Позвоночная артерия является ветвью артерии. Анатомия и ветви подключичной артерии

Подключичная артерия (a. subclavia) - крупный парный сосуд, входит в состав подключичный сосудисто-нервный пучок шеи, который образован подключичной артерией, подключичной веной и плечевым сплетением.

Правая подключичная артерия отходит от плече-головного ствола (truncus brachiocephalicus), левая - непосредственно от дуги аорты (arcus aortae), поэтому левая на 4 см длинее правой. По ходу подключичной артерии и по взаимоотношениям ее с передней лесничной мышцей выделяют три отдела.

На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через spatium interscalenum, образуемый смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц, и проходит по I ребру в sulcus a. subclaviae. Поэтому в подключичной артерии топографически различают 3 отдела: первый отдел - от места возникновения артерии до внутреннего края передней лестничной мышцы (m. scalenus ant.) в лестничнопозвоночном промежутке (spatium scalenovertebrale), второй - ограниченную пределами межлестничного промежутка (spatium interscalenum) и третьей - от наружного края передней лестничной мышцы до середины ключицы, где подключичная артерия переходит в подмышечную (a. axillaris). В третем отделе подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni.

1-й отдел подключичная артерия дает три важные ветви:

позвоночная (a. vertebralis), щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis), внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna). А также ветви от щитошейного ствола (truncus thyreocervicalis): нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior), и ее ветвь - восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens), поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superficialis), надлопаточная артерия (a. suprascapularis). Надлопаточная артерия (a. suprascapularis) участвует в образовании лопаточного артериального круга.

2-й отдел подключичная артерия дает ветви: реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) и ее ветви: самую верхнюю межреберную артерию (a. intercostalis suprema), и глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda), проникающую в мышцы заднего отдела шеи.

Третий отдел подключичной артерии расположен в наружном треугольнике шеи, здесь от артерии отходит поперечная артерия шеи (a. transversa colli), которая прободает plexus brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее. Все элементы подключичного сосудисто – нервного пучка соединяются вместе, чтобы перейти в подмышечную ямку на верхнюю конечность.

Плечевое сплетение.

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов и большей части первого грудного; часто присоединяется тонкая ветвь от C111. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок). В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclavicularis) и подключичную (pars infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу. Проекция плечевого сплетения: голова больного повернута в противоположную от хирурга сторону и отведена вверх. Проекция соответствует линии, соединяющей границу между средней и нижней третями заднего края грудино – ключично – сосцевидной мышцы с серединой верхнего края ключицы.

Билет 78

1. Топография наружного треугольника шеи: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 2. Лопаточно – ключичный треугольник. 3. Сосудисто – нервный пучок наружного треугольника. 4. Лопаточно – трапециевидный треугольник. 5. Сосудисто – нервыные образования. 6. Проекция на кожу подключичной артерии, оперативный доступ к артерии по Петровскому.

1. Топография наружного треугольника шеи: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.

Границы: спереди латеральным (задним) краем m. sternocleidomastoideus, сзади - передним краем трапециевидной мышцы (musculus trapezius), снизу - ключицей (clavicula).

Нижним брюшком лопаточно – подъязычной мышцей (m. omohyoideus) латеральная область делится на два треугольника: больший лопаточно – трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) и меньший лопаточно – ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare).

Внешние ориентиры, формирующие границы области. Важным ориентиром является задний край грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidornastoideus, хорошо заметная, особенно при повороте головы в противоположную сторону, а также передний край трапециевидной мышцы - задней. Ключица ограничивает область снизу.

2. Лопаточно – ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare).

Границы: треугольнике нижней границей является ключица, передней - задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхнезадняя граница - проекционная линия нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus).

Внешние ориентиры: большая надключичная ямка, fossa supraclavicularis major.

Слои и фасции: Кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции. Кожа лопаточно-ключичного треугольника тонкая и подвижная. Поверхностная фасция и platysma лопаточно-ключичного треугольника закрывают весь треугольник, также, как и поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция). Между 1-й и 2-й фасциями в нижнем отделе лопаточно-ключичного треугольника, вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проходит v. jugularis externa. Она прободает 2-ю и 3-ю фасции и впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вены или общим стволом с внутренней яремной веной в подключичную. Адвентиция вены связана с фасциями, которые она прободает, поэтому при ранении она зияет. При этом наряду с обильным кровотечением возможна и воздушная эмболия. Предтрахеальная пластинка фасции шеи (3-я фасция) располагается ниже m. omohyoideus, позади 2-й фасции шеи. Вместе с ней она прикрепляется к ключице. Позади 3-й фасции в лопаточно-ключичном треугольнике находится обильный слой жировой клетчатки, содержащей надключичные лимфатические узлы. 4-й фасции в этом лопаточно-ключичном треугольнике нет. 5-я фасция предпозвоночная, развита слабо и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка.

ИТОГО ФАСЦИИ В ЛОПТОЧНО – КЛЮЧИЧНОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ: 1, 2, 3 , Х, 5.

Клетчаточная щель: клетчаточное пространство лопаточно – ключичного треугольника (spatium omoclaviculare).

3. Сосудисто – нервный пучок лопаточно – ключичного треугольника

Между 3-й и лежащей за ней 5-й фасциями проходит подключичная вена, направляющаяся от середины ключицы в предлестничное пространство. В нем между I ребром и ключицей стенки подключичной вены прочно сращены с фасциальным футляром подключичной мышцы и фасциями шеи. Благодаря фиксированному положению подключичная вена доступна здесь для пункций и чрескожной катетеризации. Иногда при резких движениях руки при тяжелой физической нагрузке подключичная вена может сдавливаться между ключицей и подключичной мышцей и I ребром с последующим развитием острого тромбоза как подключичной, так и подмышечной вены (синдром Педжета-Шреттера). Клиническими проявлениями синдрома являются отек и цианоз конечности. На плече и передней поверхности груди определяется выраженный рисунок вен.

В лопаточно-ключичном треугольнике под 5-й фасцией отчасти выше ключицы находятся 3 артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa colli, причем поверхностная шейная и надлопаточная артерии идут позади верхнего края ключицы кпереди и снизу от стволов надключичной части плечевого сплетения plexus brachialis, а поперечная артерия шеи проходит между стволами этого сплетения. Подкллючичная артерия и плечевое сплетение в лопаточно – ключичный треугольник переходят из межлестничного пространства. 5-я фасция образует влагалище для плечевого сплетения и артерии. Подключичная артерия (3-й отдел) лежит на I ребре тотчас кнаружи от лестничного бугорка и спускается вниз по передней поверхности I ребра, располагаясь, таким образом, между ключицей и I ребром. В третем отделе a. subclavia может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni.

Проекции. Подключичная артерия проецируется на середину ключицы. Подключичная вена проецируется медиальнее артерии, проекционная линия плечевого сплетения проходит сверху от границы между нижней и средней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы под углом к ключице латеральнее артерии.

4. Лопаточно – трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum)

Границы: снизу ограничивает лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus), спереди - задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади - передний край трапециевидной мышцы.

Внешние ориентиры: передний крайц трапециевидной мышы и задний край кивательной мышы выше большой надключичной ямки.

Слои и 5. Сосудисто – нервыные образования.

Кожа тонкая, подвижная.В подкожной клетчатке треугольника идут ветви шейного сплетения - надключичные нервы, nn. supraclaviculares, иннервирующие кожу шеи и области надплечья.

Поверхностная фасция покрывает весь треугольник. Flatysma прикрывает только передненижний отдел треугольника. Следующий слой, как и во всех других треугольниках, составляет поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция). Ни 3-й, ни 4-й фасции в этом треугольнике нет.

В клетчатке между 2-й и 5-й фасциями проходит добавочный нерв, n. accessorius, иннервирующий грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы выходят также поперечно идущие поверхностные шейные артерия и вена. Эти сосуды, так же как и добавочный нерв, лежат на 5-й фасции. В том же слое по ходу добавочного нерва лежат лимфатические узлы, собирающие лимфу из тканей латеральной области шеи.

5-я, предпозвоночная, фасция покрывает переднюю и среднюю лестничные мышцы. Между этими мышцами формируются шейное и плечевое сплетения, plexus cervicalis и plexus brachialis, также лежащие под 5-й фасцией.

ИТОГО ФАСЦИИ В ЛОПТОЧНО - ТРАПЕЦИЕВИДНОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ: 1, 2, Х, Х, 5.

Оглавление темы "Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Топография предлестничного пространства. Топография подключичной артерии. Топография латеральной области шеи.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Топография сосудов в подключичной области. Подключичная артерия. Топография подключичной артерии. Нервы подключичной области.

Подключичные артерии располагаются под 5-й фасцией. Правая подключичная артерия, a. subclavia dextra, отходит от плечего-ловного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, - от дуги аорты.

Подключичную артерию условно делят на четыре отдела:
1) грудной - от места отхождения до медиального края m. scalenus anterior;
2) межлестничный, соответствующий межлестничному пространству, spatium interscalenum;
3) надключичный отдел - от латерального края передней лестничной мышцы до ключицы;
4) подключичный - от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы. Последний отдел артерии называется уже подмышечной артерией, и его изучают в подключичной области, в ключич-но-грудном треугольнике, trigonum clavipectorale.

В первом отделе подключичная артерия лежит на куполе плевры и связана с ним соединительнотканными тяжами.

На правой стороне шеи кпереди от подключичной артерии располагается пироговский венозный угол - место слияния подключичной вены и внутренней яремной вены.

По передней поверхности подключичной артерии поперечно к ней спускается n. vagus, от которого здесь отходит n. laryngeus recurrens, огибающий артерию снизу и сзади и поднимающийся кверху в углу между трахеей и пищеводом (рис. 6.19). Кнаружи от блуждающего нерва артерию пересекает п. phrenicus dexter. Между блуждающим и диафрагмальным нервами находится подключичная петля симпатического ствола, ansa subclavia , охватывающая составляющими ее ветвями подключичную артерию.

Кнутри от подключичной артерии проходит правая обшая сонная артерия.

На левой стороне шеи первый отдел подключичной артерии лежит глубже и прикрыт общей сонной артерией. Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Впереди левой подключичной артерии находится внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. Между этими венами и артерией проходят n. vagus и n. phrenicus sinister, но не поперечно к артерии, как на правой стороне, а вдоль ее передней стенки (n. vagus - кнутри, n. phrenicus - снаружи, ansa subclavia - между ними).

Медиальнее подключичной артерии находятся пищевод и трахея, а в борозде между ними - n. laryngeus recurrens sinister (он отходит от блуждающего нерва значительно ниже, чем правый, у нижнего края дуги аорты). Между левыми подключичной и общей сонной артериями, огибая подключичную артерию сзади и сверху, проходит ductus thoracicus.

У каждого человека есть два круга кровообращения - большой и малый. Большой круг несет артериальную кровь, снабжая организм кислородом, аминокислотами, глюкозой и прочими продуктами метаболизма, забирая углекислый газ.

Малый круг имеет своим центром легкие. Венозная кровь, насыщенная углекислотой, отдает ее в легкие, впитывает кислород и идет к сердцу. В сердце оба круга пересекаются.

Что такое подключичная артерия?

Это крупный и длинный сосуд большого круга кровообращения, снабжающий кровью верхние отделы организма: затылочную часть головного мозга, мозжечок, шейный отдел спинного мозга и позвоночника, мышцы плечевого пояса, шеи и верхних конечностей.

Из чего она состоит?

Сам орган состоит из пары - подключичной артерии и подключичной вены. Подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, остатка аорты зародыша длиной 3-4 см, и находится за правым грудинно-ключевым суставом. Она огибает легкое и через ребро тянется в подмышечную впадину, переходя в подмышечную артерию. Именно так расположена в человеческом организме подключичная артерия. Анатомия ее очень интересна.

Подключичная вена начинается от дуги аорты, проходит вокруг верхней части легкого и выходит поверх грудной клетки. Она примерно на 4-5 см длиннее, и если правая часть сосуда является основным поставщиком крови для правой стороны тела, то функция противоположной - снабжение этой кровью левой стороны.

Ветви подключичной артерии

Выделяют три условных отдела: от начала до конца межлестничного промежутка, реберно-шейный ствол, поперечная артерия шеи. Самая большая ветвь - это позвоночная артерия, отходящая в первом отделе на высоте 7-го позвонка и идущая между спинным и головным мозгом. Следующая по значимости - парная.

Во втором отделе находится внутренняя грудная артерия, от которой зависит обеспечение кислородом щитовидной железы, бронхов и диафрагмы.

На третьем участке проходит, собственно, шейная артерия, представляющая собой одну развилку.

Важность подключичной артерии

Подключичная артерия очень подходит по своему положению для того, чтобы поставить катетер для ввода лекарственных препаратов, сделать прокол стенки в лечебных или диагностических целях. Это обусловлено:

удобным положением артерии - она проходит близко к поверхности на шее, в районе нервного плечевого узла;
диаметр просвета вены достаточен, чтобы игла катетера не задевала стенок;
сам сосуд довольно крупный, так что не составляет сложности попасть в него при проколе;
кровь по подключичной артерии движется быстрее, чем по венам рук, поэтому и лекарство моментально достигнет правого предсердия и желудочка, затем смешается с кровью и попадет по назначению. Важны доступы к подключичной артерии.

Влияние на организм

Подключичные сосуды в нормальном состоянии должны правильно влиять на состояние кожи, ногтей и мышц рук. При этом кожа должна быть обычного телесного цвета, без покраснений, темных красных пятен, иначе это означает нарушение капиллярного кровообращения, что может привести к появлению трофических язв.

В точках пульсации слева и справа ее должно быть почти незаметно. В противном случае понадобится осмотр с целью исключения аневризмы артерии или заболеваний, которым сопутствует учащенный сердечный ритм - гипертоническая болезнь, тахикардия, аритмия, проблемы со щитовидной железой. Вызывает подозрение и нарушение или изменение движения рук, их раскоординирование.

Как определить состояние подключичной артерии?

Подключичная и подмышечная артерии важны для человека. Поэтому при малейших нарушениях в их работе необходимо посетить врача.

С помощью пальпации двумя или тремя пальцами, аккуратно надавливая, прощупываются участки над ключицами, ближе к шее, и под ними, до начала дельтовидных мышц. При некоторых симптомах необходимо будет пройти обследование:

Чрезмерная бледность кожных покровов, вялость мышц, ухудшение состояния волос и ногтей, их ломкость и выпадение. Это может означать, что отделы подключичной артерии работают неправильно. Возможны такие заболевания, как тромбоз, фиброзно-мышечная дистрофия, сдавление мышц первого ребра, атеросклероз и атероматоз аорты - накопление бляшек, затрудняющих пропускную способность сосуда.
Постоянно холодные руки, потеря упругости кожи, появление на ней уплотнений, темно-красных пятен или изъязвлений, слабость при движении руками, онемение рук или пальцев, судороги свидетельствуют о непроходимости артерии.
При измерении артериальное давление в норме должно быть примерно одинаковое на обеих руках, а на ногах - немного выше. Если разница между показаниями велика, это тоже может свидетельствовать о том, что артерия сузилась или что-то мешает свободному току крови.

Что вызывает непроходимость подключичной артерии?

Факторы, влияющие на чистоту сосудов и вен, довольно банальны:

Как избежать проблем?

Чтобы подключичная артерия была в порядке, необходимо вести по возможности здоровый образ жизни, включающий употребление полезной пищи, сохраняющей чистоту сосудов, достаточную физическую активность, регулярные профилактические осмотры, отказ от курения и алкоголя.

Проходит в межлестничный промежуток , где лежит в одноименной борозде первого ребра. Выйдя из межлестничного промежутка, артерия у внешнего края первого ребра продолжается в подмышечную артерию , последняя переходит в плечевую артерию .

Подключичная артерия имеет три отдела:

первый - от места её начала до входа в межлестничный промежуток
второй - в межлестничном промежутке
третий - от межлестничного промежутка до входа в подмышечную полость

Различают четыре сегмента позвоночной артерии:

передпозвоночный (V1) - от подключичной артерии до входа в поперечное отверстие VI шейного позвонка
шейный (V2) - в поперечных отверстиях VI-II шейных позвонков
атлантовый (V3) - в поперечном отверстии и одноименной борозде I шейного позвонка
внутричерепной (V4) - в полости черепа

На шее от позвоночной артерии отходят спинномозговые ветви (rr. spinales ), которые через межпозвонковые отверстия проникают в позвоночный канал. В полости черепа от позвоночной артерии отходят:

передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior ) - правая и левая, соединяются в один ствол, который опускается по передней срединной щели продолговатого и спинного мозга
задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior ), парная, опускается по задней поверхности продолговатого и спинного мозга; спинномозговые артерии, идя вдоль спинного мозга, анастомозируют со спинномозговыми ветвями позвоночных, межрёберных и поясничных артерий.
задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior posterior ) - разветвляется на нижней поверхности полушария мозжечка .

Внутренняя грудная артерия

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna ) - отходит от нижней поверхности подключичной артерии. Она кровоснабжает щитовидную железу, соединительную ткань верхнего и нижнего переднего средостения, главные бронхи, небольшие ветви отходят к перикарду, пристеночной плевре,кровоснабжает грудину, диафрагму, межреберные и грудные мышцы, прямую мышцу живота и кожу данной области. Идет в верхнем и нижнем средостении. В верхнем: позади грудино-ключичного сустава. В нижнем: сзади хрящей первого-седьмого ребер на 2 см латеральней, и от бокового края грудины, под внутригрудной фасцией. Ниже хряща седьмого ребра она разветвляется на мышечно-диафрагменную и верхнюю надчревную артерию . Последняя будет анастомозировать с нижней надчревной артерией (a. epigastrica inferior) наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa) .

Также от неё отходят:

перикардодиафрагмальная артерия (a. pericardiacophrenica)
верхняя надчревная артерия - входит во влагалище прямой мышцы живота и как было сказано раньше, анастомозирует с нижней надчревной артерией(a.epigastrica inferior) , которая относится к бассейну наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa).
мышечно-диафрагмальная артерия - направляется позади рёберной дуги и отдает передние межреберные ветки до пятого межреберного промежутка
пробадывающие ветви (rr. perforantes) - от них у женщин отходят медиальные ветви груди (rr. mammarii mediales )
трахеальные ветви (rr. tracheales)
ветви тимуса (rr. thymici)
бронхиальные ветви (rr. bronchiales)
грудинные ветви (rr. sternales)
передние межреберные ветви (rr. intercostales anteriores) - отходят по два в каждом из пяти верхних межреберных промежутков
средостенные ветви (rr. mediastenalii).

Щитошейный ствол

Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis ) - находится у внутреннего края переднего лестничного слоя, довольно-таки короткий.

От него отходят:

нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior ), которая своими ветвями кровоснабжает щитовидную железу , глотку , верхний отдел пищевода , трахею , гортань
восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens ) - поднимается по лестничным мышцам вверх, кровоснабжает глубокие мышцы шеи и спинной мозг
поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superficialis ), кровоснабжает кожу боковой поверхности шеи
надлопаточная артерия (a. suprascapularis ) - проходит через вырезку лопатки (incissura scapulae) в надостную и подостную ямки (fossa supraspinale et fossa infraspinale) , где кровоснабжает одноименные мышцы и анастомозирует с одноименной артерией лопатки.

Второй отдел

Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь -реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) . Также является короткой структурой, которая практически сразу рассыпается на свои конечные ветви

Ветви рёберно-шейного ствола:

Глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda) направляется назад и несколько кверху, проходит под шейкой I ребра, выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка, кровоснабжая глубокие мышцы задней области шеи, а также посылая ветви к спинному мозгу в позвоночный канал . Её ветви анастомозируют с ветвями от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и от a. occipitalis.
Наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) идет вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I ребра, а затем II ребра и посылает в первое и второе межреберья задние межреберные артерии (I и II).(aa. intercostalis posterioris I et II). Последние, следуя в межреберных промежутках, соединяются с передними межреберными ветвями a. thoracica interna .

От наивысшей межреберной артерии отходят:

а) спинномозговые ветви ( rr. spinalis)

б) задние ветви ( rr. dorsales) к мышцам спины.

Третий отдел

В третьем отделе подключичной артерии может отходить одна артерия - поперечная артерия шеи (a.transversum cervicales), но если её здесь нет, то она будет отходить напрямую от щитошейного ствола. Но мы будем рассуждать от наиболее распространённого варианта нормы. Поперечная артерия шеи о тходит от подключичной артерии у бокового края лестничной мышцы.Она пронизывает плечевое сплетение, делясь на поверхностную, которая кровоснабжает мышцы спины, и тыльную артерию лопатки, которая по медиальному краю лопатки опускается до мышц спины.

На поясе верхней конечности подключичная артерия продолжается в подмышечную артерию на уровне нижнего края I ребра.

Гистология подключичной артерии

Подключичной артерии является артерией мышечно-эластичного типа . Её стенки построены из трех оболочек:

внутренняя - образована из эндотелия и подэдотелиального слоя. Эндотелий образован пластом плоских полигональной формы, вытянутых в длину клеток с неровными волнистыми краями, которые лежат на базальной мембране. Подэндотелиальний слой образован рыхлой неоформленной соединительной тканью, в которой находятся тонкие эластические и коллагеновые волокна.
средняя - состоит из гладких мышечных клеток и эластических волокон, соотношение которых в средней оболочке составляет примерно 1:1. В этой оболочке содержится небольшое количество фибробластов и коллагеновых волокон.
внешняя - образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей пучки гладких миоцитов, эластических и коллагеновых волокон. В ней присутствуют сосуды сосудов (vasa vasorum) , которые обеспечивают трофическую функцию.

Источники и литература

Атлас анатомии человека Синельникова Р.Д. и др. Том 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
Гистология с основами гистологической техники / Под редакцией В. П. Пешки. Учебник. - Киев: КОНДОР, 2008. - 400 с. ISBN 978-966-351-128-3
Анатомия человека: В 2 т. - К.: Здоровье, 2005. - Т. 2. - 372 с. ISBN 5-311-01342-7


.

Подключичная артерия, a. subclavia, парная; подключичные артерии начинаются в переднем средостении: правая - от плечеголовного ствола, truncus brachio-cephalicus; левая - непосредственно от дуги аорты. Поэтому левая подключичная артерия длиннее правой: внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены, v. brachio-cephalica sinistra. Подключичная артерия направляется кверху и латерально к apertura thoracis superior, образуя слегка выпуклую дугу, которая огибает купол плевры и верхушку легкого, оставляя на последней небольшое вдавление (sulcus arteriae subclaviae). Достигнув I ребра , подключичная артерия проникает в межлестничный промежуток (spatium interscalenum), образуемый смежными краями передней и средней лестничных мышц. В этом промежутке артерия ложится на I ребро. Над ней в указанном промежутке располагается плечевое сплетение. На верхней поверхности I ребра , на месте расположения артерии, образуется желобок - борозда подключичной артерии, sulcus a. subclaviae. Обогнув в межлестничном промежутке I ребро, подключичная артерия ложится под ключицу и вступает в подмышечную ямку, где получает название подмышечной артерии, a. axillaris.В подключичной артерии топографически различают три отдела: первый отдел - от места начала до межлестничного промежутка, второй отдел - в межлестничном промежутке и третий - от межлестничного промежутка до верхнего отверстия подмышечной полости, apertura superior cavi axillaris. Ветви первого отдела подключичной артерии. В первом отделе от a. subclavia отходят следующие ветви: позвоночная артерия, a. vertebralis, внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, и щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis.

Позвоночная артерия, a. vertebralis, отходит от подключичной артерии тотчас же после выхода ее из полости груди. Начинаясь от верхнемедиальной стенки подключичной артерии, позвоночная артерия направляется кверху и несколько кзади, располагается позади общей сонной артерии вдоль наружного края m. longus colli в лестнично-позвоночном треугольнике. Затем она вступает в поперечное отверстие VI шейного позвонка и поднимается вертикально кверху через одноименные отверстия всех шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает кнаружи и, подойдя к поперечному отверстию атланта, направляется кверху и проходит через него. Далее она следует медиально по sulcus a. vertebralis на верхней поверхности атланта, поворачивает кверху и, прободая membrana atlantoocipitalis posterior и твердую оболочку головного мозга, вступает через большое затылочное отверстие в полость черепа в подпаутинное пространство, cavum subarachnoideale. Направляясь в полости черепа на clivus кверху и несколько кпереди, левая и правая позвоночные артерии конвергируют, следуя по поверхности продолговатого мозга, и у заднею края моста мозга соединяются между собой, образуя один непарный сосуд - базилярную артерию, a. basilaris. Последняя, продолжая свой путь по clivus, прилегает к базилярной борозде, sulcus basilaris, нижней поверхности моста и у его переднего края делится на две - правую и левую - задние мозговые артерии. Задние мозговые артерии, aa.. cerebri posteriores, направляются вначале кнаружи, располагаясь над наметом мозжечка, который отделяет их от расположенных ниже верхних артерий мозжечка. Затем заворачивают назад и кверху, огибают наружную периферию ножек мозга и разветвляются на базальной и отчасти верхнелатеральной поверхности затылочной и височной долей полушарий большого мозга. Далее они отдают ветви к указанным отделам мозга, а также в заднее продырявленное вещество к узлам большого мозга, ножкам мозга и сосудистому сплетению боковых желудочков: корковые ветви, rr. corticales, височные ветви, rr. temporales, затылочные ветви, rr. occipitales, теменно-затылочную ветвь, г. ра-rietooccipitalis, центральные ветви, rr. centrales, и ворсинчатую ветвь, г. chorioideus (rami chorioidei post.).

От позвоночной артерии отходят следующие ветви:

а) Мышечные ветви к предпозвоночным мышцам шеи.

б) Спинномозговые ветви, rr. spinales, отходят от той части позвоночной артерии, которая проходит через foramina transversaria. Они проходят через межпозвоночные отверстия шейных позвонков в позвоночный канал, где кровоснабжают спинной мозг и его оболочки.

в) Задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior (парная), отходит с каждой стороны от позвоночной артерии в полости черепа, несколько выше большого затылочного отверстия. Артерия направляется вниз, вступает в позвоночный канал и по задней оверхности спинного мозга, вдоль линии вступления в него задних корешков, достигает области конского хвоста, кровоснабжая спинной мозг и его оболочки. Задние спинномозговые артерии анастомозируют между собой, а также с rr. spinales от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.

г) Передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, начинается от позвоночной артерии над передним краем большого затылочного отверстия. Передняя спинномозговая артерия направляется вниз, на уровне перекреста пирамид, decussatio pyramidum, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны, образуя один непарный сосуд. Последний спускается по передней срединной щели, fissura mediana anterior, спинного мозга и заканчивается в области концевой нити, filum terminale, кровоснабжает спинной мозг и его оболочки и анастомозирует с rr. spinales от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.

д) Задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior posterior, разветвляется в нижнезаднем отделе полушарий мозжечка.

е) Передняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior anterior, - последняя ветвь позвоночной артерии, может отходить также от a. basilaris. Она кровоснабжает переднениж-ний отдел мозжечка.

От базилярной артерии отходят следующие ветви:

а)Лабиринтная артерия, a. labyrinthi, направляется через porus и meatus acustici interni вместе с преддверно-улитковым нервом, n. vestibulocochlearis, к внутреннему уху.

б) Мостовые ветви, rr. adpontem, входят в вещество моста.

в) Верхняя мозжечковая артерия, a. cerebelli superior, начинается от базилярной артерии, a. basilaris, у переднего края моста, направляется кнаружи и назад вокруг ножек мозга и разветвляется в области верхней поверхности мозжечка и в сосудистом сплетении третьего желудочка.

Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interim, начинается от нижней поверхности подключичной артерии как раз на уровне отхождения позвоночной артерии, a. vertebralis; направляясь вниз, a. thoracica intema проходит позади подключичной вены, вступает через apertura thoracis superior в полость груди и спускается параллельно краю грудины по задней поверхности хрящей I-VII ребер, будучи покрыта m. transversus thoracis и париетальным листком плевры. На уровне VII ребра a. thoracica interna делится на мышечно-диафрагмальную артерию, a. musculophrenica, и верхнюю надчревную артерию, a. epigastrica superior.

а) Мышечно-диафрагмальная артерия, a. musculophrenica, идет вдоль реберной дуги по линии прикрепления реберной части диафрагмы к грудной клетке. Артерия дает ветви к диафрагме, мышцам живота, а также передние межреберные ветви, rr. intercostales anteriores, которые числом 5 направляются в нижние межреберья.

б) Верхняя надчревная артерия, a. epigastrica superior, следует книзу, прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота , располагается по задней поверхности этой мышцы и на уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией, a. epigastrica inferior (ветвь наружной подвздошной артерии, a. iliaca extema). Верхняя надчревная артерия посылает ветви к прямой мышце живота и ее влагалищу, а также серповидной связке печени и коже пупочной области. Кроме указанных двух крупных ветвей, от внутренней грудной артерии отходят следующие ветви: перикардо-диафрагмальная артерия, a. pericardiocophrenica, начинается на уровне I ребра и следует вместе с диафрагмальным нервом, n. phreni-cus, к диафрагме, посылая по пути ветви к перикарду , ветви вилочковой железы, rr. thy mid, - к вилочковой железе; средостенные ветви, rr. mediastinaies, - в.переднее средостение, бронхиальные ветви, rr. bronchiales, - к концевому отделу трахеи и бронхам; грудинные ветви, rr. sternales, - к задней поверхности грудины; прободающие ветви, rr. perforantes, которые прободают 6-7 верхних межреберий и отдают ветви к большой и малой грудным мышцам, а также к молочной железе;передние межреберные ветви, rr. intercostales anteriores, по две направляются к б верхним межреберьям, где они, следуя вдоль верхнего и нижнего краев ребер, анастомозируют с задними межреберными артериями, aa.. intercostales posteriores, от грудной аорты. Межреберные ветви, идущие вдоль нижних краев ребер,развиты сильнее.

Щитошейный ствол, trwcus thyrocervicaiis, отходит от передневерхней поверхности подключичной артерии перед вступлением ее в межлестничный промежуток. Щитошейный ствол имеет длину до 1,5 см.

Отойдя от подключичной артерии, он сразу же делится на следующие ветви:

а) Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior, направляется вверх и медиально по передней поверхности передней лестничной мышцы, позади внутренней яремной вены и общей сонной артерии. Образовав на уровне VI шейного позвонка дугу, она подходит к задней поверхности нижнего отдела боковой доли шитовидной железы. Здесь артерия отдает в вещество железы железистые ветви, rr. glandulares, а также посылает трахеальные ветви, rr. tracheales, - к трахее, пищеводные ветви, rr. esophagei, - к пищевод у и глотке и нижнюю гортанную артерию, a. laryngea inferior, - к гортани.Нижняя гортанная артерия вступает в стенку гортани, где образует анастомоз с верхней гортанной артерией, a. laryngea superior, берущей начало от верхней щитовидной артерии.

б) Восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens, следует вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, располагаясь медиально от диафрагмального нерва.

Восходящая шейная артерия дает:

мышечные ветви к предпозвоночным мышцам и к глубоким мышцам затылка;
спинномозговые ветви, rr. spi-nales.

в) Поверхностная ветвь (поверхностная шейная артерия), г. superficialis (a. cervicalis super ficialfs, вариант), следует в латеральном направлении впереди передней лестничной мышцы, плечевого сплетения и мышцы, поднимающей лопатку. В наружном отделе латерального треугольника шеи артерия скрывается под трапециевидной мышцей, кровоснабжает ее, а также посылает ветви к коже и лимфатическим узлам надключичной области.

г) Надлопаточная артерия, a. suprascapularis, идет кнаружи и несколько книзу, располагаясь позади ключицы, впереди передней лестничной мышцы. Затем артерия по ходу нижнего брюшка m. omohyoideus достигает вырезки лопатки и проходит над верхней поперечной связкой лопатки в надостную ямку. Здесь артерия отдает ветви к ш. supraspinatus, после чего огибает шейку лопатки и вступает в подостную ямку, где посылает ветви к залегающим здесь мышцам и анастомозирует с артерией, огибающей лопатку, a. circumflexa Scapulae. Ветви второго отдела подключичной артерии. Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь -реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis.

Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, начинается в межлестничном промежутке от задней поверхности подключичной артерии и, следуя назад, тотчас же делится на следующие две ветви.

Глубокая шейная артерия, a. cervicalis profunda, направляется назад и несколько кверху, проходит под шейкой I ребра , выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка, кровоснабжая глубокие мышцы задней области шеи , а также посылая ветви к спинному мозгу в позвоночный канал. Ее ветви анастомозируют с ветвями от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и от a. occipitalis.
Самая верхняя межреберная артерия, a. intercostalis suprema, идет вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I, а затем II ребра и посылает в первое и второе межреберья задние межреберные артерии (I и II). aa.. inter-costales posteriores I et II. Последние, следуя в межреберных промежутках, соединяются с передними межреберными ветвями a. thoracica interna.

От самой верхней межреберной артерии отходят:

а) спинномозговые ветви, rr. spinales, и

б) задние ветви, rr. dorsales, к мышцам спины.

Ветви третьего отдела подключичном артерии. В третьем отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь -поперечная артерия шеи. Поперечная артерия шеи. a. transversa colli, начинается от подключичной артерии, после ее выхода из межлестничного промежутка. Артерия направляется назад и кнаружи, проходит между ветвями плечевого сплетения и, минуя среднюю и заднюю лестничные мышцы, ложится под мышцу, поднимающую лопатку.

Здесь у верхнего угла лопатки поперечная артерия шеи делится на поверхностную и глубокую ветви.

а) Поверхностная шейная артерия, a. cervicalis superficialis, направляется вверх между мышцей, поднимающей лопатку, и ременной мышцей шей, кровоснабжает эти мышцы, а также ряд других.

б) Нисходящая лопаточная артерия, a. scapularis descendens, следует вниз под ромбовидные мышцы и, располагаясь вдоль медиального края лопатки между прикреплением mm. rhom-boidei и m. serratus anterior, достигает широкой мышцы спины . Артерия кровоснабжает указанные мышцы, а также кожу этой области и анастомозирует с концевой частью грудоспинной артерии, a. thoracodorsalis.

Возможно, будет полезно почитать: