Передозировка називином. Отравление каплями для носа (нафтизиновое отравление)

Возможно ли навредить таким простым безрецептурным препаратом?

Канадские педиатры представили разбор такого случая о передозировке сосудосуживающих капель: 4-х месячный малыш попал в отделение реанимации после применения сосудосуживающих капель в нос при заложенности в течении 2-х дней. Малыш получил 8 капель ксилометазолина в нос (конц. 0,1%) за 12 часов до того, как ребенок попал в отделение реанимации.
Эта дозировка для взрослых, у детей применяется только от 6 до 12-ти лет. В отделение реанимации этот ребенок поступил в состоянии комы. Ситуация завершилась благополучно.
В библиотеке Медлайн есть разбор 13-ти случаев передозировки ксилометазолина у детей до 5 лет, 11 из которых произошли у детей до 2-х лет.
Кажется не так уж много, не так ли? А если бы это был ВАШ ребенок?
К тому же, эти явления могут иметь разную степень тяжести, оставаться незамеченными или банально не документироваться.
К сожалению, не установлена минимальная нетоксичная доза ксилометазолина для таких маленьких детей. При закапывании ксилометазолина фармакологические справочники рекомендуют выдерживать 8-10 часовой интервал между дозами и у детей до 6 лет использовать строго по 1 капле препарата в детской дозировке в каждый носовой ход. И такая дозировка опасности для детского здоровья не несет.
Это всего лишь пример неверного использования одного вещества, но такое возможно с любыми сосудосуживающими каплями в нос. И, к сожалению, даже полное соблюдение инструкции не гарантирует отсутствие передозировки. Так как имеются данные о случаях передозировки оксиметазолина\ксилометазолина у недоношенных детей или малышей первых месяцев жизни при приеме препарата по инструкции у детей с симптомами заложенности носа при ОРВИ.

Симптомы передозировки:
нарушение дыхания или остановка дыхания;

вялость, вплоть до комы;

нечеткость зрения;
посинение губ и ногтей;
изменение размера зрачка;
нарушение артериального давления - сначала повышение, потом снижение;
тахикардия;
головная боль;
раздражительность;
снижение температуры тела;
судороги;
тошнота и рвота;
дрожание конечностей.

Если вы заподозрили у ребенка отравление сосудосуживающим препаратом, то нужно немедленно обратиться за помощью.
Сообщите врачу:
состояние пациента;
рост;
вес;
название препарата;
сроки применения и дозировку.

Как избежать подобных реакций на препарат:
храните лекарства в местах, недоступных детям;
не используйте сосудосуживающие капли в порядке самолечения больше 3-х дней;
у сосудосуживающих нет регулярной схемы приема - это средство симптоматической помощи, если речь идет о банальном насморке - есть заложенность - капаем. Нос дышит - пропускаем.
При отите доктор может назначить иную схему.
Большое значение имеет временной интервал между дозами, так для Ксилометазолина - это 8-10 часов; Оксиметазолина -12 часов; Фенилэфрина -4-6 часов.
У новорожденных без назначения врача подобные препараты применять нельзя!
Категорически нельзя заливать капли для носа, напр. нафтизин, в небулайзер или другие устройства и делать ингаляции!
Форма выпуска сосудосуживающих для детей - капли - намного предпочтительнее, так вы точно можете видеть, что попало в нос. ️Сосудосуживающие капли в лечении насморка не самое главное лекарство! Даже отек вполне безопасно можно снять гипертоническим солевым раствором.
Будьте осторожны и будьте здоровы!

Как часто мы не задумываясь прибегаем к самолечению, особенно если лечить приходится банальный насморк. Что казалось бы проще: в любой аптеке большое разнообразие сосудосуживающих капель , которые после закапывания в нос вызывают сужение сосудов и как следствие снятие отека и уменьшение слизеобразования. И вот она, вожделенная свобода носового дыхания на несколько часов.

Мало кто задумывается при этом, что сосудосуживающие капли не оказывают лечебного воздействия, а лишь убирают симптомы на непродолжительное время. После окончания действия лекарства, отек вновь появляется, поэтому лечить насморк любого происхождения только сосудосуживающими каплями не имеет смысла. Это лишь вспомогательная терапия,которая помогает облегчить носовое дыхание на период лечения.

Что такое нафтизин и чем он опасен?

Нафтизин — это сосудосуживающие капли короткого действия, легко проникающие как в стенку сосудов полости носа, так и в общий кровоток, оказывая сосудосуживающее действие в целом на все сосуды, в связи с чем противопоказан при выраженной гипертонической болезни.

Сейчас на фармацевтическом рынке множество сосудосуживающих капель, отличающихся по составу: есть препараты как короткого, так и длительного действия, но к сожалению все они могут при передозировке вызывать симптомы нафтизинового отравления .

Еще меньше мы задумываемся о том,что капли могут быть опасны для жизни, особенно при применении их у детей. Передозировка капель, превышение дозы препарата в 3-4 раза может вызвать такое серьезное осложнение, как нафтизиновое отравление. Как правило это происходит при несоблюдении возрастной концентрации раствора, либо при сложности визуального количества попавших в нос капель, а также просто при их бесконтрольном применении, когда ребенок это делает сам или капли находятся в пределах его досягаемости.

Признаки легкой или начальной стадии нафтизинового отравления:

  • повышенное возбуждение
  • учащенное сердцебиение
  • головокружение
  • боль в животе

Если препарат продолжает накапливаться в организме или передозировка была более значительной, то симптомы усугубляются: сердечный ритм значительно замедляется, артериальное давление падает, появляется выраженная вялость, слабость, сонливость. При этом ребенок спит, но сон этот неестественно глубокий, падает тонус в руках и ногах (если их поднять, то они, падают как «плети») спутанность сознания, снижение температуры тела, кожные покровы становятся бледными, холодными и влажными, дыхание поверхностное.

Что делать, если на фоне применения сосудосуживающих капель появились эти симптомы?

В первую очередь вызвать скорую помощь. До приезда врача: прекратить прием препарата, укрыть пациента одеялом, напоить теплым питьем, измерить температуру, артериальное давление и постараться сохранить сознание, не давать уснуть. Учитывая серьезность последствий применением сосудосуживающих капель не занимайтесь, особенно если болен ребенок, обязательно обратитесь за консультацией к врачу-оториноларингологу для назначения лечения и наблюдения в динамике. Помните, что большинство сосудосуживающих капель можно капать от 2-3 до 5-7 дней,это маленький срок, который необходимо использовать для лечения процесса воспаления.

В ЛОР клинике номер 1, с целью минимизировать количество назначений медикаментозной терапии, Вам помогут снять отек и воспаление уникальными высокоэффективными физиотерапевтическими методиками, такими как: УЗОЛ—терапия носоглотки, фотохромотерапия носа, лазеротерапия носа, что позволит в кратчайшие сроки не только снять отек, но и причину воспаления.

26.04.2009, 13:27

Тема, возможно, банальная, но...



4. Клиническая картина отравлений совершенно противоположна, описывемой в справочной литературе:
- возникает гипотермия, заторможенность, снижение АД, брадикардия, бледность кожных покровов - в реальной жизни,
- вместо указаний на возможную тахикардию, повышение АД, возбуждение - согласно букве теории.

Прошу коллег высказать свое мнение.

27.04.2009, 08:54

А можно несколько уточняющих вопросов?
1. Количество случаев нарастает по Вашим наблюдениям, или Вы ориентируетесь на какую-то статистику?
2. Токсические реакции при соблюдении рекомендованных доз? Или при превышении?
3. Если можно, перечислите препараты, врядли их так уж много

27.04.2009, 09:06

Возникает гипотермия, заторможенность, снижение АД, брадикардия, бледность кожных покровов - в реальной жизни,

Собственно, такая клиника везде всегда и описывалась и наблюдалась... :confused:

1. Количество случаев нарастает.
Естественно, ибо мамы очень любят лечить своих детей. Совершенно закономерный процесс.
2. Токсические реакции возникают при использовании по показаниям, т.е. при закапывании в нос.
Мама капнула, папа капнул, бабушка капнула, дедушка подошел, подумал и тоже капнул.
3. " Черный" список препаратов состоит, в основном, из отечественных названий.
Что дешевле, то и чаще. :)

Вообще, честно говоря, не вижу ничего особенного в ситуации. Отравления сосудосуживающими средствами у детей - обычное явление.

27.04.2009, 09:13

Не могли бы вы уточнить, желательно ссылкой на описание клинических случаев, с указанием, что именно передозировка "сосудосуживающих" препаратов привела к описываемой вами симптоматике. Дело в том, что применяемые на территории РФ Фенилэфрин ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), а такжеТрамазолин ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), Оксиметазолин ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), Ксилометазолин ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и Нафазолин ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) действуют по механизму прямой стимуляции адренергических рецепторов, и картина их передозировки соответствует описанной в "букве теории" ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). В доступных данных не удалось найти описание случаев передозировки симпатомиметиков с клиникой, приведенной вами.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] anel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] anel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] anel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
Кроме того "показания" для применения сосудосуживающих капель в нос у детей уже неоднократно обсуждались, скорее с негативными выводами. И потом, кроме капель в нос симпатомиметики входят в "компоты от простуды" (был такой Колдакт, эти самые cough-cold medication:))

27.04.2009, 10:20

27.04.2009, 12:26

Отравление сосудосуживающими, прежде всего нафтизином - самое частое детское отравление, по крайней мере в СПб, что связано с использованием сего препарата в лечении ОСЛТ, как ингаляционно через небулайзер, так и при струйном заливании в нос (См. методич. рекомендации кафедры скорой помощи).

Клиника - брадикардия, вялость, сонливость, гипотермия (около35), миоз.

Клиника логична, если вспомнить, что нафазолин - не бета адреномиметик, а альфа-1, и при передозировке он проявляет центральное альфа-2 адреномиметическое действие, сходное с действием клонидина.

27.04.2009, 13:15

Клиника - брадикардия, вялость, сонливость, гипотермия (около35), миоз.
Самый частый повод к вызову - "постоянно спит, бледный".

То есть клиника отравления нафтизином практически равна клинике отравления клофелином. Почему в отечественной литературе это не отражено - загадка.

Совершенно верно! Клинические проявления сходны с таковыми при отравлении клофелином. Но нигде в аннотациях к препаратам таких указаний нет.

27.04.2009, 13:27

Статистика городского детского реанимационного отделения мощностью 12 коек, на 670 тыс. городского населения. Динамика за 5 лет: 71, 85, 107, 133, 152 случая. Препараты: нафтизин, нафазолин, отривин.

27.04.2009, 14:14

Тонко намекну: "Clonidine and related imidazoline poisoning", "Imidazoline derivatives, such as tetrahydrozoline, naphazoline, oyxmetazoline, and xylometazoline, are found in commercial topical eye and nose decongestants. Brimonidine and apraclonidine are prescribed for treatment of glaucoma. Tizanidine is a muscle relaxant used for the treatment of spasticity. Ingestion or systemic absorption of small amounts of these agents can produce toxicity syndromes strikingly similar to that produced by clonidine " :ah:

Такие дела: "The classic toxic syndrome, or "toxidrome," associated with clonidine consists of central nervous system depression, bradycardia, hypotension, respiratory depression, and small pupil size". Спорить нечего:bo:

27.04.2009, 14:57

Убедили. Источник [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (А в АпТуДейте, просто указание на то что "может такое быть", без ссылок, а - не "капли в нос" :D, и что интересно, даже в инструкциях к препаратам в том же источнике - ничего похожего, кроме пониженной температуры у ксилометазина)
Case report

Naphazoline intoxication in a child-a clinical and forensic toxicological case

F. MusshoffCorresponding Author Contact Information, E-mail The Corresponding Author, a, A. Gerschlauerb and B. Madeaa

A Institute of Legal Medicine, Rheinische Friedrich-Wilhelms-University, Stiftsplatz 12, 53111, Bonn, Germany

B St. Marien-Hospital, Robert-Koch-Street 1, 53115, Bonn, Germany

The imidazoline derivative naphazoline, an α2-adrenergic agonist, is used as non-prescription eye and nasal preparation because of its vasoconstrictive and decongestive properties. Especially in children, overdose and/or systemic side effects due to absorption can quickly cause severe central nervous system depression and cardiovascular adverse effects. In a 7-year-old boy was diagnosed a naphazoline intoxication by toxicological analysis. The case was also of forensic interest, because the naphazoline mixture was prepared in a pharmacy in a concentration 80 times above the adequate dosage for children. In general, physicians, pharmacists and the public should be educated about the toxicity of over-the-counter preparations.

2. Case report
A 7-year-old boy was inconspicuous until the evening. Suddenly he began to vomit repeatedly, rolled his eyes, and has been unconscious for 2 min. After that he had a headache. Before this attack he was treated once with Vomex A Supp (40 mg) and nose drops. At hospitalisation in reduced general condition the patient was described as somnolent with paleness of the skin and rolling eyes. Reaction only was found in case of strong pain stimulus. Additionally eupnea, a reddened throat, bradycardia, diminished bowel sounds, reduced tonus of the musculature, and miosis were diagnosed. In the hospital initially a CCT was made to exclude an intracranial bleeding. Laboratory parameters as well as blood gas analysis showed no abnormalities, so that the boy was hospitalised into the intensive care unit and treated with infusion therapy. A persistence of bradycardia near 50 bpm for the first 6 h was observed with a blood pressure initially at 145/95 mm Hg. The patient was still somnolent. Awakening and adequate reactions were only found after 6 h of time with retrograde amnesia for the events of the preceeding hours. After quick normalisation of the vital parameters a transfer to the regular ward was possible. Under close-meshed monitoring there were no pathological parameters observed.
4. Discussion
The chemical–toxicological analysis furnished the proof for the presence of naphazoline in the given nose drops as well as in the vomitted gastric content and in the urine sample of the boy. Pharmacologic actions of such imidazoline derivatives are peripheral and central α2-adrenergic receptor stimulation.
Но вот откуда центральная альфа 2 стимуляция - непонятно:bn: Или все таки проникает через ГЭБ? (Летают крокодилы, только низэээнько, низэээнько (с))

27.04.2009, 16:28

Значит проникает.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Вот он - родимый. С зеленой шапочкой.
Родители думают, что - энто спрей. Как бы не так. Это настоящий фонтан.
Токсикологи нашей детской больницы №5 всегда радуются при виде этой зеленой шапочки.

Не понимаю одного. Как при таком количестве отравлений, с таким упорством кафедры продолжают рекомендовать ингаляции и струйные заливки в нос с этой гадостью при стенозах гортани?

 

Возможно, будет полезно почитать: