Помощь онкологическим больным при нарушениях дыхания. Последние месяцы жизни и смерть больного раком легких Тяжелое дыхание при раке легких

Одышка наблюдается у 75% больных распространенным раком и значительно труднее поддается лечению, чем другие симптомы (например, боль или тошнота, рвота).

В зависимости от этиологии причины одышки могут быть сгруппированы следующим образом:

1) Непосредственное действие опухоли - обструкция дыхательных путей, ателектаз, поражение паренхимы легких, поражение диафрагмального нерва, опухолевый лимфангит либо синдром верхней полой вены;

2) Непрямое воздействие опухоли - пневмония, анемия, плевральный выпот, ТЭЛА. Возможно также присоединение кардиальной патологии (застойная сердечная недостаточность, перикардит либо выпот в полости перикарда). Локализация опухоли в брюшной полости также может быть причиной одышки - в случае значительного объема асцитической жидкости либо гепатомегалии (за счет высокого стояния диафрагмы). Генерализованная мышечная слабость, обусловленная кахексией, также может усиливать одышку;

3) Побочное.эффекты лечения - пульмониты и фиброз легких возможны следствие как лучевой, так и химиотерапии. Причиной застойной сердечной недостаточности может быть химиотерапия антрациклинами;

4) Психологические причины - одышка (субъективный симптом), страх, депрессия, астенизация могут значительно усиливать симптоматику.

У значительного числа больных эти факторы присутствуют в комбинации, и планируемое лечение должно учитывать весь комплекс причин, приводящих к возникновению одышки. В плане обследования необходимы физикальное исследование, рентгенография ОГК, общий анализ крови. В ряде случаев необходимы эхокардиография, исследование функции внешнего дыхания и др. Выраженность одышки может быть определена при помощи визуальной аналоговой шкалы (аналогично выраженности болевого синдрома).

Лечение

Лечение в первую очередь направлено на устранение одышки (табл. 14).

Таблица 14. Лечение причин одышки

Собственно симптоматическое лечение включает ингаляции кислорода, консультирование больного и его родственников с соответствующими рекомендациями, лекарственное лечение.

Лекарственная терапия опиатами позволяет добиться выраженного симптоматического эффекта у больных распространенным раком и избежать угнетения дыхания. Начальная доза морфина 5-10 мг внутрь или 2,5-5 мг подкожно каждые 4 ч и дополнительными введениями при приступах усиления одышки.

Бензодиазепины назначают в случаях, когда одышка сопровождается (или провоцируется) приступами страха.

Кортикостероиды эффективны при одышке у большинства онкологических больных. Однако нельзя забывать о негативном влиянии кортикостероидов на мышечную силу (включая и силу диафрагмальной мускулатуры) у больных с кахексией и мышечной слабостью.

Диагноз:Центральный C-r правого легкого с инвазией в средостение,Mts в медиастинальные лимфоузлы.Анемия,верхнедолевая пневмония правого легкого.ИБС,диффузный кардиосклероз.

Экг-ритм синусовый,ЧСС-98уд./мин.,положение ЭОС-отклонение влево,блокада передней ветви левой ножки п.Гиса,диф.-дистрофические изменения в миокарде.

Кл.ан.кр.:гемоглобин-96г/л,эр.-3,1*10_12,цв.пок.-0,9,ретик.-0,2%,л.-212,0*10_9,СОЭ-70мм/л,с.-71%,эоз.-2%,лимф.-46%,м.-2%,общ.белок-66,0 г/л,альбумин-30,8г/л,мочевина-5,0мм/л,креатинин-76,3мм/л,билирубин-14.8мкм/л,бета-липопротеиды-30ед.,АЛТ-0,44мкм/л.,АСТ-0,22мм/л.,ВИЧ-отриц,группа крови-первая,Rh-положительн.,RW-отриц.

Ан.мочи общ.:цвет-с/желтый,уд.в.-1014,белок-нет,л.-1-3 в п.зр.,еп.-1-4 в п.зр.

Ан.мочи по Нечипоренко:л.-500кл/м.

Возраст 57лет,вес 83 кг.(было 125),сознание в норме,физ.активность-несколько шагов по квартире,максимум до туалета,в основном лежит,аллерг.реакций не наблюдали,давление/100-70.

Болей нет.Беспокоит отдышка,кровохаркание,не отходит мокрота,задыхается,приступы удушья.Присутствуют регулярные запоры.На данный момент наша проблема в скопление мокроты,которая не отходит,он не может отхаркаться и задыхается,хрипит,сипит.

16.05.2013 во время приступа его по скорой отвезли в местную реанимацию,затем он две недели пролежал в отделении инт.терапии.Кололи муколван,фурасемид,эуфилин,этамзилат.Выписали без особых назначений со словами"Будет плохо-вызывайте скорую,приедем,откачаем-значит поживёт её,нет так нет".Вчера мы попробовали пить таблетки Теофедрин-1т.2р.в день и Кодтерпин-1т.на ночь.Стало ещё хуже,приступы начались днём и до глубокой ночи.Сегодня не принимали ничего,день прошёл хорошо,ближе к 17.00 начались приступы.Помогите подобрать препараты,для поддержания относительно-нормального состояния,в нашей больнице нет онколога,папа на учете у терапевта,везти куда-то уже не представляется возможным.Заранее спасибо.

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025

1. Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости. В биохимическом анализе крови показатели глюкозы, калия и натрия.

2. Как часто бывает стул?

3. Пока я бы назначил дексаметазон 8мг (2мл) внутримышечно утром, верошпирон 50мг утром.

Сейчас на форуме
Присутствуют: 10 пользователей и 264 гостей
Рекорд одновременного пребывания 2,208, это было 23.09.2017 в 08:01.
fur.natali, maria_1955 , Арина88, Венера089, Владимир76, Дим, Лолита 123 , НатальяМ, Сперанская ольга, Юлия89
Статистика
Тем: 21,050 I Сообщений: 184,036 I Пользователи: 53,074 I Лучший
Приветствуем нового пользователя, Алиса Соколова 3

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация - новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

В течение года в отделении проходят обследование и.

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Удушье при болезнях легких - Удушье

Приступ удушья у прежде здоровых людей молодого и среднего возраста чаще всего оказывается дебютом бронхиальной астмы. Большинство клиницистов нашего времени различают 3 типа бронхиальной астмы. Атопическая бронхиальная астма вызывается антигенными раздражителями, попадающими в бронхиальное дерево из внешней среды. Болезнь в большинстве случаев начинается в возрасте от 3 до 45 лет и вызывается аллергенами, которые поступают в бронхиальное дерево вместе с воздухом. Содержание иммуноглобулина Е в крови этих больных, как правило, повышено. Инфекционная бронхиальная астма возникает иногда без очевидной причины. По мнению большинства клиницистов, она вызывается скорее всего хронической инфекцией бронхиального Дерева. Природа инфекции часто остается неизвестной. Болезнь протекает тяжело и начинается обычно в возрасте до 5 или после 35 лет. О смешанной бронхиальной астме говорят в тех случаях, когда у больного предполагается активность одновременно и аллергического, и инфекционного факторов.

Приступы удушья постоянно встречаются при бронхопульмональном аспергиллезе, который почти всегда вызывается грибом Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger. Оба вида гриба встречаются в верхних дыхательных путях. Особенно часто их обнаруживают в мокроте больных бронхиальной астмой. При понижении резистентности организма, например при лечении кортикостероидами, антибиотиками, цитостатическими препаратами, эти сапрофиты инвазируют ткани. В секрете сегментарных бронхов в этих случаях обнаруживаются слизистые пробки, состоящие из аспергилл и эозинофилов. В большинстве случаев у больных наблюдается одышка, лейкоцитоз с повышением количества эозинофилов в крови, лихорадка, кашель с отделением гнойной мокроты, часто содержащей слизистые пробки, состоящие из грибов и эозинофилов. Многие больные дают положительную кожную реакцию на введение экстракта аспергилл и положительную реакцию преципитации в высоких титрах. Иногда отмечается сосуществование мицетомы и аллергического аспергиллеза. Рентгенологическое исследование больных этой формой аспергиллеза часто выявляет гомогенные тени равномерной плотности, которые располагаются по ходу бронхов. В большинстве случаев поражаются верхние доли легких. Центрально расположенные бронхи поражаются более часто и более интенсивно, чем периферические. Характерна «летучесть» затенений, хотя иногда они могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев. Иногда развиваются ателектазы прилежащих к бронху сегментов легкого. После выздоровления бронхи: остаются, как правило, расширенными. Цилиндрические бронхоэктазы встречаются чаще, чем мешотчатые.

Приступы удушья у больных хроническим бронхитом, хронической пневмонией, обструктивной эмфиземой легких возникают под влиянием бронхоспазма и сужения или даже закупорки просвета бронха вязким секретом. Образование ателектазов в этих случаях приводит к одышке, цианозу, тахикардии. Присоединение инфекции проявляется лихорадкой. Физические признаки инфильтрации легкого часто не выявляются, при рентгеноскопии обнаруживаются мелкоочаговые тени, которые располагаются обычно в нижних долях легких. В отличие от бронхиальной астмы проходимость бронхов при этих болезнях нарушена не только во время приступов удушья, но и в межприступном периоде.

Приступы удушья возникают также при механической обтурации бронхов инородным телом, провисающей задней мембранной стенкой трахеи и крупных бронхов (трахеобронхиальная дискинезия), опухолью бронха или сдавлением его быстрорастущими лимфатическими узлами, например при бронхаденитах, лимфогранулематозе, метастазах опухолей. Приступы удушья у этих больных протекают весьма тяжело и не поддаются обычной противоастматической терапии. Приступы удушья встречаются при случайных или профессиональных раздражениях трахеи и бронхов. Хорошо собранный анамнез позволяет без труда отличить их от бронхиальной астмы. Нарушения дыхания при нейроциркуляторной астении и истерии протекают обычно с учащенным поверхностным дыханием и ларингоспазмом.

Приступ удушья при спонтанном пневмотораксе возникает внезапно вслед за болью в пораженной половине грудной клетки. В дальнейшем боль и одышка существуют вместе. К концу первых суток одышка, как правило, уменьшается, состояние больного становится заметно легче. Физические признаки пневмоторакта (тимпанический перкуторный звук, ослабленное дыхание, смещение сердца) в некоторых случаях выражены недостаточно четко. Диагноз спонтанного пневмоторакса становится убедительным только в тех случаях, когда при рентгенологическом исследовании удается ясно увидеть линию висцеральной плевры. Когда пневмоторакс клинически представляется весьма вероятным, а рентгенологические признаки его остаются неясными, рекомендуется исследовать больного лежа на боку. Свободный воздух в этих случаях поднимается к латеральной стенке грудной клетки, заметно улучшая тем самым условия для его выявления.

Благоприятное течение наблюдается в большинстве случаев спонтанного пневмоторакса. Иногда при травме легкого, раке бронха, пневмонии развивается клапанный пневмоторакс, при котором количество воздуха в плевральной полости постепенно нарастает и состояние больного становится весьма тяжелым. Тимпанический перкуторный звук отмечается лишь в начале возникновения подобного рода пневмоторакса. В дальнейшем, по мере накопления воздуха в плевральной полости, перкуторный звук над пораженным легким становится притупленно тимпаническим. В сочетании с ослабленным дыханием создается картина, напоминающая скопление жидкости в плевральной полости. Рентгенологические признаки пневмоторакса в подобных случаях выражены всегда отчетливо. Спонтанный пневмоторакс чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Правое легкое поражается несколько чаще, чем левое. Болезнь часто рецидивирует. Повторный пневмоторакс в 30% развивается на той же стороне, что и раньше и в 10% случаев на противоположной стороне.

Удушье – опасный признак многих заболеваний

Общие сведения

К какому врачу обращаться?

Если человек ощущает приступы удушья, ему следует обратиться к одному из следующих специалистов:

Заболевания и состояния, при которых наблюдается такой симптом

Бронхиальная астма.
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких).
Пневмоторакс.
Инфаркт миокарда и его осложнение – перикардит.
Анафилактический шок.
Попадание в дыхательные пути инородных тел.
Опухоли трахеи, гортани, бронхов.
Дифтерия гортани, зева.
Отёк гортани.
Отёк лёгкого.
Рак лёгкого.
Пневмония.
Паническая атака.
Карциноидный синдром.
Гипоксия плода, асфиксия у новорождённого ребёнка.
Травматическая асфиксия.
Гипервентиляционный синдром.

Бронхиальная астма

Свистящее тяжёлое дыхание, иногда слышимое на расстоянии.
Одышка разной выраженности.
Непродуктивный кашель.
Приступы удушья в ночное время и ощущение нехватки воздуха.

Лечение астмы осуществляется с учётом трёх главных факторов:

Купирование приступа и удушья.
Выявление и лечение причин болезни.
Устранение воспалительных процессов.

Основные препараты, применяемые в терапии астмы, это ингаляционные глюкокортикостероиды.

Обструктивный синдром

Повышенное отделение слизи.
Нарушение функции мерцательного эпителия, выстилающего дыхательные пути.
«Легочное» сердце (при заболевании бронхов и лёгких нарушается малый круг кровообращения, что ведёт к увеличению правых сердечных отделов ).
Бронхиальная непроходимость.
Гипервентиляция лёгких.
Нарушения легочного газообмена.
Эмфизема лёгких (при этом заболевании бронхиолы патологично расширяются, что приводит к изменению анатомии грудной клетки и к одышке ).
Легочная гипертензия.
Деструкция паренхимы.

Симптоматика обструктивного синдрома: усиливающийся кашель, затем появление мокроты (в зависимости от острой или хронической стадии болезни, мокрота отделяется слизистая или гнойная ), одышка, удушье (в хронической стадии ). Во время обострения все симптомы ухудшаются, одышка усиливается, выделяется больше мокроты.

Облегчение симптоматики (лечение кашля, купирование одышки ).
Увеличение переносимости физических нагрузок.
Улучшение качества жизни.
Уменьшение длительности периода обострения.

Основным методом профилактики является отказ от сигарет.

Пневмоторакс

Инфаркт миокарда и его осложнение

Анафилактический шок

Инородные тела в респираторном тракте

Если потерпевший находится в сознании, надо его попросить встать вертикально и немного наклонить голову и грудь. Необходимо резко, но не слишком сильно ударить его по спине между лопаток. Несколько таких ударов способны вытолкнуть инородный предмет наружу.
Если первый способ оказался неэффективным, следует подойти сзади к человеку, обхватить его руками на уровне между животом и грудью, и резко сдавить. Под сдавливание попадают нижние рёбра, благодаря чему создаётся мощное обратное движение газа из дыхательного тракта наружу. Нужно помнить, что сразу после выталкивания инородного предмета из гортани, человек рефлекторно и глубоко вдохнёт воздух. Если инородный предмет ещё не покинул ротовую полость, то он может опять попасть в респираторный тракт.
Если пострадавший человек находится в лежачем положении, то чтобы извлечь инородное тело, его нужно перевернуть на спину и кулаками сильно надавить на верхнюю часть живота.
Если человек потерял сознание, его нужно уложить животом на своё согнутое колено, и опустить его голову вниз. Удар ладонью по лопаточной области производится не больше 5 раз.
После того как дыхание восстановилось, человеку всё равно нужна медицинская помощь, потому что методы оказания первой помощи могут привести к повреждению рёбер и внутренних органов.

Эффективность вышеописанных мероприятий зависит от фактора времени и от грамотных действий спасателя.

Опухоли трахеи, гортани, бронхов

Дифтерия гортани, зева

Удушье является симптомом дифтерии зева и гортани.

Повышением температуры.
Охриплостью голоса.
Кашлем грубого, лающего характера.
Шумным тяжёлым дыханием.
Участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и втяжением при дыхании межреберных промежутков.

При сильном удушье вследствие сужения гортани появляются следующие признаки:

Синюшность носогубного треугольника и ногтей.
Выраженное беспокойство, переходящее в сонливость.
Поверхностное частое дыхание.
Холодный пот на лбу.
Падение давления.
Судороги.

При неоказании экстренной помощи возможна смерть от удушья.

Отёк гортани

Отёк лёгких

Рак лёгкого

Пневмония

Очаговую пневмонию (занимает небольшую часть лёгкого ).
Долевую пневмонию (занимает целую долю лёгкого ).
Сегментарную (занимает один или несколько легочных сегментов ).
Сливную (при которой мелкие очаги воспаления соединяются и образуют более крупные ).
Тотальную (тяжелейший вариант пневмонии, при которой воспалительный очаг занимает всю площадь лёгкого ).

Паническая атака

Карциноидный синдром

Верхние опухоли, затрагивающие дыхательные пути, пищеварительный тракт, двенадцатиперстную кишку, желудок, поджелудочную железу.
Средние опухоли, располагающиеся в тонкой кишке, аппендиксе, слепой кишке, восходящем отделе ободочной кишки.
Нижние опухоли, возникающие в сигмовидной и прямой кишке, в поперечно-ободочной и в нисходящей ободочной кишке.

Карциноидные симптомы, составляющие целый клинический синдром: возникновение ощущения жара после приёма пищи, падение артериального давления, чихание, удушье, дисфункция кишечной системы.

Гипоксия плода и асфиксия у новорождённого ребёнка

Термином «перинатальный» обозначают промежуток времени, отсчитываемый с 28-й недели беременности и до 7-го дня после родов.

Причинами такой патологии являются нарушения функции плаценты, экстрагенитальные болезни, заболевания матери, интоксикация, патология пуповины и патология самого плода, внутриутробные инфекции и травмы, генетические отклонения.

Травматическая асфиксия

Гипервентиляционный синдром

Читать еще:

Отзывы

Лечилась по стандарту: противовирусные, отсутствующие с инголяцыями, курс антибиотиков, фарингит-рассасываюшие лединци и бисептол,полоскание горла. Прошу о помощи! Жду рекомендаций. Спасибо!

А врачи должны не разводить руками, а назначить серьезное обследование.

Больше месяца меня мучают сильные и частые (почти каждый день) приступы удушься, которые возникают внезапно в любом состоянии (спокойствия или нервозности) обычно днём или вечером, никогда - ночью. Как следствие головокружение, учащённое сердцебиение, иногда ком в гортани и першение, слабость и сонливость. При вдохе, кислород не поступает в лёгкие. Иногда сопровоздаются частым зеванием, наверное как защитная или дополнительная реакция организма. Врачи разводят руками. скорая не помогает тоже.

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

УДУШЬЕ

Удушье - это крайняя степень выраженности одышки: мучительное чувство

недостатка воздуха у больного, страх смерти. Удушье развивается остро

при заболеваниях дыхательных путей (инородные тела, опухоли гортани,

трахеи, бронхов, рак легкого, карциноидный синдром, бронхиальная астма,

пневмоторакс, пневмония), при сердечно-сосудистых заболеваниях (пороки

сердца, инфаркт миокарда, перикардит).

обусловлено обструкцией дыхательных путей и нарушением диффузии кислоро-

да в кровь. Астматическое состояние характеризуется остро возникшем

приступом удушья. В период между приступами одышка может не беспокоить

больного. Возникновение или усиление одышки после физической нагрузки

свидетельствует о выраженной недостаточности органов дыхания или крово-

обращения. В зависимости от причин, вызвавших астматический приступ,

различают бронхиальную астму, связанную с острым нарушением бронхиальной

проходимости; сердечную астму, обусловленную застоем в малом кругу кро-

вообращения; смешанную астму, когда у больного имеются как патология

бронхиального дерева, так и болезнь миокарда, приводящая к застою в ма-

лом кругу кровообращения.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Аллергическое заболевание, обусловленное обрати-

мой обструкцией бронхиального дерева вследствие спазма гладкой мускула-

туры оронхов, отека слизистой оболочки бронхиального дерева и скопления

вязкого секрета в просвете бронхов. Приступ удушья развивается остро.

Происходит нарушение легочной вентиляции. В акт дыхания активно включа-

ется дыхательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки,

брюшного пресса. Выдох продолжительный, одышка носит экспираторный ха-

Симптомы. У некоторых больных перед приступом удушья появляются пред-

вестники - головная боль, вазомоторный ринит, чувство стестения в груди,

зуд и др. Чаще приступу бронхиальной астмы предшествует сухой мучи-

тельный кашель. В начале приступа больной замечает, что к возникновению

кашля начинает присоединяться затруднение дыхания, выдох производится с

затруднением. Постепенно возникает чувство удушья. Дыхание становится

хриплым, шумным. На расстоянии от больного можно слышать хрипы в грудной

клетке (дистанционные хрипы).

Больной фиксирует верхний плечевой пояс, принимая характерные позы и

тем самым оолегчая работу дыхательной мускулатуры. Яремная и подключич-

ные ямки западают. Создается впечатление короткой и глубоко посаженной

шеи. Частота дыхания может не изменяться, хотя иногда бывает как бради-,

так и тахипноэ. Обильное потоотделение порой заставляет дифференцировать

состояние с карциноидным симптомом. Приступ заканчивается возобновлением

кашля и отхождением мокроты, сначала вязкой, потом более жидкой. Иногда

откашливается мокрота в виде слепка бронха.

При обследовании больного во время приступа можно выявить признаками

эмфиземы легких - вздутая грудная клетка, коробочный звук при перкуссии,

границы легких опущены, экскурсия легких снижена. При аускультации дыха-

ние ослабленное везикулярное, выявляются сухие свистящие и жужжащие хри-

пы преимущественно в фазе выдоха. Приступ бронхиальной астмы в ряде слу-

чаев трансформируется в астматический статус - как крайнюю степень

обострения бронхиальной астмы. Астматический статус характеризуется, с

одной стороныб нарастающим по своей интенсивности приступом удушья, а с

другой - снижением эффективности бронхорасширяющих средств. Появляется

неэффективный и непродуктивный кашель.

Патогенетические механизмы астматического статуса связывают с функци-

ональной блокадой беда-адренергических рецепторов, синдром отмены корти-

костероидов или вирусно-бактериальной инфекцией дыхательных путей. Раз-

личают три стадии астматического статуса.

Стадия 1 - это затянувшийся приступ бронхиальной астмы. Отличительной

чертой его является то, что прогрессивно снижается бронходилатирующая

реакция на вводимые и ингалируемые симпатомиметики и препараты ксантино-

вой группы. При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие хри-

пы, интенсивность которых возрастает при выдохе и во время кашля. При II

стадии в легких начинают исчезать как хрипы, так и дыхательные шумы, что

происходит вследствие закупорки густым и вязким секретом просвета брон-

хиального дерева. При аускультации может наблюдаться мозаичная картина -

одни участки вентилируются лучшее, другие - хуже, вследствие чего дыха-

ние проводится на разных участках по-разному. Эта стадия быстро перерас-

тает в III стадию - гипоксической и гиперкапнической комы. Больной неа-

декватен, сознание спутанное, постепенно нарастают признаки гипоксичес-

кой комы, за которой следует остановка дыхания и сердечной деятельности.

Диагноз основывается на анемнестических данных: отягощенный семейный

анамнез, наличие в анамнезе аллергических заболеваний (вазомоторный ри-

нит, дерматит, крапивница, отек Квинке), предшествующих заболеваний лег-

ких (хронические бронхиты, частые пневмонии и др.) и характерном клини-

ческом течении приступов бронхиальной астмы.

Приступ бронхиальной астмы необходимо дифференцировать от приступа

сердечной астмы. Имеет значение указание в анамнезе на заболевания сер-

дечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь

сердца, инфаркты миокарда в прошлом, наличие пороков сердца) и заболева-

ния почек. Характер самого приступа имеет большое значение в дифференци-

альном диагнозе. Нередко приступ сердечной астмы возникает в результате

возникновения либо острого нарушения состояния в сердечно-сосудистой

системе - гипертонический криз, инфаркт миокарда. Одышка при сердечной

астме носит смешанный характер. Больные с приступом сердечной астмы при-

нимают сидячее положение, в горизонтальном положении одышка резко усили-

вается, всегда протекает по типу тахипноэ. При исследовании легких от-

сутствуют признаки эмфиземы легких. Чаще выслушиваются влажные хрипы

сначала в нижних отделах, а потом над всей поверхностью легких. При сер-

дечной астме могут также выслушиваться сухие хрипы вследствие отека сли-

зистой оболочки бронхов и интерсициальной ткани, однако по характеру они

будут средне - и низкотональные. При повороте больного с бока на бок

хрипы при сердечной астме будут смещаться в нижележащие области легких.

При аускультации сердца могут выслушиваться мелодия порока, аритмия. Вы-

зывают диагностические затруднения случаи смешанной астмы, когда бронхи-

альная астмв развивается у пожилого человека или на фоне сердечно-сосу-

При ряде хронических заболеваний легких (диффузный пневмосклероз, эм-

физема легких, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, особенно сили-

коз, рак легкого) отмечается нарастающее усиление одышки, которая носит

экспираторный характер, беспокоя больных в состоянии покоя; дыхание у

таких оольных сопровождается свистящими хрипами. При далеко зашедших

процессах, осложненных диффузным пневмосклерозом, одышка приобретает

астматический характер, сопровождается мучительным кашлем с трудноотде-

ляемой мокротой. Дифференцируя астматические приступы, следует учитывать

данные анамнеза, эффективность предшествующей терапии, влияние отхожде-

ния мокроты на выраженность удушья. При сердечной астме отхождение мок-

роты не приносит облегчения больному и имеет самое положительное влияние

при бронхиальной астме.

Приступы удушья - один из наиболее тяжелых симптомов медиастинального

синдрома. В случае сдавления и деформации бронхов при различных патоло-

гических процессах появляется прогрессирующая одышка, нередко принимаю-

щая характер удушья и сопровождающаяся цианозом и упорным кашлем. При

сдавлении крупных бронхов развивается стридорозное дыхание. Диагноз ста-

вят на основании клинических признаков сдавления органов средостения:

синдрома верхней полой вены, который характеризуется ценозным застоем на

шее, груди, а также обширным отеком и цианозом лица, шеи: синдрома сдав-

ления легочных вен с выраженными признаками легочной гипертонии, синдро-

ма сдавления крупных нервных стволов средостения. При сдавлении блуждаю-

щего нерва возникает брадикардия, экстрасистолия, икота, рвота, при

сдавлении возвратного нерва - нарушение фанации, при сдавлении диафраг-

мального нерва - паралич диафрагмы.

Неотложная помощь заключается в предоставлении больному максимально

удобных условий, создания удобной обстановки вокруг него, предоставлении

теплого питья. В легких случаях возможно применение препаратов, которые

обычно применял ранее больной для купирования приступов бронхиальной

астмы. В случаях легкого приступа бронхиальной астмы можно применить

таблетированные противоастматические препараты, такие как зуфиллин в

таблетках (0,15-0,3 г), антастман, теофедрин, однако при непереносимости

больным ацетилсалициловой кислоты следует избегать приема последних двух

препаратов. Широко применяют симпатомиметики в виде аэрозолей - астмо-

пент (алупент), предпочтение же отдают бета-2-стимуляторам - сальбутамо-

лу, беротеку по 2 ингаляции на прием. Возможно применение жидких препа-

ратов для ингаляций - 1% раствор эуспирана по 0,1-0,2 мл на ингаляцию,

1% раствор новодрина - 1 мл на ингаляцию, 0,5% раствор изадрина - 1 мл

на ингаляцию. В ряде случаев оказывается полезным внутрикожное введение

("лимонная корочка") 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. В случае продолже-

ния приступа, а также при его тяжелом течении применяют внутривенное

введение 2,4% раствора эуфиллина. Эу филин можно вводить струйно в дозе

10 мл, разведя его в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или

другого растворителя для внутривенных вливаний, а при тяжелом приступе

капельно, разведямл эуфиллина в 200 мл изотонического раствора

хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. При отхождении большого коли-

чества мокроты (бронхорея) полезно подкожное введение 0,5 мл 0,1% раст-

вора атропина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина. Если лечение не при-

носит облегчения, это свидетельствует о развитии астматического состоя-

ния. В этих случаях больных необходимо госпитализировать. При 1 стадии

астматического статуса применяют внутривенное капельное введение 2,4%

раствора эуфиллина в доземл разведенного в 200 мл изотонического

раствора хлорида натрия или 5% глюкозы, внутривенное капельное введение

глюбкокортикостероидов мг гидрокортизона илимг предни-

золона в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Введение препа-

ратов повторяют каждые 2 ч. При отсутствии эффекта назначают внутрь глю-

кокортикостероиды - преднизолон по 10 мг, триамционолон, полькортолон,

шеуказанной дозе каждые 2 и до отхождения мокроты и улучшения состояния

больного. Вводят большое количество жидкости - дол/сут, следя за

диурезом. Это мера связана с возникающей дегидратацией, сопутствующей

тяжелому ооострению бронхиальной астмы и влияющей на вязкость мокроты.

Назначают увлажненный кислород, вибромассаж.

Во II стадии астматического статуса продолжают введение гормональных

препаратов внутривенно, а также в таблетках, увеличивая дозу в 1,5-2 ра-

за, внутривенное введение раствора эуфиллина. Для борьбы с ацидозом вво-

дят внутривенно капельно 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Про-

должают введение жидкости, следя за диурезом, оксигенотерапию. При лече-

ние астматического статуса противопоказано введение адреналина и других

симпатомиметиков, так как это может вызвать эффект "рикошета" - резкое

усиление бронхоспазма вследствие функциональной блокады бета-адренерги-

ческих рецепторов. При отсутствии эффекта от проводимой терапии необхо-

дим перевод больного в отделение интенсивной терапии или реанимационное

отделение для проведения мониторного контроля за функцией дыхания и сер-

дечно-сосудистой деятельности, вспомогательной вентиляции легких, реани-

мационных бронхоскопических лаважей.

Больной в III стадии астматического статуса - гипоксической коме -

должен переводиться на искусственную вентиляцию легких в условиях реани-

мационного отделения или отделения интенсивной терапии. Продолжают вве-

дение гормональных препаратов, бронхолитиков, борьбу с дыхательной не-

достаточностью, нарушениями кислотно-щелочного равновесия. Критериями

улучшения состояния больного являются ослабление чувства удушья, начало

отхождения мокроты, больной становится более спокойным. Уменьшается ко-

личество сухих хрипов в легких, а в стадии "немого" легкого, наоборот,

их появление свидетельствует об улучшении состояния больного. После вы-

ведения больного из астматического статуса необходимо назначение плано-

вой глюкокортикостероидной терапии наряду с другим лечением: суточная

доза преднизолона в ближайшие днимг, триамцинолона, полькорто-

лона, кенакорта, урбазонамг, дексаметазонамг.

Госпитализация. При отсутствии эффекта от лечения, проводимого в ам-

булаторных условиях, необходима срочная госпитализация. Транспортировка

предпочтительно в положении сидя.

ОТЕК ЛЕГКИХ. Наиболее частые причины развития отека легких: острый

инфаркт миокарда, артериальная гипертония, выраженный стеноз левого ат-

риовентрикулярного отверстия, стеноз и недостаточность аортального кла-

пана, пароксизмы тахиартмии. Во всех этих случаях отек легких развивает-

ся в результате повышения давления в левом предсердии и соответственно в

капиллярах легких. Когда гидростатическое давление в капиллярах легких

достигает и/или превышает онкотическое давление крови (25-30 мм рт.

ст.), начинается транссудация жидкости из капилляров в легочную ткань, а

затем в альвеолы и развивается отек легких. У больных с хронической не-

достаточностью кровообращения и длительно существующей гипертонией мало-

го круга стенка капиляров претерпевает изменения, в результате становит-

ся менее проницаемой для жидкой крови. В этих случаях отек легких не

всегда развивается и при резком повышении давления в малом круге крово-

обращения. Напротив, другие воздействия - интоксикация, инфекции - сни-

жают порог проницаемости капилляров легких, и отек легких развивается

при нормальном гидростатическом давлении в капиллярах.

Симптомы. Наиболее выраженный симптом отека легких - одышка с числом

дыханий пои более в 1 мин, нередко переходящая в удушье. Больной

занимает вынужденное положение сидя или полусидя. Он возбужден, беспоко-

ен; отмечается бледность кожных покровов, цианотичность слизистых оболо-

чек. Нередко определяется повышенная влажность кожных покровов ("холод-

ный пот"). Появляется тахикардия, протодиастолический ритм галопа, набу-

хают шейные вены. При интерстициальном отеке легких аускультация может

быть малоинформативной: дыхание с удлиненным выдохом, влажные хрипы

практически отсутствуют, возможно появление сухих хрипов вследствие на-

бухания и затруднения проходимости малых бронхов. При развернутой карти-

не альвеолярного отека легких определяется большое количество влажных

разнокалиберных хрипов, иногда в комбинации с сухим, причем во многих

случаях они бывают слышны и на расстоянии (звук "кипящего самовара").

Транссудация в альвеолы богатой белком жидкости вызывает появление бе-

лой, иногда с розовым оттенком из-за примеси крови пены, которая выделя-

ется изо рта и носа. В наиболее тяжелых случаях отек легких протекает с

артериальной гипотонией и другими признаками шока (см. Шок кардиоген-

ный). Важное диагностическое значение при отеке легких имеет рентгеноло-

Наиболее труден дифференциальный диагноз с приступом бронхиальной

астмы, для которой более характерны преимущественно экспираторная одышка

с затруднением выдоха и рассеянные сухие хрипы. Выделение большого коли-

чества пенистой мокроты нехарактерно для бронхиальной астмы. Для диффе-

ренциальной диагностики отека легких и приступа бронхиальной астмы важ-

ное значение имеют анамнестические данные о предшествующих приступах

удушья, а также наличие симптомов заболевания сердца.

Неотложная помощь. Необходимо положение ортпноэ, которое больной, как

правило, стремится занять при отеке легких, это способствует ограничению

притока крови к сердцу, разгрузке малого круга кровообращения и снижению

давления крови в капиллярах легких. Наложение турникетов (жгутов) на

нижние конечности обеспечивает депонирование в них до 1-1,5 л крови, что

уменьшает приток крови к сердцу. Важно помнить, что сила, с которой по-

вязка давит на конечность, должна быть достаточной для прекращения ве-

нозного оттока, но не мешать притоку крони по артериям! Турникеты не ре-

комендуется оставлять на срок более 1 ч. В некоторых случаях, особенно

при артериальной гипертонии, митральном стенозе, хороший эффект оказыва-

ет венозное кровопускание (мл).

Наиболее эффективной разгрузки малого круга и облегчения состояния

больного можно добиться с помощью медикаментозных средств. Отек легких -

ургентная ситуация, поэтому целесообразно использовать внутривенный,

сублингвальный, ингаляционный способы введения лекарств для обеспечения

наиболее быстрого эффекта. Эффективно применение 1% раствора морфина

гидрохлорида, который вводят в дозе 1 мл медленно внутривенно, предвари-

тельно разведя его в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида или

в дистиллированной воде.

(например, при дыхании типа Чейна - Стокса). Его применение нецелесооо-

разно при подозрении на приступ бронхиальной астмы. В этих случаях, а

также если отек легких протекает с выраженным бронхоспастическим компо-

нентом, возможно применение эуфиллина - 10 мл 2,4% раствора, который

разводят в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы и

вводят внутривенно в виде капельной инфузии в течениемин. Возмож-

но и более быстрое внутривенное вливание того же количества препарата в

1020 мл растворителя в течение 3-5 мин. Могут быть использованы и другие

наркотические анальгетики (промедолмл 1-2% раствора, фентанил -

Весьма эффективны и другие препараты, уменьшающие приток крови к

сердцу. К ним в первую очередь относятся сосудорасширяющие препараты пе-

риферического действия. Для купирования отека легких может быть ис-

пользован 1% раствор нитроглицерина,мл которого предварительно

разводят вмл изотонического раствора натрия хлорида и вводят

внутривенно со скоростью, обеспечивающей снижение систолического АД на

менеемм рт. ст.). Скорость введения препарата в зависимости от

реакции больного колеблется обычно в пределах от 25 до 400 мгк/мин.

Простой, доступный на всех этапах помощи и вместе с тем эффективный

метод лечения отека легких - прием нитроглицерина в таблетках под язык с

интерваломмин.

Другой вазодилататор периферического действия - нитропруссид натрия -

особенно целесообразно применять в тех случаях, когда желательно не

только уменьшить приток крови к сердцу за счет депонирования ее в венах,

но и уменьшить сопротивление выбросу за счет расширения артериол, напри-

мер, при отеке легких, развившемся на фоне артериальной гипертонии).

Нитропруссид натрия (30 мг) растворяют в 200 мл изотонического раствора

натрия хлорида и вводят внутривенно со скоростью, определяемой уровнем

АД (ориентировочная начальная скоростьмгк/мин). Не потеряло свое-

го значения и применение ганглиблокаторов, в первую очередь короткого

действия 5 мл 5% раствора арфонада разводят вмл изотонического

раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно ка-

пельно под контролем уровня АД.

Следует помнить, что передозитровка периферических вазодилататоров,

так же как и бесконтрольное использование некоторых других средств (диу-

ретики, искусственная вентиляция легких с положительным давлением на вы-

дохе), может приводить к выраженному, нежелательному снижению давления

заполнения левого желудочка (даже на фоне сохраняющейся аускультативной

и рентгенологической картины отека легких!) с соответствующим снижением

сердечного выброса и АД с развитием в отдельных случаях картины гипово-

лемического шока. Поэтому в условиях стационара лечение отека легких же-

лательно проводить под контролем давления заполнения левого желудочка

и/или центрального венозного давления. Это особенно необходимо, когда в

лечении встречаются серьезные затруднения. Преимущество отдают фуросеми-

ду (лазикс), который вводят внутривенно в доземг. Как правило,

больной быстро отмечает облегчение одышки (еще до наступления мочеотде-

ления). Это связано с первой - сосудорасшииряющей - фазой действия пре-

Важное значение при лечении отека легких сохраняют сердечные гликози-

ды, которые вводят внутривенно, причем именно в случаях острой сердечной

недостаточности оправдана методика быстрой дигитализации. Если до разви-

тия отека легких больной не получал сердечных гликозидов, можно сразу

начать с внутривенного введения 0,5-0,75 мл 0,025% раствора дигоксина

или 0,5-0,75 мл - 0,05% раствора строфантина в 10 мл изотонического

раствора натрия хлорида либо 5% или 40% раствора глюкозы. Последующие

дозы (0,125-0,25 мл дигоксина или 0,25 мл строфантина вводят с интерва-

лом 1 и до получения желаемого эффекта или признаков насыщения гликози-

дами (обычно суммарная доза раствора дикогсина 1-1,25 мл, раствора стро-

фантина - 1,25-1,5 мл). Следует иметь в виду, что сердечные гликозиды

при лечении отека легких - относительно менее эффективное средство, ока-

зывающее действие значительно медленнее, чем морфин, диуретики, вазоди-

лататоры. Их применение, как правило, нецелесообразно при остром инфарк-

те миокарда и митральном стенозе, если эти заболевания не осложняются

тахиаритмией (особенно мерцанием предсердий), в большинстве случаев уст-

раняемой введением гликозидов.

Следует иметь в виду, что присоединение нарушений ритма нередко усу-

губляет сердечную недостаточность и может способствовать развитию отека

легких. Быстрое и эффективное лечение аритмий (особенно мерцания и тре-

петания предсердий, пароксизмов наджелудочковой и желудочковой тахикар-

дии, предсердно-желудочковой блокады II-III степени) - залог успешного

купирования отека легких. Поэтому именно у этих больных особенно часто

прибегают к такому методу лечения аритмий, как электроимпульская тера-

В комплекс терапии отека легких входят ингаляция кислорода предпочти-

тельно через носовые катетеры. С целью разрушения белковой пены и улуч-

шения проходимости дыхательных путей целесообразна ингаляция паров спир-

та, для чего вдыхаемый кислород пропускают через спирт 40-96% концентра-

ции. При тяжелом, резистентном к медикаментозной терапии отеке легких

прибегают к искусственной вентиляции легких с положительным давлением на

выдохе, которая обеспечивает не только лучшую оксигенацию крови и выве-

дение углекислоты, но и снижает потребность организма в кислороде за

счет разгрузки дыхательной мускулатуры и уменьшает приток крови к серд-

Госпитализация срочная (бригадой скорой медицинской помощи) в специа-

лизированное кардиологическое, реанимационное или терапевтическое отде-

ление после купирования отека легких на носилках с приподнятым головным

концом. Перед транспортировкой целесообразно ввести наркотические

анальгетики (1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 1 мл 1-2% раство-

ра промедола подкожно).

СИНДРОМ МЕНДЕЛЬСОНА. Возникает как гиперергическая реакция на аспира-

цию в дыхательные пути кислого желудочного содержимого и протекает в ви-

Аспирация желудочного содержимого может возникнуть при рвоте или пас-

сивном вытеснении содержимого желудка в ротоглотку при коматозном состо-

янии больного, наркозе, при угнетении гортанно-глоточных рефлексов любой

Способствующими факторами являются алкогольное опьянение, кашель,

одышка, положение. Тренделенбурга, парез мышц глотки, гортани и желудоч-

В результате аспирации развивается обтурация пищевыми массами и

собственно синдрома Мендельсона, проявляющийся ларинго - и бронхио -

лоспазмом с последующим развитием пневмонита и пневмонии. Ларинго - и

бронхиолоспазм M0iyr развиться рефлекторно даже при аспирации очень нез-

начительного количества кислого содержимого и сопровождаться тяжелыми

нарушениями сердечной деятельности.

Проникновение желудочного содержимого в мелкие бронхи и альвеолы соп-

ровождаются ожогом слизистой оболочки, повышением проницаемости альвео-

локапиллярных мембран, развитием отека легких, поражением периальвеоляр-

ной и перибронхиальной интерстициальной ткани. Растяжимость легких резко

снижается, возникает гипоксемия, не поддающаяся коррекции оксигенотера-

пией. В последующем присоединяется аспирационная пневмония.

Симптомы. Синдром Мендельсона, как правило, развивается быстро. Ла-

ринго - и бронхиолоспазм могут наступить остро в момент аспирации, реже

имеется латентный период от нескольких минут до нескольких часов. Появ-

ляются выраженный цианоз кожных покровов, мучительный кашель, тахипноэ к

экспираторной одышкой и участием в акте дыхания вспомогательных мышц. В

легких выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Отмечаются

тахикардия, экстрасистолия, повышение с последующим снижением АД, выра-

женное повышение центрального венозного давления. При проведении ис-

кусственной вентиляции легких вдох встречает резкое сопротивление. Может

возникнуть пневмоторакс. В некоторых случаях, даже если бронхо - и ла-

рингоспазм удается купировать, после светлого промежутка (1-3 ч) состоя-

ние больного может резко ухудшиться, нарастает отек легких, снижается

АД. быстро увеличивается гипоксемия, развивается гипоксическая энфефало-

патия. Больные становятся беспокойными, нарушается сознание. Смерть нас-

тупает от некупирующего отека легких.

Клиническую картину первой фазы синдрома Мендельсона следует диффе-

ренцировать от приступа бронхиальной астмы.

Неотложная помощь. В первую очередь необходимо удалить аспирированное

желудочное содержимое из дыхательных путей. Очистить полость рта марле-

вым тампоном или отсосом. На догоспитальном этапе следует произвести ин-

тубацию трахеи (во время интубации во избежании повторной аспирации обя-

зательно применение приема Селлика, заключающегося в надавливании на

перстневидный хрящ, при этом пищевод сдавливается между хрящами гортани

и позвоночником, что препятствует регуртитации). В стационаре показана

срочная поднаркозная бронхоскопия в условиях инжекционной искусственной

вентиляции легких. Бронхи необходимо тщательно промыть теплым изотони-

ческим раствором натрия хлорида или 2% раствором гидрокарбоната натрия с

джобавлением в него гидрокортизона (250 мг на 200 мл раствора), а затем

раствором фурацилина. Во время туалета трахеобронхиального дерева необ-

ходимо продолжать инжекционную вентиляцию легких, а затем перейти на

обычную ИВЛ обязательно с положительным давлением в конце выдоха +8; +10

через зонд щелочным раствором (20 гидрокарбонатом натрия).

Показано внутривенное введение эуфиллина - 10 мл 2,4% раствора и ат-

ропина - 0,8 мл 0,1% раствора, капельное переливание 5% раствора глюкозы

250 мл с 500 мг гидрокортизона или 90 мг преднизолона. При выраженном

бронхоспазме целесообразно внутривенное введение 1 мл алупента на 10 мл

изотонического раствора натрия хлорида медленно.

Если состояние больного средней тяжести и нет показаний к искусствен-

выдоху через специальную маску. При отсутствии маски больного следует

научить делать выдох через резиновую трубку, конец которой насм

Госпитализация. Даже если ларинго - и бронхиолоспазм удается быстро

купировать, больного следует госпитализировать в отделение реанимации,

так как в последующем могут развиться тяжелые осложнения. После купиро-

вания острого периода синдрома Мендельсона показано продолжение введения

кортикостероидов (гидрокортизон по 50 мг 3 раза в сутки или преднизолон

по 30 мг 2 раза в сутки). Обязательно применение антибиотиков для профи-

лактики и лечения аспирационной пневмонии. Целесообразно переливание ре-

ополиглюкина, введение гепаринаЕД/сут. Аэрозоль с гидрокортизо-

При тяжелом течении синдрома показана длительная искусственная венти-

ляция легких с положительным давлением в конце выдоха, коррекция метабо-

ОСТРЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ. Острым стенозом считают быстро возникшее (в

течение нескольких секунд, минут, часов или дней) затруднение дыхания

через гортань в результате сужения ее просвета.

Хронический стеноз развивается в течение недель, месяцев или лет.

Причины острого стеноза гортани весьма разнообразны: 1) отеки - невоспа-

лительный (аллергический) и воспалительный, сопровождающий гортайную ан-

гину, флепнонозный ларингит, абсцесс надгортанника, нагноительные про-

цессы в глотке, окологлоточном пространстве, корне языка, мягких тканях

дна полости рта. Отек гортани может возникунть при заболеваниях сердеч-

но-сосудистой системы, сопровождающихся недостаточностью кровообращения

II-III стадии, заболеваниях почек, циррозе печени, кахексии, а также при

некоторых инфекционных заболеваниях: гриппе, кори, скарлатине, тифах, 2)

травмы, огнестрельные ранения, термический) вдыхание горячего пара и

воздуха) и химический ожоги (у лиц, принявших ошибочно или с суици-

дальными намерениями растворы крепких кислот или щелочей), хирургические

вмешательства (паралич нижних гортанных нервов при струмэктомии), дли-

тельная верхняя трахеобронхоскопия, травматическая интубация при эндот-

боевых отравляющих веществ; 3) инородные тела, 4) ларинготрахеи1 при

острых респираторных вирусных инфекциях (самая частая причина в раннем

детском возрасте; 5) дифтерия гортани; 6) удушье может наступить остро и

при хроническом стенозе, сопровождающем злокачественные новообразования

гортани у взрослых или папилломатоз гортани у детей.

Симптомы. Независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани, клиничес-

кая картина его однотипна, в ней на первое место выступает инспираторная

одышка. Различают 4 стадии клинического течения стеноза гортани. 1 ста-

дия компенсированного дыхания: углубление и урежение дыхания, уменьшение

пауз между вдохом и выдохом, урежение пульса; инспираторная одышка появ-

ляется только при физической нагрузке. II стадия неполной компенсации

дыхания: для вдоха уже требуется выраженное усилие, дыхание становится

шумным, слышным на расстоянии, кожа бледная, больной ведет себя беспо-

койно, мечется, в акте дыхания принимает участие вспомогательная муску-

латура грудной клетки, отмечается втяжение надключичных, подключичных,

яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастрия во время вдоха, III

стадия декомпенсации дыхания: состояние больного чрезвычайно тяжелое,

дыхание частое, поверхностное, кожные покровы бледно-синюшного цвета,

вначале - акроцианоз, затем распространенный цианоз, больной занимает

вынужденное полусидячее положение с запрокинутой головой, гортань совер-

шает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, появляет-

ся потливость, пульс становится частым, наполнение его слабым. IV терми-

нальная стадия: у больных наступает резкая усталость, безразличие, дыха-

ние поверхностное, прерывистое (типа Чейна - Стокса), кожа бледносерого

цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем наступает поте-

ря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и смерть. В зави-

симости от течения стеноза продолжительность стадий варьирует. Так, при

аспирации большого инородного тела отмечаются только III и IV стадии.

Причину стеноза гортани обычно удается установить из анамнеза и на осно-

вании данных осмотра гортани.

Диагноз. Стеноз гортани приходится иногда дифференцировать от бронхи-

альной астмы (для нее характерна экспираторная одышка), сердечной недос-

таточности, истерии. При стенозах трахеи голос не нарушается, голову

больной наклоняет вперед.

Неотложная помощь. Выбор метода лечения в первую очередь определяется

стадией стеноза, а во вторую - причиной, вызвавшей стеноз. Лечение может

быть консервативным и хирургическим. При первых двух стадиях стеноза

гортани лечение направлено на ликвидацию патологического процесса, выз-

вавшего удушье. Лечение отека гортани включает дегидратацию, гипосенси-

билизирующие, седативные препараты, отвлекающие процедуры и обычно сос-

тоит из следующих назначений. Внутривенно: 40% раствор глюкозы - 20 мл,

10% раствор кальция хлорида - 10 мл, 5% раствор натрия аскорбината - 5

мл, 2,4% раствор эуфиллинамл, раствор преднизолона 50 мг в 10 мл

воды для инъекций. Внутримышечно: 1% раствор димедрола - 2 мл (2,5%

раствор пипольфена - 2 мл или другой антигистаминный препарат). Отвлека-

ющие процедуры назначают при отсутствии гипертемии, сердечно-сосудистой

недостаточности, они включают горячие ножные ванны, горчичники на груд-

ную клетку и икроножные мышцы. Эффективны ингаляции увлажненного кисло-

рода, а также со щелочными, гипосенсибилизирующими и спазмолитическими

средствами. При воспалительном процессе вводят антибактериальные препа-

раты. Необходимо в условиях стационара произвести вскрытие абсцесса в

гортани или в смежных с ней органах. При дефтерии гортани на первый план

выступает введение противодифтерийной сыворотки. При ожоговом отеке гор-

тани необходимо проводить противошоковые мероприятия - подкожное введе-

ние 1-2 мл 2% раствора промедола или 1% раствора омнопона. При III и IV

стадиях стеноза всегда применяют хирургическое лечение, как правило,

трахеостомию. В срочном порядке производят коникотомию или крикоконико-

томию (см.). При остром ларинготрахеите у детей восстановление просвета

гортани начинают с продленной интубации термопластическими трубками.

Госпитализация. Лечение острого стеноза гортани всегда должно прово-

диться в условиях стационара. Показана срочная госпитализация в торино-

ларингологическое, реанимационное или хирургическое отделение, так как в

любой момент может потребоваться трахеостомия.

Рак - это злокачественная опухоль, которая без применения лечения ведет к смерти. Онкология страшная болезнь и может настичь любого человека. Один из симптомов при раке легких 4 стадия это одышка , которая при раковой опухоли легких происходит у любого больного. Она осложняет болезнь пациентам, поэтому необходимо знать, как минимизировать приступы.

Как облегчить дыхание при раке легких 4 стадии

Кашель служит главным признаком на любой стадии раковой опухоли, он очищает органы дыхания от посторонних веществ. Основные причины кашля:

неудовлетворительная деятельность бронхов;
распространение злокачественного новообразования на плевру;
натиск лимфоузлов на бронхиальную систему;
воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов;
застаивание секрета в серозной полости.

При раковой опухоли легких бывает:

Недолгий кашель с особенным тембром. В периоды приступов мышцы брюшины сжимаются и уменьшаются трахеи. При часто повторяющихся коротких покашливаниях необходимо обратиться к врачу.
Постоянные сильные приступы кашля беспокоят по ночам в виде спазм. Атаки продолжаются регулярно, потому что бывает не достаточно воздуха. Кашлянье повторяется регулярно до отвращения, рвоты, обморока, нарушения ритма сердца.
Приступы кашля могут быть сухими с надрывом без отделения мокрот, сиплые, приглушенные или беззвучные. Это симптом раздражение и преобразование здоровых клеток в патологические.
При отхаркивании, особенно по утрам, выделяется много слизи.
Если в мокротах имеются прожилки крови это признак появления злокачественного новообразования. Во время дефицита кислорода наблюдается сильная одышка.

Чтобы облегчить страдания при раке легких, необходимо применять следующее:

Полный запрет на курение.
Пройти курс лечения воспаления органов дыхания.
Употреблять жидкости 1,5-2 л в сутки.
Пить чай настоянный на лекарственных травах.
Воздух в комнате должен быть чистым и прохладным, освежать его следует особым устройством.
Применять методы расслабления, которые научат управлять дыханием.
Если образовался застой слизи в дыхательных органах, его необходимо удалить.
Медикаментозные средства помогают во время приступов кашля угнетающим воздействием на центры дыхания в головном мозге.
Поддерживать иммунитет, употребляя лекарственные препараты или фитосборы.
Во время вспышек кашля больной должен сидеть.

Одышка при раке легких - что делать

Причины возникновения одышки или диспноэ следующие:

сжатие горла или бронхов;
тревожность;
уменьшение просвета в дыхательных путях;
дефицит кислорода;
скопление слизи в области сердца или легких;
воспалительный процесс в легких;
воспаление органов дыхания после радиотерапии;
низкое число красных кровяных клеток;
стресс.

Следующие процедуры помогут снять одышку при раке легких :

получение дополнительно озона или нахождение некоторое время под действием воздуха от вентилятора аналогично приему кислорода;
употребление опиумных средств;
применение седативных препаратов для устранения тревожности или боли;
дыхание чистым и прохладным воздухом, дышать станет легче в просторной комнате, где распахнуты окна с видом наружу;
снижение температуру в помещении, для этого применить увлажнитель;
положение головы в приподнятом состоянии;
применение методики расслабления.

Важно знать, что схему терапии назначает врач, нельзя пытаться лечиться самостоятельно. Это не дает должного эффекта и ведет к необратимым процессам.

Рак легких практически не поддается лечению. Это заболевание сопровождается рядом неблагоприятных симптомов, нарушающих процессы дыхания. Человек не может полноценно дышать, нарушается газообмен, от чего в организм поступает очень мало кислорода. Обменные процессы нарушаются, и организм стремительно умирает. Как умирают от рака легких и насколько быстро, зависит от множества сопутствующих факторов.

Рак легких – это совокупность опухолей злокачественного типа в легочной ткани, которые стремительно растут и объединяются между собой, нарушая процесс дыхания. Эта форма онкологии является самой распространенной среди мужчин, чему предшествуют курение и вредные условия труда на химических предприятиях.

По мере разрастания опухолей и их метастазирования в отдаленные органы, человек постепенно умирает. На фоне нарушения дыхательной функции страдает весь организм. Острая нехватка кислорода не позволяет полноценно осуществлять насыщение всех органов и систем. Гипоксия чревата выходом из строя абсолютно всех жизненно важных органов.

Основными причинами, почему умирают от рака легких, являются кровотечение, нарушение функций дыхания и токсикоз, как последствие химиотерапии. Эти три ключевых фактора являются самыми распространенными в статистике летальных исходов по причине онкологии легких.

Легочное кровотечение

Злокачественные опухоли склонны к стремительному увеличению габаритов. Они прорастают сквозь ткани и сосудистую сетку легких. При повреждении крупных сосудов развивается кровоточивость, заподозрить наличие которой можно при выявлении кровохарканья. Если при незначительном чихании или кашле из ротовой полости выходит небольшое количество крови или слизи с прожилками крови, то это свидетельствует о начале необратимого процесса.

Капиллярное кровотечение не страшно. Оно может самоликвидироваться спустя определенное время, не провоцируя масштабного кровотечения. При выделении большого количества крови, что сопровождается острым болезненным кашлем, кровотечение может через 5-7 минут спровоцировать летальный исход.

В 90% всех случаев летальный исход наступает именно от кровотечения. Сколько умирает человек от рака легких и насколько затянется процесс кровотечения – неизвестно. Для каждого данный процесс сугубо индивидуален. Но как показывает статистика, при наличии часто повторяющихся кровохарканий, летальный исход разовьется достаточно быстро. При очередном затяжном кашле повредятся более крупные сосуды, купировать кровоточивость которых не удастся. Человек попросту захлебнется кровью, а легкие наполняться жидкостью, что вызовет мгновенную смерть.

Обычно первая помощь и реанимация не способны вернуть человека к жизни. Слишком мало времени, чтобы найти и зажать кровоточащий сосуд, не повредив опухоль. Опасность в том, что чем больше на опухоль создается давление и раздражение, тем агрессивнее она становится. В таком случае подбирают паллиативное лечение, которое поможет облегчить страдания умирающего.

Химиотерапевтический токсикоз

При диагностировании начальных стадий рака легких, назначается химиотерапия. Цитостатические препараты способны замедлять процессы деления раковых клеток, не позволяя опухоли разрастаться и поражать другие части легких. Полностью убить рак практически невозможно, но с помощью химиотерапии можно добиться консервации рака, что позволит прожить 20-30 лет.

Химиопрепараты обладают высокой токсичностью, направленной не только на уничтожение раковых клеток. Страдает весь организм, а образованные токсины накапливаются и развивают массу побочных реакций.

При стремительном накоплении токсинов в организме нарушается работа всех органов и систем. В первую очередь страдает лимфатическая система, которая не способна справиться с повышенной нагрузкой. Человек становится уязвимым для различных вирусов и бактерий, которые ранее ликвидировались иммунными клетками без проблем.

В связи с этим, любая инфекция, даже самая банальная, может стать причиной летального исхода. Инфаркты, инсульты, желудочно-кишечные кровотечения и другие патологии, развивающиеся в качестве побочных реакций химиотерапии, вызывают смерть. Оказание какой-либо помощи при наличии рака практически в 99% является безрезультатным.

Нарушение дыхательной функции

Раковые опухоли способны не только прорастать во все слои легочной ткани, но и вырабатывать инфильтрат. Эта жидкость не способна выводиться, поэтому накапливается в легких. Человек чувствует сильную отдышку, а кашель приобретает мокрую форму. Появляется ощущение, что в легких что-то мешает, но с помощью кашля добиться выведения инфильтрата невозможно.

Нарушение дыхательной функции неизбежно провоцирует развитие удушья. Вначале это проявляется в виде приступов, которые проходят. Затем приступы становятся настолько сильными, что приводят к асфиксии и летальному исходу.

Приступы удушья могут длиться различное время, провоцируя острую недостаточность кислорода в организме. На фоне этого наступает кислородное голодание, от чего страдают клетки головного мозга, а сердце качает кровь в 5-7 раз быстрее. Помочь человеку при наличии асфиксии невозможно, так как воздействие на саму причину (раковую опухоль) исключено.

Еще одной причиной, помимо инфильтрата, является механическое преграждение опухолью просвета, через который поступает воздух. Этот процесс не стремительный, поэтому клинические проявления удушья проявляются не сразу. Частичное перекрытие вызывает затрудненное дыхание, сопровождающееся одышкой. Когда опухоль разрослась и полностью закупорила просвет, наступает летальный исход. Чаще всего больные умирают во сне.

Основные симптомы терминальной стадии

Опасность рака в том, что его клинические проявления на ранних стадиях практически отсутствуют. Это отягощает ситуацию, поскольку первые признаки болезни легких проявляются уже при 3-4 стадии, когда по факту начинать лечение поздно и оно не принесет желаемых результатов.

Для терминальной стадии, при которой летальный исход неизбежен, характерны такие симптомы, как:

Наличие мокроты, которая выделяется при незначительном кашле. Она может иметь пенистую структуру, прожилки гноя и крови, а также иметь неприятный гнилостный запах.
Сильный сухой или влажный кашель, который сопровождается приступом одышки. Человеку кажется, что в груди находится инородный предмет. Кашель вызывает сильную боль и раздражение в грудине, что невозможно устранить никакими способами.
Хриплость голоса, что возникает по причине активного процесса метастазирования организма раковыми клетками. Вначале он становится сиплым, после чего полностью садится. Человек пытается кричать, но это не получается.
Затрудненность глотания, при котором любая пища и вода практически не проглатываются. Глотательный рефлекс становится болезненным, в горле появляется раздраженность и кровоточивость.
Поражение клеток головного мозга, при котором развивается ряд необратимых процессов, среди которых потеря памяти, зрения и слуха, а также инсульты и инфаркты сосудов, после чего наступает смерть.
Острые боли в области ребер, похожие на межреберную невралгию. В отличие от последнего, при раке смена положения не вызывает облегчения неприятных ощущений. При этом грудная клетка может визуально увеличиваться. Характерна ассиметричность грудины.

Больной не в состоянии самостоятельно передвигаться. Очень быстро уходят силы. С каждым днем состояние стремительно ухудшается. Появляются мучительные боли, которые оказывают повышенную нагрузку на нервную систему. Как быстро развивается летальный исход – неизвестно. Для каждого пациента это происходит индивидуально.

Как облегчить состояние умирающего: паллиативная терапия

Как умирает человек от рака легких – не пожелаешь даже самому злейшему врагу. Весь организм сдается и восстает против человека. Все функции перестают выполняться правильно, очень сильно страдает головной мозг. Облегчить страдания и боль умирающего позволяет паллиативное лечение. Сюда входят такие группы препаратов, как:

Гормональные медикаменты – блокируют и замедляют работу лимфатической системы, что способствует снижению воспалительного процесса и других естественных ответных реакций организма на рак.
Оксигенация – позволяет дополнительно насыщать организм кислородом, снижая проявления кислородного голодания.
Анальгетики наркотического типа – воздействуют на отделы головного мозга, отвечающие за нарастание болевого синдрома. Помогают улучшить состояние пациента, вернуть спокойный сон.
Ноотропные вещества – способствуют нормализации мозгового кровообращения, снижая потребность клеток мозга в кислороде.
Радиотерапия – иссечение частей мелких опухолей, которые препятствуют процессу дыхания.

Для устранения застойных процессов в легких, назначается дыхательная гимнастика. Хорошо помогает надувание шариков. Больной по возможности должен больше двигаться, а мокроту не сглатывать, а сплевывать. Это снизит раздражение слизистой оболочки желудка, а также позволит избежать развития дополнительных осложнений.

Спазмолитики и комплексные анальгетики при запущенных формах рака не используются. Пациенту дают только наркотические анальгетики, которые способны унять даже самую острую боль. Продолжительность жизни зависит от стадии и особенностей организма.

Вы можете чувствовать себя очень усталым. Но есть способы, которые могут помочь вам справиться.

Простуда и инфекции

У вас может быть инфекция грудной клетки, если вы задыхаетесь и откашливаете или имеете температуру. Люди с раком легких могут быть более склонны к инфекциям.

Обратитесь к своему врачу общей практики или специалисту. Вам может понадобиться курс антибиотиков для очистки инфекции. Тогда ваше дыхание станет легче.

Ощущение беспокойства

Если вы очень беспокоитесь, это может заставить вас чувствовать себя более слабым. Рак может испугать вас и заставить чувствовать себя еще более озабоченным.

Если вы чувствуете панику, постарайтесь замедлить дыхание. Сосредоточьтесь на медленном дыхании.

Вы можете лечится с помощью практики, благодаря дыхательным упражнениям релаксации. Есть много книг, кассет, компакт-дисков и DVD-дисков. Некоторые группы поддержки могут предоставить вам книги и другие ресурсы.

Управление дыханием

Когда вы задыхаетесь, вы можете обнаружить, что вы дышите быстрее, и ваши плечи напрягаются.

Постарайтесь контролировать свое дыхание:

медленно вдыхайте через нос
выдыхайте через рот

Попытайтесь расслабить свои плечи, когда вы выдохнете. Вы можете попросить помощи чтобы вам мягко массировали или нажимали на плечи, когда вы это делаете. С практикой вы должны заметить, что вы дышите глубже и медленнее.

Движение

Легче ходить и подниматься по лестнице, если вы контролируете свое дыхание.

Попробуйте сопоставить свое дыхание с шагами, которые вы предпринимаете.

Поднимаясь наверх, вдохните один шаг и выдыхайте на другой. Не спешите. Лучше идти вверх по лестнице медленно, чем спешить и остановиться, оправиться наверху.

Планирование сделать вашу жизнь проще

Вы можете помочь себе, подумав заранее. Удостоверьтесь, что вещи, которые вам нужны в течение дня, находятся рядом.

Вот некоторые идеи, которые вы можете попробовать:

Переместите все, что нужно к себе поближе, чтобы не ходить лишний раз за вещами.
Попробуйте использовать тележку или сумку на колесах, чтобы нести покупки.
Планируйте задания по дому заранее, и готовите предметы которые вам пригодятся.

Использование вентилятора

Поместите вентилятор так, чтобы он направил поток прохладного воздуха через ваше лицо. Это может помочь уменьшить . Вы также можете использовать портативный переносной вентилятор.

Еда и питье

Жевать и глотать может быть сложно, если вы чувствуете одышку.

Попробуйте следующие советы:

Имейте много маленьких приемов пищи вместо нескольких больших.
Пейте небольшими глотками.
Избегайте продуктов, которые трудно пережевывать.

Помните, что вы можете потерять много жидкости из-за своего дыхания, особенно если вы дышите через рот. Убедитесь, что вы пьете много жидкости. Быть обезвоженным может сделать слюну и мокроту более липкой. Толстая слюна также может затруднить пережевывание и глотание.

Помощь

Во многих больницах есть специализированные клиники для людей с проблемами дыхания. Попросите вашего врача или медсестру чтобы направили вам туда.

Сотрудники клиники могут научить вас технике дыхания и многое другое о том, как справиться с одышкой. Если нет специальной клиники, вы можете побеседовать с физиотерапевтом или медсестрой, которая специализируется на помощи людям с дыханием.

Разговаривая, вы можете решить несколько проблем.

Если вам нужен кислород

Если вы очень запыхались, вам могут понадобиться баллоны с кислородом.

Вы также можете получить кислород, когда находитесь в отпуске или в поездке.

Дополнительная информация о том, как справиться с одышкой

Есть много способов лечения, которые могут помочь вам дышать более легко, и есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Возможно, будет полезно почитать: