Повышенное почечное давление: симптомы, лечение таблетками и народными средствами. Современное лечение почечной гипертензии Какие болезни почек вызывают гипертонию

Ренальные гипертензии являются следствием поражения почечной артерии или ее ветвей (реноваскулярная гипертензия) либо развиваются в результате поражения паренхимы почек при нефропатиях различной природы (почечно-паренхиматозные гипертензии).

В основе повышения артериального давления при почечных гипертензиях лежит нарушение водно-солевого обмена с увеличением объема циркулирующей плазмы, а также увеличение секреции почкой вазоактивных веществ.

Реноваскулярные гипертензии нередко протекают злокачественно и плохо поддаются коррекции. С другой стороны, почечно-паренхиматозные гипертензии не всегда вовремя распознаются, особенно, если в клинической картине нефропатии преобладающим симптомом является повышение артериального давления. В особенности это относится к больным с гипертензивной формой хронического нефрита, которые иногда длительно наблюдаются и лечатся с диагнозом гипертоническая болезнь. Существенно, что лечение больного с почечной гипертензией не ограничивается применением антигипертензивных препаратов, но заключается также в комплексной терапии нефропатии, а при реноваскулярных гипертензиях - и в использовании эндоваскулярных и хирургических методов лечения.

В основе реноваскулярной гипертензии лежит следующая патология сосудов:

Атеросклероз. Наиболее частой причиной реноваскулярной гипертензии является атеросклероз почечной артерии, приводящий к стенозу сосуда. Атеросклеротические бляшки при этом располагаются в устье почечной артерии и не всегда распространяются на ее главный ствол.
Нередко, однако, почечная артерия поражается атеросклерозом не изолированно, а на фоне тяжелого атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей. Могут наблюдаться также атеросклеротические аневризмы брюшной аорты с сужением отходящих от нее почечных артерий.
Обычно тяжелая окклюзия наблюдается с одной стороны, реже возникают двусторонние гемодинамически значимые стенозы почечных артерий.

Атеросклеротические формы реноваскулярных гипертензии более свойственны людям пожилого и старческого возраста, обычно с симптомами и других локализаций атеросклероза - коронарных, церебральных артерий, сосудов нижних конечностей. Однако атеросклероз почечных артерий с явлениями реноваскулярной гипертензии может встречаться и у лиц молодого, зрелого или среднего возраста.

Фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий. Характеризуется фиброзным или фиброзно-мышечным утолщением внутренней и средней оболочки сосуда. Это заболевание наблюдается преимущественно у женщин, в 1/4 случаев носит двусторонний характер и регистрируется обычно в молодом или зрелом возрасте.

Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу). Предполагают, что в основе его лежит аутоиммунный процесс. Заболевание чаще возникает у молодых женщин и характеризуется лихорадкой, артралгиями, увеличенной СОЭ, признаками поражения аорты и ее основных ветвей. При вовлечении почечных артерий в большинстве случаев развивается реноваскулярная гипертензия.

Эмболии и тромбозы почечных артерий. Источником таких эмболии являются, как правило, внутрисердечные тромбы при ревматических пороках сердца или кардиосклерозе с мерцательной аритмией.

Причиной тромбоза почечных артерий чаще всего является атеросклероз, реже - артерииты почечных артерий.

Острая тромбоэмболическая окклюзия почечной артерии имеет яркую клиническую картину, проявляясь приступом резчайших болей в поясничной области и в животе, нередко с анурией, резким повышением артериального давления и последующим мочевым синдромом в виде гематурии - в результате развивающегося инфаркта почки. Однако тромбоэмболии разветвлений почечных артерий и вызванные ими инфаркты почек могут протекать и бессимптомно. Если у таких больных развивается хроническая гипертензия, то она может иметь смешанный характер, т. е. обусловлена как сужением сосуда, так и поражением паренхимы в результате формирования очагов нефросклероза на месте инфарктов почек.

Другие причины. В качестве редких причин реноваскулярной гипертензии описываются аневризмы почечных артерий, врожденные их стенозы, гипоплазия сосудов почек, перегибы в результате нефроптоза и др.

Паренхиматозная ренальная гипертензия

Причиной паренхиматозной ренальной гипертензии могут быть следующие заболевания:
острый и хронический гломерулонефрит;
пиелонефрит;
диабетический гломерулосклероз;
диффузные заболевания соединительной ткани с васкулитами и поражением паренхимы почек: узелковый периартериит, системная красная волчанка, склеродермия;
амилоидоз почек, поликистоз, туберкулез, гидронефроз, опухоли почек, нефропатия беременных;
нефросклероз как исход многих из перечисленных заболеваний.

Патогенез ренальных гипертензий

При вазоренальной гипертензии стеноз основного ствола почечной артерии приводит к понижению перфузии почечной ткани, что активирует ренин-ангиотензиновую систему. Образуется избыточное количество ангиотензина II, который обладает мощным прессорным действием, стимулирует секрецию альдостерона с последующей задержкой натрия, усиливает адренергические нервные влияния. Предполагают, что этот механизм может иметь место и при паренхиматозных гипертензиях - в результате поражения множества средних и мелких артерий, однако преобладающим в генезе гипертензии у больных с поражением паренхимы почек является задержка ионов натрия в организме с последующей задержкой жидкости.

Признаки позволяющие выявить реноваскулярную или паренхиматозную гипертензию

Реноваскулнрная гипертензия. Молодой или, наоборот, пожилой возраст больного: наличие артериальной гипертензии, плохо поддающейся медикаментозной терапии; выявление систолического шума в мезогастрии справа или слева от пупка.

При внутривенной урографии обнаруживается уменьшение размеров почки на стороне пораженного сосуда, задержка появления рентгеноконтрастного вещества в почке уменьшенного размера. При изотопной ренографии наблюдается задержка попадания изотопа в пораженную почку и снижение скорости выделения из нее. Используется УЗИ, позволяющее обнаружить асимметрию в размерах почек, и допплерография, дающая информацию о снижении кровотока по одной из почечных артерий.

При наличии перечисленных признаков проводится артериография, так как только это исследование позволяет окончательно выявить стеноз почечной артерии.

Диагностика паренхиматозной гипертензии основана на максимально полном обследовании пациента, направленном на распознавание поражения почечной ткани и на установление природы заболевания.

Лечение больных с ренальными гипертензиями

Реноваскулярные гипертензии. При атеросклерозе почечных артерий применяется баллонная ангиопластика со стентированием сосуда (в случае ограниченного поражения на коротком участке) или хирургическая коррекция - когда поражение распространяется от брюшной аорты на устье почечной артерии.

При фиброзно-мышечной дисплазии хорошие результаты дает баллонная ангиопластика и другие эндоваскулярные методы лечения.

При противопоказании к перечисленным вмешательствам или при их неэффективности с целью коррекции артериальной гипертензии проводят медикаментозную терапию с помощью антагонистов кальция, α-адреноблокаторов, диуретиков.

При одностороннем стенозе почечной артерии с успехом могут применяться также ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, однако они противопоказаны больным с двусторонним стенозом или со стенозом артерии единственной почки, так как в этих случаях они могут вызвать острую почечную недостаточность.

При паренхиматозных заболеваниях почек в качестве антигипертензивных могут применяться все препараты основных групп (антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, α- и β-адреноблокаторы, петлевые диуретики). В терминальной стадии почечной недостаточности для снижения артериального давления могут потребоваться гемодиализ и/или трансплантация почки.

lekmed.ru

Классификация

Почечные гипертензии (ПГ) разделяют на три группы:

Паренхиматозная: развивается при заболеваниях с повреждением тканей почек (паренхимы), таких как пиело- и гломерулонефрит, почечный поликистоз, сахарный диабет, туберкулёз, системные болезни соединительной ткани, нефропатия беременных. Все пациенты с такими недугами входят в группу риска по ПГ.
Вазоренальная гипертензия (реноваскулярная): причина повышения давления – изменение просвета почечных артерий вследствие атеросклероза, тромбоза или аневризмы (локального расширения), либо пороков развития сосудистой стенки. Среди детей до десятилетнего возраста, почти 90% почечных гипертензий относятся именно к реноваскулярной форме; у пожилых на её долю приходится 55%, а в категории пациентов с хронической почечной недостаточностью – 22%.
Смешанная нефрогенная артериальная гипертензия: рассматривается как следствие сочетания паренхиматозного поражения почек с изменёнными артериями — при нефроптозе (опущении почек), опухолях и кистах, врождённых аномалиях почек и их сосудов.

Механизмы развития заболевания

Функция почек – фильтрация артериальной крови, выведение излишков воды, ионов натрия и продуктов обмена.

ханизм прост и известен из физики: диаметр «приносящего» сосуда больше, чем «выносящего», за счёт этой разницы и создаётся давление фильтрации. Процесс происходит в почечных клубочках, затем «очищенная» артериальная кровь вновь возвращается в артерию. Такой нонсенс даже получил своё название – чудесная артериальная сеть (лат. retemirabile), в отличие от системы сосудов печени, образующих тоже чудесную, но уже венозную сеть.

Пусковой момент для старта нефрогенной артериальной гипертензии – снижение притока крови к почкам и нарушение клубочковой фильтрации.

Начинается задержка натрия и воды, жидкость накапливается в межклеточном пространстве, нарастают отёки. Избыток ионов натрия приводит к набуханию сосудистых стенок, повышая их чувствительность к вазопрессорным (вызывающих сужение сосудов) веществам – ангиотензину и альдостерону.

Затем происходит активация системы ренин – ангиотензин – альдостерон. Ренин – фермент, расщепляющий белки, выделяется почками и сам не оказывает эффекта повышения давления, но в содружестве с одним из белков крови образует активный ангиотензин –II. Под его воздействием вырабатывается альдостерон, стимулирующий задержку натрия в организме.

Одновременно с активацией веществ, повышающих артериальное давление, в почках истощаются запасы простагландинов и калликреин-кининовой системы, способных это давление снизить. Образуется порочный круг (лат. сirculus mortum), когда процесс болезни «закольцовывается», замыкаясь и сам себя поддерживая. Именно этим объясняются причины стойкого повышения давления при артериальной гипертензии почечного генеза.

Видео: возникновение почечной гипертензии — медицинская анимация

Симптоматика

Комплекс симптомов почечной гипертензии суммируется из признаков, присущих артериальной гипертензии и болезням почек. Выраженность нарушений, степень их внешнего проявления, зависят от клинической формы заболевания – доброкачественной (медленно развивается) или злокачественной (протекает быстро).

Доброкачественная: артериальное давление стабильно, тенденции к его снижению нет, диастолическое («нижнее» давление) повышено больше, чем систолическое («верхнее). Основные жалобы – на неприятные ощущения в области сердца, одышку, слабость и головокружения. Общее состояние удовлетворительное.

Злокачественная: диастолическое давление поднимается выше 120 мм рт. ст. Часто страдает зрение, возможно его неожиданное ослабление и даже полная потеря, связанная с нарушением кровоснабжения сетчатки глаз (ретинопатия). Постоянные, сильные боли в голове, частая локализация – затылок. Тошнота и рвота, головокружение.

Основные проявления нефрогенной артериальной гипертензии:

Начало внезапное, не зависит от физической активности и стрессов;
Повышение давления связано с резкими болями в пояснице (важное отличие от эссенциальной гипертензии) после травмы области почек, либо операции или почечных заболеваний;
Возраст – молодой, гипертензия прогрессирует быстро;
Среди ближайших родственников нет гипертоников, от которых пациент мог бы унаследовать склонность к гипертензии;
Нарастающие отёки, динамичное развитие симптомов (злокачественное течение болезни);
Обычные лекарства, которые применяют для снижения артериального давления, не действуют.

Постановка диагноза

Обследование: значительно более высокие цифры артериального давления, чем при гипертензии. Диастолическое давление повышено больше. В результате уменьшается разница между верхним и нижним давлением – пульсовое давление.

Характерный симптом вазоренальной гипертензии: при аускультации (выслушивании) области выше пупка, слышен систолический шум, который проводится в боковые части живота и назад, в область рёберно–позвоночного угла.

возникает при стенозе почечных артерий, при ускорении кровотока через узкий участок в фазу сокращения сердца. Аневризма почечной артерии даёт систоло-диастолический шум той же локализации, ток крови образует завихрения в зоне расширения сосуда в обе фазы – сокращения и расслабления. Отличить систолический шум от диастолического можно, если во время аускультации держать руку на пульсе – в прямом смысле. Систолический шум соответствует пульсовой волне, диастолический слышен во время паузы между ударами.

Изменения сосудистого рисунка глазного дна: сетчатка отёчна, центральная артерия сужена, сосуды неравномерного диаметра, кровоизлияния. Быстро снижается зоркость и выпадают поля зрения.

УЗИ: получают данные о размерах и строении почек, возможных отклонениях развития. Обнаруживают опухоли и кисты, признаки воспаления.

УЗ допплер-ангиография: вводится контрастное вещество, позволяющее оценить почечный кровоток. Допплер-эффект основан на степени отражения ультразвука от структур различной плотности, в данном случае при его помощи определяют состояние стенок почечной артерии.

Урография: после введения контраста делают серию наблюдений, определяя скорость распределения вещества в почках. При реноваскулярной форме почечной гипертензии контрастирование замедлено в начале, в течение 1-5 минут от начала процедуры, и усиливается на 15–60-й минутах.

Динамическая сцинтиграфия : внутривенно вводят радиоизотоп, при стенозе почечной артерии он достигает почки медленнее, чем в норме.

Почечная ангиография: ведущий метод по определению локализации, вида и протяжённости изменений в почечных артериях. Визуализация аневризмы либо стеноза и определение его степени; расположение артерий и их дополнительных ветвей; распределение контраста в почках, их величина и положение – спектр диагностической ценности исследования. Во время ангиографии, при обнаружении стеноза почечных артерий, проводят рениновый тест (разница содержания ренина в периферической и крови, оттекающей от почек), доказывающий или опровергающий диагноз реноваскулярной гипертензии.

МРТ и спиральная компьютерная томография: позволяют провести надёжные и информативные обследования, получить послойные изображения почек и сосудов.

Биопсия: берётся небольшой участок ткани почки, подготавливается для микроскопического исследования. По результатам уточняют степень тяжести болезни и дальнейший прогноз.

sosudinfo.ru

Классификация

В медицине различают следующие разновидности недуга:

Паренхиматозная почечная гипертония (развивается на фоне повреждения тканей почки, как правило, страдают люди с пиелонефритам, гломерулонефритом, поликистозом, туберкулезом почек, нефропатией на фоне вынашивания ребенка).
Реноваскулярная или по-другому вазоренальная форма (она обусловлена тем, что артерия видоизменяется на фоне атеросклеротических процессов, тромбов, аневризматических выпячиваний). Как правило, в подавляющим количестве случаев такой вид появляется у детей до десятилетнего возраст, а вот у старшей возрастной категории такой процент составляет 50%.
Смешанная разновидность сочетает в себе характеристики паренхиматозной и артериальной форм. Возникает у людей с опущением почек, различными образованиями и кистами, пороками развития почек.

Как развивается патология?

Механизм развития обусловлен сбоем в основных функциях почек. Главная из них – фильтрационная способность с выделением воды и натрия. Фильтрационное давление возникает за счет того, что есть некоторые различия в сечении сосуда, который кровь приносит и того, который ее уносит.

Из-за различных патологий в почках происходит снижение нормального поступления крови к данному органу. Происходит ишемия юксто-гломерулярного аппарата. Его клеточная система по этой причине подвергается гиперластическим и гипертрофическим изменениям. Производится в результате этого большое количество ренина. Он соединяется с особым веществом (глобулином), образуется ангиотензин 1, от которого в результате отщепления одной молекулы получается ангиотензин 2.

Это соединения обладает очень выраженным сосудосуживающим эффектом. Параллельно с этим большое количество вырабатываемого ангиотензина индуцирует производства гормона альдостерона, который способен к задержке натрия в организме. Натрий заполняет почечные сосуды артериального русла, а точнее скапливается в их стенках, повышая их чувствительность к гормонам катехоламинового ряда.

Важным звеном патогенеза будет падение производства почкой ангиотензиназы. В органе без патологии оно вырабатывается в достаточном количестве и расщепляет ангиотензин 2, тем самым препятствуя его вазоспастическому эффекту. Поражение почечной ткани приводит к уменьшению его действия.

Почечная гипертония также связана и с тем, что при болезнях мозговым веществом почек секретируется мало соединений, которые снижают давление (прстагландинов, кининов). Отсюда следует, что такой недуг возникает по причине снижения активности ангиотензиназы, синтеза простоциклинов и кининов и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Почему возникает?

Все причины можно разделить на те, которые имелись с рождения, а также те, которые человек приобрел. Среди первых выделяют:

Диспаластические и гипопластические процессы, тромбы и эмболы.
Фистула почки между артерией и веной.
Повреждение сосуда.
Пороки развития аорты, мочевой системы.

Факторы, которые человек приобрел:

атеросклеротическое поражение сосудов;
опущение почек;
аневризматическое выпячивание сосуда;
венозноартериальная фистула;
воспаление артерии;
сдавление сосуда новообразованием или кистой;
сдавленная опухоль, гематомы или кисты артерий;
камни в почках.

Проявления

Симптомы почечной гипертензии весьма разнообразны. В целом клиника складывается из симптомов повреждения почек и артериальной гипертензии. Степень выраженности находится в зависимости от формы заболевания. При злокачественной – клинические проявления яркие, болезнь развивается быстро. А при доброкачественной форме проявления менее выражены, динамика недуга постепенная.

Доброкачественная форма имеет достаточно стабильное давление, при этом повышается и диастолическое, и систолическое. Хотя немного больше диастолическое. Беспокоят пациента усталость, слабость, одышка, головная боль, боли в области сердца.

Общими признаками для обеих форм будут приступы сердцебиения, паники, снижение когнитивных функции (человек плохо усваивает материал, не помнит многих вещей). Постоянно больного преследует головная боль, головокружение.

Поскольку почечная гипертония всегда связана с патологией почек, то, кроме высокого давления, есть еще и симптомы со стороны почек:

болезненность в поясничной области;
учащенные позывы помочиться;
рост объема выделяемой урины;
иногда может повышаться температура тела.

Признаки со стороны почек зависят от генеза болезни (пиелонефрит, сахарный диабет). Важной чертой, которая объединяет все виды обсуждаемой болезни, является рефрактерность к различным группам антигипертензивных лекарств. Важно заметить, что выраженность клиники находится в прямой зависимости от сопутствующих болезней (недостаточности сердца, инфаркта).

Как диагностировать?

Диагностика складывается из нескольких этапов. В первую очередь нужно собрать анамнестические данные (время начала заболевания, есть ли эффект от медикаментов, имеется ли наследственность, связь с заболеванием почек, злокачественность течения). На основании подробного опроса можно предположить происхождения гипертонии.

Немаловажным является правильное измерение артериального давления. Как правило, при почечной гипертензии выявляется значительное повышение цифр, намного больше, чем при обычной форме болезни. Наблюдается увеличение диастолического давления, понижение пульсового. При измерении необходимо учитывать цифры и с правой, и с левой руки. Если между ними есть существенная разница, то имеет место неспецифический аортоартериит.

Очень специфическим признаком гипертонии вазоренального генеза будут систолические шумы в области пупка, они связаны со стенозом почечных сосудов. Кровь, проходя участок сужения, производит такой звук. А вот если присутствует аневризматическое выпячивание, то шум становится систодиастолическим.

Очень большое значение в постановке верного диагноза имеет исследование дна глаза, особенно при наличии падения остроты зрения. Гипертоническое повреждение сосудов глаза ведет к сужению главной артерии сетчатки, можно наблюдать кровоизлияния, отечность сетчатки, сбой в трофики зрительного нерва. При тяжелом течении патологии может быть даже выпадения некоторых полей зрения.

Обязательно врач назначает ультразвуковое исследование почек, такой метод дает представление о размере, конфигурации, аномалиях строения самого органа и питающих его сосудов. При помощи УЗИ можно также определить наличие пиело- и гломерулонефрита.

Экскреторная урография также должна выполняться при подозрении на почечное происхождение гипертонии. Она помогает понять, нарушена ли функция почек или нет. Кроме того, применяется статистическая и динамическая разновидность урографии.

Доплероангиографическое обследование направлено на определение патологии кровоснабжения почечной ткани. При этом методе легко определяется атеросклероз, аномальность развития сосудов.

В качестве золотого стандарта выявления патологии сосудистого русла отлично зарекомендовал себя метод почечной ангиографии с применением контраста. Он помогает четко выявить размеры, положение, например, сужения сосуда. Для выполнения такого исследования применяют пункцию бедренной артерии с последующим введением в нее катетера и контраста.

Иногда используют радиоизотопную сцинтиграфию с введением внутри вену радиоизотопного фармакологического средства. Но такой способ не может определить размер и протяженность патологического процесса.

На данный момент для выявления причины болезни все чаще применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Из лабораторных методов врачи используют определение концентрации ренина в крови, которая оттекает от почки. Однако такой способ можно пользовать лишь при ангиографии. Оценка биоптата почки помогает определить, какой механизм поражения ткани.

Как лечить?

Лечение почечной гипертонии должно иметь комплексный подход. Стоит заметить, что в целом лечить ее тяжело, т. к. гипертензия носит злокачественный характер, быстро поражает органы-мишени (сердце, глаза, мозг). Именно поэтому терапия должна быть назначена сразу же после установления диагноза.

Немедикаментозный подход состоит в том, что пациенту рекомендуется модифицировать образ жизни. Следует уменьшить количество потребляемой поваренной соли. Медикаментозная терапия недуга имеет целью нормализацию артериального давления и излечение основной болезни. Применяются диуретики из группы тиазидных. Также врач назначает альфа-адреноблокаторы (Пропранолол). Ингибиторы ангиотензинпревращающих факторов (Рамиприл, Каптоприл). Эффективно действуют Допегит и Празозин.

К хирургическим способам относится балонная ангиопластика, при которой проводят внутрисосудистое раздувание суженных элементов. Показанием к такому способу будет фибромышечная дисплазия, атеросклеротическое поражение почечной артерии. В такой сосуд ставят стент, чтобы предупредить рецидив. Когда же и баллонная ангиопластика не приносит облегчения, то доктор может назначить открытую операцию. Такой вид терапии предпочтителен и при тяжелой степени сужения, при проблемах в области отхождения артерии почки.

Атеросклероз в сосудистой стенке удаляют путем эндартерэктомии (ликвидируется внутренняя оболочка артерии с атеросклеротической бляшкой через артерию).

При опущении нужна нефропексия. Нефроэктомия проводится только в самых крайних случаях. В последующем будет нужна пересадка данного органа. Важно знать, что если причиной заболевания стал воспалительный процесс, то больной должен применять медикаменты, имеющий антибактериальное, противовоспалительное действие. Иногда причиной являются конкременты, которые нарушают ток крови. В этой ситуации обязательно проводят их удаление путем липотрипсии.

Дифференциальная диагностика

Проводить ее необходимо с болезнями надпочечников. Существуют опухоли этого органа, в результате чего надпочечники выделяют в кровь катехоламиновые соединения, тем самым провоцируя гипертонический криз. Если же высокое АД сопровождается мерцательной аритмией и повышением в крови гормонов щитовидной железы, то причина кроется в тиреотоксикозе.

Новообразования коркового слоя надпочечников характеризуется, кроме повышения АД, выделением большого количества мочи, параличами и парезами, концентрацией в крови альдостерона.

Профилактические меры

Профилактика состоит в своевременном выявлении и полном излечении почечной патологии, а также соблюдении здорового образа жизни. Серьезность этого недуга не оставляет сомнений. Именно поэтому при отсутствии успеха от лечения гипертонии внимания нужно переключить на состояние почек.

2pochki.com

Нефрогенная (почечная) гипертензия — Обзор информации

Нефрогенная (почечная) гипертензия — реноваскулярная гипертензия — патологическое состояние, характеризующееся стойким повышением артериального давления.

Из большого числа больных, страдающих артериальной гипертензией, у трети она имеет нефрогенный характер, т.е. обусловлена заболеванием почек и их сосудов.

Эпидемиология

Нефрогенная гипертензия занимает одно из первых мест среди вторичных, или симптоматических, артериальных гипертензий и встречается у 5-16% больных. Она приводит к осложнениям, являющимся причиной снижения или утраты трудоспособности и смерти больных.

Вазоренальная гипертензия встречается у 1-7% больных артериальной гипертензией.

Классификация

Нефрогенная артериальная гипертензия делится на две формы: вазоренальная и паренхиматозная.

С паренхиматозной почечной артериальной гипертензией могут протекать чуть ли не все диффузные заболевания почек, при которых гипертензия связана с поражением её клубочков и внутриорганных мелких артериальных сосудов.

Современное лечение гипертонии и особенности методик

Гипертония — это стойкое повышение артериального давления, которое происходит вследствие спазма сосудов и затруднения кровотока по ним. В настоящее время можно встретить больных гипертонией в возрасте 25 лет и в возрасте 60 лет.

Основным признаком заболевания является повышенное давление. Лечение гипертонии можно проводить на разных стадиях, используя традиционные и нетрадиционные методы терапии. Это зависит от того, какой вид гипертонической болезни имеется у больного.

Виды гипертонической болезни и их классификация

По характеру течения все виды заболевания делятся на следующие виды:

Эссенциальная гипертония — эту форму гипертонии еще называют первичной гипертонией, и по статистике, у 95% больных имеется именно этот вид заболевания. Характеризуется такая форма тем, что давление повышается временами, а иногда бывает нормальным.
Симптоматическая гипертония — или вторичная гипертония, при которой отмечается стойкое повышение давления, которое снижается только после гипотензивных препаратов.

Также по скорости течения заболевания различают такие виды гипертонии:

Медленно протекающие формы заболеваний, при которой симптомы появляются не сразу и нарастают медленно.
Злокачественная гипертония — при которой все симптомы гипертонии нарастают с большой скоростью и отмечается быстро прогрессирующее течение болезни.

По симптоматике выделяют следующие виды гипертонии:

Почечная гипертония — характеризуется врожденным или приобретенным поражением почек.
Гипертония эндокринная — характерным признаком является поражение органов эндокринной системы.
Гипертония артериальная — когда поражаются крупные артерии.
Центрогенная гипертония — когда причиной развития гипертонии является поражение центральной нервной системы.

Современные методы лечения гипертонии

Современное лечение гипертонии предусматривает незамедлительное полное обследование так называемых органов мишеней, то есть тех органов, где расположены самые мелкие капилляры (почки, сердце, глаза). Для успешного лечения необходимо также определить стадию, форму и тип течения заболевания, так как лечение гипертонии в различных стадиях несколько отличается.

Лечение артериальной гипертонии первичной или эссенциального типа начинается со снижения лишнего веса, сбалансированной диеты, отказа от вредных привычек и увеличения подвижности. Если органы мишени не поражены, то на фоне проводимого лечения давление продолжают измерять на протяжении 6 месяцев, после чего выносят окончательный диагноз.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение гипотензивных средств, причем давление должно быть не менее 140/90 мм рт.ст. При сахарном диабете лечение гипертонии начинают проводить уже со значений давления 130/80 мм рт.ст.

Особое внимание уделяют лечению пораженных органов мишеней (в случае их поражения). Назначение медикаментов зависит от возраста пациента, его индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний, давности гипертонии.

В медикаментозной терапии используют следующие современные препараты для лечения гипертонии:

Препараты из серии бета-блокаторов (Метопролол).
Препараты, увеличивающие выделение мочи (Лазикс).
Препараты, блокирующие кальциевые каналы (Амлодипин).
Препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина (Кандесартан).
Препараты, увеличивающие синтез ангиотензина (Рамиприл).

Если при проводимом лечении артериальное давление не снижается, то назначают 2−3 гипотензивных препаратов.

Для лечения гипертонии применяются физиотерапевтические методы терапии и ЛФК. Полезными оказываются комплексы лечебной гимнастики, плавание, массажа. В последнее время стали использовать такой метод терапии, как дыхательная гимнастика при гипертонии. Это система упражнений, при которой используется йоготерапия, то есть в процессе дыхания включаются одновременно диафрагмальное, ключичное и реберное дыхание.

Особенности терапии

При заболевании почечная гипертония лечение направлено на снижение артериального давления с одновременной терапией причин, приводящих к появлению почечной гипертонии. Диета при такой форме гипертонии не ограничивает употребление соли, а полностью исключает ее.

При лечении почечной гипертензии запрещается проводить лечение препаратами с нефротоксическим действием. А прием любого препарата начинают с небольших доз, постепенно доводя до терапевтических.

Среди медикаментозных препаратов выделяют следующие:

Группа тиазидовых диуретиков (Гипотиазид, Инданамид, Диазоксид).
Группа адреноблокаторов (Празозин, Доксазолин).
Гипотензивные препараты, увеличивающие функцию почек (Празозин, Допегит).
Антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем).

Лечение при почечной гипертонии длительное, не менее 6 месяцев. Эффективное лечение гипертонии с поражением почек предусматривает периодическую очистку крови с помощью гемодиализа. Если проводимая терапия не оказывает своего действия, больную почку удаляют и делают позже трансплантацию почки.

Изолированной систолической гипертонией называют состояние, которое бывает у пожилых людей (старше 60 лет) повышается только систолическое или верхнее давление выше140 ммрт.ст. Причем, чем старше человек, тем частота такой формой заболевания увеличивается.

При заболевании изолированная систолическая гипертония лечение направлено на снижение верхнего показателя артериального давления и предотвращение дистрофических изменений в органах мишенях. Наряду с общими мероприятиями (диета, движение, снижение веса) проводят медикаментозную терапию.

Особенностями такой терапии являются:

Снижение АД на 30%. Если снижать больше, может упасть диастолическое давление, что усугубит явления мозговой и сердечной недостаточности.
Осторожное применение гипотензивных средств, и назначение их с небольших доз.
Индивидуальный подбор лекарственных средств, исходя из индивидуальных особенностей организма.
Сочетанная терапия с другими немедикаментозными средствами.
Контроль за всеми видами обмена (углеводный, белковый, жировой).

В остальном назначают те же препараты, что для лечения гипертонии (диуретики, бета- и альфа-блокаторы, антагонисты кальция, антагонисты рецепторов ангиотензина).

Высокое артериальное давление - серьезная проблема века, так как именно давление крови отражает функциональные возможности сердца и сосудов. Почечной гипертензией (гипертонией) называют артериальную гипертензию, имеющую патогенетическую связь с почечной недостаточностью. Заболевание относят к вторичному типу гипертензий.

Патология встречается в 10-30% от всех диагностируемых случаев гипертензии.

Кроме высокого артериального давления (140/90 мм рт. ст. и выше), синдром артериальной почечной гипертензии сопровождается характерными симптомами: устойчивым повышением диастолического АД, молодым возрастом пациентов, высокой вероятностью злокачественной формы болезни, слабой эффективностью медикаментозной терапии, негативными прогнозами.

Сосудистая форма - это 30% всех случаев быстро прогрессирующих болезней, в 20% консервативное лечение малоэффективно.

Классификация ПГ

Виды нефрогенных гипертензий:

Паренхиматозная ПГ возникает при болезнях, связанных с повреждениями почечной ткани. В группе риска по почечной гипертонии - больные с пиело- и гломерулонефритами, сахарным диабетом, поликистозом почек, туберкулезом, нефропатией у беременных.
(вазоренальная) гипертония обусловлена повышенным давлением, связанным с изменением артерий при атеросклерозе, пороках сосудистой системы, тромбозе и аневризме. Эта форма ПГ часто встречается у детей (90% в возрасте до 10 лет), у пожилых пациентов доля вазоренальной ПГ составляет 55%.
Смешанная форма ПГ предполагает сочетание паренхиматозного поражения почек с артериальным. Диагностируется у пациентов с нефроптозом, новообразованиями и кистами, врожденными проблемами почек и аномальными сосудами.

Механизм развития болезни

Нефрогенная гипертензия проявляется устойчивым ростом АД, связанным с проблемами мочевой системы. Каждый третий больной с высоким давлением имеет почечные проблемы. С возрастом процент вероятности развития патологии увеличивается.

Основная функция почек - это фильтрация крови с выводом натрия и воды. Механизм понятен из школьной физики: давление фильтрации создается благодаря различиям в сечении сосудов, которые приносят кровь и тех, которые ее выносят. Чистая кровь снова попадает в артериальную систему.

Пусковым крючком, обеспечивающим старт ПГ, является уменьшение поступления крови к области почек. Скапливаются излишки жидкости, появляются отеки. Натрий вызывает увеличение сосудов, повышается их восприимчивость к сужающим сосуды компонентам (альдостерон, ангиотензин).

Одновременно активизируется РААС (ренин-ангиотензин-альдостерон - система). Ренин, выделяемый для расщепления белков, самостоятельно давления не повышает, но вместе с белком синтезирует ангиотензин, под влиянием которого и активизируется альдостерон, способствующий накоплению натрия.

Параллельно с выработкой веществ, провоцирующих рост АД, уменьшается количество простагландинов, способствующих его понижению.

Все описанные нарушения влияют на нормальную работу сердца и сосудов. ПГ нередко сопровождается серьезными осложнениями, провоцирующими инвалидность, и даже смертельный исход.

Причины ПГ

Причины повышенного почечного давления бывают двух типов.

Врожденные:

дисплазия, гипоплазия, тромбозы и эмболия;
артериовенозная фистула почки;
травмы сосудов;
аномалии аорты и отделов мочевой системы.

Приобретенные:

атеросклероз артерии;
артериовенозная фистула;
нефроптоз;
аневризма;
аортоартериит;
сдавленная опухоль, гематомы или кисты артерий.

Патогенез развития ПГ до конца не исследован. Во многих случаях он связан со стенозом артерий, особенно это актуально для пациентов старше 50 лет.

Симптоматика заболевания

Комплекс формируется из симптомов АГ и основного заболевания почек. Проявление признаков зависит от формы болезни: доброкачественная развивается постепенно, злокачественная - стремительно.

Первый вариант характеризуется стабильностью АД с преимущественным ростом диастолического давления. Жалобы на одышку, упадок сил, дискомфорт в сердце.

Второй вариант отличается повышенным давлением, резким ослаблением зрения (вплоть до полной его потери). Это связано с плохим кровообращением в сетчатке. Жалобы на острую головную боль, сопровождающуюся рвотой и головокружением.

Типичные признаки патологии сходны с симптомами артериальной гипертонии: , головокружения и головные боли, панические атаки, уменьшение мозговой активности (проблемы с памятью, снижение концентрации внимания ).

Почечная гипертензия обычно проявляет себя на фоне повреждения почек при некоторых заболеваниях (пиелонефрит, сахарный диабет, гломерулонефрит), поэтому ее симптомы всегда связаны с основной болезнью.

Среди распространенных жалоб:

боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
частые позывы к мочеиспусканию;
двойное увеличение суточной нормы мочи;
периодическое повышение температуры;
быстрая утомляемость, общее недомогание.

Болезнь начинается внезапно, повышение давления сопровождается болью в поясничном отделе. Склонность к ПГ можно унаследовать от родителей-гипертоников. Обычные лекарства, предназначенные для понижения давления, в таких ситуациях не работают.

Клиническая картина ПГ зависит от степени изменения АД, первоначальным состоянием почек, осложнениями (сердечной недостаточностью, инфарктом, поражением сетчатки глаз и сосудов мозга).

Диагностика почечной гипертонии

Болезнь диагностируют лабораторными методами, урографией, радиоизотопной ренографией, биопсией почки.

При первичном обращении назначают общее обследование. Среди обязательных исследований - анализы мочи и крови из вен почки для выявления энзима, провоцирующего повышение АД.

По результатам анализов выбирают оптимальную схему лечения, включая необходимость оперативного вмешательства.

Для детального изучения причин заболевания и степени повреждения органов проводят УЗИ (данные о размерах и строении почек, возможных опухолях, кистах, признаках воспаления), при подозрении на злокачественные изменения назначают МРТ.

Симптом вазореальной ПГ при прослушивании зоны выше пупка - систолический шум, отдающий назад, к позвоночнику и по бокам живота. Контролируются изменения рисунка сосудов глаз: сетчатка отекает, сосуды уже нормы, наблюдаются кровоизлияния. Падает зрение. Диагностика почечной недостаточности - очень важный этап терапии. Реальная помощь больному возможна только после выявления всех причин повышения АД.

Методы лечения нефрогенной гипертензии

Медикаментозное лечение почечной гипертонии направлено на восстановление нормального АД с параллельной терапией основной болезни. Симптомы почечной АГ говорят о наличии осложнений, вызванных какими-то нарушениями. Для стабилизации АД используют:

Тиазидовые диуретики и адреноблокаторы. Лечение продолжительное и непрерывное, с обязательным соблюдением диеты, ограничивающей количество употребляемой соли. Степень проявления почечной недостаточности оценивается по размерам клубочковой фильтрации, которую надо учитывать при разработке схемы лечения.
Функции почек укрепляют гипотензивные средства. При вторичной ПГ наиболее эффективны допегит и празорин, защищающие органы до восстановления их нормального функционирования.
На терминальной фазе ПГ необходим гемодиализ, в промежутках между процедурой назначают гипотензивное лечение. Курс содержит и средства для укрепления иммунной защиты.

Почечные АГ быстро прогрессируют, выводя из строя не только почки, но и мозг, сердце, поэтому так важно начать лечение сразу же после постановки диагноза.

При недостаточной эффективности медикаментозной терапии, при возникновении кисты и других аномалий рекомендуют оперативное и инвазивное лечение, например, баллонную ангиопластику.

Сосуды расширяются, раздувая баллон с катетером, который вводится в артерию. Вместе с микропротезом таким способом сосуд предохраняют от дальнейшего сужения.

Хирургические методы показаны при сохранении функций почек. Назначают при серьезных стенозах, перекрытых просветах артерий, недостаточной эффективности ангиопластики. При необходимости проводится нефрэктомия. В дальнейшем необходима трансплантация почки.

Профилактика почечной гипертензии

Профилактика болезни направлена не только на нормализацию АД, но и на предупреждение развития почечной патологии. При хронических заболеваниях рекомендуют препараты для поддержки в рабочем состоянии внутренних органов и для восстановления нормального обмена веществ.

При лечении народными средствами надо соблюдать особую осторожность. Некоторые «популярные» рецепты способны спровоцировать волну обострений болезни.

Больным с почечной недостаточностью важно внимательно контролировать симптомы почечной гипертензии, избегать неадекватных нагрузок и переохлаждения. Методы современной медицины позволяют поддерживать АД в нормальном состоянии.

Болезни почек – классический пример того, как давление может нарушать работу почек, а те в свою очередь – повышать давление.

Высокое давление редко возникает без причины. В большинстве случаев артериальная гипертензия выступает следствием прогрессирующего поражения органов, ответственных за уровень давления: почек, кровеносных сосудов, головного мозга, щитовидной железы и др. Необходимо определить этот орган и разобраться, почему он перестал правильно работать. Всё сложнее, когда причинно-следственные связи переворачиваются с ног на голову.

Связь между артериальным давлением (АД) и почками

Как только АД падает, головной мозг посылает сигнал к сужению просвета сосудов, в том числе сосудов почек. Те в ответ выбрасывают в кровь ренин – специфическое вещество, которое затем превращается в ангиотензин. Ангиотензин, сужая сосуды, стимулирует секрецию альдестерона – гормона надпочечников, задерживающего в организме натрий и воду. Именно каскад «ренин-ангиотензин-альдостерон» запускает стойкий подъем АД.

Воспалительный процесс в почках – тоже сигнал головному мозгу. Он предупреждает о том, что почки перестают справляться. Защитной реакцией организма также будет сужение сосудов почек и сниженное поступление питательных веществ к ним. Если инфекция надолго поселяется в мочевыводящей системе, головной мозг раз за разом повторяет однотипные действия, что приводит к устойчивому сосудистому спазму.
Возникшее повышение АД ухудшает функцию почек. В итоге гипертензия является и причиной, и следствием болезней почек. В таких случаях определить, что первично, бывает сложно.

Яркие симптомы почечной гипертонии

Когда повышение АД связано с нарушением эластичности сосудистой стенки, то растет и верхнее (систолическое), и нижнее (диастолическое) давление. При этом скачки АД возникают на стресс, чрезмерную физическую нагрузку, смену погоды.

В случае же почечной гипертонии в первую очередь повышается диастолическое давление (90/100 мм рт. ст. и выше). Систолическое давление при этом либо возрастает (170 мм рт. ст. и выше), либо не изменяется вовсе. Разница между их значениями порой составляет лишь 20-30 мм рт. ст.

На что стоит обратить внимание: единожды поднявшись, цифры АД держатся такими постоянно: днем и ночью, при нагрузках и в спокойном состоянии. Даже яркими эмоциями их не сдвинуть. На мысль о больных почках должны также навести:

боль или ощущение зябкости в области поясницы,
болезненное или учащенное мочеиспускание и жажда (особенно ночью),
кратковременное повышение температуры тела,
плохие анализы мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, бактерии в моче).

Кто в группе риска

Повышение АД по вине почек часто возникает в молодом возрасте и составляет от 25 до 50 % всех случаев гипертонии. Основные жертвы – мужчины в возрасте до 40 лет с избыточным весом. Причина – большой объем циркулирующей крови, который перегружает сердце и сосуды, тем самым создавая неблагоприятный фон для работы почек.

Чем опасна почечная гипертония

Регулярное повышение диастолического давления быстро приводит к почечной недостаточности (как результат – уменьшения почек в размерах, их сморщивание), а та в свою очередь, создавая задержку жидкости в организме, запускает сердечную недостаточность.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Не поддающееся лечению высокое АД чревато кровоизлияниями в сетчатку глаза – вплоть до ее отслоения.
В суженных сосудах кровь становится более вязкой, на стенках артерий, потерявших былую эластичность, быстрее оседают бляшки, закупоривают просвет. Это повышает в разы вероятность развития инфаркта/инсульта в молодом возрасте.

Что спасать: сосуды или почки?

Думаю, спасать следует и сосуды, и почки. В первую очередь надо определиться, что привело к повышению давления. В течение недели проводим ежедневный двукратный (утром и вечером) замер давления, аккуратно вносим данные в дневник самоконтроля.

Дневник самоконтроля артериального давления

Тем временем прислушиваемся к ощущениям: нет ли дискомфорта или болей в пояснице, болезненного или частого мочеиспускания и т.п., о чем уже говорили выше. С дневником самоконтроля и перечнем жалоб обращаемся к терапевту.

Чтобы уточнить диагноз по почкам, можно сделать в поликлинике общий анализ мочи (берется обычная моча в течение дня), анализ мочи по Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), анализ мочи на микроальбуминурию (обнаруживает белок на ранней стадии поражения почек) и УЗИ почек . Такое обследование лучше проводить ежегодно, чтобы держать артериальную гипертензию под контролем и не пропустить поражение почек, даже если его не обнаружили первично.

В случае если вина почек в повышении АД доказана, их нужно лечить, одновременно принимая лекарства от давления. Часто бывает: воспалительный процесс в мочевыводящей системе остановили (в начальной стадии болезни), и давление значительно снижается, даже приходит в норму.

Если изменения в почках хронические, препараты принимают постоянно – даже при нормализации давления. Их прием направлен на то, чтобы сберечь сосуды от чрезмерной нагрузки и вернуть им былую эластичность.
Думаю, не лишним будет напомнить: таблетки назначает врач . Именно он подбирает группы препаратов, которые учитывают работу почек и связанные с ними механизмы повышения АД.

Снижение веса в такой ситуации архиважно, это снижает нагрузку на почки и сосуды. И обязательно ограничьте потребление соли как причину задержки жидкости в организме и повышения тонуса сосудистой стенки, а с ними и повышения АД.опубликовано .

Ирина Лутик

17 февраля, 2017 Vrach

Одна из проблем, которые приносит нарушение работы почек - почечная гипертензия. Она представляет собой устойчивое повышение артериального давления. Среди всех случаев повышенного давления примерно 10% - это именно почечная гипертензия, которая обусловлена различными заболеваниями почек.

Данная проблема возникает по причине поражения тканей почек, в результате чего происходит сужение почечных артерий и нарушается функция почек.

Это выражается в увеличении объема жидкости в организме и повышенной концентрации натрия, так как почки не справляются с его выведением. Результатом таких процессов и изменений становится почечная артериальная гипертензия.

Механизм развития заболевания примерно таков. В ответ на раздражение рецепторов почек происходит дополнительное выделение гормона ренина, что приводит к усилению периферического сопротивления кровеносных сосудов. Это сопротивление, в свою очередь, стимулирует выброс гормонов коры надпочечников , из-за этого происходит задержка воды и натрия. Повышается тонус почечных сосудов, в них появляются образования, ограничивающие движение крови и ее доставку к сердцу.

Почему происходит поражение почечной ткани? Причиной этому становятся различные заболевания. Таким образом, синдром почечной артериальной гипертензии – это вторичная проблема, и для ее устранения необходимо направить усилия на устранение основного заболевания.

Возможные причины:

Атеросклероз;
Сдавливание кровеносных сосудов гематомой, опухолью;
Системные заболевания;
Гломерулонефрит;
Пиелонефрит;
Мочекаменная болезнь;
Врожденные аномалии;
Сахарный диабет.

Как проявляется гипертензия почечного происхождения

Симптомы проявляются в соответствии со степенью нарушения функции почек и кровообращения. Кроме стойкого повышения давления, то есть стабильного гипертонического синдрома, наблюдается общее недомогание, быстрая утомляемость. В силу воздействия неблагоприятных факторов на нервную систему, постоянного присутствия в организме избытка токсинов из-за плохой работы почек, человек становится раздражительным, у него нарушается сон. Постоянное высокое давление неблагоприятно сказывается на состоянии сосудов, особенно страдают сосуды глазного дна.

Это приводит к поражению сетчатки глаза, часто сопровождающегося очагами кровоизлияний. Со стороны сердца выявляется увеличение левого желудочка, которое приводит к соответствующим симптомам.

Симптомы артериальной гипертензии часто имеют невнятный характер. Однако правильная диагностика чрезвычайно важна, потому что в 25-30% случаев это заболевание принимает злокачественный характер и осложняется очень серьезными проблемами.

Общие признаки

Высокие цифры АД без видимых причин;
Постоянные боли в пояснице;
Головная боль, чаще в области затылка;
Отеки рук , ног, лица;
Раздражительность;
Изменения глазного дна, приводящие к расстройствам зрения;
Тахикардия, одышка;
Общая слабость.

Набор симптомов может быть разным, какие-то проявляются ярче, какие-то могут быть смазанными или отсутствовать. Исходя их этого, выделяются симптоматические группы заболевания.

Виды гипертензии

Транзиторная, при которой повышение АД непостоянно, изменения глазного дна могут еще не выявляться, левый желудочек сердца имеет нормальные размеры.
Лабильная – АД увеличено не постоянно и умеренно, но для его нормализации нужно принимать меры, обнаруживается увеличение левого желудочка и сужение сосудов глазного дна.
Стабильная, при которой у пациента стабильно высокое давление, но оно эффективно нормализуется с помощью гипотензивных препаратов. Выявляются значительные изменения сосудов глазного дна и существенное увеличение левого желудочка.
Злокачественная гипертензия представляет собой быстро развивающийся недуг. К выше перечисленным поражениям добавляются признаки нарушения деятельности ЦНС, такие как сильное головокружение, расстройства памяти и интеллектуальных функций, возможна сильная тошнота и рвота.

Опасность недуга

Почечная гипертензия опасна своими осложнениями и теми последствиями, к которым приводит поражение сосудов глазного дна, сердца и мозга. У многих пациентов снижается зрение, возможны кровоизлияния в сетчатку и развитие полной слепоты. Атеросклероз сосудов, нарушение липидного обмена – нередкие последствия гипертензии. Расстройства мозгового кровообращения, поражение артерий, развитие почечной или сердечной недостаточности способны привести человека к инвалидности и даже к смерти.

Диагностика и лечение гипертензии

Основные диагностические признаки – состояние левого желудочка и глазного дна, показатели диастолического давления.

Для постановки диагноза требуется обследование, которое может выявить все эти признаки, а также другие проявления основного заболевания и последствия гипертензии.

Пациенту делается ЭКГ, УЗИ сердца, проводится осмотр у офтальмолога, берутся анализы. Показатели давления необходимо проследить в динамике, чтобы иметь представление, насколько стойкой стала гипертензия и каковы цифры систолического и диастолического давления. Исследованию подлежат почки, надпочечники, аорта, почечные артерии. Необходимо определить в крови и моче количество натрия и калия, гормонов. Применяются такие методы, как рентген с радиоизотопами, ангиография сосудов.

Клинические признаки

Шумы в области артерий почек;
Некоторое количество белка в моче;
Уменьшение удельного веса мочи;
Асимметрия показателей давления на левой и правой руках;
Увеличение размеров левого желудочка.

Поводом для назначения обследования, как правило, становится повышение артериального давления. При этом возможно наличие сопутствующих симптомов, но их может и не быть некоторое время. Необходим мониторинг АД в разное время, с разной нагрузкой и в разном положении тела пациента.

При выявлении гипертензии назначаются другие исследования, которые представят картину состояния почек их функции, позволят оценить, в каком состоянии находятся и как работают сосуды.

После постановки диагноза лечение не следует откладывать. Оно зависит от тяжести и степени поражений, от общего состояния пациента и его индивидуальных особенностей.

Консервативное лечение

Данный метод лечения является основным. Его цель – по возможности избавление от основного заболевания и сохранение или восстановление функции почек . Один из методов терапии – диета. Для лечения транзиторной гипертензии этого бывает достаточно.

Особенности диеты

Назначается так называемый стол № 7 , основные ограничения которого – это снижение количества соли и белка. Предусмотрена постепенная замена животных белков растительными. Главное ограничение касается натрия и продуктов, его содержащих. Нужно строго ограничить соль, не солить блюда в процессе приготовления, исключить консервированные продукты, копчености, твердые сыры, квашеную капусту, ржаной хлеб.

Другие способы лечения

Если диеты недостаточно, то назначаются медикаменты:

Истории наших читателей

«Вылечить ПОЧКИ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»

Диуретики;
Адреноблокаторы;
Гипотензивные препараты.

Может быть эффективным лечение с помощью виброакустического аппарата. Этот метод называется фонирование почек, то есть лечение звуковыми микровибрациями. Если удается восстановить работу почек, то нормализуется и артериальное давление.

При развитии болезни до терминальной стадии и наличии у пациента хронической почечной недостаточности ему необходим гемодиализ, иначе возникает отравление организма продуктами обмена.

Хирургическое лечение назначается при мочекаменной болезни, а также при необратимых изменениях в почках и возможности трансплантации. Для устранения стеноза сосудов применяется еще один оперативный метод – баллонная ангиопластика. В результате ее использования в суженное место сосуда вводится специальный баллон, который раздувается до нужных размеров и поддерживает стенки, обеспечивая нормальный просвет сосуда.

При своевременном лечении возможна коррекция артериального давления: его снижение и стабилизация. Это обязательно принесет положительные результаты, так как уйдут поражающие факторы. Улучшится общее состояние и самочувствие пациента.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье , то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Под синдром почечной артериальной гипертензии понимают артериальную гипертонию, патогенетически связанную с заболеванием почек.

Этиология:

острый и хронический пиело - и гломерулонефрит

сосудистый нефросклероз

системные заболевания соединительной ткани

гидронефроз

новообразования и кисты почек

Патогенез:

Механизм возникновения почечной гипертонии:

задержка натрия и воды вызвана уменьшением кровообращения в почках, снижением величины клубочковой фильтрации и увеличением резорбции натрия. В результате развивается гиперволемия и увеличивается объём внеклеточной жидкости. Таким образом, происходит увеличение артериального давления за счет увеличения УОС (ударный объём сердца) и возрастания нагрузки на сердце, что при постепенном развитии приводит к значительной гипертрофии, а при быстром – к декомпенсации;

активация прессорных систем. Обусловлено снижением перфузии почек из-за сужения почечных артериальных сосудов на всех возможных уровнях: стеноз почечной артерии, атеросклероз, неспецифические аортоартерииты, тромбозы, сдавление опухолью, перегиб артерии при смещении почек, поражение артерий среднего и малого калибра при узелковом артериите, диффузное сужение артериол и междольковых артерий при заболеваниях почечной паренхимы. Все эти причины вызывают активацию РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система), выброс ренина, образование ангинотензина II, освобождение альдостерона, что приводит к вазоконстрикции и усилению реабсорбции натрия и воды;

уменьшение функции депрессорной системы почек, к которой относятся простогландины и брадикинины. Данные вещества не вырабатываются при гибели почечной паренхимы.

Рис.2 Механизм артериальной гипертонии

Обозначения: Р - ренин; АТI – ангиотензин I; АТII – ангиотензин II; АЛЬД – альдостерон; ПГ – простагландины; АД – артериальное давление; Na – натрий.

Клиника:

беспокоит головная боль, головокружение, боли в области сердца, одышка, сердцебиение, ухудшение зрения и др.

Объективное исследование:

стойкое повышение АД, особенно диастолического.

При пальпации: напряженный пульс. Разлитой верхушечный толчок.

При перкуссии: расширение границ сердца влево.

При аускультации: акцент II тона над аортой.

ОАМ: гематурия, цилиндрурия, гипостенурия (удельный вес менее 1018).

ОАК: увеличение мочевины, креатинина, остаточного азота.

Инструментальные исследования:

На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

Глазное дно – спазм, извитость артерий и артериол, склерозирование вен сетчатки, очаги отека и дистрофии сетчатки, отёк сосочка зрительного нерва.

Синдром почечной эклампсии

Эклампсис – вспышка, судороги. Именно судороги манифестируют при синдроме почечной эклампсии.

Этиология:

острый диффузный гломерулонефрит

нефропатия беременных.

Патогенез:

В патогенезе основное значение отводится увеличению внутричерепного давления, церебральному ангиоспазму и отеку мозговой ткани.

В развитии данных состояний не последнюю роль играют гемодинамические нарушения, связанные со снижением ОЦК, среди гемодинамических нарушений стоит выделить изменение реологических свойств крови с нарушением микроциркуляции. К уменьшению ОЦК приводит нарушение водно–электролитного баланса, увеличение гидрофильности ткани и уменьшения онкотического давления плазмы крови.

Клиника:

Выделяют 3 стадии эклампсии.

Первая стадия: период мелких фибриллярных сокращений лица и верхних конечностей (30 с - 1,5 мин), сознание сохранено;

2) Вторая стадия: период тонических судорог. Сокращается вся скелетная мускулатура. Происходит задержка дыхания, вплоть до его полной остановки. Лицо бывает резким цианотичным, местные вены расширены, может отсутствовать сознание (20 – 25 с); АД повышено, пульс напряженный.

Третья стадия: период клонических судорог мышц туловища, верхних и нижних конечностей, происходит восстановление дыхания, изо рта вытекает пена, зрачки расширены и на свет не реагируют, пульс редкий. Весь приступ длится 2,5 – 3,5 минуты. После приступа больной некоторое время находится в состоянии оглушенности, глубокого сопора. Иногда сохраняется афазия (расстройство речи), амавроз (слепота центрального происхождения).

Возможно, будет полезно почитать: