Методы изготовления хирургических шаблонов. Хирургический шаблон для имплантации зубов

Навигационные (Хирургические) шаблоны — это накладка с направляющими цилиндрами для точного позиционирования имплантатов в полости рта в соответствии с запланированным положением на компьютере по компьютерной томографии.

Преимущества:

  • Безопасная имплантация в любых ситуациях.
  • Подготовка идеальных условий протезирования.
  • Минимальная травматичность, высокая точность.
  • Снижение количества возможных осложнений.

Виды навигационных шаблонов

    С опорой на кость. Такой вид шаблонов делать лучше всего по МСКТ, т.к. она лучше всего передает рельеф кости. Как правило, во время операции с такими шаблонами требуется откидывание больших участков мягкой ткани. Такие шаблоны делали на заре навигационной имплантации и сейчас используется крайне редко или по необходимости.

  • С опорой на зубы. Этот вид шаблонов, как и следующий, сегодня самый распространенный. Для точного выполнения такой работы требуется уже КЛКТ и слепок/модель челюсти. Далее в лабораторных сканерах производится сканирование модели и после этого трехмерная модель челюсти, полученная с КТ совмещается с трехмерной моделью отсканированной гипсовой модели. Таким образом, мы получаем точный рельеф зубов для создания шаблонов.
  • С опорой на слизистую. Этот вид шаблонов, как и с опорой на зубы, также используется часто, но в основном при полной адентии или малом количестве оставшихся зубов. Правда, в этом случае появляется дополнительный этап — создание рентгеноконтрастного шаблона, который позволяет при полной адентии увидеть на КТ рельеф слизистой, предполагаемое место будущих зубов и даёт возможность правильно спланировать будущую операцию.

Срок изготовления: 4 дня

Хирургические шаблоны

Хирургический шаблон для имплантации внешне напоминает каппы или слепок челюсти. Изготавливается зубным техником с применением технологий компьютерного моделирования.

Навигационный шаблон незаменим при проведении имплантации у пациентов с частичной и полной адентией. Используется для точной установки имплантов и правильного протезирования в дальнейшем. В конструкцию шаблона входят металлические направляющие, через которые вкручиваются импланты.

Для чего нужен хирургический шаблон?



От того, насколько правильно установлен имплант в челюсти, зависит послеоперационное восстановление пациента и успешное приживление винта. Чтобы рассчитать место установки имплантата, врачу нужны ориентиры. Поэтому чем больше зубов в челюсти отсутствует, тем больше оправдано использование шаблона.

В большинстве случаев хирургические шаблоны используют при протезировании Все-на-4 или Все-на-6 имплантатах.

Использование компьютерной 3D технологии имеет важные преимущества:

  • позволяет точно оценить анатомические особенности пациента, такие как размер верхнечелюстной пазухи или расположение альвеолярного нерва в нижней челюсти;
  • предоставляет информацию о размере, направлении и расположении кости для точного позиционирования имплантатов.

Еще одна цель навигационного шаблона – планирование протезирования. Сначала врач определяет цели протезирования: материалы, форму зубов, тип абатмента. В согласии с намеченными целями при помощи компьютерной программы выбирается наилучшее положение имплантов. И только после этого изготавливается шаблон.

Одно и тоже изделие служит вспомогательным инструментом и для протезирования, и для имплантации.

Преимущества имплантации по шаблону

  • Размещение имплантатов с точностью до 0.1 мм
  • Сохранение анатомических структур
  • Отсутствие ошибок при имплантации
  • Сокращение времени операции
  • Менее инвазивная, безлоскутная операция и, следовательно, меньшая вероятность отека
  • Быстрое послеоперационное восстановление
  • Прозрачность материала, позволяющая видеть сквозь модель
  • Возможность изготовить коронку на имплантат еще до операции, что позволит произвести протезирование сразу после имплантации.

Виды

Шаблоны можно условно разделить на несколько групп, в зависимости от материалов и способов изготовления:

  • Из акрила
  • Из полимерного пластика
  • Изготовленные по слепку
  • Изготовленные по технологии CAD/CAM
  • Изготовленные в вакуумформере
  • С опорой на челюстную кость
  • С опорой на соседние зубы

Какой именно шаблон использовать, стоматолог решает в зависимости от клинической ситуации, а также пожеланий пациента.

Процесс изготовления изделия

  • Проводится 3D томография челюсти
  • Снимаются слепки челюсти
  • Компьютерная программа проектирует идеальное место для имплантов, их размер, наклон и форму протеза
  • На основе полученных результатов в шаблоне проделываются отверстия для имплантов. В каждом отверстии устанавливается металлическая направляющая

Как используются хирургические шаблоны при имплантации в клинике НоваДент



Пациент приходит в любую нашу клинику в Москве и МО на консультацию. Врач проводит осмотр и направляет на компьютерную томографию. Собираются все данные, необходимые для изготовления шаблона.

Срок изготовления хирургического шаблона: 3-7 дней.

Перед началом имплантации стоматолог устанавливает навигационный шаблон на челюсть пациента. Чтобы конструкция хорошо держалась, в ней существуют специальные крепления.

Следующий шаг - установка имплантов через заранее проделанные отверстия. Далее шаблон используется для создания протезов на импланты.

Цена

В стоматологии НоваДент цена хирургического шаблона на одну челюсть - 14 150 ₽. Стоимость компьютерной томографии челюсти - 3900 р.

Цены на имплантацию и другие стоматологические услуги клиники, вы можете посмотреть .

Стоматологическая имплантация – одно из самых инновационных направлений искусственной реставрации органов.

На разработку передовых технологий во всем мире вкладываются огромные средства, ежегодно открываются десятки проектов.

Результаты работы – возможность каждому пациенту найти свое идеальное решение устранения проблемы, исходя из анатомических, клинических и материальных возможностей.

Об одном из таких приспособлений – хирургическом шаблоне, пойдет разговор в данной статье.

Назначение

По мнению ведущих специалистов в области стоматологии, хирургические шаблоны – будущее имплантации.

Внешне эта конструкция напоминает боксерскую каппу, с единственной разницей – присутствием одинаковых по диаметру, отверстий. Они нужны для того, чтобы максимально точно указать врачу на ту зону, где необходимо вживлять имплант.

Устройство идентично контурам челюстного ряда пациента, что является необходимым условием для наиболее плотного его наложения и исключения самых незначительных несоответствий в процессе сверления.

Система является штучным продуктом и под каждого человека производится персонально, с учетом анатомических особенностей строения челюстного аппарата.

Основное предназначение шаблона – обеспечение максимально точной присадки будущей копии зуба.

В процессе производства конструкции используют легкие материалы – акрил, медицинский пластик, полимерные компоненты.

Показания

Применение хирургического шаблона оправдано в следующих ситуациях:

  • отсутствие большого числа фрагментов челюстного ряда – при наличии больших пустот и стоматологу затруднительно сориентироваться и вживить имплант максимально точно;
  • отсутствие фронтальных зубов – применение шаблона позволит провести операцию на высоком эстетическом уровне;
  • необходимость сверления под широким углом наклона в местах, где выявлены клинические аномалии строения челюсти;
  • предварительное производство временного протеза ;
  • потребность в безлоскутной хирургии .

Противопоказания

Прямых противопоказаний, исключающих применение шаблона в процессе проведения имплантации, не выявлено, за исключением косвенных факторов, ставящих под сомнение целесообразность проведения самой процедур имплантации, в принципе.

Сюда относятся тяжелые хронические заболевания в любой стадии прогрессирования, онкологические диагнозы, сердечная недостаточность.

Однако, некоторые ограничения, которые при определенных факторах могут стать препятствием для использования шаблона, все же, имеются:

  • макроглоссия, сопровождающаяся тошнотой и слабым открытием ротовой полости;
  • плотное структурное содержание тканей слизистой в очаге ее опорной зоны;
  • вживление импланта под углом;
  • доступность головки углового конца;
  • проблемы с креплением устройства;
  • слишком большие лоскутные фрагменты при применении конструкции на кости – тут все определяется профессионализмом хирурга.

Материал

В зависимости от компонента, из которого делают данные конструкции, и технологии производственных процессов, их классифицируют следующим образом:

  1. Ариловые – устройство очень напоминает стандартный зубной протез съемного типа, имеющий десневую базисную часть. Сначала врач делает слепок, затем отдает его в лабораторию, где отливается макет. Модели особенно популярны благодаря своей низкой стоимости в сравнении с аналогами.
  2. Прозрачные – внешне они практически незаметны благодаря специальной технологии производства с использованием вакуумформера. Отличаются особой мягкостью, при этом, надежные и прочные.
  3. Пластмассовые – для их изготовления берется только медицинский полимерный пластик, имеющий более высокие показатели гибкости и прочности.
  4. По технологии cad/cam – новейший вид цифрового моделирования. Является уникальным и не имеет мировых аналогов.

    Это сверхточные, современные модели, обладающие повышенной жесткостью, наличием «тоннеля», что значительно увеличивает область их применения и прекрасно выдерживающие высокие температуры.

    Это считается важным условие соблюдения норм стерильности. Является самой дорогостоящей конструкцией, благодаря сложности технологического процесса производства.

Виды

Для выполнения процедуры дентального ортопедического протезирования применяют несколько видов шаблонов:

  • с опорой на костные ткани – фиксируется с помощью специальных микровинтов во время проведения операции. Его основная функция – при фрагментарной или полной беззубости соблюсти процедуру максимально точно, опираясь при этом на остаточный костный участок.

    Это гарантирует предельно высокую точность размещения устройства. Сама манипуляция предполагает применение мягкотканевых лоскутных элементов;

  • с фиксацией на опорные соседние здоровые органы – макет крепят непосредственно на элементах, расположенных в зубной дуге в процессе оперативного вмешательства.

    Это идеальное решение для пациентов с фрагментарной потерей частей челюстного ряда, с одним или несколькими зубами. Оправдано в тех случаях, когда по ряду показаний использование безлоскутной или других альтернативных методик неприемлемо;

  • на слизистые оболочки десны – каркас аккуратно крепят на мягких тканях ротовой полости. Подходит для тех пациентов, у которых наблюдается полное отсутствие зубов на одной из челюстей. Рекомендовано к проведению при неивазивной хирургии.

Кроме того, конструкции классифицируют по подвидам:

  • под пилотное сверло – делаются только с этой функциональностью под стандартное сверло хирургического комплекта практически любой протезной конструкции.

    Способ полностью исключает дополнительные затраты на инструменты и добавочные шаблоны. В этом их основное преимущество, достигаемое путем универсальности конструктивных особенностей модели. Его диаметр – 2 мм;

  • под каждое сверло и под ключ – этот тип необходим при попытках пройти все диаметры во время сверления под коррекцией шаблонов.

    В такой ситуации нужно, либо делать устройства разных диаметров, либо заказывать единичный макет, под ключ. Ключи вставляют в изделие, меняя тем самым величину входного отверстия;

  • под полный протокол в формате – идеальный и самый надежный вариант для навигационной искусственной реставрации утраченных органов.

    При его наличии все манипуляции врача до конечной процедуры (вживления системы) осуществляются посредством шаблона, что в несколько раз минимизирует риски врачебной ошибки.

Основные требования

Качественный хирургический шаблон должен иметь следующие характеристики:

  • высокий коэффициент прочности;
  • обладать хорошей жесткостью;
  • его конструктивные особенности должны предполагать наличие прохода, позволяющего не только задавать правильное положение модели в момент протезирования, но и фиксировать имплант под необходимым углом наклона;
  • максимально точно повторять рельеф челюсти;
  • прочно фиксироваться на опорных органах или десне.

Процесс изготовления

Процесс производства изделия предполагает комплексный, командный подход группы врачей – стоматолога, ортопеда, профильного практикующего хирурга.

Проводится изготовление в несколько этапов.

Подготовительный

Предполагает общую диагностику состояния ротовой полости, получение оценочной клинической картины патологии, многоплановую компьютерную томограмму.

Она потребуется для того, чтобы подобрать не только оптимальный протез, но и определится с позиционированием импланта.

Снятие копии

Оттиск челюстного слепка следует делать даже при полной адентии органов. Это одна из неотъемлемых процедур в любом виде протезирования.

Объемное моделирование

Проводится сканирование взятого слепочного макета, и, опираясь на диагностическую информацию, формируется 3D версия обоих челюстных рядов пациента.

Уникальная компьютерная программа самостоятельно моделирует тактику проведения операции, определяет фрагменты локализации будущих протезов, задает им правильный угол наклона и проецирует будущее ортопедическое «творение».

На это стадии пациент сможет увидеть, каким будет результат планируемой процедуры.

Изготовление шаблона

Делается либо в специальной лаборатории, либо с применением cad/cam инструментов и оборудования.

В первом случае зубной техник делает все ручным способом, что требует некоторого опыта и профессионализма.

Во втором – все делается при помощи компьютера и объемного принтера.

Преимущества

Редко кто из квалифицированных, практикующих хирургов–имплантологов не применяет в процессе протезирования хирургические шаблоны.

Использование изделия позволило врачу выполнять операции в несколько раз точнее и качественнее, чего не всегда удавалось достичь даже опытным специалистам со стажем.

При этом шаблон не только упростил труд врача, он минимизировал риск развития осложнений в процессе проведения ортодонтических манипуляций.

Операция с применением устройства считается более щадящей и не столь травматичной, поскольку избавляет от необходимости делать лишние надрезы мягких тканей.

Имеет конструкция и определенные преимущества не только для доктора, но и для пациента. К ним относятся:

  • практически компьютерная точность вживления импланта;
  • более благоприятный прогноз на предмет отторжения протеза;
  • сокращение времени проведения оперативного вмешательства – хирург избавлен от необходимости детально просчитывать позиции крепления в ротовой полости;
  • минимальная травматичность тканей во время манипуляции, поскольку с применением шаблонов рассечение десны не проводится. На месте вживления делается только прокол;
  • процесс реабилитации более кратковременен, восстановление протекает легче, без болевого синдрома и осложнений, таких как отек слизистой, покраснение, воспалительные очаговые проявления, перфорация пазух;
  • еще на предварительном этапе подготовки к протезированию пациент сможет увидеть результат, поскольку он уже смоделирован на мониторе;
  • 3D технологии дают шанс закрепить коронковую часть зуба сразу после вживления импланта, что экономит время и позволяет уйти от стоматолога уже с новыми «зубами»;
  • возможность за одну операцию вживить одновременно несколько протезных конструкций.

Недостатки

Прямых недостатков у конструкции не выявлено, можно выделить лишь следующие косвенные минусы:

  • процесс производства устройства требует некоторого времени , обычно 2–3 дня, что несколько отдаляет пациента от окончания протезирования;
  • дополнительные материальные вложения , связанные с изготовлением изделия.

Мнения специалистов

Мнения специалистов в области имплантации на счет использования хирургических шаблонов практически едины.

Успешный итог дентального протезирования – это комплекс целого ряда факторов, влияющих на то, как будет протекать процедура.

Критерием успешности станет не только предварительная подготовка и выбор оптимального импланта, но и грамотный подход к операции, ее планирование и наличие под рукой необходимого оборудования, помогающего в работе.

Именно таким, по их мнению, является рассматриваемое в данной статье, приспособление.

Позволяя идеально позиционировать искусственный орган, шаблон дает возможность быстро просчитать все этапы операции, не отвлекая внимание хирурга на лишние манипуляции.

Таким образом, сам ход процедуры – это уже видимое преимущество устройства. С ним отпала необходимость препарировать слизистую, что в несколько раз снижает риски, именуемые «человеческим фактором».

Это придает врачу уверенность в собственных силах и дает дополнительный психологический комфорт.

Кроме того, при полной адентии применение системы не только оправдано, оно более чем необходимо.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Соответственно, задачей, в значительной степени определяющей общий успех, становится точное позиционирование имплантатов.

Для успеха последующей работы техник с ортопедом должны помочь врачу-хирургу обозначить то место, где будет находиться имплантат. Если это будет, к примеру, съемная или условно-съемная, балоч ная кон струк ция, то пра виль ный выбор места его установки становится критически значимым фактором. Необходимо понимать, что часто установка имплантата не соот вет ствует той позиции, где будет находиться зуб.

Иногда бывает, скорее наоборот - если говорить о балочной конструкции, то сначала выбираются оптимальные места, которые способны нести нагрузку и благоприятны для этого. Если же говорить о зонах, в которых эстетические требования высоки, например, о фронтальной группе зубов, то нужно точно просчитать, в какую позицию и с каким наклоном установить имплантат. В этой ситуации даже угол наклона часто играет решающую роль. Если выход шахты будет приходиться, например, на вестибулярную поверхность, такой результат вряд ли будетудовлетворительным.

Помимо неизбежно возникающих проблем с эстетикой фронтального отдела, в данной ситуации возникает и неблагоприятная ангуляция - и если ее значение превышает 20°, то такое решение априори нельзя признать удачным.

Таким образом, использование шаб ло нов при выпол не нии им плантации не является чем-то «излишним», поскольку данным этапом работа не заканчивается - далее необходимо изготовить ортопедическую конструкцию, которая при правильном позиционировании имплантата также будет более успешной.

Сегод ня существуют компьютерные методы изготовления шаблонов, но если речь идет о незначительных хирургических операциях - обычно об установке двухтрех имплантатов - то, наверно, нет смысла применять такие дорогие и сложные технологии, посколь ку можно изготовить шаблон не более, чем за полчаса в самой обычной лаборатории. При этом, правда, есть одна «тонкость» - чтобы изготовить шаблон, нужно четко понимать конструкцию будущей работы, а это требует командного подхода.

Предварительное совещание проходит коллегиально с участием техника, ортопеда и хирурга. На этом этапе принимается решение, что именно мы хотим получить - будет то съемная, несъемная или условно-съемная конструкция, винтовая фиксация или, к примеру, индивидуально изготовленные абатменты с дальнейшей цементной фиксацией коронок. Все эти данные играют определяющую роль в обозначении места имплантата. И как раз для того, чтобы четко его обозначить, врач использует шаблон.

Выходит на первое место среди всех методов протезирования зубов, количество установленных имплантатов растет из года в год. Восстановление зубного ряда на искусственных зубных корнях действительно практично, функционально полностью заменяет настоящий зуб и служит пациенту, фактически, пожизненно. Также растут и требования к эстетике и функциональности установленных на имплантатах ортопедических конструкций. Определяющим фактором в этом является точность, с которой штифт был погружен в кость. С появлением 3D технологий компьютерного моделирования добиться такой точности позволяет применение хирургического шаблона при установке зубных имплантатов.

Что такое хирургический шаблон?

Хирургический шаблон – это, по сути, специальная капа-трафарет с отверстиями для имплантатов, созданная при помощи цифровых технологий. Она позволяет установить имплантаты в нужное, просчитанное компьютером место, под необходимым углом и на заданную глубину.

Зачем используется хирургический шаблон?

Хирургический шаблон позволяет стоматологу-хирургу крайне точно спозиционировать расположение имплантата при его установке, и полностью исключить ошибку, которая всегда может иметь место, если присутствует человеческий фактор.

Когда используется хирургический шаблон?

Использование хирургического шаблона полезно при имплантации всегда, т.к. гарантирует практически 100% успешное проведение операции, но оно становится просто необходимо в следующих случаях:

  1. Сложные случаи имплантации, когда имплантаты нужно установить при полном отсутствии зубов у пациента или устанавливается не 1-2, а много имплантатов сразу.
  2. Если у пациента имеется атрофия (убыль) кости, хирургический шаблон позволит установить имплантаты в то место, которое выдержит нагрузку, без дополнительного проведения костной пластики.
  3. При протезировании по протоколам all-on-4 и all-on-6 – протезирование челюсти на 4-х или 6-ти имплантатах (может рассматриваться как частный случай предыдущего пункта).
  4. Имплантация проводится в переднем отделе зубного ряда, где повышены требования к эстетике.
  5. Устанавливаются имплантаты для несъемного или условно-съемного протезирования на балочных конструкциях.

Какие бывают хирургические шаблоны

Хирургические шаблоны всегда изготавливают индивидуально под конкретного пациента. Это может делать зуботехническая лаборатория или специальный аутсорсинговый центр, оснащенный высокоточным CAD|CAM оборудованием.

Существует несколько видов хирургических шаблонов, отличающиеся материалом, из которого они изготовлены и способом производства.

Виды хирургических шаблонов:

  1. Акриловые, такие шаблоны похожи на съемный зубной протез с десневым базисом.
  2. Прозрачные, изготовленные в вакуумформере.
  3. Хирургические шаблоны, выполненные из полимерной пластмассы.
  4. Самые современные, точные, но и самые дорогие хирургические шаблоны, которые создают цифровым моделированием по технологии CAD| CAM.

Каким должен быть хороший хирургический шаблон?

  1. Жестким;
  2. Иметь «тоннель» в отверстии, чтобы кроме положения, задавать угол наклона имплантата;
  3. Плотно фиксироваться на соседних зубах или десне, используя анатомические особенности строения;
  4. Хорошо стерилизоваться.

Преимущества использования хирургического шаблона для пациента

Использование хирургического шаблона при проведении имплантации исключают человеческий фактор и возможные ошибки, облегчают работу хирурга и в несколько раз повышают ее точность.

Для пациента применения шаблона тоже имеет целый ряд преимуществ:

  1. Фактически компьютерная точность установки имплантата, поэтому прогноз операций, сделанных по шаблону, всегда более благоприятный.
  2. Сама операция проходит значительно быстрее, потому что хирургу не нужно просчитывать на месте позиции, в которые требуется установить штифты.
  3. Меньше травматичность операции, т.к. при использовании шаблона хирург не делает разрезов на десне, он просто прокалывает ее в месте, отмеченном на шаблоне.
  4. Как следствие предыдущего пункта - заживление ран и восстановление пациента проходят легче и быстрее, нет боли и осложнений, в виде - отеков, воспаления, задетого нижнечелюстного нерва, перфорации гайморовой пазухи и пр.
  5. Точно прогнозируемый результат всех манипуляций. Еще до проведения имплантации пациент может увидеть окончательный результат протезирования вместе в предполагаемыми ортопедическими конструкциями, ведь он уже смоделирован на компьютере.
  6. Предварительное изготовление временных коронок согласно 3D модели позволяет установить их сразу после имплантации штифтов – пациент выходит из кабинета хирурга с зубами.
  7. Точность в изготовлении постоянной ортопедической конструкции, которая будет устанавливаться на имплантаты.

Недостатки хирургического шаблона:

Минусов в использовании хирургического шаблона мало, можно указать на то, что:

  1. Изготовление хирургического шаблона требует дополнительного времени - 2-3 дня.
  2. От пациента потребуются дополнительные финансовые расходы на изготовление шаблона.

Как проводится изготовление хирургического шаблона в клинике «Полный Порядок»

Чтобы изготовить хирургический шаблон для пациента потребуется совместная командная работа стоматолога-ортопеда и стоматолога-хирурга.

  1. Диагностика.

Для начала перед имплантацией пациенту необходимо пройти полную диагностику, что входит в нее можно подробно узнать из наших статей:

Основными этапами диагностики будут:

  • Компьютерная томограмма (3D КТ), которая необходима для того, чтобы выбрать нужный вид имплантатов и точно определить их позицию.
  • Снятие слепков челюстей пациента. Это необходимо даже если у пациента, вообще, нет зубов.
  1. 3D – моделирование.

Далее слепки сканируют и, с учетом данных диагностики, создают 3D модель челюстей пациента. В специальной компьютерной программе моделируют весь сценарий предстоящей имплантации, рассчитывают места расположения и углы наклона будущих имплантатов, а также, моделируют будущую ортопедическую конструкцию. Уже на этом этапе пациент может увидеть ожидаемый результат процедуры.

  1. Создание хирургического шаблона.

По созданной компьютерной модели приступают к созданию трафарета-шаблона с отверстиями для установки имплантатов и креплениями для точной его фиксации в полости рта пациента. Изготовление шаблона может быть выполнено лабораторными методами или при помощи CAD|CAM оборудования.

  1. Использование.

Готовый шаблон хирург использует при имплантации, надежно закрепив во рту пациента – это гарантирует высочайшую точность проведения операции. Также, его можно использовать в качестве опоры для временных конструкций до конца протезирования.

 

Возможно, будет полезно почитать: