Орнитоз симптомы у человека лечение. Пситтакоз

Острая зооантрапонозная бактериальная инфекция относящаяся к группе хламидийных инфекций, с воздушно-капельным механизмом передачи (возможен контактно-бытовой и фекально-оральный), характеризующаяся поражением легочной и нервной систем, протекающая на фоне гепатолиенального, лихорадочного и общеинтоксикационного синдромов.

Впервые заболевание было зарегистрировано от попугаев – откуда и пошло его изначальное название «пситтакоз» (psittakos - попугай), но как только увидели инфекционную связь и от других птиц, у пситтакоза появилось второе название – орнитоз (ornithos - птица).

Возбудитель орнитоза

Размножается внутри поражённых клеток;
Способны образовывать L-формы – возбудитель лишённый частично или полностью клеточной стенки, что позволяет ему не погибнуть и сохранить свою вирулентность на протяжении длительного времени, даже при воздействии повреждающих факторов (температуры, антибиотиков, фагоцитоза и т.д);
Возбудитель может пребывать в двух формах – элементарные и ретикулярные тельца, это имеет значение при назначении лечения: элементарные тельца являются спороподобной формой из-за наличия прочной оболочки которая делает возбудитель не чувствительным к антибиотикотерапии, и в этом жизненном цикле возбудитель находится вне клетки, и при неблагоприятных условиях приостанавливается деление со снижением синтеза основного белка мембраны и увеличения синтеза белка теплового шока (для данного возбудителя этот белок является экзотоксином) – он вызывает синтез противовоспалительных цитокинов, что в свою очередь играет роль в формировании хронизации инфекции и длительной персистенции (пребывание) возбудителя с формированием бесплодия у женщин. Ретикулярные тельца – это внутриклеточная размножающаяся форма, чувствительная к антибиотикам. Именно при ретикулярной форме происходит деление возбудителя внутри заражённых клеток, в результате чего образуются внутриклеточные включения – микроколонии хламидии.
Наличие экзотоксина (белок теплового шока) и эндотоксина (липополисахарид мембраны).
Тропизм (избирательность поражения) к клеткам цилиндрического эпителия респираторного и урогенитального трактов (преимущественно), альвеолоцитам, эндотелию сосудов, эндокарду, СМФ (система мононуклеарных фагоцитов – физиологически защитная система клеток, к которой относят: гистиоциты соединительной ткани, клетки Купфера печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты), альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, плевральные и перитонеальные макрофаги, остеокласты костной ткани, микроглию нервной ткани, синовиоциты синовиальных оболочек, клетки Лангергаиса кожи, беспигментные гранулярные дендроциты). При поражении этой системы (СМФ), формируется ИДС (иммунодефицитное состояние).

Возбудитель относительно устойчив во внешней среде:

Так при комнатной температуре, возбудитель сохраняется в среднем до 2 дней, на скорлупе – 3 дня, в кале птиц – до 4 месяцев.
хорошо переносят минусовые температуры: при «-20°С» сохраняется в течении полу года, при «-75°С» - в течении года и более;
низкие температуры действуют губительно: при 60°С возбудитель гибнет в течении 10 минут, при более низкой температуре смерть хламидии наступает практически мгновенно.
Инактивирующее действие оказывают дезинфектанты как физические, так и химические: УФИ, эфир, формальдегид, 0,5% фенол, 2% лизол, 0,1% йодит калия, 0,5% перманганат калия, 6% раствор перекиси - уничтожают возбудителя через 2 дня; В течении 10 минут возбудитель гибнет под действием 0,5% раствора хлорамина, а 2% раствор хлорамина уничтожает возбудителя в течении минуты.

Восприимчивость высокая, без возрастных и половых ограничений, но больше наблюдается тенденция заболевания среди среднего и старшего возрастов, но дети при этом не являются исключением. Распространённость повсеместная, заболеваемость регистрируется в виде спорадических случаев, а также групповых, производственных и семейных вспышек.

Причины заражения орнитозом

Источник и резервуар (хранитель) инфекции – различные виды диких, синантропных декоративных и домашних птиц, у которых орнитоз протекает как носительство или острая кишечная инфекция. Также зарегестрированы случаи заражения медработников при уходе за больными людьми, следвательно человек тоже возможно является источником. Пути передачи инфекции – контактно-бытовой (т.е при заражении предметов-обихода биологическими жидкостями животных), аэрогенный (воздушно-капельный) и фекально-оральный (при заражении пищи).

Симптомы орнитоза

Прежде чем говорить о симптомах, необходимо уметь распознавать заражённых птиц, дабы избежать, или же свести к минимуму уровень контакта с ними. На этот случай надо знать:

1) - эпидопасность представляют семейства попугаевых и голубевых, также ворон.
2) - орнитоз у птиц либо никак не проявляется и сводится только к носительству, либо проявляется в виде ринита/ диареи/ адинамией (минимизация двигательной активности)/ отказ от еды/ слипание перьев.
3) - заражённые птицы выделяют возбудителя с фекалиями и носовым секретом.
4) - передача возбудителя среди птиц возможна на протяжении двух и более поколений.

Симптомы орнитоза

Как и любое инфекционное заболевание, орнитоз начинается с инкубационного периода – время от начала внедрения возбудителя и до первых клинических проявлений. Он длится от 7 до 25 дней, но чаще – 2 недели. Этот период совпадает с фазой внедрения и размножения возбудителя в месте входных ворот (в эпителии конъюнктивы, слизистых оболочках респираторного и урогенитального трактов). По мере размножения возбудителя, происходит гибель заражённых клеток с выделением новой дозы возбудителя и его токсинов, с последующим формированием бактериемии и токсинемии – но это уже говорит о начале периода клинических проявлений.

Период клинических проявлений может начинаться как со специфических симптомов (будут описаны ниже), так и с продромальных симптомов длительностью 3-5 дней в виде недомогания + общей слабости и разбитости + потери аппетита и тошноты + артралгий. В этот период происходит заражение клеток органов-мишеней (особенно СМФ), формируется иммунодефицитное состояние, происходит формирование аутоиммунных реакций, нарушение санации организма от возбудителя и как следствие этого – длительное персистирование (пребывание) возбудителя в различных клеточных стадиях (в виде ретикулярных/промежуточных телец в макрофагах; в виде элементарных телец в межклеточных пространствах; в L-формах в инфицированных клетках); активация условно-патогенной микрофлоры (микоплазмы, герпесвирусы,кандиды) и/или формирование вторичных бактериальных инфекций. Т.к к СМФ относятся внушительное количество органов, то и симптомы поражений могут быть очень разнообразны – с поражением суставов, лимфоузлов, печени, селезёнки, эндотелия капилляров, эндокардита, ЦНС и т.д. В этих поражённых органах происходит активация свободно-радикального окисления с тканевым повреждением агрессивными формами О₂ и выброс макрофагами провоспалительных цитокинов (ИЛ-1 и ФНО), формируется серозное воспаление, а из-за миграции макрофагов и лимфоцитов – формируются множественные гранулёмы, которые в дальнейшем подвергаются фиброзно-склеротическому преобразованию в поражённых органах.

Т.к преимущественно поражаются клетки респираторного тракта, формируются специфические симптомы:

Острое начало с подъёма температуры до 39-40°С и общеинтоксикационными симптомами;
боли в грудной клетке;
миалгии (мышечные боли) и артралгии (суставные боли);
тошнота и рвота;
боли в горле;
инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, появление пятнисто-папулёзной или розеолёзной сыпи, носовые кровотечения – объясняются тропностью возбудителя к эндотелию сосудов;
катаральные симптомы (насморк, заложенность носа, першение в горле, гиперемия слизистой ротоглотки) – выражены слабо;
симптомы поражения лёгких появляются на 3-5 день болезни, в виде сухого кашля и боли в грудной клетке, через 2-3 кашель становится продуктивным с отхождением слизисто-гнойной мокроты и прожилками крови – это свидетельствует о возможно развивающейся орнитозной пневмонии;
К концу первой недели болезни, у большей части больных увеличивается печень;
Признаки нейротоксикоза: головная боль, бессонница, вялость, адинамия, депрессивное состояние и эйфория часто сменяют друг друга, возможны признаки менингизма (ложноположительные симптомы менингита);

Орнитоз может протекать не только в форме пневмонии, но ещё и в гриппоподобной форме, тифоподобной и менингиальной. При гриппоподобной форме доминирующем являются общеинтокскикационные симптомы; при тифоподобной – гепатоспленомегалия и нейротоксикоз протекающие на фоне лихорадки ремитирующего типа; при менингиальной форме – достаточно хорошо выражены менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Керинга). Независимо от формы, даже в период выздоровления (который длится около 3 месяцев), длительно сохраняется астенизация с резким снижением трудоспособности, наблюдается быстрая утомляемость, гипотензия, вегето-сосудистые изменения (акроцианоз, зябкость конечностей, гипергидроз ладоней, тремор век и пальцев рук).

Анализы на орнитоз

Диагностика проводится на основании клинико-эпидемических данных: пневмония, нет острой воспалительной реакции со стороны крови, контакт с птицей, возможна групповая заболеваемость. Диагноз подтверждается с помощью проведения нижеперечисленных анализов:

Бактериоскопия мазков мокроты, окрашенных по Романовскому-Гимзе;
Серологические методы: проведение РИФ (реакция иммунофлюоресценции) для определения антигена хламидий; РСК (реакция связывания комплемента) направлена на обнаружение антигеннейтрализующих антител, а именно смотрят на возрастание титра антител в парных сыворотках, положительной считается реакция возрастания титра 1:16, 1:32 и выше; Серологические методы направлены на обнаружение IgM (иммуноглобулины этого класса указывают об остром периоде заболевания) – появляются через 5 дней от первичного инфицирования и достигает максимума на 1-2 недели, и исчезают через 2-3 месяца, но они не образуются при реинфекции и реактивации; IgA – секреторные иммуноглобулины, которые начинают синтезироваться через 2 недели, снижаются ко 2-4 месяцу, также образуются при реинфицировании и неадекватном лечении, при эффективной терапии – их число снижается; IgG – появляются через 15-20 дней и может сохраняться в течении нескольких лет.
При подозрении на орнитозную пневмонию используют физикальные методы (аускультация, перкуссия) с помощью которых можно обнаружить укорочение перкуторного звука, ослабленное или жёсткое дыхание, необильная крепитация или мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких, а к концу первой недели часто выслушивается шум трения плевры; А для более полной картины пневмонии используют рентгендиагностику, которая показывает одностороннюю нижнедолевую пневмонию, которая может быть интерстициальная, мелкоочаговая, крупноочаговая или лобарная; И на рентгеновском снимке отмечают расширение корней лёгких, усиление легочного рисунка и расширение бифуркационных лимфоузлов.
Со стороны ССС отмечают – тенденцию к брадикардии, гипотензии, лабильность пульса, возможно приглушение тонов сердца, систолический шум и ЭКГ признаки диффузного поражения сердца.
При менингиальных симптомах назначают спинномозговую пункцию, которая показывает: умеренный лимфоцитарный цитоз (300-500 клеток в 1 мкл), умеренное увеличение белка.
В ОАК – лекопения и лимфоцитоз, увеличена СОЭ до 40-60 мм/ч; Лейкоцитоз возможен при наслоении вторичной бактериальной инфекции.

Лечение орнитоза

Лечение комплексное, и представлено этиотропными, патогенетическими и симптоматическими методами с обязательным контролем клинико-лабораторных данных.

Этитропная терапия – назначение препаратов направленных на уничтожение возбудителя и, эффективным в этом отношении являются антибиотики из группы макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов (для детей чаще используют макролиды, т.к фторхинолоны используют с 12 лет, а тетрациклины – с 8). Есть разные схемы назначения антибиотиков, но в последнее время была доказана эффективность следующей схемы назначения – азитромицин по 10 мг/кг/сут в 1 приём внутрь в 1, 7 и 14 день лечения. Азитромицин является препаратом выбора, но и другие антибиотики из группы макролидов также обладают прекрасной антихламидийной активностью – кларитромицин, спирамицин, рокситромицин, джозамицин, медикамицин и эритромицин (антибиотики указаны по мере убывания эффективности). При острой форме – антибиотики назначают в возрастной дозировке в течении 10-14 дней. При хроническом течении – применяют пульс-терапию, которая заключается в назначении 2-3 курсов антибиотико-терапии по 7-10 дней с интервалом в неделю, а также со сменой антибиотиков. В помощь к этитропной терапии назначают иммуномодуляторы и иммуностимуляторы - интерферон, виферон, циклоферон, анаферон, тимолин, тимоген, полиоксидоний, ликопид. Но эти препараты назначают только под контролем иммунограммы.

Патогенетическая терапия сводится к назначению:
- цитокиновых препаратов (лейкиноферон, ронколейкин)
- пробиотики и пребиотики (бифиформ, линекс и др.) для профилактики дисбактериоза
- поливитамины, витамино-минеральные комплексы, антиоксиданты, растительные адаптогены, метаболиты, антигистаминные, ингибиторы протеаз, вазоактивные препараты – всё это используют по показаниям при наличии соответствующей клиники

Симптоматическое лечение :
- при сухом приступообразном кашле – синекод, стоптуссин, туссупрекс, пакселадин, либексин. Но при назначении этих препаратов необходимо проконсультироваться с врачом или знать анамнез, т.к некоторые из этих препаратов центрального действия и могут угнетать действие не только кашлевого, но и дыхательного центров.
- при влажном кашле – муколитики (бромгексин, амброксол, АЦЦ, мукалтин, грудные сборы)
- назначение жаропонижающих и сердечных гликозидов – по показаниям.

Постинфекционный иммунитет нестойкий и возможно повторное инфицирование.

Реабилитация

В период рекрнволисценции необходим осмотр инфекциониста и педиатра (терапевта) через 1, 3 6 9 12 и 24 месяцев после выздоровления, с использованием дополнительных методов – ИФА, ПЦР и рентген грудной клетки через 6, 12, 18, 24 месяцев. Консультация других специалистов – по показаниям. Сроки нетрудоспособности – 7-10 суток при гриппоподобной форме, 20-40 суток – при возникновении пневмонии, при затяжном и хроническом течении сроки нетрудоспособности устанавливаются комиссией.

Осложнения орнитоза

Менингит, тромбофлебит, гепатит, миокардит, тиреоидит, панкреатит. Но основная причина осложнений – формирование фиброзо-склерозирующих изменений в поражённых органах.

Профилактика орнитоза

Аэрозольная вакцинация находится ещё в стадии разработки, на данный момент доступна только неспецифическая профилактика – ограничение контакта с птицами, ветеринарный надзор, изоляция больных орнитозом, дезинфекция мокроты от больных.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Источником возбудителя являются разные виды не только диких (голуби, вороны), но и домашних птиц (утки, канарейки, попугаи), которые есть носителями или больны острой кишечной инфекцией. Хламидии передаются воздушно-капельным путем, также встречаются редкие случаи фекально-орального механизма заражения через пищевые продукты. Из этого следует, что человек может заразиться орнитозом при контакте с птицами, инфицированными продуктами птицеводства или предметами ухода за пернатыми.

Дети редко болеют этим заболеванием, в основном к нему восприимчивы люди в среднем и старшем возрасте. После излеченного заболевания, формируется нестойкий иммунитет, поэтому случаются и повторные возникновения орнитоза. У людей, что переболели таким недугом, в некоторых случаях, развивается длительное носительство.

При заражении Chlamydophila psittaci, происходит проникновение возбудителя через верхние дыхательные пути, а именно – слизистую оболочку. Хламидии фиксируются в эпителии, размножаются, и в процессе своей жизнедеятельности, высвобождают токсины.

Симптомы и признаки

Инкубационный период длится 6-17 дней. Орнитоз протекает в двух формах: острой и хронической. Симптомы орнитоза разнообразны и зависят от формы заболевания. Проявление клинической картины зависит от иммунной стойкости человеческого организма и свойств возбудителя заболевания.

Основным симптомом заболевания есть поражение легких. Исходя из этого – при типичной острой форме возникают пневмонии. Атипичные формы, что встречаются редко, могут вызывать не только легочные поражения, но и других органов (к примеру, поражение головного мозга — менингит).

При хроническом течении заболевания очень редко орнитоз не сопровождается клинической картиной легочного поражения.

Острый орнитоз

I. Типичные (пневмонические) формы разной тяжести развиваются остро – пациент может точно сказать время начала заболевания. Появляется следующая симптоматика:

общая слабость;
нарушение двигательной активности;
резкое повышение температуры тела;
постоянная головная боль;
понижение аппетита;
боль в мышцах конечностей и туловища;
редко появляются насморк, сухость, боль в горле, осиплость голоса и другие признаки поражения дыхательной системы.

С течением болезни, возникают признаки поражения дыхательной системы (в том числе кашель и колющая боль в грудной клетке). Уже через 7 дней можно определить увеличение не только печени, но и селезенки.

Симптомы интоксикации длятся максимально до десятого дня болезни, потом постепенно уменьшаются. Изменения в пораженных органах еще остаются. Хоть температура тела и нормализируется, но больной ощущает общую слабость и его состояние остается плохим. Полное выздоровление настает только в течение 2-2,5 месяцев.

ІІ. Атипичные:

орнитоз без легочного поражения;
менингопневмония;
орнитозный гепатит;
орнитозный менингит;
орнитозный эндокардит;
бессимптомные формы.

К примеру, орнитозный менингит начинается с острого повышения температуры и других проявлений интоксикации. В ближайшие сутки развиваются симптомы поражения головного мозга: головная боль сильного характера, определяется ригидность затылочных мышц, возникают специфические неврологические симптомы Брудзинского, Кернига и др.). При проведении спинномозговой пункции, в ликворе устанавливается умеренный цитоз с доминированием лимфоцитов, а содержание белка увеличено незначительно. Заболевание имеет длительное течение. Лихорадка – волнообразная, может сохраняться до месяца. Санация жидкости спинного мозга наступает только через полтора месяца и более.

Хронический орнитоз

Встречается в таких формах:

Хроническая орнитозная пневмония – развивается в том случае, если отсутствует своевременная адекватная терапия у больных с острой формой орнитоза. Течение болезни вялое и длительное, ремиссия периодически чередуется с обострениями. Для хронической орнитозной пневмонии характерны астенизация, повышение температуры до субфебрильных цифр, симптомы спастического бронхита, хронической интоксикации. Заболевание может длиться более трех лет.
Хронический орнитоз (не поражает легкие) проявляется длительным субфебрилитетом, вегетососудистыми расстройствами, увеличением селезенки печени, астенизацией, симптомами хронической интоксикации.

Лечение орнитоза

Лечение орнитоза – это целый комплекс, который представлен этиотропной, патогенетической и симптоматической терапией. При этом следует регулярно проводить контроль данных клинических и лабораторных методов исследования.

При этиотропной терапии назначаются препараты, что направлены на уничтожение возбудителя заболевания. Эффективными есть антибактериальные средства из групп макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. В детском возрасте практикуют назначение макролидов, тетрациклины используют только с 8 лет, а фторхинолоны – с 12.

Существуют разнообразные схемы приема антибиотиков, но более эффективной считается использование азитромицина в суточной дозе по 10 мг/кг массы тела в один прием на первый, седьмой и четырнадцатый день лечения. Азитромицин – это всего лишь препарат выбора. Другие макролиды тоже обладают отличной активностью против хламидий, к примеру: эритромицин, кларитромицин, спирамицин.

При установке диагноза острой формы заболевания, назначают антибиотики по возрастной дозировке на протяжении 10-14 дней, а при хроническом орнитозе используют, так называемую, пульс-терапию. Она состоит в том, что применяют несколько курсов антибиотикотерапии от недели до 10 дней с промежутком в неделю, меняя антибиотик. Параллельно используют модуляторы и стимуляторы иммунной системы — анаферон, интерферон, тимоген, тимолин, циклоферон. Но при этом необходимо строго контролировать иммунограмму.

Патогенетическая терапия заключается в назначении поливитаминных комплексов, антиоксидантов, растительных адаптогенов, метаболитов, ингибиторов протеаз, пре- и пробиотиков, антигистаминных, цитокиновых препаратов.

Симптоматическая терапия назначается в соответствии с наличием определенных симптомов заболевания:

жаропонижающие – при повышении температуры;
сердечные гликозиды – при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы;
муколитики: АЦЦ, амброксол, бромгексин, мукалтин – при влажном кашле;
протикашлевые (либексин, стоптуссин, синекод, туссупрекс) – при сухом кашле с приступообразным характером. Следует отметить, что назначение этой группы препаратов должен контролировать врач, так как часть из них владеет центральным действием, и они могут угнетать как кашлевой центр, так и дыхательный.

Осложнения орнитоза

Основной причиной осложнений есть развитие фиброзо-склерозирующих трансформаций в органах, которые были поражены заболеванием. Могут развиваться такие осложнения:

тиреоидит;
парез конечностей;
гепатит;
гнойный отит;
паралич голосовых связок;
эмпиэма плевры;
полиневрит;
тромбофлебит;
энцефалит;
миокардит.

Диагностика орнитоза включает:

эпидемиологический анамнез — обращают внимание на возможный контакт с птицами;
физикальный метод (перкуссия, аускультация) – разрешает обнаружить признаки изменений в легочной ткани;
анализ крови: понижение уровня лейкоцитов, относительное увеличение количества лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – нормальная или повышена;
бактериоскопия мазков мокроты, что окрашены по Романовскому-Гимзе;
проведение внутрикожной аллергической пробы с орнитозным аллергеном (только до 5 дня болезни);
серологические исследования для определения наличия возбудителя: реакция иммунофлуоресценции (используются специальные антитела, которые мечены флюорохромом), иммуноферментный анализ, реакция связывания комплимента, реакция торможения гемагглютинации в парных сыворотках;
биологический метод — проводят заражение исследуемым материалом куриных эмбрионов или клеток-индикаторов.
рентгенологическое исследование – наличие признаков атипической пневмонии.

Дифференциальная диагностика орнитоза проводится с:

гриппом;
пневмококковой пневмонией;
ОРВИ;
разнообразными воспалительными заболеваниями дыхательной системы;
туберкулезом;
бруцеллезом;
легионеллезом;
Ку-лихорадкой;
инфекционным мононуклеозом;
микоплазмозом.

Профилактика

1. борьба с орнитозом у домашних птиц;

2. регулирование количества голубей и ограничение с ними какого-либо контакта;

3. соблюдение ветеринарно-санитарных правил при:

ввозе птиц из-за границы;
содержании и перевозке птиц в зоопарках и птицеводческих хозяйствах.

4. уничтожение больных птиц;

5. проведение дезинфекции помещения, где находились, пораженные орнитозом птицы;

6. достаточное снабжение персонала, который работает с птицами специальной одеждой, а также – дезинфицирующими средствами;

7. специфической профилактики не существует.

Профилактические мероприятия, которые проводят в очаге эпидемии

госпитализация больных за показаниями (клиническими и эпидемиологическими);
наблюдение за людьми, которые подверглись риску заражения в течение месяца;
проведение экстренной профилактики на протяжении 10 дней тетрациклином (по0,5 гтрижды в сутки) и доксициклином (по0,2 годин раз в сутки);
заключительная дезинфекция в очаге инфекции раствором 5% хлорамина, лизола или хлорной известью.

Орнитоз - острое зоонозное хламидиозное заболевание с преимущественным поражением лёгких и развитием синдрома интоксикации.

Краткие исторические сведения

Заболевание впервые описал Т. Юргенсен под названием атипичной пневмонии (1876). В 1879 г. Д. Риттер установил его связь с заражением от попугаев. Вспышку инфекции, источником которой стали попугаи, завезённые из Бразилии, наблюдали в 1892 г. в Париже, вследствие чего заболевание получило название «пситтакоз», т..е. попугайная болезнь. Позднее было установлено, что источниками инфекции могут быть не только попугаи, но и многие другие виды птиц, в связи с чем заболевание получило название «орнитоз». Возбудитель выделил СП. Бедсон (1930).

Этиология

Эпидемиология

Резервуар и источники инфекции - домашние и дикие птицы. В настоящее время возбудитель орнитоза выделен более чем у 150 видов птиц. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние птицы (особенно утки и индюшки), комнатные птицы (попугаи, канарейки и другие мелкие певчие птицы) и особенно городские голуби, заражённость которых варьирует в пределах 30-80%. Птицы выделяют возбудитель с фекалиями и носовым секретом. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет. Период контагиозности источника - недели и месяцы.

Механизм передачи - аэрозольный, возможен пылевой и пищевой пути инфицирования.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет непродолжительный, возможны повторные случаи заболевания.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно. Около 10% всех пневмоний имеет орнитозную природу. Чаще заболевают лица, постоянно контактирующие с птицами (работники птицефабрик, мясокомбинатов, голубеводы, работники зоомагазинов и др.). Бытовые заболевания возникают в течение всего года, профессиональные - в периоды массового забоя птицы, завоза новых партий птиц и т..д. При бытовом инфицировании чаще наблюдают спорадические заболевания, хотя возможны и небольшие (семейные) вспышки. Заболевают преимущественно лица среднего и старшего возраста.

Патогенез

Возбудитель проникает через эпителий слизистых оболочек всех отделов дыхательных путей, включая мелкие бронхи и альвеолы. В эпителиальных, лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клетках происходят его размножение и накопление. При разрушении поражённых клеток продукты их распада, а также хламидии, бактериальные токсины и продукты жизнедеятельности попадают в кровь. Нарастают интоксикация и аллергизация организма. При орнитозе резко выраженная интоксикация может привести к инфекционно-токсическому шоку. Хламидии могут проникать в различные органы и системы, прежде всего в лёгкие, нервную, сердечно-сосудистую системы, печень. В органах развивается воспалительный процесс серозного, а в случаях присоединения условно-патогенной флоры - смешанного характера. Пневмония развивается на фоне катарального трахеобронхита и гиперплазии перибронхиальных лимфатических узлов. Хламидии способны к длительной внутриклеточной локализации, что обусловливает возможность рецидивирующего течения заболевания.

Клиническая картина

Инкубационный период. Длится 1-3 нед. Инфекция может протекать в острой или хронической форме.

Острая форма. Начинается с быстрого повышения температуры до высоких цифр. Лихорадку сопровождают ознобы, повышенное потоотделение, боли в мышцах и суставах, головная боль. Лихорадка носит постоянный или ремиттирующий характер и продолжается от 1 до 3 нед.

Больные жалуются на слабость, боли в горле, нарушения сна и аппетита, запоры. Иногда возможны тошнота и жидкий стул.

При осмотре у части больных обнаруживают явления конъюнктивита. Язык утолщён, обложен, возможны отпечатки зубов по краям. Нередко на первой неделе болезни формируется гепатолиенальный синдром. Тоны сердца приглушены, отмечают склонность к брадикардии и снижению артериального давления. Развиваются бессонница, возбуждение, раздражительность и плаксивость, в некоторых случаях - заторможенность, апатия, адинамия. Могут выявляться симптомы раздражения мозговых оболочек..

Первый признак поражения лёгких - кашель, сухой или со слизистой мокротой, появляется лишь на 3-4-й день болезни. В этот период у больных можно выявить признаки ларингита и трахеобронхита. В дальнейшем при развитии пневмонии одышка не выражена, перкуторные изменения звука над лёгкими определяют редко, при аускультации выслушивают сухие хрипы и только в отдельных случаях единичные - мелкопузырчатые. Однако рентгенологически можно обнаружить интерстициальные изменения или очаги инфильтратов, обычно располагающиеся в нижних отделах лёгких, а также расширение лёгочных корней, усиление лёгочного рисунка, иногда - увеличение прикорневых лимфатических узлов. В случае присоединения условно-патогенной флоры пневмония может быть также крупноочаговой и лобарной.

Рассасывание очагов пневмонии происходит медленно, длительно сохраняется астения. Иногда полное выздоровление наступает через 10-15 дней, в других случаях заболевание становится ремиттирующим с последующими рецидивами. Ранние рецидивы развиваются через 2-4 нед после острой фазы, поздние - спустя 3-4 мес. Участи больных орнитоз принимает хроническое течение. К редко встречающимся вариантам острой формы орнитоза относят также случаи заболевания без поражения лёгких, протекающие с умеренной лихорадкой, болями в горле, миалгиями, развитием гепатолиенального синдрома. Известны орнитозные серозные менингиты, иногда сочетающиеся с пневмонией, а также менингоэнцефалиты с развитием полиневритов, парезов и параличей (голосовых складок, нижних конечностей).

Хроническая форма. Развивается у 10-12% больных и протекает в виде хронического бронхита или поражений других органов и систем и может продолжаться несколько лет.

Генерализованная форма орнитоза. Заболевание относится к группе зоонозных хламидиозов, развивающихся при инфицировании человека С. psittaci. Имеет общие с орнитозом этиологические, эпидемиологические и патогенетические характеристики.

Инкубационный период. Варьирует от 1 до 3 нед. Чаще заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры тела до высоких цифр, озноба, головной боли, артралгий. Иногда может проявляться продромальный синдром в виде общей слабости, снижения аппетита, головной боли и субфебрилитета. В последующем высокая лихорадка сохраняется в течение нескольких дней, снижается литически. Больные жалуются на сухость во рту, жажду, тошноту, ухудшение аппетита, нарушения сна. В большинстве случаев с первых дней болезни развиваются артралгий в крупных суставах конечностей.

При осмотре больных отмечают бледность кожных покровов (значительно реже кратковременную гиперемию лица и верхней части туловища), конъюнктивит с серозным отделяемым, инъекцию сосудов склер. Тоны сердца приглушены, пульс учащён, лабилен, артериальное давление склонно к незначительному повышению. Патология со стороны дыхательной системы отсутствует. Язык густо обложен белым налётом, размеры печени увеличены, селезёнка интактна. Мочеиспускание учащено, повышен суточный диурез, в моче увеличивается содержание белка, лейкоцитов, цилиндров, отмечают гипо- и изостенурию. Больные астенизированы, эмоционально лабильны. Может проявляться неврологическая симптоматика в виде тремора пальцев рук, дрожания языка при высовывании, парестезии в кистях рук, неврита тройничного нерва. Характерно развитие эписклерита на 2-й неделе болезни или позже. Он проявляется чувством жжения, «песка в глазах», болью при движении глазных яблок, иногда снижением зрения. Возможны изменения со стороны глазного дна.

Дифференциальная диагностика

Орнитоз следует отличать от гриппа, ОРВИ, различных воспалительных процессов в лёгких, туберкулёза, бруцеллёза, Ку-лихорадки, инфекционного мононуклеоза, микоплазмоза, в некоторых случаях - от серозных менингитов.

В начале заболевания характерны лихорадка с ознобом и повышенным потоотделением, боли в горле, мышцах и суставах. Отмечают конъюнктивит, утолщённый язык с возможными отпечатками зубов по краям, нередко гепатолиенальный синдром, нарушения эмоциональной сферы - возбуждение, раздражительность, плаксивость. С 3-4-го дня болезни развиваются ларингит или бронхит, интерстициальная или мелкоочаговая пневмония со скудными физикальными данными. При подозрении на орнитоз учитывают данные эпидемиологического анамнеза - контакты с птицами (работники птицефабрик, мясокомбинатов, голубеводы, работники зоомагазинов и др.).

Лабораторная диагностика

В гемограмме определяют лейкопению или нормоцитоз, относительный лимфоцитоз и анэозинофилию, СОЭ повышена или нормальна.

Выделение хламидий из крови и патологического материала в широкой практике не проводят. Основу составляют серологические методы - РСК и РТГА с постановкой реакций в парных сыворотках, а также ИФА.

Лечение

Наиболее эффективные этиотропные средства в лечении орнитоза и генерализованной формы хламидиоза - азитромицин и эритромицин в средних терапевтических дозах. Возможно применение антибиотиков тетрациклинового ряда. Длительность курса зависит от клинического эффекта. В качестве средств патогенетического лечения проводят дезинтоксикационную терапию, назначают бронхолитики, витамины, кислород, симптоматические средства.

Эпидемиологический надзор

Включает учёт и анализ заболеваемости людей, слежение за эпизоотологической обстановкой среди птиц, контроль за состоянием среды их обитания и содержания.

Профилактические мероприятия

Включают борьбу с орнитозом среди домашних птиц, регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними. Важный момент - соблюдение ветеринарно-санитарных правил при ввозе из-за рубежа птиц, перевозке и содержании птиц в птицеводческих хозяйствах, зоопарках. Больных птиц уничтожают, помещение подвергают дезинфекции. Персонал снабжают спецодеждой и дезинфекционными средствами. Специфическая профилактика не разработана.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больных госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. За лицами, подвергшимся риску заражения, устанавливают медицинское наблюдение сроком на 30 дней. Экстренную профилактику можно проводить в течение 10 сут доксициклином 1 раз в сутки по 0,2 г или тетрациклином 3 раза в сутки по 0,5 г. В очаге проводят заключительную дезинфекцию 5% растворами хлорамина, лизола, осветлённого раствора хлорной извести.

Основным резервуаром и источником опасной инфекции для человека являются птицы (как домашние, так и дикие):

У пернатых болезнь может протекать совершенно бессимптомно, поэтому профилактические меры необходимо соблюдать при контакте даже с совершенно здоровыми на вид птицами. Опасность в плане распространения возбудителя болезни представляет их помет и слюна, частички которых остаются на перьях, а после высыхания попадают в воздух и в последующем в дыхательные пути человека.

Если же говорить о ситуациях, при которых возможно заражение орнитозом, то чаще всего инфицирование происходит при непосредственном контакте с птицами и уходе за ними, при длительном пребывании в помещении, где они живут (например, на птицеферме), при общении и играх с домашними любимцами (попугаями) и т.д.

Помимо этого, «подцепить» попугайные хламидии можно через грязные руки и загрязненную фекалиями птиц пищу. В подобных ситуациях возбудитель проникает в пищеварительный тракт человека, поэтому развитие болезни происходит атипично, то есть без характерного для данной патологии поражения легких.

Симптомы орнитоза

Первые признаки заболевания появляются в среднем через 1-2 недели после инфицирования. Человек начинает жаловаться на сильный жар и различные проявления интоксикации: слабость, ломоту в теле, боль в голове и т.п. Далее картина болезни может развиваться по-разному: типично с воспалением легких или атипично с преобладанием симптомов поражения других органов.

Так, для пневмонической формы орнитоза характерны следующие симптомы (они манифестируют обычно на 2-4-й дни болезни):

Сухой . Со временем начинает выделяться слизисто-гнойная мокрота, у некоторых больных с прожилками крови.
Боль в груди.

При обследовании таких пациентов врачи обнаруживают хрипы и изменение перкуторного звука над пораженной частью легкого. Помимо этого, при данной форме болезни, приблизительно через неделю после ее начала, отмечается увеличение печени и селезенки.

Последствия сильного токсикоза (в особенности слабость, вялость, апатия, быстрая утомляемость) при типичном течении недуга остаются у больных даже после нормализации температуры тела и улучшения состояния легких.

Выделяют также несколько атипичных форм орнитоза:

С преобладанием симптомов поражения ЦНС (менингеальным синдромом).
С увеличением печени, селезенки, волнообразной лихорадкой (тифоподобную).
Гриппоподобную, при которой на первый план выходят признаки интоксикации.
Бессимптомную – у людей с сильной иммунной системой и хорошей реактивностью организма.

Нередко острое заболевание переходит в хроническую форму, например, у ослабленных лиц или людей, прошедших неправильное лечение. В таких ситуациях у больных развивается хроническая орнитозная пневмония, а также присутствует хронический интоксикационный синдром. При значительном снижении иммунитета возможно присоединение других бактериальных инфекций.

Диагностика

Диагноз ставится на основании совокупности данных:

Наличия у больного контакта с птицами.
Характерной клинической картины.
Специфических изменений на рентгенологическом снимке легких.
Положительного результата анализа крови на антитела к возбудителю орнитоза (ИФА), а также обнаружения хламидий методом ПЦР.

Лечение орнитоза

Основа лечения орнитоза – это антибиотикотерапия. Применяют, как правило, препараты двух групп: тетрациклины и макролиды. Схемы лечения антибиотиками разные – все зависит от тяжести заболевания, возраста больного и состояния его здоровья в целом. Например, в лечении детей медики отдают предпочтение макролидам, поскольку другие антибиотики, к которым чувствительны хламидии, в детском возрасте (до 12 лет) противопоказаны. Длительность антибиотикотерапии составляет в среднем 10-14 дней. При хроническом течении недуга назначают несколько повторных курсов, каждый раз изменяя антибактериальное средство.

Для скорейшего разрешения воспалительного процесса больным проводят лечение иммуномодуляторами и поливитаминными препаратами.

Помимо этого, при орнитозе осуществляется комплексное симптоматическое лечение: назначаются жаропонижающие средства, лекарства, облегчающие отхождение мокроты и расширяющие бронхи, а при изнуряющем сухом кашле – противокашлевые и т.д.

Общие профилактические меры заключаются в строгом ветеринарном надзоре и борьбе с орнитозом среди птиц. Что касается личной профилактики данного недуга, то к ней можно отнести ограничение прямого контакта с дикими и домашними птицами, с их физиологическими выделениями, а также использование при работе средств индивидуальной защиты.

Среди зоонозных инфекций наиболее распространённым является орнитоз у человека. Болезнью заражаются как взрослые, так и дети. Основная причина – заражённые птицы, с которыми произошёл контакт.

Что такое орнитоз

Орнитоз – это инфекционное заболевание, протекающее в острой или хронической форме. Другие названия – пситтакоз, попугайная болезнь. Передаётся от больных диких или домашних птиц. Поражается дыхательная, центральная нервная системы, на фоне высокой интоксикации увеличивается селезёнка и печень. У больного наблюдается стойкая лихорадка.

Факторы риска заражения орнитозом:

работа на мясокомбинате, птицефабрике;
содержание фермы с домашней птицей;
время года – осень, весна (обусловлено миграцией пернатых);
люди среднего возраста, пожилые.

Вспышки заболевания в 95-98% случаев спорадические, характерные для определённой местности, семейные. 2-5% пациентов – профессиональные работники птицефабрик.

Восприимчивость к заболеванию у людей высокая. От 10 до 20% выявленных атипичных пневмоний орнитозного происхождения.

Входные ворота инфекции – слизистая оболочка дыхательных путей, реже возбудитель проникает через тонкий кишечник. В респираторном тракте развивается острая воспалительная реакция. Инфекция проникает в кровеносное русло и разносится по всему организму. Нарастают признаки интоксикации за счёт размножения микробов и продуцирования токсинов, поражаются внутренние органы.

Как орнитоз предаётся человеку

Возбудитель болезни – хламидии, переходная форма микроорганизмов между простейшими и бактериями. Активность микроба в условиях окружающей среды сохраняется 2-3 недели. Источник инфекции – заражённые птицы, у которых присутствуют явные или скрытые признаки орнитоза. Наиболее опасные виды домашних птиц – индюки, утки, комнатные попугаи, канарейки. Из диких птиц разносчиками инфекции являются городские голуби (заражение до 80%).

Чаще всего заболевание передаётся воздушно-капельным (аэрозольным) путём. Человек вдыхает пыль, в которой содержаться хламидии. Источником являются микроскопические сухие частицы экскрементов птиц, пух, выделения из клюва, зоба.

В 10% зафиксированных случаев орнитоз передавался через фекально-оральный механизм. Пищевое инфицирование происходит при употреблении мяса птиц, при обработке которого были нарушены санитарные нормы. Так, диагностируются семейные вспышки или единичные случаи.

Орнитоз не является контагиозной инфекцией (заразной). Больной человек безопасен для окружающих.

Симптомы и признаки

Первые признаки заболевания проявляются через 6-17 суток. Острая форма протекает по типу типичной пневмонии. Реже встречается атипичное течение болезни:

пневмония в сочетании с менингитом;
орнитоз без поражения лёгких;
орнитозный менингит;
орнитозное воспаление оболочек сердца;
инфекционное поражение печени.

Заболевание начинается остро, внезапно нарастает озноб, температура тела повышается более 39°C. Первые часы появляется разбитость, общая слабость, тошнота, боли в мышцах. Аппетит снижен или отсутствует.

При орнитозе в начале развития болезни не наблюдаются симптомы, указывающие на поражение дыхательных путей – ринит, заложенность носа, сухость слизистых, першение, боль, покраснение в горле. Начальный период продолжается 2-4 дня.

Разгар болезни начинается на 5-6 сутки и длится неделю. В это время появляются колющие боли в грудной клетке, непродуктивный удушающий кашель. Затем появляется слизистая мокрота с фрагментами гноя, прожилками крови. Лихорадка на фоне интоксикации сохраняется или немного усиливается.

Печень и селезёнка увеличиваются, но желтуха не развивается. С 10-го дня степень интоксикации снижается.

Отличительная особенность орнитоза – длительный упадок сил, плохое самочувствие, выраженная слабость даже после стабилизации состояния и падения температуры до нормальных значений. Человек быстро утомляется после лёгких физических нагрузок.

Если поражён ЖКТ, у пациента отмечаются такие симптомы:

снижение аппетита, иногда анорексия;
диарея или запор;
утолщение языка;
серый налёт на слизистой ротовой полости.

Восстановление после острой формы продолжительное, до 3 месяцев.

Атипичный орнитоз проявляется менингиальным синдромом на фоне воспаления лёгких (выраженные мигрени, повышение мышечного тонуса шеи). Наблюдаются положительные симптомы Кернига и Брудзинского (признаки, указывающие на раздражение мозговых оболочек). При обследовании лёгких изменения в паренхиме не обнаруживаются. В медицинской практике встречались случаи орнитозного энцефалита с развитием парезов и параличей.

Признаки заболевания без поражения лёгких (в 3-5% случаев):

умеренное повышение температуры;
боли в горле, мышцах;
увеличение в размерах селезёнки, печени.

Бессимптомная форма обнаруживается в период эпидемических вспышек при обследовании людей, контактировавших с больными.

При отсутствии адекватного лечения, постоянного контроля за динамикой болезни острая форма орнитоза переходит в хроническую . Для неё характерно вялое течение с чередующимися стадиями ремиссии и обострения.

Основные симптомы хронического орнитоза:

хронический бронхит, пневмония;
стабильная интоксикация, температура постоянная до 38°C;
общая слабость.

Лечение хронической формы длиться 3-5 лет и более.

Диагностика орнитоза

При постановке диагноза значение приобретает сбор эпидемиологического анамнеза . Устанавливают, были ли контакты с домашними или дикими птицами – фермеры, охотники. Держат ли дома волнистых попугаев, канареек.

Для дифференциальной диагностики ценность приобретает тот факт, что при орнитозе не поражаются верхние дыхательные пути: носовые ходы, синусы, гортань, трахея. У 80-90% больных увеличена печень независимо от формы патологии.

Инфекцию необходимо отграничить от таких болезней:

заболевания лёгких – туберкулёз, лихорадка Q, рак, микозы (аспергиллёз, гистоплазмоз, нокардиоз);
острые инфекции – тиф, паратиф, лептоспироз, бруцеллёз;
серозный менингит другого происхождения – вирусный, лимфоцитарный, туберкулёзный.

Для выявления и идентификации хламидий проводят серологические исследования (ПЦР). ИФА (иммуноферментный анализ) предполагает исследование крови на предмет специфических антител.

Для ранней диагностики проводят внутрикожную пробу. Внутрикожно вводят антиген (0,1 мл). Оценивают размер и степень покраснения инфильтрата. Аллергическая проба при орнитозе фиксируется у 95% пациентов и сохраняется положительной в течение 2 лет после выздоровления.

Методы лечения

При орнитозе пациентам назначают этиотропное лечение, направленное на уничтожение возбудителя. Хламидии чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда (Тетрациклин), макролидам (Эритромицин, Азитромицин). Терапевтический курс в среднем 4-7 дней, лекарства принимают внутрь в виде таблеток, капсул. В тяжёлых случаях антибиотики вводят внутримышечно курсом до 10 суток и нормализации температуры тела.

Неэффективны при орнитозе пенициллины, сульфаниламиды.

Симптоматическое лечение:

при сухом кашле – муколитические препараты;
для снижения температуры ─средства на основе парацетамола, ибупрофена;
дезинтоксикационные средства – коллоидные, солевые растворы;
гормональные препараты (глюкокортикостероиды);
дегидратация – осмотические диуретики (Маннит), салуретики (фуросемид, Лазикс);
по показаниям кислородные ингаляции;
витаминотерапия;
дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Чем опасен ортнитоз для детей и взрослых

Прогноз заболевания независимо от возраста пациента благоприятный. Случаи летального исхода случаются крайне редко, не превышают 1%.

Пациенты, переболевшие орнитозом, находятся под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Периодически проходят лабораторные исследования, каждые 2 месяца. Взрослых наблюдают врачи-инфекционисты, детей – педиатры.

Снятие человека с учёта возможно только после полного клинического выздоровления, нормальных результатов анализов. Если по истечении полугода данные обследований не улучшаются, пациент продолжает находиться на диспансеризации.

Возможные осложнения

Самое опасное осложнение орнитоза – воспаление миокарда, которое приводит к острой сердечной недостаточности. Проявляется в виде отёка лёгких, сердечной астмы, кардиогенного шока.

После инфекции диагностируются тромбофлебиты, закупорка лёгочной артерии. У некоторых больных развивается гепатит.

При острой форме орнитоза в патологический процесс вовлекается среднее ухо, развивается гнойный отит. При менингеальной форме осложнения – невриты.

Если орнитозом заразилась беременная женщина на ранних сроках, есть большой риск самопроизвольного прерывания беременности . На поздних сроках инфекция неопасна, не влияет на внутриутробный рост и развитие плода.

Профилактика

Специфической профилактики (вакцинации) против орнитоза не существует.

Сотрудники сельского хозяйства, обслуживающие инфицированных птиц, должны соблюдать правила личной безопасности: носить спецодежду, ватно-марлевые повязки или респираторы, защитные очки. Регулярно проходить медицинский осмотр.

Если зафиксирован факт заболевания среди работников птицефабрик, необходимо предпринять следующие меры:

ввести запрет на вывоз птиц из этого предприятия;
отправить на переработку всю инфицированную птицу, до окончания этого процесса в помещениях проводить влажную уборку с дезинфицирующими растворами (каждые 3 часа), интенсивно проветривать;
экскременты птиц заливают 10% раствором Лизола, затем всё сжигают, использовать их в качестве удобрения для почвы запрещено.

В крупных городах должна быть программа по регулированию численности голубей. При ввозе птицы из других стран придерживаются карантинных мер.

Возможно, будет полезно почитать: