Аппарат cell saver используется для. CELL-SAVERS Доц

 обмен опытом

УДК 615.47:617-089:615.38

Н.В. Куцеволова, Ю.Э. Махно, Н.В. Волкова, Е.В. Василяускене, Н.В. Наклонная, А.С. Аношин, И.В. Андронова, М.А. Санченко, А.А. Пога, Н.В. Кориновская, А.С. Павловский, А.Е. Кукленко, Т.С. Белицкая, Е.В. Лепихов

ТЕХНОЛОГИИ КРОВЕСБЕРЕЖЕНИЯ: ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА CELL SAVER 5+ (HAEMONETICS) США

Клиническая больница №1 Южного окружного медицинского центра Федерального медико-биологического агентства России, Отделение анестезиологии и реанимации

В статье обсуждается необходимость аппаратной реинфузии крови как одной из технологий кровесбережения. Указаны основные преимущества и недостатки в работе аппарата Sell Saver 5+ (Haemonetics) при выполнении различных хирургических вмешательств.

Ключевые слова: интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитов, кровесбережение.

N.V. Kutsevolova, Yu.E. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskene, N.V. Naklonnaya, A.S. Anoshin, I.V. Andronova, M.A. Sanchenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaya, A.S. Pavlovskiy, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepikhov

BLOOD-SAVING TECHNOLOGIES: EXPERIENCES WITH THE CELL SAVER 5+ (HAEMONETICS) USA

Anaesthesiology and Reanimation department, Clinical Hospital № 1 of Russian Federally funded public health service «Southern federal district medical center of Federal Medical and Biological Agency»

The article is aimed at discussing the necessity of electronic blood transfusion as one of blood-saving techniques. the article denotes main advantages and disadvantages of cell saver 5+ (haemonetics) during different kinds of surgical treatment.

Key words: intraoperative electronic erythrocyte reinfusion, blood-saving techniques.

Журнал фундаментальной медицины и биологии

обмен опытом

Развитие гемотрансфузии во всем мире сопровождалось многочисленными взлетами и падениями - от обожествления этого метода до его государственного запрета .

Сегодня уже не вызывает сомнений тот факт, что гемотрансфузия всегда несет в себе множество опасностей для жизни больного. Перенос микст-инфекций, гемолитические трансфузионные реакции, угнетение гуморального и клеточного звеньев иммунитета, аллоиммунизация, рефрактерность - те главные факторы, которые заставляют взвешенно подходить к каждой инфузии крови. Поэтому показания к переливанию компонентов крови сокращены приказом Минздрава РФ № 363 от 25.11.02 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови».

Для того, чтобы сократить использование продуктов гомологичной крови, необходим комплексный подход к вопросу о кровесбережении у пациента :

Выявление и устранение факторов риска, приводящих к гемотрансфузии,

Тщательное планирование хирургического вмешательства и расчет планируемой кровопотери,

Заготовка аутокрови больного,

Применение медикаментозных средств, способствующих сбережению крови больного,

Управляемая интраоперационная гемодилю-ция,

Адекватная анестезия,

Реинфузия операционной крови,

Современные хирургические технологии,

Реинфузия «дренажной» крови (срок сбора и гемотрансфузии не более 6 часов) .

В настоящей работе мы хотели бы остановиться на методе интраоперационной аппаратной реин-

Учитывая, что Клиническая больница № 1 оказывает в основном плановую хирургическую помощь, 57 ИАРЭ было выполнено при плановых оперативных вмешательствах, а в 5 случаях решение об использовании аппарата было принято по экстренным показаниям (табл. 2). Чаще всего потребность в использовании метода ИАРЭ возникала у пациентов отделения сосудистой хирургии,

Аппараты типа Cell Saver были созданы еще в 70-х годах прошлого столетия. Они ознаменовали качественно новый этап в развитии трансфузиоло-гии. «Cell Saver» (в переводе с английского «клеточный спасатель») позволяет собирать кровь пациента, излившуюся в рану или дренажи, очищать, фильтровать и направлять ее обратно в кровоток, сохраняя форменные элементы неповрежденными. Основоположником «реинфузиологии» является английский физиолог и акушер James Blundell, опубликовавший в 1816 г. результаты экспериментов на собаках, в которых он забирал кровь у животных, а затем возвращал ее им с помощью шприца. Первую клиническую реинфузию аутокрови произвели немецкие хирурги Fredrich von Esmarch и его ассистент Ferdinand Peterson 18 ноября 1871 г в ходе экзартикулляции бедра у 46 -летнего больного с остеосаркомой. Особого упоминания заслуживают два американских нейрохирурга Loyal E.Davis и Hasvey Cushing (1923 гг), которые не только провели реинфузию, но и технически усовершенствовали метод: создали специальный отсос с емкостью для сбора раневой крови и впервые использовали цитрат натрия для стабилизации крови .

В стационаре КБ № 1 ФМБА ЮОМЦ России за период с 2009 по 2012 год было выполнено 62 операции с проведением интраоперационной аппаратной реинфузии эритроцитов (ИАРЭ) аппаратом Cell Saver 5+ фирмы Haemonetics США (табл.1). Это составило 0,5% от всего объема хирургических вмешательств в КБ № 1 за данный период.

что коррелирует с характером проводимых оперативных вмешательств.

Общее число операций, проводимых с ИАРЭ в Клинической больнице №1 меньше, чем изначально планируется. Это связано с ростом уровня оказания хирургической помощи, в том числе за счёт совершенствования хирургических технологий, приобретения новой аппаратуры и технических средств в КБ №1 ФМБА ЮОМЦ России.

Таблица 1

Число операций, проводимых с использованием ИАРЭ

Отделение 2009 2010 2011 2012 Всего в отделении

Сосудистой хирургии ó 10 13 20 49

Урологии 1 - 1 2 4

Хирургии 2 1 2 2 7

Травматологии и ортопедии - 1 1 - 2

Всего за год 9 12 17 24 62

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Число операций, требовавших применения ИАРЭ

обмен опытом Таблица 2

Отделение 2009 2010 2011 2012

план выпол. план выпол. план выпол. план выпол.

Сосудистой хирургии 20 6 40 10 46 13 65 20

Урологии 10 1 15 - 15 1 20 2

Хирургии 10 1 15 1 19 2 25 3

Травматологии и ортопедии 20 - 30 1 40 1 45 -

Всего 60 8 100 12 120 17 130 25

Мы включаем в протокол анестезии ИАРЭ в следующих случаях:

Если, по данным статистических исследований, в переливании крови нуждаются более 10% больных, подвергающихся данному виду хирургического вмешательства,

Если ожидаемая при операции кровопотеря может составить 20 и более процентов от рассчитанного ОЦК пациента,

Если планируемый объем переливания крови во время операции может превышать одну дозу заготовленной донорской эритро-цитной массы,

Если пациент отказывается от переливания компонентов крови.

Аппарат имеет несколько режимов обработки крови, что значительно помогает в работе. Есть ручной (Manual) и автоматический (Auto) режимы работы. Автоматический режим может быть: стандартным (Normal), ортопедическим (Orthopedic) и малообъемным (Low Volume). «Стандартный» режим может быть запрограммирован на 1-2-3 цикла отмывания. «Ортопедический» предусматривает

возможность менять объемы моющего раствора и скорость насоса. «Малообъемный» режим используется в сочетании с меньшим по объему колоколом центрифуги в случаях, когда не предвидится большой кровопотери. Преимуществом данных систем можно считать и возможность контроля процесса оператором. Такая возможность дается режимом Return (возврат), когда оператор может повторить цикл отмывания до оптимального результата. Особенно это помогает, когда есть подозрение, что в рану попали нежелательные включения.

Так как не всегда в ходе операции возникали угрожаемые кровотечения, мы в первую очередь подготавливали аппарат Cell Saver 5+ к работе, не вскрывая стерильные детали. Соединение центрифуги и систем для отмывания эритроцитов проводилось в случае необходимости и занимало не более 3-5 минут, так как конструкция системы трубок и аферезного колокола не допускает возможности ошибочной установки. Аппарат позволяет осуществлять высокоскоростную обработку крови (800 мл/мин) в автоматическом режиме (рис. 1).

Рис. 1. Аппарат Cell Saver 5+ в работе.

обмен опытом

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Как показывает наш опыт, такая тактика не увеличивает кровопотерю, не ухудшает общее состояние пациента, не приводит к гемодинамической катастрофе, не замедляет ход оперативного вмешательства, не требует дополнительного персонала, но и сохраняет дорогостоящие расходные материалы в случае, когда не возникает необходимости в реинфузии.

Работа на аппарате ведется в соответствии с инструкцией. В процессе операции аутокровь пациентов эксфузировалась из операционной раны и подвергалась обработке в центрифуге объемом от 225 до 400 мл со скоростью 800 мл/мин, и непрерывно возвращалась им в виде отмытых эритроцитов с гематокритом 60-65% внутривенно. Производительность аппарата оказывалась достаточной для срочного возврата аутокрови пациентам.

В основе механизма сепарации лежит отличие плотности эритроцитов от плотности лейкоцитов, тромбоцитов, плазмы и различных примесей. При центрифугировании менее плотные субстанции всплывают и удаляются через специальную систему в мешок для отходов .

Применение данного метода сбережения крови позволило вернуть пациентам около 34 110 мл отмытых эритроцитов, что в среднем на каждого пациента составило 500+70 мл. Осложнений после использования обработанной аутокрови отмечено не было.

Таким образом, обобщая опыт применения данного аппарата, хочется отметить его основные преимущества:

1. дают возможность легко и быстро организовать безопасную реинфузию крови пациента;

2. в плановой хирургии для подготовки больного к процедуре аппаратной реинфузии крови не требуется дополнительное время;

3. использование данной методики не влияет на время проведения операции;

4. аппарат быстро и просто собирается, поэтому незаменим в экстренных ситуациях;

5. обеспечивает возможность выполнения обширных операций с ожидаемой умеренной и массивной кровопотерей даже при отсутствии донорских компонентов крови;

6. нет риска несовместимости, не нужно проводить дополнительные исследования;

7. нет необходимости в выделении персонала для обслуживания аппарата, так как процесс максимально автоматизирован;

8. использование аппаратов типа Cell Saver устраняет ряд медицинских, этических и юридических проблем (отказ больного от переливания компонентов донорской крови, риск, связанный с переносом инфекции и иммунологическими реакциями);

9. данные аппараты имеют широкий спектр использования для проведения острой нор-моволемической гемодилюции, аппаратной реинфузии отмытой эритроцитной взвеси и предоперационной заготовки компонентов крови (эритроцитной массы и плазмы);

10. использование в современной аппаратуре датчиков пузырьков воздуха (которые приостанавливают отмывку при их обнаружении) снижает вероятность воздушной эмболии .

Нельзя не отметить и недостатки. Это:

1. высокая стоимость самого аппарата и расходных материалов к нему;

2. интраоперационная очистка и возврат эритроцитов, в то время как плазма вместе с тромбоцитами, лейкоцитами и прочими примесями уходит в отходы.

1. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что применение реинфузии аутоэритроци-тов при помощи аппарата Cell Saver 5+ является безопасным, быстрым и надежным способом коррекции кровопотери. Данный метод позволяет осуществлять быструю и качественную реинфузию ау-тоэритроцитов с высоким гематокритом и низким числом лейкоцитов.

2. К сожалению, стоимость самого аппарата и его расходных материалов остается достаточно высокой, что пока ограничивает широкое применение данной методики. Но мы надеемся, что в скором времени подобные методики войдут в перечень стандартов оказания медицинской помощи и ознаменуют новую эру лечения пациентов без применения препаратов крови.

ЛИТЕРАТУРА

1. Практическая трансфузиология./ под ред. Т.И. Козинца. -М., 2005.

2. Гринберг Б.А. О возможности реинфузии контаминирован-ной крови // Журнал Вестник Российского университета дружбы народов. 2005. №3. С.112-115.

3. Дорожко И.Г., Буачидзе О.Ш., Волошин В.П. и др. Особенности интраоперационной аппаратной реинфузии крови при эндопротезировании тазобедренного сустава // Всероссийская научно-практическая конференция: Современные технологии в травматологии и ортопедии: Сб. тезисов. -М.,2005. - С. 125-126.

4. Аржакова Н.И., Голубев В.Г. Применение дренажной крови при реконструктивных операциях на крупных суставах у больных пожилого возраста// Журнал Анналы хирургии. 2005. - №2. - С.64-69.

5. Аржакова Н.И., Миронов Н.П. Особенности восполнения

кровопотери при реконструктивных операциях на крупных суставах. Реинфузия дренажной крови как один из компонентов современных кровосберегающих технологий (современное состояние вопроса)// ЖурналВестник интенсивной терапии. 2007. №3. С.14-21.

6. Миронов Н.П., Аржакова Н.И., Голубев В.Г., Кулинич Л.И., Бернакевич А.И. Динамика уровня промедиаторов воспаления при реинфузии дренажной крови после тотального эн-допротезирования крупных суставов в раннем послеоперационном периоде // Журнал Вестник интенсивной терапии. 2007. №4. С.34-38.

7. Назырова Л.А. Кровосберегающие технологии. http//dd. Medicalexpress (Дата обращения: 28.12.2013).

8. Обеспечение безопасности пациенток в акушерской практике: выбор метода гемотрансфузии. http://www.zdrav.ru/ article (Дата обращения: 28.12.2013)..


Проблема восполнения операционной кровопотери Восполнение объема Восполнение объема Преднагрузка сердца, достаточный сердечный выброс, тканевая перфузия Преднагрузка сердца, достаточный сердечный выброс, тканевая перфузия Восполнение состава Восполнение состава Кислородно-транспортная функция крови; Кислородно-транспортная функция крови; Коагуляционный потенциал; Коагуляционный потенциал; Коллоидно-осмотическое давление. Коллоидно-осмотическое давление.




Современная эра ИРК Начинается с 1968 г. Начинается с 1968 г. Gerald Klebanoff (США) усовершенствовал аппарат R. Dyer (1960-e) и предложил использовать кардиотомный резервуар и роликовый насос DeBakey Gerald Klebanoff (США) усовершенствовал аппарат R. Dyer (1960-e) и предложил использовать кардиотомный резервуар и роликовый насос DeBakey Сбор, антикоагуляция, фильтрация и реинфузия излившейся крови. Сбор, антикоагуляция, фильтрация и реинфузия излившейся крови г г. «Bentley ATS100» – первый промышленный аппарат для ИРК; «Bentley ATS100» – первый промышленный аппарат для ИРК; Только фильтрация. Только фильтрация. Bennet S.H. et al., 1972: Dietrich G.V., 1994 Bennet S.H. et al., 1972: Dietrich G.V., 1994


Современная эра ИРК 1968 г г. J. Wilson и Н. Taswell предложили непрерывно- поточное центрифугирование для ИРК J. Wilson и Н. Taswell предложили непрерывно- поточное центрифугирование для ИРК Металлическая центрифуга Latham; Металлическая центрифуга Latham; Стало возможно отмывание клеточных компонентов. Стало возможно отмывание клеточных компонентов г г. M. Orr и R. Gilcher применили технику «отмывания» крови. M. Orr и R. Gilcher применили технику «отмывания» крови г г. «Сell-Saver» (Haemonetics) – следующее поколение аппаратов. «Сell-Saver» (Haemonetics) – следующее поколение аппаратов.


Центрифуга Основная часть аппарата Основная часть аппарата От примитивного «Bentley ATS100» к технологичному «Сell-Saver» От примитивного «Bentley ATS100» к технологичному «Сell-Saver» Собирание крови, стабилизация, фильтрование, отмывка и реинфузия Собирание крови, стабилизация, фильтрование, отмывка и реинфузия Новый этап развития метода ИРК Новый этап развития метода ИРК Интраоперационная аппаратная реинфузия эритромассы (ИАРЭ). Интраоперационная аппаратная реинфузия эритромассы (ИАРЭ). Jimenez D.F. et al., 1995




Относительная плотность форменных элементов крови Элементы кровиОтносительная плотность Плазма Тромбоциты1.040 Лимфоциты Бласты. Промиелоциты Моноциты Миелоциты. Базофилы1.070 Ретикулоциты1.078 Метамиелоциты1.080 Нейтрофилы Эритроциты1.078


Общие недостатки Дискретный технологический процесс Дискретный технологический процесс Общий принцип работы на основе «перевёрнутой чаши», или т.н. «колокола». Общий принцип работы на основе «перевёрнутой чаши», или т.н. «колокола». Сложность с определением размера «колокола», который зависит от объёма отмываемой крови Сложность с определением размера «колокола», который зависит от объёма отмываемой крови Нужно иметь разнообразные наборы для аутотрансфузии (70, 125 и 225 мл.). Нужно иметь разнообразные наборы для аутотрансфузии (70, 125 и 225 мл.).


Современная эра ИРК В 90-х годах В 90-х годах Fresenius – уникальная проточная непрерывная система для ИАРЭ - C.A.T.S. (Continuous AutoTransfusion System); Fresenius – уникальная проточная непрерывная система для ИАРЭ - C.A.T.S. (Continuous AutoTransfusion System); Специальная сепарационная камера, выполненная в виде спирального канала; Специальная сепарационная камера, выполненная в виде спирального канала; Одновременное и непрерывное сепарирование и отмывание красных клеток крови. Одновременное и непрерывное сепарирование и отмывание красных клеток крови. C.A.T.S. – первая за последние 20 лет принципиально отличающаяся система для аутогемотрансфузии. C.A.T.S. – первая за последние 20 лет принципиально отличающаяся система для аутогемотрансфузии.


Недостатки аппаратной реинфузии Высокая стоимость аппаратуры и расходных материалов Высокая стоимость аппаратуры и расходных материалов Невозможность сохранить плазму крови и тромбоциты Невозможность сохранить плазму крови и тромбоциты Факторы свёртывания; Факторы свёртывания; Иммуноглобулины - Ig G, Ig А, Ig М; Иммуноглобулины - Ig G, Ig А, Ig М; Альбумин и другие белки; Альбумин и другие белки; Гемолиз Гемолиз


Гемолиз – причины Техника аспирации раневой крови Техника аспирации раневой крови Слишком сильное разрежение отсоса; Слишком сильное разрежение отсоса; Ультразвуковой аспиратор – максимальное разрушающее действие на эритроциты; Ультразвуковой аспиратор – максимальное разрушающее действие на эритроциты; Контакт с инородными материалами и воздухом; Контакт с инородными материалами и воздухом; Турбуленция в трубках аспиратора и кардиотомном резервуаре; Турбуленция в трубках аспиратора и кардиотомном резервуаре; Коагуляция; Коагуляция; Недостаточное отмывание эритромассы; Недостаточное отмывание эритромассы; Интенсивная работа роликовых насосов; Интенсивная работа роликовых насосов; Недостаток глюкозы для питания эритроцитов. Недостаток глюкозы для питания эритроцитов.




Недостатки аппаратной реинфузии Нет гарантии удаления всех примесей, если плотность частиц выше плотности плазмы Нет гарантии удаления всех примесей, если плотность частиц выше плотности плазмы Ткани и жидкости организма; Ткани и жидкости организма; Микроагрегаты, микробы и клетки опухолей; Микроагрегаты, микробы и клетки опухолей; Частицы материалов: хирургическое белье, расходные принадлежности, инструменты и т.п. Частицы материалов: хирургическое белье, расходные принадлежности, инструменты и т.п. Обычные фильтры для переливания крови (мкм) их не задерживают. Обычные фильтры для переливания крови (мкм) их не задерживают.


Осложнения аппаратной реинфузии Коагулопатии Коагулопатии Присутствие конгломератов из лейкоцитов и тромбоцитов при неправильно выбранном режиме обработки крови; Присутствие конгломератов из лейкоцитов и тромбоцитов при неправильно выбранном режиме обработки крови; Лейкоцитарные фильтры (RC-400 фирмы Pall) Лейкоцитарные фильтры (RC-400 фирмы Pall) Неполное отмывание стабилизаторов крови (гепарина или цитрата натрия); Неполное отмывание стабилизаторов крови (гепарина или цитрата натрия); Гемолиз Гемолиз Роликовые насосы и длинные магистрали. Роликовые насосы и длинные магистрали.


Типы аппаратов для ИАРЭ CATS ® – Fresenius; CATS ® – Fresenius; Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – Haemonetics; BRAT ® – СОВЕ; BRAT ® – СОВЕ; Solcotrans ® Plus Intraoperative System – Davol; Solcotrans ® Plus Intraoperative System – Davol; Sorensen, Compact, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Sorensen, Compact, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Bloodstream – Harvest; Bloodstream – Harvest; Sequestra, Bloodless Surgery Workstation – Medtronic/Electromedics; Sequestra, Bloodless Surgery Workstation – Medtronic/Electromedics; Autovac BP – Boehringer. Autovac BP – Boehringer.


Типы аппаратов для ИАРЭ С прерывистым циклом обработки крови С прерывистым циклом обработки крови Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – Haemonetics; BRAT ® – СОВЕ; BRAT ® – СОВЕ; STAT – Dideco/Shiley/Sorin. STAT – Dideco/Shiley/Sorin. Непрерывного действия Непрерывного действия CATS ® – Fresenius; CATS ® – Fresenius; CATS CATS-2.02.







Cell Saver ® – Режимы Ручной (Manual); Ручной (Manual); Управляется оператором. Управляется оператором. Автоматический (Auto); Автоматический (Auto); Стандартный (Normal) – 1-3 цикла отмывания; Стандартный (Normal) – 1-3 цикла отмывания; Ортопедический (Orthopedic) – изменение объема моющего раствора; Ортопедический (Orthopedic) – изменение объема моющего раствора; Малообъёмный (Low Volume) – меньше объем колокола. Малообъёмный (Low Volume) – меньше объем колокола.


Дискретная обработка Преимущества Преимущества Контролирование процесса оператором; Контролирование процесса оператором; Возможность повтора процесса при недостаточном качестве отмывания эритромассы. Возможность повтора процесса при недостаточном качестве отмывания эритромассы. Недостатки Недостатки Более медленное функционирование системы; Более медленное функционирование системы; Поступление загрязнённой раневой крови и эвакуация готовой эритромассы через один и тот же канал; Поступление загрязнённой раневой крови и эвакуация готовой эритромассы через один и тот же канал; Снижение качества очистки реинфузата на 32-37%. Снижение качества очистки реинфузата на 32-37%. M.O. Columb, 1991 M.O. Columb, 1991


"Малообъёмный" – для педиатрии. 7 циклов отмывания; "Малообъёмный" – для педиатрии. 7 циклов отмывания; "Высококачественный" – тщательная обработка загрязнённой крови. 7 циклов; "Высококачественный" – тщательная обработка загрязнённой крови. 7 циклов; "Качественный" – стандартная программа обработки 5 циклов; "Качественный" – стандартная программа обработки 5 циклов; "Ускоренный" – для обработки чистой крови при массивной одномоментной кровопотере. 3 цикла. Поток – мл/мин; "Ускоренный" – для обработки чистой крови при массивной одномоментной кровопотере. 3 цикла. Поток – мл/мин; "Быстрый" – для обработки чистой крови при массивной одномоментной кровопотере. 1 цикл. Поток – мл/мин; "Быстрый" – для обработки чистой крови при массивной одномоментной кровопотере. 1 цикл. Поток – мл/мин; "Срочный" – максимальная скорость обработки. 1 цикл. Поток – мл/мин; "Срочный" – максимальная скорость обработки. 1 цикл. Поток – мл/мин; Непрерывная обработка CATS-2.02 – Fresenius


"Экстренный 190" – система сбора и фильтрации в ургентных случаях. Поток мл/мин. Кровь не отмыта и не концентрирована; "Экстренный 190" – система сбора и фильтрации в ургентных случаях. Поток мл/мин. Кровь не отмыта и не концентрирована; "Экстренный 350" – то же, но скорость мл/мин; "Экстренный 350" – то же, но скорость мл/мин; "Крио-режим" – обработка свежезамороженных эритроцитов с применением 20% глицерина; "Крио-режим" – обработка свежезамороженных эритроцитов с применением 20% глицерина; "Непрямая сепарация" – сепарация собранной и стабилизированной крови на эритромассу, плазму и тромбомассу; "Непрямая сепарация" – сепарация собранной и стабилизированной крови на эритромассу, плазму и тромбомассу; "Прямая сепарация" – сепарация крови из прямого венозного доступа на эритромассу, плазму и тромбомассу. "Прямая сепарация" – сепарация крови из прямого венозного доступа на эритромассу, плазму и тромбомассу. Непрерывная обработка CATS-2.02 – Fresenius Противопоказания к реинфузии эритроцитов Абсолютные Абсолютные Загрязнение крови гноем; содержимым толстого кишечника; Загрязнение крови гноем; содержимым толстого кишечника; Веществами, противопоказанными к введению в сосудистое русло; Веществами, противопоказанными к введению в сосудистое русло; Антибиотики, не разрешённые к парентеральному применению, бетадин, перекись водорода, дистиллированная вода, спирт, авитен, гемостатические препараты на основе коллагена (Решение 25 съезда Международного трансфузиологического общества, 27 июня - 2 июля 1998 г.) Антибиотики, не разрешённые к парентеральному применению, бетадин, перекись водорода, дистиллированная вода, спирт, авитен, гемостатические препараты на основе коллагена (Решение 25 съезда Международного трансфузиологического общества, 27 июня - 2 июля 1998 г.) Относительные Относительные Примесь амниотической жидкости, содержимого тонкого кишечника, онкология – решение о возможности реинфузии принимает врач. Примесь амниотической жидкости, содержимого тонкого кишечника, онкология – решение о возможности реинфузии принимает врач.






Возможно применение в следующих областях медицины:

  • Сердечно-сосудистая хирургия;
  • Ортопедия;
  • Педиатрическая хирургия (объем кровопотери от 100 мл);
  • Экстренная хирургия;
  • Травматология;
  • Трансплантология.

Аутотрансфузия

Аутотрансфузия крови применяется при обильной кровопотери во время операции. Теряемая во время операции кровь собирается отсосом, затем смешивается с антикоагулянтом и поступает в резервуар, где отфильтровываются мелкие кусочки тканей, сгустки крови и другие макроструктуры. Из резервуара с помощью перистальтического насоса кровь попадает во вращающийся колокол. Эритроциты связываются в центрифуге центробежными силами, в то время как плазма выносится из колокола, вымывая свободный гемоглобин, антикоагулянт, активированный фактор свертывания (АСТ), активизированные тромбоциты. Как только гематокрит крови, содержащийся в колоколе, достигает 55%, туда начинает поступать физиологический раствор, промывая эритроциты. Эффективность промывки составляет более 95%, количество эритроцитов более 98% от собранных. По окончании цикла промывки концентрированная суспензия эритроцитов в физрастворе поступает в мешок для реинфузии. Аппарат имеет высокую скорость работы. Например: время одного цикла с использованием типовых скоростей помпы при 1200 мл собранной крови в резервуаре с Ht=10-20% составляет 3 мин. Результатом является 225 мл взвеси эритроцитов в физрастворе, в которой содержится 137 мл чистых эритроцитов. Скорость насоса регулируется в пределах от 0 мл/мин до 1000 мл/мин. Максимальная скорость центрифуги: не менее 5600 об/мин. Отсутствуют ограничения по объему обрабатываемой крови. Аппарат также позволяет проводить предоперационную секвестрацию крови пациента на эритромассу и плазму, обогащенную тромбоцитами в полуавтоматическом режиме. Система очень проста в управлении и позволяет практически мгновенно начать процедуру, что делает ее незаменимой при хирургических операциях. Также возможен переход на ручное управление, что, увеличивая гибкость системы, расширяет область ее применения.
Вес аппарата 30 кг, что обеспечивает мобильность и легкость внутрибольничной транспортировки. Аппарат имеет дисплей, непрерывно отображающий параметры процесса. Благодаря конструкции аппарата оператор имеет возможность визуально контролировать колокол и ход процедуры отмывки.


Контроль за качеством продукта осуществляется с помощью:

  • Многолучевого оптического датчика контроля концентрации гематокрита эритромассы;
  • Детектора свободного гемоглобина;
  • Оптического датчика наличия эритроцитов в промывочном растворе.

Также аппарат производит контроль давления в магистрали и автоматически регулирует объем промывочного раствора для получения необходимого уровня промывки эритроцитов.

Система обеспечения безопасности пациента включает:

  • Режим автоматической самодиагностики при включении аппарата и блокировка при неисправности;
  • Возможность вмешательства оператора в процесс при работе в автоматическом режиме;
  • Ограничитель превышения числа оборотов центрифуги;
  • Защита от превышения/ падения давления;
  • Датчик разгерметизации колокола в центрифуге;
  • Контроль соответствия режима работы насоса (направление вращения и скорость) в соответствии с режимом работы аппарата;
  • При возникновении ошибки в работе аппарата, ее код записывается в журнал ведения ошибок. Программное обеспечение может регулярно обновляться.

Электрические характеристики: 220-240 В, 50 Гц. Аппарат имеет сертификат соответствия Госстандарта России и регистрационное удостоверение Минздрава РФ. В комплекте с аппаратом поставляются необходимые соединители, кабели, программный продукт, документация на русском языке. Гарантийное обслуживание (12 месяцев с момента монтажа), монтаж и пусконаладочные работы осуществляют авторизованные фирмой-производителем специалисты. Также проводится обучение персонала на рабочем месте.

Комплект расходных материалов к аппарату Cell Saver 5+:

  1. Магистраль аутотрансфузионная (высокоскоростная магистраль с колоколом 225 мл, мешком для реинфузии 1000 мл и сливным мешком 10000 мл) (кат.№ 263);
  2. Магистраль аутотрансфузионная (высокоскоростная магистраль с колоколом 125 мл, мешком для реинфузии 1000 мл и сливным мешком 10000 мл) (кат.№ 261);
  3. Магистраль аутотрансфузионная (высокоскоростная магистраль с колоколом 70 мл, мешком для реинфузии 1000 мл и сливным мешком 10000 мл) (кат.№ 291Е);
  4. Резервуар кардиотомический (резервуар для сбора крови 3000 мл с фильтром 150 мкм) (кат.№ 205);
  5. Магистраль для аспирации и антикоагуляции крови (кат.№ 208);
  6. Фильтр 40 мкм с системой для трансфузий для удаления микроагрегатов из компонентов крови и реинфузии;
  7. Катетер к отсосу (одноразовый), средний размер;
  8. Аппарат отсасывающий вакуумный электронный безмаслянный (30 л\мин);

* Аутотрансфузия (autotransfusion) - переливание больному крови, которую взяли у него же во время проведения хирургической операции.

Система для аутогемотрансфузии Cell Saver ® Elite ® — это наша новейшая разработка в области систем для аутогемотрансфузии, предназначенная для использования при оперативных вмешательствах, во время которых возникают массивные и умеренные кровотечения, например, при травмах. Система позволяет получить продукт с достаточным уровнем гематокрита и помогает удалить следы нежелательных компонентов (например, свободный гемоглобин), благодаря чему является незаменимым инструментом для предотвращения ненужных трансфузий донорской крови. В систему Cell Saver Elite встроена технология , что увеличивает возможности для реинфузии пациентам более значительного количества жизнеспособных эритроцитов (RBC). Кроме того, система Cell Saver Elite предлагает улучшенный сбор данных и их передачу благодаря встроенному сканеру штрих-кодов, USB-порту для быстрой загрузки до 100 сохраненных процедур и нашему запатентованному программному приложению Manager для хранения данных и отчетности.

Свести к минимуму повреждение эритроцитов и повысить эффективность

Устройство Cell Saver Elite предоставляет широкие возможности контроля и получения информации благодаря дисплею с интуитивно понятным программным обеспечением. Также для простоты использования в аппарат встроена система SmartSuction, которая позволяет добиться сокращения гемолиза, передовые технологии для расширения возможностей управления данными и многое другое.


Каталожный номер CSE-E-XX

Информация для заказа Каталожный номер
Система Cell Saver Elite CSE-E-xx
Комплект с колоколом большого объема (225 мл) Cell Saver Elite CSE-P-225
Комплект с колоколом среднего объема (125 мл) Cell Saver Elite CSE-P-125
Комплект с колоколом малого объема (70 мл) Cell Saver Elite CSE-P-70
Резервуар для сбора крови с фильтром 170 мкм 00205-00
Резервуар для сбора крови с фильтром 40/170 мкм и мягким пакетом 00240-MTSA, 00300-MTSA
Базовый комплект для аспирации и антикоагуляции 00208-00/00208-MT/1400E-00
Линия аспирации и антикоагуляции SmartSuction Harmony HAR-A-1003
Вакуумная магистраль Cell Saver HAR-A-1000
Набор для секвестрации CSE-SQ-1000
Мешок для отходов, 10 л CSE-B-1000
Пакет для реинфузии Cell Saver 00245-00

Система Cell Saver Elite предлагает лечебным учреждениям простой и надежный способ сбора и реинфузии пациенту собственной крови высокого качества во время процедуры. Используется при потере средних или больших объемов крови, в том числе при операциях на сердце, сосудах, а также ортопедических, травматологических, трансплантационных и акушерско-гинекологических. Вся система разработана таким образом, что ее удобно как настраивать, так и использовать, позволяет обеспечить оптимально эффективный, особый уход за пациентом.

Качество и простота использования
Система Cell Saver® Elite® дает возможность переливать пациентам аутологичные отмытые эритроциты, таким образом исключая необходимость переливания аллогенной крови и уменьшая затраты.
Встроенная технология SmartSuction не допускает повреждения эритроцитов, сохраняя их для переливания. Кроме того, для достижения оптимальной эффективности разработан протокол удаления жира и возможность управления настройками, позволяющая вносить изменения во время процедуры.

Результат

  • Высокий уровень гематокрита, а также отмывание большего количества эритроцитов для увеличения эффективности переливания.
  • Оптимальное удаление нежелательных компонентов.
  • Высокоэффективные показатели по удалению жира.
  • Максимальная безопасность пациентов при аутогемотрансфузии и секвестрации.
Быстрая, надежная, удобная в использовании система с расширенными возможностями новейшего программного обеспечения.
Вам предоставляется возможность выбирать и сохранять защищенные паролем протоколы, соответствующие определенным хирургическим процедурам. Сенсорный экран позволяет с легкостью читать инструкции и ориентироваться в системе. Кроме того, имеется функция экранной справки. Маячок, отображающий статус работы аппарата, хорошо виден из любой точки, а сканер штрихкодов считывает информацию о расходном одноразовом наборе для работы, сведения о пациенте и хирургической процедуре.считывает информацию о расходном одноразовом наборе для работы, сведения о пациенте и хирургической процедуре.
  • Удобный в использовании цветной сенсорный экран;
  • Понятное и простое программирование;
  • Мобильный;
  • Быстрая, простая установка одноразового расходного материала.
Безопасность, параметры процедуры, управление и передача данных
Минимизация человеческого фактора с помощью точного учета и передачи данных.
Запись и хранение данных (более 100 процедур).
Удобное отслеживание и анализ данных о процедурах с помощью записей, загруженных непосредственно на Ваш личный компьютер.
Доступ к техническим алгоритмам может быть использован для проведения анализа или обмена передовым опытом.

 

Возможно, будет полезно почитать: