Как правильно померить давление тонометром. Как измерить механическим тонометром артериальное давление

Цитата:
Не измеряя АД, невозможно определить заболевание!

Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий.
Поза больного:
- измерение АД производится в положении «сидя»;
- измерение производится пациентом в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног;
- руку, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвижно до получения результата измерения. Рука удобно расположена на столе, находящемся рядом;
- не допускается положение руки "на весу". Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца (приблизительно на уровне 4-го межреберья или середины груди);
- необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к изменчивости АД.

Условия измерения АД:

Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;
- не курить за 50 минут до измерения;
- измерение проводится в покое после обязательного 5 минутного отдыха. В случае, если измерению АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до15-30 минут;
- необходимо расслабиться и воздержаться от разговоров во время измерения;
- прибор, с помощью которого производится измерение, должен быть поверен в соответствии с межповерочным интервалом и иметь отметку о клинической апробации;
- манжета должна быть надета согласно требованиям инструкции электронного тонометра и соответствовать окружности Вашей руки (исключается выход ограничителя за металлическую скобу манжеты).

Техника измерения механическим тонометром

Минздрав РФ: приказ от 24.01.2003 N24:
- В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний.
- Манжета накладывается на плечо на уровне сердца. Нижний край манжеты располагается на 2 см выше локтевого сгиба.
- Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани не рекомендуется! Это может привести к заведомо неправильным результатам.
- Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца могут приводить к значительному завышению или занижению АД.
- В ходе первого измерения АД необходимо дополнительно провести оценку систолического АД пальпаторно. Пальпируются лучевая или плечевая артерии. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсаций артерии как оценочное значение систолического АД, после чего компрессия продолжается ещё на 30 мм рт. ст. Необходимо учитывать, что избыточно высокое давление компрессии вызывает дополнительные болевые ощущения и повышение АД.
- Снижать давление в манжете рекомендуется на 2-3 мм рт. ст. в секунду. При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт. ст. за секунду.
- Уровень давления, при котором появляется 1-й тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова).
- Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-ая фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. Если невозможно определить 5-ю фазу, тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов.
- Если тоны Короткова очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью. Затем измерение повторяют. Следует исключить сильное сдавливание артерии мембраной фонендоскопа.
Внимание! Первый раз АД измеряется на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше.

Советы относительно самостоятельного измерения давления электронным тонометром.

1. Устроитесь удобно: освободите руку от одежды, и положите ее так, чтобы манжета была на одном уровне с сердцем.
2. Проследите, чтобы закатанный рукав не сдавливал руку.
3. Расположите край манжеты на 2-3 см выше локтевого сустава, так, чтобы трубка от манжеты находилась на средней линии внутренней стороны руки.
4. Наложите манжету плотно, но не туго.

Советы при измерении АД запястным прибором:
1. Снимите часы, браслет. Обратите внимание на правильное положение корпуса запястного тонометра относительно ладони. Правильное положение корпуса запястного тонометра рекомендуют фотографии или рисунки на коробке тонометра или в описании к тонометру.
2. Наложите манжету на левое запястье, расположив руку так, чтобы большой палец был направлен вверх.
З. Наложите манжету непосредственно на кожу, на 1 - 1,5 см выше запястного сгиба, оберните манжету вокруг руки до плотного прилегания.
4. Согните руку таким образом, чтобы прибор был расположен на одном уровне с сердцем.
5. Во время измерения расслабьтесь и воздержитесь от разговоров.

Сравнение результатов измерений электронным и механическим тонометрами

Основная проблема при использовании осциллометрического прибора - это вопрос доверия или недоверия результатам измерения электронным тонометром.
Зачастую пациенты отдают предпочтение механическому тонометру, который эксплуатируют много лет без поверки и сомнений в правильности своих измерений, отдают предпочтение «привычным результатам».
Проблема сравнения механического и электронного тонометров может быть устранена путем сравнения показаний осциллометрического и обычного приборов при одномоментном измерении, либо при измерении с помощью электронного цифрового прибора и стетоскопа. Необходимость одномоментного измерения обусловлена изменением АД в короткие промежутки времени в зависимости от различных внешних факторов.
В случае, если Вы сравниваете показания прибора с имеющимся у Вас механическим тонометром, убедитесь, что последний имеет поверку ГОССТАНДАРТа сроком давности не более 1 года.
Корректной и достоверной является следующая методика проверки точности результатов измерения:
1. Подготовьте тонометр OMRON к измерению обычным способом (наденьте манжету и т.д.).
2. Поставьте фонендоскоп на область локтевого сгиба, как Вы это делаете при использовании механического тонометра.
З. Начните измерение тонометром OMRON: по мере стравливания воздуха из манжеты следите за дисплеем, и отметьте цифру, при которой Вы услышали первый сердечный тон (систолическое давление), и цифру, при которой Вы услышали прекращение сердечных тонов (диастолическое давление). Необходимо отметить: данные прослушивания озвучиваются до окончания обработки результатов электронным тонометром - совпадение полученных результатов снимают все сомнения покупателя.
4. Сравните Ваш результат с окончательными данными на дисплее электронного тонометра OMRON.
При различии результатов идет конструктивное рассмотрение допущенных ошибок.
Разница между результатом, который услышали Вы, и тем, который показал электронный прибор, тем меньше, чем больше профессионализм измеряющего.
Большая погрешность при аускультативном способе измерения АД может быть обусловлена во многом субъективной оценкой анализа амплитуд звуковых пульсаций, и может составлять до 10-15 мм рт. ст.

Факторы, искажающие истинные значения артериального давления

ФАКТОР	СИСТОЛОГИЧЕСКОЕ («верхнее» АД	ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ («нижнее» АД
Положение лежа	на 3 мм рт. ст.	на 2- 5 мм рт. ст.
Отклонение положения руки от уровня сердца (на каждые 10 см)	Выше уровня сердца – на 8 мм рт. ст. Ниже уровня сердца – на 8 мм рт. ст.	Выше уровня сердца – на 8 мм рт. ст. Ниже уровня сердца – на 8 мм рт. ст.
Рука без опоры	на 2 мм рт. ст.	на 2 мм рт. ст.
Спина без поддержки	на 8 мм рт. ст.	на 6 - 10 мм рт. ст.
Перекрещенные ноги
Несоразмерно маленькая манжете	на 8 мм рт. ст.	на 8 мм рт. ст.
Повторное нагнетание воздуха в манжету	на 14 - 30 мм рт. ст.	на 10 - 20 мм рт. ст.
Окружающий шум
Разговор	на 17 мм рт. ст.	на 13 мм рт. ст.
Измерение АД в холодном помещении	на 11 мм рт. ст.	на 8 мм рт. ст.
В течение часа после физической нагрузки	на 5 - 11 мм рт. ст.	на 4- 8 мм рт. ст.
Переполнение кишечника или мочевого пузыря	на 27 мм рт. ст.	на 22 мм рт. ст.
Спазмы кишечника	на 18 мм рт. ст.	на 14 мм рт. ст.
В течение 2 часов после употребления кофе	на 10 мм рт. ст.	на 7 мм рт. ст.
Курение	на 10 мм рт. ст.	на 8 мм рт. ст.
Снижение слуха у измеряющего давление

Примечания.
- завышение истинных цифр АД
- занижение истинных цифр АД
Материал подготовлен проф. О. Д. Остроумовой (кафедра внутренних болезней МГМСУ).

Ответы на часто задаваемые вопросы

1. Почему необходимо регулярное измерение давления?

Медицинское значение самостоятельного измерения давления бесспорно: эта процедура имеет смысл не только для людей со стабильно высоким артериальным давлением (АД), но также и при «мягких» или «стертых» формах гипертонии. Никому не следует оценивать свое давление время от времени, при посещении врача.
Самостоятельное измерение давления повышает ответственность пациента, способствует соблюдению правильного распорядка дня, режима приема лекарств и диеты. Врач получает более полную картину изменения давления пациента, что позволяет правильно назначить лечение. Измеряя давление дома, пациент может хранить у себя записи о результатах измерений и лучше отслеживать причины повышения давления.

2. Почему вы советуете приобрести электронный тонометр, а не традиционный механический, ведь он дешевле, и у врача мне измеряли давление таким же механическим?

Момент считывания показаний с манометра механического прибора определяется человеком, измеряющим давление на слух. Погрешность результатов зависит от индивидуальных особенностей этого человека – быстроты реакции, наличия навыков и т. д. В итоге погрешность ручных тонометров складывается из трех погрешностей: самого метода; манометра; определения момента считывания показаний. Показания электронных тонометров «OMRON» исключают «человеческий фактор» и являются наиболее точными, что подтверждено клиническими испытаниями. Приобретая электронный тонометр «OMRON», Вы снимаете с себя многие проблемы, связанные с измерением Вашего артериального давления (АД). Весь процесс измерения займет всего несколько минут. Правильно измерять АД - просто.

3. Чем отличаются друг от друга разные модели тонометров OMRON, какая модель лучше?

Надо отметить, что точность измерения артериального давления (АД) всеми моделями "OMRON» одинаков. Различаются они между собой только местом наложения манжеты, наличием либо отсутствием встроенного компрессора, дизайном, наличием дополнительных функций. В каждом случае можно подобрать конкретную модель, наиболее удовлетворяющую потребностям покупателя.

4. Какой прибор выбрать на запястье или на плечо?

Прибор на запястье очень удобен в эксплуатации. Он компактен и его можно брать с собой на работу, в дорогу, на дачу. При проведении измерения на запястье необходимо учитывать расположение прибора. Рука с тонометром должна находиться на одном уровне с сердцем. Из вышеизложенного следует, что вероятность правильного измерения на плече более высокая. Однако, на сегодняшний день в запястных моделях (OMRON Rб, А7) имеется датчик APS, который способствует правильному расположению руки, а следовательно получению достоверного результата. Если прибор Вам нужен для коллективного использования, лучше выбрать плечевые модели тонометров МХ2 Basic, МХ3 Plus, M4-I, Мб, М7.

5. Какова точность измерения артериального давления (АД) тонометрами OMRON, какой из приборов самый точный и почему при измерении АД на разных тонометрах получается разный результат?

Все модели электронных тонометров являются одинаково точными и надежными. Это подтверждает штамп метролога (специалист ГОССТАНДАРТа России), проводящего предпродажную поверку каждого аппарата, и все это Вы можете увидеть на номерной инструкции, прилагаемой к каждому аппарату.
Различие результатов измерения АД на разных тонометрах может быть в силу следующих причин:
а) уровень АД не является постоянной величиной: под влиянием внутренних факторов (физиологическая особенность организма, эмоциональное состояние) и внешних обстоятельств (курение, алкоголь, стресс) АД постоянно изменяется;
б) возможны погрешности при измерении АД механическим тонометром, так как результат оценивается субъективно (зависит от слуха, зрения и реакции человека).
в) разная погрешность методов измерения.

6. Как в домашних условиях убедиться в точности показании плечевых электронных тонометров?

Приготовьтесь измерять давление электронным тонометром. Одновременно наложите фонендоскоп на артерию, как для измерения механическим тонометром. Во время автоматического стравливания воздуха из манжеты слушайте фонендоскопом пульс и смотрите на показания электронного манометра. Как только Вы услышите пульс, запомните показания манометра. Это Ваше систолическое артериальное давление (АД). Давление в манжете продолжает снижаться. В тот момент, когда Вы практически перестанете улавливать пульс, запомните показания манометра. Это Ваше диастолическое АД. Вы определите Ваше давление раньше, чем увидите результаты электронного тонометра. Конечно, разница в показаниях во многом будет зависеть от Вашего слуха и умения измерять АД. Если сравнение будет проводить врач, то разница в показаниях АД будет не больше 2-3 единиц.

7. Мы с мужем пользуемся одним прибором OM"RON: Он всегда получает нормальные показания, у меня же в 90% случаев на экране высвечивается символ ошибки.

В случае, если Вы при измерении следуете инструкции, то причиной может служить феномен слабой пульсовой волны или же серьезная форма аритмии. Проконсультируйтесь у своего врача.

8. Мой доктор иногда слышит у меня признаки аритмии и говорит, что я не должен пользоваться осциллометрическим тонометром. Что мне делать?

Если у пациента действительно серьезная форма аритмии, тогда ему следует использовать тонометры с системой «Intеllisеnsе» (OMRON M4-I, М6, М7, RX-I, R6, R7).

9. Почему в моём приборе быстро разряжаются элементы питания? Какие элементы питания необходимо использовать в приборах? Когда и как часто необходимо заменять элементы питания?

В электронных тонометрах фирмы OMRON необходимо использовать только алкалиновые (ALКALINE) энергоёмкие элементы питания типа LR. Только при использовании алкалиновых элементов питания типа LR производитель гарантирует бесперебойную работу прибора в течение 300 - 400 циклов измерения, то есть при 2 - 3-кратных измерениях в день элементов питания будет хватать на 4-6 месяцев. Использовать элементы питания типа R не рекомендуется, так как ёмкость этих элементов не рассчитана для долговременного применения в тонометрах, и поэтому создаётся впечатление, что прибор неисправен в связи с быстрым разрядом элементов питания. Элементы питания типа LR могут быть от любого производителя; вовсе не обязательно использовать батарейки только «раскрученных» фирм. Менять элементы питания необходимо, когда на дисплее прибора высветится соответствующий символ, указывающий на их недостаточную мощность. Не следует принимать этот символ в расчёт, когда он появляется на экране в момент включения прибора одновременно с другими символами. В этот момент происходит тестирование дисплея прибора, и наличие данного символа говорит лишь о работоспособности дисплея. Обратите внимание на тонометр Omron М6, в котором элементы питания гарантируют бесперебойную работу прибора в течение 1500 циклов измерения.

10. Нужен ли мне сетевой адаптер, какие типы сетевых адаптеров можно использовать? Нужно ли вынимать элементы питания, если используется адаптер?

Во всех автоматических плечевых приборах фирмы OMRON есть гнездо для подключения сетевого адаптера. Адаптер может быть полезен, если прибор используется в домашних условиях. Если вы берёте прибор с собой, например, на работу, в гости, на дачу, то для мобильности удобнее использовать элементы питания.
При использовании адаптера вынимать элементы питания из прибора не обязательно, так как они автоматически отключаются, когда штекер адаптера подключается к прибору. В запястных приборах гнездо для адаптера не предусмотрено. Использовать адаптеры, не рекомендованные фирмой - производителем, не следует, так как к адаптерам предъявляются определённые требования по параметрам, которым значительная часть адаптеров, продаваемых на рынке, не удовлетворяет.

11. Можно ли использовать вместо батареек аналогичные по размеру аккумуляторы?

Использовать аккумуляторы можно, но это малоэффективно. Всё дело в том, что паспортное напряжение аккулят6ров 1,2 В. Для прибора их необходимо 4 шт., т.е. общее напряжение составит 4,8 В, а необходимо 6,0 В. Поэтому аккумуляторы, будучи полностью заряженными, не дадут напряжения, достаточного для длительной работы прибора, и до следующей перезарядки проработают не более двух недель. После этого ещё не полностью разряженные аккумуляторы придется снова подзаряжать, что негативно отразится на их сроке годности. Давайте подсчитаем: четырёх комплектов алкалиновых элементов Вам хватит примерно на полтора - два года, столько же могут прослужить и аккумуляторы, но при этом заряжать их придется через каждые две недели. Поэтому по стоимости и практичности использование алкалиновых элементов питания предпочтительнее.

12. Являются ли самые дорогие модели тонометров OMRON самыми лучшими?

Цена тонометров зависит только от дополнительных функций, заложенных в разных моделях, или использования новых технологических разработок.

13. Я пользуюсь электрокардиостимулятором, поэтому вынужден контролировать свой пульс. Могу ли я использовать монитор OMRON в этих целях?

Все электронные домашние мониторы измеряют частоту сердечных сокращений за период от 10 до 15 сек. Для точного же измерения пульса необходимо не менее 60 сек., поэтому электронные приборы для этих целей не подходят.

14. Может ли чрезмерное давление в манжете иметь отрицательное влияние на результаты измерения?

Всемирная организация здравоохранения рекомендует подавать давление в манжету на 30-40 мм рт. ст. выше ожидаемой систолической величины. Дополнительная подкачка воздуха в манжету у тонометров OMRON осуществляется повторным нажатием и удерживанием кнопки <Старт> в нажатом положении, пока на дисплее не появится нужная Вам величина. Тонометры ОМRON с функцией искусственного интеллекта (M4-I, Мб, М7, RX-I, Rб, R7) определяют предел нагнетания воздуха в манжету автоматически.

15. У моего мужа очень полная рука. Что вы мне посоветуете?

В данном случае Вы должны дополнительно приобрести большую манжету для руки с длинной окружности плеча 32-42 см. Это будет дороже, зато и Вы и Ваш муж сможете измерять свое артериальное давление (АД) на одном аппарате, меняя только манжетки. Обратите внимание на тонометр OMRON М7, с универсальной манжетой (22-42 см).

16. Какова гарантия на продукцию OMRON и где можно отремонтировать прибор?

Вся продукция OMRON имеет гарантию 5 лет. Отремонтировать прибор можно в любой авторизованной мастерской OMRON (адреса мастерских указаны в гарантийном талоне к прибору).

17. Тонометр показывает нам значение «верхнего» и «нижнего» давления. Что это значит?

На протяжении всей жизни человека сердце перекачивает ежеминутно около пяти литров крови. На своем пути по организму кровь встречает сопротивление сосудов, в основном мелких. Так возникает давление. Когда сердце сокращается, давление наибольшее, оно называется «верхним», или систолическим. Когда сердце расслабляется, давление крови наименьшее, и оно называется «нижним», или диастолическим.

18. Какой смысл покупать тонометр человеку молодому и не имеющему претензий к своему здоровью?

Чувствовать себя хорошо и быть здоровым не одно и то же. Одним из важнейших показателей здоровья человека является уровень АД. К сожалению, повышенное артериальное давление не всегда ощущается человеком, поэтому, начало гипертонической болезни зачастую пропускается. Очень важно вовремя начать лечение, не дожидаясь возникновения осложнений. Особенно актуально это для людей, имеющих факторы риска: наследственную предрасположенность, избыточный вес, людей курящих и злоупотребляющих алкоголем.

19. Если у меня может быть высокое давление, почему я не чувствую себя больным?

Беда в том, что многие люди уверены, будто при повышенном давлении болит голова, появляются головокружение, тошнота. Эти симптомы могут появляться, однако, не от гипертонии, а от сопутствующих заболеваний. Не измерив давление нельзя сказать, что оно нормальное. Поэтому-то и называют гипертонию «немой убийцей», что большинство людей не чувствует, когда у них повышается давление. Больные гипертонией, если они не лечатся, погибают раньше своих сверстников - от инфарктов, инсультов или других осложнений этой коварной болезни.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых бывает повышенное или пониженное кровяное давление, вы можете приобрести ручной манометр для измерения артериального давления в домашних условиях. Может потребоваться немного практики, чтобы научиться измерять кровяное давление вручную, но на самом деле это довольно просто. Вы должны знать, чем пользоваться во время измерения кровяного давления, как правильно его измерить и как интерпретировать результаты. Немного попрактиковавшись, вы научитесь определять систолическое и диастолическое давление, а также интерпретировать эти показания.

Шаги

Подготовка к измерению давления

Убедитесь, что у вас правильный размер манжеты. Стандартный размер манжеты, приобретенной в аптеке, подойдет к руке большинства взрослых. Но если у вас очень тонкая или полная рука или если вы планируете измерять кровяное давление ребенку, вам может понадобиться другой размер манжеты.

Избегайте факторов, которые могут привести к увеличению кровяного давления. Некоторые условия могут вызвать кратковременный скачок давления. Для того чтобы получить точные показания, перед измерением давления избегайте таких факторов.

Факторы, которые могут повлиять на кровяное давление, включают в себя стресс, курение, физические нагрузки, переохлаждение, полный желудок, полный мочевой пузырь, кофеин и некоторые лекарства.
Кровяное давление может меняться в течение дня. Если вам нужно регулярно проверять кровяное давление пациента, попробуйте делать это приблизительно в одно и то же время каждый день.

Найдите тихое место. Вам нужно будет слушать сердцебиение пациента, поэтому понадобится спокойная обстановка. Более того, при измерении давления в тихой комнате пациент успокоится, что увеличит шансы на получение правильных показаний.

Чувствуйте себя комфортно. Так как физический стресс может негативно повлиять на результаты измерения артериального давления, вы или пациент (чье давление вы измеряете) должны чувствовать себя комфортно. Например, перед измерением давления примите ванну. Более того, рекомендуется согреться. Побудьте в теплом помещении или просто наденьте теплую одежду.
- Если у вас болит голова или тело, попробуйте уменьшить или облегчить боль, прежде чем измерять кровяное давление.
Избавьтесь от тугих рукавов. Закатайте левый рукав или поменяйте рубашку на ту, которая не закрывает плечо. Артериальное давление меряется на левой руке, поэтому уберите рукав с левого плеча.

Отдохните 5-10 минут. Отдых позволит стабилизировать частоту сердечных сокращений и кровяное давление.

Найдите место, удобное для измерения кровяного давления. Сядьте на стул рядом со столом. Положите левое предплечье на стол. Расположите левую руку так, чтобы она находилась примерно на уровне сердца. Поверните кисть ладонью вверх.
- Сядьте прямо. Облокотитесь на спинку стула и не скрещивайте ноги.
Надевание манжеты
1. Найдите ваш пульс. Положите указательный и средний пальцы на внутреннюю поверхность локтевого сустава. Слегка надавите – вы должны почувствовать пульс плечевой артерии.
  - Если вам сложно найти пульс, положите мембрану стетоскопа на то же место и слушайте, пока не услышите сердцебиение.
2. Оберните манжету вокруг руки. Проденьте край манжеты сквозь металлическую петлю и наденьте ее на плечо. Манжета должна располагаться примерно на 2,5 см выше локтевого сгиба и равномерно облегать руку.
  - Убедитесь, что вы не зацепили кожу руки. Для фиксации манжеты на ней есть застежка-липучка.
3. Проверьте плотность прилегания манжеты, просунув под нее два пальца. Если вы можете просунуть под манжету только кончики пальцев (но не более того), то манжета прилегает достаточно плотно. Если пальцы просовываются под манжету на всю их длину, снимите манжету и наденьте ее еще раз.
  
  Просуньте под манжету стетоскоп. Мембрана стетоскопа должна соприкасаться с кожей и быть расположена непосредственно над пульсом плечевой артерии, который вы нашли ранее.
  - Также вставьте наушники стетоскопа в уши. Наушники должны быть направлены вперед и указывать на кончик носа.
4. Расположите манометр так, чтобы вы смогли видеть его циферблат. Держите манометр в ладони левой руки, если вы измеряете собственное кровяное давление. Если вы измеряете кровяное давление другому человеку, вы можете держать манометр так, как вам будет удобно считывать его показания. Держите помпу в правой руке.
  - Поверните винт помпы по часовой стрелке, чтобы закрыть воздушный клапан (если необходимо).
  Измерение кровяного давления
  1. Накачайте манжету. Быстро сжимайте помпу до тех пор, пока не перестанете слышать пульс через стетоскоп. Остановитесь, когда показания манометра превысят (на 30-40 мм рт.ст.) значение вашего нормального давления.
    - Если вы не знаете значение вашего нормального кровяного давления, накачивайте манжету до тех пор, пока стрелка не достигнет 160-180 мм рт.ст. (ртутного столба).
  2. Сдуйте манжету. Откройте воздушный клапан, поворачивая винт против часовой стрелки. Выпускайте воздух из манжеты постепенно.
    - Стрелка должна двигаться со скоростью 2 мм в секунду (2 деления в секунду; имеются в виду деления на шкале циферблата манометра).
  3. Определите систолическое давление. Запишите значение, на которое укажет стрелка в тот момент, когда вы снова услышите пульс. Это значение систолического давления.
    
    Определите диастолическое давление. Запишите значение, на которое укажет стрелка в тот момент, когда звук сердцебиения исчезнет. Это значение диастолического давления.
  4. Отдохните и повторите описанную процедуру. Выпустите весь воздух из манжеты. Через несколько минут выполните вышеописанные шаги, чтобы измерить давление еще раз.
    - При измерении кровяного давления вы можете получить неверные значения, особенно если вы не очень часто измеряете давление. В этом случае важно перепроверить полученные результаты, сделав второе измерение.

Использование электронного аппарата сегодня стало повсеместно принятым. Но в ряде случаев возникает вопрос, как пользоваться Оказывается, применение механического аппарата показано людям с атеросклерозом сосудов и особам пожилого возраста. Во всех случаях, когда кровеносные сосуды нечувствительны к электронным приборам, следует использовать именно механический аппарат.

Как устроен механический тонометр

Для того чтобы понять, как правильно пользоваться тонометром механическим, необходимо знать, как он устроен, и что мы измеряем с помощью этого прибора. Любой механический должен состоять из двух частей:

собственно механический тонометр;
фонендоскоп.

Нужно сразу сказать, что этот прибор создан для того, чтобы измеряли им давление двое: доктор и пациент. Придумал его русский хирург Н. С. Коротков в 1905 году, сегодня это всемирно признанная методика, используемая повсеместно.

В ее основе лежит принцип звукового (аускультативного) наблюдения за работой внутренних органов. Мы можем измерить давление крови в артериях (а не венах), путем наружного наблюдения (на лучевой артерии). При измерении давления сначала измеряется верхнее диастолическое давления (когда тон наиболее высок) и затем нижнее (полное затухание сигнала) - систолическое. Это позволяет получить очень четкую картину, которая мало зависит от движения руки или наличия аритмии у пациента.

Среди недостатков этого метода будут чисто человеческие факторы:

обязательное наличие опыта измерения;
хороший слух и зрение;
отсутствие у пациента феноменов «аускультативного провала» «бесконечного тона»;
необходимость постоянной поверки калибровки сфигмоманометра.

Измерить АД с помощью этого простого аппарата можно и самостоятельно. Только необходимо соблюдать ряд простых правил и придерживаться инструкции. Следует очень хорошо усвоить, как пользоваться механическим тонометром, и вам удастся без проблем, точно и очень быстро мерять АД самому.

Итак, состоит механический тонометр из манжеты, которую нужно надеть на предплечье, груши для накачивания воздуха и манометра (смотрим показатели). Все части соединены между собой специальными трубками, по которым движется воздух. Отдельно прилагается стетоскоп.

При накачивании в манжету воздуха, мы услышим наиболее высокий тон, а затем мерное постукивания, которое будет затихать. Услышанное наиболее высокое значение и будет систолическим показателем, а то, что мы услышим наиболее слабо (при затухании), - диастолическим.

Теперь разберем поэтапно, как пользоваться механическим тонометром.

Как установить манжету

Для начала нужно сесть так, чтобы локоть, предплечье и кисть руки, на которой будет проводиться измерение, свободно располагалась на какой-то поверхности. Например, на крышке стола. Это очень важно сделать перед тем, как пользоваться тонометром механическим самостоятельно. Теперь закрепим манжету выше локтя. Мы ее надеваем не туго (не сдавливая руку), но и не слабо.

На манжете есть специальный металлический фиксатор, за которым находиться застежка на липучке. Установить манжету так, чтобы она располагалась параллельно фиксатору, не удастся. Она всегда застегивается чуть наискосок. Это не страшно.

Очень важно чтобы сама манжета расположилась на уровне сердца пациента, это на 2-3 см выше локтя. Если манжета ниже или выше, то результат будет искажаться.

Как правильно установить стетоскоп

Для того чтобы провести измерение нужно установить стетоскоп на лучевую артерию, на сгиб локтя под манжету.

Накачивать воздух в манжету можно только после того, как установили стетоскоп в указанное место.

Для удобства измерения, поместите манометр так, чтобы были хорошо видны стрелка и цифры на нем. Это значительно облегчит измерение. Возможно, потребуется дополнительная подушка или подставка.

Как правильно накачать воздух

Как пользоваться механическим тонометром, инструкция к прибору также подскажет. Посмотрите ее, она станет хорошим помощником. После того как манжета зафиксирована, нужно закачать в нее воздух с помощью специальной груши (в инструкции она называется

Сначала закрутите до упора фиксатор на груше (клапан спуска воздуха), а затем накачайте другой рукой (не той на которой проводиться измерение) воздух в манжету. При этом на манометре стрелка должна показывать давление выше вашего обычного где-то на 40 единиц. Например, если давление обычно составляет 120/80, то нужно чтобы стрелка дошла до 160 мм ртутного столба. Затем медленно отпускаем (откручиваем) клапан воздуха.

Как определить собственное давление

Для того чтобы понять одному, как пользоваться механическим тонометром, следует запомнить, что измеряя себе давление, нужно одновременно выпускать воздух, следить за стрелкой манометра и слушать тоны. Это требует определенного навыка и с первого раза может не получиться. Однако непродолжительные тренировки помогут проводить процедуру быстро и получать результат высокой точности.

Итак, сначала стрелка будет медленно двигаться, но звука не будет. Затем появится сильный тон, наиболее сильный звук будет свидетельствовать о систолическом давлении.

Постепенно (быстрота зависит от скорости спускания воздуха) ритмичные тоны станут затухать, а показатель стрелки на минимально различимом звучании - это диастолическое давление. Например, если звук появился на 145 мм. ртутного столба, а исчез на 80, то соответственно, показатели давления будут 145/80.

Проводить подряд можно не более 2 измерений. Если в точности результата не уверены, сделайте получасовой перерыв и повторите.

Не следует мерить АД после того, как поднялись по лестнице или слишком переволновались. И уж тем более самому себе ставить диагноз.

Впервые артериальное давление (АД) предложил измерить в 1896 году итальянец Роччи. Он выдвинул идею регистрации значения давления, необходимого для полного пережатия плечевой артерии (пока пульс ниже пережатия не перестанет пальпироваться). Его последователем оказался хирург из России Коротков. Он изучил характеристики шума, возникающего при прохождении крови через суженную артерию. Отсюда и пошло название тонов Короткова.

Способы измерения АД

Существуют три метода, с помощью которых можно легко измерить уровень кровяного давления:

Какой метод измерения давления самый точный? Точнее всего измерить артериальное давление можно при помощи катетеризации артерии. Такой метод используют в стационарных учреждениях при лечении больных.

Принцип измерения механическим тонометром

Тонометр механический представляет собой неэластичную манжетку, внутри которой размещен баллон, наполняющийся воздухом. При размещении манжетки на уровне нижней трети плеча и постепенном нагнетании воздуха в баллон происходит пережатие главной артерии плеча (плечевой артерии).

Нагнетается воздух до того момента, пока пульс ниже места пережатия (в области проекции лучевой артерии) полностью не исчезнет. Затем понемногу спускают воздух и регистрируют значения манометра во время первого тона Короткова и значение, при котором окончательно перестает регистрироваться аускультативный феномен. Эти значения будут соответствовать максимальному давлению в сердечно-сосудистой системе и минимальному соответственно за весь сердечный цикл.

Манжета для измерения артериального давления должна полностью охватывать плечо пациента, иначе данные измерения могут быть неверными.

Техника диагностики

Как правильно измерить давление механическим тонометром? Надувную манжету с баллоном фиксируют на плече в месте пульсации плечевой артерии. Нижний край манжеты должен не доходить до локтя (2 см от него).

Необходимо предварительно освободить руку от одежды. Изначально проводится пальпаторный метод исследования кровяного давления. Быстро нагнетается воздух в манжетку до уровня 70 мм рт. ст. на манометре, затем постепенно увеличивают давление воздуха в баллоне на 10 мм до того момента, пока полостью не исчезнет пульс на лучевой артерии. Затем постепенно спускается воздух до появления пульса.

Данный метод помогает предотвратить перераздувание манжеты при наличии феномена аускультативного провала.

После пальпаторного метода регистрации давления проводится аускультативный способ. Для осуществления измерений понадобится все то же самое и фонендоскоп.

Фонендоскоп расположить нужно на уровне локтевой ямки (немного выше и ближе к середине). Постепенно накачивают воздух в баллон, что бы давление в манжетке превышало давление, при котором исчезает пульс на артерии, на 20-30 мм.рт.ст. Затем немного приоткрывают клапан и следят за тонами Короткова и их изменениями.

Регистрируют цифровые значения на манометре, когда слышат появления первых звучных тонов (1 фаза), когда они несколько приглушаются и в момент, когда они совсем перестают выслушиваться.
Записывают показатели давления крови во время систолы и диастолы (1 фаза и 5 соответственно). Повторно точно таким же образом измеряют давление через 30 секунд, считают среднее арифметическое значение, что и будет показателем настоящего уровня артериального давления.

Ошибки при измерении

Нельзя измерять АД после приема крепкого чая и кофе. Если человек курит, то давление измеряют после 2-х часового воздержания от никотина. Не рекомендуется проверять значение кровяного давления сразу после физической нагрузки, после приема пищи, на полный мочевой пузырь.

Внимание! Если возникает подозрение о наличии артериальной гипертензии, давление следует измерить на обеих руках и ногах.

Давление на ногах измеряют, если существует подозрение о наличии коарктации аорты (давление на руках будет значительно выше, чем на ногах).

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вконтакте

Давление крови на сосуды – это не просто две цифры через дробь, а отражение работы всей сердечно-сосудистой системы человека. Чтобы показатели были достоверными, необходимо знать, как можно правильно измерить артериальное давление.

Выбор аппарата

Тонометр (прибор для измерения давления) может быть механическим и электронным. Механический точнее, надежнее и дешевле. Но без посторонней помощи провести точный замер довольно сложно. К тому же необходим фонендоскоп или стетоскоп, который часто не предусмотрен в комплекте.

Электронный прибор прост и удобен для использования в домашних условиях. Сам накачает манжету, правильно измерит все показатели и выведет на экран.

Есть мнение, что такой тонометр «грешит» неточностью, поскольку при нескольких измерениях подряд выдает разные цифры, отличающиеся на 5-10 мм. Но дело не в погрешностях, а совсем наоборот – в его высокой точности. Прибор ловит малейшие колебания. Поэтому для достоверности лучше произвести три замера подряд и вывести среднюю величину.

Есть еще полуавтоматические модели электронных тонометров, где нагнетать воздух надо самостоятельно, а результаты измерения появляются на мониторе. Находится в ценовом диапазоне между механическим и автоматическим.

Также следует уделить внимание манжете. Она может одеваться:

на плечо;
на запястье;
на палец.

В последнем случае точность измерения самая низкая.

Перед приобретением тонометра предварительно нужно измерить окружность плеча. Поскольку от плотности прилегания манжеты зависит результат замера.

Что влияет на показатели

Цифры будут более точными, если соблюдать несколько условий перед планируемым измерением давления:

за час не употреблять напитки, в составе которых есть кофеин (любой чай, кофе, «Колу»);
час-полтора воздержаться от курения;
в день, когда планируется измерять давление, не употреблять алкоголь;
опорожнить мочевой пузырь, поскольку полный искажает показатели до 10 мм;
за несколько минут до процедуры прийти в состояние полного покоя и стабилизировать дыхание.

На какой руке меряют давление

Часто этот вопрос ставит в тупик перед первым самостоятельным измерением. Все вспоминают, на какой руке мерил последний раз врач.

Если действовать правильно, то сначала надо провести процедуру определения «своей» руки. Придется потратить немного времени, но это необходимо ради будущих точных результатов.

Процесс состоит в следующем:

Измеряется давление на каждой руке по 10 раз с интервалом в три минуты. Все результаты записываются;
Вычисляется среднее значение показателей для каждой руки;
Путем сравнения данных выявляется рука с более высокими значениями. На ней впредь и нужно мерить давление.

Но может получиться и так, что цифры окажутся примерно одинаковыми. Тогда алгоритм следующий: левши меряют на правой, правши – на левой.

Самостоятельно правильно провести данную процедуру сложно, поэтому целесообразно попросить помощи у другого человека

Техника измерения давления механическим тонометром

Итак, для измерения должны быть в наличии тонометр, манжета, резиновая груша (сфигмоманометр) и фонендоскоп (или стетоскоп). С последним все знакомы с детства, слыша от врачей: «Дышите-не-дышите».

Порядок действий:

На выбранную руку накладывается манжета таким образом, чтобы ее нижний край отстоял от сгиба локтя на 2 см. Естественно, трубка должна выходить снизу.
Манжета плотно затягивается слегка на конус: верхний обхват больше нижнего.
Проверить, чтобы стрелка тонометра находилась на нулевой отметке.
Найти по пульсации в районе локтевого сгиба плечевую артерию и приложить к ней датчик фонендоскопа.
Далее грушей нагнетается воздух на 20 мм больше того показателя, при котором исчез пульс в фонендоскопе. Но не ниже 180-200 мм. Например, пульсация перестала прослушиваться, когда стрелка оказалась на 190, тогда нужно «добрать» до 210 мм.
Аккуратно и медленно открывается клапан (винт) на груше, давление стравливается. Задействованы зрение и слух: постоянный контроль за стрелкой и прослушивание сердцебиения. На какой отметке появится первый стук, то давление и будет верхним (систолическим). Когда пульс больше не прослушивается, фиксируется нижнее (диастолическое) давление.

Правильное расположение датчика фонендоскопа

Несколько советов:

чтобы сигнал проходил более точно, следует убедиться, что вкладыши фонендоскопа чистые. Не пережимать пальцами слуховую головку;
измерение лучше проводить в положении сидя с опорой на спинку стула. Ноги выпрямить перед собой;
руку положить на стол и расслабить. Манжета должна находиться на уровне сердечной мышцы. Причем неважно, где она зафиксирована – на плече, запястье или на пальце;
если при измерении совсем не слышны тоны сердца, то руку с манжетой нужно немного приподнять и несколько раз согнуть и разогнуть.

Как пользоваться электронным тонометром

Вся премудрость использования заключается в нажатии кнопки «старт». Разумеется, предварительно нужно правильно закрепить манжету. Насколько плотно она прилегает, покажет значок на мониторе. Обычно это символ круга с надписью «ОК». После нажатия кнопки нагнетается воздух, при этом на экране мигает показатель пульса.

Электронным тонометром легко измерить артериальное давление самостоятельно

Когда достигается максимальный уровень давления, прибор издаст звуковой сигнал, манжета начнет расслабляться. По окончании процесса на экране появятся значения верхнего и нижнего давления. Некоторые тонометры способны записывать их в «историю» для дальнейшего сравнения.

Если прибора нет

Если под рукой нет необходимого оборудования, то можно измерить артериальное давление без тонометра.

Измерить АД без тонометра бывает необходимо, чтобы своевременно принять лекарства

Измерение по пульсу:

следует сесть в удобную позу, стабилизировать дыхание;
в пределах видимости положить часы;
на правом запястье нащупать пульсацию вены;
далее сосчитать удары за 30 секунд и умножить результат на 2.

60 ударов в минуту и меньше означает пониженное артериальное давление. Если значение превышает 80, то повышено. Соответственно все, что между ними – норма.

Если пульс прощупывается плохо, то можно воспользоваться «маятниковым» методом. Для этого потребуется линейка длиной 20 -25 см, обычная нитка 50-60 см длиной и какой-либо мелкий увесистый предмет в качестве маятника. Например, кольцо.

Действия следующие:

приложить линейку к руке нулевой отметкой к запястью, другим концом к сгибу локтя. Чтобы точно определить точку отсчета, надо согнуть кисть и отметить первую складку;
продеть нитку в маятник, сложить края;
держа на нитке маятник, совместить его с нулевой отметкой на линейке и начать медленное движение по направлению к локтю. Чем ближе к линейке, тем точнее результат;
то значение, над которым грузик начал колебательные движения, и есть нижний показатель артериального давления. Его надо умножить на 10;
остановиться маятник должен на отметке, означающей верхнее давление.

Например, груз начал движение на делении 9 см, а встал на 14 см. Это значит, что давление 140 на 90.

Есть несколько признаков, по которым можно определить, что происходит с давлением. Если придавленная пальцем жилка на запястье продолжает сильно пульсировать, то давление повышено. Если же движение сразу почти пропадает, то пониженное.

На скачки давления организм реагирует головной болью

По характеру головной боли можно определить состояние: если боль с силой пульсирует в височной и затылочной части головы, то давление повышено. Если же пониженное, то тупые, давящие боли распирают лоб, теменную часть, отдают в виски. Чаще такое состояние возникает после сна.

Также при повышении давления цвет лица становится красным, проступают сосудистые сетки. Обычно такое состояние сопровождается одышкой, писком в ушах, «мушками» или желтыми пятнами перед глазами, тупой болью в области сердечной мышцы. При понижении, наоборот, лицо бледнеет, приобретая сероватый оттенок.Остро ощущаются звуки, запахи, отмечается резкая реакция на свет.

Какое давление считать нормой

Итак, давление измерили, показатели записали. Но как реагировать, если они отклоняются от традиционного эталона 120/80? Есть специальная формула, по которой можно вычислить свою индивидуальную физиологическую норму. Ведь даже у совершенно здорового человека показатели вправе отклоняться от идеального значения.

Расчет для верхнего давления: 102+В*0,6

Для нижнего: 63+В*0,4

В обоих случаях «В» − это возраст.

Например, для 35-летнего человека нормальным будет считаться давление 102+35*0,6=123 и 63+35*0,4=77. То есть 123/77 − это норма для конкретного возраста. Но и это ориентировочно. Поскольку есть нюансы, зависящие от пола, гормонального фона, спортивной формы и других особенностей организма.

Однако, ряд исследований показал, что при считающемся нормой давлении 130-139/85-89 мм, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 2 раза.

Достаточно много людей, у которых без видимых причин всегда существенно повышено давление, но при этом ничего не болит. Например, 140/90. При обследовании патологий не выявляется. Такая гипертензия называется идиопатической. То есть она не связана с физическими нарушениями в организме, а вызвана наследственностью, конституцией, вредными привычками и проявляется чаще после 40 лет, когда регулирующие функции организма ослабевают.

Кто нуждается в постоянном контроле давления

Здоровому человеку полезно хоть раз в квартал замерять свои показатели, чтобы знать, какой уровень давления для него является рабочей нормой и легко уловить отклонения.

Необходимо контролировать артериальное давление при подборе нагрузок для занятий физкультурой

Регулярно измерять свое давление рекомендуется людям, имеющим склонность к его повышению. Поскольку постоянно повышенное артериальное давление, кроме плохого самочувствия, способно спровоцировать развитие гипертонической болезни, которая может привести к инфаркту и инсульту.

Тем, у кого диагностирована артериальная гипертензия, следует пользоваться тонометром дважды в день: утром и вечером.

Гипертония – очень коварный недуг. Не стоит недооценивать тот вред, который она день за днем наносит организму.

Возможно, будет полезно почитать: