Синяк внутри черепа страшнее сотрясения мозга. Для всех и обо всем Показания для госпитализации

Несмотря на то, что наш головной мозг – один из самых защищенных органов тела, все-таки при авариях и несчастных случаях этой защиты часто оказывается не достаточно. Одной из самых тяжелых черепно-мозговых травм остается внутричерепная гематома (кровоизлияние). О ее коварстве «Правде.ру» рассказал нейрохирург клиники ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук Андрей Ходневич.

Внутричерепная гематома бывает обычно двух типов. Чаще эпидуральной, которая образуется над твердой оболочкой мозга (по латыни – dura), и субдуральной – под твердой оболочкой мозга. Чем страшна гематома? Давайте, представим то, что находится у нас в голове.

Внутри черепной коробки расположен мозг, который омывается мозговой жидкостью и кровь. Все вместе занимает объем от полутора до 2 литров. Жидкости несжимаемы, а значит, если кровь при ударе и разрыве сосуда начинает изливаться в полость черепа, то обычно происходит смещение мозга – дислокация.

Если в этот процесс не вмешается врач, больной может умереть. Дело в том, что мозг, сдавливаемый гематомой, начинает перемещаться, как правило, в отверстие намета мозжечка и в большое затылочное отверстие, где голова переходит в позвоночник.

На уровне этих отверстий в стволе мозга расположены двигательные, чувствительные пути, центр дыхания и единый путь оттока спинномозговой жидкости из головного мозга – своеобразный водопровод. Теперь представьте, с какой скоростью будет нарастать в черепной коробке лишний объем, если водопровод окажется перекрыт. В этом случае только хирургическое вмешательство способно спасти больного.

Эпидуральные гематомы обычно образуются в том месте, куда пришелся удар. Субдуральные, напротив, появляются на противоположной стороне черепа. Бывает, что у человека образуются сразу две гематомы – и там, и там. Причем, симптомы могут быть очень нечеткими.

В медицинской практике были случаи, когда люди не могли осознать свою болезнь. У человека, например, сильно болит голова, но сам он ее как головную боль не оценивает. Такое происходит, если повреждается правое полушарие мозга.

Говорить о симптомах гематомы сложно. Поначалу они могут вообще не проявляться. Точный диагноз на ранних стадиях травмы часто позволяют поставить лишь специальные исследования и прежде всего, компьютерная томография. Поэтому при любой травме головы лучше сразу обратиться к нейрохирургу или неврологу.

На наше счастье гематомы образуются не очень часто. От общего числа травм головы, они составляют не более 10%. Но именно они дают большой процент смертности. Если больной поступает в больницу бес сознания и с гематомой, то шансов выжить у него – 50%. Здесь даже оснащенность стационара отходят на второй план, поскольку поврежден ствол головного мозга.

Сегодня все большее распространение получает щадящий метод удаления внутричерепных гематом. В отличие от метода трепанации черепа по всей площади гематомы, когда нужен глубокий наркоз, высок риск развития отека мозга, не всегда удается поставить на место выпиленную косточку, используется эндоскопический метод.

Гематома, как правило, имеет полужидкое состояние, и ее можно удалить через небольшое отверстие с помощью гибкого эндоскопа, снабженного, в том числе и видеокамерой. Это снижает травматичность операции и помогает уточнить распространенность гематомы. Нередко во время операции мы обнаруживаем рядом с одной гематомой вторую, которую не показали проведенные исследования.

После таких операций люди обычно не получают инвалидность, как после обширных трепанаций черепа, когда пациент помимо дефектов самого черепа, становится ходячей метеослужбой, чувствуя любые изменения давления, влажности и т.д.

Opium . Длительная потеря памяти. Обилие мыслей, с веселостью. Всю ночь оживленные размышления. Слабость разума. Безразличие к боли и удовольствию. Отупение и слабоумие. Бледное лицо и стеклянные глаза. Землистый цвет лица. Нижняя губа отвисает, ноздри широко раскрыты. Красные пятна на бледных щеках. Распухшее лицо, белый язык, охриплость. Темно-красное лицо. Красное раздутое лицо. Лицо красное с выпученными красными глазами.

Lycopodium . Слабая память. Пациент забывает слова. Депрессия, ослабление памяти и интеллекта. Отвращение к работе. Грусть и робость. Деспотичность и злость. Боится, что смертельно болен. Недостаток уверенности в себе. Желает одиночества, но поблизости должны находится люди. Страх одиночества. Боязнь толпы (Pulsatilla, Rhus toxicodendron).Озноб с потом в три часа дня. Озноб с кислой рвотой. Умные больные со слабой мускулатурой. Заболевания печени и легких. Головокружение утром при подъеме с постели. Добросовестный в мелочах (Ignatia, Silica, Arsenicum, Baryta carbonica, Nux vomica, Stramonium, Sulphur, Thuja). Привередливый (Staphysagria, Sulphur). Трусость (Gelsemium). Властный (Camphora , Mercurius vivus).

Деспотичный и сварливый. Высокомерный (Platinum, Sulphur, Veratrum album, Causticum, Lachesis, Palladium, Staphysagria). Бледное, морщинистое, болезненное лицо с впалыми глазами и темными кругами под ними. Вечером или после еды щеки краснеют. Нетерпеливый, раздражителеный и вспыльчивый пациент. Грустное настроение и слезливость. Сердитые, деспотичные больные приказывают окружающим в надменной форме.

Stramonium . Не помнит, что делал и говорил. Не может вспомнить разговор. Окружающие предметы кажутся маленькими. Боится, что упадёт в обморок. Болтливость. Говорит с отсутствующими людьми и с безжизненными предметами. Не замечает никого вокруг себя. Занят лишь предметами своего воображения. Спит с широко открытыми глазами. Выражает желания знаками. Танцует ночью на кладбище. Говорит непристойности. С испуганными криками бьет окружающих и впадает в ярость. Кусает рядом стоящего человека за руку.

Попытки убить людей и себя. Безумная мысль, что его убили, зажарили и поедают. Дает распоряжения относительно своих похорон. Кошки, собаки и кролики подходят к нему со всех сторон. Воображает, что видит привидения. Часто вздрагивает от испуга. Вечером очень печальный с мыслями о смерти. Видит людей, которых нет, и пытается схватить их. Умоляет подержать его, потому что он падает. Кажется, из земли выпрыгивают фигуры животных. Нигде не находит покоя, видит больших собак, кошек и других ужасных существ.

Veratrum album . Забывает слово, которое собирался сказать. Холод во всём теле, болтает на религиозные темы о клятвах и молится. Головная боль с рвотой зеленой слизью. Кажется, по виску стекает капля воды. Удары в голове с подёргиванием в левой руке. Холодный пот на лбу.

Rhus tox . Не может вспомнить, что произошло недавно. Шатает при ходьбе вправо. При ходьбе, кажется, что упадет вперед. Отвращение к разговору. Очень медленное движение мыслей. Кажется задумчивым, но мысли отсутствуют. Когда трясёт головой, мозг бьется о череп. Давящая боль за левым глазом. Мозг сжимают, надавливая на виски. Давление в правом виске. При ходьбе мозг раскачивается. Чувствует пульс в затылке.

Guaiacum . Слабость памяти. Не помнит, только что прочитанное. Забывает старые имена. Смотрит прямо перед собой, не думая. Безболезненное давление в левом виске. Разрывающее ощущение во всей левой стороне головы. Выделения в обоих уголках правого глаза. Расширение зрачков. Амавроз. Слепота в течение нескольких дней. Боль, как от удара ножом, в правой щеке. Боль в левом ухе.

Helleborus . Сразу забывает прочитанное. Жар головы с холодными пальцами и с ознобом во всём теле. Мозг сжимает тугая оболочка. Неспособность думать и запоминать. Разум затуманен. Жар в голове. Боль в правой стороне лба. Жжение в голове, если сидит прямо. Не может держать голову прямо из-за сильной боли в ней. Давление в макушке головы. Ноющая боль в затылке усиливается при ходьбе на свежем воздухе. Пульсация в левом виске. Боль в затылке, при наклоне. Кожа затылка туго стянута. Мышцы лба сокращаются и на лбу появляются морщины.

Ruta grav . Медленно запоминает. Не может ничего вспомнить. Зуд за левым ухом. Рожистое воспаление на лбу. Зуд на одной стороне лица. Подёргивание бровей. Жжение в глазах во время чтения. Жжение под левым глазом. Пристально смотрит. Зрачки сужены. Зуд внутри правого уха. Кровотечение из дёсен, когда чистит зубы. Во второй половине дня, жажда холодной воды. Выделение очень зловонных газов. Скудный твёрдый овечий стул. Приседание, вызывает выпадение прямой кишки. Выделение крови вместе со стулом.

Hyoscyamus . Полная потеря памяти. Головокружение с помутнением зрения. Забывает все, о чем слышал раньше. Шатается, словно пьяный. Вспоминает то, о чем давно забыл. Тяжесть в голове с отекшими веками. Прострелы над правым глазом, когда кашляет. Головная боль с жаром.

Ослабление памяти: Acon - после испуга; Staph - после огорчений; Arn - после ушиба головы: Nux-v - от употребления спиртных напитков; Anac, Sulph - ослабление памяти на слова и имена. Bar-c - ослабление внимания, рассеянность мыслей. Zinc - умственная сонливость, трудность мышления. Cocc - рассеянность мыслей, легкая утомляемость. Dig - трудно думать, забывчивость. Rhod - забывание во время разговора; внезапное исчезание мыслей. Camph - потеря памяти после каталепсии.

Дятел в день делает порядка 12 тыс. ударов головой, при этом, не нанося себе никакого вреда! Этот удивительный факт не поддавался никакому объяснению, ведь при этом создаётся перегрузка в 1 тысячу раз больше, чем при свободном падении.

Установлено, что некоторые виды дятлов, в процессе долбления коры дерева, способны двигать клювом со скоростью почти 25 км/ч! При этом его голова отбрасывается назад с огромным отрицательным ускорением, которое более чем в два раза превышает то, которое космонавты испытывают при старте! Совсем недавно, группа учёных из Китая смогли ответить на вопрос: «Почему у дятла не болит голова?».


Оказывается, дятел обладает несколькими уникальными способностями, и интересным строением головы.
Впервые полностью расшифровать механизм предохранения головы дятла от сотрясения удалось двум американским ученым, Айвану Швобу из Калифорнийского университета в Дэвисе и Филиппу Мэю из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, которые в 2006 году получили за это открытие Игнобелевскую премию (это премия, которую ученые получают за «открытия, вызывающие сначала лишь смех, а потом заставляющие задуматься».
Кстати. В мире науки эта премия не менее популярна, чем Нобелевская).
Биологи исследовали этот механизм на примере златолобого дятла (Melanerpes aurifrons), обитающего в лесах США, однако считают, что, видимо, такая система безопасности свойственна всем представителям дятлообразных (Piciformes).

Итак, почему же дятел не получает сотрясение мозга. Во-первых, потому, что его сверхтвердый клюв ударяет в ствол строго перпендикулярно поверхности последнего, не сгибается и не вибрирует от удара. Это обеспечивает скоординированная работа шейных мышц — при «долбительных» работах действуют лишь те мышцы, которые отвечают за движение головы вперед-назад, а те, которые осуществляют боковые движения шеи, бездействуют. То есть дятел чисто физически не может отклониться от выбранного курса.

Кроме того, черепную коробку этой птицы и ее мозг отделяет лишь тонкий слой внутричерепной жидкости, что не позволяет вибрациям набрать достаточно силы для опасного воздействия на мозг. Кроме того, эта жидкость довольно вязкая, поэтому сразу же гасит все возникающие от удара волны, способные повредить важнейший нервный центр.
Также важную роль в защите мозга от сотрясений играет гиоид — важнейший элемент подъязычной кости птиц, который сам по себе является скорее хрящом, чем настоящей костной тканью. У дятлов он чрезвычайно развит, весьма обширен и протяжен, располагается не только в глотке (как у млекопитающих), а заходит и в носоглотку, обернувшись перед этим вокруг черепа. То есть внутри черепной коробки у этой птицы имеется дополнительный упругий амортизатор.

Кроме того, как показало исследование внутреннего строения черепных костей дятла, почти все они содержат губчатую пористую ткань, которая является дополнительным амортизатором. В этом отношении череп дятла скорее похож на таковой у птенца, чем у взрослой птицы (у которой доля губчатого вещества в костях чрезвычайно мала). Так что те вибрации, которые не удалось «погасить» черепной жидкости и гиоиду, «успокаивает» губчатое вещество костей.

Красноголовый дятел
Кроме того, дятел имеет еще своеобразный «ремень безопасности» для глаз — во время удара третье веко (мигательная перепонка) опускается на глаз этой птицы, чтобы уберечь глазное яблоко от вибрации и не допустить отслоения сетчатки. Так что зрение у дятлов, несмотря на «долбительный» образ жизни, всегда в порядке.
Ну и, конечно, для того, чтобы в черепе поместились все эти системы безопасности, дятлам пришлось существенно сократить поверхность своего мозга. Однако глупее остальных птиц от этого они вовсе не стали — наоборот, дятел весьма умен и обладает достаточно сложным территориальным и гнездовым поведением. Дело в том, что, в отличие от млекопитающих, у птиц процессы высшей рассудочной деятельности происходят вовсе не в коре больших полушарий, а в лежащих под ней полосатых тельцах и слое, называемом гиперстриатум. А эти части мозга исходно занимают не очень большую площадь, потому что находящиеся в них нейроны достаточно плотно упакованы. Поэтому дятел может легко сжать свой мозг без ущерба своему интеллекту.

Золотой шилоклювый дятел
Итак, чему же эта умная птица может научить людей? Да хотя бы тому, как разрабатывать совершенные противоударные конструкции. Подобную работу недавно проделали американские ученые из Лаборатории биоинженерии Университета Беркли. Тщательное изучение замедленной видеосъемки «долбежки» и данных томографии дятлов позволило им разработать искусственную демпфирующую (то есть, обеспечивающую безопасность) систему, аналогичную таковой у дятлов.
Роль супертвердого клюва в искусственном демпфере может играть прочная внешняя оболочка — например, стальная или титановая. Функцию внутричерепной жидкости в данном устройстве берет на себя второй, внутренний слой металла, отделенный от внешнего, стального, эластичным слоем. Под ним находится слой твердой, но, в то же время эластичной резины — аналог гиоида. А «заменителем» губчатых структур является заполнение всего пустого объема под этой резиной плотно упакованными стеклянными шариками размерами около одного милиметра. Доказано, что они очень эффективно «распыляют» энергию удара и блокируют передачу опасных вибраций на самую ценную центральную часть, ради которой все эти системы и существуют — то есть некий «мозг».

Зеленый ("седой") дятел
Подобный демпфер, по мнению разработчиков, может защищать разные хрупкие конструкции, например, электронику, от сильных ударов. Можно помещать в такую оболочку «черные ящики» самолетов, бортовые компьютеры кораблей или использовать ее при разработке катапультирующихся устройств нового поколения. Не исключено, что эту оболочку можно также использовать в корпусе автомобиля как дополнительный демпфер.
После создания миниатюрного прототипа, исследователи провели первые испытания данной оболочки. Они поместили его в пулю и из газового ружья выстрелили ей в толстый лист алюминия. Перегрузка от удара достигла 60000 g, но демпфер эффективно защитил спрятанную в нем электронную начинку. Значит, данная система достаточно эффективно работает. Теперь разработчики трудятся над созданием такого же демпфера больших размеров.

Китайские ученые исследовали защиту дятла от ударов и вибрации, что по их мнению может помочь создать новые антиударные материалы и структуры, которые могут быть использованы в различных сферах деятельности человека. Инженеры государственной лаборатории структурного анализа для промышленного оборудования университета Далянь обнаружили, что все тело дятла работает, как отличный противоударный механизм, поглощая энергию воздействия.
Птица клюет дерево с очень большой частотой (порядка 25 Герц) и скоростью (около семи метров в секунду), что больше в 1000 раз земной силы тяжести. Ученые сдеалали специальную 3Д компьютерную модель, используя томограмму, чтобы понять как именно дятел защищает свой мозг от повреждения.
Ученые выяснили, что большая часть энергии удара аккумулируется телом птицы (99,7%) и только 0,3% приходится на голову дятла. Часть энергии удара принимает на себя клюв птицы, еще часть подъязычная кость птицы. А та небольшая часть энергии, которая все-таки приходится на голову дятла преобразуется в тепло, из-за чего температура головного мозга сильно увеличивается.
Птица вынуждена делать перерывы между клеванием дерева, для того чтобы снизить эту температуру.

 

Возможно, будет полезно почитать: