Эмфизема легких: причины, симптомы, лечение. Сколько живут с эмфиземой легких? Почему увеличивается общая емкость легких при эмфиземе

При эмфиземе легких происходит расширение легких. При этом данный процесс связан с растяжением легочных альвеол воздухом. В течение эмфиземы легких различают острый и хронический процесс.

Хроническая эмфизема легких развивается в результате постепенной потери эластичности альвеол. Потеря эластичности связана с постоянным их растяжением при хронических заболеваниях органов дыхания. Имеет значимость при данном процессе стойкое необратимое расширение воздухоносных пространств.

Данный патологический процесс сопровождается повышением вздутия легочной ткани концевых бронхиол. Осложнением при данном заболевании является развитие сердечно-легочной патологии. Причем высокий риск летальности при эмфиземе легких, значительно снижается трудоспособность.

Что это такое?

Эмфизема легких – патологическое изменение легочной ткани, которое сопровождается необратимыми явлениями и стойкими клиническими проявлениями. Легочная ткань претерпевает изменения. Отмечается ее повышенная воздушность.

При эмфиземе легких происходит значительное увеличение легких в размерах. Нередко отмечается деструкция альвеолярных перегородок. Что также свидетельствует о патологическом процессе.

В том числе эмфизему легких подразделяют на первичную и вторичную патологию. Первичная связана с непосредственным преобладанием факторов врожденности. Вторичная эмфизема легких связана с различными заболеваниями. То есть является следствием различных хронических болезней.

В развитии эмфиземы легких акцент делают на неясную этиологию болезни. Так как в ряде случаев эмфизема легких не связана с каким-либо заболеванием. В особенности выделяют врожденную или первичную эмфизему легких. При этом поражается одна доля легкого.

Причины

Причинами эмфиземы легких выступают некоторые патологические процессы. В частности имеют значимость заболевания хронического характера. Этиологию болезни связывают со следующими заболеваниями:

воспаление бронхов и альвеол.

Также в этиологии заболевания имеют значение процессы, которые провоцируют развитие эмфиземы легких. Данными провоцирующими факторами являются:

врожденная недостаточность антитрипсина;
табачный дым;
токсические вещества;
занятость на вредном производстве.

Особое значение в патологическом процессе занимает спонтанный . Именно спонтанный пневмоторакс может вызвать разрывы воздушных кист. То есть при этом воздушные кисты являются следствием вздутия и перерастяжения ткани легкого.

Симптомы

Каковы же основные клинические признаки заболевания? К основным симптомам эмфиземы легких относят одышку. Причем одышка связана с затруднением выдоха. По симптоматике данный признак напоминает бронхиальную астму. Ведь недаром бронхиальная астма является причиной развития эмфиземы легких.

Одышка имеет прогрессивное течение. Это связано с тем, что на начальном периоде одышка преимущественно связана с физическими нагрузками. Впоследствии одышка проявляется и в состоянии покоя.

В том числе при эмфиземе легких наблюдается кашель. Кашель характеризуется выделением скудной слизистой мокроты. При явлениях дыхательной недостаточности существенны следующие признаки заболевания:

цианоз;
одутловатость;
набухание вен шеи.

Больные при эмфиземе легких начинают терять в весе. Даже так сказать, им свойственен кахектический вид. То есть нередко преобладают симптомы .

С чем связана кахексия при эмфиземе легких? Кахексия при эмфиземе легких связана с большими энергетическими затратами. Данные затраты рассчитаны на интенсивную работу дыхательных мышц. Самым опасным вариантом эмфиземы легких является повторный эпизод спонтанного пневмоторакса.

Осложнением эмфиземы легких является процесс необратимых явлений в сердечно-легочной системе. Нередко основным следствием данного процесса является дыхательная недостаточность. В том числе у больных наблюдаются отеки.

Отеки преимущественно в нижних конечностях. Характерен также асцит. В том числе отмечается гепатомегалия, то есть увеличение печени. Спонтанный пневмоторакс требует срочного принятия мер, а именно, дренирование и аспирацию воздуха.

Более подробную информацию вы можете получить на сайте: сайт

Данный сайт является ознакомительным!

Диагностика

Большую роль в диагностике эмфиземы легких занимает анамнез. При этом в анамнезе прослеживается некая тенденция. Больные с эмфиземой легких заняты обычно на вредном производстве. В том числе у них отмечается большой стаж курения.

Имеют значимость в анамнезе хронические заболевания легких. В том числе играет роль наследственный анамнез. У больных отмечается наличие заболеваний легких по наследственной линии. Диагностика основана и на осмотре больных.

У больных наблюдается увеличенная грудная клетка. В том числе отмечается выпячивание надключичных ямок. При аускультации отмечается поверхностное дыхание. В том числе прослеживается тенденция наличия глухих сердечных тонов.

При лабораторной диагностике при эмфиземе легких имеет значимость показатель крови. В крови наблюдается эритроцитоз. В том числе выявляется повышенный уровень гемоглобина. Диагностика также основана на применении рентгенографии.

Рентгенография легких свидетельствует о прозрачности легочных полей. Отмечается также ограничение подвижности купола диафрагмы. КТ легких позволяет уточнить наличие патологических изменений. Это преимущественно связывают с наличием и расположением булл.

Дополнительным методом диагностики при эмфиземе легких является спирометрия. Она призвана выявить патологию дыхательного рефлекса. Анализ газового состава крови позволяет выявить гипоксемию. В том числе выявляет гиперкапнию.

Диагностика включает консультацию специалиста. Данным специалистом является пульмонолог. Пульмонолог не только способен поставить точный диагноз, но и выявить осложнения или повышенный риск осложнений при определенном патологическом процессе.

Профилактика

Эмфизему легких также можно предупредить. Профилактика направлена на исключение профессиональных вредностей. Допустим, людям, имеющим в анамнезе наследственную предрасположенность, следует оградить себя от вредного производства.

Профилактика при эмфиземе легких направлена на ведение здорового образа жизни. Здоровый образ жизни не только предполагает отказ от вредных привычек, но и правильное питание. В том числе необходимо соблюдать режим отдыха и труда.

Профилактика эмфиземы легких также должна быть направлена на своевременное лечение различных заболеваний легких. А для устранения возможных осложнений при эмфиземе легких необходимо:

строго следовать рекомендациям врача;
принимать определенные медикаментозные препараты.

Профилактика основана не только на предупреждении развития эмфиземы легких, но и на предотвращении осложнений данного процесса. Активное курение нередко является провоцирующим фактором. Поэтому активные курильщики обязаны подумать об этом.

Нежелательно также употребление алкогольных напитков в чрезмерном количестве. Так как эмфизема легких оказывает влияние и на печень. А при наличии воздействия алкоголя на клетки печени риск заболевания увеличивается.

В том числе необходимо для профилактики эмфиземы легких устранить сердечные патологии. А именно, вылечивать заболевания сердечно-сосудистой системы. Нередко при эмфиземе легких поражается сердечная система.

Особую роль в профилактике данного заболевания играет диспансеризация. Так как эмфизему легких лучше всего обнаружить на начальном периоде. Симптоматика в последующем может быть достаточно тяжелой. И болезнь плавно перейдет в хроническую стадию.

Лечение

Важным элементом лечебного процесса является устранение предрасполагающих к заболеванию факторов. Коими является активное курение, вдыхание вредных веществ. Большую роль в лечении эмфиземы легких отдают вылечиванию хронических заболеваний легких.

Медикаментозное лечение направлено на устранение ярко выраженной симптоматике. Показаны следующие лекарственные препараты:

сальбутамол;
фенотерол;
теофиллин;
глюкокортикоиды.

В том числе данные препараты используются в форме ингаляций и таблеток. Из глюкокортикоидов используют будесонид, преднизолон. Если имеется дыхательная и сердечная недостаточность, то используют лечение кислородом. А именно, оксигенотерапию.

Назначают при эмфиземе легких мочегонные препараты. Также предпочтение отдают дыхательной гимнастике. Дыхательная гимнастика позволяет улучшить течение болезни. В том числе улучшить функционирование дыхательной системы.

Обязательным методом лечения при эмфиземе легких является хирургическая операция. Однако данный метод используют по показаниям. Операция при эмфиземе легких направлена на уменьшение их объема.

Следует также отметить, что используют резекцию участков легочной ткани. Это способствует заметно улучшить функциональные показатели легких. При тяжелом течении эмфиземы легких показано проведение трансплантации легких.

У взрослых

Эмфизема легких у взрослых людей развивается преимущественно вследствие вредного воздействия факторов внешней среды. А также в результате пагубного воздействия табачного дыма. Курение значительно усложняет процесс заболевания.

Эмфизема легких чаще встречается у мужчин. Возрастная категория чаще всего от шестидесяти лет. Именно в пожилом возрасте все болезни усугубляются и это связано с тем же влиянием неблагоприятных факторов.

У взрослых людей в результате хронических болезней легких происходит тяжелый обстуктивный процесс в легочных альвеолах. Каковы же основные признаки эмфиземы легких у взрослых людей. К основным симптомам болезни у взрослых людей относят:

кашель:
выделение мокроты;
может повышаться температура тела;
отеки нижних конечностей;
похудание;
слабость.

У взрослых людей при отсутствии должного лечения острый процесс заболевания переходит в хроническую стадию. Хроническая стадия болезни ведет к длительному течению и развитию осложнений. Нередко отмечается наличие дыхательной и сердечной недостаточности.

Диагностика у взрослых людей способствует раннему выявлению заболевания. А лечение с соблюдением медикаментозной терапии позволяет добиться хороших результатов. Хирургическое вмешательство способствует налаживанию процесса заболевания, даже ведет к выздоровлению.

У детей

Эмфизема легких у детей чаще всего является врожденной патологией. Для профилактики данного заболевания у детей проводят комплексное исследование плода. Это позволяет уменьшить риск развития внутриутробного поражения.

Эмфизема легких у детей связана с недоразвитием тканей легкого. А также с недоразвитием легкого. Каковы же основные симптомы эмфиземы легких? К основным признакам эмфиземы легких у детей относят:

одышка;
цианоз;
дыхание со свистом;
асфиксия;
судороги;
потеря сознания.

Данные явления рассматриваются как наиболее тяжелая симптоматика эмфиземы легких. Если не провести определенные лечебные мероприятия, то возникнут осложнения. Данными осложнениями является сердечная и дыхательная недостаточность.

У новорожденных детей одышка усиливается, особенно при кормлении грудью. Симптомами эмфиземы легких у детей школьного возраста являются следующие признаки:

сухой кашель;
хроническая .

Весомыми признаками эмфиземы легких у детей школьного возраста также являются деформирование грудной клетки, искривление позвоночника. В некоторых случаях у детей эмфизема легких сопровождается наличием пороков сердца. В том числе отмечается отклонение в формировании костей.

Из данной симптоматики следует, что эмфизема легких ведет к необратимым явлениям. Ребенок может получить инвалидность в связи с дефектами развития. Диагностика в первую очередь основана на применении рентгенографии.

Прогноз

При эмфиземе легких прогноз чаще всего неблагоприятный. Это связано с наличием осложнений. Но при использовании ингаляций прогноз значительно улучшается. А также оказывает влияние на формирование благоприятного прогноза хирургическое вмешательство.

В ряде случаев оперативное вмешательство ведет к благоприятным прогнозам. Это связано с трансплантацией легких. Однако она проводится только по показаниям.

На прогноз оказывает влияние и течение болезни. Хроническое течение болезни является самым неблагоприятным явлением. Так как хроническая стадия имеет длительность и плохо поддается лечебному процессу.

Исход

Смертельный исход возможен в связи с явлениями дыхательной и сердечной недостаточности. Но, если вовремя предотвратить развитие данных осложнений, то исход улучшается. Однако при эмфиземе легких большую роль играет поддерживающая терапия.

Поддерживающая терапия включает применение ингаляций. Даже при стойком тяжелом развитии заболевания ингаляции сглаживают симптоматику эмфиземы легких. Исходом эмфиземы легких нередко является формирование инвалидности.

Инвалидность снижает качество жизни. А сочетание эмфиземы легких с пороками сердца у детей ведет к необратимым явлениям сердечной недостаточности. Исходом при этом является смерть.

Продолжительность жизни

Длительность жизни снижается при тяжелых осложнениях заболевания. А наличие инвалидности, асцита и отеков ведет к снижению ее качества. Больным нередко требуется поддерживающая медикаментозная терапия.

Продолжительность жизни выше, если своевременно устранена основная патология. Преимущественно болезни хронического характера. Например, бронхиальная астма.

Хроническое течение болезни приводит к длительности патологического процесса. Нередко требуется применение хирургических методов. Однако только по показаниям. Оперативное вмешательство способствует не только выздоровлению, но и улучшению качества жизни.

Эмфизема легких – неспецифическая легочная патология, сопровождающаяся деструктивным расширением альвеол и изменениями самих альвеолярных стенок. Изначально, на фоне таких часто встречающихся заболеваний, как тяжелые пневмонии, онкология и туберкулез органов дыхания, эмфизема рассматривалась в качестве сопутствующего заболевания. Само по себе оно встречалось редко.

Однако в последние годы процент выявления эмфиземы, как самостоятельного заболевания, неуклонно растёт. Более того, болезнь нередко приводит к дыхательной недостаточности, потере трудоспособности и ранней инвалидности, поэтому актуальность проблем диагностики, лечения и профилактики эмфиземы легких сегодня стоит довольно остро. Особенно часто болезнь встречается у лиц пожилого возраста.

Оглавление:

К основным причинам, приводящим к эмфиземе легкого, относят:

различные пороки развития органов дыхания;
деформация грудной клетки различной этиологии;
нарушения кровообращения ввиду разных болезней;
нарушение оттока лимфы;
токсическое действие компонентов воздуха (выхлопные газы);
токсическое действие компонентов ;
травмы и операции на органах грудной клетки;
патология органов дыхания (хронические воспалительные патологии бронхов и легких, пневмосклероз);
врожденная патология ферментных систем – дефицит антитрипсина, недостаточность синтеза эластана, нарушения синтеза сурфактанта;
патологические профессиональные процессы – попадание в легкие пыли асбеста, кремния, марганца, развитие легких стеклодува.

Обратите внимание: на фоне различных причин повышается давление воздуха внутри терминальных отделов бронхов и альвеол. Если в обычных условиях это не оказывает влияния на легкие и они быстро восстанавливаются, то при наличии определенных факторов, провоцирующих потерю эластичности легочной ткани, избыточное давление приводит к возникновению стойких изменений.

В неэластичных альвеолах остается воздух. Он не участвует в акте дыхания и способствует еще большему перерастяжению легочной ткани. С одной стороны, это ограничивает глубину вдоха, так как фактически «легкие уже вдохнули воздух». С другой стороны, за счет накопления углекислого газа, лёгкие включают компенсаторную защиту – отдышку. А это приводит к еще большему растяжению легких и усугублению выраженности проявлений болезни. Стремясь препятствовать перерастяжению альвеол, организм начинает вырабатывать большее количество соединительной ткани. Этот процесс к сожалению, приводит к сужению просвета бронхов и затрудняет приток и отток воздуха. На этапе развития соединительной ткани эмфизема легких теряет связь со внешними причинами, начинает прогрессировать самостоятельно.

Виды и типы эмфизем легких

Согласно современной классификации, выделяют следующие виды заболевания

Диффузная – воздушные участки ткани легкого распределены по всей ткани обеих легких. Эта форма изначально считалась идиопатической, протекает с ранней инвалидизацией и наиболее тяжелыми клиническими проявлениями. Данная форма чаще всего связана с наследственными причинами и недостаточностью определенных ферментных систем.
Локальная – при ней нормальные участки легочной ткани сочетаются с эмфизематозно раздутыми, и чем больше присутствует ткани, перерастянутой воздухом, тем более выражены клинические проявления болезни.
Буллезная – наблюдается наличие в тканях легких раздутых участков размерами более 10 мм. Эти участки называются буллами.

Ко всему, специалисты выделяют следующие типы эмфизем:

Первичная диффузная эмфизема легких – считается самостоятельным заболеванием со сложной этиологией. В качестве провоцирующих причин рассматриваются, как внутренние факторы, такие как дефицит фермента – альфа-антитрипсина, так и внешние: травмы, заболевания, токсическое действие вредных веществ, содержащихся в воздухе, курение.
Сопутствующая эмфизема – исходя из названия, болезнь не является самостоятельной и сопровождает целый ряд заболеваний легких.

Важно! По характеру течения эмфизема легких относится к непрерывно протекающим, прогрессирующим заболеваниям. Выраженность клинических проявлений и степень прогрессирования эмфиземы зависят не только от формы заболевания, но и от лечебной тактики в отношении больного.

Симптомы эмфиземы легких

На первичных этапах развития эмфиземы легких, её клинические симптомы маскируются проявлениями основного заболевания.

На этапах, когда клиника эмфиземы начинает превалировать, можно выделись следующие симптомы .

, значительно усиливающаяся при физической нагрузке. Вначале она появляется при высокой степени физической активности, в дальнейшем – при обычной активности, на самых отдаленных этапах, при чрезвычайной выраженности заболевания – и в покое.
Цианоз кожных покровов – как локальный (носогубной треугольник, кончики пальцев), так и общий. Обычно он по выраженности соотносится с одышкой и зависит от физической активности или психоэмоционального состояния.
Вынужденное положение – для больных эмфиземой легких наиболее удобным положением, облегчающим самочувствие, является сидячее положение с наклоненным вперед туловищем и опорой на руки. Это фиксирует плечевой пояс и позволяет включить в акт дыхания мускулатуру верхнего плечевого пояса. В запущенных случаях, при крайне выраженных эмфизематозных проявлениях, больные даже спят в положении сидя. У некоторых больных на начальных этапах болезни облегчение состояния возможно, если лечь на живот и опустить вниз голову и плечи.
Характерный тип дыхания – для заболевания характерным является короткий «хватающий», «рыбий» вдох и значительно удлиненный, затрудненный выдох, который часто проводится при сомкнутых зубах с раздуванием щек «пыхтящий выдох».
Бочкообразная грудная клетка – за счет общего увеличения объемов легких вид грудной клетки напоминает грудь человека на высоте максимального вдоха. При этом общий объем движений (экскурсия) грудной клетки на вдохе и выходе значительно уменьшен.
Расширение межреберных промежутков и надключичных областей – эти симптомы сходны между собой по механизму развития, приводящего к общему увеличению объема легких и усилению давления внутри грудины. Под постоянно нарастающим давлением изнутри упругие места, которыми являются м/реберные промежутки и надключичные пространства, начинают выбухать и выступать наружу.

Диагностика

Частота встречаемости патологии среди всех заболеваний органов дыхания составляет около 4%, на начальных этапах она умело маскируется под множество других легочных болезней. Своевременная диагностика эмфиземы легких поможет приостановить развитие деструкционных процессов и снизит риск развития осложнений.

Что может подсказать вам о наличии эмфиземы

Важно! Если вы подвержены хроническим недугам легких, таким как бронхиальная астма и хронические формы , если вы курите или работаете на вредном производстве – вы находитесь в зоне риска.

Заподозрить начало развития эмфиземы легких можно, если:

Участились периоды обострения основных заболеваний.
Обострения протекают тяжелее и длительнее.
Ранее эффективное лечение болезней бронхов и лёгких стало недостаточным.
Вы начали, по рекомендациям врача, более интенсивную терапию.
В периоды ремиссии хронических заболеваний легких и особенно – обострений у вас усилилась выраженность одышки.
При обострениях резко ограничилась физическая активность.

Заметив эти симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу – они могут говорить о развитии начальных этапов эмфиземы легких.

Как должен поступить врач

Диагноз «эмфизема легких» может быть выставлен исключительно врачом (терапевтом, пульмонологом) после всестороннего тщательного обследования больного.

При осмотре врачом у больных эмфиземой выявляются, кроме описанных клинических проявлений, следующие симптомы:

коробочный звук при перкуссии грудной клетки;
уменьшение или исчезновение абсолютной тупости сердца;
смещение нижних границ печени книзу;
уменьшенная экскурсия нижнего края легких;.
ватное, приглушенное дыхание.

Лабораторные и инструментальные методы обследования помогают выявить :

увеличение содержания красных кровяных телец (эритроцитоз);.
лабораторные индикаторы воспаления;
пневматизацию (воздушность) ткани легких на рентгене и увеличение общего объема легких.

Задействуют в диагностике эмфиземы легких и точные компьютерные методы обследования, помогающие установить максимально точную локализацию очагов болезни. Обычно их применяют при подготовке к оперативному вмешательству.

Проводят больным и функциональные пробы, позволяющие выявить степень снижения функций легких, уменьшение объемов вдоха и выдоха, снижение рабочего объема легких и другие показатели, указывающие на эмфизему.

Лечение эмфиземы легких достаточно сложно, так как патогенетически, морфологически и функционально болезнь связана с другими хроническими заболеваниями, которые человечество не научилось полностью излечивать.

В настоящее успешное лечение эмфиземы подразумевает:

Важно! Основной принцип лечения эмфиземы на современном этапе развития медицины (главным образом для диффузной эмфиземы легких) – сдерживание прогрессирования заболевания и предупреждение развития осложнений.

Осложнения эмфиземы легких

К осложнениям эмфиземы, как самостоятельной нозологической единицы относят:

Гнойные заболевания легочной ткани – в основном характерны для буллезной формы, что связано с наличием больших полостей, в которых затруднена вентиляция и отток жидкости и очень легко возникает бактериальное инфицирование. Это происходит из-за того, что чаще всего в качестве основного агента выступает устойчивая, собственная, условно-патогенная флора, поэтому такие легочные гнойные заболевания при эмфиземе легких достаточно трудно поддаются лечению антибиотиками.
Пневмоторакс – чаще всего сопутствует локальной и буллезной форме и связан с перерастяжением отдельных участков легких настолько, что при определенных неблагоприятных условиях происходит их разрыв.
Сердечная недостаточность – в виде симптомокомплекса под названием «легочное сердце» является довольно серьезным осложнением эмфиземы легкого, значительно снижающим комфорт и срок жизни больных.
Дыхательная недостаточность – осложнение, которое возникает остро, представляет серьезную угрозу здоровью и жизни. Недостаточность представляет собой декомпенсацию функции органов дыхания в ответ даже на незначительные физические нагрузки или в покое.

Запомните! Заниматься самолечением при эмфиземе легких нельзя ни в коем случае. При первых же симптомах болезни обращайтесь к врачу.

Совинская Елена Николаевн, терапевт, кардиолог

Клиническая картина и течение . Наибольшее клиническое значение имеет хроническая диффузная обструктивная эмфизема легких. Ее обычно и подразумевают, когда речь идет об эмфиземе легких в узком смысле этого слова как о прогрессирующем заболевании, ведущем к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Она чаще всего является вторичной - осложнением обтурирующей формы хронических бронхитов. Реже встречается так называемая генуинная эмфизема легких, при которой клинически и анатомически воспалительных изменений в бронхе не обнаруживается. Однако при этой форме имеет место сужение бронхов на выдохе в результате атрофии стенок с нарушением их упругих свойств.

Основные жалобы больных при эмфиземе легких, осложняющей хронический бронхит,- одышка и чаще всего кашель. В начальных стадиях эмфиземы легких отмечается легкий присвистывающий, приступообразный кашель. В отличие от обычного хронического бронхита, при эмфиземе легких кашель продолжается более длительное время, прежде чем отделяется мокрота. Последняя может быть гнойной или лишь слегка мутноватой, стекловидной, «жемчужной» (по Лаэннеку), но, как правило, скудной. По мере прогрессирования эмфиземы легких приступообразность, «трудность» кашля увеличиваются. Кашель надсаден и мало способствует отделению мокроты. Больной при кашле напрягается, его лицо и шея краснеют, шейные вены резко вздуваются, с трудом отделяется 1-2 плевка мокроты. Кашель усиливается в периоды обострений, в сырое и холодное время года, в первое время затихая летом. При изолированном поражении мелких бронхов кашля может не быть вследствие отсутствия в них рецепторов для кашлевого рефлекса.

Одышка вначале отмечается только при физических напряжениях. Интенсивность ее зависит от приема пищи, изменений погоды, резко усиливаясь после приступов кашля, - больные не могут «отдышаться». Одышка, особенно вначале, изменчива - «день на день не приходится», что отличает ее от более постоянной сердечной одышки. Рано появляется характерное для одышки больного эмфиземой легких удлинение выдоха: после короткого «хватающего» вдоха затянутый удлиненный выдох. Соотношение длительности вдоха к выдоху может достигать 1: 2, 1: 3 и даже 1: 4. К этому времени обычно появляется набухание шейных вен во время выдоха сначала в лежачем, полусидячем, а затем и в вертикальном положении больного.

Внешний вид больных часто типичен, особенно при выраженных степенях эмфиземы легких. Больной представляется пикником, с короткой шеей, широко развернутым костальным углом. Поэтому, очевидно, и считается, что лица пикнического типа особо предрасположены к эмфиземе легких. Однако опыт (Ю. Н. Соколов, М. Н. Воропаев, Б. Е. Вотчал) показал скорее большую предрасположенность к эмфиземе легких людей астенического типа.

Постепенно вследствие поднятия грудной клетки и плечевого пояса шея как бы укорачивается, глаза в поздних стадиях несколько выпячены («лягушачье лицо»). Бочкообразная или колоколообразная грудная клетка является поздним симптомом.

Характерен и некоторый кифоз с увеличением переднезаднего размера грудной клетки. Отмечаются более горизонтальное, чем в норме, расположение ребер и симптом втяжения межреберий, точнее втяжение и выпячивание в зависимости от фазы дыхания как отражение увеличенных колебаний внутригрудного давления.

В выраженных случаях эмфиземы легких появляется цианоз. Вначале это акроцианоз, связанный не с понижением насыщения крови кислородом, а с замедлением кровотока в мелких венах (З. И. Модестова).

В дальнейшем при наступлении значительной дыхательной недостаточности появляется диффузный цианоз кожи, слизистых оболочек, языка, сначала серого оттенка, а затем «чугунного» (при присоединении склероза легочной артерии). При осмотре обращает на себя внимание участие в акте вдоха грудино-ключично-сосковых и лестничных мышц, при выдохе - напряжение брюшного пресса и передних зубчатых мышц; нередко - выбухание надключичных пространств.

Отмечается изменение тембра легочного перкуторного звука: появляется коробочный оттенок, иногда неравномерность перкуторного звука, «мозаичность» его. Участки легких, отстоящие на 5-6 см, дают разный перкуторный звук. Этот феномен наиболее част в случаях «многоочаговой» эмфиземы легких, практически сложившейся из многих участков эмфиземы в окружности грубого очагового пневмосклероза, чаще с бронхоэктазами.

Вследствие низкого стояния диафрагмы нижняя граница легких почти, а иногда и полностью совпадает с реберным краем. Ее подвижность ограничена. Экскурсия грудной клетки уменьшена. Размер абсолютной тупости сердца уменьшен, иногда она совсем не определяется.

Относительную тупость сердца определить трудно.

Классическим аускультативным признаком эмфиземы легких является ослабление дыхания («ватное» дыхание) - симптом, наблюдаемый в далеко зашедших случаях и прогностически неблагоприятный. Однако вначале выдох обычно удлинен, усилен, жесткий, со свистящими хрипами (особенно в лежачем положении больного и при форсированном дыхании). При обострениях хронического бронхита этот симптом особенно отчетлив. После применения бронхолитических средств иногда удается выявить участки влажных хрипов, нередко звонких, свидетельствующих о сопутствующих бронхоэктазах. Голосовое дрожание чаще несколько ослаблено. Сердечные тоны приглушены, в более поздних стадиях иногда отмечается усиление второго тона над легочной артерией как симптом легочной гипертензии, часто наблюдается тахикардия; аритмия, особенно мерцательная, наблюдается крайне редко.

Нижний край печени может выходить из-под ребер, так как печень оттесняется низко стоящей диафрагмой, что затрудняет диагностику начинающейся правожелудочковой недостаточности. Для последней показательна чувствительность печени, особенно ее левой доли, сочетающейся с постоянным набуханием шейных вен, не исчезающим на вдохе. Картина первичной (генуинной) эмфиземы легких отличается от описанной, только отсутствием в анамнезе и клинической картине признаков бронхита, однако со временем чаще всего присоединяется бронхит, и грань между этими формами, стирается.

Для эмфиземы легких характерны периоды резкого усиления одышки (описанные еще Лаэннеком), что иногда затрудняет дифференциальный диагноз эмфиземы легких с бронхиальной астмой. Течение эмфиземы легких различно. Обычно она медленно, но неуклонно прогрессирует. Периодически отмечаются вспышки инфекции - бронхита и пневмонии. Клинически такая вспышка проявляется усилением одышки и кашля. Нередко нарастает цианоз. Температурная реакция может быть мало выраженной (у больных эмфиземой легких вне вспышек часто наблюдается некоторая гипотермия). Проявлением инфекции часто являются и потливость верхней части тела и головы, особенно по ночам, «симптом, влажной подушки», а также легкое познабливание и ощущение недомогания. Инфекция может вызвать резкое нарушение дыхательной функции и даже привести к грозной картине так называемой гиперкапнической комы. Накопление углекислоты в, крови, наблюдающееся в тяжелых случаях эмфиземы легких, может достичь степеней, являющихся для дыхательного центра не возбуждающими, а наркотическими. На первый, взгляд состояние больного как бы улучшается: уменьшаются одышка, кашель. Однако дыхание становится поверхностным, нарастают цианоз, тахикардия, артериальное давление падает. Отмечают низкое насыщение крови кислородом, значительно» увеличение парциального давления углекислоты, нарастание щелочного резерва, иногда понижение рН. При дальнейшем развитии наступают затемнение сознания, психические нарушения, судороги. Инфекция может вызвать и быстро нарастающую легочно-сердечную недостаточность. Спонтанный пневмоторакс - сравнительно редкое осложнение при генерализованной эмфиземы легких, более частое при буллезной ограниченной и острой эмфиземы легких (например, коклюшной). При хронической диффузной эмфиземе легких пневмоторакс вследствие плевральных сращений чаще бывает ограниченным и не всегда диагностируется. Он может проявиться внезапной локализованной болью а грудной клетке с некоторым местным ослаблением дыхания при выслушивании. Обращает на себя внимание сравнительная частота язвенной болезни у больных эмфиземой легких.

2368 0

Общие сведения

Эмфизема легких - это стойкое патологическое увеличение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающееся деструкцией стенок альвеол и других структурных элементов ацинуса без обязательного фиброза.

Это анатомическое определение эмфиземы легких (ЭЛ) нуждается в пояснении.

Напомним, что последняя (16-я) генерация воздухопроводящих путей называется терминальными бронхиолами.

Последующие генерации входят уже в состав ацинуса, причем каждая терминальная бронхиола снабжает один ацинус. Ацинус начинается с респираторных бронхиол первого, второго и третьего порядка (17-19 генерации бронхиального дерева), затем идут альвеолярные ходы (от трех до девяти генераций), терминальные альвеолярные мешочки и альвеолы.

Таким образом, при ЭЛ патологический процесс развивается в ацинусе, а деструкция определяется не только в стенке альвеол (хотя здесь наблюдаются наибольшие анатомические изменения), но в стенке и других структурных элементов ацинуса, начиная с респираторных бронхиол. С дегенерацией эластических волокон связана утрата эластичности легочной ткани, стойкое вздутие альвеол и альвеолярных ходов, истончение, запустевание и разрыв легочных капилляров.

Исходя из этого определения, а именно исходя из наличия дегенеративных изменений стенок альвеол и других структурных единиц ацинуса, следует, что эмфизема легких - это хроническое необратимое заболевание, в отличие от вздутия легких при приступе бронхиальной астмы и некоторых других состояниях (при интенсивной физической нагрузке, холодовом воздействии на дыхательные пути), при которых увеличение размеров ацинусов не сопровождается деструктивными изменениями и является обратимым.

Вначале считалось, что для ЭЛ характерным и обязательным признаком является развитие фиброза, что подтверждено электронно-микроскопическими и биохимическими исследованиями. Однако в дальнейшем было установлено, что фиброз формируется при всех формах эмфиземы, кроме панацинарной. В связи с этим данную характеристику рекомендовано исключить из определения эмфиземы.

Эмфизема - широко распространенное заболевание. Различные формы эмфиземы встречаются в популяции в 4-5 %, а, по данным аутопсии, она определяется у 60 % мужчин и 30 % женщин.

Классификация

По распространенности различают диффузную эмфизему, при которой поражается практически вся легочная ткань (хотя и не всегда равномерно) и локализованную. Диффузная эмфизема подразделяется на первичную, являющуюся самостоятельной нозологической формой (ее развитие не связано с предшествующими заболеваниями бронхолегочной системы) и вторичную, развитию которой предшествует поражение бронхов и легких и которая в настоящее время рассматривается в основном в рамках хронической обструктивной болезни легких.

Реже вторичная эмфизема связана с другими заболеваниями, например распространенными формами туберкулеза легких. К диффузной эмфиземе относится также так называемая инволютивная или старческая эмфизема, которая является результатом старения легкого как проявления общего старения организма.

Заболевание связано с атрофией структурных подразделений ацинуса, в частности эластических волокон. В результате наступает расширение альвеол и респираторных ходов без редукции сосудистой системы легких. С этим связана доброкачественность течения иволютивной эмфиземы: она не приводит к нарушению бронхиальной проходимости, насыщения крови кислородом, к развитию легочной гипертензии и хронического легочного сердца.

Локализованная (или очаговая) эмфизема отличается от диффузной этиологическими факторами и обусловлена локальным поражением бронхиального дерева и локальной бронхиальной обструкцией на почве бронхоэктазов, пневмосклероза, туберкулеза, пневмокониоза, но не диффузным обструктивным бронхитом. Особенно характерно развитие эмфиземы рядом с рубцово-измененными участками легочной паренхимы (околорубцовая эмфизема).

Особую форму местной эмфиземы представляет буллезная эмфизема. Под буллой понимается эмфизематозный участок легкого, превышающий в диаметре 1 см. Механизм очагового вздутия легочной ткани связан с клапанной обструкцией мелкого бронха: при вдохе воздух свободно проходит в дистальные отделы легких, при выдохе - выходит не полностью.

По существу, все формы местной эмфиземы являются вторичными. Однако в дальнейшем этот термин мы будем использовать только применительно к диффузной эмфиземе.

К особым формам эмфиземы относятся викарная или компенсаторная эмфизема, а также синдром Маклеода. Викарная эмфизема характеризуется увеличением объема легкого после односторонней пневмонэктомии. В оставшемся легком кровообращение усилено, эластичность не изменена и функциональные нарушения обычно не прогрессируют.

В связи с этим викарная эмфизема не соответствует критериям диагностики эмфиземы легких, она рассматривается как приспособительный, компенсаторный процесс и не относится к категории болезни. Под синдромом Маклеода в настоящее время понимают одностороннюю эмфизему доли или всего легкого, являющуюся следствием локального облитерирующего бронхиолита, чаще вирусной этиологии, перенесенного в детском возрасте.

Приводим предлагаемую нами клиническую классификацию эмфиземы легких.

I. Диффузная эмфизема легких:

А) первичная;
б) вторичная;
в) инволютивная (старческая).

II. Локализованная эмфизема легких, в том числе околорубцовая и буллезная.

III. Особые формы эмфиземы легких: викарная (компенсаторная); синдром Маклеода.

Для понимания сущности заболевания полезно познакомиться также с анатомической (морфологической) классификацией эмфиземы, поскольку клинический вариант эмфиземы определяется локализацией патологических изменений в пределах ацинуса.

По морфологическим признакам выделяют следующие виды эмфиземы легких:

1. Центроацинарную (проксимальную ацинарную) эмфизему, которая характеризуется преимущественным поражением респираторных бронхиол и прилегающих к ним альвеол; процесс распространяется в дистальном направлении на альвеолярные ходы. Центроацинарная эмфизема является наиболее распространенной морфологической формой эмфиземы: она патогномонична для вторичной эмфиземы при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) .

Патологический процесс в ацинусе при центроацинарной эмфиземе связан с воспалением, причем не только (а может быть и не столько) альвеол, но и так называемых малых дыхательных путей ацинуса, которые сужены, искривлены, деформированы. Другими словами, общий патологический механизм ХОБЛ - обструкция, связанная с воспалением, - выявляется и на уровне ацинуса.

При центроацинарной эмфиземе эмфизематозные воздушные пространства чередуются с нормальной легочной тканью. Эмфизематозный процесс начинается с верхних легочных зон, в этих участках эмфизема более выражена и в развернутой стадии болезни.

2. Панацинарная эмфизема характеризуется примерно равным поражением всех структурных компонентов ацинуса. Процесс начинается в альвеолах (альвеолярных ходах и альвеолярных мешочках), а затем распространяется на респираторные бронхиолы. При панацинарной эмфиземе, в отличие от центроацинарной эмфиземы, в альвеолах и малых дыхательных путях отсутствуют признаки воспаления, а также отсутствует нормальная легочная паренхима между измененными ацинусами. Патологический процесс начинается в нижних легочных зонах, здесь же эмфизема более выражена и в дальнейшем.

Панацинарная эмфизема характерна для первичной эмфиземы, связанной с врожденным дефицитом a 1 -ингибиторов протеаз (a 1 ИП) .

3. Дистальная ацинарная эмфизема, при которой в патологический процесс вовлечена дистальная часть ацинуса (альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки). Патогенез этой эмфиземы недостаточно изучен. Известно, что она чаще возникает в участках легких, примыкающих к соединительно-тканным перегородкам (отсюда другое название этой эмфиземы - парасептальная).

Наряду с этим данный морфологический вид эмфиземы часто сопровождается образованием булл, нередко значительных размеров. При этом окружающая буллы паренхима легких не изменена. Дистальная ацинарная эмфизема обычно не дает яркой клинической картины и иногда манифестирует разрывом субплеврально расположенной буллы, что дает клинику спонтанного пневмоторакса.

4. Неравномерная или иррегулярная эмфизема, при которой отсутствует какая-либо специфическая локализация изменений в пределах ацинуса. Такая морфологическая картина характерна для так называемой «околорубцовой» эмфиземы, которая наблюдается вокруг участка фиброза, пневмосклероза, силикотических узлов, инфаркта легкого, затяжной и хронической пневмонии, очагового туберкулеза.

Наибольшее клиническое значение имеет развитие такой эмфиземы в конечной стадии диффузных диссеминированных (интерстициальных) болезней легких: идиопатического фиброзирующего альвеолита, саркоидоза органов дыхания, гистиоцитоза Х и др. В таких случаях формируется рентгенологическая картина «сотового» легкого.

5. Буллезная эмфизема. В этом термине заключено единство как морфологической, так и клинической характеристики процесса.

Наибольшее практическое значение имеют первичная и вторичная диффузная эмфизема легких. Самостоятельным заболеванием является лишь первичная эмфизема, в то время как вторичная эмфизема органически входит в структуру ХОБЛ (реже других заболеваний) и разбирается в соответствующих разделах. В связи с этим дальнейшее изложение будет относиться лишь к первичной эмфиземе.

Распространенность

Частота первичной эмфиземы в нашей стране не изучена. О распространенности этой патологии косвенно можно судить по частоте встречаемости дефицита a 1 -антитрипсина, которая при выборочных исследованиях составила 0,9 %. У взрослых больных эмфиземой в возрасте до 40 лет дефицит a 1 -антитрипсина установлен у 15,9 % обследованных. В США первичная эмфизема выявляется в основном у лиц европеоидной расы, общее число этих больных достигает 100 тыс.

Этиология и патогенез

Этиологию первичной эмфиземы связывают с врожденным (генетически детерминированным) дефицитом a 1 ИП (прежде всего a 1 -антитрипсина, ингибитора эластазы и коллагеназы). В норме, то есть при отсутствии дефицита a 1 ИП, содержание ингибиторов при бронхолегочном воспалении возрастает соответственно увеличению протеаз (трипсина, эластазы, коллагеназы).

Таким путем осуществляется защита альвеолярных стенок от переваривающего действия протеаз. При дефиците a 1 ИП выделяемые лейкоцитами и альвеолярными макрофагами протеазы не полностью нейтрализуются микробами и, находясь в избытке, начинают разрушать не только микробные клетки и продукты воспаления, что соответствует физиологической роли протеаз, но и строму легкого. При этом преимущественно повреждаются эластические волокна альвеолярных стенок вплоть до полного их разрушения; формируется эмфизема панацинарного типа.

Таким образом, причиной развития эмфиземы легких является дисбаланс системы эластаза - антиэластаза (ферменты - ингибиторы), причем при первичной эмфиземе причина заболевания заключается во врожденном дефиците антиэластазы и других a 1 ИП, в то время как при вторичной эмфиземе - в чрезмерной активности эластазы и других протеаз под влиянием воздействия полютантов (прежде всего - курения), которые не могут сдерживаться вырабатываемыми в нормальном количестве a 1 ИП.

Наиболее рано (в возрасте до 30-40 лет) заболевание формируется при гомозиготном носительстве патологического гена, в то время как при гетерозиготном носительстве оно выявляется позднее и в более слабой форме или (при отсутствии дополнительных вредных воздействий на легкие) не выявляется совсем.

В дальнейшем было установлено, что выраженность первичной эмфиземы далеко не всегда соответствует степени дефицита а 1 ИП. Это свидетельствует об участии в патогенезе наследственной эмфиземы и других факторов. Среди них указывается на генетически обусловленное нарушение обмена гликопротеидов (коллагена, эластина, протеогликанов), атонию гладкомышечных волокон, окружающих респираторную бронхиолу. В последнее время доказано значение в происхождении первичной эмфиземы дефицита меди. В качестве возможной причины развития эмфиземы при дефиците меди рассматривают снижение продукции и активности церулоплазмина и ослабление антиоксидантной защиты легких.

Выработка эластазы нейтрофилами и протеолитических ферментов альвеолярными макрофагами резко возрастает при курении и воздействии других полютантов (промышленно-производственных и полютантов атмосферного воздуха). Одновременно под влиянием полютантов снижается активность ингибиторов протеолиза, прежде всего а 1 -антитрипсина.

В связи с этим при воздействии полютантов ускоряется развитие первичной эмфиземы, она обычно формируется уже через несколько лет после начала курения. Некоторые авторы считают, что у лиц с гетерозиготным носительством гена заболевание манифестирует лишь при воздействии полютантов, чаще всего курения. Стимулировать протеолитическую активность лейкоцитов и альвеолярных макрофагов могут также инфекционно-воспалительные процессы в легких.

В последние годы установлено, что курение и воздействие других полютантов вызывают дисбаланс не только в системе протеолиз - антипротеолиз, но и в системе оксиданты - антиоксиданты. Табачный дым содержит большое количество оксидантов, которые ускоряют развитие эмфиземы.

При первичной эмфиземе в связи с преимущественным поражением альвеол и альвеолярных ходов, в которых проходят легочные капилляры, нарушается, прежде всего, перфузия и связанная с ней диффузия газов, главным образом для кислорода (углекислый газ диффундирует в 20-25 раз быстрее кислорода). Однако благодаря компенсаторному усилению вентиляции и усиленной работе легких при увеличении их растяжимости гипоксемия длительное время не развивается.

Кроме того, при первичной эмфиземе бронхит отсутствует или выражен умеренно, поражение респираторных бронхиол присоединяется на поздних этапах и слабо выражено. В связи с этим вентиляционно-перфузионное отношение почти не снижено и шунтирования крови практически не происходит. Это также способствует длительному сохранению нормального газового состава крови.

Однако, как и при любой эмфиземе, изменяются механические свойства легочной ткани. В результате этого мелкие бесхрящевые бронхи (диаметром до 2 мм), лишенные эластической поддержки, и в связи с повышением внутригрудного давления спадаются во время выдоха с формированием вторичной бронхиальной обструкции.

При истощении резервов аппарата вентиляции, снижении сократительной способности дыхательных мышц, вторичном угнетении дыхательного центра может наступить альвеолярная гиповентиляция с развитием артериальной гипоксемии и гиперкапнии.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Симптомы которой схожи с некоторыми другими заболеваниями дыхательной системы, угрожает в основном злостным курильщикам. Рассмотрим признаки и предпосылки этого недуга.

Симптомы эмфиземы легких

При этом заболевании альвеолы теряют эластичность. Они становятся слишком растянутыми. И вследствие этого не могут в нужной мере сокращаться, а значит, и обеспечивать организм кислородом. Из-за этого проявляются все симптомы эмфиземы легких, которая со временем приведет к дыхательной недостаточности. Выделяют две формы эмфиземы. Первая - диффузная, когда ткани легких поражаются полностью. Если же поврежденные и раздутые участки соседствуют с нормальной тканью - то это буллезная эмфизема легких. Пораженные островки называют буллами. Пациенты с эмфиземой чаще всего жалуются на одышку, невозможность заниматься физической нагрузкой, а также мучительный кашель. Иногда причиной является плохая наследственность, тогда болезнь может проявиться уже в молодом возрасте.

Причины появления эмфиземы

Заболевание развивается чаще всего после перенесенного хронического бронхита или сопутствует бронхиальной астме. Можно сказать, что симптомы эмфиземы легких являются последствием длительного патологического процесса в альвеолах и отражают изменения, которые происходят в их строении. Буллезная форма болезни чаще бывает наследственной. Курение и проживание в экологически неблагоприятных районах можно считать важными факторами, которые способствуют развитию недуга. Рассмотрим симптомы эмфиземы легких на клеточном уровне. Альвеолы - это микроскопические образования, которыми заканчиваются самые мелкие бронхи. По последним поступает воздух, насыщенный кислородом. А в альвеолах кислород поступает в кровь. Там же из крови выделяется углекислый газ. Чтобы альвеолы могли выполнять свою функцию, они должны быть очень эластичными, раздуваться при вдохе и затем сокращаться. Патологические процессы, происходящие при эмфиземе, лишают ткани их нормальных свойств. Стенки альвеол становятся жесткими. От повышенного давления воздуха при бронхите или астме они слишком растягиваются, в легких появляется избыточный воздух, который не участвует в дыхании и затрудняет его. Если эмфизему не лечить, она быстро прогрессирует, нарушает работу сердечно-сосудистой системы и инвалидизирует весь организм. Буллезная форма эмфиземы может некоторое время оставаться незамеченной, поскольку здоровые участки легких компенсируют функции пораженных. Но иногда булла может разорваться и тогда болезнь осложнится пневмотораксом, при котором необходимо хиругическое вмешательство.

Лечение эмфиземы

Необходим отказ от курения. Больному проводят кислородотерапию, общеукрепляющие процедуры, обучают дыхательной гимнастике. Очень важно устранить то заболевание, которое привело к эмфиземе, - астму или бронхит. Своевременные меры помогут предотвратить развитие сердечной недостаточности. Хирургическое лечение буллезной формы эмфиземы выполняют как при помощи вскрытия грудной клетки, так и с применением эндоскопа. Второй метод менее травматичен.

Возможно, будет полезно почитать: