Время наступления родов. Клиническое течение родов
Роды – довольно сложный и непредсказуемый физиологический процесс. Тем не менее организм здоровой женщины наделен всеми необходимыми ресурсами для благополучного деторождения. Чтобы меньше волноваться и знать, чего ожидать, будущая мать должна знать основную информацию про периоды родов и их продолжительность. Это позволит женщине морально подготовиться к предстоящим не легким событиям, которые завершаться настоящим чудом – появлением долгожданного малыша.
Как должны начаться нормальные роды
Естественные роды у беременной должны начинаться спонтанно, самопроизвольно, на сроке от 38 до 42 недель. Воды могут отойти сразу или позже. На протяжении всего процесса при благополучных, нормальных родах организм будущей матери не нуждается в каком-либо вмешательстве, все происходит так, как и заложено природой. Врачебная помощь нужна, если что-то пойдет не так.
Важно знать! Минимальный срок беременности, при котором малыш может родиться вполне здоровым и приспособленным к жизни вне утробы – 28 недель, вес плода при этом должен составлять не менее 1 кг. Естественными считаются роды с 38 по 42 недели.
Такой кроха считается недоношенным и будет находиться в реанимации под тщательным наблюдением первое время, но он имеет все шансы на выживание.
За пару дней до начала родов будущая мать может почувствовать сильное давление внизу живота. Обычно из влагалища начинает выделяться много слизи (отходит слизистая пробка, закрывающая канал матки), могут начать ныть тазовые суставы. Активность плода заметно снижается, что является нормой.
Основные периоды родов
Родовой процесс начинается со схваток и момента раскрытия шейки матки, и заканчивается после того, как будет изгнана плацента. Сколько времени в общей сложности продлится весь этот не простой акт появления на свет новой жизни, точно определить нельзя. Все индивидуально: у первородящих он может длиться дольше – до 1 суток; у повторнородящих все происходит быстрее – в течение 5-8 часов. Крайне редко бывают случаи, когда все происходит за достаточно короткий промежуток времени – 2-3 часа.
Течение родов разделяется на 3 периода:
- Первый – прелиминарный (период раскрытия). Начинается с отходом околоплодных вод (они отойти и позже), и первых, пока еще слабых схваток, завершается полным раскрытием шейки матки.
- Второй – изгнание плода. Фиксируется в момент полного раскрытия родовых путей и заканчивается, когда плод родится.
- Третий – последовый. Фиксируется после того, как плод уже изгнан, и завершается выходом плаценты (последа).
Если беременная находится дома, то с началом первого этапа ее необходимо немедленно доставить в больницу.
В клинике ведение родов по периодам могут осуществлять разные врачи. Непосредственно до самих родов за пациенткой наблюдают медсестры, акушер-гинеколог лишь периодически осматривает роженицу. На этой стадии перед родами пациентке делают очистительную клизму, чтобы полностью освободить кишечник.
С переходом во второй этап, женщину перевозят из предродовой палаты в стерильную родильную, и теперь до полного завершения процесса с ней будут акушеры.
Рассмотрим более подробно каждый этап родов.
Периоды родов.
Первый период родов – раскрытие
Начальный, прелиминарный период родов фиксируется с момента раскрытия зева матки. Обычно женщина с раскрытием чувствует первые схватки. Они пока не столь болезненны и длятся всего несколько секунд. Неприятные ощущения начинаются с поясницы и только потом распространяются на область малого таза. Интервалы между схватками могут составлять 20-25 минут. В редких случаях раскрытие шейки матки начинается без схваток, женщина лишь ощущает потягивание в спине и внизу живота.
Организм во время 1 периода способствует размягчению тканей маточного зева, его сглаживанию. Живот в этот момент может стать очень твердым, напряженным.
У повторнородящих и рожающих впервые, стадии раскрытия происходят по-разному. При первых родах сначала идет укорачивание маточных мышц и сглаживание шейки, а уже потом раскрытие наружного зева. При повторном деторождении эти действия организма зачастую происходят одновременно.
В среднем матка расширяет зев со скоростью 1-2 см в час. Достаточным считается раскрытие, когда родовой канал растворился на 8-12 см (в зависимости от массы и телосложения роженицы). Акушер периодически осматривает влагалище и следит за течением этого процесса.
Плод в этой стадии постепенно приближается головкой к тазовому дну. Под таким давлением плодный пузырь (если он не лопнул ранее), лопается и околоплодные воды выходят наружу. Разрыв пузыря не всегда происходит самопроизвольно. Если шейка раскрывалась уже до 6-8 см, а воды все еще не отошли, врач прокалывает стенку пузыря, чтобы малыш мог свободно двигаться дальше. Для пациентки это действие (прокол) практически неощутимо, бояться его не стоит.
Первый период родов для будущей матери болезненный. Помимо схваток, женщина может ощущать тошноту, головокружение, обильное потоотделение, озноб или жар, частые позывы к опорожнению. Интенсивность боли и сопутствующие симптомы индивидуальны и зависят от нервно-психологических особенностей каждой женщины. Для некоторых все проходит достаточно легко и быстро, другим мучения кажутся едва терпимыми.
В медицине прелиминарный период делится на 3 фазы:
- I фаза – латентная. Ее начало происходит с первой схватки и продолжается до тех пор, пока матка не раскроется до 4-5 см. Интервалы схваток в этом периоде обычно составляют 10-15 минут, скорость раскрытия шейки матки – до 1 см в час. По времени фаза может длиться от 2-3 до 6-7 часов.
- II фаза – активная. Схватки заметно учащаются (происходят каждые 3-5 минут) и становятся более продолжительными, болезненными. Скорость раскрытия зева нарастает (1,5-2,5 см в час). Фаза завершается, когда матка раскрывается до 8 см.
- III фаза – замедленная. После активной и самой тяжелой фазы происходит некоторое замедление процесса, болезненные схватки постепенно переходят в сильное давление, которое женщина начинает ощущать в тазовом дне. На этой стадии матка полностью раскрывается и организм готов к родам.
Важно! На протяжении всего прелиминарного периода роженица не должна тужиться и напрягаться. Основная задача для будущей матери в это время– глубоко дышать, чтобы насыщать свой организм и кровь малыша кислородом. Последующие периоды родов во многом зависят о того, как протекут перечисленные три фазы.
В идеале все должно происходить именно в таком порядке, но бывают случаи, когда последовательность стадий нарушается или возникают патологические ситуации. В таких ситуациях врачи решают на месте, что делать для благополучного разрешения родов. Иногда приходится срочно делать кесарево, чтобы сохранить жизнь ребенку.
Когда на первой стадии все заканчивается благополучно, за ней следует основная часть.
Если последовательность периодов родовой деятельности нарушается, то врачи могут принять решение прибегнуть к кесареву сечению.
Второй период родов – изгнание плода
Самый тяжелый и болезненный этап позади. Теперь схватки практически прекращаются и переходят в потуги. Ощущения неприятные, но уже не столь мучительные. Контролировать этот акт нельзя. Потуги идут рефлекторно, активно сокращаются мышцы диафрагмы, брюшного пресса, тазового дна.
Головка плода интенсивно начинает двигаться по родовым путям. Тельце маленького человечка постепенно выпрямляется, ручки распрямляются вдоль туловища, плечи приподнимаются к головке. Сама природа руководит процессом.
Во второй период родов пациентку перемещают в родовую, на специальную кушетку и наступает время, когда надо тужиться. Врач подсказывает женщине что делать, как дышать и в какой момент напрягаться. В промежности показывается головка ребенка. С каждой потугой малыш понемногу продвигается наружу. На этом этапе у некоторых пациенток происходит разрыв мягких тканей промежности. Особой опасности этом нет, позже врачи зашьют промежность и через пару месяцев на ней не останется и следа. Сама рожающая, на фоне сильных потугов, уже не особо ощущает разрывы.
Продолжительность родов зависит от следующих факторов:
- Телосложения женщины.
- Физического и психологического состояния роженицы.
- Положения и активности плода, его размеров.
Длительность второго периода родов зависит от многих факторов, главный из которых — состояние здоровья будущей матери.
В среднем, время изгнания длится от 20 минут до 2-х часов. Пока головка ребенка движется по родовым путям, очень важно следить за пульсом малыша. Если его личико задержится в области таза дольше, чем нужно, может начаться гипоксия (нехватка кислорода). Такое случается, если вдруг по непонятным причинам потуги угасают. Врачи принимают действия, чтобы максимально быстро выгнать головку плода наружу.
Когда голова маленького человечка полностью оказывается наружи, акушер удаляет слизь с его личика, чтобы освободить дыхательные пути и полностью извлекает тельце из утробы матери. Малыш соединен с плацентой, которая все еще находится внутри, пуповиной. Ее перерезают и перевязывают на тельце ребенка. Нервных окончаний пуповина не имеет, поэтому ни мать, ни новорожденный никакой боли при этом не ощущают.
Если течение родов прошло благополучно, младенец задышал и закричал, его кладут на грудь матери на несколько минут. Такое действие стали практиковать не так давно. По мнению психологов – это позволяет женщине быстрее прийти в себя, а крохе успокоиться, почувствовав знакомое биение сердце матери в новой, пугающей обстановке. Позже ребенка забирают и уносят в специальное отделение, чтобы малыш тоже мог отдохнуть после столь сильнейшего стресса. Роженица по-прежнему остается на кушетке.
На этом 2-ой период родов считается завершенным.
Третий период родов – послеродовой (последовый)
Через некоторое время (15-30 минут) родившая снова ощущает болезненность и потуги. Это совершенно нормальное и необходимо явление. Внутри осталась плацента (детское место), и она должна выйти наружу самопроизвольно.
Как только женщина снова ощутила сокращения в животе и давление, начался третий период родов. Происходит все уже гораздо быстрее и не столь мучительно. Если выход последа не случается в течение получаса после завершения второго этапа, врачи делают «выжимание» или ручную чистку под анестезией.
По окончании третьего периода акушер зашивает промежность (если были разрывы), дезинфицирует родовые пути. Женщина может принять более удобное положение, но должна все еще оставаться на своем месте, лежа на спине. В течение часа, иногда двух после родов, врачи наблюдают пациентку с периодичностью в 15-20 минут. Если никаких осложнений и патологий не наблюдается, ее перевозят в послеродовую палату. Теперь роженица считается родильницей.
Важно знать!
Первые пару суток у новоиспеченной матери может быть повышенная температура (в пределах 38
º
C
). Это нормальная реакция, постепенно температура придет в норму.
По окончании третьего периода женщине рекомендуется еще несколько часов находиться лежа на спине.
Длительность родов существенно выматывает организм и состоявшаяся мать обычно испытывает после всего сильную слабость. Наравне с усталостью могут наблюдаться чувство жажды или голода, озноб, сонливость, повышенная температура. Из влагалища идут кровянистые выделения. Все это совершенно нормальные реакции. На родильницу надевают белье, в промежность прокладывают марлевый тампон, который надо будет периодически менять. Использовать обычные гигиенические прокладки после родов нельзя, они не пропускают воздух, способствуя размножению бактерий, и могут привести к нагноению тканей.
Постепенно состояние счастливой матери приходит в норму.
На заметку! Если роды прошли благополучно, и не было разрывов, женщина может самостоятельно встать уже через 3-4 часа.
Это основные три периода родов, которые проходит любая женщина, рожающая естественным путем. Наш организм совершенен и обладает достаточными ресурсами, чтобы благополучно выдержать столь серьезный и трудный акт появления на свет новой жизни. Сегодня есть различные подготовительные курсы для беременных, которые учат правильному поведению и дыханию во время родов. Чем увереннее и спокойнее будет женщина, тем легче и быстрее пройдет весь процесс. Позитивный психологический настрой также имеет огромное положительное влияние на роды.
Начало родов (хорошее настроение)
До сих пор не прекращаются споры о том, что действительно следует считать началом родов. Отхождение вод может начаться за несколько дней до того, как начнутся сами роды. Несколько раз я сам был свидетелем того, как отхождение вод останавливалось, и маточный зев, вероятно, закрывался. Оно может начаться за несколько дней до родов, но, тем не менее, это наиболее распространенный из трех признаков родов. Повторные схватки или напряженность матки могут ввести в заблуждение женщин, которые не готовились к родам и очень обеспокоены, если у них начинаются опоясывающие схватки в нижней части живота и продолжаются две, три недели или даже дольше, до тех пор, пока не начнутся роды. Я встречал женщин, которые были в полной уверенности, что они рожали 10-14 дней. Но когда мы обсуждали вместе симптомы их «родовой горячки», обнаруживалось, что реальные роды начинались не более, чем за двенадцать часов. На мой взгляд, о начале родов лучше всего говорят ритмично повторяющиеся с краткими перерывами схватки.
Промежутки между схватками могут колебаться от четверти часа до пяти минут, или даже меньше.
Обычно, когда становится ясно, что роды начались, женщин отправляют в роддом. Женщина, у которой уже есть дети, обычно быстро определяет родовые схватки и не теряет времени, потому что знает, как быстро может развиваться этот процесс под действием расслабления. У женщин, рожающих первого ребенка, времени больше. Обычно я прошу их позвонить мне по телефону, чтобы решить, когда им отправляться в роддом.
Принимающие роды. Поступление в роддом или родильный центр должно стать ярким светлым событием для женщины. Необходимо, чтобы те, кто встречает пациенток, понимали, как важно создать сердечную и доверительную атмосферу. После предварительных процедур женщину помещают в родильную палату, где ее начинают готовить к родам, согласно рекомендациям врача.
Вы должны знать, что эмоциональный стресс - главный враг вашей пациентки. Никогда не говорите, не делайте и не внушайте ничего, что может вызвать беспокойство или страх вмешательства. Следовательно, подумайте, а чего она может бояться? Она может опасаться боли и думать, что это неотъемлемая часть родов. О ее схватках говорят, как о «болях», а как известно, все, что боль - болезненно. Когда же наши медсестры и врачи перестанут употреблять этот отвратительный термин? Это - схватки, а каждая схватка - это усилие, толкающее ребенка к выходу, которое приближает рождение. Каждая последующая схватка может быть сильнее предыдущей, а значит эффективнее. Если же называть это болью, то меняется восприятие - чем интенсивнее, тем сильнее с каждым разом ощущения, тем тяжелее будут происходить роды.
Также роженица может бояться вмешательства, т.е. того, что кто-нибудь помешает ей расслабиться и держать под контролем собственные роды постановкой капельниц, внутривенными вливаниями, внутренними или внешними осмотрами, инъекциями, ограничением движения, невозможностью исполнить те или иные желания и т.д. Страх или эмоциональный стресс - главные враги успешных родов. Даже хорошо подготовленная, ничем не испуганная женщина может оказаться в состоянии эмоционального стресса в результате несогласованных действий обслуживающего персонала и излишнего вмешательства.
Все, что разрушает доверительную и миролюбивую атмосферу вокруг матери, разрушает и нервно-мышечное равновесие родов, блокирует нормальное течение процесса. Персонал может внушить женщине доверие, внимательно относясь к ее нуждам, создавая комфорт, уважительно относясь к ее желанию и стремлению уединиться, подбадривая ее тем, что все у нее получается хорошо. Ей нужно помочь расслабиться во время схваток и предотвратить всяческую грубость и нажим. Все окружающие роженицу, включая ее мужа, должны создать для нее, насколько это возможно, эмоциональный комфорт и поддержку.
Первый период родов (расслабление)
Как можно раньше, сразу же после прибытия моих пациенток в роддом, я посещаю их в палате. И это не беглый осмотр и что-то вроде «Хорошо начали! Продолжайте в том же духе - я скоро буду», а продолжительная беседа в течение часа или даже больше.
Как уже было замечено ранее, чувство радости, ожидания, удовлетворенности и облегчения - естественные эмоциональные реакции женщины на начало родов. Если вы врач или акушерка, то вы должны быть заинтересованы в приподнятом настроении пациентки, поощряйте его и разделяйте. Она почувствует, что вы с ней заодно, и расслабится телом и душой. Затем, когда радужное возбуждение спадет, ей потребуется спокойное уединение.
Нужно иметь в виду, что с виду бодрые и беззаботные женщины могут быть сильно испуганы. Излишний смех между схватками часто указывает на эмоциональную напряженность и в лучшем случае обернется слезами, когда на последующих стадиях родов потребуются настоящие усилия и самоконтроль. Это беспокойство и предчувствия должны быть преодолены при помощи дружелюбного, но настойчивого разъяснения природы чувств, испытываемых женщиной. Во время визита желательно проявлять спокойное дружелюбие, убедительность и твердость.
Если расслабление практиковалось ранее и стало привычным, то его будет легче достигнуть во время первых схваток. Полное расслабление рук, ног, лица, а за ними и сознания - вот секрет спокойных, быстрых родов. Чтобы помочь себе расслабиться, необходимо сделать несколько глубоких вдохов-выдохов, когда матка начнет сокращаться. Глаза должны быть открыты, мышцы лица расслаблены - никаких хмурых взглядов, сдвинутых бровей, закатившихся глаз и сжатых губ. Совершенно не нужно устраивать мимическое представление, это только навредит. Женщины нуждаются в симпатии и проявлении заботы о них, в противном случае возрастает нервно-мышечное напряжение.
Сколько раз врачи слышали: «Все стало намного проще, когда вы пришли.» Но одного присутствия врача или акушерки рядом с роженицей недостаточно. Тот, кто чувствует это, приложит все усилия, чтобы не разочаровать своим невниманием женщину, положившуюся на врачебное и человеческое благоразумие, опыт и знания.
До тех пор, пока ваша пациентка не начнет расслабляться во время схваток, вы должны относиться к ней с особым терпением, за которое вы впоследствии будете сполна вознаграждены. Разговаривайте с ней спокойно и мягко; будьте искренни и дружелюбны, давая советы; еще раз подчеркните значение схваток первого этапа родов: то, что они открывают ребенку выход из матки. Шаг за шагом отверстие родового канала расширяется. Матка должна освободиться, и это происходит само собой, без какой-либо помощи и усилий роженицы. «Представьте себе, - скажите роженице, - что это корабль, идущий заданным курсом, независимо от вас. Не надо спешить - двери сами откроются. Всему свое время. Если торопить события, напрягаться и волноваться, это будет пустой тратой сил. Не надо морщиться и напрягать мышцы лица, так как в ответ напрягутся мышцы матки. Вообще матка поразительно сильна и устойчива, поэтому результатом вашего сопротивления будет боль. Однако если вы сумеете максимально расслабляться, то выход из матки станет намного эластичнее и ощущение дискомфорта во много раз уменьшится».
Женщины часто отмечают, как изменяется начало родов, когда расслабление, наконец, достигнуто. Они должны поддерживать в себе это состояние, так как естественное открытие матки не только более легкое и безболезненное, но и более быстрое. Врач не должен покидать пациентку до тех пор, пока она не достигнет полного расслабления.
Вокруг женщины должна создаваться дружелюбная доверительная атмосфера. Персонал все время должен помнить о том, что у рожающей женщины повышена чувствительность буквально ко всему. Вам не удастся ввести ее в заблуждение, даже если вы захотите. От нее не ускользают ни малейшие нюансы вашего поведения, и она склонна по-своему интерпретировать то, что видит и слышите Во время родов женщины становятся наблюдательнее. Они анализируют не только то, что происходит с ними, но и как окружающие их люди реагируют на каждое событие. Эта острота восприятия не должна оставаться без внимания, ведь каждое ваше слово и движение оценивается. Любые контакты с персоналом, которые могут нарушить состояние мира и покоя женщины, вредны.
Ничто так не раздражает, как шум и невозможность отдохнуть, когда пытаешься расслабиться. Ничто так не изводит, как бессмысленная болтовня, когда все мысли заняты только собственными ощущениями. Посторонний шум, частые хождения, открывания и закрывания дверей, шарканье, частые обращения к пациентке говорят о недостатке элементарной чуткости у персонала. Во время родов женщин также раздражает яркий свет, громкие голоса и приказной тон.
За физическим комфортом пациенток необходимо следить внимательно, но без нарочитости. Им необходимо напомнить, что плодный пузырь, в котором находится ребенок, может лопнуть, и это совершенно нормально.
На первой стадии родов женщине также необходимо правильное питание. Оставляя ее на 10-12 часов без еды, вы совершаете большую ошибку. В это время она проделывает тяжелую физическую работу и, несомненно, нуждается в подкреплении. Горячее или холодное питье, в зависимости от желания пациентки, можно давать в любое время.
Когда шейка матки раскрывается примерно до пяти сантиметров в диаметре, наступает серия новых ощущений, которые также требуют объяснения. Трудность этого этапа отнюдь не в возрастающей физической боли, а в эмоциональном стрессе, которому подвержены сейчас большинство женщин. Они были бы рады расслабиться, но нарастающее напряжение родов препятствует этому.
Это первая эмоциональная угроза в родах. Некоторые женщины, с трудом преодолев этот этап, еще долго находятся в напряжении, не давая себе расслабиться, и тем самым увеличивают состояние собственного дискомфорта. Лучшая помощь в этот момент - ободряющее слово или объяснение происходящего. При помощи персонала и мужа пациентки ее спокойное и уверенное отношение к родам может быть восстановлено. Схватки усиливаются, но в это же время увеличивается и способность к расслаблению.
59. Началом родовой деятельности следует считать:
а) прижатие головки плода ко входу в малый таз
б) появление регулярных схваток
в) укорочение шейки матки
г) излитие околоплодных вод
60. Влагалищное исследование в первом периоде родов производится:
а) при поступлении роженицы в стационар
б) перед назначением родостимуляции
в) сразу после излития вод
г) через 3 часа после поступления роженицы в родблок
Выберите три правильных ответа.
61. Раскрытие шейки матки происходит в результате :
а) контракции
б) ретракции
в) дистракции
г) укорочения шейки
62. Ретракцией называется:
а) сокращение мышечных волокон матки
б) смещение мышечных волокон относительно друг друга
в) растяжение мышечных волокон
г) истончение мышечных волокон
Выберите три правильных ответа.
63. Основными характеристиками схваток являются:
а) частота
б) продолжительность
в) эффективность
г) напряжение матки
Выберите один правильный ответ.
64. Преждевременным излитием вод называют:
а) излитие вод до начала родовой деятельности
б) излитие вод на фоне регулярных схваток, но до полного раскрытия шейки матки
в) излитие околоплодных вод при открытии шейки матки на 2 см
г) излитие вод при открытии шейки матки на 10 см
Выберите один правильный ответ.
65. Для усиления родовой деятельности используют:
а) питуитрин
б) метилэргометрин
в) окситоцин
г) метотрексат
Выберите один правильный ответ.
66. В понятие «родовые пути» входят:
а) матка и влагалище
б) костный таз и влагалище
в) костный таз и мягкие ткани родового канала (матка, влагалище, тазовое дно, наружные половые органы)
г) влагалище и мышцы тазового дня
Выберите один правильный ответ.
67. Биомеханизм родов - это:
а) поступательное движение головки плода
б) рождение головки плода во время потуг
в) совокупность движений головки плода по родовому каналу
г) динамика раскрытия шейки матки в первом периоде родов
Выберите один правильный ответ.
68. «Ведущей точкой» при переднем виде затылочного предлежания плода является:
а) большой родничок
б) малый родничок
в) середина лобного шва
г) корень носа
Выберите один правильный ответ.
69. «Точка фиксации» при переднем виде затылочного предлежания:
а) подзатылочная ямка
б) подбородок
в) большой родничок
г) малый родничок
Выберите один правильный ответ.
70. Контракционное кольцо - это граница:
а) между телом матки и перешейком
б) по уровню внутреннего зева шейки матки
в) между нижним сегментом и остальной частью матки
г) между телом и дном матки
Выберите один правильный ответ.
71. Стреловидный шов в плоскости выхода малого таза находится в:
а) поперечном размере
б) левом косом размере
в) прямом размере
г) правом косом размере
Выберите один правильный ответ.
72. Второй период родов начинается с:
а) полного раскрытия шейки
б) началом потуг
в) отхождения вод
г) момента, когда головка плода опустится на тазовое дно
Выберите один правильный ответ.
73. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:
а) каждые 5 минут
б) каждые 15 минут
в) после каждой потуги
г) каждые 20 минут
Выберите один правильный ответ.
74. Положительный симптом Вастена свидетельствует о:
а) несоответствии головки плода и таза матери
б) тазовом предлежании плода
в) наличии крупного плода
г) предлежание плаценты
Выберите один правильный ответ.
а) при прорезывании теменных бугров головки плода
б) после рождения головки
в) при наружном повороте головки
г) в момент внутреннего поворота плечиков плода
Выберите один правильный ответ.
76. Клинически узкий таз можно выявить:
а) до наступления беременности
б) во время беременности
в) только во время родов
г) до 20 недель беременности
Выберите один правильный ответ.
77. Акушерка начинает оказывать ручное пособие с:
а) момента врезывания головки плода
б) нахождения головки на тазовом дне
в) момента прорезывания головки
г) наружного поворота головки
Выберите один правильный ответ.
78. Головка плода прорезывается при переднем виде затылочного предлежания:
а) прямым размером
б) малым косым размером
в) средним косым размером
г) большим косым размером
Выберите один правильный ответ.
79. Удлинение наружного отрезка пуповины – это признак отделения плаценты :
а) Альфельда
б) Шредера
в) Кюстнера-Чукалова
г) Абуладзе
Выберите один правильный ответ.
80. Для проверки признака отделения плаценты по методу Шредера следует:
а) надавить ребром ладони над лобком
б) определить изменение контура и высоты стояния дна матки
в) предложить роженице глубоко подышать
г) двумя руками собрать кожу живота в продольную складку
Выберите один правильный ответ.
81. Третий период родов начинается с момента:
а) начала последовых схваток
б) полного открытия шейки
в) рождения плода
г) отхождения задних вод
Выберите один правильный ответ.
82. Продолжительность третьего периода родов в норме:
а) 30 минут
г) 3 часа
Выберите один правильный ответ.
83. Физиологическая кровопотеря в третьем периоде родов составляет от массы тела роженицы:
б) 0,5%
г) 1,5%
Выберите один правильный ответ.
84. При обнаружении дефекта плаценты необходимо произвести:
а) наружный массаж матки
б) введение сокращающих средств
в) ручное обследование полости матки
г) выскабливание стенок послеродовой матки
Выберите три правильных ответа.
а) раннего послеродового кровотечения
б) острого эндометрита
в) позднего послеродового кровотечения
г) хорионэпителиомы
Выберите три правильных ответа.
86. Целью физиопсихопрофилактической подготовки к родам является:
а) самообезболивание родов
б) снятие страха перед родами
в) профилактика травматизма в родах
г) профилактика перенашивания плода
Выберите три правильных ответа.
87. Эффект от обезболивания в родах может:
а) быть частичным
б) отсутствовать
в) быть полным
г) стремительным
Выберите один правильный ответ.
88. Максимальная суммарная оценка новорожденного по шкале Апгар:
а) 8 баллов
б) 10 баллов
в) 12 баллов
г) 15 баллов
Выберите один правильный ответ.
89. Новорожденный оценивается по шкале Апгар:
а) сразу после рождения
б) в конце 1 и 5 минуты
в) перед переводом в послеродовое отделение
г) после перевода на пеленальный столик
Выберите один правильный ответ.
90. При рождении ребенка с асфиксией первым этапом производят:
а) обработку пуповины
б) профилактику гонобленореи
г) взвешивание
Выберите один правильный ответ.
91. Непрямой массаж сердца новорожденному ребенку осуществляется:
а) двумя пальцами
б) четырьмя пальцами
в) одной ладонью
г) двумя ладонями
Выберите один правильный ответ.
92. Профилактика гонобленореи у новорожденного проводится:
а) 0,02% раствором перманганата калия
б) 20% раствором сульфацила натрия
в) 0,02% раствором фурацилина
г) 3% раствором перекиси водорода
Выберите один правильный ответ.
93. Искусственное дыхание ребёнку до 1 года осуществляется:
а) изо рта в рот
б) изо рта в рот - нос
в) изо рта в нос
г) через интубационную трубку с помощью аппарата Амбу
Выберите один правильный ответ.
94. Для уменьшения болезненности схваток применяют:
а) утеротонические средства (сокращающие)
б) спазмолитики
в) гипертоническую клизму
г) спазмолитики+анальгетики
Выберите один правильный ответ.
95. Для обезболивания родов применяют нейролептики:
а) дицинон
б) дроперидол
в) дексаметазон
г) дюфастон
Выберите один правильный ответ.
96. Наркотические анальгетики:
а) не применяются для обезболивания родов
б) назначают для премедикации при кесаревом сечении
в) вводятся только по назначению врача и подлежат строгому учёту
г) не применяются во время акушерских операций
Выберите один правильный ответ.
97. Плановая госпитализация на роды беременных с пороками сердца показана в сроки :
а) 30 - 32 недели беременности
б) 34 - 35 недель беременности
в) 37 - 38 недель беременности
г) 39 – 40 недель беременности
Выберите один правильный ответ.
98. Дородовая госпитализация при поперечном положении плода показана:
а) с излитием околоплодных вод
б) в 37 - 38 недель
в) с началом регулярных схваток
г) при появлении кровянистых выделений из половых путей
Выберите один правильный ответ.
г) спине с слегка согнутыми в коленях ногами
Выберите один правильный ответ.
109. При первой позиции плода в продольном положении спинка обращена:
а) вправо
в) кпереди
Выберите один правильный ответ.
110. При влагалищном исследовании врач определяет:
а) диагональную конъюгату
б) истинную конъюгату
в) наружную конъюгату
г) индекс Соловьёва
Выберите один правильный ответ.
111. Чаще всего разрыв матки происходит (по локализации) в:
а) дне матки
б) теле матки
в) нижнем сегменте матки
г) области перешейка
112. О несостоятельности рубца на матке может свидетельствовать:
а) деформация рубца, спаянность его с подлежащими тканями
б) неправильное положение плода
в) боли в области рубца и болезненность при его пальпации
г) наличие келлоидного рубца на передней брюшной стенке
Выберите один правильный ответ.
113. Акушерские щипцы накладывают на:
а) тазовый конец плода
б) головку плода
в) ножки плода
г) спинку плода
Выберите один правильный ответ.
114. Продолжительность раннего послеродового периода:
б) 12 часов
в) 1 сутки
г) 5 - 6 дней
Выберите один правильный ответ.
115. Прикладывание ребёнка к груди матери при отсутствии осложнений рационально:
а) в родильном зале
б) после перевода в послеродовое отделение
в) через 6 часов после родов
г) на вторые сутки после родов
Выберите один правильный ответ.
116. Наиболее рациональным является:
а) свободное прикладывание к груди по требованию ребенка
б) кормление через 3 - 4 часа
в) кормление по часам с ночным 6 часовым интервалом
г) кормление через каждые 6 часов в течение суток
Выберите один правильный ответ.
117. Для раннего токсикоза характерно:
а) наличие отёков
в) гипертензия
г) наличие белка в моче
Выберите один правильный ответ.
118. Для борьбы с обезвоживанием при неукротимой рвоте беременных применяют:
а) солевые растворы внутривенно
б) гипотиазид
в) спленин
г) дроперидол
Выберите один правильный ответ.
119. Для гестозов второй половины беременности характерно:
а) перенашивание
б) крупный плод
в) гипотрофия и гипоксия плода
г) дородовое излитие вод
Выберите один правильный ответ.
120. Для улучшения микроциркуляции при гестозах второй половины беременности применяют:
а) тримекаин
б) кокарбоксилазу
в) трентал
г) кордиамин
Выберите три правильных ответа.
121. В клиническом течении припадка эклампсии различают следующие этапы:
а) вводный
б) клонических судорог
в) завершающий
г) тонических судорог
Выберите один правильный ответ.
122. Признаком рвоты средней степени тяжести является:
а) анурия
б) ацетонурия
в) цилиндрурия
г) протеинурия
Выберите три правильных ответа.
123. В триаду признаков гестоза второй половины беременности входят:
б) гипертензия
в) протеинурия
г) кетонурия
Выберите один правильный ответ.
124. Препарат, обладающий одновременно седативным, мочегонным, гипотензивным, спазмолитическим и противосудорожным действием:
а) дибазол
б) сернокислая магнезия
в) гипотиазид
г) эуфиллин
Выберите один правильный ответ.
125. После окончания припадка эклампсии у беременной , в первую очередь, необходимо:
а) начать родовозбуждение
б) провести кесарево сечение
в) обеспечить проходимость дыхательных путей и оксигенотерапию
г) начать магнезиальную терапию
Выберите один правильный ответ.
126. Для обезболивания первого периода родов у рожениц с гестозом второй половины беременности целесообразно применять:
а) местную анестезию
б) эпидуральную анестезию
в) масочный наркоз
г) закись азота
Выберите один правильный ответ.
127. Эклампсия – это:
а) глубокий обморок
б) судорожный припадок с потерей сознания
в) коллаптоидное состояние
г) шок
Выберите один правильный ответ.
128. Привычный выкидыш – это самопроизвольное прерывание беременности подряд свыше:
в) 4 раз
г) 5 раз
Выберите три правильных ответа.
129. Возможная локализация эктопической (внематочной) беременности:
а) рог матки
б) маточная труба
в) шейка матки
г) влагалище
Выберите один правильный ответ.
130. Наиболее точный метод в диагностике прогрессирующей трубной беременности:
а) определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови
б) ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
в) лапароскопия
г) исследование соскоба полости матки
Выберите один правильный ответ.
131. Пункция заднего свода влагалища при нарушенной трубной беременности считается положительной, если:
а) пунктат не получен
б) получено 1,5 - 2 мл прозрачного стерильного пунктата
в) получена тёмная кровь с мелкими сгустками
г) получено гнойное содержимое
Выберите два правильных ответа.
132. Пузырный занос может быть:
а) частичным
б) полным
в) плацентарным
г) пристеночным
Выберите один правильный ответ.
133. Следствием пузырного заноса может быть:
а) эндометриоз
б) хорионэпителиома
в) саркома матки
г) рак полости матки
Выберите два правильных ответа.
134. Предлежание плаценты бывает:
а) полное (центральное)
б) частичное
в) дольчатое
г) смешанное
Выберите один правильный ответ.
135. Основной клинический симптом предлежания плаценты:
а) острая гипоксия плода
б) кровотечение различной интенсивности
в) высокая лихорадка
г) тахикардия
Выберите один правильный ответ.
136. Предлежание плаценты – это осложнение беременности, когда плацента прикрепляется в:
а) дне матки
б) нижнем сегменте матки
в) области внутреннего зева шеечного канала
г) истмическом отделе матки
Выберите три правильных ответа.
137. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:
а) внезапность возникновения
б) различная интенсивность
в) повторяемость
г) резкая боль в животе
Выберите один правильный ответ.
138. Влагалищное исследование при подозрении на предлежание плаценты можно производить:
б) на дому
в) в роддоме при готовой операционной
г) в дневном стационаре
Выберите один правильный ответ.
139. Обильное кровотечение при подозрении на предлежание плаценты является показанием для:
а) терапии, направленной на сохранение беременности
б) кесарева сечения
в) гемостатической терапии
г) влагалищного родоразрешения
Выберите один правильный ответ.
140. Преждевременная отслойка плаценты чаще происходит:
а) во время беременности
б) в первом периоде родов
в) во втором периоде родов
Выберите два правильных ответа.
141. Преждевременная отслойка плаценты может быть:
а) центральная с образованием ретроплацентарной гематомы
б) краевая
в) гипоксическая
г) локальная
Выберите один правильный ответ.
142. Матка при преждевременной отслойке плаценты становится:
а) мягкой, расслабленной
б) очень плотной, болезненной
в) умеренно плотной
г) эластической консистенции
Выберите один правильный ответ.
143. Если отслойка плаценты произошла во время беременности, то необходимо родоразрешение:
а) путём кесарева сечения
б) путём родовозбуждения
в) наложением акушерских щипцов на головку плода
г) вакуум – экстракцией плода
Выберите один правильный ответ.
144. Плоду при преждевременной отслойке плаценты угрожает гибель от:
а) врождённой патологии
б) гипоксии вплоть до асфиксии
в) кровоизлияния в мозг
г) острой почечной недостаточности
Выберите один правильный ответ.
145. Наличие кровянистых выделений из половых путей во второй половине беременности является показанием к наблюдению и лечению в условиях:
а) женской консультации
б) на дому
в) родильного дома
г) дневного стационара
Выберите один правильный ответ.
а) травмы мягких тканей родовых путей
б) гипотония матки
в) частичное плотное прикрепление плаценты
г) истинное приращение плаценты
Выберите один правильный ответ.
148. Кровопотеря в третьем периоде родов считается патологической, если она составляет:
б) свыше 400 мл
в) 0,5% от массы роженицы
г) 0,1% от массы роженицы
Выберите один правильный ответ.
149. Допустимая продолжительность последового периода при отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты:
а) 10 минут
в) 30 минут
Выберите один правильный ответ.
150. Тактика ведения последового периода зависит от:
а) степени кровопотери
б) длительности безводного периода
в) наличия признаков отделения плаценты
г) от продолжительности родового акта
Выберите один правильный ответ.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
Диагностика беременности
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
1. Для диагностики ранних сроков беременности наиболее важное значение имеют:
Оценка вероятных признаков беременности
Данные влагалищного исследования
Иммунологические тесты на беременность
Данные УЗИ
2. Иммунологические тесты на беременность основываются на определении:
Эстрогенов в моче
Прогестерона в крови
Плацентарного лактогена
Лютеинизирующего гормона
Хорионического гонадотропина
3. Наиболее важный признак беременности при влагалищном исследовании:
Размягчение в области перешейка
Уплотнение матки при ее пальпации
Асимметрия одного из углов матки
Увеличение размеров матки
Увеличение размеров матки в соответствии со сроком задержки менструации, ее мягкая консистенция
4. Установление срока беременности основано на:
Определении высоты стояния дна матки
Данных УЗИ
Данных влагалищного исследования при первой явке к гинекологу
Всех перечисленных данных
5. Высота стояния дна матки при сроке беременности 20 нед – на:
Уровне пупка
2 пальца выше пупка
2 пальца ниже пупка
Середине расстояния между пупком и лоном
6. Высота стояния дна матки при сроке беременности 36 нед:
На середине расстояния между пупком и мечевидным отростком
Доходит до мечевидного отростка
На 2 пальца ниже мечевидного отростка
7. Аускультация сердечных тонов плода становится возможной со срока беременности:
22 нед - 16 нед
20 нед - 25 нед
8. Дно матки на уровне лона соответствует сроку беременности:
13–14 нед
9. Влагалищное исследование для определения степени зрелости родовых путей должно проводиться при сроке беременности:
36 нед - 39–40 нед
38–39 нед - 40–41 нед
10. УЗИ во время беременности позволяет определить:
Срок беременности
Положение плода
Локализацию плаценты и ее патологию
Пороки развития плода
Обследование беременной
Выберите правильный ответ
11. Приемы Леопольда – Левицкого позволяют определить:
Положение, позицию и вид плода
Характер предлежащей части
Высоту стояния дна матки
12. Второй прием Леопольда – Левицкого определяет:
Характер предлежащей части
Положение, позицию и вид плода
Отношение предлежащей части ко входу в таз
Высоту стояния дна матки
13. При 40 нед беременности и средних размерах плода высота дна матки и окружность живота должны соответствовать:
105 и 38 см - 95 и 32 см + 90 и 32 см
85 и 32 см - 85 и 30 см
14. Измерение диагональной конъюгаты становится невозможным при стоянии головки:
Прижата к входу в таз
Фиксирована малым сегментом во входе в таз
В полости малого таза
На тазовом дне
15. На основании величины диагональной конъюгаты можно рассчитать:
Прямой размер плоскости входа в таз
Истинную конъюгату
Наружную конъюгату
Прямой размер широкой части полости малого таза
Прямой размер узкой части полости малого таза
16. Положение стреловидного шва в правом косом размере и малого родничка спереди слева соответствует:
Второй позиции заднему виду
Первой позиции переднему виду
17. Положение стреловидного шва в левом косом размере и малого родничка спереди слева соответствует:
Первой позиции переднему виду
Первой позиции заднему виду
Второй позиции переднему виду
Второй позиции заднему виду
П. «а» – «г» неправильные
18. Середина внутренней поверхности лона, середины вертлужных впадин, сочленение II и III крестцовых позвонков ограничивают плоскость:
Входа в малый таз
Широкой части полости малого таза
Узкой части малого таза
Выхода малого таза
19. Величина поперечного размера, равная 10,5 см, соответствует поперечному размеру:
Плоскости входа в малый таз
Широкой части малого таза
Плоскости узкой части малого таза
Плоскости выхода малого таза
20. Истинная конъюгата должна иметь величину не менее:
Диагональной конъюгаты
Вертикальной диагонали ромба Михаэлиса
Горизонтальной диагонали ромба Михаэлиса
Наружной конъюгаты
22. Головка плода у первобеременной при сроке 40 нед должна быть расположена по отношению к плоскостям таза:
Над входом в таз
Прижата к входу в таз
Фиксирована большим сегментом во входе в таз
В узкой части полости малого таза
23. Методы оценки состояния внутриутробного плода включают:
Данные аускультации плода
Подсчет числа шевелений плода в течение суток
Амниоскопию
Определение уровня гормонов в крови
Все перечисленное в п. «а» – «г»
24. Амниоцентез во время беременности помогает в диагностике:
Гемолитической болезни плода
Пороков развития плода
Пола плода
Состояния плода
Всего перечисленного в п. «а» – «г»
25. Основным критерием оценки зрелости плода является:
Длина плода
Масса плода
Срок беременности
Оценка по шкале Апгар
Состояние швов и родничков
26. Доношенность плода определяется на основании:
Состояния плода
Величины массы тела
Срока беременности
Признаков физического развития плода
27. Наиболее часто встречающееся прикрепление плаценты в матке:
В верхнем отделе матки по передней стенке
В верхнем отделе матки по задней стенке
В нижнем сегменте
В дне матки
В боковых отделах матки
28. Изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности включают:
Физиологическую гипертрофию левого желудочка
Увеличение минутного объема сердца
Увеличение ЧСС
Горизонтальное положение сердца
Все перечисленное в п. «а» – «г»
29. Изменения в матке во время беременности:
Гипертрофия мышечных волокон
Гиперплазия мышечных волокон
Удлинение каждого мышечного волокна
Увеличение объема полости матки
Все перечисленное в п. «а» – «г»
30. Амниоскопия во время беременности позволяет определить:
Отсутствие плодного пузыря
Цвет околоплодных вод
Количество передних вод
Состояние плода
Все перечисленное в п. «а» – «г»
Клиническое течение родов
Выберите правильный ответ
31. Раскрытие шейки матки происходит в результате:
Сокращения мышцы матки в области дна
Сокращения мышцы матки в области нижнего сегмента
Дистракции нижнего сегмента матки
Контракции, ретракции и дистракции мышечных волокон матки
32. Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с:
Области наружного зева
Области внутреннего зева
Раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием
33. Структурные изменения шейки матки в родах у повторнородящих начинаются с:
Области наружного зева
Области внутреннего зева
Раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием
Сглаживания шейки матки после ее раскрытия
34. Для незрелой шейки матки не характерно:
Мягкая консистенция
Отклонение ее к крестцу
Длина 2–2,5 см
Закрытый цервикальный канал
35. Для зрелой шейки матки не характерно:
Длина 1–1,5 см
Мягкая консистенция
Отклонение ее к лону или крестцу
Свободно проходимый цервикальный канал
36. Скорость раскрытия маточного зева у первородящих:
1 см в час
2 см в час
3 см в час
3 см в 2 ч
37. Скорость раскрытия маточного зева у повторнородящих:
1 см в час
2 см в час
3 см в час
3 см в 2 ч
38. Влагалищное исследование в родах позволяет определить:
Состояние шейки матки и целость плодного пузыря
Динамику раскрытия шейки матки
Характер предлежащей части, особенности вставления головки
Динамику продвижения предлежащей части по родовому каналу
Особенности строения таза
Все перечисленное в п. «а» – «д»
39. В родах необходимо постоянно оценивать:
Жалобы роженицы
Состояние сердечно-сосудистой системы
Активность родовой деятельности и состояние плода
Характер выделений из влагалища
Все перечисленное в п. «а» – «г»
40. Преждевременным отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:
До начала схваток
В активной фазе родов
При появлении потуг
41. Ранним отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:
До начала схваток
При появлении нерегулярных схваток
При раскрытии шейки матки менее чем на 6 см
При появлении потуг
42. Своевременное отхождение вод должно наступать:
До начала схваток
При появлении нерегулярных схваток
При появлении регулярных схваток
При раскрытии шейки матки менее чем на 6 см
При раскрытии шейки матки более чем на 6 см
43. В первом периоде родов не происходит:
Укорочения и сглаживания шейки матки
Раскрытия шейки матки
Отхождения околоплодных вод
Продвижения плода по родовому каналу
Врезывания предлежащей части плода
Прижатие головки к входу в малый таз
Появление нерегулярных схваток
Появление регулярных схваток
Отхождение околоплодных вод
Появление регулярных схваток, приводящих к укорочению и сглаживанию шейки матки
45. Акушерка приступает к приему родов:
С началом потуг
Со времени полного раскрытия маточного зева
При врезывании головки плода
При прорезывании головки плода
46. При полном раскрытии маточного зева головка плода:
Прижата к входу в таз
Фиксирована малым сегментом во входе в таз
Фиксирована большим сегментом во входе в таз
На тазовом дне
На всех перечисленных уровнях
47. Для создания энергетического фона в родах введение глюкозы и кальция хлорида проводится по схеме:
200 мл 5 % раствора глюкозы и 100 мл 1 %
300 мл 5 % раствора глюкозы и 200 мл 1 % раствора кальция хлорида
20 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида
40 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида
48. Оценка состояния плода в родах проводится на основании:
Частоты сердечных сокращений плода
Характера околоплодных вод
Кардиомониторного наблюдения
Функциональных проб и данных УЗИ
Всего перечисленного
49. Тактика ведения третьего периода родов не зависит от:
Длительности родов
Размеров новорожденного
Отягощенности акушерского анамнеза
Состояния новорожденного
Длительности безводного периода
50. Признаки отделения плаценты не включают признак:
Шредера
Альфельда
Чукалова – Кюстнера
51. Признак Шредера проявляется отклонением матки:
Вправо и ниже пупка
Вправо и выше пупка
Влево и ниже пупка
Влево и выше пупка
52. Признак Альфельда проявляется:
Удлинением наружного отрезка пуповины
Втягиванием пуповины во влагалище на вдохе
Уплощением матки и отклонением ее дна вправо
Появлением кровянистых выделений из влагалища
53. Выделение из матки неотделившегося последа проводится методом:
Абуладзе
Гентера
Креде – Лазаревича
Потягивания за пуповину
Ручного отделения и выделения последа
54. Прием Креде – Лазаревича применяется для:
Выделения неотделившегося последа
Выделения отделившегося последа
Отделения плаценты наружным приемом
55. После появления признаков отделения плаценты приступать к выделению отделившегося последа необходимо:
Сразу после появления признаков
Через 5 мин
Через 10 мин
Через 20 мин
Через 30 мин
56. Препарат, наиболее часто применяемый в момент прорезывания головки для профилактики кровотечения в родах:
Окситоцин
Метилэргометрин
Эрготал
Простенон
57. Перинеотомия не проводится с целью профилактики:
Развития гипоксии плода в периоде изгнания
Последового и раннего послеродового кровотечения
Разрыва мышц промежности
Развития ректоцеле и цистоцеле
58. При перинеотомии не рассекаются следующие мышцы тазового дна:
Мышцы наружного слоя
Мочеполовая диафрагма
Мышца, поднимающая задний проход
Мышца, сжимающая заднепроходное отверстие
59. Признаком зрелости новорожденного не является:
Величина отношения массы тела к длине тела
Расположение пупочного кольца
Состояние наружных половых органов
Количество сыровидной смазки
Цианоз кожных покровов
60. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает:
Частоту сердцебиения
Частоту дыхания
Состояние зрачков
Мышечный тонус
Цвет кожных покровов
61. Меконий присутствует у новорожденного в первые:
1–2 дня - 4–5 дней
2–3 дня - 6–7 дней
62. Частота сердцебиения у новорожденного:
80–100 уд/мин
100–120 уд/мин
120–160 уд/мин
160–180 уд/мин
63. Величина гемоглобина у новорожденного:
80–100 г/л - 140–160 г/л
100–120 г/л + 160–180 г/л
120–140 г/л
64. Профилактика офтальмобленореи проводится:
2 % раствором нитрата серебра
3 % раствором нитрата серебра
20 % раствором альбуцид-натрия
30 % раствором альбуцид-натрия
Раствором фурацилина
65. Группу риска по патологическому течению родов составляют беременные:
С отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом
При наличии крупного плода, многоводия и многоплодия
При наличии рубца на матке
Со всеми перечисленными осложнениями
Нормальный послеродовой период
Выберите правильный ответ
66. Продолжительность раннего послеродового периода:
67. Продолжительность послеродового периода определяется:
Появлением первой менструации
Инволюцией шейки матки
Прекращением выделений из матки
Длительностью лактации
Инволюцией матки
68. Высота стояния дна матки после рождения плода:
На уровне пупка
На 2 пальца выше пупка
На 2 пальца ниже пупка
На середине расстояния между лоном и пупком
69. Высота стояния дна матки после рождения последа:
На уровне пупка
На 2 пальца выше пупка
На середине расстояния между пупком и лоном
На 2 пальца ниже пупка
На уровне лона
70. Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов:
На уровне пупка
На 2 пальца выше пупка
На 2 пальца ниже пупка
На середине расстояния между пупком и лоном
71. Высота стояния дна матки на 5-е сутки после родов:
На середине расстояния между пупком и лоном
На 2 пальца ниже пупка
На 3 пальца выше лона
На уровне верхнего края лона
72. На внутренней поверхности матки после родов не происходит:
Отторжения децидуальной ткани
Эпителизации плацентарной площадки
Регенерации эндометрия
Пролиферации эндометрия
Секреторной трансформации эндометрия
73. Характер лохий на 5-е сутки после родов (перед выпиской):
Кровянистые - слизистые
Серозно-кровянистые - гнойные
Кровянисто-серозные
74. Состояние цервикального канала в 1-е сутки после родов:
Проходим для кисти руки
Проходим для 2–3 пальцев
Сформирован, наружный зев закрыт
Сформирован, внутренний зев закрыт
75. Цервикальный канал на 10-е сутки после родов:
Проходим для одного пальца
Проходим для 2 пальцев
Проходим до области внутреннего зева
76. Инволюция матки после родов замедляется при:
Родах крупным плодом
Длительных родах
Послеродовом эндометрите
Всех перечисленных осложнениях
77. Лактация начинается под действием:
Плацентарного лактогена
Прогестерона
Эстрогенов
Пролактина
Лютеинизирующего гормона
78. Начало лактации считается нормальным:
Сразу после родов
На 1–2-е сутки после родов
На 3-и сутки после родов
На 4–5-е сутки после родов
79. Для лактостаза характерно:
Умеренное нагрубание молочных желез
Повышение температуры тела с ознобом
Свободное отделение молока
Значительное равномерное нагрубание молочных желез
80. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит через:
10–15 дней
Выберите правильный ответ
81. Признак Пискачека при влагалищном исследовании выявляет:
Уплотнение и сокращение матки
Гребневидный выступ на передней поверхности матки
Размягчение перешейка
Значительное увеличение одного из углов матки
82. К сомнительным признакам беременности не относится:
Тошнота и рвота
Вкусовые прихоти
Потеря аппетита
Задержка менструации
83. Верхний край лона, безымянные линии, верхушка мыса ограничивают плоскость малого таза:
Широкой части
Узкой части
84. Нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение ограничивают плоскость малого таза:
Широкой части
Узкой части
85. При переднем виде затылочного предлежания рождение головки происходит:
Малым косым размером 9,5 см
Малым косым размером 10,5 см
Средним косым размером 10,5 см
Вертикальным размером 9,5 см
86. При заднем виде затылочного предлежания второй позиции стреловидный шов расположен в:
Правом косом размере
Среднем косом размере
87. Высота стояния дна матки на уровне пупка определяется:
После рождения плода
После отделения плаценты
После рождения последа
На 2-е сутки после родов
88. Малый родничок является проводной точкой при:
Переднем виде затылочного предлежания
Заднем виде затылочного предлежания
Лобном предлежании
Переднетеменном предлежании
89. Желтое тело беременности:
Развивается из фолликула
Секретирует прогестерон
Активно функционирует на протяжении всей беременности
90. В плаценте не синтезируется:
Пролактин
Прогестерон и эстрогены
91. Метод обследования, представляющий минимальный риск для плода:
Фетоскопия
Биопсия ворсин хориона
Кордоцентез
Амниоцентез
92. Синтез хорионического гонадотропина происходит в:
Надпочечниках
Гипофизе
Яичниках
Плаценте
93. Физиологическая беременность продолжается:
94. Продолжительность быстрых родов у первородящих:
95. Физиологические изменения гемодинамики во время беременности характеризуются:
Снижением объема циркулирующей крови
Повышением объема циркулирующей крови
Повышением периферического сопротивления сосудов
96. Маточные артерии отходят от:
Внутренних подвздошных артерий
Общей подвздошной артерии
Наружной подвздошной артерии
97. Биофизический профиль плода не включает оценку:
Характера дыхательных движений плода
Количества околоплодных вод
Мышечного тонуса плода
Сократительного стрессового теста
Двигательной активности плода
98. Обследование беременной или роженицы начинается с:
Пальпации живота
Аускультации живота
Измерения таза
Обследования по системам и органам
99. У женщины с правильным телосложением ромб Михаэлиса имеет форму:
Геометрически правильного ромба
Треугольника
Неправильного четырехугольника
Четырехугольника, вытянутого вертикально
100. Членорасположение плода – это:
Отношение конечностей плода к туловищу
Отношение головки к туловищу
Взаимоотношение различных частей плода
Взаимоотношение ножек и ягодиц плода
101. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:
После каждой потуги
Через каждые 15 мин
Через каждые 10 мин
Через каждые 5 мин
102. Окружность живота беременной измеряется:
На уровне пупка
На уровне мечевидного отростка
На 2 пальца ниже пупка
На 3 пальца выше пупка
103. В конце срока беременности у первородящей женщины шейка матки в норме:
Укорочена - сглажена полностью
Частично сглажена - сохранена
104. Влагалищное исследование в родах проводится при:
Поступлении роженицы в стационар
Назначении родостимуляции
Появлении кровянистых выделений
Излитии вод
Всех указанных ситуациях
105. Для оценки состояния плода в родах применяют:
Аускультацию
Кардиотокографию
Гормональное исследование
Все перечисленные методы
106. УЗИ в акушерстве позволяет определить:
Расположение плаценты и ее патологию
Размеры плода
Неразвивающуюся беременность
Пороки развития плода
Все перечисленное в п. «а» – «г»
107. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по:
Дате последней менструации
Дате первого шевеления плода
Данным ранней явки в женскую консультацию
Данным УЗИ
Размерам плода
108. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
Степени кровопотери
Длительности родов
Наличия признаков отделения плаценты
Состояния новорожденного
Длительности безводного периода
109. Признаком развившейся родовой деятельности является:
Излитие вод
Увеличивающаяся частота схваток
Укорочение и сглаживание шейки матки
Нарастающие боли в поясничной области
Прижатие головки к входу в таз
110. К достоверным признакам беременности относится:
Шевеление плода
Увеличение размеров матки
Цианоз влагалища
Пальпация частей плода
Повышение ректальной температуры
111. Наибольший объем циркулирующей крови при беременности наблюдается в:
Середине третьего триместра
Конце второго триместра
Период родов
Середине первого триместра
Начале второго триместра
112. Пороки развития плода в ранние сроки беременности может вызвать:
Краснуха
Туберкулез
Ветряная оспа
Хронический гепатит
Хронический аднексит
113. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается по:
Частоте и продолжительности схваток
Длительности родов
Динамике раскрытия шейки матки
Состоянию плода
Времени излития околоплодных вод
115. Вероятный признак беременности:
Изменение вкуса и обоняния
Пальпация частей плода
Выслушивание сердцебиения плода
Признак Пискачека
Тошнота и рвота по утрам
116. Достоверным признаком беременности является:
Задержка менструации
Увеличение размеров живота
Тошнота и рвота
Наличие плода в матке
Появление молозива
117. Ранняя диагностика беременности основана на:
Изменении базальной температуры
Определении уровня ХГ в моче
Данных УЗИ
Результатах влагалищного исследования
Диагностических тестах и всех перечисленных данных
118. Для прелиминарного периода характерно:
Сглаживание и раскрытие шейки матки
Регулярная родовая деятельность
Нерегулярная родовая деятельность
Излитие околоплодных вод
Внедрение плодного пузыря в шейку матки
119. При развивающейся беременности не происходит:
Увеличения размеров матки
Размягчения ее
Изменения реакции на пальпацию
Уплотнения матки
Изменения формы матки
120. Наружное акушерское исследование во второй половине беременности не предполагает:
Определения положения позиции и размеров плода
Анатомической оценки таза
Определения срока беременности
Функциональной оценки таза
Оценки частоты и ритма сердцебиения плода
121. В задачу влагалищного исследования не входит:
Определение целости плодного пузыря
Оценка состояния плода
Определение степени раскрытия шейки матки
Определение характера вставления головки плода
Оценка размеров таза
122. Показателем начала второго периода родов является:
Нахождение головки на тазовом дне
Полное раскрытие шейки матки
Врезывание головки
Установите последовательность действий
123. Обследование беременной:
1) определение предлежащей части плода
2) определение положения, позиции и вида плода
3) измерение окружности живота, высоты стояния дна матки
4) выслушивание сердцебиения плода
5) определение уровня стояния предлежащей части плода
Ответ: 3-2-1-5-4
124. При влагалищном исследовании в первом периоде родов:
1) определяют степень раскрытия маточного зева
2) измеряют диагональную конъюгату
3) устанавливают предлежащую часть
4) оценивают состояние влагалища
5) определяют целость плодного пузыря
6) устанавливают расположение стреловидного шва и родничков
Ответ: 4-1-5-3-6-2
125. Диагностика беременности:
2) общий осмотр
3) анамнез
4) специальное наружное и внутреннее исследование
6) лабораторные исследования
Ответ: 5-3-2-4-1-6
126. Влагалищное исследование беременной:
1) определение состояния костей таза
2) определение характера предлежащей части
3) состояние шейки матки и цервикального канала
4) состояние плодного пузыря
5) состояние влагалища
Ответ: 5-3-4-2-1
127. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:
1) внутренний поворот головки
2) вставление головки и ее сгибание
3) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки
4) разгибание головки
Ответ: 2-1-4-3
128. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода:
1) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки
2) внутренний поворот головки
3) вставление головки и ее сгибание
4) дополнительное сгибание головки
5) разгибание головки
Ответ: 3-2-4-5-1
129. Последовательность осмотра родильницы в послеродовом отделении:
1) характер лохий
2) оценка общего состояния
3) выяснение жалоб
4) осмотр и пальпация молочных желез
5) пальпация живота с определением высоты стояния дна матки
Ответ: 3-2-4-5-1
130. Ведение последового периода:
1) оценить общее состояние и объем кровопотери
2) осмотреть послед
3) выпустить мочу
4) определить признаки отделения последа
5) положить лед и груз на живот
6) выделить послед
Мацерация кожи стоп и ладоней
Начавшийся
Выкидыша в ходу
Ноющиеболи внизу живота
Гипертоническая болезнь
Рвота беременных
В любом из перечисленных выше периоде
Апноэ
Преэклампсии
Сульфациловая кислота
25. Головная боль и изменение зрения характерны для
1. Остеомаляции
2. Прегестоза
4. Нефропатии 2-й степени
26. Во вторую фазу эклампсии
1. Дыхание нормальное
2. Дыхание форсированное
4. Тахипноэ
27. Приступ эклампсии может развиться
1. Во время беременности
2. Во время родов
3. В раннем послеродовом периоде
28. К токсикозам относится
1. Гипертония
3. Гипотония
4. Протеинурия
29. Фактором риска развития гестоза беременных является
2. Возраст первородящей 25 лет
3. Вторые роды
4. Поперечное положение плода
30. Для угрожающего выкидыша характерно
1. Кровотечение
4. Укорочение шейки матки
31. Обильные кровянистые выделения характерны для
1. Начавшегося выкидыша
3. Полного выкидыша
4. Угрожающего выкидыша
32. Следующая клиническая стадия выкидыша после угрожающего
2. Неполный
33. Признаком переношенности плода является
1. Масса 4000г.
2. Гидроцефалия плода
3. Широкие швы и роднички
34. Запоздалыми считаются роды при беременности со сроком
4. 295 дней
35. Преждевременным называется отхождением вод
2. С началом родовой деятельности
3. При открытии шейки 3 см.
4. При открытии 6 см.
36. Стадии течения раннего самопроизвольного выкидыша
1. Угрожающий, аборт в ходу, полный аборт
2. Угрожающий, начавшийся, аборт в ходу
3. Угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный аборт
4. Угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный или полный аборт
37. Преждевременные роды – это роды в сроке (в неделях)
38. Таз с наружными размерами 23-25-28-18 называется
1. Поперечносуженный
2. Плоскорахитический
3. Общеравномерносуженный
4. Простой плоский
39. Поперечносуженный таз имеет размеры
40. Признак Вастена свидетельствует о
1. Клиническом несоответствии головки плода и таза матери
2. Совершившимся разрыве матки
3. Наличии беременности
4. Предлежании плаценты
41. Для общеравномерносуженного таза характерно
1. Тонкие кости
2. Равномерное уменьшение всех размеров
3. Острый лобковый угол
4. Все перечисленное выше
42. Какой форме сужения таза соответствуют его размеры (25-28-31-18)
1. Простому плоскому
2. Плоскорахитическому
3. Общеравномерносуженному
4. Общесуженному плоскому
43. Какой форме таза соответствуют его размеры (27-27-30-18)
1. Простому плоскому
2. Плоскорахитическому
3. Общеравномерносуженному
4. Общесуженному плоскому
44. Степень сужения таза определяется по конъюгате
1. Наружной
2. Анатомической
3. Диагональной
4. Истинной
45. Что характерно для плоскорахитического таза
1. Уменьшение всех прямых размеров
2. Уменьшение прямого размера входа в таз
3. Уменьшение прямого размера выхода из таза
4. Уменьшение всех размеров
46. Для беременности двойней наиболее характерно
1. Перенашивание
2. Невынашивание
3. Развитие крупных плодов
4. Бурная родовая деятельность
47. У первородящей женщины в родах
1. Сначала идет раскрытие наружного зева
2. Сначала идет раскрытие внутреннего зева
3. Укорочение и раскрытие шейки идет одновременно
4. Сначала идет раскрытие шейки, а потом ее укорочение
48. Второй период родов называется периодом
1. Раскрытия шейки матки
2. Изгнания плода
3. Прелиминарным
4. Последовым
49. Точка, вокруг которой происходит разгибание головки называется
1. Проводной
2. Ведущей
3. Точкой фиксации
4. Точкой отсчета
50. Второй период родов начинается с момента
1. Полного раскрытия шейки
2. Начала потужных схваток
3. Отхождения вод
4. Появления схваток через 3 минуты по 40 секунд
51. Удлинение наружного отрезка пуповины на 10 сантиметров называется признаком отделения последа
1. Альфельда
2. Шредера
3. Кюстнера-Чукалова
52. Совокупность движений, которые совершает плод при прохождении через таз и родовые пути называется
1. Асинклитизм
2. Конфигурация
3. Биомеханизм
4. Контракция
53. У здоровой родильницы дно матки на 3 сутки после родов
1. На уровне пупка
2. На 1 поперечный палец ниже пупка
3. На 3 поперечных пальца ниже пупка
4. На 1 поперечный палец выше лобка
54. Средняя продолжительность родов у повторнородящих составляет
2. 5-7 часов
3. 8-12 часов
4. 13-18 часов
1. Излитие околоплодных вод
2. Отхождение слизистой пробки
3. Прижатие головки ко входу в малый таз
4. Появление регулярных схваток и сглаживание шейки матки
56. Родовые схватки характеризуются
1. Периодичностью, длительностью, непроизвольностью, болезненностью и силой сокращения
2. Нерегулярностью и непроизвольностью
3. Роженица может управлять схватками
4. Сокращением матки в нижнем сегменте
57. Раскрытие шейки матки у повторнородящих происходит
1. С наружного зева
2. Оба зева раскрываются одновременно
3. Быстрее, чем у повторнородящих
4. Раскрывается внутренний зев, сглаживается шейка и закрывается наружный зев
58. Допустимая потеря крови в родах составляет от массы тела
59. Продолжительность послеродового периода
1. 1неделя
3. 2 недели
4. 6-8 недель
60. Обратное развитие матки – это
1. Имплантация
2. Эпителизация
3. Инволюция
4. Субинволюция
3. Сыворотка
4. Сукровица
62. Признаком внутриутробной гипоксии плода является
1. Шум пуповины
2. Учащение сердцебиения плода свыше 160 уд в мин.
3. Выслушивание сердцебиения плода ниже пупка
4. Отсутствие шевеления плода
63. При тазовых предлежаниях сердцебиение выслушивается
1. Ниже пупка
2. Выше пупка
3. Выше лона
4. На уровне пупка
64. Условие, способствующее развитию острой гипоксии плода
1. Пренашивание беременности
2. Возраст беременной старше 30 лет
3. Возраст беременной менее 16 лет
4. Выпадение петли пуповины
65. Пиурия и бактериурия является у беременной признаком
1. Раннего гестоза
2. Позднего гестоза
3. Пиелонефрита
4. Диабета
66. Возникновение многоводия или маловодия обычно связано с нарушением функции
1. Пуповины
3. Амниотического эпителия
4. Миометрия
67. Наиболее частое осложнение беременности при сахарном диабете
1. Маловодие
2. Пренашивание беременности
3. Пороки развития плода
4. Крупные размеры плода
68. Слабость родовой деятельности характеризуется
1. Нарушением ритма и интенсивности сокращений матки
2. Чрезмерным усилением схваток
3. Наличием судорожных сокращений матки
4. Отсутствием координированности сокращений между правой и левой половиной матки, верхними и нижними ее отделами
69. Наружное кровотечение при отсутствии болей характерно для
1. Отслойки плаценты
2. Предлежании плаценты
3. Начавшегося выкидыша
4. Угрожающего выкидыша
70. Наиболее вероятно предлежание плаценты
1. При первой беременности
2. После нескольких абортов
3. При второй беременности после нормальных родов
4. У первородящей без отягощенного анамнеза
71. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование можно проводить
1. В женской консультации
2. В приемном покое
3. В предродовой палате
4. В развернутой операционной
72. «Матка Кювелера» возникает
1. После каждых родов
2. Вследствии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
3. При слабости родовой деятельности
4. При дискоординации родовой деятельности
73. Признаком геморрагического шока является
1. Частый нитевидный пульс
2. Повышение АД
4. Гиперемия лица
74. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наиболее часто происходит при
1. Гестозе
2. Воспалительных изменениях эндометрия
3. Иммунологическом конфликте между матерью и плодом
4. Тазовом предлежании плода
75. В группу риска развития гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде относятся все родильницы, кроме
1. Тех, у кого роды осложнились слабостью родовой деятельности
2. Родивших ребенка с массой тела более 4000г
3. Многорожавших женщин
4. Тех, у кого произошло преждевременное излитие околоплодных вод
5. Коррекция белкового баланса
76. Основная причина развития предлежания плаценты
1. Дистрофические изменения слизистой оболочки матки
2. Многоплодие
3. Многоводие
4. Неправильное положение плода
77. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно
1. Выделение сгустков крови
2. Волнообразность, цвет крови алый, безболезненность, беспричинность
3. Цвет крови темный
4. Болезненность
78. Клинический признак преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
1. Тонус матки повышен, асимметрия матки
2. Сердцебиение плода хорошо прослушивается
3. Кровотечение отсутствует
4. Матка безболезненная
79. Матка приобретает форму «песочных часов» при
1. Угрозе разрыва матки
2. При свершившемся разрыве матки
3. Во время нормальной схватки
4. В промежутках между схватками
80. Разрыв промежности, при котором происходит разрыв прямой кишки называется разрывом
1. 1 степени
2. 2 степени
3. 3 степени
4. 4 степени
81. При угрожающем разрыве кожа промежности
2. Краснеет
3. Бледнеет
4. Остается без изменений
82. Послеродовая язва промежности относится к этапу послеродовых воспалительных заболеваний
83. К генерализованной септической инфекции относится
1. Послеродовая язва
2. Параметрит
3. Септицемия
4. Пельвиоперитонит
84. При разлитом перитоните положителен симптом
1. Креде-Лазаревича
2. Кюстнера-Чукалова
3. Гентера-Гегара
4. Щеткина-Блюмберга
85. Наиболее частым гнойно-септическим осложнением, развивающемся в послеродовом периоде является
2. Эндометрит
3. Пиелонефрит
4. Тромбофлебит
86. Для острой гипоксии плода характерно
1. Сердцебиение 130 уд.в мин.
2. Аритмия
3. Глухость сердечных тонов
4. Сердцебиение 170 уд. в мин.
87. Для первичной слабости родовой деятельности характерно
1. Болезненные схватки
2. Короткие схватки
3. Недостаточная динамика раскрытия шейки матки
4. Быстрое продвижение предлежащей части плода
88. Клинические признаки угрозы разрыва матки
1. Бурная родовая деятельность
2. Кровянистые выделения из половых путей
3. Перерастяжение и болезненность нижнего сегмента матки
4. Гипертонус матки
89. Оценку состояния плода по шкале Апгар проводят после рождения через
90. Методы исследования, позволяющие диагностировать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты
1. Наружное акушерское исследование
2. Аускультация сердцебиения плода
4. Рентгенография матки
91. Для кровотечений при предлежании плаценты характерно
1. Внезапность возникновения
2. Болезненность в нижнем сегменте матки
3. Повторяемость
4. Отек промежности
92. Причины возникновения кровотечения в раннем послеродовом периоде
1. Разрыв мягких тканей родовых путей
2. Ущемление последа
3. Гипотония матки
4. Задержка частей последа в матке
93. Симптомы пиелонефрита беременной
1. Боли в эпигастральной области
2. Боли в поясничной области
4. Положительный симптом Пастернацкого
94. Симптомы послеродового эндометрита
1. Боли в подвздошных областях
2. Боли в надлобковой области
3. Кровянисто-гнойные лохи
4. Субинволюция матки
95. Для послеродовой язвы промежности характерно
1. Цианоз промежности
2. Гиперемия промежности
3. Гнойное отделяемое
4. Отек промежности
96. Возникновению мастита способствуют
1. Застой молока
2. Гипогалактия
3. Трещины на сосках
97. Признаки отделения плаценты
1. Альфельда
2. Кюстнера-Чукалова
4. Вастена
98. Влагалищное исследование в родах проводят с целью
1. Определения целости плодного пузыря
2. Степени раскрытия шейки матки
3. Определения особенности вставления головки плода
4. Всего перечисленного выше
99. Что способствует возникновению клинически узкого таза
1. Слабость родовой деятельности
2. Раннее излитие вод
3. Перенашивание беременности
4. Пороки развития матки
100. Прерывание беременности по желанию женщины разрешено при сроке беременности
1. До 14 недель
2. До 22 недель
3. До 12 недель
Возможно, будет полезно почитать:
- Патриарх кирилл запретил актеру и священнику ивану охлобыстину служить в церкви Охлобыстин церковный сан ;
- Иван охлобыстин - биография, информация, личная жизнь Почему охлобыстин ушел из священников ;
- Ужин для ребенка 4 лет рецепты меню ;
- Принципы функционирования бюджетной системы РФ ;
- Особенности размещения населения на территории земли Население земли размещается равномерно средняя плотность населения ;
- Тонька-пулеметчица — cтрашная судьба страшного человека Фильм палач тонька пулеметчица реальная история ;
- Как поздравить начальницу с юбилеем? ;
- Российские студенты выиграли чемпионат мира по программированию Вот они, герои ;