Ветряная оспа у детей. Оспа ветряная Ветряная оспа мкб

Ветряная оспа (Varicella, в народе - ветрянка) - острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характерна полиморфная макуло папулёзно-везикулёзная сыпь и лихорадка.

Коды по МКБ -10
В01. Ветряная оспа.
В01.0. Ветряная оспа с менингитом (G02.0).
В01.1. Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1).
В01.2. Ветряная оспа с пневмонией (J17.1).
В01.8. Ветряная оспа с другими осложнениями.
В01.9. Ветряная оспа неосложнённая.

Причины (этиология) ветряной оспы

Возбудитель - вирус ветряной оспы Varicella zoster virus семейства Herpesviridae.

Размер вируса от 150 до 200 нм, он находится в ветряночных пузырьках в первые 3–4 дня болезни; после 7-го дня обнаружить вирус не удаётся. Геном имеет двуспиральную линейную молекулу ДНК, липидную оболочку. Вирус репродуцируется только в ядре инфицированных клеток человека. Установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. В окружающей среде вирус неустойчив и быстро погибает, в капельках слизи, слюны вирус сохраняется не более 10–15 мин. Нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

Эпидемиология ветряной оспы

Источник вируса - больной от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после появления последних высыпаний. Основной путь передачи - воздушно-капельный. Вирус способен распространяться на расстояния до 20 м (через коридоры в соседние комнаты квартиры и даже с одного этажа на другой). Возможен вертикальный механизм передачи вируса через плаценту.

Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая (минимум 90%), за исключением детей первых 3 мес жизни, у которых сохраняется пассивный иммунитет.

Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью, достигая максимума в осенне-зимние месяцы. Болеют преимущественно дети. Постинфекционный иммунитет напряжённый, поддерживается персистенцией вируса в организме. При снижении его напряжённости возникает опоясывающий герпес.

Патогенез ветряной оспы

Входные ворота вируса ветряной оспы - слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит репликация вируса, далее по лимфатическим путям возбудитель проникает в кровь. В конце инкубационного периода развивается виремия. Вирус фиксируется в клетках эктодермального происхождения, преимущественно в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, ротоглотки. Возможно поражение межпозвоночных ганглиев, коры мозжечка и больших полушарий, подкорковых ганглиев. В редких случаях при генерализованной форме поражается печень, лёгкие, ЖКТ. В коже вирус вызывает формирование пузырьков, заполненных серозным содержимым, в котором вирус находится в высокой концентрации. При тяжёлых генерализованных формах болезни везикулы и поверхностные эрозии обнаруживают на слизистых оболочках ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря и почечных лоханок, уретры, конъюнктивы глаз. В печени, почках, лёгких и ЦНС выявляют мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии.

В патогенезе значительную роль отводят клеточному иммунитету, в основном системе Т-лимфоцитов, при угнетении которой наблюдают более тяжёлое течение болезни. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в спинальных нервных ганглиях.

Симптомы (клиническая картина) ветряной оспы

Инкубационный период ветряной оспы длится от 10 до 21 дня, при введении нормального иммуноглобулина человека может удлиняться до 28 дней.

Классификация

Различают следующие клинические формы ветряной оспы.
По течению:
- типичные;
- атипичные:
– рудиментарная;
– геморрагическая;
– гангренозная;
– генерализованная.
По тяжести:
- лёгкие;
- среднетяжёлые;
- тяжёлые:
– с выраженной общей интоксикацией;
– с выраженными изменениями на коже.

Продромальные явления чаще отсутствуют, редко отмечают кратковременный субфебрилитет на фоне ухудшения общего самочувствия. Везикулы появляются обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. При обильной экзантеме температура может повышаться до 39 °С и выше.

Высыпания появляются волнами на протяжении 2–4 дней и сопровождаются подъёмом температуры. Сыпь локализована на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах она встречается только при обильных высыпаниях. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2–5 мм. Они располагаются поверхностно и на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно, но в некоторых везикулах мутнеет. Большинство везикул окружено узкой каймой гиперемии. Везикулы подсыхают через 2–3 дня, на их месте образуются корочки, которые отпадают через 2–3 нед. После отпадения корочек рубцов, как правило, не остаётся. Высыпания наблюдаются и на конъюнктиве, слизистых оболочках ротоглотки, иногда гортани, половых органов. Пузырьки на слизистых быстро превращаются в эрозии с желтовато-серым дном, которые через несколько дней эпителизируются. Высыпания на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемые отёком слизистой оболочки, могут вызывать грубый кашель, охриплость голоса, в редких случаях явления крупа. Высыпания на слизистой оболочке половых губ представляют угрозу развития вульвовагинита. Высыпания часто сопровождаются увеличением лимфатических узлов.

К концу первой недели болезни одновременно с подсыханием везикул нормализуется температура, улучшается самочувствие больного. В это время многих больных беспокоит кожный зуд.

В гемограмме в период высыпания наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз, СОЭ обычно не увеличена.

Принято выделять типичную и атипичную ветряную оспу. К типичной относят случаи с характерной сыпью. Чаще всего типичная ветряная оспа протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме. Тяжёлая форма болезни возникает редко, чаще у ослабленных детей и взрослых, для неё характерна длительная ремиттирующая лихорадка до 6–8 сут. Отмечают головную боль, возможна рвота, менингеальный синдром, нарушение сознания, артериальная гипотензия, судороги. Сыпь обильная, крупная, метаморфоз её замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе.

К атипичным формам относят рудиментарную, буллёзную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную ветряные оспы.

Рудиментарную форму чаще наблюдают у детей, получавших иммуноглобулины, плазму в период инкубации. Сыпь необильная, розеолёзно-папулёзная с единичными очень мелкими везикулами. Общее состояние не нарушается.

Геморрагическая форма ветряной оспы встречается очень редко у резко ослабленных больных, страдающих гемабластозом или геморрагическими диатезами, на фоне приёма глюкокортикоидов и цитостатиков. На 2–3-й день высыпания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома. Возможен летальный исход.

Очень редко встречается гангренозная форма ветряной оспы. Она развивается у истощённых больных, при плохом уходе, создающем возможность возникновения вторичной инфекции. Вначале отдельные пузырьки принимают геморрагический характер, затем в окружении их возникает значительная воспалительная реакция.

В последующем образуется геморрагический струп, после отпадения которого обнажаются глубокие язвы с грязным дном и крутыми или подрытыми краями. Язвы, вследствие прогрессирующего гангренозного распада ткани, увеличиваются, сливаются, принимая значительные размеры. Нередко возникают осложнения гнойно-септического характера. Общее состояние больного тяжёлое, течение болезни длительное.

Генерализованная (висцеральная) форма. Встречается главным образом у новорождённых, иногда у взрослых с иммунодефицитом. Характерна гипертермия, интоксикация, поражение внутренних органов. Летальность высокая. На вскрытии обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, лёгких, поджелудочной железе, надпочечниках, тимусе, селезёнке, костном мозге.

Ветряная оспа представляет опасность для плода и новорождённого. Если заболевание у женщины возникло в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения. При заболевании ветряной оспой в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития. Вероятность заболевания новорождённых составляет 17%, их гибели - 30%. Врождённая ветряная оспа протекает тяжело, сопровождаясь тяжёлыми висцеральными поражениями.

Осложнения ветряной оспы

Самое частое осложнение - бактериальная суперинфекция, вызванная Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. При этом содержимое везикул нагнаивается, формируя пустулы. Возможно развитие импетиго или буллёзной пиодермии. Описаны случаи «ветряночной» (вирусной) пневмонии, которая развивается в первые 3–4 дня болезни. Больные жалуются на одышку, боль в грудной клетке при дыхании, кашель с кровянистой мокротой, высокую температуру. Объективно отмечают цианоз кожного покрова, признаки бронхита, бронхиолита, а в некоторых случаях может развиться отёк лёгких. Патологическая картина в лёгких может напоминать милиарный туберкулёз (так как в лёгких выявляют множественные милиарные узелки). Из специфических осложнений наиболее серьёзными считают поражения нервной системы различной локализации - энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты. Наиболее характерен ветряночный энцефалит, на долю которого приходится около 90% неврологических осложнений.

Частота развития энцефалита не зависит от тяжести течения болезни. Чаще всего осложнения возникают на 5–8-й дни болезни. Описаны случаи развития энцефалита во время высыпания и даже до появления сыпи. Отмечено, что чем раньше начинается энцефалит, тем тяжелее он протекает. Энцефалит манифестирует остро с нарушения сознания, судорогами лишь у 15–20% больных. В остальных случаях доминирует очаговая симптоматика, которая нарастает в течение нескольких дней. Наиболее характерны мозжечковые и вестибулярные нарушения. Отмечают атаксию, тремор головы, нистагм, скандированную речь, интенционный тремор, дискоординацию. Возможны пирамидные знаки, гемипарезы, парезы черепных нервов. Редко наблюдают спинальную симптоматику, в частности, тазовые расстройства. Менингеальный синдром выражен слабо или отсутствует. У части больных в СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка и глюкозы. Течение болезни доброкачественное так как нейроциты страдают редко, лишь при развитии энцефалита в ранние сроки. Неблагоприятные отдалённые последствия редки.

Диагностика ветряной оспы

Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливают, главным образом, на основании клинических данных, при этом учитывают эпидемиологический анамнез (рис. 18-1).

При необходимости и в диагностически неясных случаях используют вирусоскопический, вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением (по М.А. Морозову) для выявления вируса с помощью обычного светового микроскопа. Вирусологический метод практически не используют. Из серологических методов применяют РСК, РИМФ, ИФА. Основной метод лабораторной диагностики - молекулярно-биологический метод (ПЦР).

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетической сыпи при простом герпесе, опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза, импетиго и натуральной оспы (табл. 18-26). Необходимо исключать герпетическую экзему Капоши, а также инфекции, вызванные вирусами Коксаки и ЕСНО.

Рис. 18-1. Алгоритм диагностики ветряной оспы.

Таблица 18-26. Дифференциальная диагностика ветряной оспы

Клинические признаки	Дифференцируемые заболевания
Клинические признаки	ветряная оспа	натуральная оспа	везикулёзный риккетсиоз	опоясывающий герпес
Начало		Острое, иногда продром 3–4 дня	Острое	Острое, иногда продром 1–2 дня
Лихорадка	38,0–38,5 °С, продолжается 2–5 дней	Первые 3 дня 40,0 °С, с 4-го снижение до 37,5 °С, с 7–8-го повышение до 10-го дня	39,0–40,0 °С, продолжается 3–5 дней	37,5–38,0 °С, продолжается 3–5 дней
Экзантема	Сыпь полиморфная, везикулы располагаются поверхностно на неинфиль-трированном основании. Стенка их напряжена, содержимое прозрачное. При отсутствии продромального периода сыпь появляется на 1-й день болезни в 3–5 этапов с интервалом 24–48 ч	Сыпь появляется на 4-й день болезни. Первичный элемент - папулы, через 2–3 дня везикулы. Сыпь мономорфна. Везикулы многокамерные, заполнены прозрачным содержимым, с пупковидным вдавлением, расположены на инфильтри-рованном основании, окружены венчиком гиперемии, плотные. Везикулы превращаются в пустулы с пупковидным вдавлением. После отпадания корок остаются глубокие рубцы	Сыпь полиморфная, обильная. Сначала появляются пятно и папула, затем образуются везикулы. Сыпь появляется на 2–4-й день болезни	Сыпь везикулёзная, пузырьки с прозрачным содержимым располагаются гнёздами на гиперемированном и инфильтрированном основании. Сыпь появляется на 3–4-й день болезни
Локализация и этапность высыпаний	Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Нет на ладонях и подошвах. Высыпания на слизистых оболочках рта, глаз, гортани и половых органов	Характерна этапность высыпаний. Сыпь на лице, на волосистой части головы, затем на туловище и конечностях. Высыпания на слизистых оболочках полости рта, дыхательных путей, глаз, ЖКТ, влагалища, уретры	Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Редко на ладонях. На подошвах высыпаний нет. Этапность не характерна	Поражаются участки кожи, иннервируемые межрёберными нервами, а также участки по ходу иннервации тройничного нерва. Этапность не характерна
Особенности течения	Повторные высыпания сопровождаются повышением температуры	Нагноению пузырьков сопутствует подъём температуры до 39,0–40,0 °С	Доброка-чественное течение. Первое проявление - первичный аффект	Процесс односторонний

Показания к консультации других специалистов

При развитии осложнений, связанных с поражением нервной системы, показана консультация невролога (энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты). Консультация хирурга при глубоком поражении кожи и подкожной клетчатки.

Пример формулировки диагноза

В.02. Ветряная оспа средней тяжести, неосложнённая.

Показания к госпитализации

Госпитализируют больных при тяжёлом, осложнённом течении болезни и по эпидемиологическим показаниям.

Лечение ветряной оспы

Медикаментозная терапия

У больных с нормальным иммунитетом ветряная оспа требует только профилактики осложнений. Тщательный уход за кожей помогает избежать бактериальной суперинфекции. В качестве этиотропной терапии подросткам и взрослым рекомендуют с первых суток заболевания назначать ацикловир (800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5–7 дней). У детей младше 12 лет ацикловир (20 мг/кг внутрь 4 раза в сутки) тоже эффективен, если противовирусная терапия начата в первые 24 ч заболевания. Больным с ослабленным иммунитетом при ветряной оспе ацикловир вводят внутривенно в дозе 10–12,5 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней.

При развитии ветряночной пневмонии показаны ингаляции интерферона лейкоцитарного человеческого (лейкинферон).

Местно используют 5–10% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков. Для уменьшения зуда кожу смазывают глицеролом или обтирают водой с уксусом или спиртом. Назначают антигистаминные препараты (клемастин, дифенгидрамин, цетиризин, акривастин). При геморрагических формах показаны викасол, рутин, кальция хлорид.

Из физиотерапевтических процедур используют УФ-облучение в течение 2–3 дней для ускорения отпадения корочек.

Примерные сроки нетрудоспособности

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение в течение месяца.

Памятка для пациентов

Следует ограничивать физическую нагрузку, избегать переохлаждений, питаться сбалансированно.

Профилактика ветряной оспы

Больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи, обычно не госпитализируют. Дети до 3 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21-го дня с момента контакта.

Контактным детям с отягощённым фоном рекомендовано введение иммуноглобулина. Вирус нестойкий, поэтому дезинфекцию не проводят. Изоляции подлежат больные опоясывающим герпесом. Описаны попытки применения активной иммунизации. Разработаны живые аттенуированные вакцины, которые, по наблюдениям их авторов, обеспечивают хороший эффект. Однако большинство специалистов считает проведение массовой вакцинации нецелесообразным.

Ветряная оспа - антропонозная острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи возбудителя, встречающаяся чаще у детей. Характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, пятнисто-везикулезной сыпью, длительной персистенцией вируса в форме латентной инфекции, активизация которой проявляется опоясывающим герпесом.

Вызвано заболевание вирусом варицелла-зостер (Varicella zoster), относящимся к вирусу герпеса человека 3 типа.

Патогенез болезни связан с дерматотропностью вируса, вызывающего в эпителии развитие неглубокого некроза клеток, и нейротропностью, что обуславливает длительное сохранение вируса в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях.

Протекает ветряная оспа с лихорадкой, симптомами общей интоксикации и характерной полиморфной сыпью в виде макул, папул и везикул, при подсыхании которых образуются корочки. Разные стадии последовательной трансформации элементов можно видеть на одном участке кожи.

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием. Осложненное течение наблюдается у взрослых, новорожденных, у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и иммуносупрессией.

Диагностируется заболевание клинически.

Лечение симптоматическое.

Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции является больной человек в последние дни инкубационного периода и в первые 5-7 сут с момента появления последнего элемента сыпи. Отмечены случаи заражения от больного опоясывающим герпесом.

Механизм передачи ветряной оспы аэрозольный, реализуется воздушно-капельным путем. Возбудитель в большом количестве выделяется при кашле, разговоре и чихании. Интенсивность распространения вируса обусловлена его локализацией не только в элементах сыпи, но и на слизистой оболочке ротоглотки.
В редких случаях наблюдается контактно-бытовой путь передачи.
Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае болезни беременной. При заболевании в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития.
Если заболевание ветряной оспой возникает в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения, а у ребенка заболевание выявляется в первые дни после рождения и носит характер генерализованной инфекции.

Естественная восприимчивость к заболеванию высокая, минимум 90 %. Исключение составляют дети первых трех месяцев жизни, которые иммунны за счет материнских антител.

Распространена ветряная оспа повсеместно. В России в 1999 г. она составила в среднем 353,2 на 100000 населения. Около 50 % заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет; около 10 % заболеваний приходится на лица 15 лет и старше.
В Москве в первом полугодии 2007 года среди инфекций, распространяющихся преимущественно воздушно-капельным путем (без учета гриппа и ОРВИ), доминировала ветряная оспа – 79,0%, что на 26,2 % больше по сравнению с аналогичным периодом 2006 года.

Иммунитет к болезни стойкий, пожизненный, однако при резком снижении его напряженности у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании развивается опоясывающий герпес.

Отмечается зимне-весенняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъемов составляет 70-80% от общего числа больных.

Классификация
- По типу:
  - Типичная.
  - Атипичная.
  - Генерализованная.
  - Резидуальная.
- По тяжести:
  - Легкая форма.
  - Среднетяжелая форма.
  - Тяжелая форма. К тяжелым проявлениям ветряной оспы относят буллезную, геморрагическую и гангренозную формы.
    - Буллезная форма. Характеризуется появлением в стадии высыпании одновременно с типичными везикулами больших, дряблых пузырей с мутноватым содержимым.
    - Геморрагическая форма. Встречается редко у резко ослабленных больных с проявлениями геморрагического диатеза. Сопровождается развитием геморрагического синдрома.
    - Гангренозная форма. Встречается крайне редко. Развивается у истощенных больных, при плохом уходе, создающем возможность присоединения вторичной инфекции.
- По течению:
  - Гладкое (неосложненное) течение.
  - Осложненное течение.

Код МКБ-10
- В01 - Ветряная оспа.
- B01.9 - Ветряная оспа без осложнений.
- B01.0 - Ветряная оспа с менингитом (G02.0*).
- B01.1 - Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1*)
- B01.2 - Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)
- B01.8 - Ветряная оспа с другими осложнениями.

Лечение

Цели лечения
- Устранение симптомов заболевания.
- Профилактика присоединения бактериальной инфекции.

Лечение проводится в большинстве случаев в амбулаторных условиях.

Показания для госпитализации
- Клинические показания к госпитализации.
  - Развитие осложнений.
  - Тяжелое течение заболевания.
- Эпидемиологические показания.
  - Невозможность изолировать больного.

Немедикаментозное лечение
- Режим постельный в течение всего периода высыпаний.
- Диета. Молочно-растительная. Обильное питье (до 2-х - 2,5 литров в сутки).
- Соблюдение санитарно-гигиенического режима с частой сменой постельного белья. С целью профилактики вторичной бактериальной инфекции рекомендуется не расчесывать кожу, обрабатывать высыпания 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени или концентрированным раствором перманганата калия (марганцовки), полоскать полость рта после приема пищи.

Медикаментозное лечение Местно проводится обработка элементов сыпи

Ветряная оспа (ветрянка) относится к очень заразным заболеваниям, после перенесения которых у человека вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Случаи рецидивов отмечаются крайне редко. Большинство врачей считает, что болезнь лучше перенести в детстве, так как именно в этом возрасте она протекает гораздо легче, чем у старшего населения. В статье рассмотрим, каковы особенности ветряной оспы у детей, ее симптомы и методы лечения.

Код по МКБ-10

Согласно международной классификации ветрянка имеет код по МКБ-10 – В01. В зависимости от осложнений при заболевании используются такие шифры, как В01.0, В01.1, В02.2 и так далее.

Возбудитель и пути передачи

Имея даже самый сильный иммунитет, при контакте с больным человеком, ребенок, ранее не болевший ветряной оспой, заразится этим заболеванием. Связано это с высококонтагиозностью (заразностью) оспы. Мало кто знает, что возбудителем ветрянки является вирус, принадлежащий к группе герпесвирусов. Его название — Varicella Zoster. Подробнее о вирусе можно узнать в википедии. Микроорганизмы этого типа имеют способность распространяться благодаря своей летучести. Именно поэтому заболевание носит такое характерное название – ветрянка.

Как уже было сказано, заболеть оспой может каждый. Передается она воздушно-капельным и бытовым путем. Если в детском саду или школе есть инфицированный человек, вероятность заболевания других детей очень высокая. Вирус передается через игрушки, посуду, постельное белье, полотенца и другие предметы быта. Летучесть болезнетворных микроорганизмов чрезвычайно высокая, заразиться можно даже при контакте на улице. Например, если в лифт многоэтажного дома вошел больной человек, существует вероятность распространения вируса по вентиляционной системе.

Некоторые специалисты говорят о психосоматике ветрянки, однако, официальная медицина опровергает развитие патологии под воздействием психологических факторов. Главная причина заболевания – поражение организма вирусом Varicella Zoster.

Ветрянка считается детской инфекцией, но несмотря на это, взрослый человек, не имеющий иммунитета, может подхватить эту болезнь.

Сколько длится инкубационный период

Длительность инкубационного периода ветрянки у детей и взрослых составляет приблизительно 2 – 3 недели. В среднем продолжительность периода от заражения до появления первых симптомов у детей – это 14 суток. Считается, что время созревания вируса зависит от особенностей иммунной системы малыша и некоторых других факторов.

У детей с ослабленной иммунной защитой первые признаки болезни развиваются раньше. Наименьший инкубационный период длится 7 суток. У ребенка с хорошим иммунитетом или подростков вирус может не проявлять себя до трех недель. Зарегистрированы случаи увеличения периода созревания Varicella Zoster до 23 – 25 суток.

Признаки ветрянки

У большинства детей определить ветрянку не составляет большого труда. Среди предвестников следует отметить сонливость, плаксивость, снижение двигательной активности, потерю аппетита. У некоторых малышей может болеть живот, реже в ранний период развития болезни встречается тошнота, рвота, понос. Вскоре после этого наблюдается высокая или субфебрильная температура тела, головная боль, увеличение лимфоузлов, першение в горле, кашель, общее ухудшение самочувствия маленького пациента.

В некоторых случаях болезнь может начинаться сразу с появления сыпи. Это обязательный симптом ветряной оспы, который проявляется с первых дней заболевания.

Характер высыпаний

У некоторых детей ветрянка может протекать в атипичной форме, но в большинстве случаев высыпания (оспины) имеют определенную локализацию и этапы развития. Рассмотрим, как может выглядеть сыпь на различных этапах болезни:

Стадия красного пятна. Под воздействием вируса кожа начинает чесаться, на ней образовываются участки с расширенными капиллярами, характерные для начальной стадии болезни. Это проявление быстро сменяется образованием папулы. Об этой стадии говорят, что ребенка начало «сыпать».
Образование папул. Покраснение кожи здесь сменяется появлением прыщиков, которые очень напоминают укусы насекомых.
Третий этап – это стадия везикул. Папулы быстро сменяются следующим этапом течения, вместо них формируются везикулы, напоминающие гнойный прыщ. Пузырьки имеют четкий красный ободок, внутри находится бесцветная жидкость, которая при дальнейшем развитии болезни приобретает мутный оттенок. При этом малыш испытывает зуд, боль, чувство дискомфорта.
На последнем этапе образовываются язвочки в виде своеобразных шишек. Это происходит после того как пузырек с жидкостью лопается. На их месте появляются характерные корочки. Этот период может длиться до двух недель.

Ребенку важно объяснить, что чесать высыпания нельзя ни в коем случае. Это может привести к образованию рубцов и присоединению бактериальной инфекции.

Важное диагностическое значение при ветрянке у детей имеет локализация высыпаний. Прыщики могут высыпать на различных частях тела, захватывая туловище, попу, кожу в области роста волос, половые органы, ноги, руки, лицо, веки, область вокруг губ, уши. На слизистой оболочке рта прыщики видны на языке, по всему горлу, небу. Папулы появляются по всему телу, это можно увидеть на картинке.

Сыпь на ладонях и ступнях при этой болезни встречаются крайне редко. Это происходит лишь при особо тяжелом течении ветряной оспы.

Остаются ли шрамы

Многие мамы интересуются, остаются ли на теле рубцы после ветрянки? Стоит отметить, что это зависит от соблюдения гигиены в этот период, качества обработки прыщиков. Кроме этого, для предотвращения появления шрамов на теле следует объяснить малышу, что нельзя чесать папулы. Чесание ведет к инфицированию ранок, что вызывает нагноение и образование рубцов.

Если же пораженная дерма тщательно обрабатывается обеззараживающими средствами, соблюдается необходимая гигиена и ребенок не расчесывает высыпания, образования рубцов, как правило, удается избежать.

На какой день проходит сыпь

Сколько дней сохраняются высыпания на теле? При типичном течении заболевания высыпания на теле сохраняются 7 – 9 суток. После этого корочки подсыхают и отпадают. При правильном лечении и обработке папул дезинфицирующими средствами следа на теле не остается. В некоторых случаях на коже сохраняются едва заметные пятнышки, которые проходят самостоятельно.

Опасна ли ветрянка для новорожденных

Если женщина переболела ветрянкой, ребенок до достижения 6 месяцев имеет иммунитет к заболеванию, то есть месячный или двухмесячный малыш заболеть не может. Если же мама не сталкивалась с этой болезнью, новорожденный может заразиться в любое время. Особенно опасным считается инфицирование, которое произошло в утробе матери в первый триместр беременности. Varicella Zoster в этот период способен вызвать у плода тяжелые пороки развития. В тех случаях, когда женщина заболела после 12 недель, ребенок может получить пожизненный иммунитет, так как вырабатывает достаточное количество антител. Инфицирование, произошедшее за 5 – 7 суток до родов ведет к врожденной ветряной оспе у грудничка.

Ветряная оспа среди детей может переноситься по-разному. У одних больных симптоматика отличается особо тяжелыми проявлениями, другие же легко переносят этот период. В медицинской практике различают три степени тяжести ветрянки:

легкое течение. Начало заболевания характеризуется появлением сыпи немногочисленного характера, температура не поднимается выше 38 градусов или отсутствует, самочувствие больного удовлетворительное;
среднетяжелое протекание болезни. При таком течении у детей повышается температура тела, появление новых папул может продолжаться до 5 суток, после чего их рост останавливается и происходит постепенное заживание. Среднетяжелое течение сопровождается незначительной интоксикацией, головной болью, плаксивостью;
тяжелая форма. Это наиболее тяжелое течение болезни, при котором у ребенка наблюдается резкое ухудшение самочувствия, может тошнить, возникать многократная рвота, судороги, сонливость, отсутствие аппетита. Сыпь возникает по всему телу, нередко пятна сливаются друг с другом.

Эти формы характерны для типичного течения заболевания у детей. Кроме этого, различают атипичные формы.

Атипичное течение заболевания может пройти вовсе незаметно или вызвать крайне тяжелые осложнения.

Атипичное течение ветряной оспы

Атипичное течение ветрянки у детей делится на такие формы, как аггравированная и рудиментарная. В свою очередь, аггравированный тип подразделяется на геморрагический, висцеральный и гангренозный тип.

Рудиментарная форма

Этот тип заболевания развивается у детей, имеющих остаточную иммунную защиту, или получивших специфический вид терапии (иммуноглобулины). Рудиментарная форма – это самая легкая разновидность ветрянки, при которой отсутствует повышение температуры тела. Сыпь имеет слабовыраженный характер. Волдыри могут не возникать. Часто начало заболевания родители путают с обычной усталостью. Диагностировать ветрянку удается только после появления такого симптома, как высыпания. Иногда болезнь может остаться незамеченной.

Геморрагическая форма

Эту форму дети переносят очень тяжело. У пациента наблюдается высокая температура тела, проявления сильной интоксикации, поражение легких, сердца, желудка. При этом диагностируется кровотечение в органах пищеварительного тракта, кровохаркание довольно сильного характера, судорожный синдром, цианоз кожи. Такое течение наиболее часто заканчивается смертью пациента.

Геморрагическая форма встречается у больных с угнетенным иммунитетом, чаще на фоне различных иммунных заболеваний или лечения с помощью цитостатиков.

Висцеральная форма

У недоношенных грудных детей и подростков с ослабленным иммунитетом встречается висцеральный тип атипичного течения ветрянки. При этом последствия могут быть самыми негативными, так как эта форма ведет к поражению центральной нервной системы, затрагивает многие внутренние органы. Как и геморрагический тип, отличается довольно высокой смертностью.

Гангренозная форма

Такое название этот вид заболевания получил из-за того, что волдыри на теле у детей могут спровоцировать развитие сепсиса (гангрены). Гангренозная форма встречается крайне редко, сопровождается большим количеством высыпаний на теле, после которых могут оставаться язвы. Температура может держаться довольно долго (до 7 суток). У больного возникает боль в голове и сильная интоксикация. Как и другие виды ветрянки у детей, этот может быть спровоцирован ослабленным иммунитетом и некоторыми другими особенностями организма. Лечение при таком течении проводится в стационаре.

Диагностика заболевания

Перепутать ветрянку у детей с другими заболеваниями для специалиста тяжело, ведь болезнь имеет характерные клинические симптомы. Диагноз обычно ставиться после сбора анамнеза, визуального осмотра высыпаний.

При атипичном течении патологии могут понадобиться такие методы обследования:

определение антител в крови;
метод РИФ, основанный на реакции иммунофлюоресценции;
анализ ИФА – применяется для обнаружения антител, вырабатываемых при попадании вируса ветрянки;
общий анализ кровь. При заболевании лейкоциты снижаются ниже нормы.

Этот вид герпесной инфекции легко спутать с другими более опасными патологиями. Дифференциальная диагностика проводится с аллергией, потницей, корью, вирусом коксак, и другими патологиями, сопровождающимися появлением сыпи на теле у детей и взрослых. Такая диагностика помогает отличить ложные симптомы от истинных, подобрать оптимальный вариант лечения.

Медикаментозное лечение ветрянки у детей

Лечение ветрянки у детей проводится с помощью различных препаратов, действие которых направлено на облегчение состояния маленького пациента и предотвращение возможных осложнений. Назначать терапию с помощью лекарств должен доктор, основываясь на виде заболевания и особенностях его течения у конкретного больного. Далее узнаем, какие группы лекарств используются и как они называются.

Обезболивающие средства

Во время болезни у детей возникают многие неприятные симптомы. Чтобы успокоить боль, можно использовать анальгезирующие препараты. Они помогут не только уменьшить дискомфортные ощущения и снять головную боль, но и убрать воспаление. С этой целью врач назначает:

Нимулид;
Цефекон;
Парацетамол.

Обычно обезболивающие применяются при тяжелых формах течения заболевания у детей. Они помогают устранить негативные симптомы, ускорить выздоровление. При вялотекущих формах болезни использовать их нет необходимости.

Противовирусные медикаменты

Ветрянка – это герпесная инфекция. Для скорейшего выздоровления может проводиться терапия с применением противовирусных препаратов.

К средствам этой группы относят:

Арбидол;
Анаферон;
Циклоферон;
Эргоферон;
Валтрекс;
Ацикловир;
Кагоцел и другие.

Лекарства, обладающие противовирусной активностью, рекомендуется использовать исключительно после консультации со специалистом.

Жаропонижающие препараты

Типичное течение ветрянки у детей сопровождается повышением температуры тела, которую нужно обязательно сбивать. Чтобы помочь маленькому пациенту, можно дать ему лекарства в виде таблеток, суспензии или поставить ректальную свечу. Для младенцев и детей до года лучше использовать последний вариант. Эффективным действием обладают такие средства:

Нурофен;
Ибуклин;
Панадол;
Ибупрофен.

Перед тем как принимать лекарство, следует подробно ознакомиться с инструкцией по применению. Подбирать дозировку должен врач в зависимости от состояния малыша. Для детей до годика лучше взять свечи. Сбить температуру также можно прохладными обтираниями.

Лекарства для обработки кожи

Промежуток времени от появления первых высыпаний и до их заживления довольно долгий. На протяжении всего этого периода необходимо правильно обрабатывать пораженные участки дермы. Для этого используются различные кремы, мази, растворы, гели, спреи, лосьоны. Они помогают предотвратить присоединение бактериальной инфекции, снять зуд, ускорить заживление ранок. С этой целью в медицинской практике применяются лекарства с таким названием:

Бепантен;
Меновазин;
Левомеколь;
Циндол;
Цинковая паста;
Каламин;
настойка чайного дерева;
Бетадин;
Хлоргексидин;
Хлорофиллипт;
Салициловая мазь;
Контрактубекс.

Кроме этого, хорошей эффективностью обладает перекись водорода, фукарциновый раствор, марганцовка, зеленка, йод, фурацилин и прочие антисептические средства.

Несмотря на хорошую переносимость этих лекарств, проводить лечение с их помощью следует осторожно и следить, чтобы средство не попало в глаза.

Противоаллергические таблетки

В связи с тем, что ветрянка у детей всегда сопровождается появлением высыпаний на теле и сильным зудом, лечение необходимо проводить с использованием антигистаминных средств. Они способны снимать основные симптомы, среди которых покраснение, отек, зуд и другие. К противоаллергическим и противозудным препаратам относят:

Лоратадин;
Зодак;
Супрастин;
Кларитин;
Зиртек;
Зовиракс;
Диазолин;
Эриус;
Фенистил;
Раствор Мирамистина.

Пить антигистаминные препараты нужно по специальной схеме.

Самолечение и бесконтрольный прием лекарств этой группы может привести к развитию тяжелых последствий.

Иммуностимуляторы

Многие врачи рекомендуют лечить болезнь путем повышения иммунитета. Современный медицинский подход к терапии ветрянки у детей подразумевает не только устранение основных клинических проявлений, но и повышение защитных сил организма за счет использования иммуностимуляторов. К числу этих медикаментов относят:

Гроприносин
Изопринозин
Раствор дерината
Цитовир
Солкосерил
Виферон.

Иммуностимулирующие средства для детей помогают активировать природную защиту организма, предотвратить осложнения на фоне ветрянки.

Антибиотики

Антибактериальные препараты не используются при ветрянке у детей. Они прописываются лишь в том случае, если течение патологии сопровождается присоединением бактериальной инфекции. При этом клиническая картина усугубляется, может повторно подниматься температура, наблюдаться интоксикация. Распознать присоединение бактериальной инфекции может только врач, поэтому при обнаружении похожих симптомов нельзя заниматься самолечением. В этот период важно обратиться к специалисту, сдать кровь на анализ, пройти необходимое лечение. Это поможет уберечь малыша от многих осложнений.

Среди антибиотиков назначают:

Банеоцин;
Оксациллин;
Тетрациклин и другие.

Медикаменты этой группы часто вызывают побочные эффекты, имеют массу противопоказаний и при неправильном использовании могут только усугубить клинику заболевания.

Помимо вышеперечисленных средств, детям, которые тяжело переносят болезнь, могут быть назначены успокоительные средства. Они помогут предотвратить плаксивость, раздражительность, плохой сон. К таким препаратам относят Цитраль, Пантогам, Магне в6 и другие. Давать такие лекарства лучше на ночь.

Цена вопроса

Узнать примерную цену медикаментов, используемых при ветрянке, можно из этой таблицы.

Группа лекарств при ветрянке	Название препарата	Приблизительная цена в рублях в аптеках Москвы
Обезболивающие средства	Нимулид	157 -294
	Цефекон	36-116
	Парацетамол	15-123
	Арбидол	220-849
	Анаферон	204-260
	Циклоферон	175-772
	Эргоферон	284-323
	Валтрекс	1025-3130
	Ацикловир	52-415
Для обработки кожи	Бепантен	409-790
	Меновазин	11-18
	Левомеколь	120-750
	Циндол	63-71
	Цинковая паста	26-55
	Салициловая мазь	18-23
	Контрактубекс	581-1100
Антигистаминные лекарства	Лоратадин	48-260
	Зодак	134-515
	Супрастин	115-415
	Кларитин	210-540
	Зиртек	186-354
	Зовиракс	180-150
	Диазолин	60-80
Иммуностимуляторы	Изопринозин	670-150
	Цитовир	282-756
	Солкосерил	297-1700
	Виферон	150-917
Антибиотики	Банеоцин	171-330
	Оксациллин	78-507
	Тетрациклин	35-64

Несмотря на то, что на многих форумах можно прочесть массу положительных отзывов о различных препаратах, использовать их следует только после посещения врача. Многие средства вызывают побочные эффекты и обладают серьезными противопоказаниями.

Общий уход за детьми

Леченее ветрянки у детей, как правило, проводится в домашних условиях. Малышу нужен постоянный уход. Главное условие при этом – отсутствие тяжелых симптомов и высокой температуры тела. При этом маме нужно взять больничный и предпринять все усилия на недопущение осложнений болезни у своего чада.

Большую опасность в период образования высыпаний на теле составляет расчесывание дермы. Именно это является наиболее частой причиной присоединения бактериальной инфекции, образования гнойничков и других нежелательных последствий. Объяснить годовалому малышу, что чесать ранки нельзя, очень сложно, поэтому необходимо использовать специальные перчатки из хлопка. Для детей двухмесячного — трехмесячного возраста можно взять обычные царапки. Нельзя давать ребенку чесать высыпания любыми способами. Старшим деткам нужно пояснять, что повреждение пузырьков может привести к очень плохим последствиям.

Родители обязаны выполнять следующие правила во время лечения своего чада:

ежедневно менять постель и одежду малыша. При этом рекомендуется отдать предпочтение только изделиям из натуральных тканей;
не нужно слишком тепло одевать маленького пациента. Это спровоцирует отделение пота и только усилит раздражение кожи и зуд;
кожу нужно обязательно мазать специальными мазями и кремами, назначенными врачом. Высыпания при ветрянке обычно обрабатывают дважды в день. Наиболее простой способ – прижигать прыщи обычной зеленкой;
если в ротовой полости появились язвы, следует полоскать рот растворами с антисептическим действием, отваром календулы, ромашки и настойками других трав;
если на какое-либо лекарство, прописанное врачом, у больного есть аллергия, его нужно заменить аналогом;
девочек и мальчиков нужно тщательно подмывать, если язвочки появились в области половых губ и пениса;
во время болезни кожа может становиться сильно сухой. Для ее увлажнения подойдет детское масло или крем;
при ветрянке детям рекомендуется соблюдать постельный режим в первые 2 – 3 дня и как можно больше спать. Когда температура спала, можно вставать, играть игрушками и заниматься привычными делами.

Если в доме есть еще дети, которые не болели ветрянкой, им нельзя контактировать с больным ребенком. В первые дни болезни лучше не мочить высыпания, нужно дождаться нормализации общего состояния. Детям до 3 лет для снижения температуры лучше ставить свечки, малышам от 3 до 6 лет рекомендуется дать сироп, а пациентам после 5 – 6 лет предпочтительнее использовать медикаменты в виде капсул и таблеток.

Выполняя эти несложные советы, можно значительно облегчить страдания ребенка, минимизировать срок течения заболевания.

Особенности диеты во время болезни

Какого-то специального питания при ветрянке у детей не требуется. В этот период родители должны помнить про то, что в меню следует включать легкие блюда, которые легко перевариваются. Отказаться нужно от сладкого, жирного, жареного, кислого, а также продуктов, относящихся к аллергенам (яйца, шоколад, цитрусы, орехи, мед). Ежедневное меню основывается на полезной и легкой пище. При этом могут использоваться такие продукты:

овощи и фрукты в сыром, отварном и запеченном виде;
каши – рисовая, пшеничная, овсяная, гречневая, кукурузная;
кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
запеканки, пудинги, кисели, галетное печенье;
рыба и мясо постных сортов;
бульоны на овощах.

Кормить малыша лучше маленькими порциями. Он должен кушать 5 – 6 раз в течение суток. Кроме этого, нужно увеличить прием жидкости. Нужно поить пациента травяными чаями, несладкими компотами, отварами с сухофруктами. Достаточное потребление жидкости поможет быстрее справиться с температурой и интоксикацией.

Использование народных рецептов

Браться за лечение болезни у детей нужно с первых дней обнаружения первых симптомов. Справиться с ветрянкой при этом хорошо помогают народные рецепты. Их преимущество заключается в доступности, безопасности и малом количестве побочных эффектов. Отвары на основе трав и чаи применяются против сыпи, помогают быстро очистить организм от токсинов. Одновременный прием лекарств и использование вспомогательных народных методов помогает быстрее выздороветь.

Можно ли купать

Долгое время считалось, что мыть детей при ветрянке нельзя, так как вода способствует распространению инфекции по коже. Современные исследования доказали, что мыться при заболевании не только можно, но и нужно. Польза от приема ванной следующая:

устранение загрязнений и пота, предотвращение присоединения вторичной инфекции;
борьба с зудом, успокоение пациента;
нормализация сна.

При этом все же стоит учесть некоторые ограничения, соблюдение которых поможет ускорить процесс выздоровления. Во время купания лучше отказаться от мочалок, обычных средств для очищения кожи (мыла, гелей, шампуней). Не рекомендуется находиться в воде слишком долго. Достаточно 10 – 15 минут. После ванны кожу нельзя растирать, следует лишь слегка промокнуть ее полотенцем. После процедуры можно ополоснуть тело отваром ромашки, календулы и других противовоспалительных и ранозаживляющих трав. О том, как сделать отвар уже говорилось в статье. Кроме этого, в воду во время лечения ветрянки очень полезно добавлять несколько капель раствора фукорцина или маргонцовки.

Многие врачи соглашаются с мнением, что купание детей при ветряной оспе является отличным дополнением к медикаментозному лечению.

Когда разрешается гулять на улице

Ветряная оспа у детей с типичным течением не считается опасной. Многие родители специально ведут своих малышей в гости к инфицированному ребенку, чтобы раньше переболеть, ведь известно, что ветрянка легче переносится в детском возрасте. Но не все так просто. Нельзя забывать о том, что существуют тяжелые формы патологии, которые нередко ведут к смерти. Чтобы защитить других детей, гулять, посещать садик и людные места, а также ходить в гости лучше после полного выздоровления. По этой же причине в детских учреждениях вводится карантин на три недели, если в группе обнаружен переносчик вируса.

Но когда все-таки можно бывать на улице? Здесь есть несколько нюансов. Если маленький пациент живет в частном доме, можно выходить на прогулку уже после нормализации температуры тела. Но общаться в этот период с другими детьми нежелательно. Кроме этого, существует вероятность заражения взрослых, а они тяжелее переносят этот вид инфекции. Как вариант, на прогулку можно выходить на балкон. Особенно если это летний период.

Незаразным ребенок считается после полного очищения кожи от высыпаний. После этого он может свободно контактировать со сверстниками, посещать детский сад. Как правило, это происходит на 21 день.

Возможные осложнения

Если пустить болезнь на самотек, даже типичное течение ветрянки у детей может спровоцировать весьма тяжелые осложнения. Делать этого категорически нельзя. При обнаружении симптомов, указывающих на развитие ветряной оспы, следует обратиться к специалисту, который должен выписывать необходимые лекарства, основываясь на состоянии больного.

Все осложнения заболевания можно условно разделить на вирусные и бактериальные. Их описание можно найти ниже.

Вирусные

Вирусные осложнения сопровождаются активацией вирусной инфекции. При этом у ребенка могут возникать сопли, появляться кашель, бронхит. Насморк и кашель часто носят затяжной характер из-за ослабленного иммунитета. Именно поэтому при ветрянке у детей лечение включает применение противовирусных средств.

Бактериальные

Ветрянка негативно действует на все органы и системы, вследствие чего может присоединиться бактериальная инфекция. Вследствие этого маленький пациент может заболеть различными глазными инфекциями, ангиной, пневмонией, стоматитом, прыщики могут воспалиться.

Особо тяжелые осложнения развиваются при внутриутробном инфицировании. Здесь нередко возникают серьезные патологии плода. Для предотвращения таких последствий нельзя пустить болезнь на самотек. Необходимо оказывать правильный уход малышу и придерживаться всех рекомендаций врача.

Нужна ли прививка

Вакцинация против ветрянки проводится во многих современных странах мира. В некоторых государствах она не считается обязательной, поэтому прививку своим детям родители могут делать по желанию.

Вылечить ветрянку, конечно, можно. Но лучше привить ребенка заранее. Процедура помогает выработать пожизненный иммунитет, что в будущем защищает малыша от возможных осложнений на фоне заболевания.

Профилактика

О профилактике и лечении ветрянки можно узнать из многих передач. Этому вопросу посвящает свое видео известный доктор Евгений Комаровский, а также особенности течения болезни можно узнать в передаче «Жить здорово» с Еленой Малышевой. Профилактика заболевания заключается прежде всего в исключении контакта с инфицированным человеком. Если в доме появился ребенок с вирусом оспы, следует оградить его остальных членов семьи, пользоваться масками. У больного должна быть своя комната, постельное белье, посуда.

Кроме этого, можно использовать кварцевую лампу, повышать иммунитет с помощью овощей фруктов и витаминных комплексов. Конечно, все эти меры не дают полной гарантии того, что удастся не заболеть, однако, излишняя предосторожность никому не навредит.

Фото локализации сыпи при болезни

Видео

Данное видео поможет лучше ознакомиться с симптомами и лечением ветрянки у детей.

В детстве дети сталкиваются с различными заболеваниями, от которых у них еще нет иммунитета. Одно из них – это ветряная оспа. Этот термин специалисты используют для обозначения заразной инфекции, для которой характерно доброкачественное течение, умеренная общая интоксикация организма, лихорадка, сыпь на кожных покровах и слизистых оболочках. Какие особенности имеет и как лечится ветряная оспа? Какой код по МКБ-10 ей присущ? Постараемся найти ответы на эти вопросы.

Общая информация о заболевании и статистика

Ветряная оспа относится к числу распространенных недугов детского возраста. Она встречается по всему миру. В зоне умеренного климата болезнь преимущественно возникает в холодное время года. В странах с тропическим климатом недугу не присуща сезонность. Ветряная оспа (код по МКБ-10 – B01) возникает в любое время года и не только у детей, но и у взрослых.

Статистика свидетельствует, что каждый год с этим заболеванием сталкиваются около 80–90 миллионов людей. В некоторых случаях из-за развития осложнений наступает смерть. Летальных исходов на 10 тысяч заболевших насчитывается, как правило, от 2 до 4. Специалисты, комментируя смертельные случаи, отмечают, что умирают те пациенты, у которых имеются тяжелые поражения центральной нервной системы, иммунодефицитные состояния, онкогематологические заболевания.

Причины возникновения ветряной оспы

Заболевание возникает у детей. Оно может развиваться с самого рождения, но этому препятствует пассивный иммунитет, который передается каждому малышу от матери через грудное молоко. Именно поэтому ветряная оспа (код по МКБ-10 – B01) у некоторых детей впервые возникает в возрасте 6 месяцев.

Развивается заболевание в связи с попаданием в организм вируса Varicella-Zoster из семейства герпесвирусов. Его проникновение осуществляется воздушно-капельным путем (заражение происходит от больного человека). Слизистая оболочка, выстилающая верхние дыхательные пути, служит входными воротами для инфекции. В редких случаях путь заражения ветряной оспой оказывается контактным.

Что же происходит после попадания вируса в организм? Первоначально он попадает в лимфатические пути, а затем проникает в кровеносные сосуды. С током крови возбудитель распространяется по всему организму. Итоговым местом его пребывания становятся эпителиальные клетки кожи и слизистые оболочки. На них из-за деятельности вируса возникает сыпь в виде везикул с серозным содержимым.

Ветряная оспа у детей (код-шифр по МКБ-10 – B01) дает о себе знать не сразу же после попадания вируса в человеческий организм. Сперва наступает инкубационный период, у которого средняя продолжительность составляет от 14 до 17 дней. В течение него зараженный человек чувствует себя как обычно. Ничто его не беспокоит. Первые симптомы, возникающие после инкубационного периода, связаны с кратким продромальным периодом. У больного:

поднимается температура тела до 37–38 градусов;
возникает общее недомогание;
ухудшается аппетит;
наблюдается беспокойный сон.

Высыпания возникают одновременно с повышением температуры тела. Местами их локализаций являются лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. На подошвах и ладонях патологические изменения не наблюдаются. В тех местах, в которых возникают высыпания, замечают изменения, характеризующие период ветряной оспы. Сначала они представляют собой розеолы, мелкие пятна, которые превращаются в папулы. Позже возникают везикулы овальной или округлой формы. В них содержится жидкость. Такие пузырьки держатся примерно 1 или 2 дня, после чего вскрываются. Содержимое, вытекающее из них, подсыхает и образует на этом месте корочки, которые отпадают примерно через 1 или 2 недели.

Перечисленные выше симптомы в одних случаях могут быть слабыми, а в других – сильно проявляющимися. Это значит, что клиническая картина ветряной оспы зависит от формы этого недуга и от его тяжести. Чтобы понять суть этого, рассмотрим формы заболевания. Ветряная оспа (код по МКБ-10 – B01) бывает типичной и атипичной. Типичная разновидность подразделяется:

На легкую. При такой форме ветряной оспы температура не поднимается выше 38 градусов. Высыпания на кожных покровах и слизистых оболочках являются необильными, а интоксикация организма и вовсе не наблюдается.
На среднетяжелую. Ветряная оспа этой формы проявляется повышением температуры до 39 градусов. Пузырьковые высыпания являются обильными. Симптомы интоксикации человеческого организма выражены умеренно.
На тяжелую. При тяжелой форме ветряной оспы температура поднимается до 40 градусов. Высыпаний на коже и слизистых оболочках очень много. У больных может развиваться нейротоксикоз с судорожным симптомом и менингоэнцефалитическими реакциями.

Атипичная ветряная оспа, которая встречается не слишком часто, тоже подразделяется на несколько форм. К примеру, заболевание бывает рудиментарным. При нем наблюдаются единичные и недостаточно развитые пузырьки с серозным содержимым. Температура тела не превышает 38 градусов. Бывает еще генерализованная форма. Такая ветряная оспа характеризуется высокой температурой тела, вовлечением в патологический процесс внутренних органов, тяжелой интоксикацией организма.

МКБ-10 B01, ветряная оспа: возможные осложнения

Не всегда ветряная оспа протекает по стандартной схеме развития (заражение – инкубационный период – подъем температуры – появление высыпаний – формирование пузырьков и их вскрытие – возникновение корочек – их отпадание – наступление клинического выздоровления не ранее 10 дней от начала заболевания). У некоторых больных возникают осложнения. Наблюдаются они примерно в 15 % случаев. Осложнения развиваются при воздействии вируса на ослабленный организм и при попадании во вскрытые пузырьки патогенных микроорганизмов (т. е. при присоединении бактериальной инфекции).

К часто встречаемым осложнениям ветряной оспы относят абсцессы, очаги нагноения, некротические и геморрагические явления. Редкими, но при этом очень опасными последствиями считаются ветряночная пневмония, плохо поддающаяся лечению антибиотиками, сепсис.

Диагноз могут поставить специалисты после ознакомления с клинической картиной. Применение каких-либо методов диагностики не требуется. В редких случаях выполняются лабораторные исследования:

РСК (реакция связывания комплемента, метод серологического анализа);
вирусологические методы выделения и идентификации возбудителя заболевания.

Иногда требуется дифференциальная диагностика. Медицинские работники ее выполняют при подозрениях на генерализованную герпетическую инфекцию, пиодермию, аллергическую сыпь, укусы насекомых.

Когда начинается лихорадочный период, больному назначается постельный режим. Специалисты рекомендуют проводить лечение, направленное на борьбу с интоксикацией организма. Также они советуют обязательно соблюдать гигиенические меры, необходимые для быстрого и эффективного излечения от заболевания B01 (код по МКБ-10). Ветряная оспа пройдет, если постоянно обрабатывать пузырьки. Выполняется эта процедура с использованием водных растворов бриллиантового зеленого или метиленового синего. Обработка проводится дважды в день. Когда образуются корки, их начинают смазывать жирным детским кремом или вазелином для ускорения процесса отпадания и восстановления кожных покровов.

Детям, которых мучает зуд, врачи выписывают антигистаминные средства. Эти препараты позволяют избавиться от неприятного симптома. Если имеется риск развития тяжелой формы ветряной оспы, то тогда специалисты советуют применять противовирусные лекарства с антигерпетическим действием (например, «Ацикловир», препараты интерферона, свечи «Виферон»).

Очень заразным недугом считается ветряная оспа (ветрянка) у детей. Причины, симптомы мы рассмотрели выше, а теперь перейдем к тем мерам, которые стоит предпринимать родителям заболевших детей с целью предотвращения распространения вируса. С первого дня болезни до полного выздоровления требуется изоляция от окружающих людей. Больные должны находиться в домашних условиях.

Особых мер, касающихся дезинфекции помещения, не требуется проводить, так как известно, что вирус в окружающей среде является не слишком стойким. Он довольно быстро гибнет. Достаточно родителям соблюдать обычные гигиенические нормы, включающие в себя частое проветривание того помещения, в котором находится больной ребенок, регулярное проведение влажной уборки.

Неспецифические профилактические меры

Чтобы предупредить возникновение оспы у здоровых детей, требуется проведение неспецифической профилактики. Если какой-то ребенок в детском коллективе заболел, то он должен быть изолирован в домашних условиях до момента выздоровления. Иногда требуется изоляция в стационаре. В больницу отправляют ребенка тогда, когда у него выявляется тяжелая ветряная оспа (код по МКБ-10 – B01), обнаруживаются осложнения.

Если какие-то дети контактировали с больным ребенком, то они тоже изолируются в домашних условиях. За ними ведется наблюдение. В учреждении, которое они посещали (в детском саду или в школе), в это время появляется надпись «Карантин по ветряной оспе».

Специфическая профилактика заболевания

Специфическая профилактика заключается в применении разработанных вакцин для предотвращения заболевания B01 (код по МКБ-10). Ветряная оспа (ветрянка) благодаря им не возникает, устраняется вероятность развития серьезных осложнений. В России в настоящий момент зарегистрировано 2 вакцины от ветряной оспы. Одна из них – это «Варилрикс», а другая – «Окавакс».

В каждой из вакцин содержатся ослабленные вирусы. После их введения организм справляется с ними. В результате этого вырабатывается иммунитет. При этом стоит отметить, что «Окавакс» вводится однократно, а «Варилрикс» – двукратно.

Ветряная оспа – это заболевание, с которым человечество сталкивается постоянно. В большинстве случаев оно протекает бесследно, но иногда развиваются осложнения, угрожающие жизни. Именно поэтому не стоит относиться к ветряной оспе как к безопасному заболеванию. При возникновении подозрительных симптомов нужно посетить врача. Он скажет, действительно ли это ветряная оспа. Причины, лечение ветрянки специалист также назовет и даст необходимые советы.

Источник: fb.ru

Коды МКБ-10 характеризующие ветрянку

Ветряная оспа по классификации МКБ-10 входит в группу инфекционных патологий, поражающих кожный покров и слизистые оболочки. Это заболевание характеризуется появлением высыпаний и повышением температуры тела. Чаще оно развивается в детском возрасте и в народе называется просто ветрянкой.

Люди во всем мире говорят на разных языках и болеют одними и теми же заболеваниями. Чтобы врачи могли понимать состояния пациентов, прибывающих из других странах, была создана специальная система кодировки, которая включает в себя все болезни и состояния.

У каждого заболевания и его проявления есть свой особый код. Также был создан особый шифр болезни, по которому несколько заболеваний объединяются в группы. Например, все инфекционные болезни кодируются под буквами A и B.

Единая международная классификация помогает врачу быстро понять, чем болеет человек, и сделать предварительное заключение о его состоянии в целом. Такая система также позволяет собирать статистику заболеваемости со всего мира, показывая количество заболевших той или иной болезнью.

Ветряная оспа – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом из семейства Герпеса.

Источником передачи вируса является больной человек. Заразиться можно начиная с последнего дня инкубационного периода до 5 дней после появления последнего элемента сыпи. Вирус передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем, во время разговора, кашля, чихания.

В редких случаях возможна передача вируса от матери ребенку через плаценту – это называют вертикальным путем передачи инфекции.

К вирусу ветряной оспы восприимчивы все категории населения, за исключением детей первых трех месяцев жизни – у них сохраняется пассивный иммунитет, который защищает их от развития этого заболевания.

Наиболее часто ветряная оспа развивается в осенние либо зимние месяцы года. Болеют преимущественно дети. После перенесенного заболевания формируется напряженный иммунитет – при этом вирус постоянно остается в организме.

Международная классификация (МКБ-10) ветрянки

По течению выделяют типичную форму заболевания (которая встречается у большинства людей) и атипичную (развивается чрезвычайно редко). Последняя имеет несколько проявлений:

Генерализованная – пациентами с высоким риском развития заболевания являются все люди с выраженными иммунодефицитными состояниями (даже младенцы до трех месяцев жизни). Ее особенностью является повышение температуры тела, выраженный интоксикационный синдром и поражение внутренних органов.
Рудиментарная – развивается у детей, которые получили препараты иммуноглобулина в инкубационном периоде. Характерно появление небольшого количества розеолезно-папулезной сыпи. Единичные везикулы на коже. Общее состояние у детей не изменяется, отсутствует повышение температуры тела, ребенок ни на что не жалуется, только отмечается появление сыпи.
Гангренозная – развивается у людей с выраженным истощением организма. Отличие этой формы от остальных в присоединении бактериальной инфекции. Сначала, как и при типичном течении, появляются высыпания – пузырьки на коже, заполненные прозрачной жидкостью, через несколько дней они приобретают красноватый оттенок, а еще через несколько суток около них формируются воспалительная реакция и геморрагический струп. Когда последний отпадает с кожи, образуются глубокие язвы, которые постепенно сливаются между собой и увеличиваются в размерах. При этом может присоединяться вторичная бактериальная инфекция и развиваться гнойно-септические осложнения.
Геморрагическая – встречается у людей на фоне тяжелых иммунодефицитных состояний (при гемобластозах, приеме цитостатиков либо кортикостероидов, при геморрагических синдромах различной этиологии). Начинается заболевание, как и при типической картине. Однако на 2-3 день после появления сыпи содержимое пузырьков перестает быть прозрачным и приобретает красно-мутный оттенок. При этом появляются кровоизлияния в кожу и слизистые, начинаются носовые кровотечения, повышается кровоточивость десен. Возможны кровоизлияния во внутренние органы, вплоть до летального исхода.

Когда говорят о типичной форме, подразумевается развитие инфекции, характеризующейся определенной сыпью, глядя на которую сразу можно предположить развитие ветрянки.

Типичная форма может начинаться с продромального периода, когда человек чувствует легкую слабость либо быструю утомляемость. У многих людей данный период отсутствует, либо они его не замечают.

Первым симптомом появления ветряной оспы является повышение температуры до 37°С или выше. Одновременно с этим могут появляться везикулы на коже и слизистых.

Высыпания представляют собой небольшие пузырьки с прозрачным или слегка мутным содержимым. В течение 2-3 дней они подсыхают, и на их месте образуются корочки, которые самостоятельно отпадают в течение 14-21 дней, не вызывая неприятных ощущений.

Также могут появляться пузырьковые новообразования на слизистых оболочках – на конъюнктиве глаза, половых органах, в области гортани, ротовой полости.

Они нуждаются в минимальном уходе – после каждой волны необходимо обрабатывать новые элементы антисептическим средством.

Кроме формы заболевания, также оценивается и тяжесть его течения.

Человек чувствует себя удовлетворительно, общее самочувствие практически не ухудшается. Температура тела повышается только при новой сыпи. Осложнений не возникает.

На этой стадии отмечается общая слабость, утомляемость. Высыпания появляются каждые 2-3 дня, сопровождаются высокой температурой тела и медленным ее возращением к норме. Эта форма встречается при сочетании умеренной интоксикации.

При выраженном интоксикационном синдроме, большом количестве сыпи. Появление любых осложнений также свидетельствует о развитии тяжелой формы заболевания.

Этот вариант заболевания регистрируют практически у всех ранее здоровых детей. Он соответствует типичной картине заболевания, легкому или среднетяжелому течению.

Форма не требует лечения, кроме обработки высыпаний антисептическим раствором.

B01.0 - ветряная оспа с менингитом (G02.0*)

Характерно развитие серозного менингита без присоединения бактериальной инфекции. Может развиваться как у детей, так и у взрослых. Характерным считается повышение температуры тела, боль в области головы.

Состояние требует госпитализации в специализированный стационар и проведения дифференциальной диагностики с развитием энцефалита.

B01.1 – ветряная оспа с энцефалитом (G05.1* В01)

Является наиболее частым осложнением со стороны нервной системы. Развитие энцефалита напрямую связано с тяжестью течения болезни. Чаще всего развивается с 5 по 8 сутки заболевания.

В редких случаях поражение головного мозга может развиваться с появлением первого высыпания либо до него. Раннее возникновение энцефалита – плохой прогностический критерий (чем позже происходит поражение нервной ткани, тем больше вероятность выздоровления).

Острая картина энцефалита (потеря сознания, судороги) встречается в 15-20% случаев. У всех остальных симптомы появляются постепенно и нарастают с течением времени. Наиболее характерно появление вестибулярных либо мозжечковых симптомов – нарастание тремора, возникновение скандированной речи, дискоординации движений.

Прогноз обычно благоприятный. В большинстве случаев нейроциты не разрушаются, и человек выздоравливает.

B01.2 – ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)

Развивается на 3-4 день разгара заболевания. В процессе течения болезни появляются одышка, боли в грудной клетке. Также возникает кашель, который сопровождается отхождением мокроты с примесью крови. Температура тела повышается до высоких значений и не исчезает после появления проявлений сыпи.

Пневмония считается тяжелым заболеванием и может привести к летальному исходу.

B01.8 – ветряная оспа с другими осложнениями

Наиболее частое осложнение ветрянки – это появление суперинфекции, вызванной бактериальной флорой. Характерным признаком является нагноение элементов сыпи и формирование пустул. Также может развиваться импетиго, буллезная пиодермия.

Ветряная оспа – это распространенное острое инфекционное заболевание. Основными его симптомами являются повышение температуры тела и появление сыпи. Для постановки диагноза часто не требуется никаких исследований – врачу хватает развития клинической картины. Специфического лечения неосложненные формы не требуют – достаточно просто обрабатывать высыпания антисептиком.

Источник: dermatologiya.su

Ветряная оспа код по мкб 10 у взрослых

Вызвано заболевание вирусом варицелла-зостер (Varicella zoster), относящимся к вирусу герпеса человека 3 типа.

Диагностируется заболевание клинически.

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции является больной человек в последние дни инкубационного периода и в первые 5-7 сут с момента появления последнего элемента сыпи. Отмечены случаи заражения от больного опоясывающим герпесом.

Механизм передачи ветряной оспы аэрозольный, реализуется воздушно-капельным путем. Возбудитель в большом количестве выделяется при кашле, разговоре и чихании. Интенсивность распространения вируса обусловлена его локализацией не только в элементах сыпи, но и на слизистой оболочке ротоглотки.
В редких случаях наблюдается контактно-бытовой путь передачи.
Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае болезни беременной. При заболевании в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития.
Если заболевание ветряной оспой возникает в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения, а у ребенка заболевание выявляется в первые дни после рождения и носит характер генерализованной инфекции.

Естественная восприимчивость к заболеванию высокая, минимум 90 %. Исключение составляют дети первых трех месяцев жизни, которые иммунны за счет материнских антител.

Распространена ветряная оспа повсеместно. В России в 1999 г. она составила в среднем 353,2 на 100000 населения. Около 50 % заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет; около 10 % заболеваний приходится на лица 15 лет и старше.
В Москве в первом полугодии 2007 года среди инфекций, распространяющихся преимущественно воздушно-капельным путем (без учета гриппа и ОРВИ), доминировала ветряная оспа – 79,0%, что на 26,2 % больше по сравнению с аналогичным периодом 2006 года.

Иммунитет к болезни стойкий, пожизненный, однако при резком снижении его напряженности у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании развивается опоясывающий герпес.

Отмечается зимне-весенняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъемов составляет 70-80% от общего числа больных.

Классификация
- По типу:
  - Типичная.
  - Атипичная.
  - Генерализованная.
  - Резидуальная.
- По тяжести:
  - Легкая форма.
  - Среднетяжелая форма.
  - Тяжелая форма. К тяжелым проявлениям ветряной оспы относят буллезную, геморрагическую и гангренозную формы.
    - Буллезная форма. Характеризуется появлением в стадии высыпании одновременно с типичными везикулами больших, дряблых пузырей с мутноватым содержимым.
    - Геморрагическая форма. Встречается редко у резко ослабленных больных с проявлениями геморрагического диатеза. Сопровождается развитием геморрагического синдрома.
    - Гангренозная форма. Встречается крайне редко. Развивается у истощенных больных, при плохом уходе, создающем возможность присоединения вторичной инфекции.
- По течению:
  - Гладкое (неосложненное) течение.
  - Осложненное течение.

Код МКБ-10
- В01 — Ветряная оспа.
- B01.9 — Ветряная оспа без осложнений.
- B01.0 — Ветряная оспа с менингитом (G02.0*).
- B01.1 — Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1*)
- B01.2 — Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)
- B01.8 — Ветряная оспа с другими осложнениями.

Этиология Возбудитель — ДНК-геномный вирус, относящийся к вирусу герпеса человека 3 типа и включенный в состав рода Varicellovirus. Репродуцируется только в организме человека. Малоустойчив во внешней среде, быстро инактивируется под воздействием солнечного света, УФО-лучей, при нагревании.

Осложнения

Встречаются пневмонии бактериальной этиологии, появляющиеся в разгар или в конце болезни.

Возможные осложнения со стороны нервной системы: серозный менингит, менингоэнцефалит, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, синдром Рейе.

Редко наблюдается развитие кератита, артрита, гепатита.

Когда можно заподозрить ветряную оспу? Заподозрить ветряную оспу можно при сочетании следующих симптомов:
- Одновременное появление лихорадки с симптомами интоксикации и экзантемы.
- Полиморфный характер сыпи: на одном участке кожи — разные стадии высыпаний: пятна, папулы, везикулы и корочки.
- Локализация сыпи на любом участке тела, исключая ладони и подошвы.
- Возможные подсыпания, сопровождающиеся повышением температуры.
- энантема на слизистых оболочках ротовой полости, иногда гортани, конъюнктивы, половых органов.

Цели диагностики
- Диагностировать ветряную оспу, особенно при заболевании беременной.
- Определить степень тяжести заболевания.

Сбор анамнеза
При сборе анамнеза болезни обращают внимание на начало заболевания с продромального периода (субфебрильная температура, недомогание, вялость, легкие катаральные явления), повышение температуры тела до высоких цифр в последующем с усилением симптомов интоксикации в сочетании с появлением сыпи на коже.

У женщин детородного возраста обязательно уточняют наличие или отсутствие беременности.

При сборе эпиданамнеза устанавливают наличие контакта с больным ветряной оспой, опоясывающим герпесом.

Физикальное исследование

Сыпь полиморфная.Элементы сыпи представлены пятнами, папулами, везикулами и корочками. Размер везикул — от 0,2 до 0,5 см в диаметре. Форма пузырька — овальная или округлая. Везикула расположена поверхностно на неинфильтрированном основании, иногда окружена венчиком гиперемии. Стенка ее напряжена, содержимое прозрачное. Пузырьки однокамерные, при проколе спадаются. При подсыхании пузырьков образуются корочки, которые отпадают без образования кожного дефекта.

Энантема может быть расположена На слизистых оболочках полости рта, конъюнктивы, гортани, половых органов. Везикулезные элементы быстро вскрываются, образуя поверхностные эрозии.

Осмотр лимфатических узлов. Лимфоузлы шейной группы размером от 1, до 2,0 см, мягкоэластичной консистенции, не спаяны с подлежащими тканями, кожа над ними не изменена.
Дыхательная система.
При легких и среднетяжелых формах изменений нет.

При развитии ветряночной пневмонии частота дыхательных движений увеличена, дыхание поверхностное. При перкуссии — притупление перкуторного звука. Дыхание ослаблено. Могут выслушиваться разнокалиберные хрипы.

При выраженной интоксикации — тахикардия, приглушенность тонов сердца, снижение артериального давления.

При развитии миокардита — брадикардия, различные нарушения ритма.
Пищеварительная система. Выраженных изменений нет.
Органы мочевыделения. Выраженных изменений нет.
Нейропсихическая сфера. Изменения наблюдаются при развитии энцефалита, менингоэнцефалита. Проявляются нарушением психики, изолированными поражениями нервов, атаксическим синдромом, парезами конечностей, нарушением зрения.

Лабораторная диагностика
- Анализ крови клинический. Выявляется лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз. Иногда возможен моноцитоз и появление плазматических клеток. СОЭ остается в пределах нормы.
- Анализ мочи. Без изменений.
- Вирусоскопические исследования. Методы специфичные и быстрые, занимают 2-6 часов.
  - Обнаружение вируса (скопления вируса — тельца Арагао) при световой микроскопии содержимого везикул после окраски серебрением.
  - Выявление антигена в мазках-отпечатках из кожных поражений (соскоб с папул, жидкость из везикул, пустул, корочки) и носоглоточного отделяемого методом иммунофлюоресценции.
  - Вирусологические исследования. Выделение вируса в культуре тканей. Метод длительный (3-14 дней), трудоемкий. В практике в настоящее время не используется.
- Серологическая диагностика. Кровь на антитела к вирусу Варицелла-Зостер IgM и антитела к вирусу Варицелла-Зостер IgG исследуется в начале болезни и через 2-3 недели. Используют РСК, РТГА, ИФА. Диагностически значимым считается нарастание титра специфических антител в 4 раза. Антитела начинают определяться со 2-й недели болезни, максимальной концентрации достигают на 3-й неделе. Метод подходит для ретроспективной диагностики.
- Молекулярно-биологические исследования. При затруднениях в диагностике можно использовать определение генетического материала вируса в крови или ликворе методом ПЦР.

Тактика диагностики В типичных случаях диагноз ветряной оспы затруднений не вызывает и ставится на основании клинико-эпидемиологических данных. Наиболее надежным подтверждением диагноза является 4-х кратное нарастание титра антитела к вирусу Варицелла-Зостер IgM и выделение вируса в культуре клеток. Однако чаще эти исследования доступны только в крупных диагностических центрах.

Дифференциальная диагностика Проводится с герпетической сыпью при простом герпесе, с опоясывающим герпесом, везикулезным риккетсиозом, полиморфной экссудативной эритемой, натуральной оспой, импетиго, герпетической экземой Капоши, с инфекциями, вызванными вирусами Коксаки и ЕСНО.

Высококонтагиозное острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией и характерной полиморфной сыпью на коже и слизистых оболочках.Этиология. Возбудитель- ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства Herpetoviridae, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Эпидемиология

Источник инфекции - больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем

Пути передачи - аэрогенный и воздушно-капельный. Ветряная оспа -летучая инфекция (распространение возбудителя происходит с током воздуха на большие расстояния)

Восприимчивость к инфекции очень высокая (в последствии контакта с больным заболевают практически все неиммунные лица). Чаще всего болезнь переносят в дошкольном возрасте. Возможно перинатальное инфицирование ребёнка при развитии заболевания у матери в в последствиидние 5 дней до родов.

Клиническая картина

Анамнез. Контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем за 11-21 день до заболевания; указание на прямой контакт необязательно.

Периоды заболевания

Инкубационный период - 11 -21 день

Продромальный период (необязательный) - до 1 сут

Период высыпаний (основных клинических проявлений) -4-7 дней

Период реконвалесценции - 1-2 нед.

Клинические симптомы

Синдром интоксикации: традиционно 3-5-дневная лихорадка с первым подъёмом температуры тела в возможный период продромы и в последствиидующими ежедневными пиками повышенной температурной реакции, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны гипертермия, вялость, недомогание, снижение аппетита и т.п.

Сыпь.

+ Продромальная сыпь в виде мелкоточечной красной скарлатиноподобной сыпи, обнаруживаемой в 1 день заболевания и исчезающей на 2-3 сут.

Полиморфная сыпь, состоящая из нескольких элементов: пятно, папула, везикула, корочка. Все элементы - в последствиидовательные фазы развития единого воспалительного процесса в дерме (ложный полиморфизм). Одновременное присутствие на коже элементов разного возраста связано с феноменом каждый деньго подсыпания; первые пятна обнаруживаются на 1-2 день, в последствиидние - на 3-6 сут. Основной диагностический элемент - везикула (пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком гиперемии). Сыпь может сопровождаться зудом. Характерно появление высыпаний на видимых слизистых оболочках (полость рта, половые органы, конъюнктива век); в этих случаях корочка не формируется, а повреждения слизистых оболочек в виде мелких эрозий в в последствиидующем эпителизируются. В неосложнённых случаях в последствии отторжения корочек на коже соединительнотканных рубцов не формируется.

+ У больных с иммунодефицитными состояниями вероятно появление крупных пузырей с прозрачным содержимым (булл), пустулёзных элементов (нагноение содержимого везикулы), геморрагических элементов на коже и слизистых оболочках, геморрагического пропитывания содержимого везикул, некротических элементов, формирующих глубокие повреждения кожи (гангренозное воспаление).

Тяжёлые формы ветряной оспы: буллёзная, пустулёзная, геморрагическая, гангренозная. Поражение кожи в таких случаях не не часто сопровождается Рубцовыми изменениями.

Методы исследования

Обнаружение возбудителя или его Аг

Выделение вируса классическим вирусологическим методом из содержимого элементов сыпи на культуре эмбриональных клеток

Обнаружение многоядерных гигантских клеток в соскобах с основания элементов сыпи в мазках, окрашенных по Тцанку

Обнаружение телец Лра-гао в клетках везикулёзной жидкости в мазках, окрашенных серебрением (метод используют в диагностических исследованиях секционного материала)

Обнаружение AT к Аг вируса: прирост титров AT в серологических реакциях (РСК, ИФА, тест флюоресценции AT к мембранным Аг)

Лабораторные исследования необходимы при атипичном течении, диссеминированном поражении внутренних органов (пациенты с иммунодефицитными состояниями).

Дифференциальный диагноз

Простой герпес

Импетиго

Вторичный сифилис

Лекарственная сыпь

Контактный дерматит

Укусы насекомых.

Лечение

При лёгких формах - обработка элементов сыпи спиртовыми р-рами красителей (бриллиантовый зелёный или метиленовый синий), соблюдение правил личной гигиены.

При гнойных осложнениях - антибиотики.

При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях, развитии диссеминированных форм - ацикловир 20 мг/кг (детям 5-7 лет), 15 мг/кг (7-12 лет), 10 мг/кг (12-16 лет) 4 р/еут в течение 5-7 дней.

Жаропонижающие средства - по показаниям. Не надлежит назначать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) в связи с опасностью развития синдрома Рея.

Осложнения

Энцефалит

Флегмоны

Абсцессы

Лимфадениты

Стоматиты

Кератиты

Рожистое воспаление

Сепсис

Геморрагический нефрит

Пиодермия

Буллёзное импетиго

Пневмония

Миокардит.

Профилактика. Больных ветряной оспой изолируют до 5 дня с момента появления в последствиидних элементов сыпи. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на малышей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин периодом на 21 день с момента изоляции заболевшего. Превентивные мероприятия проводят только среди заболевших иммунонедостатком в первые 3 сут в последствии контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3-6 мл единоразово). За рубежом с этой целью вводят иммунные продукты с повышенным титром противоветряночных AT (иммуноглобулин против вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая). Пациентам групп риска вероятно введение живой аттенуированной вакцины.

См. также Лишай опоясывающий, рис. 4-10

МКБ

В01 Ветряная оспа

В01.9 Ветряная оспа без осложнений

Ветряная оспа

МКБ-10: B 01

Общая информация

Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, которое вызывается вирусом семейства герпесвирусов и характеризуется наличием своеобразной пятнисто-папулезно-везикулезной сыпи.
Ежегодно в мире регистрируется 80-90 миллионов случаев ветряной оспы. Чаще всего, заболевание протекает доброкачественно, и в 1 на 50 случаев наблюдаются осложнения, среди которых наиболее тяжелой является пневмония и энцефалит. Частота энцефалита, который преимущественно проявляется церебральной атаксией, составляет около 1 на 4000 случаев ветряной оспы. Пневмония может быть как первичной вирусной, так и бактериальной природы, и у детей, по данным CDC (США) наблюдается редко. Летальность при ветряной оспе среди детей в возрасте 1-14 лет в мире составляет около 2 на 100000 случаев. В Украине ежегодно болеет ветряной оспой около 150 тыс. детей.

Этиология

Возбудителем инфекции является вирус Варицела-Зостер, который относится к семейству Герпесвирусов подсемейства a-вирусов 3 типа рода Варицелавирус. Размеры элементарных частиц вируса колеблются от 150 до 200 нм. Вирус в своем составе содержит ДНК. Вирус чувствителен к воздействию факторов внешней среды и размножается только в клетках организма человека. За пределами организма человека в капельках слюны, на вещах он может сохраняться в течение 10-15 минут. При прямом солнечном облучении и при нагревании он погибает в течение нескольких минут.
Вирус ветряной оспы имеет тропность к эпителию кожи и слизистых оболочек и, в меньшей степени, к клеткам нервной системы .
При применении специальных методов окрашивания, элементарные тельца можно наблюдать в обычном оптическом микроскопе. При окрашивании содержимого пузырьков серебрением можно определить много очень мелких коккоподобных образований. Они размещаются отдельно, парами или в виде отдельных цепочек. Эти образования называют тельцами Арагао.
При исследовании возбудителя ветряной оспы под электронным микроскопом было установлено, что он находится в ядрах инфицированных клеток, состоит из центрального тела, окруженного оболочкой. Элементарные частицы, которые находятся вне клеток, имеют двойную оболочку. По своей форме они напоминают кирпичики.
Еще до открытия частиц Арагао, Тиццер в 1906 году описал при ветряной оспе в клетках шипоподобного слоя эпидермиса внутриядерные включения.
Эпидемиология
Вирус ветряной оспы у других животных, кроме человека, в естественных условиях не вызывает заболевания, подобного ей.
Источником инфекции при ветряной оспе может быть только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Входными воротами для возбудителя является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. В генезе распространения инфекции основной следует считать локализацию вируса на слизистых оболочках.
Известно, что симптомы поражения слизистых оболочек не относятся к характерным проявлениям ветряной оспы. Однако при внимательном обследовании лиц, бывших в контакте с больными ветряной оспой, за 24-48 часов до появления экзантемы в ротоглотке наблюдаются катаральные изменения, появляются пузырьки на мягком небе. Элементы энантемы очень быстро мацерируются, разрушаются и выглядят как небольшая округлая эрозия. От элементов сыпи при афтозном стоматите их можно отличить по тому, что они совершенно безболезненны. Возбудитель из элементов энантемы, которые интенсивно распадаются, выделяется в окружающую среду . Именно этот путь имеет решающее значение в эпидемиологическом процессе при ветряной оспе.
В ветряночном пузырьке на коже также содержится вирус. Однако такая локализация вируса играет незначительную роль в распространении инфекции, эпидермис препятствует выходу возбудителя в окружающую среду. Несмотря на низкую устойчивость вне организма человека, вирус ветряной оспы имеет очень высокую «летучесть». С мелкими капельками слюны, слизи он покидает организм человека и с током воздуха может распространяться на относительно большие расстояния (из одного конца палаты в другой, из одной комнаты в другую, из одного отделения в другое и даже с одного этажа на другой).
Источником инфекции при ветряной оспе человек становится в последние 24-48 часов инкубационного периода. Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными в течение 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Через третье лицо передача заболевания считается невозможной. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной.
Ветряная оспа является типичной воздушно-капельной инфекцией. Для механизма передачи ветряной оспы характерны все закономерности, которые наблюдаются при воздушно-капельной передаче инфекционных заболеваний . После удаления из помещения источника инфекции без каких-либо специфических мероприятий воздух в комнате быстро освобождается от возбудителя, что связано с неустойчивостью вируса во внешней среде.
Эпидемиологические наблюдения позволяют говорить о трех формах иммунологического состояния при ветряной оспе, которые последовательно сменяют друг друга. Новорожденные дети имеют врожденный (пассивный) иммунитет, который передается от матери и сохраняется в течение нескольких месяцев после рождения ребенка с последующей тенденцией к угасанию. После исчезновения врожденного иммунитета организм ребенка становится восприимчивым к инфекции. В дальнейшем, после перенесенной ветряной оспы образуется постинфекционный иммунитет, который сохраняется на протяжении всей жизни человека.
О врожденном иммунитете свидетельствует низкая частота заболеваний у детей первых месяцев жизни, даже в тех случаях, когда они были в контакте с больными ветряной оспой. Если у матери отсутствует иммунитет против ветряной оспы, то ребенок может заболеть и в периоде новорожденности. Восприимчивость к ветряной оспе детей, которые не болели, очень высока. Индекс контагиозности составляет 95%-98%.
Подобно другим инфекциям, которые распространяются воздушно-капельным путем, ветряная оспа имеет максимальную заболеваемость в холодное время года. Наибольшее количество больных наблюдается в феврале, наименьшее - в августе.
Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, но в современных условиях максимальное количество больных приходится на детей в возрасте от 2 до 7 лет.

Клиническая картина

Инкубационный период при ветряной оспе составляет 11-21 день. Максимум заболеваний приходится на 15 день от момента контакта.
Высыпания при ветряной оспе чаще появляются сразу, без предвестников. Реже, за 1-5 дней до появления сыпи, отмечается субфебрильная температура, вялость, беспокойство, отсутствие аппетита, иногда рвота, понос. Также в числе продромальных симптомов бывают судороги и скарлатиноподобная сыпь, так называемая «реш-сыпь».
Появление элементов сыпи при ветряной оспе происходит одновременно с повышением температуры тела или на несколько часов позже. Элементы сыпи сначала появляются в виде пятен, зачастую совсем небольших, как точки. Они быстро увеличиваются в размере, средняя часть поднимается над поверхностью кожи, образуется папула. Впоследствии в центре элементов появляется пузырек. Пузырек, который только что образовался, имеет вид капли росы. Он достаточно большой, круглый, с прозрачным содержимым и тонкой блестящей покрышкой. Красная расцветка вокруг него может отсутствовать. Пузырек размещается на инфильтрированном основании. Позже пузырьки приобретают неправильную форму, их края становятся фестончатыми. Это бывает особенно заметным, когда пузырек начинает подсыхать и становится более плоским. Содержимое пузырька становится мутным. Пузырьки нежные, мягкие на ощупь, покрышка их легко разрушается. При проколе пузырек, в силу того, что он имеет одну камеру, достаточно легко опорожняется. Пузырьки подсыхают через 1-2 дня. Подсыхание начинается с центра, середина его западает, темнеет и постепенно весь пузырек превращается в плотную буро-коричневую корочку.
Первые элементы сыпи могут появляться на любом участке кожи. Однако у большинства больных они появляются на туловище и волосистой части головы. Сначала может появиться лишь один пузырек. После вызревания одних элементов сыпи происходит высыпание новых. В типичных случаях за высыпанием отдельных разрозненных элементов начинается новое массовое высыпание. Оно обычно сопровождается повышением температуры тела, зудом. Массовое высыпание может иметь вид достаточно густой равномерной сыпи, которая захватывает волосистую часть головы, туловище. На лице, дистальных отделах конечностей сыпь менее обильная. Появление сыпи происходит не одновременно, а словно толчками с интервалом 1-2 дня. Первые элементы сыпи, как отмечалось выше, в большинстве случаев, проходят стадию пятно-папула очень быстро и превращаются в пузырьки. Развитие элементов, которые появляются при последующих подсыпаниях, проходит медленнее, размеры их меньше, эволюция все более абортивная. Обычно подсыпания при ветряной оспе продолжаются на протяжении 2-4 дней. В отдельных случаях пузырьки продолжают появляться до 7-9 дня, а иногда и до 14 дня болезни. Такое периодическое подсыпание обусловливает полиморфный характер сыпи при ветряной оспе. На одном и том же участке тела больного могут оказываться и пятна, и папулы, и везикулы, и корочки. Такой полиморфизм называется ложным, так как разнообразные, на первый взгляд, элементы сыпи являются разными стадиями развития одного и того же процесса.
Время отторжения корочек в значительной степени зависит от ухода за кожей. При тщательном уходе кожа очищается значительно быстрее. Чаще корочки отторгаются между 12 и 22 днями болезни. Корочка имеет размеры пузырька, из которого она образовалась. Во время подсыхания красный ободок вокруг пузырька исчезает, и корочка становится окруженной неизмененной кожей. Ее отторжение происходит с краев. После отторжения корочек могут оставаться небольшие округлые обесцвеченные пятна с пигментированными краями. Иногда корочки отторгаются с образованием рубчика, чаще они расположены на лице. Образованию рубчиков после сыпи может способствовать расчесывание, присоединение вторичной бактериальной флоры.
Кроме кожи, при ветряной оспе высыпания наблюдаются также на слизистых оболочках рта, носоглотки, реже - слизистых, конъюнктивы, половых органов. Обычно энантема появляется одновременно с подъемом температуры тела и появлением сыпи на коже. Элементы сыпи на слизистой оболочке рта не имеют какой-либо выборочной локализации и могут появляться на твердом и мягком небе, на языке, слизистой оболочке щек, губ, десен. Размеры такого элемента обычно меньше, эволюция его происходит быстрее, чем на коже. Его редко можно увидеть в пятнисто-папулезной стадии в виде маленького пятна, чаще - в виде ограниченного красного пятна. Пузырьки на слизистой оболочке имеют правильную округлую форму, быстро разрушаются и превращаются в эрозии с желто-серым дном. Эти эрозии очень похожи на ранки при афтозном стоматите. Заживление ветряночных эрозий происходит в течение 1-2 дней.
К редким локализациям энантемы при ветряной оспе принадлежит высыпание на слизистой оболочке гортани. Такая локализация сыпи часто опережает высыпание на коже и проявляется осиплостью голоса, грубым лающим кашлем. Иногда может развиться стеноз гортани.
У подавляющего большинства больных ветряной оспой общее состояние почти не нарушается. Даже при обильной сыпи и высокой температуре тела больной остается активным. Нарушение общего состояния при ветряной оспе, во-первых, отмечается у младенцев и, во-вторых, при очень обильной сыпи. У таких больных отмечается вялость, сонливость, беспокойство, нарушение сна, отсутствие аппетита, рвота, бред, потеря сознания, судороги.

Врожденная ветряная оспа
Заболевание ветряной оспой беременной женщины может привести к спонтанным абортам, преждевременным родам, врожденной ветряной оспе.
Самый высокий риск развития тяжелой эмбриопатии у плода отмечается при заболевании ветряной оспой беременной в первые 20 недель беременности. Проявлениями врожденной ветряной оспы при этом чаще бывают дефекты кожи, рубцы на коже, гипопигментация, буллезная сыпь на коже. Также может быть гипоплазия конечностей, мышечная атрофия и дегенерация, аномалии суставов, отсутствие всех или нескольких пальцев, хориоретинит, микрофтальмия, анизокория, энцефалит с корковой атрофией, олигофрения, судороги, Гидронефроз и гидроуретер, расширение пищевода, тяжелый эзофагальный рефлюкс с последующей аспирационной пневмонией.
Если беременная женщина болеет ветряной оспой в последние 2-4 дня перед родами, то через 6-10 дней после них у ребенка появляется вялость, беспокойство, отсутствие аппетита, рвота, частый жидкий стул , повышение температуры тела. Сыпь на коже появляется на 2-5 день. При этом еще больше растет температура тела, развивается токсикоз, возможны судороги, потеря сознания, присоединяются геморрагические проявления. Часто происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции . Заболевание может протекать в тяжелой генерализованной форме с поражением внутренних органов, высоким процентом летальных исходов (30%-50%).
Если женщина заболеет ветряной оспой за 5-10 дней до родов, то врожденная ветряная оспа у новорожденного ребенка протекает относительно легко, так как интервал в несколько дней до родов обеспечивает трансплацентарную передачу материнских антител против ветряной оспы плоду. Заболевание в таком случае начинается сразу после рождения ребенка.

Ветряная оспа у пациентов с онкогематологическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями
У 30%-50% детей с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями и солидными опухолями без активной противовирусной терапии развивается диссеминированная висцеральная форма ветряной оспы, при которой летальность может превышать 20%. Течение заболевания в таких случаях характеризуется развитием у больного пневмонии, гепатита, энцефалита, тяжелой коагулопатии, панкреатита, эзофагита, некротического спленита и энтероколита. Заболевание часто сопровождается сильными болями в животе и пояснице.
Риск возникновения висцеральной формы ветряной оспы является высоким, когда химиотерапия проводится в инкубационном периоде и в первые 5 дней от начала заболевания. Эти дети также являются высоко восприимчивыми к вторичным бактериальным инфекциям, которые возникают на фоне ветряной оспы.
Опасность возникновения генерализованной формы ветряной оспы имеют также дети-реципиенты органов, костного мозга, больные с Т-клеточными иммудефицитами и ВИЧ-инфекцией. Основными клиническими проявлениями болезни у этих детей чаще бывают гепатит и тромбоцитопения. В литературе описаны необычные клинические проявления ветряной оспы у данной категории детей в виде гиперкератита с поражением внутренних органов, которые появляются в течение нескольких недель или месяцев после контакта с больными ветряной оспой.

Осложнения
Частота возникновения осложнений при ветряной оспе составляет 5%, а у больных со скомпрометированной иммунной системой их уровень достигает 30%-50%. Осложнения при ветряной оспе могут возникать при нарушении целостности стенок пузырьков, что являются входными воротами для бактериальной инфекции. В результате вторичного инфицирования возникают абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление, буллезная стрептодермия, стоматиты, лимфадениты. Чаще они вызываются S. aureus и Str. pyogenes. Гнойные осложнения возникают чаще у ослабленных детей раннего возраста, в реконвалесцентов после острых инфекционных заболеваний. Иногда гематогенное распространение бактериальных патогенов приводит к возникновению сепсиса, пневмонии, артрита, остеомиелита, нефрита.
Поражения нервной системы при ветряной оспе, чаще всего, возникают на 5-10 день заболевания. Иногда это может произойти на 18-21 день болезни. Они чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, в возрасте от 1 до 5 лет. Частота возникновения этих осложнений составляет 1 случай на 4000 случаев заболевания ветряной оспой. 90% всех поражений нервной системы при ветряной оспе составляют энцефалиты. На их долю приходится 0,1-0,2% всех пациентов с ветряной оспой и 13% среди всех энцефалитов установленной этиологии.
75% энцефалитов при ветряной оспе протекают с поражением мозжечка и проявляются мозжечковой атаксией. Клиническая картина при них нарастает в течение 3-5 дней и продолжается, в среднем, 2-4 недели. В 25% энцефалитов при ветряной оспе возникает воспалительный процесс с привлечением других структур головного мозга (полушария мозга, ствол мозга, базальные ганглии и др.). Симптомы заболевания возникают чаще на 5-7 день после появления сыпи. При этих формах энцефалитов летальность может достигать 35%, а остаточные явления в виде параличей, олигофрении, повторных судорог могут иметь место у 12%-15% больных.
Кроме мозжечковой атаксии, энцефалита при ветряной оспе могут возникнуть: миелит, энцефаломиелит, оптикомиелит, полинейропатия, неврит зрительного нерва, серозный менингит.
Особое место среди осложнений ветряной оспы занимают такие поражения нервной системы как демиелинизирующие заболевания, которые опосредованы
Т-клеточной иммунной реакцией к основному белку миелина. Такая реакция подобна к таковой при аллергическом энцефаломиелите.
Иногда считается, что возможно прямое действие вируса на нервные клетки.
При ветряной оспе может развиться синдром Рея, при несвоевременной диагностике и лечении которого летальность может достигать 50%-80%. При синдроме Рея фактором риска считается употребление ацетилсалициловой кислоты или других медикаментов во время болезни.
При ветряной оспе у 49% больных имеет место умеренное повышение активности АЛТ в крови, что связано с репликацией вируса в печени.
Острая тромбоцитопения с образованием петехий на коже, кровоизлияниями в пузырьки, носовыми кровотечениями, гематурией и желудочно-кишечными кровотечениями является относительно частым осложнением ветряной оспы. Клинические проявления этого осложнения непродолжительные, но количество тромбоцитов может оставаться сниженным в течение нескольких недель.
Поражение почек при ветряной оспе возникает редко. Нефрит с гематурией, отеками, гипертонией может возникнуть в первые 3 недели после появления сыпи. Возможна также при ветряной оспе интерстициальная пневмония, которая чаще бывает у взрослых пациентов.

Лечение

Средством этиотропной терапии ветряной оспы является ацикловир. Показаниями к применению ацикловира при ветряной оспе являются:
- пациенты с онкогематологическими заболеваниями;
- реципиенты органов, костного мозга;
- больные, которые получают кортикостероидные препараты;
- дети с врожденными Т-клеточными иммунодефицитами;
- дети с ВИЧ-инфекцией;
- врожденная ветряная оспа;
- ветряная оспа, которая осложнена поражениями нервной системы, гепатитом, тромбоцитопенией, пневмонией;
- тяжелые формы ветряной оспы.
Американская Академия Педиатрии также рекомендует ацикловир детям с ветряной оспой, которые имеют хронические заболевания кожи и легких и которые
получают салицилаты, кратковременные курсы кортикостероидных препаратов, в том числе и аэрозольных.
Противовирусную терапию назначают с первого дня заболевания. Детям со скомпрометированной иммунной системой, при наличии осложнений со стороны нервной системы, ацикловир вводится внутривенно. Доза ацикловира составляет 10 мг/кг массы тела или 500 мг/м2 3 раза в сутки. Курс этиотропной терапии длится 7 суток или 48 часов после появления последних элементов сыпи. Иммунокомпетентным детям при тяжелых формах заболевания и детям со скомпрометированной иммунной системой при среднетяжелых и легких формах ацикловир применяется орально. Детям в возрасте до 2 лет доза препарата составляет 200 мг, детям от
2 до 6 лет - 400 мг и детям старше 6 лет - 800 мг. Отмеченная доза принимается 4 раза в сутки. Кроме ацикловира, при ветряной оспе эффективными являются такие препараты как валацикловир, фамцикловир, ганцикловир.
При тяжелых генерализованных формах ветряной оспы, особенно у новорожденных, детей на первом году жизни, возможно использование внутривенного поливалентного иммуноглобулина курсом 3-5 введений, каждый день в дозе 0,4 г/кг массы тела или специфического варицела-зостерного иммуноглобулина в дозе 0,2 мл/кг массы тела.
При легкой и среднетяжелой формах ветряной оспы у иммунокомпетентных пациентов терапия направлена на профилактику вторичных бактериальных осложнений. Она состоит из предупреждения нарушения покрышки пузырьков на коже, содержании в чистоте постельного белья, одежды больного, обработки элементов сыпи растворами анилиновых красителей, 1% раствором перманганата калия.
С целью профилактики возникновения вторичной бактериальной инфекции в ротовой полости , после еды рекомендуется полоскание 5% раствором борной кислоты, слабыми растворами перманганата калия, фурацилина или просто кипяченой водой.

Профилактика

Больного ветряной оспой изолируют до 5 дня от момента появления последних элементов сыпи. В детских коллективах карантин при ветряной оспе накладывается с 11 по 21 день от момента контакта.
Возможна пассивная иммунопрофилактика ветряной оспы иммуноглобулином с высоким титром антител против вируса Варицела-Зостер. Иммуноглобулин вводится внутримышечно не позже 48-96 часов от момента контакта, в первую очередь: имуннокомпрометированым детям, беременным женщинам, детям, которые родились от матерей, у которых ветряная оспа возникла за 5-10 дней до родов или через 2 дня после них, недоношенным детям, которые родились до 28 недели беременности и с массой тела до 1000 г. Профилактика ветряной оспы обычным иммуноглобулином без определения в нем уровня специфических антител считается не эффективной.
На сегодня разработана живая вакцина против ветряной оспы, которая используется в 80 странах мира. Внедрение вакцинации против ветряной оспы в некоторых странах существенно повлияло на уровень заболеваемости. Массовая вакцинация в США против ветряной оспы была введена в Национальный календарь прививок в 1997 году. Вакцину вводят детям в возрасте 12-18 месяцев, с повторным введением вакцины лицам старше 12 лет. Применение аттенуированной вакцины против вируса Зостер в США способствовало снижению заболеваемости в течение 1995-2000 годов на 76-87% и уменьшению количества летальных случаев с 50-100 до 10 в год.
Европейское бюро ВОЗ рекомендует обязательно проводить выборочную вакцинацию больным лейкозом в периоде ремиссии и лицам, которые ожидают трансплантацию и которые не болели ветряной оспой.
В Национальный календарь прививок Украины вакцинация против ветряной оспы была введена как рекомендованная прививка здоровым детям, которые достигли 15-месячного возраста, детям при поступлении в школу и работникам здравоохранения, которые имеют высокий риск инфицирования и не болели ветряной оспой.

Ветряная оспа (ветрянка) - острое вирусное заболевание, которое передается воздушно – капельным путем, характеризуется появлением пузырьковой сыпи, развитием лихорадки. Специфической терапии не существует, прогноз для жизни благоприятный.

Пожалуй, трудно найти второе такое заразное заболевание. Ветряная оспа стоит по заразности на втором месте среди всех инфекций, которые распространяются воздушно - капельным путем.

Именно поэтому в местах с большим скоплением детишек (в организованных детских учреждениях) отмечаются вспышки заболевания. Поскольку ветрянка очень заразна, то практически все знакомятся с ней в детском возрасте. Заболевание оставляет стойкий, пожизненный иммунитет.

В особо редких случаях, при выраженном снижении иммунитета отмечались повторные случаи заболевания ветряной оспой.

От кого можно заразиться ветрянкой?

Как правило, заражаются ветрянкой при кашле и чихании, причем расстояние, опасное для контакта, составляет 20 – 25 метров. Марлевая маска может не спасти от заражения.

Заболеет ли ребенок ветрянкой на более дальнем расстоянии? Да. Известны случаи, когда вирусы проникали по вентиляционным коробам через несколько этажей, вызывая вспышки.

Источником заражения является:

больной человек (взрослый, ребенок), на теле которого существует везикулезная (пузырьковая) сыпь, которая продолжает «подсыпать»;
человек, находящийся в конце инкубационного периода заболевания ветряной оспой, за 2-3 дня до развития заболевания. Именно этот случай и виноват в развитии всех вспышек болезни в детских садах: ведь тот, кто заражает других, сам пока еще ничего не чувствует;
человек, больной опоясывающим лишаем (герпес зостер). Так называется пузырьковая сыпь, которая появляется над нервами. Чаще всего вирус выбирает межреберные нервы, лицевой и тройничный нервы.

Связь между ветрянкой и герпесом зостер

В последнем случае заражение происходит потому, что опоясывающий лишай и ветряная оспа вызываются одним и тем же вирусом.

Только первый контакт с ним проявляется ветрянкой, а после того, как сформировался иммунитет - у вируса «не хватает сил» вызвать общую инфекцию, и он способен поражать только локальные участки тела.

Важно понимать, что после того, как ребенок переболел ветрянкой, вирус остается побежденным, но из организма больше не уходит до самой смерти у 25% переболевших.

Он прячется в нервной ткани, и в случае простуды или выраженного снижения иммунитета «выходит из нервов», проявляясь «дорожками» по ходу нервных стволов.

Первые признаки ветрянки у детей, инкубационный период

ветрянка у детей фото начальной стадии

Симптомы ветряной оспы у ранее не болевших взрослых и детей схожи, но дети переносят заболевание намного легче.

Инкубационный период ветрянки у детей продолжается в среднем 10 – 20 дней, последние 2 – 3 дня до высыпаний малыш заразен для окружающих;
Дебют заболевания похож на любую вирусную инфекцию: резкий подъем температуры до 39 градусов и выше, разбитость, слабость, головные боли, повышенная кожная чувствительность;
Сыпь. Появление характерной сыпи подтверждает диагноз заболевания без всяких анализов. Вначале возникают бугорки, которые превращаются в пузырьки, наполненные прозрачным содержимым с напряженной верхушкой. Пузырьки могут сливаться. Затем покрышка пузырька (везикулы) дрябнет, пузырьки подсыхают, превращаясь в корочки. Корочки отпадают, их нельзя отрывать, так как могут остаться рубцы.

Первый день появление сыпи - это не начальная стадия ветрянки у детей и не первый день заболевания!

На самом деле, вначале можно найти один – два пузырька при осмотре ребенка, и лишь затем начинается стремительное ухудшение состояния. Просто на это мало кто обращает внимание.

Появление характерной сыпи через 10-20 дней после заражения, фото 3

Все пузырьки вызывают зуд, они появляются везде, включая слизистые оболочки. Исключение составляют лишь стопы и ладони, которые содержат особый слой – элеидиновый, придающий этим участкам кожного покрова блеск и большую прочность.

Общее количество пузырьков может достигать нескольких сотен и даже тысяч.

Дальнейшее течение ветряной оспы

При ветряной оспе пузырьковая сыпь может появляться «волнами», в виде подсыпаний. Каждая волна может сопровождаться ухудшением общего состояния.

Через 5-7 дней сыпь первой волны представляет собой корочки, а сыпь более поздних волн – пузырьки, и свежие бугорки.

Таким образом, на малыше видны все стадии развития сыпи. После того, как произойдет «последнее подсыпание», самочувствие улучшается и малыш идет на поправку.

«пометка» сыпи, там мы точно увидим появление новой

Поскольку специфической противовирусной терапии при ветрянке у детей не разработано - главным лечением является тщательный уход за малышом.

В том случае, если один или оба из родителей не болели ветрянкой, они должны срочно подумать, кем они могут себя заменить, так как их заражение практически неизбежно.

Но, к счастью, такие совпадения бывают редко. Иногда родитель и не знает, что болел в детстве - если ветрянка прошла «мягко» - с появлением нескольких пузырьков (на которые никто не обратил внимания) и незначительной температурой. Такие случаи очень редки, но случаются.

Основные принципы лечения следующие:

Смазывать каждый пузырек на коже зеленкой, фукарцином или краской Кастеллани.

Это немного подсушивает пузырьки, и дезинфицирует при разрыве их покрышки. Но главное не в этом: маркировка пузырьков производится ежедневно, и красятся только свежие элементы.

В один «прекрасный» день обнаруживается, что новых подсыпаний нет, и все пузырьки «помечены». Это означает конец репликации (размножения) вируса в организме, а также то, что скоро малыш перестанет быть заразным.

Нужно бороться с зудом.

Все элементы сыпи чешутся, и если содрать корочки или травмировать пузырьки, то образуются рубцы после ветрянки, которые остаются пожизненно, и может быть причиной эстетического дефекта, особенно на лице.

Можно применять антигистаминные препараты, разрешенные у детей (например, «Фенистил – гель»), который разрешен с возраста 1 года.

Для профилактики расчесов ночью ребенку можно на ночь давать травяные успокоительные препараты, а на руки надевать «царапки»;
Нужно чаще переодевать малыша, не кутать, и поддерживать умеренную температуру. В жаре ребенок потеет, а пот разъедает элементы сыпи, что усиливает зуд.
при обилии элементов на слизистых и в ротовой полости малышу больно кушать.

Пища должна быть жидкой, питательной и легко усвояемой. Жидкости и витаминов он должен получать вдоволь, так как обильное питье помогает снимать вирусную интоксикацию.

Поскольку лихорадка является защитной реакцией организма, то «сбивать» температуру с помощью детского Панадола и других противовоспалительных препаратов можно только при цифрах 38,5 и выше.

Детей можно и нужно купать, но только после того, как перестали образовываться свежие пузырьки, а старые подсохли в корочки. Вода не должна быть горячей – ванна комнатной температуры с добавлением пищевой соды поможет снять зуд.

Нельзя пользоваться мочалкой, после ванны нужно не вытираться, а промокаться полотенцем.

Многие родители читают в Интернете противоречивую информацию: иногда говорится, что купать можно в период подсыпания. На самом деле это запрещено: ведь лежа в ванне, человек делает чистую воду грязной.

В нее попадают микробы из естественных складок, промежности. В том случае, если кожа целая, это неопасно. Но если на ней существуют лопнувшие пузырьки, то поверхность под ними представляет эрозию – рану, которая напоминает снятая свежая мозоль, только меньше.

Поэтому любой контакт этой раны (а их десятки) с водой нужно исключить.

Хорошо мыться с мочалкой и мыть голову можно только после того, как отпали последние корочки.

Сколько дней заразна ветрянка?

Нужно хорошо представлять себе все стадии болезни. Главным ориентиром для родителей является не температура и тяжесть общего самочувствия, а сроки окончания подсыпаний.

Бывает, что на 2 – 3 сутки от начала болезни малыш чувствует себя хорошо, а сыпь продолжает подсыпать. Это значит, что он продолжает оставаться заразным, больным, и должен находиться в изоляции.

Как правило, после прекращения подсыпаний отсчитывают 5 дней. К этому времени подсыхают последние пузырьки (содержащие заразную вирусную жидкость). Корочки не опасны, и малыша можно выводить гулять.

В этом состоянии он уже никого не заразит, но после болезни его иммунитет ослаблен и он может заразиться сам.

Когда появляется сыпь при ветрянке?

Сыпь появляется по окончании инкубационного периода, как писали ранее - он может продолжаться от 1-й до 3-х недель. Первые признаки заражения (до высыпаний) будут очень схожи с симптомами обычной простуды - может быть температура, вялость, капризность и т.д.

Когда появятся первые розовые пятнышки, несколько миллиметров величиной, а за ними и очень быстро последуют остальные - будет точно ясно - это ветрянка.

Чем опасна ветрянка? - осложнения

К опасным осложнениям относятся вовсе не пигментные пятна после ветрянки, а более тяжелые состояния:

Присоединение вторичной инфекции, нагноение элементов сыпи.
Вирусный герпетический энцефалит.

Как говорилось выше, вирусы имеют тропность к нервной ткани. Поэтому очень важно лечиться, соблюдать постельный режим и внимательно наблюдать за поведением малыша: симптомы энцефалита – расстройства координации движений, дрожь, слабость в конечностях, изменение поведения.

Острая печеночная энцефалопатия.

Появляется при злоупотреблении аспирином и препаратами, его содержащими, чтобы «сбить» температуру. Появляется тошнота, рвота, заторможенность, угнетение сознания, судороги.

Лечения этого состояния не существует, проводится только поддержание жизненных функций. Летальность довольно высока. Поэтому детям нельзя давать аспирин, а только парацетамол.

Профилактика ветрянки у детей

Прививка от ветрянки детям является важной частью календаря прививок. По достижении малышом возраста 12 месяцев и отсутствии медицинского отвода можно начинать вакцинацию. Она дает устойчивую защиту на долгие годы – около 10 лет.

Второй вариант – переболеть ветрянкой малышу в «естественном порядке». Это дает более прочный (пожизненный) иммунитет, а заболевание в детском возрасте протекает гораздо легче.

Одним из самых эффективных и безопасных препаратов является живая вакцина «Варилрикс» производства GlaxoSmithKline Biologicals, Бельгия. Стоимость вакцинации составляет около 5 тысяч рублей.

Но не всегда заболеть ветряной оспой можно в легкой форме и в нужном возрасте. Иногда нужно вакцинировать детей и неболевших взрослых, которые находятся в «группе риска».

Это болеющие онкогематологическими заболеваниями, пациенты после трансплантации органов, получающие цитостатики и иммуносупрессивную терапию. У них высок риск появления осложненных форм заболевания.

Ветряная оспа - код по МКБ 10

В международном классификаторе болезней (МКБ 10) ветряная оспа (ветрянка) находится:

B00-B09 - Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек

B01 Ветряная оспа (varicella)
B01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0*)
B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1*)
B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)
B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями
B01.9 Ветряная оспа без осложнений

Возможно, будет полезно почитать: