Деми ли бреннан. Пересадка с клетками запретила отторжение органов

Доноры органов и трансплантации каждый год спасают жизни миллионов людей, которые страдают от заболеваний или расстройств, выводящих их органы из строя. В то время как большинство операций проходит без сучка и задоринки, ниже представлены одни из самых странных когда-либо зарегистрированных историй, связанных с трансплантациями. От истории трансплантации матки до человека, потребовавшего свою донорскую почку назад, эти истории, безусловно, являются из ряда вон выходящими.

10. Какого ребёнка выбрали бы вы?

Иногда перед родителями ставится вопрос о том, какого ребёнка они бы выбрали, если бы им пришлось выбирать. Для большинства, этот вопрос не имеет ответа и остаётся полностью гипотетическим, но не для Энтони Левина (Antony Levin), которому пришлось выбирать, какого ребёнка он спасёт своей донорской почкой. В возрасте трёх лет его дочь Джейд была диагностирована дегенеративным заболеванием почек и всего через год было установлено, что их пятилетний сын, Киган (Keegan), страдает от того же генетического расстройства. У Левинсов было трое детей, первый не являлся носителем генетического расстройства, однако генетическое заболевание продолжало сказываться на каждом из больных детей всё больше и больше. У Джейд были более серьёзные симптомы на ранней стадии вплоть до того, что ей приходилось проходить диализ до трёх раз в неделю. Их родители знали, что настанет момент, когда они должны будут выбрать, кого из детей спасать, а кого ставить на очередь, но время Джейд подошло раньше. Энтони пришлось пройти четыре месяца подготовки и, несмотря на риски, оказалось, что его почка идеально подходят для Джейд. К счастью, операция Джейд и Энтони прошла успешно, но состояние Кигана продолжает ухудшаться. Поскольку его почка начинает сдавать, он вынужден ходить на диализ, и должен ждать, пока для него появится подходящая почка.

9. Кэролайн Бёрнс (Caroline Burns) пришла в себя


Представьте себе, что вы просыпаетесь и обнаруживаете себя лежащим на операционном столе в окружении врачей за несколько секунд до того, как они вскроют вашу брюшную полость, чтобы забрать ваши органы для трансплантации пациентам. Именно в этой ситуации оказалась Кэролайн Бёрнс, после того как врачи констатировали её смерть от сильной передозировки наркотиков. Бёрнс проснулась как раз вовремя, перед тем как врачи начали фактически проводить процедуру. Несмотря на несколько признаков улучшения, Бёрнс была объявлена мёртвой после того как она не реагировала на лечение на протяжении достаточно долгого времени и была подключена к аппарату поддержки жизнеобеспечения. Врачи предположили, что поскольку они не могли ввести ей уголь, который впитал бы избыточные препараты в её системе, её смерть была неизбежной. Без ведома врачей, Бёрнс продолжала бороться за свою жизнь, будучи подключённой к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Её пальцы ног и язык начали двигаться, и она даже смогла начать дышать самостоятельно. После нескольких компьютерных томографий, врачи сказали её семье, что её повреждение мозга было необратимым, и её отключили от аппарата искусственного дыхания. К счастью для неё, они ещё не сделали надрез, хотя время её пробуждения было определенно опасно близким к этому.

8. Самостоятельно выращенный трансплантат лица

Сюй Дзянмей (Xu Jianmei), 17 летняя девушка, смотрит в зеркало, в то время как её мать расчесывает ей волосы после реконструктивной хирургической операции, проведённой на её лице в больнице в Фучжоу (Fuzhou).

Для большинства людей, лица которых сильно обезображены, существует не очень много вариантов для улучшения. Так было пока 17-летняя девушка по имени Сюй Дзянмей не смогла получить новый шанс на жизнь, после того как ей пересадили лицо, выращенное у неё ... на груди. Лицо Дзянмей было сильно обезображено во время пожара, когда она была маленькой девочкой, и из-за этого, она осталась без подбородка, век, и части правого уха. Дзянмей, конечно, не первая девушка, которая прошла через пересадку лица, но удивительным этот случай делает то, каким образом оно было выращено. При помощи тканей на своей груди, кровеносных сосудов из своей ноги, и шара для расширения кожи, Дзянмей смогла вырастить свой собственный трансплантат лица всего за несколько месяцев. Она перенесла несколько процедур для реконструкции лица, и все они оказались успешными. Врачи говорят, что со временем все её шрамы будут заменены свежей кожей, и она даже сможет снова краснеть, никто никогда даже и не подозревал, что что-то даже близкое к этому будет осуществимо. По мере распространения применения данной процедуры, будут предприняты попытки вырастить несколько других подобных трансплантатов.

7. Мелиха Авчи получила орган от любовницы мужа

На первый взгляд, кажется, что нет ничего хорошего в том, что ваш муж изменяет вам, в то время как вы страдаете от отказа почек и вынуждены проводить по 12 часов в неделю на диализе. Однако это не относится к Мелихе Авчи (Meliha Avci), турчанки, чья жизнь была спасена после того как она получила почку от любовницы мужа-изменщика. Её муж, Мехмет Авчи (Mehmet Avci), встретил свою любовницу, Айше Имдат (Ayse Imdat), в то время как Мелиха проходила лечение. Роман Мехмета и Айше даже дошёл до того, что Айше переехала в их дом в качестве «няни». В то время Мелиха понятия не имела, что происходит между ними, но была потрясена, узнав позже, что женщина, которая украла у неё мужа, дала ей почку взамен. Видимо Айше чувствовала, что это было наименьшим, что она могла сделать для Мелихе, после того как разрушила её брак. Пересадка была достаточно успешной и Мелиха не испытывает неприязни к Айше, и даже попросила, чтобы Мехмет и Айше поженились после её смерти.

6. Контракт на трансплантацию Мартина Уорбёртона (Martin Warburton)

Как известно большинству людей, британцы очень серьёзно относятся к своим футбольным пристрастиям. На самом деле, настолько серьёзно, что человек по имени Мартин Уорбёртон заставил своего брата подписать контракт о смене своей приверженности на Манчестер Юнайтед, прежде чем дать ему жизненно важную пересадку крови, в которой его брат Пол отчаянно нуждался. Мартин решительно поддерживал «Манчестер Юнайтед», а Пол болел за «Синих», поэтому Мартин увидел в отчаянной нужде брата прекрасную возможность одержать победу в их постоянном соперничестве. Полу был поставлен диагноз лимфолейкоз и ему светил очень мрачный прогноз, если бы он не получил подходящие красные стволовые клетки, которые как нельзя кстати оказались у его брата, Мартина. Контракт был подписан и заверен Полом, который пообещал, что он «навечно даст клятву верности Манчестеру Юнайтед в обмен на получение этих великолепных эритроцитов. Он также обязался хихикать с регулярными интервалами, когда Манчестер Сити вылетают из турнира, истерически смеяться, когда любитель причёски афро, Кевин Киган (Kev Keegan) опять потеряет над собой контроль из-за фрустрации, вызванной его неспособностью соответствовать величию Алекса Фергюсона (Sir Alex Ferguson). Вступить в ассоциацию болельщиков Манчестер Юнайтед. Поменять цвета внешнего и внутреннего дизайна своего дома на красный цвет. [И наконец,] Заменить все стёкла в доме на красные витражи».

5. Идеальный трансплантат почки, который был выброшен

Почки для трансплантации это не то, что можно найти на каждом шагу, поэтому, когда кто-то остро нуждающийся в почке получает её, это очень важное событие. К сожалению, для Сары Фудакз (Sarah Fudacz), ответ на её молитвы был буквально выброшен, когда медсестра по ошибке выбросила пожертвованную почку её брата в мусор. Врачи определили, что её брат Пол младший (Paul Jr) был идеально подходящим донором для Сары, и он прошёл операцию по забору почки без каких-либо осложнений. Когда трансплантат почки ждал, чтобы его отнесли в комнату Сары, он находился в холодильной машине для поддержания его в нужном состоянии. Медсестра, которая только что вернулась с обеда взяла почку и утилизировала её вместе с остальным мусором, оставшимся после операции Пола младшего. Университет Толедо выразил свои глубочайшие извинения семье и принял меры, чтобы Сара получила немедленный трансплантат почки. Несмотря на успех трансплантации, семья Фудакз всё равно подала в суд на больницу, обвинив её в халатности.

4. Трансплантация шести органов


Проведение операции по пересадке одного органа это само по себе является опасным и отнимающим большое количество времени испытанием. А теперь представьте, каково это быть 9-летней девочкой, которая прошла через беспрецедентную операцию по пересадке целых шести органов. Аланна Шевенелл (Alannah Shevenell) страдала от миофибробластической опухоли, которая окружала её кровеносную сеть и полностью сдавливала её пищевод, из-за чего она не могла кушать. Её будущее казалось мрачным, пока последняя попытка найти ей подходящего донора для пересадки не дала ей новую печень, желудок, селезёнку, поджелудочную железу, пищевод, и тонкий кишечник. Операция заняла более 14 часов, но оказалась огромным успехом. Хирургам нужно было не только провести шесть трансплантаций, но и удалить опухоль с её существующих органов. Помимо того, что ей придётся принимать иммунодепрессанты до конца своей жизни, Аланна теперь может вернуться к нормальному образу жизни и чувствует себя лучше, чем когда-либо.

3. Новое сердце Сюзи сделало её гетеросексуальной

Женщина известная только как Сьюзи отчаянно нуждалась в пересадке сердца после перенесенной кардиомиопатии на фоне эндокардита. Сердце было быстро пожертвовано Сьюзи от 19-летней девушки по имени Сара после того, как она погибла в автокатастрофе. До трансплантации, Сьюзи была лесбиянкой и была известна своими хорошо аргументированными взглядами на права геев и гей политику. Наряду с тем, что она была большим защитником прав ЛГБТ, у неё была сильная неприязнь к мужчинам, и тому, как они относятся к женщинам. Она также очень любила фаст-фуд, особенно из Макдональдса. После трансплантации Сьюзи и её семья стали замечать некоторые радикальные изменения в её поведении. У неё вдруг появилось отвращение к мясу и ей даже становилось плохо при виде его, несмотря на её любовь к Макдональдсу. Врачи отмахнулись от этих утверждений, сказав, что это была реакцией на её медикаменты. Однако самой странной частью этой истории о трансплантации стало изменение сексуальной ориентации Сьюзи. После получения нового сердца, Сьюзи поняла, что её привлекают мужчины и что она способна в них влюбляться. Она прежде никогда не испытывала таких чувств и даже избавилась от всей своей старой коллекции гей сувениров. Она обнаружила, что невероятно смущена тем, как быстро она нашла себе парня и влюбилась в него. И хотя её всё ещё привлекают девушки, парни вызывают у неё гораздо больший психический, эмоциональный и физиологический отклик, чем когда-либо раньше. Она также обнаружила, что каждую ночь переживает несчастный случай девушки, ставшей её донором, причём так, будто она была частью его. После беседы с матерью Сары, обнаружилось, что Сара была строгой вегетарианкой и очень любила парней. Её мама охарактеризовала её как девушку с дикой индивидуальностью, которая любила ходить на свидания и получать удовольствие. Умирая, Сара написала своей матери о том, как произошла авария, и что она чувствовала, что точно совпало с тем, что чувствовала Сьюзи каждую ночь.

2. Новый орган Деми-Ли Бреннан (Demi-Lee Brennan) изменил её группу крови


Одной из самых больших проблем в трансплантации органов является подбор донора подходящего по группе крове, чтобы тело получателя не отторгало новый орган. Однако, у Деми-Ли Бреннан такой проблемы не было, так как её случай стал первым в истории, когда её иммунная система и группа крови совпала с органом, который ей пересадили. Врачи были абсолютно поражены этим случаем, назвав его практически невозможным. Деми-Ли начала проходить это испытание с 1-ой отрицательной группой крови до того как получила печень от маленького мальчика для замены её собственной, которая была разрушена вирусом. После получения органа, её состояние начало ухудшаться, и врачи опасались, что новая печень будет отторгнута её организмом. Видя, что ей становилось всё хуже и хуже, врачи решили сделать ещё один анализ крови и обнаружили, что группа её крови поменялась на 1-ую положительную, как в печени, которую ей пересадили. Ей становилось настолько плохо, не из-за того, что её тело отторгало орган, а потому, что её организм отторгал её прежнюю группу крови из-за иммунодепрессантов, которые ей давали после трансплантации. Удивительно, но в то время как все другие пациенты с трансплантатами вынуждены принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь, чтобы их тела не отторгли органы, Деми-Ли в них не нуждается, и ей на самом деле гораздо лучше без них. Она полностью восстановилась после операции, без каких-либо дальнейших осложнений.

1. Клэр Сильвия становится похожей на своего донора

Врачи уже давно рассматривали возможность того, что пациенты получившие органы перенимают некоторые черты своих доноров. Женщина по имени Клэр Сильвия (Claire Sylvia) является одним из самых интересных случаев в этом исследовании, которое развивает идею сохранения «клеточной памяти». После получения трансплантата сердца и лёгких от 18-летнего парня, погибшего в аварии на мотоцикле, Сильвия стала замечать радикальные изменения в своей личности без всякой видимой причины. Она нуждалась в этих органах, так как ей поставили диагноз лёгочной гипертензии. Её доставили в Йельский университет на операцию. После пересадки, она обнаружила, что приобрела много мужественных черт. Её любимый цвет поменялся с розового на зелёный и синий, у неё также появилась любовь к пиву и фаст-фуду, который она всегда ненавидела до пересадки. Ещё более жутким было то, что Сильвии начали сниться сны о несчастных случаях на мотоцикле и о мужчине с инициалами ТЛ. Она решила расследовать эти странные изменения, и вскоре нашла некролог мужчине, который был её донором, Тиму Ламиранде (Tim Lamirande). Сходство между ними стало невероятно странным после того, как Сильвия съездила, чтобы поговорить с семьёй Ламиранде о личности их сына. Она узнала, что он любил пиво и фаст-фуд, а также зелёный перец и Францию. У Сильвии также появилось сильное желание посетить эту страну, а также любовь к перцам, которых она ранее избегала любой ценой. Её сны становились всё более странными. Ей приснились 22 ревущих мотоциклетных двигателя на праздновании какого-то неизвестного события. Когда она проснулась, она поняла, что на следующий день был бы 22-й день рождения Тима. В то время как некоторые учёные весьма скептически относятся к «клеточной памяти» случай Сильвии является одним из самых точных и хорошо известных. Сильвия даже написала книгу под названием Перемена Сердца, чтобы вести учёт своим странным сходствам с Тимом. Независимо от того, существует ли клеточная память или нет, никто не может отрицать странные сходства, которые иногда обнаруживаются между донором и получателем органа.

1. Операция по пересадке печени, в результате которой у пациентки изменился резус-фактор

В январе 2008 года пятнадцатилетняя девочка-подросток из Австралии, Деми-Ли Бреннан, перенесла операцию по пересадке печени, которая спасла ей жизнь и неожиданно изменила её резус-фактор.

Да, Вы всё правильно прочитали, в результате операции по пересадке печени резус-фактор Бреннан стал положительным, хотя до трансплантации был отрицательным.

Данное непредвиденное изменение звучит как страшный побочный эффект, хотя на самом деле Деми-Ли Бреннан очень повезло. Это означало, что ей не нужно было принимать специализированные препараты против отторжения всю оставшуюся жизнь, как это делают большинство пациентов, перенёсших трансплантацию органов. Фактически приём различных иммунодепрессантов только замедлил восстановительный процесс, не позволив организму Бреннан адаптироваться к изменениям.

Врачи говорят, что понятия не имеют, как такое могло произойти. «Сначала мы не верили тому, что случилось. Мы думали, что это слишком странно и невероятно, чтобы быть правдой, – заявил лечащий врач Деми-Ли Бреннан. – Как правило, иммунная система человека отторгает любые трансплантируемые клетки, однако по непонятным нам причинам клетки донорской печени, которую пересадили Деми-Ли, оказались более жизнеспособными, нежели её собственные. Данный случай очень важен для будущего развития трансплантологии».

2. Пациенты, которые утверждали, что после операций по пересадке органов они претерпели некоторые личностные изменения

О том, что произошло с пятнадцатилетней австралийкой Деми-Ли Бреннан после трансплантации печени, ранее нигде не упоминалось. Тем не менее, существуют и другие случаи послеоперационных изменений, которые являются более распространёнными. Многие пациенты, пережившие трансплантацию органов, утверждают, что после операции их интересы, характер и вкусовые предпочтения резко изменились. Более того, они замечают, что им начинают нравиться те же самые вещи, которые когда-то любили доноры органов.

Данный феномен известен как «пересадка памяти» или «память тела». Большинство людей считают эту теорию неправдоподобной – обычным совпадением, однако в медицинской практике встречаются такие случаи, которые весьма сложно объяснить.

Американский чиновник Билл Уол, перенёсший операцию по пересадке сердца, заявил, что, слушая после трансплантации по радио песню британской группы "Sade", он по непонятной причине пустил слезу. Впоследствии Уол узнал, что донор, чей орган ему пересадили, был большим поклонником "Sade".

Джейми Шерман, жительница штата Аризона, терпеть не могла мексиканскую кухню. После операции у неё внезапно появилась необъяснимая тяга к сырной энчиладе, бурито с бобами и тако. Естественно, позднее она обнаружила, что её донор очень любил мексиканскую кухню, особенно сырную энчиладу.

То же самое было и с Клэр Сильвия. Женщина, очнувшись после трансплантации, очень захотела пива, куриных наггетсов и зелёный перец – то, что она никогда не употребляла до операции, а вот её донор – ещё как да.

3. Пациентка, которая после операции на головном мозге утратила контроль над своей рукой

В 2011 году пятидесятипятилетняя Карен Брюне перенесла операцию, которая должна была избавить её от эпилепсии. Процедура предусматривала рассечение мозолистого тела, сплетения нервных волокон, соединяющих левое и правое полушария головного мозга. Операция избавила Карен от эпилепсии, однако привела к совершенно другой проблеме – появлению синдрома чужой руки. Люди, страдающие данным психоневрологическим расстройством, теряют контроль над одной или обеими руками, которые, как результат, действуют сами по себе, независимо от воли хозяина. После того как правое и левое полушария головного мозга Брюне были «рассоединены», они начали бороться между собой за контроль над телом женщины, которая осознавала поведение только одной стороны.

P.S. Меня зовут Александр. Это мой личный, независимый проект. Я очень рад, если Вам понравилась статья. Хотите помочь сайту? Просто посмотрите ниже рекламу, того что вы недавно искали.

Copyright сайт © - Данная новость принадлежит сайт, и являются интеллектуальной собственностью блога, охраняется законом об авторском праве и не может быть использована где-либо без активной ссылки на источник. Подробнее читать - "об Авторстве"

Вы это искали? Быть может это то, что Вы так давно не могли найти?



Основная проблема в трансплантологии — это отторжение пересаживаемого донорского органа иммунной системой реципиента. Сегодня профилактика отторжения трансплантата ведется двумя основными путями.

В первую очередь, каждому человеку, ожидающему трансплантации органа, подбирают походящего донора с таким же типом человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA). Эти антигены «сообщают» иммунной системе, что этот орган «свой» и его не надо атаковать. Несовпадение по комплексу гистосовместимости (HLA) вызывает очень сильный иммунный ответ, и трансплантат гибнет на глазах. Однако так называемые лейкоцитарные антигены хоть и главные, но не единственные белки, которые выдают «чужое», поэтому подбор донора по ним не исключает реакции отторжения трансплантата.

Поэтому во вторую очередь после пересадки органа реципиенту назначают иммуносупрессивные препараты, подавляющие ту часть иммунитета, которая отвечает за атаку на «чужие» ткани. Однако эти лекарства не могут действовать избирательно только на то звено иммунитета, которое нужно отключить для сохранения пересаженного органа. Их прием подавляет и другие жизненно необходимые человеку функции иммунной системы. Поэтому часто подавление иммунитета сопровождается серьезными побочными эффектами, такими как развитие тяжелых инфекций, злокачественных опухолей (риск развития рака увеличивается в разы), посттрансплантационного сахарного диабета, гипертонической болезни и заболеваний сердца. Иногда, несмотря на все попытки подавить иммунитет, донорский орган все-таки отторгается, и человек опять оказывается в состоянии между жизнью и смертью. Такое положение дел уже давно заставляет трансплантологов искать принципиально новые, безопасные методы профилактики отторжения трансплантата.

В эксперименте на мышах, свиньях и обезьянах американец Дэвид Сакс обнаружил, что если пересаживать органы донора вместе с его стволовыми клетками крови, то при определенных условиях может формироваться химерная иммунная система, и пересаженный орган не воспринимается как чужой и поэтому со временем не отторгается.

Химера — в биологии — организм, состоящий из наследственно различных клеток или тканей. Химеры могут быть получены искусственно при пересадках тканей у животных или при прививках у растений.

Сакс сначала подавлял иммунную систему животного-реципиента химиотерапией и радиоактивным облучением. Потом внутривенно вводил донорские клетки костного мозга и пересаживал почку. Когда костный мозг восстанавливался, это сопровождалось нормализацией картины крови, в ней обнаруживалась смесь Т-клеток от обоих животных —донора и реципиента. Саксу удалось показать, что животное-реципиент принимало орган от животного-донора при одновременной трансплантации стволовых клеток костного мозга, пересаженная почка нормально функционировала все время наблюдения, в течение многих лет, и для этого не требовались никакие лекарства.


Первый бабуин, который более 10 лет живет с чужой почкой без подавления иммунитета

«Мы не знаем, что с ним делать», — говорит Сакс. — Мы оплачиваем его содержание, и он просто нормальный, и с ним ничего не происходит!»

Спасти пересаженный орган от отторжения иммунной системой реципиента и при этом обойтись без опасной пожизненной иммуносупрессивной терапии, заметно сокращающей продолжительность жизни людей с чужими органами, — святой Грааль в трансплантологии.




Liver transplant recipient Demi-Lee Brennan (c) with (l-r) Dr Stephen Alexander and Dr Stuart Dorney at Westmead Hospital in Sydney


Деми Ли Бреннан (справа) с сестрой

В 2003 году у девятилетней австралийки Деми Ли Бреннан (Demi-Lee Brennan) скоротечный гепатит разрушил печень. Спасти девочку удалось — была быстро найдена подходящая донорская печень. Донором стал 12-летний мальчик, погибший в автокатастрофе. После трансплантации и начала иммуносупрессивной терапии Деми Ли заразилась цитомегаловирусом, и инфекция дополнительно ослабила иммунитет. Вирусную инфекцию удалось вылечить, однако при дальнейшем обследовании в организме Деми Ли были обнаружены необычные изменения. Во-первых, изменился ее резус-фактор с отрицательного на положительный. Положительный резус-фактор был у мальчика-донора.
Резус-фактор — это белок-антиген, содержащийся в эритроцитах 85% людей, а также у обезьян Macacus rhesus (отсюда и название). По этому имунногенному антигену D резус-фактора определяется одна из 29 систем групп крови.

Во-вторых, обнаружилось, что почти все лейкоциты крови девочки обладают мужским генотипом. По мнению врачей Сиднейского детского госпиталя Уэстмид, случившееся объясняется тем, что стволовые клетки крови, в небольшом количестве содержавшиеся в донорской печени мальчика, почти полностью вытеснили собственные кроветворные клетки костного мозга Деми Ли.
В результате вместе с печенью девочка фактически получила систему крови и иммунитета донора. Оказалось, что эти изменения избавили ее от необходимости принимать токсичные препараты-иммунодепрессанты для предотвращения отторжения донорской печени. Деми Ли, которой недавно исполнилось 20 лет, благополучно живет без лекарств. Это уникальный случай для трансплантации печени.



 Профессор Дэвид Сакс, директор Научно-исследовательского центра биологии трансплантации Главного госпиталя Массачусетса и профессор хирургии и иммунологии в Гарвардской медицинской школе в Бостоне (штат Массачусетс, США)

Сакс в 1998 году получил одобрение контролирующих федеральных органов США на проведение клинических испытаний по пересадке почки больным с тяжелой почечной недостаточностью от близких родственников, совместимых по комплексу гистосовместимости. Всем 6 пациентам были пересажены почки совместно с костным мозгом донора. Во всех 6 случаях органы прижились, и со временем пациенты прекратили прием препаратов, подавляющих иммунную систему. Экспериментальные данные Сакса получили полное подтверждение в клинике.

Профессор Сакс решил провести одни из самых амбиционных медицинских исследований в мировой трансплантологии. Была сформирована группа из 5 пациентов с почечной недостаточностью, которым было решено пересадить почки от доноров, которые не подходили по комплексу гистосовместимости. К настоящему времени 4 человека из этой группы живут без приема иммунодепресантов в течение уже 8 лет. Однако такую методику многие специалисты считают чрезвычайно неудобной для массового применения из-за технических сложностей, высокой стоимости и риска осложнений. И ее могут выдержать лишь самые стойкие пациенты. Опасность представляют химиотерапия и радиация, которые предшествуют трансплантации. Эти процедуры играют ключевую роль в «индукции толерантности» к пересаженному органу. При подходе Сакса за пять дней до операции по пересадке чужой почки пациенты начинают в низких дозах получать химиотерапию, чтобы убить часть своих клеток костного мозга и освободить место для клеток костного мозга донора. Пациенты также получают специальные препараты и радиоактивное облучение вилочковой железы для устранения Т-клеток иммунной системы, которые, как известно, обычно атакуют любую чужеродную ткань.

В один день пересаживается почка и внутривенно вводятся клетки костного мозга донора. Пересаженный костный мозг донора смешивается с костным мозгом реципиента, создавая временное состояние, называемое смешанным химеризмом. После операции иммунная система все еще находится в периоде перестройки, и врачи дают пациентам препараты для подавления иммунной системы, доза которых постепенно снижается. У большинства пациентов на девятом месяце от момента пересадки почки был прекращен прием иммуносупрессирующих препаратов.

Удивительно, что в организме этих пациентов иммунные клетки донора в дальнейшем не вырабатывались. Ученые до сих пор определенно не знают, почему при этом у них не происходит отторжения их новых органов.

В 2002 году американка Дженнифер Сёрл стала первым человеком в мире, иммунная система которого подверглась модификации — за счет химеризации системы крови была достигнута толерантность к пересаженной почке, которая не соответствовала по комплексу гистосовместимости. Комбинирование пересадки почки и трансплантация костного мозга донора позволили исключить применение любых иммуносупрессивных препаратов. Хотя процедура и считается рискованной, для Сёрл это было единственным вариантом спасения.


В 2002 году Дженнифер Сёрл стала первым человеком в мире с функционирующим пересаженным органом без необходимости принимать иммуносупрессивные препараты (слева трансплантолог Дженнифер Сёрл Тацуо Каваи, MD)

Первая пересадка донорской почки была проведена Дженнифер Сёрл в возрасте 13 лет. Когда девочке было 12 лет, ее мать получила шокирующие результаты анализов. Было обнаружено, что почки девочки функционируют всего на 15%. Донором почки стал отец Дженнифер. После операции девочка принимала около 20 таблеток в день, направленных на предотвращение отторжения пересаженного органа, но побочные эффекты такой терапии создали настоящий хаос в ее теле. Она стала терять зрение из-за катаракты, развились остеопороз, потеря памяти, сильный отек лица и начался чрезмерно быстрый рост волос на теле. Все это не только угрожало ее здоровью, но и было печально для девочки-подростка. Наибольшие мучения причиняли вирусные бородавки, которые покрыли кожу ног и были очень болезненными. Правая нога вся была покрыта бородавками. Врачи-дерматологи не видели ничего подобного раньше. Применили лазе, для их выжигания, но, как только кожа зажила после ожогов лазером 2-3-й степени, бородавки продолжили свой рост. Врачам пришлось снизить дозу препаратов, и в результате хронического отторжения пересаженная почка погибла. Стало ясно, что Дженнифер нужно было невероятное: трансплантации почки, которая будет работать без иммуносупрессивных препаратов.

Осенью 2002 года Дженнифер подверглась химиотерапии и местному радиоактивному облучению тимуса для временного подавления ее иммунной системы. После диализа, чтобы убедиться, что все химиотерапии был вне ее системы Cosimi и Каваи трансплантированы Сёрл с ее мать костного мозга и один из её почек в одной операции. Она затем провела две недели в стерилизованном боксе-изоляторе, ожидая восстановления ее новой иммунной системы.

В течение недели трансплантация начала приносить свои плоды. Показатели крови Сёрл вернулись к нормальным, это доказывало, что ее новая иммунная система функционирует, и девушка была освобождена от изоляции. Через месяц после операции она была переведена на мягкий иммунодепрессант, который был постепенно отменен в течение 6 месяцев. В течение нескольких месяцев она полностью оправилась от лечения, получила степень магистра библиотековедения. В течение года она регулярно тренировалась, и два года спустя она смогла пробежать 13-мильный полумарафон. «Я чувствовала себя просто фантастично», — говорит Сёрл. Она совершила второй полумарафон в мае и занялась плаванием и велоспортом, чтобы принять участие в соревнованиях по триатлону. За последние три года Сёрл прошла обучение на специалиста по коммуникациям здравоохранения.


Samuel Strober , M.D. Professor of Medicine, Division of Immunology and Rheumatology Stanford University School of Medicine. Самуэль Строубер в течение 25 лет проводит поиск способа сохранения пересаженных донорских органов без токсичных иммуносупрессивных препаратов


Джон Скэндлинг (John Scandling), профессор Клиники трансплантации почки Стэнфордской медицинской школы

Под руководством Джона Скэндлинга (John Scandling) специалисты из Медицинской школы Стэнфордского университета добились успеха в лечении Ларри Ковальски (Larry Kowalski), которому была пересажена почка родного брата. Почки мужчин оказались совместимыми. Чтобы свести к минимуму опасность отторжения почки, ученые подавили иммунную систему Ларри путем радиоактивного облучения и введения антител. Кроме того, ему были перелиты регуляторные Т-клетки из крови брата, выполняющие роль «миротворцев» иммунной системы и препятствующие отторжению чужеродного органа.


Ларри Ковальски (Larry Kowalski)

В течение полугода после трансплантации почки Ковальски пришлось принимать иммуносупрессивные препараты, однако потом их удалось полностью отменить. Спустя несколько лет после отказа от лекарств мужчина прекрасно себя чувствует. Ларри успел не только открыть четыре ресторана в Калифорнии, но и освоил велосипед, сноуборд, дайвинг. Регулярно ходит в спортзал и даже стал отцом девочки, которой уже 3 года. Генетический тест выявил наличие клеток иммунной системы брата, которые циркулировали в крови Ларри спустя годы после трансплантации почки.

Исследователи из Стэнфордского университета в Калифорнии под руководством Сэмюэла Строубера (Samuel Strober) также решили использовать иммунную систему донора для «обучения» иммунитета пациента, но пошли другим путем.

Поначалу все делалось как обычно: подобрали доноров, выполнили трансплантацию и назначили по два традиционных иммуносупрессанта типа циклоспорина. Но этим лечение не ограничилось. Вскоре после операции исследователи начали обрабатывать лимфоузлы, селезенку и вилочковую железу пациентов радиоактивным излучением умеренной интенсивности, чтобы на время ослабить (но не подавить полностью) их иммунную систему. Кроме того, добровольцам ввели антигены против основной популяции иммунных клеток, обеспечивающих отторжение трансплантата, — недифференцированных Т-лимфоцитов-хелперов (Th0-клеток).

Примерно через 10 дней после пересадки ученые ввели пациентам лейкоциты доноров, включая кроветворные клетки CD34+, способные размножаться и стать частью иммунной системы реципиента. После этого донорские клетки предотвращают иммунные атаки на пересаженный орган благодаря процессу отрицательной селекции — уничтожения цитотоксических лимфоцитов, реагирующих на собственные антигены организма.
В ходе этого процесса вилочковая железа «демонстрирует» зрелым Т-лимфоцитам антигены «своей» ткани, причем ткань считается «своей», если ее считает таковой достаточное число иммунных клеток. Лимфоциты, готовые атаковать собственный организм, таким образом выбраковываются.

Поскольку ставшие частью иммунной системы клетки донора и их потомство считают пересаженную почку «своей», вилочковая железа пациента начинает делать то же самое и уничтожает Т-лимфоциты, готовые атаковать орган.

Исследователи следили за этим процессом по анализам крови, контролируя правильное взаимодействие иммунных систем донора и реципиента, а также отсутствие признаков отторжения почки. Через месяц после введения донорских клеток один из иммуносупрессивных препаратов пациентам отменили. Прием второго разрешили прекратить через полгода.

В результате экспериментального лечения необходимость в приеме иммуносупрессантов отпала у 8 из 12 добровольцев — они обходятся без препаратов уже в течение 3 лет (один пациент умер на третий год после операции от инфаркта миокарда, не связанного с пересадкой и последующим лечением). Остальные 4 участника эксперимента продолжают получать иммуносупрессивную терапию. «Пока они не соответствуют всем нашим жестким критериям отмены лекарств», — пояснил Строубер. Тем не менее наблюдение за этими добровольцами продолжается — исследователи не теряют надежды снять их с препаратов.

Разработанная Строубером методика значительно менее травматична и связана с меньшим риском, чем пересадка костного мозга, предложенная Саксом. Причем эффективность этих методов в эксперименте, как признал бостонский исследователь, практически одинакова.

В чем пока уступает методика Строубера, так это в том, что экспериментальное лечение проводилось с подбором доноров по HLA. Эффективность же ее в случае несоответствия систем тканевой совместимости еще предстоит доказать. Пока такое «обучение» иммунной системы реципиента в перспективе решает только вопрос необходимости рискованной и дорогостоящей иммуносупрессивной терапии, что само по себе уже немало. При успехе более масштабных клинических испытаний оно имеет хорошие шансы стать новым стандартом лечения пациентов, перенесших пересадку почки (а в дальнейшем, возможно, и других органов).


Модификацию методики профилактики отторжения несовместимых донорских органов предложила группа специалистов под руководством Джозефа Левенталя (Joseph Leventhal) из Северо-восточной мемориальной больницы Чикаго.

Для участия в исследовании Левенталь и его коллеги отобрали 8 пациентов, готовившихся к пересадке почки. При этом донорские органы не подходили реципиентам по иммунологическим параметрам (антигенам гистосовместимости). Вместе с почками участникам исследования были пересажены взятые у доноров гемопоэтические стволовые клетки, из которых образуются все типы клеток крови, в том числе иммунные. Таким образом ученые намеревались модифицировать иммунную систему реципиентов и предотвратить отторжение пересаженных почек. По результатам исследования 5 из 8 пациентов в течение года после трансплантации смогли отказаться от приема лекарств для профилактики отторжения.



Suzanne T. Ildstad, M.D. Director, Institute for Cellular Therapeutics, Professor of Transplantation, Professor of Surgery.

В исследовании Suzanne Ildstad и ее команды из Института клеточной терапии в Луиссвиле, штат Кентукки, кроме почек ученые также пересаживали реципиентам костный мозг донора, чтобы избежать отторжения органа.

В ходе эксперимента перед пересадкой тканей и органов иммунную систему реципиентов подавляли с помощью лучевой терапии и химиотерапии. Поскольку костный мозг донора продуцирует иммунные клетки, пересадка ведет к тому, что в течение некоторого времени иммунная система донора смешивается с иммунной системой реципиента. Из 10 пациентов, которым пересадили почки и костный мозг от генетически несовместимых доноров, 7 смогли полностью отказаться от приема иммунодепрессантов. Полное замещение иммунной системы реципиента иммунной системой донора могло бы создать долгосрочную толерантность, однако в таком случае появляется риск возникновения состояния «трансплантат против хозяина» (ТПХ). В результате новых исследований был предложен способ минимизации риска возникновения ТПХ.

Suzanne Ildstad и ее команда извлекли клетки костного мозга у доноров почек. Затем из извлеченной смеси клеток удаляли те из них, которые, по мнению ученых, наиболее вероятно вызывают состояние ТПХ. Таким образом создавались условия для повышения восприимчивости иммунной системы реципиента к новому органу. Смесь донорских клеток вводили реципиентам с подавленной иммунной системой на следующий день после пересадки почки. Эксперимент заканчивался практически полным поглощением иммунной системы реципиента иммунной системой донора. Однако при этом новая иммунная система не атаковала организм реципиента, а организм пациента не отторгал пересаженный орган. Из 8 пациентов 5 полностью отказались от приема иммунодепрессантов без признаков ТПХ в течение года, а их почки продолжают функционировать нормально в течение 18 месяцев.

Ildstad отмечает, что терапия увеличивает количество регуляторных Т-лимфоцитов, которые, видимо, поддерживают баланс в работе иммунной системы. Один из руководителей данного проекта, хирург Tatsuo Kawai из Государственной массачусетской больницы, Бостон, высказался по поводу результатов исследований: «Полученные данные в случае их подтверждения в последующих испытаниях могут стать революционными. Однако замещение иммунной системы реципиента — это радикальный шаг. Даже при том, что не было никакого состояния ТПХ, наблюдаемого во время периода исследования, оно может развиться в будущем». Кроме того, Kawai заявляет, что другим ученым будет трудно воспроизвести результаты этих исследований, потому что клеточная смесь для трансплантации реципиенту запатентована, метод ее создания описан в статье не полностью.

Таким образом, в данной области предстоит еще немало работы, включающей сбор и анализ наблюдений за пациентами в течение более длительного периода времени. Но уже сейчас можно сказать, что полученные результаты являются весьма многообещающими.


В борьбе за качество жизни, а то и за саму жизнь люди порой оказываются в операционной под сапфирами хирургических ламп. И каждый раз хирурги делают всё возможное, чтобы вернуть пациента к нормальной жизни. Правда, последствия операций порой оказываются просто невероятными.

1. Изменение резус-фактора крови после трансплантации печени


15-летняя Деми-Ли Бреннан не только получила новый шанс на жизнь благодаря пересадке печени, она также обзавелась новым резус-фактором крови. Как это ни невероятно, но новая печень изменила резус-фактор крови девочки с отрицательного на положительный. Хотя это звучит как страшный побочный эффект, Деми-Ли на самом деле очень повезло. Это означает, что ей не придется принимать лекарства против отторжения на протяжении остальной части ее жизни, как это приходится делать большинству людей, перенесших трансплантацию. Врачи говорят, что они не имеют ни малейшего понятия, как подобное могло произойти.

2. Изменение личности после трансплантации органов


Случаи изменения резус-фактора крови никогда не упоминались ранее в истории, но упоминаются неоднократные другие случаи послеоперационных изменений. На самом деле, многие люди, которым пересадили органы, отмечают, что их личность, вкусы и интересы изменяются после операции. И более того - многие пациенты также обнаруживают, что им начинают нравиться те же вещи, что и донору.

Эта концепция известна как «пересадка памяти» или «память тела». Несмотря на то, что большинство людей считает такую теорию невозможной и утверждают, что это просто совпадение, некоторые результаты пересадок объяснить очень сложно. Билл Уолл, которому пересадили сердце, внезапно расплакался, слушая песню Sade по радио после операции. Только позже он узнал, что его донор был большим поклонником Sade.

Джейми Шерман из Аризоны раньше ненавидела мексиканскую еду, но после операции внезапно заметила за собой необъяснимую тягу к энчиладас с сыром, буррито с бобами и такос. Позже она обнаружила, что ее донор обожал мексиканскую еду, особенно сырные энчиладас. Точно так же Клэр Сильвия проснулась после операции и диким желанием пива, куриных наггетсов и зеленого перца.

3. Рука, начала жить своей жизнью после операции на головном мозге


Карен Брюне чтобы вылечиться от эпилепсии, перенесла операцию на головном мозгу, в ходе которой ей рассекли мозолистое тело - группу нервных волокон, которые соединяют левое и правое полушарие. Хирургическое вмешательство вылечило Карен от эпилепсии, но привело к совершенно другой проблеме – синдрому чужой руки. Несмотря на смешное название, это психоневрологическое расстройство очень серьезно – оно приводит к потере контроля над одной или обеими руками.

После того, как полушария мозга Брюне были рассоединены, они начали постоянную борьбу за контроль над ее телом. Сегодня Карен постоянно принимает лекарства, которые помогают ей справиться с подобной проблемой. Однако, прежде чем врачи нашли решение, ее рука жила собственной жизнью – она начинала расстегивать блузку в неподходящее время, вынимать вещи из сумочки и оставлять их в случайных местах и даже нападать на свою хозяйку, ударяя ее по лицу.

4. Превращение в ультра-эмпата после операции на головном мозге


Операции на головном мозгу – одни из самых сложных в хирургии, поэтому вовсе не удивительно, что у пациентов иногда возникают неожиданные осложнения (такие как синдром чужой руки у Карен Брюне). Пациентка, имя которой осталось неизвестным, подверглась операции на мозгу для лечения эпилепсии.

Вскоре после операции женщина заметила, что она стала излишне эмоционально возбудима и принимала близко к сердцу не только события из своей жизни, а даже то, что видела по телевизору или читала в книгах. Подобное длилось в течение четырнадцати лет. Как отметили врачи, это было первое проявление подобного побочного эффекта после удаления части височной доли мозга.

5. Хирургические инструменты, забытые хирургами внутри пациентов


Шанс того, что хирургический инструмент останется внутри тела пациента после операции составляет от 0,02% до 12,5%, в зависимости от различных статистических данных. В любом случае, сама идея того, что инородное тело останется после операции внутри тела, довольно жуткая, и эксперты сходятся во мнении, что подобное происходит намного чаще, чем людям хотелось бы думать.

Одной из таких жертв стал Дариуш Мацарей, который начал испытывать сильные боли в животе после операции. Врачи убеждали Мацарея, что с ним все в порядке и советовали обратиться к психиатру. Но когда через 2 года ему сделали МРТ, то оказалось, что внутри живота Мацарея находились 10 ретракторов, которые врачи забыли достать после операции. Один из самых шокирующих случаев такого рода произошел в Германии, где из тела пациента по имени Дирк Шредер достали 16 объектов, забытые там врачами после операции на простате. Среди них были игла, 15-сатиметровый рулон бинта, компресс, тампоны и часть хирургической маски.

6. Акцент после стоматологической операции

Казалось бы, как стоматолог может изменить акцент человеку? Но жительница Орегона Карен Батлер, придя в себя после наркоза, обнаружила, что разговаривает с новым акцентом. Теперь ее речь представляет собой странную смесь произношений ирландцев, шотландцев, англичан, австралийцев, немцев и южноафриканцев.

Врачи поставили Батлер диагноз «синдром иностранного акцента» - редкого расстройства, которым страдают менее 100 человек по всему миру. Но американка является единственным человеком, у которой появилось подобное расстройство без какого-либо повреждения головного мозга (как правило, оно возникает после инсульта).

7. Послеоперацинный метеоризм


Роды являются относительно безопасным процессом в современной медицине, но риски непредвиденных осложнений остаются всегда. Оперной певице Эми Хербст такие осложнения стоили ее карьеры. Все началось, когда медсестра сделала эпизиотомию (небольшой надрез, чтобы расширить влагалище) во время родов, не спросив разрешения у Эми или ее мужа. С тех пор певица жалуется, что она страдает от ужасного метеоризма и недержания мочи, особенно во время выступлений. Она подала иск против больницы в размере $ 2,5 млн.

В продолжение медицинской темы . Остаётся только возрадоваться, что это всё в прошлом.

 

Возможно, будет полезно почитать: