застойной сердечной недостаточностью);
· Лица с нарушениями обмена веществ (например, с диабетом);
· Лица с хроническими заболеваниями почек, хроническими заболеваниями печени, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромышечные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию), гемоглобинопатиями или иммунодефицитами, либо по причине первичных иммунодефицитов, таких как ВИЧ-инфекция, либо в связи с вторичными состояниями, такими как прием лекарств, подавляющих иммунитет, или наличие злокачественных образований;
· Дети, получающие лечение аспирином по поводу хронических заболеваний;
· Лица в возрасте 65 лет и старше;
· Лица с морбидным ожирением.

Признаками прогрессирования заболевания являются [C ]:
· нарастание температуры тела или сохранение высокой лихорадки более 3 дней,
· появление одышки в покое или при физической нагрузке,
· цианоз,
· кровянистая или окрашенная кровью мокрота,
· боли в груди при дыхании и кашле,
· артериальная гипотония,
· изменение психического статуса.
При появлении вышеперечисленных симптомов необходима специфическая антивирусная терапия и направление заболевшего человека в специализированный стационар.
Экстренная госпитализация в стационар показана при наличии следующих критериев [D ]:
· тахипноэ более 24 дыханий в минуту,
· гипоксемия (SрO 2 <95%),
· наличие очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки.

При госпитализации больного в процессе его первичного обследования в условиях приёмного отделения стационара необходима комплексная оценка клинических проявлений гриппа, в первую очередь характера поражения органов дыхания, степени компенсации сопутствующих болезней, основных физиологических констант: частоты дыхания и пульса, АД, насыщения крови кислородом (SрO 2), диуреза. Обязательно проведение рентгенографии (или широкоформатной флюорографии) лёгких, ЭКГ. Осуществляется стандартное лабораторное обследование, взятие материала для специфической диагностики - ОТ-ПЦР, серологические реакции (диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более).
В процессе лечения необходим регулярный мониторинг основных клинико-лабораторных параметров, так как у пациентов, у которых первоначально проявляются симптомы неосложнённого гриппа, заболевание может прогрессировать в течение 24 ч в более тяжелую форму. Известны случаи молниеносного развития ОДН/ОРДС (в течение от 1-ого до 8-и часов) у пациентов с отсутствием предикторов тяжёлого течения гриппа.

Показания для перевода в ОРИТ [B ]:
· Клиническая картина быстро прогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ЧД > 30 в мин, SpO2 < 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
· Другая органная недостаточность (острая почечная недостаточность, энцефалопатия, коагулопатия и др.).

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Антивирусная терапия
Антивирусными препаратами выбора являются ингибиторы вирусной нейраминидазы осельтамивир и занамивир [A ]. В связи с устойчивостью вируса гриппа A/H1N1/2009 к блокаторам М2-белка применение амантадина и римантадина нецелесообразно [C ].

Обычно осельтамивир (Тамифлю ®) применяется перорально в капсулах по 75 мг или в виде суспензии, приготавливаемой из порошка 12 мг/мл ex tempore.
Занамивир (Реленза ®) взрослым и детям старше 5 лет используется в следующем режиме: 2 ингаляции по 5 мг два раза в день в течение 5 дней. Занамивир может применяться в случаях резистентности вируса A/H1N1/2009 к осельтамивиру [D ]. Согласно информации ВОЗ (2009), изучается эффективность внутривенного применения занамивира и альтернативных противовирусных препаратов (перамивир, рибавирин) в случаях резистентности вируса A/H1N1/2009 к осельтамивиру. Занамивир является также препаратом первого выбора у беременных женщин [D ].

Отечественный препарат имидазолилэтанамид пентадидовой кислоты (Ингавирин ®) является новым оригинальным отечественным противовирусным препаратом, эффективность которого в клинических исследованиях доказана в ведущих научных центрах России [D ]. Обычно применяется перорально однократно в дозе 90 мг в сутки.

Следует отметить, что максимальный лечебный эффект от применения этих препаратов отмечен только при начале лечения в первые 2 дня болезни.
Имеются сведения о том, что у больных тяжёлыми формами пандемического гриппа A/H1N1/2009 с развитием вирусной пневмонии на фоне стандартной терапии выявляется более высокая интенсивность вирусной репликации (вирусная нагрузка) и длительное (7-10 дней) выявление вируса в бронхиальном содержимом. Это делает обоснованным увеличение дозы противовирусных препаратов (взрослым осельтамивир по 150 мг дважды в день) и удлинение курса лечения до 7-10 дней [D ].

Опыт Института пульмонологии по применению противовирусных препаратов свидетельствует о следующем: осельтамивир при тяжелом течении гриппа назначают в дозе 150 мг два раза в сутки, Ингавирин ® в дозе 90 мг, эффективность оценивается в ближайшие 4-6 часов. Если в этот период не произошло снижения температуры и уменьшения общих интоксикационных проявлений, то назначается повторная доза. Т.е. проводится режим индивидуального титрования дозы, таким образом, суточная доза Ингавирина может составить до 3-4 капсул в день. Если в течение 24 часов не удалось добиться изменения самочувствия больных, необходимо провести ревизию диагноза и возможно назначение двойной антивирусной терапии: Ингавирин (180 мг в сутки) + Тамифлю ® (150-300 мг в сутки).

Таблица 1. Лечение взрослых больных тяжелыми и осложненными формами гриппа:

Антибактериальная терапия
При подозрении на развитие вирусно-бактериальной пневмонии антибактериальная терапия должна проводиться в соответствии с принятыми рекомендациями по ведению больных с внебольничной пневмонией [C ]. Вирусная инфекция сезонным гриппом и предыдущие пандемии гриппа продемонстрировали повышенный риск развития бактериальных инфекций Staphylococcus aureus , которые могут протекать в тяжелой форме, носить быстро прогрессирующий характер, вызывать некроз и, в некоторых случаях, вызываться штаммами, устойчивыми к метициллину. В случае использования антибиотиков при подозрении на сопутствующую бактериальную инфекцию у пациентов с гриппом, необходимо, по возможности, руководствоваться результатами микробиологических исследований.

Глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты
Так называемые стрессовые (или малые/средние) дозы глюкокортикостероидов (ГКС) могут быть эффективны у больных с рефрактерным септическим шоком и с ранней фазой ОРДС [B ]. Положительная роль же ГКС при тяжелых формах вирусной инфекции А/H1N1 без рефрактерного сепсиса / раннего ОРДС не подтверждена опытом сезона эпидемии 2009-2010 гг.
При гриппе следует избегать назначения салицилатов (аспирина и продуктов, содержащих аспирин) детям и молодежи (моложе 18 лет) вследствие риска развития синдрома Рейе. Предпочтение имеют парацетамол или ацетаминофен, назначаемые перорально или в виде свечей.

N -ацетилцистеин
Одним из важных звеньев патогенеза ОРДС, в том числе и вследствие тяжелого гриппа, является оксидативное повреждение структур легких, т.е. повреждение, вызываемое активными формами кислорода (свободными радикалами). Одним из немногих лекарственных препаратов, способных увеличить эндогенный пул GSH, является N-ацетилцистеин (NAC). В ряде рандомизированных клинических исследований было показано, что назначение больным ОРДС высоких доз NAC (40-150 мг/кг веса в сутки) ускоряет разрешение ОРДС, повышает индекс оксигенации и уменьшает длительность респираторной поддержки [C ].

Кислородотерапия
Главной задачей лечения острой дыхательной недостаточности (ОДН) является обеспечение нормальной оксигенации организма, т.к. выраженная гипоксия обладает потенциально летальными эффектами.
Согласно рекомендациям ВОЗ 2009 г, «в ходе приема… и на регулярной основе во время последующего лечения госпитализированных пациентов необходимо, по возможности, контролировать с помощью пульсоксиметра степень насыщения кислородом (SpO 2). В целях устранения гипоксемии следует производить терапию кислородом» [D ]. Показаниями к О 2 -терапии является РаО 2 < 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Респираторная поддержка
Подавляющее большинство пациентов с ОДН нуждаются в проведении интубации трахеи и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) [A ]. Задачи респираторной поддержки больных с ОДН, вызванной гриппом:
. Коррекция нарушений газообмена (достижение PaO 2 в пределах 55-80 мм рт ст., Sa(р)O 2 - 88-95%);
. Минимизация риска развития баро- и волюмотравмы;
. Оптимизация рекрутирования альвеол;
. Раннее отлучение больного от респиратора;
. Проведение комплекса специальных мероприятий, направленных на ограничение риска распространения вируса от больного к персоналу и другим больным.
Во время пандемии вируса гриппа А/H1N1/09 накоплен опыт применения протективной вентиляции легких, с использованием малых V T и подхода «открытого легкого», данная стратегия была выбрана для профилактики ВИПЛ [A ]. Так, среди когорт больных, описанных в Канаде и США, от 68% до 80% больных получали респираторную поддержку в режимах pressure control или assist-control с целевым V T (»6 мл/кг) и P PLAT < 30-35 см H 2 О.
Принципы респираторной поддержки при ОРДС, вызванном вирусом гриппа, представлены в таблице 2 .

Таблица 2. Принципы респираторной поддержки при ОРДС, вызванным вирусом гриппа.

Респиратор Респиратор для проведения респираторной поддержки больным с ОРДС, вызванным гриппом А/H1N1/09, должен удовлетворять следующим условиям:
. Современный респиратор для интенсивной терапии;
. Автоматическая компенсация объема вследствие компрессии газа в контуре (или измерение в Y-трубке);
. Экран, позволяющий наблюдать за кривыми давление/время и поток/время;
. Мониторинг давления плато;
. Измерение «внутреннего» РЕЕР или общего РЕЕР (PEЕPtot = PЕEP + PЕEPi).
Для транспорта больных внутри стационара рекомендуется использование транспортных респираторов последнего поколения, позволяющих проводить точную настройку РЕЕР, дыхательного объема (V T) и фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO 2) и оснащенных системами мониторинга, близкими к таковым у реанимационных респираторов.
Режимы вентиляции.
Так как ни один режим респираторной поддержки не продемонстрировал свое преимущество при ОРДС, рекомендован выбор вентиляции, контролируемой по объему, вспомогательно-контролируемый режим (VAC). Данный режим - наиболее распространенный в современных ОРИТ и наиболее простой. Также рекомендован выбор постоянного инспираторного потока (прямоугольный профиль), 50-60 л/мин и использование инспираторной паузы 0,2-0,3 сек (для возможности проведения мониторинга давления плато).
Дыхательный объем.
Рекомендовано использование дыхательного объема (V T) 6 мл/кг должной массы тела. Должная масса тела рассчитывается по формуле:
. Должная масса тела = X + 0,91 (рост в см - 152,4).
Женщины: X = 45,5. Мужчины: X = 50.
В таблице ниже представлен рекомендуемый V T в зависимости от пола пациента и его роста:

Рост (см) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200
Женщины
V T (мл) 		260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535
Мужчины
V T (мл) 		290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Частота дыхания.
Рекомендовано использование частоты дыхания 20-35/мин, которая регулируется для достижения PaCO 2 , при котором pH находится в диапазоне от 7,30 до 7,45. Изначально, выбирается частота дыхания, позволяющая добиться той же минутной вентиляции, что и до перевода больного на протективную вентиляцию (с V T 6 мл/кг)
РЕЕР
Рекомендован выбор такого уровня РЕЕР, чтобы добиться давления плато в диапазоне 28-30 см Н 2 O, и при этом, общее РЕЕР (PEEP + PEEPi) не превышало бы 20 см Н 2 O, и не было бы ниже 5 см Н 2 O, т.е. РЕЕР должно быть в диапазоне 5-20 см Н 2 O.
Изначально РЕЕР выставляется на 8-10 см Н 2 O, затем повышается на 2 см Н 2 O каждые 3-5 мин для достижения нужного давления плато (28-30 см Н 2 O).
При использовании V T 6 мл/кг, такой уровень PEEP обычно не вызывает нарушения гемодинамики. При возникновении артериальной гипотензии во время повышения уровня РЕЕР, рекомендована временная отсрочка повышения РЕЕР до восполнения объема циркулирующей жидкости.
FiO 2
Рекомендовано использование FiO 2 30-100%, которая регулируется для достижения показателей оксигенации:
. 88 % ≤ SpO 2 ≤ 95 %
. 55 мм рт ст. ≤ PaO 2 ≤ 80 мм рт ст.
Седация - миорелаксация
При тяжелых формах ОРДС в течение первых 24-48 часов рекомендована глубокая седация и начальная миорелаксация больного. Затем необходима адаптация седации для достижения частоты дыхания ≤ 35/мин, хорошей синхронизации больного с респиратором.
Маневры рекрутирова-ния
Маневры рекрутирования не могут быть рекомендованы для всех больных ОРДС. Маневры рекрутирования рекомендованы при развитии тяжелой десатурации во время случайного отсоединения контура от респиратора или аспирации секрета. Так как проведение данной процедуры может осложниться гемодинамическими нарушениями и баротравмой, маневры рекрутирования должны проводиться врачом (не медсестрой!), под тщательным клиническим контролем параметров больного. Методика проведения маневра: CPAP 40 cм H 2 O в течение 40 сек или транзиторное повышение PЕEP (для достижения давления плато = 40 cм H 2 O).
Трахеальная аспирация. Для предотвращения дерекрутирования и десатурации рекомендовано проведение аспирации трахеобронхиального секрета без отсоединения контура от респиратора. Для защиты медицинского персонала рекомендовано использование закрытой системы аспирации.
Увлажнение вдыхаемой смеси.
Метод выбора кондиционирования воздушной смеси в данной ситуации - тепловлагообменник (ТВО). При развитии респираторного ацидоза необходимо заменить ТВО на увлажнитель-подогреватель (для уменьшения инструментального мертвого пространства).
Фильтрация выдыхаемой смеси.
Фильтр между экспираторным контуром и экспираторным блоком респиратора позволяет защитить окружающую среду от вирусной контаминации. Фильтр абсолютно необходим, если используется увлажнитель-подогреватель. Установка фильтра в экспираторный контур позволяет избежать контаминации окружающей среды, независимо от способа увлажнения. В случае использования увлажнителя-подогревателя данный фильтр должен меняться регулярно, т.к. происходит его заполнение влагой.
Прональная позиция.
. Сеансы от 6 до 18 часов;
. Оценка эффективности: PaO 2 через 1 и 4 часа;
. Фиксация интубационной трубки и катетеров во время смены позиции;
. Профилактика пролежней +++;
. Изменение положения головы и рук каждый час.
Ингаляционный NO.
. Начальная доза: 5 ppm;
. Подача газа в инспираторный контур;
. Использование привычных систем доставки для отделения;
. Оптимально - синхронизация с инсуффляцией (OptiNO ®);
. Ежедневные попытки снижения дозы (2.5, 1, 0.5 ppm).
Отлучение от респиратора
Рекомендовано ежедневное проведение сеанса спонтанной вентиляции у больных, которые соответствуют следующим критериям:
. Отсутствие потребности в вазопрессорах;
. Отсутствие седации;
. Выполнение простых команд.
Рекомендовано проводить сеанс спонтанной вентиляции в режиме: PS 7 cм H 2 O, PЕEP = 0, FiO 2 от 21 до 40%. Максимальная продолжительность сеанса - 2 часа, при плохой переносимости спонтанной вентиляции необходимо его немедленное прекращение. При хорошей переносимости сеанса спонтанной вентиляции больному показана экстубация.


В отличие от традиционной респираторной поддержки, неинвазивная вентиляция легких (НВЛ), т.е. вентиляционное пособие без постановки искусственных дыхательных путей (интубационной или трахеостомической трубок), позволяет избежать развития многих инфекционных и механических осложнений, в то же время, обеспечивая эффективное восстановление газообмена и достижение разгрузки дыхательной мускулатуры у больных с ОДН. Во время НВЛ взаимосвязь пациент-респиратор осуществляется при помощи носовых или лицевых масок, больной находится в сознании и, как правило, не требуется применения седативных и миорелаксирующих препаратов. Следует подчеркнуть, что для проведения НВЛ необходим строгий отбор больных ОРДС, главными критериями являются сохранение сознания и кооперативность больного, а также стабильная гемодинамика.

Несмотря на то, что НВЛ может успешно применяться в качестве метода респираторной поддержки у небольшой группы больных ОРДС [C ], существуют определенные опасения относительно возможности использования НВЛ у больных гриппом. НВЛ представляет собой респираторную поддержку с утечкой, и поэтому из контура респиратора в окружающую среду от больного может поступать аэрозоль, содержащий вирус гриппа, что является прямой угрозой заражения медицинского персонала.

Согласно рекомендациям Европейского Респираторного Общества, НВЛ не рекомендуется в качестве альтернативы инвазивной вентиляции для больных с пневмонией/ОРДС, вызванными вирусом гриппа А/H1N1/09, т.е. при тяжелой гипоксемической ОДН.

В контексте гриппа НВЛ может рассматриваться:
· Для предотвращения дальнейшего ухудшения и потребности в интубации у пациентов с острой гиперкапнической ОДН средней и легкой степени тяжести из-за обострения хронических легочных заболеваний, вторичных по отношению к гриппозной инфекции, при отсутствии пневмонии, рефракторной гипоксемии и полиорганной недостаточности.
· Для предотвращения дальнейшего ухудшения и потребности в интубации у пациентов инфицированных вирусом гриппа с ОДН и/или дистресс-синдромом вследствие кардиогенного отека легких, при отсутствии пневмонии, рефракторной гипоксемии и полиорганной недостаточности.
· Для предотвращения пост-экстубационной ОДН у пациентов с ОРДС, вторичным по отношению к гриппозной инфекции, преимущественно в тех случаях, когда пациент уже больше не заражен.

Дополнительные методы улучшения оксигенации
Ведение наиболее сложных случаев ОРДС, при которых предложенные методы респираторной поддержки не позволяют добиться необходимых уровней оксигенации или альвеолярной вентиляции или ограничения риска баро- и волюмотравмы, в первую очередь, должно быть основано на индивидуальном анализе каждого клинического случая. В ряде ОРИТ, при условии доступности технического оборудования и опыта персонала, кроме респираторной поддержки у больных гриппом с крайне тяжелой гипоксемией использовались такие методы терапии, как маневры рекрутирования [C ], высокочастотная осцилляторная вентиляция [D ], экстракорпоральная мембранная оксигенация [C ], ингаляционный оксид азота [D ] и прональная позиция [B ].

Экстракорпоральная мембранная оксигенация .
Крайне тяжелые случаи ОРДС могут потребовать проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) [C ]. Быстрота прогрессирования ОРДС у больных с гриппом диктует необходимость осуществить заблаговременный контакт с центром, располагающим возможностями проведения ЭКМО. ЭКМО проводится в отделениях, имеющих опыт использования данной технологии: стационары, в которых есть специалисты, в т.ч. хирурги, перфузиологи, владеющие техникой канюлизации, настройкой ЭКМО.

Потенциальные показания к ECMO :
. Рефрактерная гипоксемия: PaO2/FiO2 < 50 мм рт. ст., персистирующая*;
несмотря на FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 см H2O) при Pplat = 32 см H2O + прональная позиция +/- ингаляционный NO;
. Давление плато ≥ 35 см H2O
несмотря на снижение PEEP до 5 см H2O и снижение VT до минимального значения (4 мл/кг) и pH ≥ 7,15.
* Характер персистирования зависит от динамики процесса (несколько часов для быстропрогрессирующих состояний и до 48 часов в случае стабилизации)

Противопоказания к ECMO :
. Тяжелые сопутствующие заболевания, с предсказанной продолжительностью жизни больного не более 5 лет;
. Полиорганная недостаточность и SAPS II > 90 баллов или SOFA > 15 баллов;
. Немедикаментозная кома (вследствие инсульта);
. Решение об ограничении терапии;
. Техническая невозможность венозного или артериального доступа;
. ИМТ > 40 кг/м 2 .

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ГРИППА

Краткое описание клинического ведения пациентов с тяжелыми формами гриппа


Сила рекомендаций Методы Стратегия
A Противовирусная терапия Если показано лечение, рекомендуется ранее его начало с применением осельтамивира и занамивира. Продленное лечение осельтамивиром (по меньшей мере, в течение 10 дней) и увеличенные дозы (до 150 мг для взрослых два раза в день) следует предусматривать при лечении случаев тяжелого заболевания. При отсутствии ответа на первичную терапию, возможно назначение двойной антивирусной терапии: Ингавирин ® + осельтамивир.
C Антибиотики При подозрении на развитие вирусно-бактериальной пневмонии антибактериальная терапия должна проводиться в соответствии с принятыми рекомендациями по ведению больных с внебольничной пневмонией. В случае использования антибиотиков при подозрении на сопутствующую бактериальную инфекцию у пациентов с гриппом, необходимо, по возможности, руководствоваться результатами микробиологических исследований.
B Глюкокортикостероиды Назначать дозу системных кортикостероидов от умеренной до высокой НЕ рекомендуется в качестве дополнительного средства лечения при гриппе H1N1. Их польза не доказана, и их воздействие может быть потенциально вредным.
D Нестероидные противовоспалительные средства, жаропонижающие средства Парацетамол или ацетаминофен, назначаемые перорально или в виде свечей. Избегать назначения салицилатов (аспирина и продуктов, содержащих аспирин) детям и молодежи (моложе 18 лет) вследствие риска развития синдрома Рейе.
C N-ацетилцистеин (NAC) Назначение больным ОРДС высоких доз NAC (40-150 мг/кг веса в сутки) ускоряет разрешение ОРДС, повышает индекс оксигенации и уменьшает длительность респираторной поддержки
D Кислородотерапия Контролировать насыщение кислородом и поддерживать SрО 2 на уровне 88-95% (при беременности -92-95%). Высокая концентрация кислорода может потребоваться при тяжелой форме заболевания.
A Механическая вентиляция легких При развитии ОРДС применяется протективная вентиляция легких, с использованием малых V T и подхода «открытого легкого» (целевые V T »6 мл/кг, P PLAT < 30-35 см H 2 О).
C Неинвазивная вентиляция легких НВЛ не рекомендуется в качестве альтернативы инвазивной вентиляции для больных с пневмонией/ОРДС, вызванными вирусом гриппа, т.е. при тяжелой гипоксемической ОДН.
C Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Крайне тяжелые случаи ОРДС могут потребовать проведения ЭКМО. ЭКМО проводится в отделениях, имеющих опыт использования данной технологии: стационары, в которых есть специалисты, в т.ч. хирурги, перфузиологи, владеющие техникой канюлизации, настройкой ЭКМО.
C Профилактика и инфекционный контроль в медицинских учреждениях Стандартные меры плюс меры предосторожности по предупреждению передачи воздушно-капельным путем. В случае выполнения процедур, связанных с образованием аэрозолей, необходимо использовать соответствующий защитный респиратор (N95, FFP2 или аналогичный), защиту для глаз, халаты и перчатки и проводить данную процедуру в помещении, вентилируемым надлежащим образом, которое может быть оборудовано средствами естественной или принудительной вентиляции в соответствии с руководством ВОЗ.

Профилактика

Профилактика и инфекционный контроль в медицинских учреждениях при оказании помощи пациентам с подтвержденным или подозреваемым гриппом

В настоящее время перед медицинскими учреждениями стоит задача оказания помощи пациентам, инфицированным гриппом. Для минимизации передачи инфекции работникам здравоохранения, пациентам и посетителям крайне важно, чтобы работники здравоохранения соблюдали надлежащие меры предосторожности в области инфекционного контроля во время ухода за пациентами с гриппоподобными симптомами, особенно в районах, пораженных вспышками гриппа.
Передача вируса гриппа от человека человеку происходит, главным образом, воздушно-капельным путем. Поэтому, меры предосторожности в области инфекционного контроля по отношению к пациентам с подозреваемым или подтвержденным гриппом и к пациентам с гриппоподобными симптомами должны быть направлены, в первую очередь, на борьбу против распространения капель из дыхательных путей [C ]:
· использовать медицинскую или хирургическую маску;
· придавать особое значение гигиене рук;
· обеспечивать помещения и средства для гигиены рук.
· использовать халат и чистые перчатки.

Процедуры, при которых образуются аэрозоли (например, удаление жидкости из дыхательных путей, интубация, реанимация, бронхоскопия, аутопсия), связаны с повышенным риском передачи инфекции, и меры предосторожности в области инфекционного контроля должны включать использование:
· респиратора для защиты от попадания частиц (например, EU FFP2, US NIOSH-certified N95);
· средств защиты для глаз (очки);
· чистого, нестерильного халата с длинными рукавами;
· перчаток (для некоторых из этих процедур необходимы стерильные перчатки).

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Российского респираторного общества

Информация

Чучалин Александр Григорьевич Директор ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава РФ, академик РАМН, профессор, д.м.н.
Авдеев Сергей Николаевич Заместитель директора по научной работе, заведующий клиническим отделом ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, профессор, д.м.н.
Черняев Андрей Львович Заведующий отделом патологии ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, профессор, д.м.н.
Осипова Галина Леонидовна Ведущий научный сотрудник отдела клинической
физиологии и клинических исследований
ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, д м.н.
Самсонова Мария Викторовна Заведующая лабораторией патологической анатомии и иммунологии ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, д.м.н.

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Уровни доказательств Описание
1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1- Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2- исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной
3 Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев
4 Мнение экспертов
Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Таблицы доказательств:
таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
консенсус экспертов.


Сила Описание
А По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
или
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
С группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
D Доказательства уровня 3 или 4;
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+
Консультация и экспертная оценка:
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на Конгрессе … ___ ____________ 2013 года. Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте РРО, для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Проект рекомендаций был рецензирован так же независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.


Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

В московском регионе и в целом по стране отмечается сезонный взлет заболеваемостью ОРВИ и гриппом, причем "свирепствует" сейчас так называемая "легочная" форма острых респираторных заболеваний - которая может привести к бронхиту и даже тяжелейшей пневмонии. Правда, порог эпидемии пока не пройден -

"Показатели заболеваемости ниже расчетных эпидемических пороговых величин во всех возрастных группах, в том числе по совокупному населению - на 1/6", - ранее заявляли в Роспотребнадзоре.

Также по словам специалистов центра медицинской профилактики департамента здравоохранения Москвы, "пик заболеваемости гриппом и ОРВИ в мегаполисе придется на январь-февраль 2016 года".

"Сейчас в Москве "свирепствует" то, что в народе называется "легочным гриппом" или ОРВИ с легочным компонентом. Это все то же, хорошо знакомое россиянам ОРВИ - когда люди заражаются на работе, в метро, транспорте, магазинах, при личном контакте",- рассказала сайт врач-инфекционист высшей категории Мария Н.

"Многие врачи отмечают, что его проявления, в основном, связаны с бронхо-легочной системой - это бронхиты, пневмонии ("воспаления легких"). Увы, есть и осложнения на сердце. Поэтому не стоит запускать болезнь или самолечиться, если вы увидели или почувствовали симптомы, не надо геройствовать с работой - срочно вызывается врач, берется больничный, пьются таблетки и соблюдается постельный режим. Лучше с такими осложнениями не играть",- заявила она.

"Как предотвратить грипп и ОРВИ? Универсального рецепта здесь нет, в любом случае должен решать врач - у людей может быть аллергия, противопоказания, и т.п. Есть некие традиционные способы. Это вакцинация от гриппа. Это прием витаминов (только не нужно есть их горстями), мультивитаминов. Это прием иммуностимулирующих препаратов, о которых необходимо обязательно посоветоваться с врачом",- делятся врачи.

"Почувствовал рост температуры - и она выше 37.5, першит горло, начался кашель, слабость, головные боли, насморк - если это не "простуда", то значит у тебя ОРВИ. Зови врача",- говорится на медицинских ресурсах.

"Лечение назначается стандартное - все те же иммуноукрепляющие, противовирусные препараты - но ни в коем случае не антибиотики (грипп и ОРВИ, ОРЗ - это вирусы, а антибиотики борются с бактериями). А вот если началось "воспаление легких", то в соответствии с состоянием здоровья и противопоказаниями врач назначит антибиотик",- рассказывают врачи.

"Еще раз, ОРВИ сейчас весьма опасное, нельзя переболеть его "на ногах" - это чревато пневмонией или болезнями сердца",- предупреждают доктора

 

Возможно, будет полезно почитать: